Особенности флеболитов: что это, симптомы и лечение

как их диагностировать и лечить

Диагностика и лечение флебопатии нижних конечностей в Москве

Флебопатия – это патологическое состояние, связанное с нарушением работы венозной системы в отсутствии инструментального диагностического подтверждения венозной патологии. Клиническая картина заболевания схожа с симптомами и течением хронической венозной недостаточности, но даже современное исследование венозной системы не выявляет патологических изменений. Флебопатия является сигналом о возможном развитии патологических процессов и о необходимости принять профилактические меры. Современная жизнь европейского человека связана с целым комплексом факторов, способных вызвать как развитие классической венозной патологии, так и флебопатии. Жители Москвы и Московской области в значительной степени подвержены действию этих факторов. Симптомы флебопатии встречаются как у городских, так и жителей сельской местности нашего государства.

Какие бывают флебопатии

В зависимости от первопричин различают несколько видов флебопатий:

Симптомы дисгормональной флебопатии

  • Конституциональная. Ведущим фактором развития симптомов венозной недостаточности в данном случае будет резко повышенная масса тела;
  • дисгормональная флебопатия (связана с длительным приемом гормональных средств, результатом чего становится гормональный сбой в организме);
  • ортостатическая флебопатия (возникает на фоне особенностей образа жизни, связанного с длительным нахождением в стоячем или сидячем положении, что приводит к нарушению кровотока и застою крови в нижних конечностях);
  • флебопатия беременных (может возникать в связи с давлением плода на органы таза и вены; как правило, заболевание исчезает само по себе после родов);
  • наследственная флебопатия (генетический фактор является самой частой причиной возникновения заболевания).

Сопутствующими факторами являются малоподвижный образ жизни, обусловленный профессиональной деятельностью или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки, а также опухоли органов малого таза. Все это в совокупности приводит к снижению тонуса и эластичности венозных стенок, в результате чего нормальный кровоток приобретает патологический характер. В медицинской практике чаще всего встречается флебопатия нижних конечностей, так как в ногах венозная система имеет самое сложное строение. Симптоматика заболевания проявляется постепенно. Пациенты жалуются на усталость в ногах, усиливающуюся к вечеру, появление отеков, которые проходят после непродолжительного отдыха. Иногда их беспокоят боли распирающего характера и ночные судороги. Со временем клинические признаки проявляются активнее, что приводит к тому, что из-за усиливающихся болей человек не может долго находиться на ногах, ему становится тяжело передвигаться. Поэтому важно при появлении первых признаков заболевания обратиться к хорошему доктору в Москве и провести современное европейское обследование венозной системы. Очень часто врачи государственных медицинских учреждений не выявляют данную проблему. Флебопатия несколько выходит за рамки классических болезней вен, так как все патологические изменения происходят на микроциркуляторном уровне. Даже самые инновационные методики исследования венозной системы Москвы сегодня далеко не всегда способны чётко визуализировать проблему. Симптомы флебопатии нередко ставят в тупик ведущих и лучших европейских специалистов. Поэтому крайне желательно найти опытного доктора, который действительно сможет оказать вам современную и главное, эффективную помощь.

Ортостатическая флебопатия

Наличие симптомов флебопатии, это хороший повод обратиться к врачу. Данные проявления заболевания могут быть как признаками более серьёзной патологии, так и прогрессировать, значительно ухудшая качество жизни. Вовремя поставленный диагноз не позволит допустить развития осложнений и сохранить вам нормальные показатели жизнедеятельности.

Флебопатия. Диагностика

Ведущим современным методом диагностики нарушений работы венозной системы в Москве считается дуплексное ангиосканирование. Флебопатия нижних конечностей сложно диагностируется этим методом. Диагноз может оказаться неточным, при этом важно исключить наличие других патологий со схожими симптомами: это могут быть заболевания суставов, плоскостопие и заболевания вен нижних конечностей.

Диагностика флебопатии нижних конечностей

Диагностика флебопатии нижних конечностей

Наиболее эффективной методикой является плетизмография, которая исследует пульсовые колебания объема крови в голени на протяжении дня и позволяет установить уменьшение тонуса вен, что является основным симптомом флебопатии. Нередко бывают случаи, не только в государственной, но и частной медицине Москвы, когда правильный диагноз попросту не ставится, и пациент остаётся без хорошей медицинской помощи.

Флебопатия. Лечение

Современное европейское лечение флебопатии конечностей направлено на устранение причины заболевания и похоже на лечение хронической венозной недостаточности на начальных стадиях.

Первым делом корректируется режим пациента. Назначаются физические нагрузки, если к флебопатии привел малоподвижный образ жизни. При выявлении дисбаланса гормонального фона корректируется прием гормональных препаратов. Также используется медикаментозное лечение флеботониками – венотонизирующими препаратами, которые хорошо улучшают микроциркуляцию крови и лимфы, снимая усталость, отеки и избавляя от боли. В комплексе идет применение современной эластичной компрессии. Ношение современного лечебного трикотажа рекомендуется и в целях профилактики во время беременности.

Хирургическое вмешательство при лечении флебопатии не проводится. Внешними проявлениями симптомокомплекса могут быть сосудистые звездочки и расширенные ретикулярные вены, а удалить их с помощью оперативного вмешательства невозможно. Флебосклеротерапия (склерооблитерация) в данном случае, являясь косметической процедурой, может положительно сказаться и на клинических проявлениях. Ведь даже в расширенных внутрикожных сосудах имеется патологический объём крови. Таким образом склеротерапия может хорошо помочь пациенту, улучшив венозный отток.

Доктор Семенов А.Ю. имеет колоссальный опыт успешного лечения заболеваний вен нижних конечностей консервативными методами и путем современных хирургических вмешательств на венах. Доктор прошел стажировку в ведущих клиниках мира, одним из первых в стране освоил такие инновационные методы, как лазерное воздействие, радиочастотная облитерация и радиочастотная абляция. В совершенстве владеет методами микросклеротерапии, микротермокоагуляции, озоносклеротерапии. Почти в 100% случаев подобранный им курс лечения болезней вен ног дает превосходный результат. Доктор помог тысячам пациентов как в Москве и Московской области, так других регионов России.

READ
Причины нарушения слуха

Лечение флебопатии нижних конечностей

Лечение флебопатии нижних конечностей у доктора Семенова А.Ю.

Для диагностики флебопатии в Московском городском центре флебологии, клинике доктора Семенова А.Ю. в Москве, используется инновационное медицинское оборудование, которое позволяет установить точный диагноз и подобрать корректное лечение флебопатии нижних конечностей.

Характеристика флеболитов: что это, причины и симптомы

Из этой статьи вы узнаете: что такое флеболиты, почему они появляются и нуждаются ли в лечении.

Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Флеболит – это производное от слов «флебос» (вена) и «литиаз» – камнеобразование. В результате получается «венозный камень». Это наиболее точное определение флеболитиаза. Флеболитами называются венозные тромбы, в силу разных причин образовавшиеся на внутренних стенках вен и за свое длительное существование пропитавшиеся солями кальция. Такой итог часто постигает фиксированные венозные тромбы, поскольку организм, окружая инородное тело плотной капсулой из солей кальция, пытается изолировать его от кровотока. Этот процесс носит название флеболитиаз.

флеболиты малого таза

Образование флеболитов может идти в любых достаточно крупных венозных сплетениях, однако чаще всего их находят в венах малого таза. В этой статье мы будем рассказывать про данные образования в целом на примере флеболитов вен малого таза. Подобные образования можно встретить также в венозных стволах нижних конечностей и внутренних органов.

флеболиты в нижней конечности

Размер флеболитов обычно мелкий (в пределах 1–5 мм), чаще всего они округлой формы, плотные, как камень, прикрепленные к стенке вены. Редко можно встретить подобные образования размерами более 10 мм.

промытый и высушенный флеболит

Флеболитиаз вен малого таза – чаще всего «женское» состояние, у мужчин эти образования в малом тазу встречаются значительно реже.

Часто обнаружение флеболитов – совершенно неожиданная находка при рентгенологических или томографических исследованиях, реже их можно обнаружить при ультразвуковых исследованиях. Обычно подобные образования являются случайным открытием и никак не беспокоят пациента. Называть флеболитиаз заболеванием в корне неверно, поскольку это явление совершенно безопасно.

