Когда новорожденный начинает видеть: сроки, нарушения

Признаки нарушения зрения у младенцев и детей

Директор по развитию специализированного центра восстановления зрения ОПТИМЕД врач Александр Нелин прокомментировал статью «Признаки нарушения зрения у младенцев и детей», написанную группой авторов Burak Turgut, Onur Catak и Tamer Demir и опубликованную в International Journal of Ophthalmic Pathology в 2018 году:

В нашем специализированном центре восстановления зрения есть врачи, которые работают с детьми, и поэтому для нас важно как можно раньше определить, есть ли нарушения зрения у ребенка. Поэтому статья «Признаки нарушения зрения у младенцев и детей» привлекла мое внимание. Авторы пишут:

«Тяжелые нарушения зрения могут вызвать расстройства поведения и развития, а также нарушения в обучении, слухе, ходьбе и речи у детей. Расстройства, приводящие к ухудшению зрения или слепоте у детей, обычно возникают в первый месяц жизни. Возможно, что дети и младенцы не могут выразить визуальные жалобы. Обучение родителей клиническим признакам нарушения зрения у детей имеет решающее значение, поскольку считается, что половину случаев детской слепоты можно предотвратить. Кроме того, все дети должны быть осмотрены офтальмологом на первом и шестом месяце после рождения, в возрасте 18-24 месяцев, в возрасте 3 лет и 5-6 лет.

Зрение включает в себя различные зрительно-кортикальные функции, такие как острота зрения на ближних, средних и дальних расстояниях, способность к цветоразличению и цветоделению, поле зрения, адаптация к темноте, способность видеть движение и контрастная чувствительность. Таким образом, нарушение зрения – это не только потеря остроты зрения на ближних, средних и дальних расстояниях. Нарушение остроты зрения может варьироваться от уровня потери восприятия света до уровня юридической слепоты. Тяжелые нарушения зрения или слепота у детей могут вызвать расстройства поведения и развития, а также нарушения в обучении, слухе, ходьбе и речи.

Расстройства, приводящие к ухудшению зрения или слепоте у детей, обычно возникают до второго месяца жизни. Грубыми нарушениями зрения, вызывающими плохое зрение сразу после родов, являются врожденная катаракта, врожденная глаукома и ретинобластома. Глазные расстройства с нистагмом, связанные с плохим зрением у ребенка с нормально выглядящими глазами, включают гипоплазию / дисплазию зрительного нерва, фовеальную гипоплазию (изолированный, врожденный альбинизм и аниридию), ювенильный ретиношизис, токсоплазменный хориоретинит, дистрофию фоторецепторов (врожденный амавроз Лебера и врожденную стационарную ночную слепоту). Причины плохого зрения при рождении у ребенка с нормально выглядящими глазами и без нистагма включают тяжелую аметропию, корковую слепоту, глазную моторную апраксию и задержку зрительного созревания. Таким образом, слепота или серьезное нарушение зрения возникают из-за органического нарушения зрительной системы, вызванного врожденной аномалией или заболеванием, а также из-за потери зрительного развития. Обучение родителей клиническим признакам нарушения зрения у детей имеют решающее значение, потому что считается, что половину случаев детской слепоты можно предотвратить».

Авторы поясняют понятия «слепота и слабовидящий глаз» следующим образом:

«Лица со скорректированным уровнем остроты зрения 10% (20/200) или менее 6 метров и с полем зрения менее 10 градусов вокруг центральной фиксации или 20 градусов в лучшем глазу считаются юридически слепыми, несмотря на очки / контактные линзы и все виды лечения. Однако уровень остроты зрения у ребенка при рождении обычно ниже, чем у взрослого: около 5%. Глаз с наилучшей коррекцией остроты зрения от 10% до 30% в хорошо видящем глазу, считается глазом со слабым зрением».

Авторы объясняют, что необходимо для развития функции хорошего зрения у ребенка:

«Для развития полного и острого зрения необходимо следующее:

1. Стимуляция глаза хорошим освещением и детальными формами,
2. Чтобы свет и зрительные стимулы достигли сетчатки с передачей через роговицу и хрусталик,
3. Чтобы фотохимический импульс сформировал нейросенсорную сетчатку с неповрежденным зрительным нервом и зрительными путями,
4. Обнаружение и обработка входящего изображения мозгом.

Чтобы обеспечить эти стадии, глаза должны быть на одном уровне; ответы зрачка на условия освещения должны быть полными; преломляющие структуры (роговица, хрусталик, стекловидное тело) должны быть прозрачными; форма и толщина хрусталика должны быть регулируемыми для поддержания оптимальной рефракционной кривизны и аккомодации; нейросенсорная сетчатка должна быть функциональной; зрительный нерв должен обладать способностью передавать изображение в зрительную кору, а зрительные центры должны быть неповрежденными. Если есть дефект, препятствующий попаданию изображения в нейросенсорную сетчатку, глаз подвергается риску амблиопии. Таким образом, период жизни в течение первых 3 месяцев у детей является критическим периодом для нарушения зрения.

Нормальное зрительное созревание начинается в первые недели жизни и завершается к концу 2-го года жизни. Ямка при рождении незрелая, и ее созревание заканчивается примерно в 4 года. Сосредоточение внимания на лицах и предметах и на улыбающихся лицах родителей обычно начинается в 4-5 недель и в 6-8 недель соответственно. Визуальная фиксация может быть продемонстрирована вскоре после рождения. У большинства новорожденных обычно уровень остроты зрения составляет примерно 20/400. Стереопсис и бинокулярная зрительная функция развиваются в возрасте 3-7 месяцев. Цветовое зрение хорошо развито к возрасту 5-6 месяцев. Восприятия глубины нет при рождении. Трехмерная визуализация двумя глазами развивается к возрасту 5-6 месяцев. Развитие глаза в значительной степени завершается почти к 3-х летнему возрасту. Развитие зрительных центров в мозге завершается в возрасте 5-7 лет. В первые 6 лет жизни происходит 90% визуального развития. Острота зрения у ребенка обычно достигает уровня взрослого в возрасте 3-5 лет.

«Правило 8» – это полезная мнемоника для определения нормального уровня остроты зрения в соответствии с возрастом. Это демонстрируют цифры остроты зрения у детей, изменяющиеся с возрастом (в 36-47 месяцев: 20/50; в 48-59 месяцев: 20/40; ≥ 60 месяцев: 20/30). Правило показывает, что возраст ребенка плюс цифра десятки в знаменателе уровня остроты зрения должны быть ≤ 8. Например, у 4-летнего ребенка острота зрения должна быть 20/40 (4 + 4 = 8)».

Далее в своей статье авторы подробно поясняют, как родители могут определить уровень зрения у детей без проблем со зрением (у нормальных младенцев и детей), какие могут быть признаки у детей с проблемой зрения и каковы последствия серьезного нарушения зрения или слепоты:

«Аспект родителей: как родители могут определить уровень зрения у детей без проблем со зрением (у нормальных младенцев и детей)?

Дети могут иногда выражать жалобы на зрение. Кроме того, лень глаз (амблиопия) может не иметь предупреждающих признаков. Таким образом, если родители наблюдают следующее, зрение младенца или ребенка обычно нормальное:

Во время рождения

Сетчатка, зрительный нерв и зрительная кора незрелые. Тем не менее, ребенок может сфокусироваться на объекте и смотреть на него. Зрачковая реакция на свет (световой рефлекс) присутствует у доношенных детей при рождении, хотя и является вялой. У недоношенных новорожденных с гестационным возрастом менее 29 недель световой рефлекс отсутствует и развивается к 30-31 неделе постменструального срока. Моргательный рефлекс почти полностью проявляется у доношенных детей, если им постучать по лбу кончиком пальца.

