Диффузные изменения миометрия: что это такое

Аденомиоз матки

Аденомиозом (внутренним генитальным эндометриозом) чаще страдают женщины детородного возраста. Заболеванию характерно прорастание эндометриоидной ткани в миометрий (мышцы матки). Это вызывает увеличение органа в 2-3 раза, до размеров 12-недельной беременности. Диагностика аденомиоза затруднена, из-за этого нет точной статистики его распространенности. Без своевременного лечения возникают осложнения — бесплодие, анемия, злокачественное перерождение.

Стаж работы 22 года.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

1. Определение болезни
2. Классификация
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика аденомиоза
6. Терапия аденомиоза
7. Осложнения
8. Профилактика

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Определение болезни

У здоровой матки стенка строго разграничена по слоям, всего их три:

• Мышечный слой — миометрий чувствителен к гормональному воздействию, особенно к простагландинам и окситоцину. Состоит из трех прослоек: средняя круговая или сосудистая (самая толстая), внутренняя продольная или подслизистая (наиболее тонкая), подсерозная (наружная).
• Серозный — периметрий помимо матки покрывает брюшную полость, мочевой пузырь, прямую кишку.
• Эндометрий — оболочка, покрывающая матку изнутри. Именно она играет основную роль в развитии аденомиоза.

Эндометрий образуют два слоя:

• глубокий базальный, выполняющий регенерирующую функцию после менструации
• функциональный, отторгающийся при месячных.

Если он не полностью выводится наружу с менструальной кровью, а его фрагменты остаются в матке, прорастая в ее толщу, то возникает аденомиоз. Оставшаяся ткань продолжает функционировать как обычно, появляются утолщения стенки матки и другие изменения, нарушается цикл.

Что из себя представляет аденомиоз

Классификация

Аденомиоз матки классифицируют по формам:

• очаговая — очаги локализуются в подслизистой оболочке. Плохо поддается консервативному лечению из-за рецидивирующего течения. Чаще болеют женщины старшего возраста и перед климаксом;
• узловая — образуются множественные узлы аденомиоза по типу миоматозных из соединительнотканного и железистого эпителия. Характерна для молодых девушек;
• диффузная — при аденомиозе поражаются все слои матки. Проникновение патологических частиц на различную глубину ведет к формированию «карманов»;
• диффузно-узловая (смешанная) — сочетание двух видов.

• I — поражению подвергается слизистая тела матки, симптомы слабо выражены;
• II — мышцы затронуты меньше, чем наполовину. Признаки невыраженные: слабые боли, незначительные внецикличные выделения, более обильные регулы;
• III — мускулатура матки поражена аденомиозом больше, чем на 50%. Проявления усиливаются.
• IV — вовлечение миометрия по всей глубине. Возможно распространение на близлежащие участки. Симптомы ярко выражены.

Если не провести лечение аденомиоза при I или II степени, то на III или IV фазе болезнь осложниться тяжелыми состояниями.

Виды патологии

Причины

Этиопатогенез аденомиоза пока недостаточно изучен. Манифестацию связывают с гиперэстрогенией (усиленная выработка эстрогенов). Прогестерон вызывает стойкую ремиссию, поэтому при беременности болезнь скорее всего не будет прогрессировать.

На развитие аденомиоза влияют следующие провоцирующие факторы:

• Гормональный сбой.
• Наличие ВМС в анамнезе. На это указывают 45% больных с аденомиозом.
• Неправильно подобранный КОК.
• Наследственность.
• Раннее или позднее менархе.
• Хирургические вмешательства на матке и других органах репродукции. Особенно опасны частые аборты и самопроизвольные выкидыши. Наблюдаются в анамнезе 70% больных аденомиозом.
• Роды естественные или кесаревым сечением.
• Инвазивная диагностика патологий матки.
• Частое инфицирование мочеполовой системы, в том числе ЗППП.
• Редкий секс или его полное отсутствие, травмирующие половые акты, использование грубых барьерных контрацептивов.
• Ожирение. Наблюдается у 60% пациенток с аденомиозом.
• Хронический стресс, ослабляющий иммунитет, постоянное пребывание в нервном напряжении.
• Злоупотребление спиртными напитками, табакокурение.
• Эндокринные патологии.
• Тяжелый физический труд.

Эти факторы не обязательно приведут к аденомиозу, но их наличие, особенно в комбинации, значительно повышает риски появления болезни.

Ученые придерживаются разных теорий вероятности возникновения аденомиоза:

• внутриутробная или врожденная — считается, что предрасположенность появляется еще внутриутробно, когда формируются зачатки матки;
• стволовые клетки — относительно «молодая» теория, предполагающая проникновение клеток костного мозга в мышцу;
• инвазивный рост — при рассечении матки во время оперативного лечения эндометриоидные клетки прямо вторгаются в миометрий, аденомиоз развивается в зоне рубца;
• послеродовое воспаление — некоторые ученые просматривают прямую связь между родами и аденомиозом. Послеродовой воспалительный процесс приводит к нарушению границ между слоями матки. Это может возникать и после любой операции на половых органах.

Заболевание может развиться при аномалиях строения матки. Например, при недостаточном открытии канала, что приводит к увеличению давления в органе.

Симптомы

При аденомиозе меняется структура мускулатуры матки. Разрастание эндометрия во время менструации вызывает утолщение мышцы, появление очагов воспаления и узелков. Это препятствует эвакуации функциональной пластины с кровяными выделениям при регулах, что приводит к расстройству менструальной функции. Клиническая картина при аденомиозе вариабельна.

Наиболее распространенные симптомы:

• дисменорея (сильные боли при месячных);
• мажущие выделения коричневого цвета после коитуса и между циклами;
• меноррагия с кровяными сгустками;
• диспепсия;
• анемия из-за кровопотери;
• слабость;
• болезненность внизу живота, не связанная с регулами, тянущего или спазматического характера.

Мнение врача

Аденомиоз редко диагностируется на ранней стадии. Обычно обнаруживается при появлении осложнений. Предвестники заболевания – обильные менструальные кровотечения, боли, пациентки принимают как норму и не обращаются к врачу. В половине случаев аденомиозу сопутствуют гиперплазия эндометрия, миома матки. Прогностически важным признаком является постепенное ухудшение состояния. То есть болезненность менструаций усиливается со временем. Первоначально боль возникает после начала менструации. Затем она беспокоит и в промежутках между циклами. При появлении этих симптомов, даже при регулярном менструальном цикле надо проконсультироваться у гинеколога.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

В запущенных случаях аденомиоза может беспокоить вздутие и метеоризм. Зачастую именно с этими симптомами обращаются к терапевту. На этом этапе лечение уже будет сложным. При аденомиозе ухудшается качество сексуальной жизни из-за болезненных ощущений. Женщина может даже постепенно отказаться от интимной близости. Нужно не затягивать время, а просто выяснить причину этих болей и приступить к лечению аденомиоза.

Интоксикация ( рвота, нарушение аппетита, понос или запор ) может быть принята больной за патологию пищеварительной системы. Связать это с аденомиозом может только квалифицированный врач-гинеколог. У молодых девушек симптоматика обычно отсутствует. Но по мере прогрессирования патологического процесса, основным симптомом в большинстве случаев становится дискомфорт или боль внизу живота. Отмечается иррадиация в промежность, задний проход, поясницу, усиление при сексе, менструации, физических нагрузках. Такие проявление женщина связывает с проблемами цикла и обращается к гинекологу для обследования и лечения.

Признаки заболевания

Диагностика аденомиоза

Чтобы поставить диагноз, вначале выслушиваются жалобы, собирается анамнез. Гинекологический осмотр показывает глобулярное увеличение матки, когда она приобретает шарообразную форму. Это свидетельствует в пользу аденомиоза. Если женщина ни на что не жалуется, то поражение мышц матки может быть выявлено при профосмотре. А также во время обращения к гинекологу по поводу других заболеваний репродуктивной сферы.

При бимануальном осмотре определяется не только форма и размеры матки, но также оценивается состояние придатков, отсутствие анатомических дефектов. При пальпации могут быть выявлены узелки, характерные для узлового аденомиоза матки. Узлы плотно структурированы, заполнены коричневатой жидкостью. Цвет обусловлен смешиванием крови и железистого секрета.

Диагностика при аденомиозе включает:

• анализы крови, мочи общие;
• биохимия:
• мазки из влагалища на микрофлору, из цервикального канала — на онкоцитологию для выявления предраковых состояний;
• трансвагинальная ультразвуковая сонография. Визуализируется увеличение тела матки, определяются структурные изменения миометрия; ; — лечебно-диагностическая процедура, позволяющая осмотреть полость матки и провести малоинвазивные вмешательства. Например, удалить узлы при аденомиозе, очаги эндометриоза, полипы или кисты;
• кольпоскопия — осматривание матки с помощью увеличительного прибора с осветительным элементом – кольпоскопа. Аппарат увеличивает картинку в 40 раз, поэтому диагност не пропустит ни малейшей детали, например, аденомиоз шейки. Если нужно, то для дифференциации с эрозией проводится расширенная кольпоскопия шейки матки – подозрительный участок обрабатывается раствором Люголя или уксусной кислоты. Нездоровая ткань останется покрасневшей, здоровая – побелеет;
• МРТ — делается при подозрении на онкозаболевание, распространение аденомиоза наружу или другие органы. В таком случае это будет уже другой диагноз – наружный эндометриоз.

При гистероскопии, кольпоскопии или диагностической лапароскопии берется биоптат для морфологического исследования на наличие атипичных клеток. При исследовании биоматериала не всегда можно обнаружить паталогию, так как сложно выбрать правильный участок для биопсии. Комплексное обследование позволяет опытному врачу определить изменения в слоях матки, степень поражения и выработать эффективную программу лечения аденомиоза.