Сами по себе флеболиты не нуждаются в лечении, поскольку ничем не беспокоят пациенток. Хоть такие «камешки» и являются инородным телом в сосуде, но обычно просвет вены сохранен, и кровь нормально течет в таких сосудах.

Причины возникновения флеболитов в малом тазу

Так как флеболитами называются застарелые тромбы, которые организм пропитал солями кальция, то, говоря о причинах, правильно будет указать причины именно образования тромбов в венах, поскольку именно этот процесс является первопричиной флеболитиаза.

Причины тромбообразования в венах малого таза:

Индивидуальные особенности свертывающей системы крови пациента

У некоторых людей имеются специфические заболевания или генетические особенности, обуславливающие повышенную свертываемость крови и склонность к образованию тромбов. К таким заболеваниям относят АФС, или антифосфолипидный синдром, и многочисленные наследственные тромбофилии – мутации генов, отвечающих за то или иное звено в каскаде свертывания крови. Без специфического лечения таких заболеваний человек может погибнуть от массивного тромбоза жизненно важных сосудов.

АФС и его причины

АФС и его причины. Нажмите на фото для увеличения

Воспалительные заболевания органов малого таза

Особенно часто такой диагноз можно встретить у женщин репродуктивного возраста. К воспалительным болезням малого таза относят все воспалительные процессы в яичниках, придатках матки, самой матке и тазовой брюшине – сальпингиты, сальпингоофориты, эндометриты, метроэндометриты и так далее. Воспаление в тазовых органах запускает процесс разрушения сосудистой стенки и провоцирует запуск свертывающей системы организма – начинается тромбообразование.

нормальная и воспаленная маточные трубы

Сидячий образ жизни

Малоподвижный и сидячий образ жизни препятствует оттоку венозной крови из нижних конечностей и органов малого таза. Застойные явления способствуют сгущению застоявшейся крови и образованию тромбов.

Сидячий образ жизни часто определяется характером работы. Застойные явления в области малого таза часто наблюдаются у программистов, бухгалтеров, секретарей, водителей, кассиров.

Варикозное расширение вен нижних конечностей и таза

Варикозная болезнь – это сложнейшее заболевание с массой причин и провоцирующих факторов. Одними из основных таких факторов являются наследственность, сидячий образ жизни, поднятие тяжестей и врожденные аномалии развития венозной стенки. Усугубляют течение болезни лишний вес, беременность, курение, сахарный диабет и болезни сердца.

Все привыкли думать про варикозное расширение вен ног, однако варикозная болезнь малого таза на самом деле также достаточно частое заболевание, особенно у молодых женщин с воспалительными болезнями женской половой сферы, бесплодием и синдромом хронических тазовых болей. Аномально извитые и расширенные вены меняют ток крови и провоцируют венозный застой и тромбообразование.

Тромбы могут как образовываться первично в варикозных венах малого таза, так и мигрировать из аналогичных вен ног.

варикозное расширение вен

Нажмите на фото для увеличения

Беременность

Беременность – это не только радостный период ожидания, но и пусковой момент для многих состояний. Беременность провоцирует начало и усугубляет течение варикозной болезни, непосредственно инициирует застой крови в малом тазу. Особенностью свертывающей систему крови будущей мамы является склонность к гиперкоагуляции – то есть повышенной свертываемости крови. Венозный застой и гиперкоагуляция неминуемо приведут к образованию тромбов в венах малого таза.

READ
Размытое зрение - расплывается в глазах

образование тромбов

Прием оральных контрацептивов

Гормональная контрацепция или комбинированная оральная контрацепция (КОК) – одно из самых прекрасных и в то же время ужасных изобретений современной фармакологии. Прекрасно справляясь со своим основным назначением, прием КОК у некоторых женщин приводит к тяжелейшим осложнениям. Семейная история, курение и особенности свертывающей системы крови у таких пациенток играют с ними злую шутку.

Эстроген в составе КОК провоцирует запуск каскада аномального свертывания крови и приводит к образованию тромбов как в малом тазу, так и в других жизненно важных органах: легких, головном мозге, печени.

Это совершенно не означает, что нужно полностью отказаться от гормональной контрацепции. Просто врачам и пациенткам нужно более серьезно относиться к назначению таких препаратов.

формула эстрогена

Формула эстрогена

Отсутствие половой жизни и аноргазмия

Регулярная сексуальная жизнь способствует не только продолжению рода, но и является прекрасной профилактикой многих заболеваний, в частности и пресловутого венозного застоя.

А отсутствие оргазма у женщин и мужчин провоцирует венозный застой и спазм сосудов малого таза, что приводит к тромбозам.

Симптомы

Флеболиты в малом тазу сами по себе никак не беспокоят пациентов и могут существовать в их организме годами, обнаружившись только на рентгенологическом или ультразвуковом исследовании.

Симптомы же варикозного расширения и венозного застоя в венах малого таза вполне очевидны:

  1. Синдром хронических тазовых болей. Пациентов беспокоят тупые, ноющие боли внизу живота и пояснице с неясной локализацией. В подавляющем большинстве случаев подобный синдром беспокоит именно женщин.
  2. Длительные и обильные менструации могут также сочетаться с венозным застоем и варикозной болезнью таза.
  3. Бесплодие достаточно часто сочетается с варикозной болезнью малого таза, однако далеко не всегда является ее следствием.
  4. Отеки половых органов.
  5. Варикозная болезнь ног и наружных половых органов с большой долей вероятности позволяет предполагать наличие венозного застоя в венах малого таза – пускового момента к образованию тромбов и флеболитов в дальнейшем.

Прогноз

Флеболиты – это своеобразные следы минувшего. Много месяцев назад в организме имел место тромбоз, организм отграничил тромбы оболочкой из кальция, сохранив просвет вены. Такие образования совершенно не опасны и не нуждаются в специальном лечении, поэтому прогноз для флеболитиаза благоприятный.

Флеболиты (венозные камни): причины появления, признаки, нужно ли лечить?

Природа часто преподносит человеку самые разные загадки, среди которых и процесс камнеобразования. Мы давно привыкли к тому, что камни могут появиться в желчном пузыре или почках, но вот образование их в сосудах, которые заполнены постоянно движущейся кровью, кажется чем-то невозможным. Однако венозный (венный) камень – флеболит – такая же реальность, как и конкременты в других органах.

Флеболит представляет собой известковую структуру в просвете венозных сосудов. Эти образования сами по себе не представляют угрозы жизни и здоровью, не требуют лечения и выявляются случайно, при обследовании в связи с другой патологией.

Образованию камней в венах способствует застой венозной крови и снижение скорости кровотока, варикозная болезнь, тромбозы и тромбофлебиты. Особое значение имеют перенесенные тромбозы, когда кровяной сверток, фиксированный на стенке сосуда, не рассасывается, а пропитывается солями кальция (петрификация), уплотняется и превращается в камень.

Сформированные камни свободно лежат в просвете вены, не нарушая движение крови и не вызывая закупорку сосуда. Обычно размер их составляет около 3-5 мм, но возможно выявление флеболитов размером 10-12 мм в диаметре. Камни в венах могут быть множественными, достигая 200 и более, что особенно характерно для сосудов таза у женщин.

Внешне флеболиты напоминают гроздья винограда или одиночно расположенные округлые плотные структуры, а строение их может разниться в зависимости от размеров и особенностей формирования. Так, выделяют гомогенные и слоистые флеболиты. Гомогенные венные камни образуются, если процессы склероза и отложения солей кальция происходят в тромбе последовательно и одновременно. Если эти процессы чередуются, то флеболит будет слоистым. При крупных тромбах, которые поздно подверглись петрификации, внутренняя часть флеболита гомогенна, а снаружи соли кальция образуют подобие плотной капсулы.

Предрасполагающие факторы

Сегодня вопрос образования флеболитов не вызывает споров у специалистов. Венный камень – результат кальцификации тромба, а значит, и причины его возникновения сходны с таковыми при тромбозах.

546884648

Предрасполагающими факторами к появлению флеболитов считают:

    с замедлением кровотока, венозной регургитацией, склонностью к тромбозам; и тромбозы, когда кровяные свертки становятся матрицей для отложения извести;
  • Наследственность;
  • Поднятия тяжестей и малоподвижный образ жизни;
  • Роды.

Как видно, к формированию камней в венах приводят также причины, которые способствуют венозному застою и варикозу.

Наиболее частой локализацией флеболитов являются сосуды нижних конечностей, полости таза, селезенки, гораздо реже эти образования возникают в венах рук, легких, печени. Своеобразной находкой в сосудистых опухолях (гемангиомах) также могут стать флеболиты.