• 1-ый месяц: Световые рефлексы развиваются ровно к концу первого месяца. Младенец в возрасте одного месяца начинает смотреть в глаза и смотреть на предметы, которые находятся близко к лицу.
• 2-ой и 3-ий месяцы: Ребенок может смотреть на лицо матери или отца на 6-8 послеродовой неделе, может заметить зрительный контакт и улыбаться: это называется «социальный смех». Ребенок начинает следить за предметами и пытаться схватить предметы с 3-го месяца. В этот период ребенок может следить за движущимися объектами с ярко-желтым цветом и за полосатыми объектами. Развитие вертикальных или восходящих движений глаз занимает 2-3 месяца. Становление параллельно осям зрения может занять до 2 месяцев. Поскольку глаза плохо скоординированы в течение первых двух месяцев жизни, даже если глаза у детей могут казаться смещенными или скрещенными, это считается нормальным. В 2-3 месяца ребенок начинает наблюдать за своими руками, держа их близко к лицу. В возрасте 3-4 месяцев младенцы могут наблюдать за деятельностью, которая происходит вокруг них.
• 5-8-ой месяцы: Развитие горизонтальных глазных движений начинается с 3-го месяца и продолжается примерно до 6-месячного возраста. Младенец 6-ти месяцев может наблюдать за окружающим миром и узнавать знакомые предметы, такие как игрушки или люди, на расстоянии. Способность видеть близлежащие объекты начинается в третий месяц жизни, но его завершение может достигнуть шестого месяца. Ребенок 8-ми месяцев начинает ползать и развивает координацию глаз, рук и ног.
• 9-12-ый месяцы: В возрасте 9-ти месяцев дети начинают подтягиваться до положения стоя. В 10-ть месяцев ребенок может захватывать предметы большим и указательным пальцами. Ползание у большинства детей в возрасте 12-ти месяцев развито настолько, что они пытаются ходить.
• 12-24-ый месяцы: В два года координация глаз и тела и восприятие глубины уже хорошо развиты. Дети интересуются изучением окружающей среды, смотрят и слушают.

Наблюдение родителей: каковы признаки у детей с проблемой зрения?

У некоторых детей с нарушениями зрения глаза могут выглядеть нормально. Родители должны быть предупреждены о визите к офтальмологу как можно скорее для обследования и лечения возможных нарушений зрения, если они наблюдают следующие поведенческие и визуальные признаки:

• Неспособность смотреть на лица родителей и улыбаться, неспособность следовать глазами за их лицами в 6-8 недель.
• Особенно в первые 3 месяца, отсутствие способности к визуальному контакту, отсутствие способности видеть / наблюдать / следить за светом или объектами.
• Невозможность сфокусироваться и следовать глазами к 3-х месячному возрасту.
• Зрачки выглядят белыми, беловато-серыми, желтыми или облачными, а не черными (Leucocoria).
• Зрачковая асимметрия
• Маленькие или слишком большие или недоразвитые или выпуклые глазные яблоки
• Облачная непрозрачная роговица
• Косоглазие (особенно после 4-х месяцев, глаза смотрят внутрь или в разные стороны).
• Опущенное веко
• Быстрое движение глаз из стороны в сторону или трепетание, подергивание (нистагм) в глазах
• Чувствительность глаз к свету. Лицо ребенка не поворачивается к источнику яркого света или наоборот, лицо поворачивается в темную сторону в комнате.
• Отсутствует движение глаз для поиска объектов
• Рассматривание предметов с приближением их к лицу.
• Ребенок на видит объектов, на которые указывают
• Постоянное потирание глаз или частое моргание
• Непрерывные колебательные движения тела
• Ребенок смотрит на объекты, особенно на расстоянии, с косоглазием
• Ребенок не видит разницы между днем и ночью
• Смотрит телевизор очень близко или сидит слишком близко к телевизору
• Избегает компьютеров, чтения или внешкольных занятий.
• Поворачивает или наклоняет голову или закрывает один глаз, если смотрит на предметы вблизи
• Пытается взглянуть на вещи с более близкого расстояния во время таких действий, таких как чтение, рисование или игра в настольные игры
• Падает ночью или в темноте
• Наталкивается на предметы
• Испытывает трудности в чтении написанного на доске
• Перепрыгивает через строчки при чтении книги и размыто видит текст
• Полностью закрывает глаза в солнечную погоду.
• Чувствует лучше днем, чем ночью.
• Недостаточность визуального общения и исключения из игр в игровой зоне.
• Сложность в общении с окружающей средой; ограниченные движения

Каковы последствия серьезного нарушения зрения или слепоты?

• Трудности в поведенческих и социальных действиях, включая игру, разговор и общение с другими детьми.
• Трудности в сидении и ходьбе, падения и неуклюжесть.
• Плохая координация глаз и рук (трудности со спортивными и другими занятиями в классе, плохой почерк, трудности с броском или ловлей мяча, с завязыванием обуви или с копированием школьной работы с доски).
• Снижение успеваемости в школе, такие как трудности в чтении и письме, а также в обучении чтению и письму, утомление глаз (астенопия), головные боли, диплопия, блефароспазм, размытое или искаженное ближнее зрение.
• Когда следует провести первое обследование и другие обследования?
• Во время рождения: Первое обследование глаза обычно проводится педиатром. Если этого не сделано, ребенок должен быть осмотрен офтальмологом в течение первого месяца после рождения.
• 6-ть месяцев: Движения глаз и аккомодация обычно полностью развиваются примерно к 6-ти месяцам, а ошибки рефракции могут быть измерены с 6-го месяца. Таким образом, 6-ой месяц является одним из наиболее подходящих для оптимального осмотра глаз офтальмологом. Американская оптометрическая ассоциация (AOA) также рекомендует обследования глаз в детском возрасте начинать в возрасте шести месяцев.
• 18-24 месяцы: Промежуточное обследование. Поскольку это возраст проявления некоторых злокачественных опухолей, например, появление ретинобластомы находится в этом промежутке времени, это значит, что проведение глазного обследования в течение этого периода будет полезным.
• 3-ий год: Развитие глаза завершается на 90% в 3 года, поэтому ребенка следует снова показать офтальмологу в этом возрасте.
• 5-6-ой годы или до начальной школы: Ребенка следует обследовать в этом возрасте, даже если нет подозрений на нарушение зрения.

Школьные годы: Ежегодные обследования»

Как врач-офтальмолог, я согласен с выводами автора, что «Обучение родителей клиническим признакам нарушения зрения у детей имеет решающее значение, поскольку считается, что половину случаев детской слепоты можно предотвратить. Все дети должны быть осмотрены офтальмологом на первом и шестом месяце после рождения, в возрасте 18-24 месяцев, в возрасте 3 лет и 5-6 лет. Кроме того, в случае выявления одного или нескольких из вышеупомянутых симптомов и признаков, связанных с нарушением зрения, дети должны быть осмотрены офтальмологом для выявления заболеваний, влияющих на зрение, и для раннего лечения амблиопии как можно скорее».

Зрение у детей от рождения до года (1-12 месяцев)

Зрение человека является самым информативным, но и самым хрупким внешним анализатором. Именно глаза помогают получить наибольший объем информации о внешнем мире. Первый год жизни малыша является особенно важным в формировании и развитии зрительной системы, когда детский организм подвержен пагубному влиянию многих факторов.

Поэтому родителям особенно важно понимать главные принципы развития детского зрения и иметь представление о ранних симптомах возможных патологий.

Этапы развития зрительной системы

Особенно важный этап развития зрительной системы человека — это внутриутробное формирование. На данном этапе, при воздействии повреждающих факторов нередки катастрофические последствия для глаз.

Следующий этап охватывает временной промежуток от рождения ребенка до 1 года. Он характеризуется активным развитием участков коры головного мозга, которые анализируют информацию об окружающей действительности – заполняется хранилище зрительных образов.

При рождении, ребенок воспринимает только свет – его наличие или отсутствие. Однако затем, как из тумана, перед ним начинают проявляться объекты окружающего мира. Вначале, младенец способен фиксировать взгляд лишь на крупных объектах (в первый месяц), после у него начинает получаться отслеживать их передвижение в пространстве (3-4 месяца). В 6 месяцев его острота зрения позволяет уже наблюдать за небольшими объектами, узнавать знакомые лица, хватать и бросать свои игрушки, познавая трехмерное пространство.

Годовалый малыш способен собирать мелкие предметы на полу, активно интересоваться яркими игрушками. Зрительные стимулы, заставляют его стремиться к интересным удаленным объектам, пытаться встать на ноги, делать первые шаги. Взрослого уровня, зрение ребенка достигает лишь к 6 или 7 годам (по контрольным таблицам, он называет 10-ю строчку).

Контроль родителей

Даже первый осмотр новорожденного может выявить признаки многих врожденных заболеваний глаз. Так, симптомом катаракты — помутнения хрусталика, является сероватый зрачок. Для ее лечения, мутный хрусталик убирают хирургическим способом. Сделать это нужно обязательно, ведь длительное существование помехи прохождению света внутрь глаза станет причиной задержки развития зрительной системы (обскурационной амбиопии). После подобной операции до определенного возраста ребенок будет носить контактную линзу или специальные очки, которые заменят отсутствующий хрусталик. Правда, некоторые типы полупрозрачных катаракт не оперируют до определенного возраста. В таких случаях назначают периодически проводимые курсы стимулирующего лечения, а операцию проводят уже во взрослом возрасте.

