Актинический кератоз кожи – лечение и симптомы

Кератома: симптомы, лечение, профилактика

Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.

Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.

Что такое себорейный кератоз

Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]

Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.

Структура кожи с образованием в пределах эпидермиса

У кого чаще появляются кератомы

Отмечено, что наиболее часто эти образования появляются у людей старше 30 лет [2]. Не очень понимаю, почему во многих статьях (чаще без автора) утверждение о «себорейном кератозе строго после 30 лет» возведено в абсолют.

Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.

Где наиболее часто образуются кератомы

В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.

Факторы риска себорейного кератоза

  1. Солнечный свет. Как минимум одно исследование показывает связь между появлением кератом и воздействием ультрафиолета [3], хотя есть работы, подвергающие сомнению это утверждение. [2]
  2. Генетическая предрасположенность. Есть несколько описанных случаев семей с наследуемым большим количеством кератом, иногда в очень молодом возрасте [4].
  3. Вирус папилломы человека. Имеются указания, что на поверхности многих кератом методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса папилломы человека [4]. В то же время нельзя не отметить, что те же фрагменты ДНК ВПЧ обнаруживаются и на неизмененной коже. Роль ВПЧ в развитии кератом в настоящее время достаточно спорная.
  4. Нарушения иммунитета. Возникновение и прогрессирование очагов себорейного кератоза возможно у пациентов в состоянии иммуносупрессии [15]. К иммунодефициту может привести длительный прием глюкокортикостероидных гормонов.

Как выглядит кератома (себорейный кератоз)

Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.

В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.

На фото – себорейный кератоз (кератома)

Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.

На фото – комедоноподобные отверстия кератомы

На фото – милиаподобные кисты на кератоме

Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.

На фото – наслоение из ороговевших клеток эпидермиса – симптом себорейного кератоза

Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.

На фото – себорейный кератоз на ножке

Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.

Синдром Лезера-Трела

Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]

На фото – признаки синдрома Лезера-Трела

Синдром Лезера-Трела может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей внутренних органов, по некоторым сообщениям – поздних стадий. Наиболее часто речь идет об аденокарциномах желудка, ободочной кишки, раке молочной железы, лимфомах или лейкозе. Средняя продолжительность жизни пациентов с указанным синдромом – 11 месяцев. [4]

Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.

Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.

Лечение кератом

Подошли к самому интересному 🙂

Удаление

Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.

READ
Лопедиум - инструкция по применению и цена

Способы удаления кератом:

  • лазер;
  • радионож;
  • электрокоагуляция;
  • метод бритвенной эксцизии.

Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.

В ответ приведу несколько исследований:

  1. В 1,4–4,4 % случаев на фоне себорейного кератоза обнаруживается плоскоклеточный рак in situ [5,6]. Аналогичный случай был в моей практике.

Плоскоклеточный рак кожи на фоне себорейного кератоза

  1. Плоскоклеточный рак на фоне себорейного кератоза. [11]
  2. 43 случая базалиомы, 6 – плоскоклеточного рака, 2 меланомы на фоне себорейного кератоза. [9]
  3. 3 случая меланомы на фоне кератомы. [7,8,10]

Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.

Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)

  1. Есть сообщения о том, что наружное применение аналогов витамина D может быть эффективным. [12]
  2. Системное (прием внутрь) 1,25-дигидроксивитамина D3 в дозе 0,5 мкг/день при множественном себорейном кератозе может иметь определенный эффект. [13]
  3. Наружное назначение препарата «Тазаротен» также показало свою эффективность почти у 50 % пациентов. [14]

Как НЕ нужно лечить кератомы:

  • Принимать высокие дозы витамина С, а также:
    • противовирусные препараты («Ацикловир»);
    • ферментные препараты («Вобэнзим»);
    • гепатопротекторы («Урсофальк»).

    Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).

    Профилактика возникновения себорейного кератоза

    С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.

    К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.

    Резюме

    Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.

    Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.