Признаки флеболитов разной локализации

Флеболиты не проявляются какими бы то ни было симптомами, а жалобы пациентов обычно связаны с той патологией, которая привела к образованию таких камней. Так, варикозное расширение вен таза может вызывать хроническую тупую боль, тяжесть в области таза, у женщин возможны маточные кровотечения. При варикозной болезни нижних конечностей среди симптомов будут преобладать отечность, тяжесть, боли в ногах.

Флеболиты в малом тазу диагностируются чаще всего, а среди пациентов – преимущественно женщины. Хронически тазовые боли или наступившая беременность заставляют идти к врачу и обследоваться, а пациентка в большинстве случаев даже не подозревает о возможности образования камней в венах.

READ
Укус осы: как снять отек и что делать

Способствуют появлению флеболитов, помимо выше перечисленных факторов, прием гормональных препаратов, изменение формы и положения матки в малом тазу при беременности или крупных опухолях, частые роды, воспалительные гинекологические заболевания.

Склонность к варикозной болезни с образованием камней у женщин обусловлена и некоторыми анатомическими особенностями – множеством венозных сплетений в малом тазу, которые сообщаются между собой.

546884846

Проблемы с мочевыделительной системой, почечная колика, воспалительный процесс могут стать поводом для обследования у уролога, который, обнаружив на рентгенограмме подозрительные тени в проекции малого таза, должен будет определить, где именно находятся камни. Нередки случаи диагностических ошибок и повторных исследований для дифференциальной диагностики флеболитов и конкрементов в мочевыводящих путях.

Венные камни у мужчин встречаются несколько реже, нежели у представительниц слабого пола, но их расположение не отличается от такового у женщин – нижние конечности, малый таз, селезеночная вена. В венозных сплетениях малого таза флеболиты у мужчин появляются по причине варикозной болезни, связанной с сидячим образом жизни, наследственной предрасположенностью, а также при хронических воспалительных процессах мочеполовой сферы (простатит, цистит).

58684868448

Кратко о диагностике и лечении

Узнав в флеболитах, не стоит сразу же мчаться на их поиск, даже есть есть подтвержденный диагноз варикоза сосудов ног или таза. Эти образования не несут вреда, поэтому и не требуют специальных диагностических мер. Обычно флеболиты обнаруживают случайно и ограничиваются в диагнозе лишь констатацией факта их существования.

Среди врачей различных специальностей наиболее часто с флеболитами сталкиваются рентгенологи. По данным некоторых авторов, на четверти всех рентгенограмм малого таза, сделанных по разным причинам, обнаруживаются тени флеболитов. Кроме того, замечено, что чем старше человек, тем большее число камней может быть выявлено и тем они крупнее. Около 2/3 всех жителей земли после 50 лет имеют флеболиты той или иной локализации.

569886648

Флеболиты в области таза требуют дополнительных обследований, ведь нужно исключить наличие конкрементов в мочеточнике и других отделах мочевыделительного тракта. Для дифференциальной диагностики в таких случаях проводят рентгеноконтрастное исследование путей мочевыведения.

Множественные флеболиты могут быть обнаружены в сосудистых опухолях (гемангиомах) при рентгенографии, в венах ног путем ультразвукового или рентгеновского исследования.

Конечно, узнав о наличии у себя флеболитов, любой пациент заинтересуется вопросами лечения этого состояния. Поскольку венные камни и болезнью-то не являются, то и лечение им не требуется.

С другой стороны, стоит задуматься о профилактике и борьбе с варикозом, который представляет собой куда более важную проблему, поэтому лицам с флеболитами подойдут рекомендации относительно активного образа жизни, занятий физкультурой и т. д. По необходимости рассматривается вопрос о назначении венотоников, ношении компрессионного белья.

Флеболиты ( Венозные камни )

Флеболиты – это патологические включения в венах, подвергшиеся кальцификации тромбы. Обычно возникают в области малого таза, реже могут обнаруживаться в других участках тела. Протекая бессимптомно, у большинства пациентов становятся случайной диагностической находкой, но в ряде случаев усиливают венозный застой, приводят к появлению болевого синдрома, провоцируют развитие осложнений. Образования выявляют методами инструментальной визуализации – с помощью обзорной рентгенографии, УЗДС, КТ и МРТ пораженных участков. Лечебная тактика предполагает выполнение склеротерапии, эндоваскулярной лазерной коагуляции, хирургической резекции.

МКБ-10

Флеболиты

Общие сведения

Флеболиты (венозные камни) являются довольно распространенной проблемой. В малом тазу они присутствуют у 38,9–48% людей в общей популяции, другие анатомические зоны (голова, шея, ротовая полость) вовлекаются лишь у 2% населения. Заболеваемость увеличивается с возрастом: если у молодых пациентов частота патологии не превышает 50%, то после 70 лет она достигает 89%. Кальцинированные тромбы выявляются и у младенцев.

Распространенность патологии варьируется географически, причем самые высокие показатели наблюдаются в экономически развитых странах. Поражение вен малого таза чаще наблюдается у женщин, а для изменений в челюстно-лицевой области гендерных отличий не выявлено.

Флеболиты

Причины флеболитов

Возникновение кальцификатов – процесс закономерного развития внутрисосудистых тромбов на фоне замедления венозного кровотока и эндотелиального повреждения. Среди наиболее распространенных причин, связанных с образованием флеболитов, отмечают следующие:

  • Сосудистые аномалии. Во многих случаях кальцифицированные включения ассоциированы с врожденными сосудистыми мальформациями, гемангиомами, венолимфатическими пороками развития. Такие конкременты обычно имеют множественный характер.
  • Варикозное расширение вен. Является значимой причиной флеболитов. Развитие патологии обусловлено перенапряжением, расширением и повреждением стенки сосуда, накоплением и организацией тромботических масс.
  • Тромбофлебиты. Организация и минерализация пристеночного сгустка являются одним из исходов хронического воспаления венозной стенки, протекающего в условиях локальных коагуляционных расстройств. Флеболиты выявляют у большого числа пациентов с посттромбофлебитическим синдромом.
  • Повышение внутритазового давления. Натуживание при запорах, сильном кашле, подъеме тяжестей, во время родов влечет за собой повышение тазово-абдоминального и венозного давления. При этом повреждается интима сосуда, наблюдается застой крови.
  • Болезни печени. Флеболиты брюшной полости выявляются у пациентов с печеночной патологией, сопровождающейся портальной гипертензией. Стаз в системе воротной вены запускает варикозную трансформацию сосудов стенки желудка и брыжейки с петрификацией тромбов.
  • Новообразования. У молодых людей возникновение флеболитов нередко связано с доброкачественными опухолями. Но есть и более серьезные причины – рак желудка и кишечника, гепатоцеллюлярная карцинома.
READ
Современная классификация и методы лечения ВИЧ

Из других факторов, способствующих возникновению венозных камней, описывают воспалительные заболевания окружающих структур, травмы, дефекты клапанного аппарата. Определенная роль в развитии тазовых конкрементов отводится диете с низким содержанием пищевых волокон, гиподинамии, дивертикулезу кишечника.

Патогенез

Флеболиты представляют собой кальцифицированные тромбы, механизм развития которых до конца не выяснен. Предполагается роль замедления локальной гемодинамики, обусловленного изменением характеристик объема и потока крови, неравномерным распределением венозного давления, сосудистой дилатацией. Процесс начинается с краевого внутрисосудистого тромбоза, опосредованного повреждением эндотелия, расстройством локальных механизмов коагуляции и фибринолиза.

Микротромбы проходят организацию (фиброзирование) и минерализацию (обызвествление), которые являются этапами естественного заживления. Сначала путем пассивного осаждения кристаллов образуется ядро ​​конкремента, затем вторичной кальцификации подвергаются концентрически расположенные волокна соединительной ткани. Повторение этого процесса вызывает эффект наслоения с ростом флеболита. Образование внутрисосудистых камней малого таза объясняют повышенной концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря, что завершается отложением кальция на поверхности тромба.

Морфологически внутрисосудистые кальцинаты имеют округлую или овальную форму. Наибольшим диаметром они ориентируются по ходу вены. Поверхность флеболита окрашена оттенками от белого до желто-коричневого, является многослойной органической оболочкой, внутри которой находится плотное минеральное «ядро». Химический состав представлен кальцием, магнием, железом в форме карбонатов и фосфатов. Небольшие образования (диаметром до 4 мм) менее кальцифицированы, чем крупные, у которых рентгеноконтрастность повышена.