Внешние проявления, напоминающие катаракту могут быть и при более опасной патологии — ретинобластоме (опухоли сетчатки). На ранних этапах, опухоль поддается воздействию специальных аппликаторов с радиоактивным лучевым веществом. Их подшивают непосредственно к склере в проекции опухоли. Сквозь склеру радиоактивный аппликатор разрушает опухоль. Правда, на поздних стадиях, при возникновении опасности распространения опухоли, энуклеация пораженного глаза неизбежна.

Врожденная глаукома — заболевание, характеризующееся повышенным внутриглазным давлением из-за врожденных нарушений в системе циркуляции внутриглазной жидкости. Она может стать причиной увеличения глаза в размере и его выдвижения вперед (вплоть до несмыкания век). При глаукоме также могут отмечаться помутнения роговицы (бельма). Лечение глаукомы, как правило хирургическое, так как заболевание связано со структурными изменениями в определенных отделах глаза. Цель операции — восстановление нормального оттока внутриглазной влаги. Если ко времени операции роговица и зрительный нерв не затронуты, полноценное зрение в дальнейшем возможно.

Воспалительные заболевания (конъюнктивиты, дакриоцистит, увеит и пр.). Основными признаками этих болезней становится покраснение глаза, отек век или конъюнктивы, слезотечение, истечение обильных выделений. После визита к офтальмологу, ребенку как правило назначают препараты с антибиотиками и частые промывания антисептиками.

Нередко на первых месяцах жизни ребенка, родители замечают слизистые, гнойные выделения из глаз. Они могут стать причиной закупорки системы слезоотведения. Чтобы справиться с ними, обычно достаточно промываний и массажа в области слезных канальцев.

Наиболее часто, при неспециализированном осмотре младенца, также выявляют:

• Нистагм — подергивание глаз, которое происходит в горизонтальной или вертикальной плоскости, из-за чего отсутствует фиксация взгляда, мешающая формированию четкого зрения. Причиной его могут стать, и патологии глаз, и поражения головного мозга;
• Птоз, проявляющийся опущением верхнего века, когда глаз или оба глаза полностью не открываются. Причина этому – поражение соответствующей мышцы или нерва, поднимающих верхнее веко. Если веко закрывает зрачок, ребенок нуждается в пластической операции. Если ребенок хорошо видит этим глазом и не возникает косоглазия, оперативное вмешательство откладывается. Для поддержания нормальных функций глаза, в этом случае проводят специальные тренировки.

Родители также могут обнаружить у ребенка косоглазие (нарушение положения глаза или глаз). Причины его возникновения – нарушения рефракции, изменения тонуса глазодвигательных мышц, поражения глазодвигательных нервов и пр. Косоглазие является прямой угрозой формированию бинокулярного зрения двумя глазами, когда соединение одновременно получаемых изображений, позволяет локализовать предметы по направлению и удаленности. В этом случае, лечение должно быть начато, как можно раньше. Оно заключается в окклюзии не косящего глаза и проведении тренировок «проблемного». Исключение, это случаи, когда зрение обоих глаз резко снижено и окклюзия может затормозить развитие глаза, который видит лучше.

Видео нашего врача по теме

Специализированный осмотр офтальмологом

При осмотре новорожденного в родильном доме офтальмолог может выявить иные заболевания глаз, не имеющие ранних внешних проявлений. Самыми грозными среди таких заболеваний, считают ретинопатию недоношенных и атрофию зрительных нервов.

Ретинопатия недоношенных — это заболевание сетчатки, при котором останавливается нормальное ее развитие и рост сосудов, возникает рост патологических сосудов, не выполняющих своих функции. Стекловидное тело уплотняется и мутнеет, что сопровождается натяжением и отслойкой сетчатки, приводящем без лечения к потере зрения. Внешне заболевание никак себя не проявляет и может диагностироваться на ранних стадиях только опытным специалистом. Легкие стадии ретинопатии оставляют после себя лишь незначительные неопасные для зрение изменения. Но на последних стадиях операция неизбежна.

Атрофия зрительного нерва проявляется поражением нервных волокон, проводящих зрительные сигналы в определенные центры головного мозга. Основная причина ее возникновения – поражение структур головного мозга. При полной атрофии зрительного нерва (что бывает редко), зрение отсутствует полностью. Если атрофия частичная, острота зрения зависит от степени и места поражения. Для лечения заболевания применяют функциональную стимуляцию специальными приборами, ноотропную и сосудорасширяющую лекарственную терапию.

Динамическое наблюдение

После роддома родителям обязательно наблюдать за развитием зрения малыша. Важно, чтобы первый офтальмологический осмотр был проведен в первые месяцы его жизни. При отсутствии патологий, следующий визит к специалисту рекомендован в полгода.

Первыми симптомами заболеваний, на которые необходимо обратить внимание, является замедленное слежение за движущимися предметами или полное отсутствие слежения, косоглазие. Также должна насторожить краснота глаз, выделения в уголках глаз и на веках. Появление этих признаков – обязательный повод для внепланового визита к офтальмологу.

Стоит знать, что даже при выявлении специалистом заболевания, причин для паники нет. Сегодня, нарушения функций зрительной системы, в подавляющем большинстве случаев быстро восстанавливают своевременным адекватным лечением.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Когда начинают видеть новорожденные и что они видят

Вопрос, когда начинают видеть новорожденные, несколько некорректен. Доказано, что плод уже в утробе матери реагирует на свет. При проведении фетоскопии (внутриутробное исследование плода с помощью специального оптического прибора – фетоскопа) ребенок переворачивается и зажмуривается, пытаясь скрыться от яркого пугающего луча. Так что ребенок рождается уже с этой способностью. Но зрение его отличается от зрения взрослых, и пройдет какое-то время, прежде чем он начнет различать окружающие предметы точно так же, как и все люди.

Что видит малыш сразу после родов

Выражение «появиться на свет» родилось не случайно. Первое, с чем сталкивается новорожденный, покинув материнскую утробу, – яркий свет в родильном зале. Незнакомые странные звуки, непонятные врачебные манипуляции – так встречает его новый мир. Взгляд новорожденного кажется задумчивым, отстраненным, но у многих малышей он внимательный, как будто они сразу пытаются всмотреться в то, что происходит вокруг.

Ответ на вопрос, когда начинают видеть новорожденные, простой: с самого рождения

Если бы только что родившийся человек увидел все окружающее так, как видим мы, это было бы для него большим потрясением. Но природа уберегла его от такого стресса, дав возможность познакомиться с миром постепенно.

Для этого есть физиологические обоснования. Слегка опухшие веки и покрасневшие глаза мешают хорошему зрению. Давление на голову, которое малыш испытывал при прохождении по родовым путям, тоже сказалось на зрительном восприятии: все предметы кажутся размытыми. Новорожденный видит их нечеткими, как бы сквозь пелену тумана.

Первые дни после родов ребенок в основном спит, а пробуждаясь, замечает лицо мамы. Его-то он и учится рассматривать в первую очередь. При этом мышцы глаз еще недостаточно зрелые, поэтому создается впечатление, что глаза немного косят. Крохе и правда трудно удерживать взгляд поначалу, однако так будет недолго.

Как выглядит мир глазами малыша

В первую очередь, ребенок изучает маму, внимательно всматриваясь в черты ее лица. Стоит маме появиться в поле зрения в яркой красной одежде, как малыш заметит ее издалека, но увидит еще нечетко. По мере приближения он станет все лучше различать родного человека.

К двум месяцам кроха уже хорошо узнает маму, а также начинает привыкать к остальным членам семьи, с которыми сталкивается каждый день. Папа вызывает в нем особенный интерес главным образом из-за необычной растительности на лице, если она есть. Но даже без усов и бороды черты мужского лица обычно более четкие и выразительные, поэтому новорожденные так любят рассматривать своих отцов и вообще мужчин.

В вертикальном положении ребенку легче сфокусировать взгляд и задержать его на интересном объекте, поэтому, если хотите дать малышу возможность изучить вас и окружающий мир получше, иногда держите кроху столбиком.

Любые изменения в облике – неожиданная прическа, появление очков на лице, совершенно другая одежда – могут напугать малыша.

Повышенное внимание у новорожденного вызывают яркие крупные предметы или черно-белые рисунки. Он может рассматривать их подолгу.

Что видит ребенок через месяц после рождения

Поначалу малыш способен следить только за крупными предметами – неважно, двигаются они или находятся в статичном состоянии. Месяцам к трем-четырем он научится наблюдать за движением более мелких предметов.

Способность фокусировать взгляд развивается постепенно. В возрасте двух недель малыш может удерживать взгляд на одном предмете не дольше нескольких секунд. Поэтому если хотите наладить зрительный контакт с ним, наберитесь терпения. Зато наградой вам за это спустя какое-то время станет очаровательная улыбка малыша.