    Актинический кератоз ( Сенильная акантома , Солнечный кератоз )

    Актинический кератоз – это широко распространённое (особенно среди пожилых людей) заболевание с медленным, неуклонно прогрессирующим течением, возникновение которого спровоцировано воздействием на кожу прямых солнечных лучей. Первичным элементом является овальное шелушащееся пятно, локализующееся на открытых участках кожи, достаточно быстро трансформирующееся в кератоакантому – доброкачественное новообразование, расположенное в эпидермисе и верхних слоях дермы. Самочувствие пациентов не нарушено. Возможно как саморазрешение процесса, так и перерождение в рак. Диагностика строится на основании данных биопсии. Лечение аппаратно–косметическое или радикально-хирургическое.

    МКБ-10

    Актинический кератоз

    Общие сведения

    Заболевание, известное как актинический кератоз, по статистике встречается у каждого четвёртого человека старше 45 лет и составляет примерно 14% всех обращений к дерматологу. В клинической дерматологии оно также носит название «солнечного кератоза» или «сенильной акантомы». Несмотря на явную причину болезни – длительную гиперинсоляцию – недуг внесезонный. Актинический кератоз обладает кумулятивной составляющей: на протяжении десятка лет, подвергаясь постоянному воздействию солнечных лучей, кожа бессимптомно «копит» их негативное влияние. И только с возрастом, на фоне ослабевающего иммунитета, проявляются первые симптомы болезни. При этом человек может не загорать, не иметь никакого контакта с солнцем длительный период времени – первичные элементы всё равно появятся на открытых участках кожного покрова.

    Иногда первопричиной высыпаний становится приём антибиотиков, повышающий сенсибилизацию кожи, ношение тесной одежды, вызывающее трение на некоторых участках дермы, гормональная перестройка организма. По своей природе первичные элементы актинического кератоза – не что иное, как уплотнение рогового слоя эпидермиса. Возможность их перерождения в злокачественные формы рака кожи определяет актуальность знакомства с данным заболеванием.

    Актинический кератоз

    Причины

    Причина, вызывающая актинический кератоз, одна – это длительная гиперинсоляция, постоянное ультрафиолетовое облучение с определённой длиной волны солнечного спектра (от 280 до 320 нм). Но факторов, участвующих в возникновении и развитии заболевания, много. Прежде всего, климат. Люди, живущие высоко в горах, в экваториальном, субэкваториальном, тропическом поясе, где солнечных дней в году практически 365, а температура летом достигает >35°С, имеют самый большой индекс заболеваемости актиническим кератозом. Усугубляет риск возникновения патологии работа на открытом воздухе.

    Второй важный фактор – возраст. Сам термин «сенильная акантома» указывает на то, что это болезнь пожилых. Все, кому за 50, находятся в группе риска. Третий фактор риска – светлый цвет кожи, волос и глаз. Блондины с минимальным количеством пигментных клеток, выступающих в данном случае своеобразной защитой от гиперинсоляции, болеют в три раза чаще обладателей смуглой кожи, чёрных волос и карих глаз. Своеобразным «предсказателем» появления актинического кератоза в старости являются веснушки у молодых. Не последняя роль в возникновении заболевания принадлежит солнечным ожогам, которые раз за разом «подготавливают» кожу к дебюту заболевания; наследственность, стрессы и тяжёлые соматические недуги, заставляющие пациентов принимать гормоны, иммунодепрессанты, химиотерапию.

    Патогенез

    Актинический кератоз ничем не проявляет себя на протяжении десятилетий. Кожа всё это время не меняет своей структуры под воздействием ультрафиолета, она накапливает негативное влияние солнца в своих слоях. Это называется латентным, скрытым периодом болезни. С возрастом на фоне ослабевающего иммунитета поверхностный слой кожи начинает постепенно меняться. Часть клеток эпидермиса становятся недифференцированными, из них образуется очаг преинвазивного рака, который не прорастает через основание эпителия, а «ползёт» по базальному слою.