Классификация

Общепринятой классификации флеболитов не существует. Конкременты можно систематизировать по локализации, степени прикрепления к стенке сосуда, количеству, размерам. Различают следующие виды минерализованных тромбов:

  • Тазовые и надтазовые. У мужчин обычно поражаются парапростатические, перивезикальные вены, у женщин – перивагинальное сплетение. В брюшной полости и шейно-лицевой зоне внутрисосудистые камни встречаются значительно реже.
  • Фиксированные и свободные. Чаще всего флеболиты прикрепляются к сосудистой стенке при организации и васкуляризации. Находящиеся в свободном состоянии конкременты могут мигрировать в нижнюю полую вену, создавая опасность эмболизации.
  • Единичные и множественные. Чаще встречаются множественные камни, расположенные внутри варикозных расширений или врожденных мальформаций. Но случаи единичных образований без связи с сосудистыми аномалиями также описаны.

Исходя из размеров, камни могут быть мелкими (1–5 мм), среднего диаметра (от 5 до 10 мм), крупными (более 1 см). С учетом химического состава встречаются рентгеноконтрастные (наиболее часто) либо радиопрозрачные конкременты.

Симптомы флеболитов

Большинство венозных кальцинатов протекает бессимптомно, являясь случайной находкой при прохождении пациентами рентгеновских или ультразвуковых исследований, назначенных по иному поводу. В зависимости от размеров и локализации некоторые флеболиты становятся источником ряда неприятных явлений. Но клиническая картина не имеет характерных особенностей, а потому петрифицированные включения могут имитировать симптоматику других заболеваний.

Поражение тазовых вен с варикозным расширением стенки и застоем крови сначала сопровождается чувством тяжести, дискомфортом в зоне мочевого пузыря и половых органов, усиливающимися при длительном сидении или стоянии. Увеличение диаметра камней провоцирует боли соответствующей локализации, отдающие в живот, пояснично-крестцовую область, нижние конечности. Они часто схожи с таковыми при почечной колике. У женщин могут наблюдаться расстройства менструального цикла.

Поражая область головы и шеи, минерализованные тромбы часто выявляются в тканях щеки, существенно реже вовлекаются губы. Такие флеболиты становятся маркером венозных мальформаций, особенно с наличием артериального шунта, но могут встречаться и в зонах, ранее подвергшихся травмированию. Большинство конкрементов клинически интактны, но некоторые способствуют появлению таких симптомов, как боль, отек или воспаление окружающих тканей. Сосудистые включения челюстно-лицевой зоны часто бывают овальными, множественными, переменных размеров.

Осложнения

Многими специалистами флеболиты считаются безвредными внутрисосудистыми образованиями. Однако распространены случаи, когда они ассоциируются с тромбозом, указывая на риск рецидива окклюзии. Варикозное расширение венозной стенки, усугубляющееся при наличии камней, лишь усиливает вероятность повторного тромбирования. Мигрирующие обызвествления, попавшие в воротную вену, способны стать источником легочной эмболизации с достаточно серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Поскольку типичных клинических признаков флеболиты не имеют, определяющее значение в их диагностике отводится методам инструментальной визуализации венозной системы. При подозрении на внутрисосудистые включения информативны:

  • УЗДС вен. Позволяет оценить анатомические особенности, гемодинамический профиль пораженных сегментов. Флеболиты определяются в виде округлых эхогенных очагов с задним акустическим затенением, мерцающим (цветным) артефактом.
  • Рентгенография малого таза. На обзорных снимках рентгеноконтрастные флеболиты видны как овальные структуры с концентрическими кольцами («расслоениями»). Важными диагностическими признаками тазовых камней принято считать наличие радиопрозрачного центра, симптом «хвоста кометы».
  • КТ пораженных зон. Компьютерная томография с контрастным усилением четко визуализирует внутрисосудистые петрификаты. Содержащие их венозные мальформации отличаются множественными пустотами, питающими и дренирующими ветвями.
  • Магнитно-резонансная томография.МРТ мягких тканей дает точное представление о состоянии окружающих тканей и степени сосудистого поражения. Кальцинаты проявляются небольшими очагами низкой интенсивности (феномен «пустоты потока»).

Кроме визуальных исследований, помочь специалисту-флебологу в постановке окончательного диагноза способна биопсия с гистологическим анализом конкрементов (иммуногистохимией, рентгеновской микродифракцией). Дифференцировать флеболиты приходится с камнями мочеточника, аппендиколитами, сиалолитами, в чем помогают экскреторная урография, сиалография. Также следует исключать кальцифицированные атеросклеротические бляшки и лимфоузлы, милиарные кожные остеомы.

Лечение флеболитов

Поскольку основная масса конкрементов развивается бессимптомно, активного лечения они не требуют. Терапевтическая коррекция необходима в ситуациях, когда флеболиты проявляются клинически, становятся причиной гемодинамических расстройств, создают риск осложнений. Для решения этих проблем в клинической флебологии применяются следующие методы:

  • Склеротерапия. Исключить из кровотока мальформации и варикозные расширения, с которыми связано большинство флеболитов, позволяет инъекционное введение в просвет сосудов жидких или пенообразных веществ-склерозантов. Для достижения полного и стабильного результата необходимо выполнить несколько процедур. Наиболее распространена прецизионная склеротерапия под контролем средств визуализации.
  • Эндоваскулярная лазерная коагуляция. В устранении конкрементов подтверждена эффективность эндоваскулярной терапии лазерным излучением, проводимой через венозный катетер. Малоинвазивная перкутанная методика часто сочетается с инъекциями склерозанта, что обеспечивает более быстрый терапевтический ответ. При множественных камнях лазерную коагуляцию комбинируют с хирургическими техниками.
  • Флебэктомия. Обычно показана при поражении поверхностных вен или объемных мальформациях в тазу. Для облегчения удаления измененных участков и снижения риска кровотечения выполняется после предоперационной склеротерапии.
  • Селективное удаление флеболитов. В различных анатомических зонах конкременты извлекаются из открытого доступа под ультразвуковым, микроскопическим или мануальным контролем. Методика позволяет облегчить симптомы, но обычно выполняется в сочетании с другими вариантами лечебной коррекции.
READ
Гранулы Фордайса: проявление болезни в интимном месте

Консервативная терапия может включать прием антикоагулянтов (низкомолекулярных гепаринов), нестероидных противовоспалительных средств. Для уменьшения застойных явлений в тазовой области рекомендуют упражнения лечебной физкультуры, восходящий контрастный душ. Наличие свободных включений в нижней полой вене требует имплантации кава-фильтра.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при внутрисосудистых кальцинатах благоприятный. Учитывая бессимптомное течение, отсутствие значимых гемодинамических и коагуляционных нарушений, для многих пациентов флеболиты являются лишь рентгенологическим феноменом, не нуждающимся в лечении. Но вероятность осложнений требует более внимательного отношения к проблеме с периодическим обследованием у врача, терапией сопутствующей патологии. Превентивное значение имеют борьба с гиподинамией, рациональная организация физической активности, здоровое питание.

2. Pelvic Phlebolith: A Trivial Pursuit for the Urologist?/ Luk A.C., Cleaveland P., Olson L.// J Endourol.- 2017 – Apr;31(4).

3. Phleboliths Radiographic Features in Plain Radiographs: Report of Three Cases/ L. Munhoz, C. Lobato da S. Costa, E.S. Arita. Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep. – 2018 – 28(1).

4. Phleboliths from venous malformations of the head and neck/ Eivazi B, Fasunla AJ, Güldner C et al.// Phlebology – 2013 – Mar;28(2).

Особенности флеболитов: что это, симптомы и лечение

Рентген малого таза

Флеболиты (венозные камни) – это патологические включения в венозных сосудах, кальцифицированные тромбы. По сути, бессимптомная патология. Диагностируется подобная находка случайно, при осмотре пациента по поводу другого заболевания. Но иногда тромбы, пропитавшиеся кальцием, становятся причиной нарушения кровотока, приводят к застойным явлениям, провоцируют осложнения, болевой синдром.

Встречаются в половине случаев в малом тазу, но могут располагаться повсеместно. С возрастом частота таких включений увеличивается, что объясняется инволютивными изменениями в системе свертываемости крови и структурной дегенерации сосудистой стенки. Чаще формируются флеболиты малого таза у женщин, в остальных случаях гендерных различий нет.