В два месяца ребенок в состоянии удерживать взгляд на более продолжительное время. А четырехмесячный малыш может довольно долго наблюдать за предметом или человеком, который его заинтересовал. К шести месяцам он научится хорошо отличать свои игрушки от других вещей и будет с интересом наблюдать за мелкими движущимися предметами.

Как правильно показывать игрушки ребенку

Игрушки лучше размещать на расстоянии не дальше 20–25 см от глаз малыша. Ближе – вредно для зрения: если кроха будет постоянно рассматривать что-то очень близко к глазам, у него может развиться косоглазие. Размещать игрушки дальше особого смысла нет: малыш в раннем возрасте просто их не увидит. Если вешаете игрушки над кроваткой, то лучше делать это не прямо над лицом, а ближе к ножкам малыша или сбоку от него.

Маленькие дети различают не все цвета. Красный, желтый, оранжевый привлекают их больше других. Синий и зеленый малыши начинают видеть немного позже. Полностью цветоощущение развивается к полугоду.

Крутящиеся яркие мобили, которые так нравятся родителям, на самом деле не такое уж безобидное развлечение. Если размещать их прямо над головой у новорожденного, они создают ощущение непонятной угрозы. Малыш становится беспокойным, плохо спит. Точно так же его пугают резкие звуки, неожиданные хлопки, грохот.

Как определить нарушение зрения

Самое важное время для формирования правильного зрения – с первых дней появления на свет и примерно до трех-четырех лет. В этот период нужно внимательно наблюдать за малышом, чтобы вовремя заметить нарушения в его способности видеть окружающий мир вблизи и вдали, а также следить за движущимися предметами.

У большинства детей в первые недели жизни глаза слегка косят. Такое явление называют ложным косоглазием, и ничего опасного в нем нет. Просто зрительные нервы и мышцы пока еще недостаточно крепкие. Но если косоглазие не проходит в полгода и в год, нужно бить тревогу. Покажите ребенка офтальмологу, чтобы поставить точный диагноз. Возможно, понадобится специальное лечение.

Родителей также должны насторожить:

• блуждающий взор;
• помутнение глаз;
• неспособность сфокусировать взгляд;
• несимметричное движение глаз;
• отсутствие реакции зрачков на свет или слабая реакция;
• странные колебательные движения глаз;
• необычная форма зрачка.

Все перечисленное – повод посетить врача и проверить зрение. Чем раньше офтальмолог выявит причину таких отклонений, тем больше шансов на выздоровление. Для коррекции некоторых нарушений нужна экстренная операция, которая поможет избежать слепоты в будущем.

Даже если ребенка ничего не беспокоит и он ведет себя как обычно, не пропускайте плановые осмотры у офтальмолога. Врач может заметить симптомы, о которых родители даже не подозревают.

Почаще фотографируйте детей, и не только для того, чтобы запомнить все радостные и волнующие моменты в их развитии. Время от времени делайте фото с яркой вспышкой в затемненном помещении. Зрачки на фото при этом должны выглядеть красными. Если один или оба зрачка отличаются от привычного красного, это может быть признаком заболевания глаз.

Внимательно рассмотрев такую фотографию, врач может заподозрить серьезные врожденные отклонения, например ретинобластому (злокачественную опухоль) и катаракту.

Все это далеко не безопасные недуги, и лучше заметить их как можно раньше. Некоторые из них требуют незамедлительной операции. Например, при глаукоме в любом возрасте ожидание может привести к печальному итогу – полной слепоте.

Во сколько месяцев нужно посетить офтальмолога

Первый плановый визит к специалисту должен состояться в месячном возрасте. Врач исключит опасные патологии – врожденную катаракту, глаукому и ретинобластому.

Во сколько месяцев показать ребенка офтальмологу: в 1, 6–8 и 10–12 месяцев

Второй визит в кабинет офтальмолога нужно нанести в 6–8 месяцев. В этом возрасте легко обнаружить косоглазие, атрофию зрительных нервов и прочие заболевания. Первые лечебные мероприятия нужно начать незамедлительно, поэтому так важно не пропускать плановые осмотры.

Особенно важно внимательно отнестись к зрению ребенка, если у одного или обоих родителей есть проблемы в этой области.

В 10–12 месяцев уже достаточно точно определяется рефракция детского глаза. Это позволяет вовремя выявить астигматизм, близорукость и дальнозоркость. В этом возрасте уже допускается ношение первых очков. Возможно, врач покажет простые упражнения для развития зрения, которые можно выполнять дома в виде игры.

Если до 12 месяцев у малыша не было обнаружено никаких отклонений, после достаточно посещать офтальмолога один раз в год. Следите за правильным питанием, побольше гуляйте с ребенком и не позволяйте ему долго смотреть мультики. Не увлекайтесь раньше времени развивающими занятиями, которые нагружают глаза. Это поможет сохранить хорошее зрение на долгие годы.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Развитие зрения у ребенка с рождения до 1 года.

Зрение ребенка начинает развиваться еще до рождения. То, как женщина заботится о себе и о своем здоровье во время беременности, исключительно важно для формирования всех структур мозга будущего ребенка, в т.ч. его глаз и зрительных центров. Следует придерживаться всех рекомендаций акушера-гинеколога в том, что, касается правильного питания, отдыха, употребления специальных витаминных комплексов. Наши гинекологи разработали специальные программы ведения беременности на каждом триместре. Ознакомиться с программами можно здесь. Нужно воздержаться от курения и употребления алкоголя, так как это может привести к развитию многочисленных проблем со здоровьем ребенка и даже порокам развития, в том числе и органа зрения. Курение особенно опасно во время беременности, так как дым сигарет содержит около 3000 различных химических веществ, которые потенциально могут навредить человеку – в том числе, монооксид углерода (или угарный газ), известный своей фетотоксичностью. Даже прием таких безобидных препаратов, как аспирин, может в некоторых случаях навредить будущему ребенку, так как увеличивает вероятность развития маловесности плода и проблем в родах. А у детей, родившихся с небольшим весом, увеличивается вероятность появления проблем со зрением. Поэтому желательно заранее обсудить с акушером-гинекологом все препараты, которые понадобится принимать во время беременности, в т.ч. БАДы и лекарства на основе растительных компонентов.

Новорожденный.

Сразу после рождения, ребенок способен различать лишь оттенки черного и белого цветов. Нервные клетки сетчатки и зрительных центров мозга еще не окончательно сформированы. Также в это время еще не развита способность к фокусировке глаз на близко расположенном предмете (конвергенция и аккомодация). Поэтому может казаться, что малыш смотрит как бы «сквозь» предметы.

Однако, уже через несколько дней после рождения, дети способны отличить лицо матери от лица постороннего человека. Возможно, это происходит благодаря тому, что они ориентируются на контрастную границу роста волос (некоторые исследователи прятали этот участок лица под шапочкой и младенцы «теряли» свою маму). Чтобы малышу было легче, старайтесь не сильно менять прическу в первый месяц после родов. Другие исследования предполагают, что детям в этом возрасте легче различить двигающийся объект, чем статичный. Поэтому, уже через 2-3 дня после рождения, они способны реагировать на выражение лица матери, если оно расположено на расстоянии около 30 см от глаз младенца.

Большие глаза новорожденных не могут не обратить на себя внимание. Дело в том, что закладка глаз во время беременности происходит очень рано, уже на 3 недели, поэтому при рождении их размер составляет около 65% размера глаза взрослого человека. В то же время, глубина глазницы новорожденного, по сравнению со взрослым, невелика, тонус век повышен, а чувствительность роговицы, наоборот, снижена. Поэтому в первые дни жизни можно заметить, что ребенок моргает реже, чем взрослый. Основное положение младенца в этот период – горизонтальное, на спине, ресницы в таком положении хуже способны защитить глаза от попадания инородных тел. В это время нужно быть внимательным и следить, чтобы в глаза малыша не попадали соринки, которые могут вызвать повреждение или воспаление поверхности глаза.

Цветная часть глаза называется радужной оболочкой, ее цвет определяет цвет глаз. Заранее узнать, какого цвета будут глаза у ребенка невозможно, поскольку он определяется не только цветом глаз родителей, но и всех их родственников. Это зависит от вида и количества пигментов, которые заложены в радужной оболочке и передаются по наследству довольно сложным способом. В одно время карий цвет глаз считался доминирующим, а голубой – наследуемым по рецессивному пути. На сегодняшний день известно, что существует 6 разных генов, взаимодействие которых определяет большое разнообразие оттенков глаз. В раннем возрасте цвет глаз может меняться. Многие дети рождаются с голубыми глазами, которые постепенно становятся карими в течение первых 1-3 лет жизни. Это происходит из-за накопления пигмента меланина, которого мало при рождении, но становится больше под воздействием солнечного света. Дети могут иметь совершенно отличающийся от их родителей цвет глаз, но если у обоих родителей глаза карие, скорее всего, глаза ребенка тоже будут карими. Более темный цвет глаз все же часто оказывается более доминирующим, так карий цвет победит зеленый, а зеленый цвет – голубой. Тем не менее, если у одного из родителей цвет глаз карий, а у другого – голубой, совсем не означает, что у ребенка глаза будут карими.