Методы диагностики

Терапия аденомиоза

Гинеколог учитывает форму болезни, его стадию, возраст пациентки, планы на беременность, сопутствующие патологии при выборе лечебной схемы при аденомиозе. Консервативное лечение заключается в применении противовоспалительных средств и антибиотиков (при инфекциях), гормональных препаратов при нарушениях цикла, симптоматических, витаминов. При местном лечении эффективны таблетки или свечи с антибактериальным действием.

При диффузном поражении результат медикаментозного лечения незначительный, поэтому целесообразна операция, если отсутствуют противопоказания . Наиболее эффективно устранение аденомиоза матки комбинированным методом, сочетающим инвазивную процедуру и лекарственные средства.

Хирургические малоинвазивные способы борьбы с аденомиозом:

• Гистероскопия — выполняется под анестезией. После антисептической обработки во влагалище вводится зеркало и расширители, затем в полость матки – гистероскоп. Врач работает манипуляторами, наблюдая за своими действиями на мониторе в увеличенном виде. Ограничения: острые воспаления, печеночная декомпенсированная недостаточность, стеноз эндоцервикса, рак шейки, меноррагия.
• Лапароскопия — предпочтительная методика при узелковом аденомиозе, позволяющая полностью избавить пациентку от эндометриоидных узлов.
• Эмболизация артерий матки (ЭМА) — эмболизирующим веществом перекрываются маточные сосуды, питающие патологическую зону. Вариант лечения аденомиоза подходит пациенткам, планирующих в будущем рожать. ЭМА длится час-полтора под местным наркозом.

Непосредственно после процедуры нет существенных перемен в самочувствии. Может болеть живот и наблюдаться незначительные кровомазания 3-4 дня. Реабилитационный период после щадящего хирургического лечения продолжается до двух недель. Чтобы не допустить рецидива аденомиоза рекомендуется на это время воздержаться от секса, физических нагрузок, посещения саун, принятия горячих ванн. Нормализация менструальной функции происходит через месяц-полтора. На контрольную диагностику нужно приходить по графику.

При прогрессирующем аденомиозе, матку удаляют, если другие методы лечения не дали ожидаемого результата. К гистерэктомии прибегают редко, если имеются сопутствующие гинекологические проблемы (миома больших размеров, полипы, кисты). Или при запущенном аденомиозе со значительной площадью поражения и осложнениями. А также у возрастных пациенток, если нет надобности в сохранении матки. После гистерэктомии восстановление продолжительное, сложное, женщина не сможет забеременеть, родить. Пациентки детородного возраста переживают психоэмоциональные расстройства, у них прекращается менструация, снижается либидо, они испытывают дискомфорт при коитусе. Может быть опущение влагалища.

Методы лечения аденомиоза матки

Осложнения

Последствия аденомиоза матки бывают тяжелыми. Самое серьезное — это бесплодие, возникающее из-за гормонального дисбаланса. Для зачатия и вынашивания ребенка необходим здоровый эндометрий, чего нет при аденомиозе. Эмбрион просто не сможет нормально имплантироваться в полость матки. Если грамотно и вовремя пролечить аденомиоз, то беременность наступит.

Другие осложнения болезни:

• рубцевание ткани, образование спаек, что помешает естественному зачатию;
• нарушение менструального цикла, обусловленное структурными изменениями маточной мускулатуры при аденомиозе, из-за чего она не может нормально выполнять свою сократительную функцию;
• малигнизация;
• развитие наружного генитального (за пределы матки) или экстрагенитального эндометриоза (за границы репродуктивных органов не только в близлежащие ткани, но практически по всему организму);
• болевой тазовый синдром.

При запущенной стадии аденомиоза может возникнуть кишечная непроходимость, малокровие, снижение иммунитета.

Профилактика

Аденомиоз матки не имеет специфичной профилактики. Чтобы избежать заболевания, нужно придерживаться врачебных советов:

• посещать профосмотры;
• не затягивать с лечением инфекционных процессов в репродуктивной системе;
• не злоупотреблять ультрафиолетом, посещением бань, парилок;
• выполнять личную гигиену регулярно;
• вести подвижный образ жизни;
• убрать вредные привычки;
• питаться полноценно;
• повышать иммунный статус;
• подбирать оральную контрацепцию только с врачом.

Аденомиоз хорошо поддается лечению, если его вовремя диагностировать. Если дело дошло до осложнений, когда не получается забеременеть, то стоит проконсультироваться с репродуктологом и прибегнуть к ВРТ.

1. Зотова, О. А. Клинические и молекулярно-биологические особенности женщин с аденомиозом / О. А. Зотова // Мать и дитя в Кузбассе. — 20II.
2. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометрироза. // Л.- 1990.
3. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Рухляда Н.Н. Проблема современной диагностики аденомиоза матки //Ж. акушерства и жен. болезней. 2002.-№1.
4. Давыдов А.И.,Стрижаков А.Н. Современные аспекты патогенеза генитального эндометриоза // Акушерство и гинекология. 1997.- N2. .

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Аденомиоз (эндометриоз матки) – симптомы и лечение

Что такое аденомиоз (эндометриоз матки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 20 лет.

Над статьей доктора Климанов А. Ю. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Аденомиоз — разновидность эндометриоза — патологии, при которой маточный слой эндометрия разрастается за пределы слизистой оболочки матки (яичники, фаллопиевы трубы, органы мочевыделительной, дыхательной и пищеварительной систем). Эта форма заболевания характеризуется поражением миометрия маточной полости клетками эндометрия. Однако аденомиоз стоит рассматривать не только вкупе с эндометриозом, но и как самостоятельную нозологическую единицу [1] .

На данный момент заболеваемость аденомиозом значительно увеличилась в популяции и по распространённости находится на одной ступени с аднекситом (воспаление яичников, маточных труб) и фибромой матки (опухоль) [2] .

Как и при многих других гинекологических заболеваниях, хирургические внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, резекции полипов без контроля гистероскопии) могут стать пусковыми механизмами для развития аденомиоза. В момент проведения этих процедур может возникнуть повреждение базальной пластинки, отделяющей эндометрий от миометрия, вследствие чего происходит инвазия (заражение) клеток эндометрия в толщу стенки матки. Осложнённые роды, длительное использование внутриматочных средств контрацепции (спиралей), дисфункциональные маточные кровотечения также следует отнести к группе риска.

Стоит отметить ряд причин, негативно сказывающихся на состоянии репродуктивной системы: возраст менархе (слишком раннее или слишком позднее наступление первого менструального кровотечения), поздняя дефлорация (разрыв девственной плевы), длительный прием КОК и других гормональных препаратов, возраст (наличие гормональной активности), ожирение.

Факторы, сопряжённые с высокими рисками развития аденомиоза:

• общее состояние женщины (снижение иммунных сил организма, отягощенный аллергологический анамнез (переносимость аллергенов); рецидивирующие инфекционные заболевания, хронические процессы, артериальная гипертензия (повышение давления), гиподинамия — малоподвижный образ жизни)
• неблагоприятная социальная обстановка, при которой женщина подвергается воздействию сильных стрессов;
• плохая экологическая ситуация.

У пациенток, близкие родственницы которых страдали аденомиозом, эндометриозом и опухолевидными образованиями органов репродуктивной системы, вероятность возникновения аденомиоза значительно выше [3] [4] . Не исключён врождённый аденомиоз в связи с нарушениями на этапе внутриутробного развития.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аденомиоза

Наиболее типичным клиническим симптомом при аденомиозе будет являться изменение характера менструации: увеличение длительности (более семи дней), усиление обильности и болезненности, наличие сгустков. О развитии аденомиоза свидетельствуют также межменструальные кровотечения и выделения «мажущего» характера в середине цикла [5] . Нередко пациентки сталкиваются с появлением скудных коричневатых выделений в течение нескольких дней до и после менструального цикла.

Отличительной особенностью таких пациенток является тяжёлое течение предменструального синдрома. Кроме того, менструации всегда сопровождаются болевыми ощущениями, возникающими в преддверии и стихающими в первые двое суток после их начала. Во многом интенсивность и характер боли предопределяется локализацией и степенью распространения очагов аденомиоза. Иррадиация (распространение болевых симптомов) в промежность обуславливается образованием очагов в перешейке матки. Боли в области паха говорят о наличии в матке очагов аденомиоза в области маточного угла. Зачастую женщины жалуются на появление при половом контакте резких болей и чувство дискомфорта.

Пациентки, болеющие аденомиозом, эмоционально лабильные (происходят беспричинные перепады настроения ) [6] , нередко отмечают у себя излишнюю раздражительность, спонтанное появление частых головных болей, мелькания «мушек» перед глазами, головокружений.

У значительного числа пациенток, наблюдающихся у репродуктолога по поводу бесплодия или невынашивания беременности, был установлен диагноз аденомиоз [7] .

Клиническая картина аденомиоза может быть стертой и не всегда соответствует степени распространённости и тяжести заболевания.

Патогенез аденомиоза

Аденомиоз относится к гормонозависимым патологиям, однако дать однозначный ответ на вопрос: «Что же на самом деле приводит к аденомиозу?» на данный момент наука не может. Существует ряд теорий, объясняющих патогенез этого заболевания.