Причины

Первопричин флеболитиаза достаточно много, особого внимания заслуживают кальцинированные тромбы в малом тазу. Триггерами патологии являются:

  • Физиологические или генетические особенности системы свертывания крови: антифосфолипидный синдром, наследственные тромбофилии, опасные для жизни без своевременного медицинского вмешательства.
  • Воспалительные изменения в органах малого таза, особенно часто встречающиеся у женщин репродуктивного возраста: сальпингиты, сальпингоофориты, эндометриты, метроэндометриты, разрушающие сосудистую стенку, запускающие тромбообразование.
  • Сосудистые аномалии: мальформации, гемангиомы, венолимфатические пороки развития с множеством конкрементов.
  • Сидячий образ жизни (работа программистов, бухгалтеров, секретарей, водителей, кассиров) – препятствие венооттоку ног и органов малого таза, способствующее густоте крови.
  • Длительно существующий варикоз нижних конечностей и таза.
  • Беременность – триггер гиперкоагуляции.
  • Прием оральных контрацептивов, когда эстроген запускает каскад аномального свертывания крови, тромбообразования в легких, головном мозге, печени.
  • Отсутствие половой жизни и аноргазмия – причины венозного застоя, а возникновение кальцификатов – процесс развития внутрисосудистых тромбов на фоне замедления венозного кровотока и повреждения эндотелия.
  • Тромбофлебиты и посттромбофлебитический синдром, когда минерализация тромбов становится результатом хронического воспаления венозной стенки, протекающего в условиях локальной гиперкоагуляции.
  • Повышение давления внутри тазовой области: потуги при дефекации, сильном кашле, подъеме тяжестей, во время родов с повреждением эндотелия и развитием застоя.
  • Болезни печени с портальной гипертензией, стазом в системе воротной вены, варикозной деформацией сосудов стенки желудка, формированием кальцифицированных тромбов.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Травмы вен.
  • Дефекты клапанного аппарата.
  • Гиподинамия, пассивный образ жизни, лишний вес.
  • Дивертикулез кишечника.

Патогенез

Механизм пропитывания тромбов кальцием до конца не ясен. Флеболиты – результат замедления локального кровотока, лимфооттока, сосудистой дилатации. Начало патологии – краевой внутрисосудистый тромбоз с дефектами эндотелия, нарушением коагуляции и фибринолиза. Затем, фиброзирование, минерализация в качестве естественного заживления.

Пассивное осаждение кристаллов кальция формирует ядро камней, вторичной кальцификации подвергаются волокна соединительной ткани. Каждый повтор патологического процесса провоцирует рост наслоений с оформлением флеболитов малого таза или венозных конкрементов. Объясняется флеболитиаз высокой концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря с отложением фермента на поверхности тромба.

Флеболиты имеют форму овала с диаметром вены и многослойной оболочкой. По химическому составу в камнях присутствует кальций, магний, железо, у которых высокая рентгеноконтрастность. Поэтому тени флеболитов – основа рентегенодиагностики заболевания.

Классификация

Флеболит, крупное фото

Флеболит, крупное фото Общепринятой классификации флеболитов нет. Кальцифицированные тромбы различают по локализации, количеству, размерам, степени контакта с эндотелием. Есть конкременты:

  • Тазовые и надтазовые: у мужчин парапростатические, перивезикальные, у женщин – перивагинальные. В других местах флеболиты встречаются значительно реже.
  • Фиксированные и свободные, способные мигрировать в нижнюю полую вену, создавая риск эмболии.
  • Единичные и множественные.
  • Мелкие (1–5 мм), средние (от 5 до 10 мм), крупные (более 1 см).
  • По химическому составу: рентгеноконтрастные или радиопрозрачные.
READ
Применение Диклофенака при цистите

Симптомы патологии

Флеболиты практически бессимптомны. Немногие клинические симптомы проявляются по-разному в соответствии с зоной локализации. В области малого таза – симптомы гинекологических или урологических патологий:

Флеболиты в малом тазу

  • спонтанное появление сосудистой сетки на ягодицах, бёдрах;
  • боль во время половой близости;
  • дискомфорт внизу живота при долгом стоянии на ногах;
  • нарушение месячных, обильные выделения.
  • тяжесть в ногах, синдром хронической усталости;
  • отеки;
  • судороги икроножных мышц;
  • болевой синдром;
  • эстетический дискомфорт в виде набухших вен;
  • синдром продромы с температурой, недомоганием – редко.

Осложнения

Изображение вены до и после операции

Особенности флебэктомии вен нижних конечностей, техника и ход операции по удалению вен на ногах, плюсы и минусы

Фиточай Селезнева

Врачи считают флеболиты безвредными для человека, за исключением случаев риска рецидива окклюзии. Варикоз, осложненный флеболитиазом, усиливает вероятность повторного тромбирования. Миграция конкрементов в воротную вену способна стать триггером ТЭЛА с летальным исходом.

Диагностика

Поскольку классических симптомов флеболиты не имеют, их диагностика основывается на методах инструментального обследования. Алгоритм включает:

  • Сбор анамнеза, физикальный осмотр.
  • ОАК, ОАМ, биохимия.
  • Анализ на свертываемость плазмы, протромбиновый индекс. коагулограмма.
  • Исследование глазного дна.
  • Кровь на гормоны.
  • УЗДГ вен, которое дает возможность оценить анатомические и гемодинамические особенности пораженных сегментов: флеболиты определяются как эхогенные овальные очаги с мерцающим артефактом.
  • Рентгенография определяет флеболиты в проекции малого таза в виде округлых теней с множеством слоев. Важным диагностическим признаком является наличие радиопрозрачного центра (симптом «хвоста кометы»).
  • Компьютерная томография с контрастом визуализирует внутрисосудистые кальцификаты с множественными пустотами, ответвлениями.
  • МРТ мягких тканей визуализирует состояние близлежащих тканей, степень сосудистого поражения (феномен «пустоты потока»).
  • Биопсия с гистологическим анализом конкрементов.
  • Экскреторная урография.
  • Сиалография – рентгеноконтрастное или радионуклидное исследования больших слюнных желез.
  • после наполнения мочевого пузыря флеболиты не меняют положение;
  • не связаны с контрастированием почек или мочеточников;
  • близко расположены к лобку.

Особенности терапии

Активного лечения флеболиты в малом тазу и конкременты других локализаций не требуют. Терапевтическая коррекция необходима при проявлении симптоматики. Для этого в клинической флебологии применяются следующие методы:

  • Склеротерапия – исключение из общего кровотока деформированных вен с ответвлениями и мальформациями, с которыми непосредственно контактируют флеболиты, путем введения в вену специального вещества-склерозанта, склеивающего стенки вен с последующим отмиранием и запустеванием. Используется классическая склеротерапия и прецизионная — под контролем средств визуализации.
  • Эндоваскулярная лазерная коагуляция в качестве монотерапии или в сочетании со склерозированием вен, хирургическим вмешательством (при множестве камней).
  • Флебэктомия в классическом варианте или после предоперационной склеротерапии для уменьшения риска неконтролируемого кровотечения.
  • Селективное удаление флеболитов – извлечение конкрементов из открытого доступа под контролем УЗИ, микроскопа или пальпации. Методика облегчает симптоматику, но самостоятельно, как правило, не выполняется: только в сочетании с иными способами коррекции.

По сути, консервативная терапия – это коррекция симптомов, вызванных флеболитами в малом тазу или других регионах. У женщин преобладает симптоматика гинекологических заболеваний, поэтому используется весь арсенал противовоспалительной, рассасывающей, антибактериальной терапии, которая коррелируется основной гинекологической патологией. У мужчин преобладают урологические проблемы, поэтому лечение сосредоточено на уретритах, простатите разной этиологии, опухолевых процессах.

Консервативное лечение самих флеболитов предполагает прием следующих препаратов:

    (на основе гепарина) или антиагрегантов: Тиклопидин, Илопрост.
  • Нестероидных противовоспалительных средств (НПВС, НПВП) для купирования боли, воспаления: Найз, Ибуклин, Вольтарен, Нурофен, Кеторол. : Но-Шпа, Дротаверин, Спазмалгон.

Если в нижней полой вене обнаружены патологические включения может потребоваться операция по имплантации кава-фильтра.