Некоторые дети рождаются с разными по цвету глазами. Это состояние называется гетерохромия, оно может передаваться по наследству, либо вызываться мутацией генов, которые отвечают за распределение меланина. Иногда оно может быть признаком воспаления, пигментного невуса радужки или синдрома Горнера. Если вы заметили разный цвет глаз у вашего ребенка, не откладывайте визит к офтальмологу.

1 месяц жизни

Глаза ребенка на первом месяце жизни не слишком чувствительны к свету. На самом деле, количество света, которое требуется младенцу, чтобы вообще заметить, что свет есть (порог светочувствительности) в 50 раз больше, чем требуется взрослому человеку. Поэтому можно спокойно оставить свет в детской, это никак не помешает вашему малышу отдыхать, но вам станет легче наблюдать за ним во время сна. Способность различать цвета появляется у младенцев довольно быстро. Уже через неделю после рождения, они могут различать красный, оранжевый, желтый и зеленый. Чуть больше времени требуется на то, чтобы начать различать синий и фиолетовый. У синего цвета более короткая длина волны, для его восприятия в человеческом глазу отведено меньше рецепторов. Также в это время можно заметить периодическое отклонение глаз ребенка от оси. Они могут отклоняться как кнутри, так и кнаружи, вместе или по-отдельности. Это нормально, но если вы замечаете постоянное отклонение какого-либо глаза, нужно не откладывая обратиться к врачу.

Сразу после рождения малыш может часто плакать, но слезы при этом не выделяются. Это не значит, что они не вырабатываются. Дело в том, что для постоянного увлажнения глаз достаточно работы добавочных мелких слезных железок, расположенных в конъюнктиве глазного яблока и век. Основная слезная железа, которая вырабатывает слезу при раздражении поверхности роговицы или когда человек испытывает сильные эмоции, начинает функционировать только спустя 2 месяца после рождения. Поэтому, если вы замечаете у младенца слезостояние в одном или обоих глазах в первый месяц жизни, это может быть признаком частичной или полной непроходимости слезо-носового канала. В этом случае, слеза не проходит по каналу в нос, а накапливается в слезном мешке и постепенно возвращается в полость глаза. Одной из самых частых причин является сохранение особой мембраны в нижнем отделе слезно-носового канала. В момент рождения, во время крика мембрана прорывается, но в 6-20% случаев этого не происходит. Очень часто, в случае застоя слезы присоединяется бактериальная инфекция, что может привести к развитию воспаления, т.н. дакриоцистита новорожденных. Поэтому, постоянное слезотечение из глаз малыша – повод обратиться к врачу для осмотра.

В районе 1 месяца после рождения требуется пройти первичный осмотр офтальмолога, на котором врач сможет, в том числе, исключить серьезную врожденную патологию, например, врожденную катаракту, пороки развития глаз. Несмотря на то, что эти состояния очень редко встречаются, они должны быть диагностированы как можно раньше для минимизации их воздействия на развитие остроты зрения младенца.

2-3 месяц жизни

На втором и третьем месяце жизни зрение ребенка продолжает активно развиваться. Острота зрения повышается, глаза перестают периодически косить и появляется способность фокусировки на близких предметах. В это время малыш уже хорошо следит за движущимся объектом и начинает тянуться к предметам, которые видит. Также расширяется их поле зрения, ребенок может переводить взгляд с одного предмета на другой не поворачивая головы. Их глаза становятся более чувствительными к свету, в возрасте 3 месяцев, порог световосприятия лишь в 10 раз превышает порог взрослого человека. Поэтому, на время сна и отдыха малыша лучше приглушать свет в его комнате. В это время следует почаще менять расположение кроватки ребенка в комнате, или игрушек, которые его окружают, чтобы он мог получить представление о различных формах предметов. В то время, пока он бодрствует, выкладывайте его на животик почаще, поощряйте его ползать, вкладывайте ему в ручку игрушки. Это стимулирует развитие бинокулярного зрения, даст ребенку возможность точнее определять взаимоудаленность объектов и развивает аккомодацию (настройку изображения на резкость).

4-6 месяц жизни

К 6 месяцу жизни, у ребенка уже достаточно развиты зрительные центры головного мозга, что позволяет ему видеть более четко, следить дольше и удерживать внимание лучше. Острота зрения улучшается с, примерно, 0.05 до 0.4, при норме для взрослого 1.0. Восприятие цвета в этом возрасте уже такое же как у взрослых, что позволяет ребенку видеть все цвета радуги. Дети также развивают лучшую моторику и бинокулярное зрение, что позволяет им быстро брать и тянуть в рот все, что они видят. 6 месяцев жизни ребенка – декретированный возраст для осмотра офтальмолога. В это время врач может исследовать рефракцию глаз, обнаружить наличие близорукости, дальнозоркости или астигматизма, оценить подвижность глаз и наличие косоглазия. Нормальный глаз у большинства детей в возрасте от рождения до 6 лет имеет гиперметропическую (или дальнозоркую) рефракцию. Это означает, что после преломления в средах глаза, изображение проецируется не на сетчатке, а за ней и для того, чтобы видеть четко, ребенок должен приложить усилие – использовать аккомодацию. Такая особенность возникает в результате нескольких причин. Глаз ребенка в это время имеет более короткую передне-заднюю ось, чем у взрослого, меньший диаметр роговицы и более мелкую переднюю камеру. Нормальной (физиологической) считается дальнозоркость степенью 1.0-4.0D. Со временем глазное яблоко увеличивается в размерах и изображение смещается на сетчатку. Однако, в некоторых случаях, даже небольшое смещение изображения от сетчатки может вызывать избыточное напряжение аккомодации и, как следствие, косоглазие или амблиопию («ленивый глаз»). Особенно часто это происходит, если строение глаз отличается между собой. В этом случае мозг отказывается «работать» с менее четким изображением и острота зрения такого глаза перестает улучшаться.

7-12 месяцев жизни

Это возраст, когда ваш ребенок уже довольно подвижен. Он активно ползает и в день проползает расстояния, которое вы даже не можете себе представить. Ему лучше удается оценить удаленность предметов, лучше получается захватывать и кидать вещи. Это очень важный этап в развитии ребенка. В это время очень трудно уберечь его от возможного вреда. Шишки, синяки, повреждения глаз и другие возможные травмы появляются в результате освоения ребенком окружающего пространства. Поэтому очень важно убрать подальше все чистящие средства и острые предметы. Для развития зрения ребенка в этот период предложите ему игрушки, которые можно разобрать на детали и собрать обратно, сортируйте игрушки по форме и цвету, катайте друг другу небольшой мяч. В возрасте 1 года ребенку предстоит очередной осмотр офтальмолога. В это время врач сможет более точно определить возможные особенности рефракции малыша, сравнить полученные результаты с данными предыдущих осмотров и составить план дальнейших посещений. Ведь именно на первом году жизни ребенок растет быстрее, чем во все последующие года, а вместе с ним растет и меняется строение его глаз. К тому же, чем старше становится ребенок, тем легче удержать его внимание во время осмотра, тем точнее результаты осмотра. Большинство методов диагностики зрения требуют определенного положения глаз и взора маленького пациента. Поэтому, старайтесь запланировать посещение врача в такое время, которое не нарушало бы привычный режим ребенка. Малыш должен быть готов к игре, а не сонным или голодным. Если есть возможность, не совмещайте осмотр офтальмолога с осмотрами других врачей, взятием анализов или прививками или начните именно с проверки зрения.

Когда новорожденный начинает видеть: сроки, нарушения

Обычно младенец фиксирует взгляд сразу после рождения или немного позже. Отсутствующий, плохой или заторможенный визуальный контакт — частая причина обращения родителей за помощью к офтальмологу. Они обеспокоены тем, что, кажется, их ребенок не видит и хотят знать причины этого и дальнейшие прогнозы.

Хотя часто это не требует неотложной медицинской помощи, но родители должны в короткие сроки показать малыша специалисту для диагностики, которая является непростой задачей. В некоторых случаях достаточно обычного медицинского осмотра, в других потребуются дополнительные исследования. Диагноз зависит от того, как протекали роды, наследственности, клинического анамнеза и результатов проведенного обследования. Специалисту необходимо определить причину и степень нарушения зрения, дать прогноз, составить план лечения и проконсультировать родителей по возникшим вопросам.