Одна из гипотез выдвигает на первый план гиперэстрогению, которая приводит к усиленной пролиферации (размножению) клеток, это в свой черёд является причиной гиперпластических изменений эндометрия. Аденомиоз зачастую сочетается с гиперплазией эндометрия, что косвенно подтверждает теорию. Помимо прочего, он нередко протекает в сочетании с миомой матки (доброкачественное новообразование) [8] . Это говорит о некой схожести патогенетических аспектов этих патологий. Гиперэстрогения усиливает рост клеток базального слоя эндометрия, вследствие чего повышается его проницаемость и проникновение в мышечную ткань клеток эпителия.

Воспалительные заболевания имеют непосредственную связь с увеличением частоты развития аденомиоза [9] .

На сегодняшний день многими исследователями проводится изучение теории развития эндометриоидных гетеротопий (вне полости матки) из элементов эндометрия и его смещение в толщу матки.

Классификация и стадии развития аденомиоза

Классификация аденомиоза основывается на морфологических признаках, а также на степени глубины поражения миометрия. Исходя из этого можно выделить четыре формы аденомиоза:

• очаговая – локальные аденомиозные очаги образованы в подлежащих тканях клетками эндометрия;
• узловая – клетки эндометрия, находящиеся в миометрии, которые по своей форме напоминают узелки (аденомиомы). Образующаяся из-за воспаления соединительная ткань окружает многочисленные узлы, заполненные кровью;
• диффузная – клетками эндометрия не образуются явные узлы или очаги;
• смешанная – сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

По глубине проникновения эндометрия подразделяется на:

• 1 степень – вовлечён только подслизистый слой;
• 2 степень – мышечный слой поражается не более, чем на половину;
• 3 степень – поражение более половины мышечного слоя;
• 4 степень – тотальное поражение мышечного слоя, в процесс могут вовлекаться смежные органы и ткани.

Осложнения аденомиоза

Большинство женщин, у которых был выявлен аденомиоз, проходят наблюдение по поводу бесплодия, возникающего вследствие образования спаек в области фаллопиевых труб, затрудняющих или препятствующих прохождению яйцеклетки в матку. Анамнестически у таких пациенток, как правило, выявляется отсутствие наступления беременности в течение долгого времени при регулярной половой жизни без контрацепции, или же анамнез отягощен множественными спонтанными самопроизвольными выкидышами. Это происходит в связи с изменением состояния эндометрия, которое затрудняет процесс имплантации яйцеклетки, в сочетании с развивающимся воспалением и увеличением тонуса мышечного слоя.

Одно из серьезнейших осложнений аденомиоза — железодефицитная анемия [10] , развивающаяся в результате обильных выделений в период менструации и кровяных выделений из полости матки в середине цикла. Клинические проявления этого заболевания женщины нередко списывают на усталость: выражена слабость, сонливость, не связанная с количеством часов, затраченных на сон, повышена утомляемость; может нарастать одышка, отмечаются частые простудные заболевания, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Однако не стоит недооценивать эти симптомы. Несвоевременное обращение к врачу может привести к серьезным последствиям, таким как развитие сидеропенического синдрома, проявляющегося не только ломкостью волос и ногтей на ранних этапах, но при прогрессировании заболевания — парестезиями (чувство онемения и «мурашек» в конечностях), мышечной слабостью, диспепсическими и дизурическими расстройствами (нарушения пищеварения и мочеиспускания). Постоянные головокружения, многократные обмороки свидетельствуют об усугублении тяжести заболевания и необходимости экстренного этиотропного лечения!

Продолжительные, обильные менструальные циклы, сопровождающиеся сильными болями и предшествующим тяжелым предменструальным синдромом, пагубно сказываются на психоэмоциональном состоянии пациентки, снижается её стрессоустойчивость. В последующем это может привести к развитию неврозоподобных и депрессивных состояний.

Помимо этого, аденомиоз создает проблемы для женщины как в социальном плане (интенсивные выделения при менструации вынуждают снизить физическую активность и на время отказаться от любимых дел), так и в интимном: половые акты становятся болезненными, снижается их частота.

Диагностика аденомиоза

Иногда аденомиоз может протекать бессимптомно или же со слабой клинической симптоматикой, поэтому необходимо тщательно провести комплекс мероприятий по диагностике, включающий в себя:

• сбор жалоб и анамнеза;
• гинекологический осмотр на специальном кресле;
• дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования.

В момент осмотра на гинекологическом кресле врач может выявить изменение формы, структуры, размера матки. Осмотр необходимо проводить за 3-4 дня до даты предполагаемой менструации.

Бугристость матки и опухолевидные образования могут свидетельствовать о наличии аденомиоза в узловой форме; увеличенная, шаровидная форма матки — о распространенности процесса диффузного характера. Иногда аденомиоз является сочетанной с миомой патологией, в подобных ситуациях симптоматика аденомиоза остается классической. Исключением является размер матки по окончании менструального цикла: она не становится меньше и соразмерна миоме. Сочетание вышеперечисленных признаков с наличием у пациентки интенсивных болезненных и продолжительных менструаций позволяет предварительно поставить диагноз — «аденомиоз».

УЗ-сканирование трансвагинальным датчиком [11] [12] [13] дает наиболее информативные данные о патологии. Для более точной диагностики исследование также стоит проводить незадолго до начала менструации. Однако достоверность ультразвукового исследования значительно снижается при диффузной форме аденомиоза. В таких случаях целесообразно использовать современный эндоскопический метод диагностики внутриматочных патологий – гистероскопию [14] . Нередко во время проведения процедуры при подозрении на аденомиоз выявляются и устраняются [15] иные отклонения, которые не удалось визуализировать при проведении УЗ – полипы в матке, гиперпластические изменения эндометрия, маточную миому.

При возникновении трудностей дифференциальной диагностики прибегают к выполнению МРТ. Плюсами этого метода является неинвазивность (проникновение в организм, не повреждающее кожные покровы) и точность полученных данных, а также получение чёткого трехмерного изображения, что исключает возможность диагностических ошибок.

Для своевременного выявления и предупреждения анемии и воспалительных процессов необходимо выполнить:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи;
• гормональные исследования – СА125 (позволяет оценить тяжесть заболевания и эффективность проводимой терапии).

Неправильная диагностика аденомиоза чревата опасностью назначения тяжёлой и агрессивной терапии.

Лечение аденомиоза

Возраст пациентки, распространенность и локализация болезни, его степень тяжести и форма, а также наличие у пациентки сопутствующих соматических заболеваний предопределяют тактику лечения (консервативная или оперативная).

Лечение аденомиоза хирургическим методом может быть органосохраняющим и радикальным. К последнему методу относят такую операцию как гистерэктомия – удаление матки, является операцией выбора у пациенток старшей возрастной группы при прогрессировании заболевания [16] [17] , сочетании с другими патологиями матки, неэффективности проводимой терапии. Несмотря на данные многочисл енных источников, клиническая практика показывает, что органосохраняющие операции не исключают рецидивов заболевания [18] [19] . Высокая эффективность иссечения очагов аденомиоза с ушиванием матки достигается при редких кистозных формах заболевания.

При выявлении аденомиоза у молодых пациенток необходимо сохранить репродуктивную функцию. В качестве препаратов первой линии выступают комбинированные гормональные контрацептивы [20] (их назначают на длительное время). Также практикуется использование производных норстероидов. Проводится противовоспалительное лечение, назначаются витамины и препараты, действие которых направлено на снижение болевого синдрома, а также мероприятия, способствующие повышению иммунитета.

При необходимости пациенткам с тяжелыми степенями аденомиоза, на фоне которых развиваются неврозоподобные и депрессивные состояния, рекомендуется консультация психолога, проведение психотерапии. При тяжёлом течении депрессии — транскраниальная стимуляция головного мозга (при помощи магнитных импульсов) [5] .

Прогноз. Профилактика

Аденомиоз сложно поддается лечению, а хирургическая операция зачастую решает проблему лишь на время. Именно поэтому профилактика аденомиоза невероятно актуальна.

Конечно же, своевременность выявления заболевания играет значительную роль, поэтому важно обращать внимание на состояние своего здоровья, регулярно посещать врача-гинеколога, выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза.

В комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития аденомиоза, можно включить:

• ограничение чрезмерных физических нагрузок, приводящих к переутомлению;
• снижение времени пребывания в солярии и на открытом солнце;
• уменьшение воздействия стрессовых факторов.

Нормализация режима труда и отдыха также благотворно сказывается на общем состоянии жизни.

При должном отношению к своему здоровью снижаются риски развития не только аденомиоза, но и сопутствующих патологий.

Неоднородный миометрий: причины диффузных изменений структуры

Диффузно разросшийся миометрий представляет собой распространенную гинекологическую патологию, которая имеет серьезные последствия при отсутствии терапии. Точные причины заболевания еще не выяснены, а отсутствие ранних диагностических критериев осложняет своевременную диагностику и лечение патологии.

Миометрий: что это такое, причины патологии

Мышечный слой матки в норме имеет небольшую толщину, причем она варьируется в зависимости от дней цикла, то разрастаясь, то уменьшаясь до прежнего размера. Например, в начале цикла толщина в среднем составляет 5 мм. Гормональные изменения способствуют разрастанию эндометрия почти в три раза от начальных размеров (от 10 до 16 мм). В норме миометрий матки уменьшается до прежних размеров во второй половине цикла, после чего он частично отслаивается в процессе менструации.

Одна из часто встречающихся патологий – диффузные изменения, или т.н. эндометриоз. Заболевание проявляется повышенным разрастанием тканей эндометрия. Медики усматривают в этом гормональные причины, поскольку у всех женщин с данной патологией наблюдался дисбаланс – увеличение количества эстрогенов и дефицит прогестерона. В результате гормонального дисбаланса и происходит разрастание эндометрия, после чего тот отторгается, сопровождаясь кровотечением.