    В процессе такого распространения атипичные клетки заменяют собой нормальный эпителий, эпидермис теряет защитную функцию, в нём ускоряются процессы ороговения. Со временем наступает час «икс», когда атипичные клетки нарушают целостность базальной мембраны, проникают в дерму, где создают новый очаг уже злокачественной опухоли. Вплоть до момента нарушения целостности базального слоя эпидермиса заболевание может внезапно саморазрешиться.

    Классификация

    Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты заболевания:

    1. Гипертрофический актинический кератоз, когда в эпидермисе появляются атипичные крупно ядерные клетки, вырабатывающие светлый и тёмный кератин. Именно чередование слоёв кератина является диагностическим признаком актинического кератоза.
    2. Пигментным актиническим кератозом называют скопление большого количества клеток меланина, окрашивающего очаг локализации в тёмно-коричневый цвет в базальном слое эпидермиса.
    3. Лихеноидный актинический кератоз характеризуется активными процессами на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы, где на «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса формируются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
    4. Пролиферативный актинический кератоз возникает на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), связан с прорастанием в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.
    5. Атрофический актинический кератоз локализуется в верхних слоях дермы, истончая и разрушая их локально, путём образования специфических «лакун» и трещин.
    6. Отличительной особенностью акантолитического актинического кератоза является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы над уже существующими «лакунами» и «трещинами». Эти локальные опухолевидные образования растут к поверхности кожи.
    7. Боуэноидный (бовеноидный) вариант актинического кератоза – начальная стадия рака, характеризуется скоплением дисплазированных атипичных клеток и в эпидермисе, и в верхних слоях дермы. Атипичные клетки находятся в так называемом «динамическом равновесии»: сколько атипичных клеток появляется, столько же их гибнет.

    По нестандартным первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

    • Буллёзный актинический кератоз, в основе которого лежит инфильтрация дермы нейтрофилами с образованием мини-абсцессов в сосочковом слое.
    • Педжетоидный актинический кератоз, когда в верхнем слое эпидермиса появляются атипичные педжетоидные (предмеланомные) клетки.

    Симптомы актинического кератоза

    Начинается заболевание неожиданно, с бессимптомного появления на открытых участках кожного покрова шелушащихся, чуть инфильтрированных красноватых пятен небольшой величины, до 1 см в диаметре, с чёткими границами. Чаще других в процесс вовлекается кожа спинки носа, где на фоне пятна можно увидеть телеангиоэктазии. Это – эритематозная форма болезни. Если процесс локализуется на лбу и верхнем веке, первичным элементом является бляшка с толстыми роговыми чешуйками (кожный рог), это – гипертрофический, или роговой вариант недуга. Диаметр таких бляшек до 4 см, при их снятии появляется мини-кровотечение и болезненность, а иногда обнажается эрозивная поверхность или островок атрофии.

    Проявления зависят от формы актинического кератоза, связи первичного элемента с эпидермисом, дермой. При педжетоидной форме заболевания высыпания напоминают себорейную бородавку из-за формы и коричневой окраски. Так проявляется пигментная, или папилломатозная форма болезни. Актинический кератоз часто локализуется на нижней губе, где возникают трещины и эрозии – это актинический хейлит. От появления сыпи страдают также шея, плечи, кисти, предплечья, ушные раковины, щёки, волосистая часть кожи головы. Иногда высыпания локализуются на спине и верхней трети живота – в зависимости от открытых частей тела, наиболее часто подвергающихся загару.

    Появившаяся сыпь может самопроизвольно исчезнуть в одном месте, но тут же высыпать в другом, а может регрессировать полностью. Это зависит от иммунитета пациента и от количества накопленной в коже «отрицательной» солнечной энергии. Если же болезнь прогрессирует, то очень медленно. Актинический кератоз требует к себе постоянного внимания, поскольку через несколько лет возможно его озлокачествление: вокруг бляшек появляется воспалительный ободок, болезненность и зуд.