а) Сбор анамнеза если кажется, что новорожденный ребенок плохо видит. Очень важно собрать детальный анамнез у родителей, родственников или опекунов ребенка. Разговаривая с родителями, вы можете наблюдать за зрительным поведением ребенка. Необходимо выяснить, как протекала беременность, роды и послеродовое развитие малыша.

Доношен ли ребенок? Зрительная функция во многом зависит от постменструального возраста ребенка на момент родов. Недоношенные дети с внутрижелудочковым кровоизлиянием подвержены высокому риску атрофии зрительного нерва, гидроцефалии и церебрального нарушения зрения (ЦНЗ). Задержка развития зрительной функции у недоношенных детей может быть связана с патологией сетчатки или неврологическими нарушениями. Судороги, задержка развития и признаки дисморфизма могут свидетельствовать о поражении головного мозга.

Перенесенные матерью во время беременности инфекции, воздействие лекарств, родовая травма и гипоксия могут оказать значительное воздействие на зрительную функцию ребенка.

Важно понять, имеют ли место проявления заболевания или ребенок просто отличается от других? У некоторых здоровых детей может отмечаться ослабленная реакция на внешние раздражители.

Были ли изменения в зрительном поведении с момента рождения? Зрение может ухудшиться после возникновения судорог, прогрессирующего неврологического или глазного заболевания.

Наличие в семье наследственных заболеваний глаз или кровное родство родителей является явным признаком предрасположенности ребенка к определенным аномалиям. Например, ребенок, родившийся у двоюродных брата и сестры с блуждающими движениями глаз и гиперметропией, скорее всего, имеет врожденную дистрофию сетчатки (см. главу 44). Детский офтальмолог должен осведомиться о других членах семьи, опросить их и родственников первой степени родства.

Расспросив родителей или опекунов, как он реагирует на темноту или яркий свет, можно получить сведения, указывающие на диагноз. Светобоязнь или дневная слепота могут указывать на некоторые врожденные аномалии сетчатки, такие как ахроматопсия, дистрофия или врожденный амавроз Leber. У детей с церебральными нарушениями зрения свет может вызывать дискомфорт, или, напротив, у них может отмечаться пристальный взгляд на источник света. Помутнение хрусталика и роговицы, например, при врожденной глаукоме, альбинизме и аниридии могут сопровождаться светобоязнью.

Отмечали ли родители колебания глаз? Нистагм и «ищущие» движения глаз могут быть первым проявлением заболевания у многих детей, плохо видящих с рождения, но чаще эти симптомы проявляются в возрасте от двух до трех лет. Блуждающие или плавающие движения глаз часто наблюдаются у детей с очень плохим зрением.

Присутствуют ли специфические жесты руками? Невидящие дети, как правило, трут ручками глаза, нажимают на них. Малыши с низкими зрительными функциями вследствие патологии сетчатки часто машут руками между своими глазами и источником света .

Амавроз Leber: ребенок тычет пальцами в глаза (блиндизмы). Дети с ослабленным зрением из-за заболеваний сетчатки,
как правило, машут руками между глазами и источником света.

б) Осмотр новорожденного ребенка с плохим зрением. Во многих случаях достаточно сложно определить остроту зрения у ребенка, особенно у детей с плохим зрительным контактом. Родительские оценки остроты зрения и изменений зрения могут быть полезны, но все-таки необходимо определить состояние всех зрительных функций. Несмотря на достижения в научных исследованиях, поведенческие наблюдения имеют первостепенное значение в оценке зрительной функции в младенческом возрасте. В норме в два месяца ребенок должен следить взглядом за движущимися объектами и улыбаться в ответ на улыбку родителя.

В четыре месяца — тянуться к предметам. Контрастные стимулы должны заинтересовать бодрого и веселого малыша.

Наличие оптокинетического нистагма (ОКН) у ребенка исключает тяжелые нарушения зрения. При врожденной окуломоторной апраксии (дефект инициации саккад), во время вращения ребенка вокруг вертикальной оси глаза будут отклоняться, без развития быстрой фазы нистагма («замыкание»), В большинстве случаев при исследовании ОКН выявляется нормальный вертикальный ОКН. Измерить остроту зрения также можно при помощи динамического вестибуло-окулярного рефлекса (ВОР), оценивая «постнистагм», который гораздо дольше сохраняется у слепого ребенка.

За исключением обычной незрелости следящих и саккадических движений у новорожденных, причинами явно плохого зрительного контакта могут быть врожденная окуломоторная апраксия, синдром Mobius и двусторонний синдром Duane, потому что ребенок не может двигать глазами. Исключить глазодвигательные нарушения можно, вызвав вестибулоокулярный рефлекс поворачивая ребенка из стороны в сторону.

При внешнем осмотре глаз и исследовании движений глаз можно выявить нистагм и косоглазие. Клинически трудно различить различные формы волн нистагма. Некоторую полезную клиническую информацию может показать запись движения глаз. Высокочастотный, с малой амплитудой маятниковый нистагм, в противовес нормальной зрительной функции, характерен при колбочковых дистрофиях. Блуждающий взор в сочетании с плохим зрением наблюдаются при врожденном амаврозе Leber). Рано манифестирующий нистагм можно подразделить на три основные формы: сенсорный, обусловленный доказанным сенсорным дефектом; врожденный идиопатический нистагм (иногда называют моторный нистагм), при котором не удается выявить нарушений зрения или неврологическую патологию; нейрогенный нистагм, вызванный неврологической патологией.

Зрачковые реакции могут быть очень информативны и должны тщательно исследоваться. У большинства детей причину плохого зрения с рождения офтальмолог способен выявить при помощи клинического исследования. Структурная аномалия (например микрофтальм) часто очевидна с одного взгляда. Исследование красного рефлекса глазного дна для определения помутнения оптических сред является информативным, быстрым и безопасным методом исследования. Его легко оценить с помощью ретиноскопа. Ручная щелевая лампа поможет выявить такие заболевания, как катаракта, колобома, аниридия, альбинизм и т.д. Особенно важную роль обследование с помощью щелевой лампы играет у младенцев с нистагмом.

В случае альбинизма хорошо заметно просвечивание радужки. Без осмотра переднего отрезка глаза диагноз глазного альбинизма не столь очевиден. Исследование при помощи щелевой лампы следует повторить в состоянии мидриаза, чтобы лучше визуализировать помутнение хрусталика и его подвывих.

Двусторонний мидриаз с использованием 0,5% раствора циклопентолата необходим для выполнения прямой и непрямой офтальмоскопии и ретиноскопии. Офтальмоскопия позволяет оценить состояние стекловидного тела и сетчатки. С ее помощью можно выявить такие заболевания, как помутнение (haze) и кровоизлияние в стекловидное тело при нарушениях свертываемости крови, увеит, васкулит сетчатки, умышленно нанесенная травма, ретинопатия недоношенных, дисплазия сетчатки, аномалии стекловидного тела и ретинобластома. При непрямой офтальмоскопии выявляется патология сетчатки, в том числе хориоретинальные колобомы, макулярный токсоплазмоз, отслойка сетчатки, складки сетчатки, хориоретинальная дисплазия и иногда дистрофия сетчатки.

Тем не менее, зачастую врожденная дистрофия сетчатки может и не сопровождаться офтальмоскопическими изменениями.

Прямая офтальмоскопия наиболее информативна при диагностике тонких аномалий диска зрительного нерва, в том числе колобомы и гипоплазии или дисплазии ДЗН. Чтобы детально рассмотреть диск зрительного нерва может потребоваться седация или анестезия.

Крайне важным является определение рефракции. Высокая рефракция, в частности, дальнозоркость, может быть причиной слабого зрительного контакта с момента рождения. Коррекция близорукости средней и высокой степени у детей с явной задержкой созревания зрительной системы может привести к улучшению зрительного поведения. Выявление аметропий может указать на основной диагноз.

Если глаза ребенка с плохим зрительным контактом внешне выглядят нормально, независимо от того, имеется ли нистагм или нет необходимо дальнейшее обследование. Диагностика заболеваний сетчатки может осуществляться на основании результатов flash- электроретинографии. В первые месяцы жизни ребенка flash-ЭРГ и flash-ЗВП (зрительные вызванные потенциалы) имеют выраженные признаки незрелости и могут оказаться бесполезными для диагностики. Flash-ЭРГ будет более информативна у детей старшего возраста.