Кроме того, варикоз, спровоцированный флеболитами, предполагает использование компрессионного трикотажа или эластичных бинтов. Подбирается белье по размеру вместе с лечащим врачом. Это могут быть специальные чулки, носки, колготки.

Компрессионный трикотаж обладает высоким качеством, способен нормализовать давление в сосудах ног, венах малого таза. При его использовании кровь поступает в нижние отделы тела ровно и размеренно. Плотность трикотажа определяется индивидуально. Главное – отсутствие дискомфорта, поскольку носить такое белье пациенту предстоит в течение всего рабочего дня, во время больших физических нагрузок: подъем тяжестей, спортивные упражнения, беременность.

Прогноз и профилактика

Флеболиты – это своеобразное свидетельство развития незамеченного тромбоза в прошлом. Они чем-то напоминают легочный кальциноз при туберкулезной инфекции. Общее – длительность процесса. Много месяцев назад случился в организме пациента бессимптомный тромбоз. Иммунные силы приложили усилия к тому, чтобы ограничить распространение патологического процесса, инкапсулировали тромб оболочкой из кальция, сохранив при этом просвет, а значит и проходимость вены. Поэтому такие кальцинированные тромбы и не опасны, не нуждаются в особой терапии, имеют благоприятный прогноз.

Профилактика патологии зависит от стадии, на которой был обнаружен флеболит. Если речь идет о самом начале минерализации тромбов, известна первопричина заболевания или провоцирующие факторы, то лечение начинают сразу и от конкрементов не остается следа. При отсутствии точного знания триггера болезни больному предстоит длительное обследование перед назначением адекватной, то есть, эффективной терапии.

READ
Действие черники на давление человека

Пациентам с флеболитами нужно понимать, что их сосуды склонны к тромбозу. При обнаружении сгустков крови в малом тазу – тактика ведения пациента досконально известна и не несет угрозу жизни. Но не стоит забывать о том, что около 2% минерализированных тромбов локализуются в головном мозге, например, а это уже опасно развитием инсульта. Профилактикой кальцинирования тромбов считается правильное питание:

  • не есть после 18-00;
  • контролировать свой вес;
  • отдавать предпочтение фруктам и овощам;
  • исключить атерогенные продукты (жирную, сладкую пищу);
  • пить достаточное количество воды;
  • отказаться от вредных привычек;
  • больше двигаться, ходить пешком;
  • раз в год посещать врача (профосмотр или диспансеризация).

Флеболиты

Флеболиты

Флеболиты

Описание

Это патологические включения в венах, которые имеют кальцифицированные тромбы. Они обычно встречаются в области малого таза, реже в других частях тела. Бессимптомно у большинства пациентов они становятся случайным диагностическим открытием, но в некоторых случаях они усиливают венозный застой, приводят к появлению боли и провоцируют развитие осложнений. Изменения обнаруживаются инструментальными методами визуализации – с помощью панорамной рентгенографии, ультразвукового сканирования, КТ и МРТ пораженных участков. Терапевтическая тактика включает проведение склеротерапии, эндоваскулярную лазерную коагуляцию, хирургическую резекцию.

Дополнительные факты

Флеболиты (венозные камни) – довольно распространенная проблема. В малом тазу они присутствуют у 38,9–48% людей в общей популяции, другие анатомические зоны (голова, шея и полость рта) задействованы только у 2% населения. Заболеваемость увеличивается с возрастом: если у молодых пациентов частота патологии не превышает 50%, то через 70 лет она достигает 89%. Обожженные сгустки крови обнаруживаются у младенцев. Распространенность патологии варьируется географически, причем самые высокие показатели наблюдаются в экономически развитых странах. Повреждение тазовой вены чаще встречается у женщин, и не выявлено гендерных различий в изменениях челюстно-лицевой области.

Флеболиты

Флеболиты

Причины

Возникновение кальцификации – это процесс естественного развития внутрисосудистых тромбов в условиях замедления венозного кровотока и повреждения эндотелия. Среди наиболее распространенных причин, связанных с образованием флеболитов, можно назвать следующие:
• Сосудистые аномалии. Во многих случаях кальцинированные включения связаны с врожденными пороками развития сосудов, гемангиомами, пороками венолимфатических течений. Эти расчеты, как правило, множественного числа.
• Варикозное расширение вен. Это важная причина флебита. Развитие патологии обусловлено перегрузкой, расширением и повреждением сосудистой стенки, накоплением и организацией тромботических масс. Организация и минерализация теменного сгустка является одним из результатов хронического воспаления венозной стенки, возникающего в условиях локальных нарушений свертываемости крови. Флебит обнаружен у большого числа пациентов с посттромбофлебитическим синдромом.
• Повышенное тазовое давление. Стресс с запором, сильный кашель и поднятие тяжестей во время родов приводят к повышению тазового брюшного и венозного давления. В этом случае интима сосуда повреждена, наблюдается застой крови. Абдоминальный флеболит отмечается у пациентов с заболеваниями печени, сопровождающимися портальной гипертензией. Застой в системе воротной вены вызывает спазм-трансформацию сосудов стенки желудка и брыжейки с петрификацией тромбов. У молодых людей появление флеболитов часто связано с доброкачественными опухолями. Однако есть и более серьезные причины – рак желудка и толстой кишки, гепатоцеллюлярная карцинома.
Из других факторов, способствующих появлению венозных камней, описаны воспалительные заболевания окружающих структур, травмы, дефекты клапанного устройства. Диета с низким содержанием клетчатки, отсутствием физической активности и кишечным дивертикулезом играет определенную роль в развитии тазовых камней.

Патогенез

Флеболиты – это кальцифицированные тромбы, механизм развития которых полностью не изучен. Предполагается роль замедления локальной гемодинамики вследствие изменения характеристик объема и кровотока, неравномерного распределения венозного давления и расширения сосудов. Процесс начинается с регионарного внутрисосудистого тромбоза, опосредованного повреждением эндотелия, нарушением механизмов локальной коагуляции и фибринолиза.
Организация микротромбиса (фиброза) и минерализации (кальцификации), которые являются этапами естественного заживления. Сначала путем пассивного осаждения кристаллов формируется ядро ​​зубного камня, затем концентрически расположенные волокна соединительной ткани подвергаются вторичной кальцификации. Повторение этого процесса вызывает эффект перекрытия с ростом флеболита. Формирование внутрисосудистых камней в малом тазу объясняется повышенной концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря, которая заканчивается отложением кальция на поверхности тромба.
Морфологически внутрисосудистые кальцификации имеют округлую или овальную форму. Наибольший диаметр ориентирован вдоль вены. Поверхность флеболита окрашена в белые или коричневые тона, это многослойная органическая оболочка, внутри которой находится плотное минеральное «ядро». Химический состав представлен кальцием, магнием, железом в виде карбонатов и фосфатов. Мелкие пласты (диаметром до 4 мм) менее кальцинированы, чем крупные, в которых увеличивается рентгеноконтрастность.

Классификация

Общепринятой классификации флеболитов не существует. Камни могут быть систематизированы в соответствии с локализацией, степенью прикрепления к стенке сосуда, количеством, размером. Различают следующие типы минерализованных сгустков крови:
• Тазовые и носовые органы. У мужчин обычно поражаются парапростатические перивезикальные вены, у женщин – перивагинальное сплетение. Внутрисосудистые камни встречаются значительно реже в брюшной полости и шейно-лицевой зоне.
• Исправлено и бесплатно. Чаще всего флеболиты прикрепляются к стенке сосудов во время организации и васкуляризации. Свободные камни могут мигрировать в нижнюю полую вену, создавая риск эмболизации.
• Одиночные и множественные. Чаще встречаются множественные камни, расположенные внутри варикозных или врожденных пороков развития. Но случаи одиночных образований без связи с сосудистыми аномалиями также описаны.
В зависимости от размера камни могут быть маленькими (1-5 мм), среднего диаметра (от 5 до 10 мм), крупными (более 1 см). Учитывая химический состав, были обнаружены рентгеноконтрастные (наиболее распространенные) или радиоактивные камни.