    Диагностика

    Диагностируется актинический кератоз на основании клинических признаков и гистологического исследования. Дифференциальный диагноз подтверждается только с помощью биопсии. Необходимо отличать актинический кератоз от проявлений:

    • себореи;
    • доброкачественного лихена;
    • сенильного лентиго;
    • красной волчанки;
    • веррукозного невуса;
    • псориаза;
    • красного плоского лишая;
    • дерматофитии туловища;
    • болезни Боуэна;
    • хондродерматита;
    • прокератоза;
    • кератоакантомы;
    • плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи;
    • злокачественной меланомы;
    • радиационного дерматита.

    Лечение актинического кератоза

    Способ лечения для каждого пациента с актиническим кератозом врач-дерматолог подбирает индивидуально на основании полного клинико-лабораторного обследования. При доброкачественном сенильном кератозе используют аппаратные методы удаления образований. Наиболее атравматична, безболезненна и результативна лазерная коагуляция, наиболее популярный и доступный по цене – метод криодеструкции. При намёке на перерождение показана консультация дерматоонколога и хирургическое вмешательство.

    Профилактика

    Предотвратить появление актинического кератоза сложно. Мы все – дети солнца. Биологически зависим от него, любим загорать, гулять, путешествовать, заниматься спортом на открытом воздухе. Однако, чтобы к 40 годам не получить проблемную кожу с тенденцией к локальному раковому перерождению, необходимо знать меру в общении со Светилом: загорать в положенные для этого часы (с 10 утра до 14 дня); использовать кремы для защиты кожи от ультрафиолета, в том числе, при необходимости и зимой; носить удобную солнцезащитную одежду и очень критично относиться к искусственному загару круглый год. При первых признаках роста родинки или любой другой «бляшки» нужна срочная консультация дерматолога, поскольку спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания практически невозможно.

    1. Особенности патогенеза, клинической картины и лечения актинического кератоза/ Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Иванова М.С.// Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2017.

    2. Распространенность различных форм актинического кератоза/ Курбанова Б.Ч.// Бюллетень науки и практики. – 2019.

    3. Морфологические особенности актинического кератоза/ Хлебникова А.Н., Бобров М.А., Селезнева Е.В., Чанглян К.А.// Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2012.

    Актинический кератоз кожи – лечение и симптомы

    а) Лечение актинического кератоза:

    • В легких случаях актинического кератоза (АК) целесообразно не проводить никакой терапии или применять смягчающее средство (эмолент).

    • От возникновения новых очагов актинического кератоза (АК) предохраняет нанесение солнцезащитных препаратов два раза в день в течение 7 месяцев.

    • При актиническом кератозе (АК) чаще всего применяется криовоздействие. Проведенный мета-анализ продемонстрировал 97,0% степень излечепности в течение двух месяцев с 2,1% рецидивов в год.

    • Лечение актинического кератоза (АК) жидким азотом с заморозкой I мм кожи вокруг очага привело к полной деструкции в 39% случаев при воздействии в течение менее пяти секунд, в 69% – при воздействии более пяти секунд и в 83% -при заморозке в течение более 20 секунд, однако при этом значительно чаще наблюдалась остаточная гипопигментация. Длительность воздействия зависит от размера и толщины очага и определяется временем, необходимым для деструкции образования и достаточным, чтобы избежать гипопигментации и рубцевания.

    • В случае множественных очагов актинического кератоза (АК) на лице, волосистой части кожи головы, на предплечьях и кистях местно применяются 5-фторурацил (5-ФУ), имиквимод или диклофенак.

    • Крем 5-фторурацила, нанесенный два раза в день в течение 3—6 недель, эффективно способствовал разрешению большинства очагов актинического кератоза (АК) в период до 12 месяцев. Из-за болезненности часто применяются менее агрессивные схемы, которые также могут быть эффективными, но их оценка пока еще не завершена.

    • Гель диклофенак применялся в легких случаях актинического кератоза (АК) два раза в день в течение 10-12 недель с умеренным эффектом и лучшей переносимостью. Однако данных о продолжительности благоприятного эффекта пока недостаточно. В одном из исследований гель 3% диклофенак был так же эффективен, как крем 5-фтору-рацил в случаях возникновения очагов актинического кератоза (АК) на лице и волосистой части кожи головы, при этом диклофенак вызвал более слабую воспалительную реакцию.