Эндометриоидные клетки проникают в ткань эндометрия, чем могут вызвать значительное утолщение стенок матки. У женщин репродуктивного возраста этот показатель может достигать 4-5 см, в климактерическом периоде этот показатель становится меньше.

На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно, поэтому женщины не обращаются к врачу.

Патологические изменения способствуют тому, что ткань миометрия становится похожей на ячейки, где возникают кисты, наполненные геморрагическим содержимым. Страдают и железистые ткани матки. Особенность патологии в том, что мышечный слой матки поражается неравномерно, т.е. диффузные изменения затрагивают отдельные места, распространяясь неоднородно по глубине и поверхности.

Измененный миометрий дает о себе знать болями внизу живота

Стадии эндометриоза

Поскольку мышечный слой матки поражается неоднородно, то достаточно тяжело классифицировать стадию заболевания. Сделать это можно после тщательного аппаратного исследования, которое покажет состояние миометрия. В основу классификации положена глубина прорастания эндометриоидной ткани. Различают три стадии патологии:

1. Внутренние слои поражаются незначительно, патологический процесс поразил только подслизистый слой матки.
2. Эндометриоидная ткань поражает мышечный слой.
3. Прорастание поразило периметрий (серозную оболочку матки).

Выделяют и четвертую стадию патологии, когда поражается не только матка, но и соседние органы, париетальная брюшина малого таза.

Симптомы диффузных изменений миометрия

При первой и второй стадии распространения заболевания женщины не замечают признаков патологии. При этом толщина стенок матки незначительно увеличена в пределах допустимой нормы, поэтому диагностировать эндометриоз удается не всегда. В результате этого структура тканей медленно изменяется, развитие патологического процесса прогрессирует. При благоприятных обстоятельствах у некоторых женщин признаки эндометриоза или гипертонуса вовсе никогда не проявляются.

При возникновении неблагоприятных условий течение заболевания резко усугубляется. Женщины начинают чувствовать неприятную симптоматику. Спровоцировать разрастание эндометрия могут:

• травмы матки;
• тяжелые роды;
• аборт;
• диагностическое выскабливание.

В результате нарушения структуры тканей симптоматика заболевания проявляется более явно, возникает гипертонус, что заставляет женщин обратиться в клинику за медицинской помощью.

Среди признаков патологии отмечают:

• спонтанные маточные кровотечения;
• боли внизу живота;
• увеличение длительности менструаций;
• железодефицитную анемию;
• слабость, апатию;
• болезненность во время полового акта;
• сонливость, вялость;
• головные боли, возможные обмороки.

Нарушенная структура миометрия становится причиной бесплодия

Диагностика

Диагностировать патологию своевременно крайне важно, поскольку лечение эндометриоза наиболее успешно на ранней стадии, пока не затронута наружная оболочка матки. Определить патологию можно несколькими способами:

• бимануальное гинекологическое обследование, в ходе которого можно выявить уплотнения задней стенки, позадишеечной области:
• кольпоскопия или цервикоскопия – обследование стенок влагалища и матки специальным прибором с выведением изображения на экран, что позволяет визуализировать очаги поражения;
• гистерография – исследование органа с применением контрастного вещества, дающего возможность диагностировать патологии миометрия;
• анализ крови – исследование показывает характерное изменение диагностических маркеров, сопутствующее патологии эндометрия;
• эхография – проводится во второй фазе цикла, оценивается преимущественно базальный слой эндометрия (наличие анэхогенных участков, округлых включений, неравномерность толщины, зазубренность базального слоя, утолщение стенок матки);
• спиральная компьютерная томография – показывает неоднородность слоя, наличие очагов различной формы и плотности, передняя стенка и задняя имеют разные размеры;
• магнитно-резонансная томография – подтверждает результаты предыдущих исследований, позволяет точно выявить кистозные образования даже небольшого размера.

Лечение

Для лечения эндометриоза применяется гормональная терапия или воздействие на ткани путем прижигания. Задачи лечения патологии следующие:

• убрать неоднородный участок тканей, остановив тем самым патологический процесс;
• уменьшить интенсивность болезненных ощущений;
• вылечить бесплодие (если такой диагноз уже имеется);
• предотвратить возможный рецидив заболевания.

Гормональная терапия – основа консервативной методики лечения, поскольку именно при нормальной концентрации гормонов можно добиться торможения патологического процесса в мышечном слое и восстановить эндометрий. Гормоны эффективны на начальной стадии заболевания. Схема лечения подбирается каждой пациентке индивидуально. Учитывается стадия патологии, возраст, объем разрастания тканей, наличие других заболеваний.

Прием правильно подобранных препаратов позволяет наладить работу эндокринной системы.

Происходит искусственное прерывание циклических процессов в матке, снижается уровень эстрогенов, в норму приходит деятельность половой системы. Среди препаратов используются следующие группы:

• оральные контрацептивы – способны контролировать рост тканей, нормализуют менструальный цикл и уменьшают объем выделений;
• антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона – блокируют выработку гормонов и стимулируют деятельность яичников, заметно снижают концентрацию эстрогенов;
• прогестины – тормозят рост ткани, уменьшают толщину выстилающего слоя.

Диффузные изменения можно купировать гормональными препаратами

Пациенткам с высоким риском развития диффузных изменений мышечного слоя матки врачи предлагают профилактику при помощи гормональной внутриматочной спирали Мирена. Она содержит контейнер с левоноргестрелом, который дозированно выделяется в матку каждые сутки и тормозит развитие пролиферативных процессов. Каждые пять лет спираль необходимо менять. В результате этого:

• снижаются болезненные ощущения внизу живота перед и во время месячных,
• улучшается самочувствие женщины,
• нормализуется овуляция.

Хирургическое лечение проводится в запущенных случаях, когда консервативная терапия неэффективна.

Показаниями к операции являются:

• отсутствие эффекта от гормонального лечения в течение полугода;
• противопоказания к назначению гормонов, непереносимость препаратов;
• метрография показала очаги патологических тканей более двух сантиметров в диаметре;
• поражение яичников кистами;
• спайки, ставшие причиной бесплодия;
• тяжелая форма течения заболевания с поражением близлежащих органов, нарушением их функционирования;
• заболевание, осложненное аденомиозом, миомой матки.

Ключевая цель оперативного вмешательства – максимально удалить измененную ткань матки с сохранением здорового миометрия. Это позволит устранить негативную симптоматику, сохранить репродуктивную функцию и создать условия для дальнейшего выздоровления.

Наиболее предпочтительным оперативным вмешательством является лапароскопия – радикальная или органосохраняющая.

Лапароскопия позволяет визуализировать оперативное поле и проводить весь объем хирургических мероприятий. После такого типа вмешательства восстановительный период происходит гораздо быстрее.

Оперативное вмешательство выполняется на 5-12 день цикла, поскольку это наиболее благоприятный срок, при котором не возникают осложнения. Если во время ревизии окружающих тканей обнаружено поражение органов малого таза, то операцию расширяют с привлечением специалистов соответствующего профиля.

В процессе проведения операции неоднородный миометрий удаляется, восстанавливаются здоровые ткани

Профилактика

Поскольку диффузные изменения мышечного слоя матки являются одной из наиболее актуальных проблем в гинекологии, то в первую очередь приобретает важность вопрос профилактики патологии. В результате изучения причин заболевания врачи установили, что профилактика должна заключаться в следующем:

• регулярное обследование у врача;
• поддержание гормонального баланса;
• ограничение воздействия УФ-лучей;
• правильное питание;
• устранение стрессовых ситуаций;
• поддержание нормального веса;
• полноценный сон;
• отказ от вредных привычек;
• подходящая контрацепция, как способ избежать аборта.

Многие женщины даже не подозревают, что это такое – патология мышечного слоя матки, пока не столкнутся с проблемой. Бесплодие, длительные и болезненные менструации, спайки и кисты – вот неполный перечень того, чем может обернуться патологически измененный миометрий. Поэтому для недопущения таких осложнений важно своевременно диагностировать заболевание и провести полное лечение патологии.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Диффузная форма аденомиоза матки

При внутреннем генитальном эндометриозе, также называемом аденомиозом, диффузная форма диагностируется в 50-70%. При этой разновидности заболевания эндометриоидные очаги располагаются в толще миометрия равномерно (в отличие от узловой формы, когда гетеротопии в мышечном слое расположены в виде узлов разной формы и размеров).

Что происходит при развитии заболевания

Под действием тех или иных причин частицы эндометрия — внутреннего слоя матки — начинают прорастать в миометрий — мышечный слой. Но, находясь в нетипичном для клеток эндометрия месте, частицы подвержены тем же циклическим изменениям, которые происходят в обычном состоянии: пролиферация, железистая трансформация и отторжение. Однако вследствие того, что эти изменения происходят в миометрии — замкнутом пространстве, – нет возможности вывода отторгающейся ткани во время менструации.

Это приводит к набуханию миометрия, присутствующие в мышечном слое нервные структуры сдавливаются, ежемесячно в очаге изменений происходит кровоизлияние. Как следствие — развитие стойкого отека и хронического воспалительного процесса.

При диффузном аденомиозе матка увеличивается в размерах, приобретая шаровидную форму, эндометриоидные очаги в миометрии выглядят в виде углублений, карманов, извилистых ходов, появляются округлые анэхогенные включения диаметром до 5 мм и участки локального фиброза. Границы эндо- и миометрия становятся неравномерными и зазубренными. При отсутствии своевременного и качественного лечения появляются различные осложнения.