При необходимости проводятся консультация детского невролога и дополнительные исследования, в том числе биохимическое исследование и магнитно-резонансная томография головного мозга. Дети с ЦНЗ, как правило, имеют на вид нормальный глаз, без нистагма или косоглазия; у некоторых может наблюдаться атрофия зрительного нерва.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) также должна быть включена в план первичного обследования каждого ребенка с задержкой зрительного развития с целью диагностики поддающихся лечению сопутствующих эпилептогенных расстройств. «Задержка зрительного развития» — термин, используемый для описания здорового ребенка с транзиторной недостаточностью зрительных функций. Однако отсутствуют признаки, позволяющие при первичном обследовании определить, что зрительная система пациента отстает в своем развитии. Задержка зрительного развития является ретроспективным диагнозом, который может быть поставлен только после достаточно длительного наблюдения и исключения неврологической патологии.

Задержка зрительного развития это не отдельный диагноз, а, скорее, проявление неврологических нарушений различных областей головного мозга.

Неправильный или неточный диагноз нарушения зрения у ребенка может иметь катастрофические последствия для семьи. В большинстве случаев у детей с плохим зрительным контактом клинические признаки позволяют установить диагноз, но для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования. Должно быть спланировано наблюдение офтальмологом и педиатром в течение достаточно длительного периода времени, и важно, насколько это возможно, ободрять и обнадеживать родственников больного, но нельзя быть категоричным, так как и диагноз, и прогноз могут меняться!

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Особенности зрения у малышей

17 ноября во всем мире отмечается Международный день недоношенных детей. Этот праздник призван повысить осведомленность о преждевременных родах и привлечь внимание к проблемам недоношенных детей и их семей.

Особенности зрения недоношенных детей

Один из аспектов здоровья младенца, на которые влияет недоношенность — зрение. Детские офтальмологи челябинской клиники «Оптик-Центр» рассказывают, какие заболевания могут проявиться у недоношенных детей и как помочь малышу видеть мир во всех красках.

Патология органа зрения у недоношенных детей — одна из ведущих в практике детского офтальмолога. Самыми тяжелыми формами являются ретинопатия недоношенных (РН), частичная атрофия зрительного нерва, глаукома, врожденная миопия, аномалии развития, ведущие к слепоте. Также встречаются высокая гиперметропия, астигматизм, косоглазие, аномалии строения слезных органов.

Коварство заболеваний зрения у недоношенных малышей в том, что в первые 3-4 недели жизни состояние глаз может не вызывать тревоги. Поэтому неонатолог и врач-реаниматолог должны напоминать мамам, что нужно обязательно показать ребенка детскому офтальмологу на втором-третьем месяце.

В Челябинске дети с ретинопатией недоношенных осматриваются согласно клиническим рекомендациям ВОЗ на базе ЧОДКБ до завершения ангиогенеза — процесса формирования и развития сосудов сетчатки. После этого ребенок должен наблюдаться у детского офтальмолога в поликлинике по месту жительства или в другом медучреждении по выбору родителей. Не рекомендуется пренебрегать регулярными визитами к врачу: ретинопатии недоношенных могут сопутствовать другие патологии органа зрения, которые крайне важно отследить вовремя.

Детское офтальмологическое отделение в клинике “Оптик-Центр”

Проверка зрения у ребенка, особенно младенца сложнее, чем обследование взрослого. Маленький пациент еще неспособен описать свои ощущения и ответить на вопросы врача, а родители не всегда знают, какие признаки могут указывать на проблемы. Поэтому очень важна не только квалификация врача, но и умение понимать детей, найти к ним подход. Детские офтальмологи с многолетним опытом, с которыми будет комфортно каждому малышу и его родителям, работают в офтальмологической клинике «Оптик-Центр».
Здесь под детское отделение выделено целое крыло, оборудованное полным комплексом диагностических и лечебных аппаратов. Любую проблему зрения у маленького пациента в «Оптик-Центре» смогут выявить на раннем сроке и предупредить ее развитие.

Врачи детского отделения проводят:

• обследование органа зрения;
• диспансерное наблюдение детей со всеми заболеваниями органа зрения;
• аппаратно-компьютерное лечение;
• лечение амблиопии и косоглазия;
• зондирование носослезных каналов.

Как видит малыш?

Пожалуй, каждый родитель хотел бы увидеть мир глазами своего ребенка. Но не все знают, что зрение новорожденного сильно отличается от зрения взрослого человека. Оно развивается постепенно, в несколько основных этапов.

• Первый месяц жизни

1. Глазные яблоки младенца меньше, и изображение возникает не на сетчатке, а за ней. Поэтому все новорожденные страдают нормальной дальнозоркостью.
2. Окружающий мир для малыша в первые месяцы предстает в черно-белых тонах, яркие краски он не различает. Яркий свет заставляет его усиленно моргать, зажмуриваться. Ребенок может вздрагивать или даже плакать, если свет слишком яркий.
3. Приблизительно в три недели после рождения младенец начинает различать что-то кроме света. В этот период начинается формирование цветового и предметного зрения.

• Второй и третий месяц

1. Младенец начинает видеть цвета — пока только яркие основные цвета. Оттенки он еще не различает: синий и голубой для него выглядят одинаково.
2. Малыш уже замечает и удерживает взгляд на предметах, расположенных на расстоянии до 60 см, может следить за ними глазами в горизонтальном направлении. Он различает лица людей.
3. К трем месяцам младенец следит за передвижением предметов вниз-вверх и вправо-влево. Он повторяет движение глазными яблоками или поворачивая головку на яркие предметы.

• Четвертый месяц

• Пятый месяц

• От шести месяцев до года

1. В шесть месяцев у ребенка уже развито стереоскопическое зрение, что дает возможность видеть окружающий мир объемным. Ребенок учится сидеть и ползать, что способствует развитию корковой части головного мозга, отвечающей в том числе за сохранение в памяти зрительных образов.
2. В восемь месяцев малыш хорошо различает облик предметов, лица взрослых на расстоянии нескольких метров. К этому возрасту окраска радужной оболочки глаз ребенка уже становится постоянной, может лишь несколько измениться ее оттенок.

• Один год

Когда вести ребенка к офтальмологу?

В первый раз глазки новорожденного обследует врач-неонатолог в родильном доме. Затем — плановые проверки у детского офтальмолога в возрасте одного месяца, трех месяцев (для недоношенных детей), шести месяцев и года. Если родители заметили отклонения в зрении малыша, может потребоваться внеплановый визит к врачу. Подробнее о симптомах, на которые нужно обратить внимание — ниже.

Осмотр в роддоме не дает полной гарантии отсутствия зрительных недугов, поскольку многие из них развиваются со временем. Поэтому важны последующие посещения детского офтальмолога.

Первый осмотр у этого специалиста ребенок проходит в возрасте одного месяца. Врач оценивает зрительные рефлексы (световой тест), производит общий осмотр глаз. Исследуется размер и форма глазных яблок, зрачков, прозрачности хрусталика, выявляются врожденные патологии.

Посещение офтальмолога в шесть месяцев может дать более полную картину состояния зрительных органов ребенка. На этом осмотре врач проверяет:
• двигательную активность глаз;
• фокусировку на предметах и слежение за ними;
• аккомодацию;
• рефракцию;
• синхронность реакции.

Когда бить тревогу

• глаза младенца нечувствительны к свету — в возрасте одного месяца он не реагирует на луч света, направленный в лицо;
• малыш после трех месяцев реагирует только на игрушки, издающие звуки, не фокусируя взгляд на ярких, но беззвучных предметах;
• в возрасте четырех месяцев ребенок не следит обоими глазами за движущимися предметами;
• в пять-семь месяцев ребенок не различает лица родных, не пытается взять близко расположенную игрушку;
• у малыша разные размеры зрачков;
• глаза ребенка слезятся или появились выделения из них;
• глаза, веки опухшие, красные;
• глаза мелко подрагивают, двигаются непроизвольно влево-вправо, вниз-вверх, дергаются;
• замечается «выпуклость» глаз;
• к возрасту одного года малыш не замечает удаленных предметов, например, не реагирует на взлетающих птиц.

В семье, где один или оба родителя либо другие близкие родственники имеют проблемы со зрением, глазам ребенка нужно уделять особое внимание. Посещать офтальмолога таким детям рекомендуется чаще.

Здоровье и хорошее зрение ребенка — неотъемлемая часть яркого и счастливого детства. Чтобы убедиться, что глаза вашего малыша в порядке, запишите его на комплексное обследование зрения в «Оптик-Центре».

Стоимость обследования у детского офтальмолога с подбором очков— 1900 рублей.
Стоимость консультации детского офтальмолога – 900 руб.

Записаться на комплексное офтальмологическое обследование можно по телефону: 8 800 775-78-58 или на сайте.