    • Крем имиквимод 5% оказался эффективным после 16-недельного курса лечения, но последующее наблюдение велось только в течение восьми недель. По стоимости он в 19 раз дороже 5-фторурацила. Побочные эффекты у обоих препаратов сходны.

    • Мета анализ сравнения имиквимода и 5-фторурацила выявил следующие средние величины полного разрешения очагов актинического кератоза (АК) для каждого из препаратов: 5-фторурацил 52+/- 18% и имиквимод 70+/- 12%.

    Актинический кератоз и болезнь Боуэна

    • Местное применение имиквимода в течение 12-16 педель приводило к полному разрешению актинического кератоза (АК) у 50% пациентов по сравнению с 5% у испытуемых, получавших только вещество-основу [NNT (количество нацистов, которых необходимо лечить для предотвращения одного неблагоприятного исхода) = 2,2]. Побочные эффекты включали эритему (27%), образование струпа или корки (21%), пластинчатое шелушение (9%) и эрозии (6%). [NNH (количество пациентов, которым проводится лечение с неблагоприятным эффектом у одного из них) = 23,2 – 5,9].

    • Местное применение третиноина оказывает определенный эффект с частичным разрешением очагов на лице, но для достижения оптимального результата лечение должно проводиться в течение почти одного года.

    • В сравнительных исследованиях криохирургия была эффективнее фотодинамической терапии для 75% очагов. Криовоздействие имеет преимущества при наличии толстых очагов, но может оставлять рубцы.

    • Фотодинамическая терапия эффективна для 91% очагов актинического кератоза (АК) с неизменно хорошим косметическим результатом. Этот метод особенно подходит для поверхностных и сливающихся очагов актинического кератоза (АК), но он намного дороже большинства других методов лечения. Фотодинамическая терапия особенно ценна в случае многочисленных очагов актинического кератоза (АК) или при локализации очагов в тех местах, где они плохо разрешаются, например, на голени.

    Криотерапия крупного очага актинического кератоза. Отмечены внешние края с границей безопасности 1-2 мм Гиперемированные и покрытые корками очаги актинического кератоза при местном применении 5-фторурацила два раза в день Лицо пациента, представленного на рисунке выше, через несколько месяцев после завершения курса 5-фторурацила Кюретаж очага болезни Боуэна на голени. Проводится три цикла: каждый цикл начинается с кюретажа и заканчивается электродесикацией Электродесикация очага болезни Боуэна на той же голени. Три цикла были проведены для завершения процедуры

    б) Лечение болезни Боуэна:

    • Риск трансформации в инвазивный рак составляет около 3%. Этот риск наиболее высок при болезни Боуэна в области гениталий, особенно при перианальной локализации. Высокий риск рецидива, включая поздний рецидив, является характерной особенностью перианальной болезни Боуэна, поэтому в таких случаях рекомендуется длительное наблюдение.

    • Имеются достоверные данные о пользе применения 5-фторурацила. Этот метод более практичен, чем хирургический, особенно на участках с низким потенциалом заживления, у некоторых пациентов с множественными очагами этот препарат используется преимущественно для контроля над заболеванием.

    • При болезни Боуэна в случаях более обширных очагов или на участках с трудным или плохим заживлением может использоваться местный имиквимод. Однако это довольно дорогой препарат, и оптимальную схему лечения еще предстоит определить.

    • В одном проспективном исследовании указывалось на преимущества кюретажа и электродесикации по сравнению с криотерапией при лечении болезни Боуэна, особенно при очагах на голени. Кюретаж помогал достичь значительно более короткого времени заживления, меньшей болезненности и меньшего количества осложнений, а также более низкой частоты рецидивов по сравнению с криотерапией.