Причины развития диффузного аденомиоза

Несмотря на то, что это гинекологическое заболевание изучается на протяжении более чем 150 лет, причины развития заболевания по-прежнему вызывают множество вопросов у специалистов. Предполагается, что в основе болезни — сбой в работе иммунной системы, возникающий вследствие постоянных стрессов и физического перенапряжения у женщин. Заболевание развивается вследствие внедрения клеток эндометрия во время менструации в ослабленные зоны.

К факторам риска, увеличивающим вероятность болезни, относятся: наследственная предрасположенность, злоупотребление соляриями, многократные инвазивные процедуры на матке (аборты, выскабливания, внутриматочная контрацепция, беременность с родами, особенно осложненными), приводящие к травмированию базального слоя эндометрия, когда нарушается граница между мышечным и слизистым слоями матки. Малоподвижность, длительный бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, лишний вес — эти факторы также увеличивают риск развития аденомиоза.

Симптомы

В зависимости от глубины распространения патологического процесса в толщу миометрия различают 3 степени заболевания. При диффузной форме аденомиоза 1 степени характерные симптомы отсутствуют, а имеющимся отклонениям в самочувствии женщина, как правило, не придает должного значения. Однако при отсутствии лечения ухудшение самочувствия неизбежно. Среди основных симптомов можно выделить:

• Дискомфортные ощущения или незначительная боль тянущего характера — на начальных этапах, локализованная в нижней части живота, способная иррадиировать в пояснично-крестцовую область. Боль может усиливаться накануне и во время менструации. Со временем она становится интенсивнее. Нередко боль появляется во время полового акта.
• Выделения темно-коричневого цвета за несколько дней до менструации или после нее, возможны мажущие выделения в межменструальный период.
• Изменение менструального цикла — чаще всего появляются обильные и длительные менструации в сочетании с укорочением цикла. Возможны маточные кровотечения независимо от дня цикла.

По мере прогрессирования болезни клинические проявления становятся ярче, в запущенных случаях возникает болевой синдром, качество жизни ухудшается, физическая активность и половые отношения становятся невозможными. Также возникают различные осложнения.

Чем опасен диффузный аденомиоз

Одним из наиболее выраженных проявлений аденомиоза являются маточные кровотечения, которые со временем приводят к развитию анемии. Стенки матки постепенно утолщаются, в результате нарушается кровоток в матке, что препятствует как проникновению плодного яйца в полость матки (за счет сдавления устьев труб), так и прикреплению плодного яйца, так и может явиться причиной невынашивания беременности ввиду нарушения трофики тканей и гипертонуса матки – бесплодие – один из наиболее часто встречающихся симптомов пациенток с аденомиозом репродуктивного возраста. Также хронический воспалительный процесс сопровождается развитием спаечного процесса вокруг органа, и, как следствие, может нарушаться проходимость маточных труб.

Почему важна качественная диагностика

Одним из основных методов диагностики аденомиоза является ультразвуковое исследование с доплерографией, в ходе которого можно обнаружить характерные признаки диффузного аденомиоза: шаровидная форма матки, наличие эхопозитивных структур и небольших (не более 5 мм) анэхогенных включений, зазубренные и неравномерные границы миометрия и эндометрия. При необходимости проведения дифференциальной диагностики может быть назначена томография, позволяющая исключить/подтвердить смешанную форму аденомиоза или миому матки.

При бимануальном влагалищном исследовании врач-гинеколог также может заподозрить наличие аденомиоза при 2 и особенно 3 степени распространенности процесса – отмечается шаровидная форма матки, нередко осмотр сопровождается болевыми ощущениями.

Диагностическая гистероскопия и лапароскопия – еще один метод оценки состояния матки при наличии аденомиоза. При проведении гистероскопии оценивается наличие характерных симптомов аденомиоза: наличие «глазков» эндометриоза по стенкам матки, изменение рельефа слизистой, увеличение полости матки в размерах и ригидность стенок и др. При лапароскопии характерной для аденомиоза является форма матки – как правило, она становится шаровидной, окраски серозного покрова напоминает мрамор. Также при лапароскопии возможно одновременное проведение исследования проходимости и, при необходимости, выполнение пластики маточных труб.

Пациенткам нашей клиники доступны все необходимые диагностические процедуры. Также в ходе первичной консультации могут быть назначены консультации других специалистов, заключения которых необходимы, чтобы составить полную картину заболевания и устранить причины или неблагоприятные факторы, спровоцировавшие болезнь.

Лечение

У женщин репродуктивного возраста на начальной стадии диффузного аденомиоза лечение может быть консервативным. Медикаментозная терапия заключается в приеме гормональных препаратов — оральных контрацептивов или гестагенов (наиболее часто в виде внутриматочной спирали). Длительность терапевтического лечения индивидуальна и в среднем составляет 6 месяцев.

Когда нужна операция — показания

• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии,
• диффузная форма аденомиоза 3 степени,
• смешанная форма аденомиоза,
• выраженный болевой синдром, длительные кровотечения, анемия,
• сочетание аденомиоза с другими гинекологическими заболеваниями: миомой, опухолью яичников, заболеваниями эндометрия, шейки матки и др.

Оперативное лечение является методом выбора у женщин старше 40-45 лет, не планирующих рождение детей в дальнейшем.

Хирургическое лечение

Целью оперативного вмешательства при диффузном аденомиозе является удаление патологического очага, оказывающего отрицательное воздействие на другие органы и системы организма, нарушающего нормальную жизнедеятельность организма и не поддающегося лечению консервативными методами. При узловом аденомиозе на фоне диффузного при желании сохранить орган может быть выполнено удаление очагов узлового аденомиоза – операция относится к технически сложным, поскольку вследствие отсутствия четких границ очага изменений его выделение сопряжено с трудностями. Кроме того, наличие воспалительного процесса и ригидность стенок матки затрудняет сопоставление раневой поверхности при ушивании раны. По рекомендации Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов, единственно радикальным методом лечения аденомиоза матки является гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

Мой подход к лечению диффузного аденомиоза

Я всегда отдаю предпочтение оперативной методике, позволяющей сохранить матку, конечно, если это допустимо. Результат лечения напрямую зависит от полного удаления всех имеющихся очагов, в том числе наружного эндометриоза. Поэтому на начальном этапе операции проводится ревизия брюшной полости с целью уточнения степени распространения и локализации эндометриоидных очагов.

Используемая мной техника иссечения эндометриоидных очагов в пределах здоровых тканей позволяет проводить операцию максимально эффективно и бережно. В случае поражения эндометриозом других органов важно удаление всех очагов: на свзках, брюшине, мочевом пузыре и мочеточниках, на кишке, эндометриоидных кист яичников и др. Также немаловажным является разделение спаек в ходе операции.

При проведении операции я использую лапароскопический доступ — все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Для достижения максимального результата и проведения операции на высоком уровне и без осложнений я использую авторский комплекс технических приемов. Например,

• При операции на матке существует риск развития кровотечения. Чтобы сделать операцию безопасной, я использую разработанную лично мной уникальную методику, исключающую кровопотерю — временную окклюзию артерий, питающих матку. Эта методика позволяет проводить манипуляции на сухом операционном поле, благодаря чему все действия выполняются максимально точно и бережно.
• Во время операции я использую ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), что дает возможность выполнить вмешательство быстро и бескровно, при этом нет необходимости использования хирургических нитей, клипс.
• При ушивании раны для идеального сопоставления раневой поверхности я использую сквозные П-образные швы, применяя для временной фиксации стенки матки специальные зажимы. При необходимости также используется шовная система V-lock (Covidien, Швейцария), изготовленная из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками, ориентированными под определенным углом и вектором. Нить, свободно скользящая в одном направлении, не смещается, не требует завязывания узлов, обеспечивает тщательное сопоставление краев раны, что уменьшает время операции и способствует лучшему заживлению.
• Для профилактики формирования спаек я использую современные противоспаечные барьеры и гели.
• Также огромное внимание уделяется профилактике тромбозов и тромбоэмболии.

В большинстве случаев мне удается сохранить матку. Если единственной возможностью является ее удаление, то я провожу операцию с использованием малоинвазивных методов, сохраняя при этом шейку матки и яичники, если они не поражены эндометриозом, что важно для сохранения гормональной функции и сохранения анатомии органов тазового дна.

Таким образом, операция не отразится на приближении и выраженности признаков климакса. Стоит заметить, что матка, являясь органом-мишенью для половых гормонов, не продуцирует их. Поэтому удаление матки не может стать причиной дисгармонии в половых отношениях, не приводит к исчезновению полового влечения или невозможности сексуального удовлетворения. Эффект, получаемый в результате проведения операции по моей методике — отсутствие менструаций и кровотечений, приводящих к анемии, отсутствие болевого синдрома, а также отсутствие источника хронического воспалительного процесса в малом тазу.

Одним из видов лапароскопического доступа является проведение операции по технологии S.I.L.S. — через единственный прокол в области пупка, куда вводится специальный порт для введения инструментов и лапароскопа. Этот метод я широко использую в своей практике.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Преимущества малоинвазивного лечения

Проведение операции лапароскопически, а также с использованием технологии S.I.L.S. имеет целый ряд преимуществ, среди которых:

• снижение риска интраоперационных осложнений, поскольку для этих методов характерна хорошая визуализация зоны операции;
• активизация пациента возможна уже на следующий день;
• короткий период госпитализации и быстрое восстановление;
• отсутствие болевого синдрома после оперативного вмешательства.

При использовании малоинвазивных методик существует возможность проведения симультанных операций. Пациенткам, имеющим несколько заболеваний, требующих оперативного лечения, я предлагаю избавиться сразу от 2-5 болезней в ходе одной анестезии.