READ
Народные средства от растяжения – эффективные рецепты

Клиническая картина

Большинство венозных кальцификаций протекает бессимптомно, что является случайным явлением, когда пациенты проходят рентгенологическое или ультразвуковое исследование, назначенное по другой причине. В зависимости от размера и местоположения, некоторое воспаление крови становится источником многих неприятных явлений. Но клиническая картина не имеет характерных особенностей, и, следовательно, ископаемые включения могут имитировать симптомы других заболеваний.
Поражение тазовых вен с варикозным расширением вен и застоем крови вначале сопровождается ощущением тяжести, дискомфорта в мочевом пузыре и половых органах, усиливающегося при длительном сидении или стоянии. Увеличение диаметра камней вызывает боли в нужном месте, переходя в брюшную полость, пояснично-крестцовую область, нижние конечности. Они часто похожи на те, у кого почечная колика. Нарушения менструального цикла могут наблюдаться у женщин.
Поражая область головы и шеи, в щечной ткани часто выявляются минерализованные тромбы, губы гораздо реже поражаются. Эти флеболиты становятся маркером венозных мальформаций, особенно при наличии артериального шунта, но также могут встречаться в ранее поврежденных областях. Большинство камней клинически интактны, но некоторые способствуют появлению таких симптомов, как боль, отек или воспаление окружающих тканей. Сосудистые включения в челюстно-лицевой области часто бывают овальными, множественными и изменчивыми по размеру.
Ассоциированные симптомы: Запор. Опухание щеки.

Возможные осложнения

Многие специалисты называют флеболит безвредными внутрисосудистыми образованиями. Однако распространены случаи, когда они связаны с тромбозом, что указывает на риск рецидива окклюзии. Варикозное расширение вен, усугубленное наличием камней, только увеличивает вероятность повторного тромбоза. Миграционные кальцификации, которые попадают в воротную вену, могут стать источником легочной эмболизации с довольно серьезными последствиями, даже смертью.

Диагностика

Поскольку воспаление крови не имеет обычных клинических симптомов, методы инструментальной визуализации венозной системы имеют решающее значение для их диагностики. Если подозрение на включение в сосуды носит информативный характер: Это позволяет оценить анатомические особенности и гемодинамический профиль пораженных сегментов. Трипе определяются как округлые эхогенные очаги с задним акустическим затенением, мерцающим (цветным) артефактом.
• Рентгенография таза. На обзорных фотографиях непроницаемые для крови пятна видны в виде овальных структур с концентрическими кольцами («пучками»). Наличие радиационно-прозрачного центра, являющегося симптомом хвоста кометы, считается важным диагностическим признаком тазовых камней.
• КТ пораженных участков. Компьютерная томография с контрастным усилением четко визуализирует внутрисосудистый петрификат. Содержащие их венозные дефекты различаются множеством пустот, которые питают и высушивают ветви.
• Магнитный резонанс. Магнитно-резонансная томография мягких тканей обеспечивает точную картину состояния окружающей ткани и степени повреждения сосудов. Кальцификации происходят при небольших пожарах малой интенсивности (явление «вакуум потока»).
В дополнение к визуальным исследованиям, флеболог может помочь поставить окончательный диагноз с помощью биопсии с гистологическим анализом камней (иммуногистохимия, рентгеновская микродифракция). Флеболиты необходимо дифференцировать с камнями мочеточника, аппендицитом, сиалолитами, при которых экскреторная урография, сиалография помогают. Кальцифицированные атеросклеротические бляшки и лимфатические узлы, милиарные остеомы кожи также должны быть исключены.

Лечение

Поскольку большинство камней развиваются бессимптомно, они не требуют активного лечения. Терапевтическая коррекция необходима в ситуациях, когда флеболиты проявляются клинически, становятся причиной гемодинамических нарушений, создают риск осложнений. Для решения этих проблем в клинической флебологии используются следующие методы: Инъекция в кровоток варикозных пороков развития и расширений, с которыми связано большинство флеболитов, позволяет вводить жидкие или пенистые склерозирующие вещества в просвет сосудов. Чтобы получить полный и стабильный результат, необходимо выполнить несколько процедур. Наиболее распространенная прецизионная склеротерапия под контролем инструментов визуализации.
• Эндоваскулярная лазерная коагуляция. При удалении камней была подтверждена эффективность эндоваскулярной лазерной терапии через венозный катетер. Малоинвазивная чрескожная техника часто сочетается с склерозирующими инъекциями, что обеспечивает более быстрый терапевтический ответ. При многократных вычислениях лазерная коагуляция сочетается с хирургическими методами. Обычно указывается на поражение поверхностных вен или пороки развития таза. Чтобы облегчить удаление измененных участков и снизить риск кровотечения, его проводят после предоперационной склеротерапии.
• Выборочное удаление флеболитов. В различных анатомических областях камни извлекаются из открытого доступа под ультразвуковым, микроскопическим или ручным контролем. Техника может облегчить симптомы, но обычно выполняется в сочетании с другими вариантами лечения.
Консервативная терапия может включать применение антикоагулянтов (низкомолекулярных гепаринов), нестероидных противовоспалительных препаратов. Чтобы уменьшить застойные явления в области малого таза, рекомендуются лечебная физкультура, восходящий контрастный душ. Наличие свободных включений в нижней полой вене требует имплантации фильтра кавы.

Список литературы

1. Флебология. Руководство для врачей/ Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. – 2001.
2. Pelvic Phlebolith: A Trivial Pursuit for the Urologist?/ Luk A.C., Cleaveland P., Olson L.// J Endourol.- 2017 – Apr;31(4).
3. Phleboliths Radiographic Features in Plain Radiographs: Report of Three Cases/ L. Munhoz, C. Lobato da S. Costa, E.S. Arita. Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep. – 2018 – 28(1).
4. Phleboliths from venous malformations of the head and neck/ Eivazi B, Fasunla AJ, Güldner C et al.// Phlebology – 2013 – Mar;28(2).

Лечение варикозного расширения вен малого таза у женщин

Варикозное расширение вен таза – относительно новое заболевание, о котором врачи узнали только в конце ХХ века, когда широкое распространение получил ультразвуковой метод диагностики. Это одна из самых частых причин хронической боли в животе. Варикоз вен малого таза, к тому же, вызывает опасные осложнения: тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии.

READ
Причины нарушения слуха

варикоз малого таза.jpg

Что это такое

Что такое варикоз вен малого таза?

Суть патологии в том, что вены расширяются, переполняются кровью, перерастягиваются. Через стенки просачивается жидкая часть крови, что приводит к отеку тканей.

Варикозное расширение вен органов малого таза имеет огромную распространенность и может развиться в любом возрасте. По данным крупного исследования в США установлено, что варикозом органов малого таза страдает 15% женщин в возрасте до 50 лет. Патология выявляется на УЗИ. У 60% обследованных развились хронические тазовые боли. Другие исследования дают похожие цифры: распространенность варикоза вен малого таза в популяции составляет 10-15%, а связанных с этим заболеванием хронических болей – 4-12%.

Причины расширения вен

Причины расширения вен малого таза

Установлены три основных механизма варикозного расширения вен малого таза:

недостаточность клапанов вен малого таза – они должны пропускать кровь только по направлению к сердцу, но при несостоятельности клапанного аппарата часть крови возвращается обратно;

обструкция сосудов малого таза (закупорка, нарушение проходимости);

гормональные изменения в организме женщины, которые увеличивают проницаемость венозной стенки.

У некоторых женщин клапаны недоразвиты или отсутствуют от рождения. Установлена значительная роль наследственности в развитии варикозного расширения вен малого таза. У 50% женщин имеет место отягощенный семейный анамнез: случаи варикозного расширения вен органов малого таза среди ближайших родственников. Уже выявлены некоторые гены, отвечающие за развитие варикоза матки: FOXC2, TIE2, NOTCH3. Мутации в них приводят к слабости венозной стенки или несостоятельности клапанов.

Пусковым механизмом в развитии варикозного расширения вен малого таза может стать беременность. У беременной женщины меняется гормональный фон, количество циркулирующей в организме крови увеличивается на 30%. Причем емкость вен малого таза повышается на 60% за счет механического сдавливания вен увеличившейся маткой и повышенной продукции прогестерона. В расширенном состоянии сосуды пребывают в течение всей беременности и ещё один месяц после родов.

Помимо сдавливания маткой, выделяют другие факторы риска:

длительное сидячее или стоячее положение (приводит к застою крови органов таза);

врожденные особенности строения сосудов.

У 3% женщин непосредственной причиной заболевания становится синдром Мея-Тернера. Это сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией.

Симптомы расширения вен

Симптомы расширения вен малого таза

Варикозное расширение вен малого таза сопровождается такими синдромами:

Варикозный синдром. Проявляется визуально заметными расширенными сосудами вульвы и промежности. Кроме того, у некоторых женщин расширяются вены ягодиц, лобка и паха. К концу дня могут отекать половые губы.