Адрес клиники: ул. 40-летия Октября, 15/1.
Адреса диагностических центров:
• ул. Б. Хмельницкого, 20;
• Комсомольский пр-т, 33;
• ул. Бр. Кашириных, 131б.

Контактные линзы – отличная альтернатива очкам. Однако иногда можно столкнуться с проявлением аллергической реакции. С чем она может быть связана? Читаем далее.

ЛИНЗЫ STELLEST ® ОТ ESSILOR ЗАМЕДЛЯЮТ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ МИОПИИ У ДЕТЕЙ С ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ 67% 1
БЛИЗОРУКОСТЬ НЕ ДОЛЖНА СТАВИТЬ ПОД УГРОЗУ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ!

Когда новорожденный начинает видеть: сроки, нарушения

Новорожденный начинает видеть сразу после появления на свет, но совсем не так, как взрослые.

Бесплатные занятия с логопедом

Бесплатный курс ИКТ для детей

Про зрительные и слуховые способности новорожденных чего только не рассказывают. Например, что они видят мир перевернутым, черно-белым и размытым, а слышат идеально уже в животе у мамы. Предлагаем выяснить, что из этого миф, а что — правда. А заодно узнаем, как помочь малышу развить зрение и слух с учетом имеющихся возможностей.

Зрение младенца

Новорожденный начинает видеть сразу после появления на свет, но совсем не так, как взрослые. Новый мир предстает перед ним в виде размытых черно-белых пятен. Все потому, что мозг, который участвует в построении визуальных образов, и сам зрительный аппарат пока еще недостаточно развиты. Однако в первый год жизни система зрения будет так стремительно совершенствоваться, что вместо мутных очертаний малыш в итоге увидит четкую разноцветную картинку. Поэтапно, месяц за месяцем у малыша будут появляться новые визуальные возможности.

Первые дни жизни

Новорожденный видит нечетко, без объема и только то, что находится от него не дальше 30 сантиметров. И это не удивительно, ведь глазное яблоко еще такое маленькое, что изображение формируется не на сетчатке, как должно быть, а за ее пределами. К тому же на сетчатке пока еще нет желтого пятна — участка, отвечающего за остроту зрения.

Глазные мышцы пока не окрепли, поэтому у малыша проблемы с фокусировкой взгляда. По этой же причине глазки могут быть сведены к носу или смотреть в разных направлениях — обычное младенческое косоглазие.

Новорожденный не различает цветов, кроме черного и белого. Зато отлично разделяет свет и тьму. На яркий свет реагирует сразу — зажмуривается, пытается спрятаться, может заплакать — так проявляется безусловный зрительный рефлекс. Его наличие врач проверяет во время первого осмотра ребенка, когда направляет в каждый глаз свет от фонарика — в норме зрачки в ответ должны сузиться.

Новорожденные видят мир перевернутым — есть такое мнение, но оно из разряда мифов. С самого рождения человек, если у него нет патологий головного мозга, видит изображение «правильно».

Сейчас уже можно начать тренировать зрение ребенка. Для этого пока достаточно просто чаще с ним общаться: наклоняться к малышу ближе, разговаривать с ним, чтобы он обратил на вас внимание и попытался сфокусировать взгляд на вашем лице. Можно продолжить общение, взяв ребенка на ручки — есть мнение, что младенцам легче задерживать взгляд на предметах, находясь в вертикальном положении.

1 месяц

Новорожденный уже лучше видит крупные предметы, продолжает учиться фокусировать взгляд и совершать координированные движения глаз из стороны в сторону.

К концу первого месяца можно показывать малышу контрастные черно-белые рисунки — специальные подборки для самых маленьких есть в интернете, остается только распечатать их на принтере. И конечно полезно гулять, потому что естественный свет способствует развитию зрительной системы. К тому же выходы в большой мир дают ребенку много визуальной информации.

2 месяца

Младенец способен ненадолго удерживать взгляд на статичном предмете. Пытается следить глазами за движущимися вблизи объектами, но пока только по горизонтали. Окружающая картинка становится более четкой, наступает радостный момент, когда малыш наконец-то может разглядеть лицо мамы и отличить его от других лиц.

Жизнь потихоньку наполняется красками: ребенок начинает распознавать цвет, имеющий самую длинную световую волну — красный.

Самое время разместить над детской кроваткой мобиль. В качестве подвесок идеально подойдут крупные игрушки с черно-бело-красными геометрическими орнаментами. Находиться они должны на расстоянии 40-50 сантиметров от глаз малыша. Ребенок будет пытаться рассмотреть контрастные рисунки, отрабатывая фокусировку взгляда, а также следить за движущимися подвесками, тренируя тем самым глазные мышцы.

3 месяца

Малыш с интересом рассматривает окружающие его предметы, следит за движущимися объектами. Теперь он может различать еще один цвет — желтый, и распознает лица людей, которых часто видит.

4–5 месяцев

Ребенок хорошо видит даже на расстоянии метра от себя, способен разглядеть детали и уже четко различает черты лиц и мимику. Картина мира окрашивается в еще один цвет — зеленый.

Пространство получает глубину: малыш может следить не только за предметами, которые двигаются из стороны в сторону, но и теми, которые перемещаются от него и к нему. Развивается хватательный рефлекс, и ребенок активно учится оценивать расстояние до предметов, пытаясь их схватить. Он берет игрушки ручками, приближает и отдаляет их от лица, ощупывает, облизывает, грызет — все это помогает ему постигать объемность предметов.

6 месяцев

Малыш легко фокусирует взгляд, зрение становится четким и объемным. Теперь он различает все цвета, поэтому самое время знакомить его с их названиями.

В полгода, как правило, проходит младенческое косоглазие. Если этого не произошло, ребенка необходимо показать офтальмологу.

7–8 месяцев

Ребенок уже неплохо анализирует всю визуальную информацию. Люди для него делятся на своих и чужих: своим он обычно улыбается, незнакомца может напугаться. Понимает разницу в форме предметов, распознает геометрические фигуры. Различает не только цвета, но и многие их оттенки.

Младенец уже хорошо видит объекты, находящиеся вдали и спокойно переключает внимание с ближних предметов на удаленные и наоборот.

9–12 месяцев

Ребенок уже видит как взрослый. Теперь ему легче изучать пространство и находящиеся в нем предметы, ведь он уже ходит или активно пытается это сделать. Сейчас родителям важно поддерживать страсть малыша к познанию: знакомить с разными по цвету, размеру, структуре и форме объектами.

Слух младенца

Ребенок начинает слышать задолго до своего рождения. На 17 неделе внутриутробного развития малыш уже прислушивается к стуку маминого сердца, шуму бегущей по ее сосудам крови и работающих органов. Чуть позже он начинает улавливать звуки из «большого мира» — прежде всего голос мамы. Поэтому нет ничего странного в том, чтобы разговаривать с собственным животом, петь ему песенки и рассказывать стишки.

Малыш не может воспринимать музыку, которую беременная слушает через наушники. Но если надеть наушники на живот — концерт по заявкам юных меломанов состоится.

Слуховой аппарат малыша уже готов принимать информацию. Но это не значит, что при рождении ребенок сразу будет слышать как взрослый — для настройки слуха понадобится несколько этапов.

Первые дни жизни

Сразу после рождения слух ребенка немного притупляется. Здесь не обошлось без разумного замысла природы, которая защищает младенца от звуковой лавины нашего мира, готовой обрушиться на него одномоментно. Разнообразные негромкие звуки и шумы пока не досаждают его ушам и не мешают беспечно спать. В первые дни жизни малыш лучше всего реагирует на громкие и резкие звуки. Причем реагирует бурно — может вздрогнуть и даже заплакать.

1 месяц

Малыш начинает четко слышать окружающие его звуки, привыкает к ним и уже не пугается случайного грохота так сильно, как в первые дни после рождения. Ребенок прислушивается к голосам и отлично улавливает интонации. Сейчас важно чаще беседовать с ним, стимулируя развитие речевых навыков.

2–3 месяца

Ребенок внимательно слушает звуки, двигает головой, глазами, стараясь определить, откуда они исходят, и совершенно точно распознает голос мамы. Происходит синхронизация слухового центра с речевым: ребенок пытается произносить гласные звуки и «агукает» в ответ на мамино «агу».

4–5 месяцев

Малыш уже точно определяет, откуда исходит звук и поворачивает в ответ на него голову. Реакции в ответ на звуки становятся более эмоциональными — ребенок может махать ручками и ножками, улыбаться и ворковать.

6 месяцев

В полгода ребенок уже слышит как взрослый. Дальше он активно продолжит познавать мир звуков, будет учиться их различать и воспроизводить.