Поскольку хирургическое вмешательство по поводу эндометриоза может затрагивать разные органы, необходим опыт в проведении операций, касающихся других систем организма. Моими специализациями являются, кроме хирургии и гинекологии, урология и проктология. Накопленный опыт позволяет мне проводить операцию даже при поражении других органов максимально бережно и безопасно.

Я оперирую пациентов с различными заболеваниями на протяжении более чем 30 лет, за эти годы мной лично проведено более 600 операций по поводу эндометриоза разной степени тяжести. Я первым в России начал проводить операции по технологии S.I.L.S. (в 2009 г.), впервые в нашей стране я выполнил лапароскопическую операцию при инфильтративном эндометриозе (в 1997 г.), а также провел уникальную операцию по поводу ретроцервикального эндометриоза 4-й стадии (в 2011 г.). Результаты проведенных операций я обобщил в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии» и многочисленных публикациях, которые размещены в различных рецензируемых изданиях научного направления как в России, так и за рубежом.

Диффузные изменения миометрия: что это такое

Уже несколько десятилетий прошло, как метод ультразвуковой диагностики прочно вошел на вооружение современной медицины. Его преимуществами считаются относительная легкость выполнения, отсутствие вредного влияния на организм исследуемого, высокая информативность. Существует несколько типов ультразвуковой диагностики, но самым распространенным является так называемый В-режим – когда на основе информации от отраженных волн строиться двухмерное изображение. Данный способ медицинской визуализации давно уже стал основным методом исследования многих органов и систем, в частности, современную гинекологию невозможно представить себе без УЗИ. Исследование органов малого таза женщины производиться практически исключительно данным способом, лишь в некоторых спорных случаях прибегают к дополнительным методам диагностики.

К органам малого таза у женщины относят практически всю репродуктивную систему – матку, маточные трубы и яичники. Также в малом тазу находятся такие органы, как мочевой пузырь и прямая кишка, которые также могут быть исследованы при помощи УЗИ. Тем не менее, подавляющее число УЗИ малого таза у женщин выполняется именно с целью обследования детородных органов.

Для этой цели разработаны и широко применяется два основных приема ультразвуковой диагностики, различающиеся положением датчика. В одном случае датчик аппарата находиться на передней брюшной стенке, через которую и ведется исследование органов. Преимуществом этого приема является больший комфорт женщины при процедуре и возможность определенного маневра у врача-исследователя – при необходимости можно попутно осмотреть мочевыделительную систему, а также близлежащие органы. Однако при этом получается менее четкое изображение органов – все же между передней брюшной стенкой и маткой может быть значительная прослойка тканей. Другой прием заключается во введении датчика во влагалище (интравагинальное УЗИ органов малого таза) – это обеспечивает высочайшую четкость изображения, так как источник ультразвуковых волн практически непосредственно прилегает к исследуемым органам. Однако такое исследование требует наличия у врача определенных навыков и создает некоторый дискомфорт для женщины, кроме того, при такой методике невозможно попутно изучить близлежащие к детородным органам ткани.

В зависимости от приема УЗИ органов малого таза от женщины требуется и различная подготовка к исследованию. Перед традиционным исследованием через брюшную стенку примерно за час необходимо выпить около литра воды и не ходить в туалет до окончания процедуры – наполненный мочевой пузырь служит своеобразной “подсветкой” для органов репродуктивной системы. Если же предполагается использование интравагинального УЗИ, то непосредственно перед исследованием мочевой пузырь необходимо опорожнить, то есть сходить в туалет.

В рамках стандартного УЗИ органов малого таза у женщин исследуются следующие характеристики:
– Положение матки в малом тазу и относительно других органов;
– Размеры и контуры матки;
– Структура различных слоев матки – главным образом мышечного (миометрия) и слизистого (эндометрия) слоев;
– Характеристики полости матки (размер, гладкость стенок);
– Размеры и структура шейки матки;
– Размеры яичников и их структура;
– Структура маточных труб (если определяются);
– Состояние тканей, окружающих органы репродуктивной системы.

Ряд характеристик органов репродуктивной системы у женщин детородного возраста значительно изменяются в зависимости от этапа менструального цикла, что должен учитывать врач. Кроме того, УЗИ органов малого таза женщине можно назначать в определенный день цикла для более детального изучения той или иной функции репродуктивной системы. Так, общее исследование органов малого таза лучше всего проводить на 5-6 день цикла, начало которого отчитывается от первого дня менструаций. Для более точного обследования структуры эндометрия больше подходит вторая половина цикла – после 14го дня, так как в этот период слизистая оболочка матки достигает наибольшей толщины и какие-либо изменения становятся более заметными. Для проверки образования новых яйцеклеток и работы яичников нередко назначается неоднократное УЗИ – на 7, 14 и 22 день цикла. Такая методика позволяет адекватно оценить работу репродуктивной системы в динамике.

Рассмотрение основных характеристик органов малого таза у женщин в рамках УЗИ происходит достаточно быстро, однако зачастую не может дать точный диагноз и требует дополнительных методов диагностики. Тем не менее, высокая информативность метода помогает направить исследование в нужное русло.

Положение матки – нормальным считается такое расположение матки в малом тазу, когда она несколько отклонена вперед от вертикальной линии тела. В заключении УЗИ такое положение называется Anteflexio. Врожденной патологией считается отклонение матки назад – это может быть причиной бесплодия у женщины, а также значительно осложняет течение родов.

Размеры и контуры матки – размеры матки находятся в сильной зависимости от количества родов и беременностей женщины, поэтому последняя должна в обязательном порядке информировать врача обо всех беременностях, в том числе и тех, которые были прерваны на раннем этапе (выкидыш или аборт). При УЗИ органов малого таза у женщин измеряется длина, толщина и ширина матки. У не имевшей беременностей женщины размеры матки соответственно составляют 44 мм*32 мм*44 мм. При наличии в анамнезе беременностей без последующих родов размеры матки несколько увеличены – 49 мм*37 мм*46 мм, если же женщина уже рожала, то нормальные размеры матки будут 51 мм*39 мм*50 мм. После нескольких родов размеры матки могут увеличиться еще на 4-5 мм, в любой ситуации допустимы колебания от указанных значений 5-6 мм – это считается вариантом нормы. Если при УЗИ органов малого таза обнаружено значительно уменьшенная в размерах матка, это говорит о ее недоразвитии, увеличение же матки может быть вызвано беременностью или опухолью, о наличии которой свидетельствует также размытость контуров матки – в норме очертания этого органа на УЗИ четки и ровные.
Структура миометрия на фоне полного здоровья должна быть однородной. Наличие включений, обладающих повышенной эхогенностью, расценивается как признак миомы матки или другого типа опухоли.

Структура эндометрия. Изучение слизистой оболочки матки при УЗИ органов малого таза представляет собой наибольшую сложность, так как толщина и другие характеристики этого слоя наиболее сильно изменяются в течении менструального цикла.
– В первую фазу менструального цикла – фазу регенерации, 3-5 день – эндометрий на УЗИ определяется достаточно плохо, его толщина составляет 3-4 мм.
– Фаза ранней пролиферации (5-7 день) – эндометрий утолщается до 4-6 мм, однако его эхогенность остается низкой, структура этого слоя однородная.
– Фаза средней пролиферации (7-10 день) – единственным отличием картины УЗИ от предыдущей стадии является утолщение эндометрия до 8-9 мм.
– Фаза поздней пролиферации (10-14 день) характеризуется нарастающими толщиной (до 9-14 мм) и эхогенностью эндометрия.

– Фаза ранней секреции (15-18 день) – утолщение слизистой оболочки матки продолжается, хоть и более медленными темпами, толщина последней к концу фазы достигает 11-16 мм. Эхогенность эндометрия начинает повышаться неравномерно, начиная от миометрия к полости матки, в результате чего образуется область со сниженной эхогенностью в центре матки.
– Фаза средней секреции (18-23 день) – толщина эндометрия становиться максимальной за весь цикл (12-18 мм), эхогенность также продолжает увеличиваться, гипоэхогенная область в центре матки становится незаметной.
– Фаза поздней секреции (23-27 день) – толщина эндометрия уменьшается до 11-16 мм, его структура становиться неоднородной, возникают очаги с повышенной эхогенностью. Отсутствие таких изменений на данном этапе менструального цикла свидетельствует о децидуализации эндометрия – его подготовке к имплантации зародыша после успешного зачатия.

Изучение эндометрия в динамике или хотя бы описание его характеристики в точно определенный день цикла (если женщина ведет календарь) позволяет не только определить наличие патологий в этом слое, но охарактеризовать течение всего менструального цикла, изменения которого могут быть вызваны различными эндокринными нарушениями.

Полость матки – как уже было сказано, размеры полости матки могут сильно различаться в зависимости от этапа менструального цикла и толщины эндометрия. Однако в любом случае внутренная поверхность матки должна быть четкой и ровной, а в ее полости не должно быть различных эхогенных образований – нечеткость контуров свидетельствует о воспалительном процессе (эндометрите), а гиперэхогенные образования являются полипами или опухолями матки.

Шейка матки – ее размеры также во многом зависят от беременностей и родов. Длина, толщина и ширина шейки являются важным диагностическим критерием рака шейки матки. У женщины, которая не переносила беременность, размеры шейки составляют 29 мм*26 мм*29 мм. Если была прерванная беременность, то размеры шейки матки увеличиваются на 1-2 мм, после родов они составляют 34 мм*29 мм*33 мм. Канал шейки матки должен иметь толщину 2-3 мм быть гипоэхогенным, так как заполнен слизью. Расширение канала или изменение структуры шейки матки, обнаруженные при УЗИ органов малого таза, являются поводом для осмотра у гинеколога и взятия мазка на анализ, так как причина изменений может заключаться в воспалении или опухоли шейки.