Болевой синдром. При расширенных варикозных сосудах малого таза он становится основным поводом, чтобы обратиться к врачу и пройти лечение. Особенности боли: постоянная, ноющая, локализована в нижней части живота (связано с маткой) отдает в бедра и промежность. Усиление боли происходит при физической нагрузке и долгом статичном положении тела. Они уменьшаются после отдыха в горизонтальном положении. Возможно усиление болевого синдрома во второй фазе менструального цикла, что связано с гормональными изменениями.

Нарушение функции органов таза. Чаще всего из-за варикозного расширения вен таза нарушается менструальный цикл. Второй по частоте синдром этой группы – диспареуния. Это болевые ощущения, которые возникают во время или после полового акта. Они связаны с переполнением венозного русла органов таза кровью. Боли могут сохраняться от получаса до 1 дня после контакта. Третья по частоте группа симптомов – дизурия. Обычно наблюдается учащение мочеиспускания, реже – недержание мочи.

Психоэмоциональные нарушения. Возникают из-за длительной боли и снижения качества половой жизни. В основном развивается депрессия.

Особенность варикозной болезни состоит в том, что тяжесть симптомов не имеет прямой корреляции с диаметром расширенных сосудов. То есть, симптомы могут отсутствовать при тяжелой форме патологии, и наоборот: они бывают сильно выражены даже в начальной стадии.

У 40% женщин из числа тех, у кого на УЗИ определяются расширенные вены органов таза, вообще нет никаких симптомов. В таких ситуациях лечение варикозной болезни обычно не проводят или используют только консервативное лечение. Пациентам дают рекомендации по коррекции образа жизни и периодически повторно обследуют, чтобы проверить, прогрессирует ли болезнь.

Диагностика

Диагностика варикозного расширения

Основной метод диагностики – УЗИ. Его проводят трансабдоминально (через живот) и трансвагинально (через влагалище). Разные способы позволяют увидеть разные сосуды.

Основные признаки патологии:

диаметр яичниковой вены свыше 0,5 см;

обратный отток крови по ней;

расширенные вены сплетений таза.

Эффективность диагностики варикозного расширения повышают современные варианты УЗИ: цветное картирование и энергетический допплер.

Уточняющие методы диагностики:

Рентген с контрастом – тазовая флебография и селективная оварикография.

КТ и МР-флебография – более информативные по сравнению с обычным рентгеном методы диагностики. К тому же, они менее инвазивные: контраст можно вводить в локтевую вену, а МРТ информативна даже без использования контраста.

В клинике СОЮЗ основные методы диагностики – УЗИ, КТ и МРТ. УЗИ используется для скрининга варикозного расширения. Метод позволяет установить, что именно расширение стало причиной тазовой боли. При обнаружении ультразвуковых признаков заболевания проводится КТ или МРТ для уточнения диаметра, расположения патологии и планирования лечения.

READ
Народные средства от растяжения – эффективные рецепты

Консервативное лечение

Консервативное лечение варикозного расширения

Консервативная терапия – основной метод, если нет показаний к хирургической операции по удалению вен таза. Кроме того, она дополняет хирургическое вмешательство. Варикоз – это болезнь не локальная, а системная. Вены могут расшириться, если уже не расширены, и в других местах, чаще всего на ногах. Применение препаратов и процедур позволяет повысить тонус венозной стенки и замедлить прогрессирование варикоза.

Методы консервативной терапии:

препараты от варикозного расширения вен малого таза;

травы (большинство препаратов от варикозного расширения вен малого таза создаются на растительной основе);

Ведущий метод терапии при варикозном расширении – прием препаратов. Все прочие методы являются лишь вспомогательными.

Препараты хороши в первую очередь тем, что воздействуют на вены всего организма, а не только малого таза. Они повышают их тонус и снижают проницаемость стенки сосуда. Чаще всего при варикозном расширении используют препараты диосмина. По показаниям в схему лечения включают гормональные средства. Для симптоматической терапии назначают нестероидные противовоспалительные средства – они уменьшают боль. У многих пациенток возникает потребность в антидепрессантах.

Компрессионная терапия чаще применяется при варикозе вен ног. При поражении вен таза она используется редко. Если при поражении вен ног используются компрессионные чулки или гольфы, сдавливающие нижнюю часть конечностей, то при варикозе вен малого таза напротив, компрессия нужна в верхней части. Используют компрессионные шорты, которые сдавливают верхнюю треть бедра, область таза и передней брюшной стенки. Заметим, что эффективность этого метода не подтверждена, и долговременных результатов он не дает: может использоваться исключительно с симптоматической целью.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение расширения вен таза

Устранить проявления варикозного расширения вен малого таза и снизить риск осложнений помогают инвазивные процедуры и хирургические операции. Они проводятся на разных сосудах таза, в зависимости от особенностей заболевания.

Вмешательства на сосудах промежности

Для удаления вен на промежности и ягодицах используют минифлебэктомию. Это малоинвазивное вмешательство, предполагающее удаление вен через минимальные разрезы. Оно имеет очевидные преимущества: быстрое восстановление, минимальный риск осложнений, хороший эстетический результат.

Но не всегда минифлебэктомия возможна. Она не подходит для устранения варикозных расширенных вен на больших и малых половых губах. Удалять вены приходится через более протяженные разрезы. При варикозе вен малых половых губ может потребоваться их резекция с последующей пластикой.

Применяются и малоинвазивные процедуры: склерооблитерация вульварных и промежностных вен. Врачи вводят жидкие или пенообразные склерозанты в вены. В результате эти вены склеиваются, становятся незаметными, а кровоток по ним прекращается.

Эти методы лечения при расширении сосудов очень эффективны: 95% пациентов удовлетворены результатом. Недостатком является высокая частота рецидивов – до 60% в течение 7 лет наблюдений после склеротерапии, до 40% в течение 7 лет после хирургического удаления расширенных вен. Чтобы снизить риск рецидива, в процессе лечения врач должен ликвидировать тазово-подкожные венозные рефлюксы.

Вмешательства на гонадных сосудах

Целью лечения варикозной болезни является устранение ретроградного (обратного) кровотока в яичниковых сосудах. В результате уменьшается кровенаполнение тазовых венозных сплетений. Эти вмешательства считаются самыми эффективными.

Врачи используют два подхода:

резекция вены (хирургическое удаление);

внутрисосудистая эмболизация вены таза.

Операция по удалению варикозной вены технически простая и не очень травматичная. Травматичность дополнительно уменьшается при использовании эндоскопической методики – в этом случае операция проводится через минимальные разрезы. Хирургический метод, к тому же, очень эффективен. Хронические тазовые боли после удаления вен проходят у 100% пациенток в течение 1-2 месяцев после операции. Риск рецидива в течение 5 лет наблюдений не превышает 3%.

Можно обойтись и без операции. Для лечения используют эмболизацию. Через кровеносные сосуды в яичниковую вену вводят склерозирующие (склеивающие) препараты или спираль, которая вызывает образование тромбов, устраняет расширение и закрывает вену полностью. По оценкам разных авторов, эффективность метода составляет 65-95%. Хотя он менее эффективен по сравнению с хирургическим удалением вен, преимуществом является минимальная инвазия, поэтому эндоваскулярные процедуры входят в число стандартных подходов к лечению варикоза вен малого таза у женщин.

Вмешательства на почечных и подвздошных сосудах

Имеют ограниченное применение. Клинические ситуации, когда необходимы эти типы вмешательств, встречаются нечасто.

Операции на левой почечной вене у женщин проводятся в случае её сдавления, которое приводит к повышению в ней давления. Врач перемещает вену и формирует новый анастомоз (соединение) между левой почечной и нижней полой веной. Он также выполняют резекцию яичниковой вены.

Операции на левой подвздошной вене проводят при синдроме Мея-Тернера. Врачи проводят внутрисосудистое стентирование левой общей подвздошной вены (установление каркаса внутрь вены). Это редкая операция, которую делают только в специализированных центрах.

Куда обратиться

Куда обратиться

Для лечения варикоза обратитесь в клинику СОЮЗ. У нас проводятся минимально инвазивные процедуры и хирургические операции. Вмешательства выполняются опытными врачами, с использованием новейшего оборудования. У всех женщин после операции проходят тазовые боли.

Ссылка на основную публикацию