Яичники также претерпевают значительные изменения в течении менструального цикла и обладают достаточно сложной структурой. Нормальные размеры яичников на 3-5 день цикла составляют 30 мм*19 мм*27 мм, но колебания нормы у различных женщин могут составлять до 10 мм. Поверхность яичников четкая, бугристая, во внутренней структуре определяется мозговое вещество средней эхогенности, состоящее из фиброзной ткани и корковый слой, содержащий аэхогенные включения – фолликулы с жидкостью. На раннем этапе менструального цикла размеры правого и левого яичников в целом одинаковы, впоследствии один становиться больше другого за счет развивающего фолликула. На 3-5 день в корковом веществе обоих яичников содержится по 10-12 аэхогенных образований размером 3-4 мм. На 7-9 день менструального цикла можно определить развивающийся фолликул, диаметр которого становиться 10-11 мм, тогда как размеры других фолликулов постепенно уменьшается и они начинают исчезать. В дальнейшем размеры фолликула увеличиваются на 2-3 мм в день вплоть до овуляции (14-15 день), когда его диаметр составляет 20-25 мм. Во второй половине менструального цикла, после овуляции, на 15-19 день на месте фолликула образуется область с неравномерной эхогенностью – желтое тело, диаметром 15-18 мм. В течении 19-23 дня менструального цикла желтое растет, увеличиваясь до 23-27 мм, его эхогенность при этом снижается. На 24-27 день желтое тело начинает резко уменьшатся, практически не определяясь к менструации. Его сохранение и даже некоторое увеличение после 23 дня цикла свидетельствует о зачатии.

Маточные трубы в большинстве случаев не определяются на УЗИ органов малого таза. Их появление при исследование может говорить об их воспалении, неравномерная гиперэхогенная область на месте маточной трубы свидетельствует о внематочной (трубной) беременности.

В норме позади матки определяется небольшое количество жидкости, которая содержится позадиматочном пространстве брюшной полости (дугласовом пространстве). Увеличение количества жидкости позади матки или ее появление по бокам или спереди от органа свидетельствует о воспалении окружающих матку тканей (параметрит).

Видео пример УЗИ органов малого таза у женщин через живот и влагалище

– Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики “Профилактика заболеваний”

Что такое аденомиоз у женщин: есть ли опасность развития рака

Клиника Dr. AkNer: диагностика и лечение аденомиоза любой степени. Индивидуальные схемы терапии, подбор препаратов, виды проводимых операций.

Аденомиоз тела матки – заболевание доброкачественной природы, при котором происходит разрастание тканей эндометрия. Из-за этого он может проникнуть в соседние ткани и поразить яичники, фаллопиевы трубы, желчный пузырь. Лечение аденомиоза матки важно начать как можно раньше, поскольку болезнь опасна своими осложнениями.

Причины аденомиоза

По мнению врачей, факторами риска развития аденомиоза выступают:

• длительный стрессовый период;
• нервное, физическое или умственное переутомление;
• хирургические вмешательства;
• разные виды травм;
• венерологические заболевания;
• осложненные роды;
• прием оральных контрацептивов.

Как распознать аденомиоз

Основным признаком аденомиоза выступает болезненность менструаций. Они продолжаются более 7 дней. Выделения содержат кровяные сгустки, в целом носят обильный характер. За 2-3 дня до и после менструаций можно увидеть мажущие выделения. На фоне этого женщина страдает от тяжелого предменструального синдрома.

Другие симптомы аденомиоза матки:

• боли при половом акте;
• болевой синдром до, во время и после менструаций;
• постоянная слабость и вялость;
• невозможность зачатия.

Если рассматривать, чем опасен аденомиоз, то нужно сказать, что длительное время заболевание не несет никакой угрозы организму. Но с течением времени бесконтрольный рост эндометрия приводит к осложнениям. В таких случаях возможно развитие:

• рака шейки матки;
• бесплодия;
• внематочной беременности;
• выкидышей;
• обильных менструаций и анемии;
• постоянных болей, в том числе при менструации.

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз и эндометриоз – заболевания, в основе которых лежат пролиферативные процессы. В обоих случаях без лечения могут развиваться онкологические процессы. Часто заболевания объединяют в одно, поскольку их отличия мало различимы. Но разница все-таки существует.

Эндометриоз – гиперпластический процесс, при котором клетки эндометрия усиленно делятся и распространяются по организму. Их можно обнаружить почти в любых органах, но чаще они локализуются в малом тазу. Аденомиоз – похожее заболевание. Только при нем клетки разрастаются внутрь эндометрия, что приводит к увеличению тела матки.

На аденомиоз указывают боли внизу живота в сочетании с увеличением длительности и обильности менструаций. При эндометриозе чаще наблюдаются нарушения менструального цикла в виде аменореи и дисменореи.

Виды и стадии

Основные разновидности заболевания:

• Очаговый аденомиоз. Разрастание тканей происходит в форме отдельных очагов.
• Узловой аденомиоз. Основной признак – аденомиомы (узлы), по форме напоминающие миому. Они представлены полостями с плотной оболочкой и кровяным наполнением.
• Диффузный аденомиоз. Одна из сложных форм, при которой в эндометрии не наблюдаются отдельные очаги.
• Диффузно-узловая форма аденомиоза. Наблюдаются признаки узловой и диффузной форм.

Какие степени аденомиоза существуют:

1. Первая. Затронут только подслизистый слой эндометрия.
2. Вторая. Клетки распространяются уже на мышечный слой, но поражают не более половины его глубины.
3. Третья. Поражены подслизистый слой и более 50% глубины мышечного слоя.
4. Четвертая. Процесс затрагивает уже весь мышечный слой, а также может затрагивать соседние ткани.

Как диагностируют заболевание

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, осмотра в гинекологическом кресле и инструментальных исследований. Осмотр гинекологом наиболее результативен накануне менструаций. Признаком аденомиоза выступает наличие узлов или бугристостей на слизистой матки.

Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование. УЗИ – наиболее точный метод диагностики аденомиоза. Исследование проводят трансвагинальным способом, т. е. через влагалище. Процедуру тоже назначают накануне менструаций. Признаки аденомиоза матки на УЗИ:

• шаровидная увеличенная форма матки;
• разная толщина стенок органа;
• кистозные образования размером более 3 мм (можно обнаружить незадолго до менструации).

К эхографическим признакам аденомиоза также относят изменение плотности тканей матки. Еще на заболевание указывают участки с гипоэхогенностью (темные пятна), гиперэхогенностью (светло-серые пятна) и гетероэхогенностью (темные и светлые вкрапления в одном месте).

Диффузная форма сложнее в плане диагностики, поэтому при подозрении на нее прибегают к гистероскопии. Еще в рамках инструментальной диагностики назначают анализы крови и мочи, исследования на гормоны.

Как лечат аденомиоз

На начальных стадиях заболевания возможно лечение аденомиоза без гормонов. По мнению врачей, гормональная терапия поможет только тем, у кого активная форма заболевания. При малой активности патологии применение гормонов, наоборот, может спровоцировать прогрессирование болезни и разрастание очагов.

Основные направления терапии:

• восстановление менструального цикла;
• снижение болевого синдрома;
• поддержка иммунной системы;
• устранение психоэмоциональных нарушений.

В курс включают транквилизаторы и антидепрессанты, иммуномодуляторы, НПВС, витаминные комплексы. Дополнительно врачи принимают меры для устранения анемии. Лечение гормонами при аденомиозе, как правило, проводится при помощи оральных контрацептивов.

Если консервативная терапия не дает результатов, то назначают хирургическое вмешательство. К радикальному лечению по удалению матки прибегают в сложных случаях при возрасте женщины более 40 лет, неэффективности консервативного лечения и органосохраняющих операций.

В клинике Dr. AkNer в первую очередь стремятся сохранить орган. Для этого применяются современные препараты и протоколы лечения, которые подбирают индивидуально для каждой пациентки. Если у вас появились симптомы аденомиоза любой степени, стоит как можно быстрее обратиться к гинекологу. Вы можете записаться на прием прямо сейчас, написав нам в форме на сайте или позвонив по контактным номерам 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.

Задать вопрос или записаться на прием

Введите свое имя и номер телефона. Специалисты Клиники Dr. AkNer свяжутся с Вами, проконсультируют Вас по интересующим вопросам и запишут на прием в клинику в удобное для вас время.

Диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза

Аденомиоз является одной из форм эндометриоза. В большинстве случаев диагностика выявляет диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза, сопровождающиеся патологическим разрастанием эндометрия. В результате диффузных изменений появляются нарушения менструального цикла, беспокоят продолжительные, болезненные месячные, а также кровотечения, не связанные с менструациями. Болезнь диагностируется преимущественно у женщин репродуктивного возраста, а в период постменопаузы зачастую случается регрессия. Если не лечить патологию своевременно или заниматься самолечением, возрастает риск развития серьезных осложнений, таких как женское бесплодие и даже рак матки. Опытные врачи-гинекологи медицинской клиники «Здоровая семья» владеют всеми знаниями и новейшими методиками лечения этого распространенного гинекологического заболевания. Наши врачи окажут профессиональную помощь всем пациентам, не зависимо от степени запущенность аденомиоза.

Причины аденомиоза

Тело матки состоит из трех оболочек:

внутренняя слизистая или эндометрий;

Заболевание характеризуется прорастанием клеток эндометрия с поражением промежуточного и мышечного слоев. Диффузный аденомиоз отличается от других форм тем, что структура эндометриозных тканей изменена за счет равномерного прорастания клеток в толщу тела матки. При этом четко выраженные очаги не формируются.

Точные причины возникновения такой патологии до конца не установлены. Но ученым удалось определить ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риски столкнуться с аденомиозом. Среди самых распространенных можно выделить следующие:

нарушение сроков менструального цикла;

часто обостряющиеся хронические заболевания, которые ослабляют иммунитет и сопротивляемость организма;

инфекционные, вирусные, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;

травмирующие манипуляции на матке: операции, кесарево сечение, аборт;

применение внутриматочной спирали;

хронические стрессы, психоэмоциональные перегрузки;

тяжелые физические нагрузки;

неконтролируемый прием гормоносодержащих препаратов;

неблагоприятная экологическая обстановка.

Каждый из этих факторов может стать пусковым механизмом развития разных форм аденомиоза. Поэтому каждая женщина должна следить за здоровьем органов репродуктивной системы и в качестве профилактики хотя бы 1 раз в год проходить плановый гинекологический осмотр, который поможет выявить болезнь на ранней стадии и быстро, без последствий вылечить ее.

Симптомы и признаки аденомиоза

На начальной стадии развития аденомиоза специфическая, ярковыраженная клиническая картина практически полностью отсутствует. Но по мере прогрессирования появляется подозрительная симптоматика, которая должна насторожить и стать причиной визита к врачу.

Значимыми признаками аденомиоза выступают длительные, обильные, болезненные менструации. Периодически могут появляться межменструальные коричневые или кровянистые выделения, которые связаны с опорожнением эндометриодных кист или карманов. Другие симптомы патологии:

нарушение менструального цикла, при котором промежутки между месячными становятся длиннее или короче;

интенсивная боль во время интимной близости;

болевой синдром различной интенсивности в нижней части живота, области поясницы, промежности, внутренней части бедер.

Еще один заметный признак аденомиоза – вторичная железодефицитная анемия, которая развивается на фоне обильных месячных и межменструальных кровопотерь. Характерные симптомы анемии:

общая слабость, вялость, сонливость;

головные боли, головокружения;

онемение нижних конечностей;

частичная или полная потеря работоспособности;

побледнение кожи и слизистой.

На запущенных стадиях менструальная боль становится невыносимой. Неконтролируемое разрастание эндометрия приводит к увеличению матки в размерах. Она начинает сдавливать рядом расположенные органы, приводя к их дисфункции. Поэтому женщины на 3 – 4 стадии жалуются на проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника, повышенное газообразование, увеличение в объемах живота. Также в запущенных случаях женщина не может зачать и выносить ребенка, потому что разросшиеся ткани эндометрия не дают плодному яйцу имплантироваться в стенку матки.

Степени и формы аденомиоза

По критерию прогрессирования патологических процессов различают 4 стадии аденомиоза:

Первая. Клетки эндометрия распространены на слизистую оболочку матки, другие ткани не затронуты. Клиническая картина полностью отсутствует.

Вторая. Патологические процессы распространяются на мышечные слои. Могут появиться первые подозрительные симптомы: увеличение объема менструальных кровотечения, мажущие выделения в середине цикла, слабые боли в животе.

Третья. Клетками эндометрия поражена вся толща мышечной стенки, вплоть до серозного покрова. Симптоматика усиливается, становится ярко выраженной.

Четвертая. Тело матки полностью поражено патологическими тканями эндометрия с возможным распространением на рядом расположенные ткани и органы. Клиническая картина ярко выражена, состояние стремительно ухудшается.

По морфологическому признаку различают 4 формы аденомиоза:

Очаговая. В этом случае клетки эндометрия прорастают в мышечную оболочку тела матки в виде локализовано расположенных очагов. Патологический процесс не распространяется на всю поверхность миометрия.

Узловая. Для этой разновидности характерно поражение мышечного слоя железистым эпителием в виде множественных узлов. Полость образований заполнена жидкостью и менструальной кровью, которая как и прежде вырабатывается организмом в соответствии с менструальным циклом.

Диффузная. Диффузные изменения миометрия характеризуются разрастанием тканей эндометрия на разную глубину. В результате формируются углубления, карманы, извилистые и расходящиеся в разные стороны ходы, устланные железистым эпителием. При более глубоком разрастании могут образоваться свищевые ходы, которые открываются в брюшную полость. Стенка миометрия при диффузных изменениях становится утолщенной, губчато-ячеечной.

Диффузно-узловая. Сочетает признаки диффузной и узловой форм аденомиоза.

Аденомиоз при беременности

Запущенный аденомиоз становится одной из основных причин женского бесплодия. Но на ранних стадиях развития, когда матка еще нормально функционирует и нет никаких осложнений, большинство женщин без проблем беременеют и благополучно вынашивают ребенка. Чтобы предупредить осложнения и выкидыш на ранних сроках, за женщиной с диагнозом аденомиоз всю беременность тщательно наблюдает врач, который при необходимости назначает соответствующее лечение, периодически корректирует схему.

На более поздних стадиях аденомиоз негативно влияет на способность женщины к зачатию. Дело в том, что при таком заболевании нарушена транспортная функция маточных труб, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки и закрепиться там. Также у женщин с таким диагнозом происходят серьезные сбои гормонального фона, что тоже препятствует овуляции. Повышенная сократимость матки, обусловленная воспалительным осложнением, становится причиной самопроизвольного аборта.

Многие беременные беспокоятся о влиянии аденомиоза на внутриутробное развитие ребенка. Врачи утверждают – патология не влияет на состояние плода, особенно если вовремя назначено лечение и за женщиной постоянно наблюдает специалист.

Стадии заболевания

Аденомиоз проекает в 4 стадии:

Первая. Эндометрия начинает прорастать в промежуточный слой тела матки.

Вторая. Патологические ткани поразили ½ мышечного слоя.

Третья. Мышечная оболочка поражена более чем на 50%.

Четвертая. Клетки эндометрия проросли сквозь матку в брюшную полость.

Преимущества МЦ “ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ”

ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ

МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ

НИЗКИЕ ЦЕНЫ

Причины развития патологии

Точные причины развития болезни до конца не установлены. Врачи утверждают, что аденомиоз возникает на фоне гормональных нарушений, но существуют и другие предрасполагающие факторы, которые могут запустить патологический процесс разрастания эндометрия. К таким относятся:

любые травмирующие манипуляции в полости матки, нарушающие так называемую защитную зону между эндометрием и миометрием;

ранняя или поздняя половая жизнь;

длительное и неконтролируемое применение гормональных препаратов;

инфекционные и воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;

применение внутриматочной спирали.

Клинические проявления диффузной формы заболевания

Как и другие формы аденомиоза, диффузная не вызывает никаких подозрительных симптомов на начальной стадии развития. По мере распространения эндометрия в более глубинные структуры развивается выраженная клиническая картина. Так как прорастающие в тело матки клетки эндометрия продолжают функционировать, в конце цикла в сформировавшихся полостях и ходах возникает кровотечение. Диффузные изменения миометрия сопровождаются обильными, продолжительными, болезненными менструациями, мажущими выделениями в середине цикла. Также распространенным признаком диффузного поражения матки является интенсивная боль во время полового акта.

Аденомиозу диффузной формы присуще рецидивирующее течение, перерастающее в хроническую форму, которая при отсутствии адекватного лечения может сопровождаться частыми обострениями. Такое течение патологии существенно осложняет терапию.

Методы диагностики

Диагностика патологии проводится с применением таких методов:

Гинекологический осмотр. Во время процедуры врач оценивает размеры матки, определяет характерные изменения, связанные с заболеванием.

Кольпоскопия. Исследуются стенки шейки матки на предмет патологических изменений.

Биопсия. Проводится гистологический анализ тканей матки.

Гистероскопия. Во время процедуры обследуется полость матки.

Лапароскопия. Помогает определить степень разрастание эндоиметрия и диффузные изменения в миометрии.

УЗИ. При наличии аденомиоза выявляются эхографические признаки измененных тканей.

МРТ. Помогает уточнить локализацию, форму и распространенность патологического процесса, а также провести дифференциальную диагностику.

Методы лечения

Лечение диффузного аденомиоза может проводиться двумя способами:

Консервативная медикаментозная терапия проводится на начальных стадиях заболевания, когда патологические процессы еще не поразили большую площадь и функция органа не нарушена. Так как аденомиоз – гормонозависимая опухоль, для ее лечения применяются гормональные препараты, главная задача которых:

нормализовать менструальный цикл;

уменьшить обильность месячных;

улучшить состояние миометрия;

остановить неконтролируемое разрастание эндоиетрия;

уменьшить патологическую симптоматику.

Помимо гормональных препаратов, дополнительно могут назначаться такие группы лекарств:

Если болезнь запущена и консервативные методы не принесли желаемого терапевтического эффекта, назначается хирургическое лечение аденомиоза. Эффективными операционными процедурами лечения диффузной формы аденомиоза являются такие:

Эти операции относятся к органосохраняющим. Если диагностирована 4 стадия аденомиоза и риски перерождения опухоли в злокачественную высоки, может потребоваться полное удаление матки. Радикальный способ позволит полностью устранить очаг эндометриоза и предотвратить опасные осложнения, но после удаления матки женщина никогда не сможет забеременеть. Поэтому такой метод хирургического лечения применяется только в крайних случаях.

Стоимость лечения диффузной формы аденомиоза

Чтобы уточнить стоимость лечения аденомиоза и записаться на прием к специалисту многопрофильной клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру +7 (495) 185 93 07 либо заполните форму обратной связи. Как только администраторы увидят ваш запрос, они сразу свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.