    в) Консультирование врачом пациента. Пациенты должны понимать, что их заболевание развивается в результате кумулятивного воздействия солнца и, следовательно, им необходимо избегать дальнейшей инсоляции, чтобы свести к минимуму вероятность появления новых предраковых очагов и их озлокачествления. Повреждение солнцем обычно происходит в детском и раннем взрослом возрасте, поэтому, вероятно, очаги будут продолжать появляться даже при последующей защите от воздействия солнечного излучения. Пациентам рекомендуется регулярно самостоятельно осматривать свою кожу.

    При любом методе местного лечения актинического кератоза (АК) и болезни Боуэна внешний вид очагов вначале ухудшается и лишь спустя некоторое время начинает улучшаться. Лечение 5-фторурацилом часто проводится в комбинации с местными кортикостероидами, которые применяются после завершения лечения, чтобы свести к минимуму симптомы воспаления.

    Актинический кератоз и болезнь Боуэна

    г) Наблюдение пациента врачом. Чтобы определить появление новых предраковых и раковых очагов кожу пациента необходимо осматривать каждые 6-12 месяцев.

    д) Список использованной литературы:
    1. Anwar J,Wrone DA, Kimyai-Asadi A, Alam M. The development of actinic keratosis into invasive squamous cell carcinoma: Evidence and evolving classification schemes. Clin Dermatol. 2004;22:189-196.
    2. Zouboulis CC, Rohrs H. Cryosurgical treatment of actinic keratoses and evidence-based review. Hautarzt. 2005;56:353-358.
    3. Thai KE, Fergin P, Freeman M, et al. A prospective study of the use of cryosurgery for the treatment of actinic keratoses. Int J Dermatol. 2004;43:687-692.
    4. Gupta AK, Davey V, McPhail H. Evaluation of the effectiveness of imiquimod and 5-fluorouracil for the treatment of actinic keratosis: Critical review and meta-analysis of efficacy studies. J Cutan Med Surg. 2005;9(5):209-214.
    5. Hadley G, Derry S, Moore RA. Imiquimod for actinic keratosis: Systematic review and meta-analysis. J Invest Dermatol. 2006;126:1251-1255.

    Что такое кератоз

    Кератоз или гиперкератоз – это невоспалительная форма дерматоза, которая сопровождается избыточным ороговением кожи.

    Для здоровой кожи любого человека процесс ороговения – это обычное физиологическое состояние. Процесс ороговения обеспечивает одну из самых основных функций кожи – защитную.

    МЕХАНИЗМ ОРОГОВЕНИЯ В НОРМЕ И ПРИ ГИПЕРКЕРАТОЗЕ

    В норме в результате своей жизнедеятельности клетки кожи постепенно перемещаются из нижнего слоя в верхний, при этом постепенно накапливая кератин – белок, который делает их более прочными и устойчивыми к внешним воздействиям. Верхний слой кожи представляет собой не что иное, как полностью ороговевшие клетки или роговые чешуйки, которые в процессе жизнедеятельности человека слущиваются и заменяются на новые. Такие клетки лишены жизнеспособности, но при этом, благодаря кератину, обеспечивают защиту живым клеткам, расположенным под ними, от негативных факторов окружающей среды.

    При развитии гиперкератоза , как патологического состояния кожи

    • с одной стороны, происходит активное ускоренное деление клеток эпидермиса, вырабатывающих кератин;
    • с другой – задержка процесса нормального физиологического слущивания роговых чешуек с поверхностного слоя кожи.

    КАК ВЫГЛЯДИТ

    В местах гиперкератоза кожа утолщается и покрывается сухими чешуйками, бугорками или корочками от бежевого до коричневого оттенка до 4-5 см в диаметре. Как правило, гиперкератоз сопровождается снижением функции сальных желёз, нарушением работы водно-липидного барьера кожи и потерей чувствительности в зонах его локализации.

    ВИДЫ КЕРАТОЗА

    Чаще всего явления гиперкератоза локализуются на ногах (пятки, стопы, колени) и руках (ладони, локти), реже – на волосистой части головы, лице в области носа, щек, лба. В основном эта патология формируется в областях раздражения любыми внешними механическими факторами или факторами окружающей среды. Однако, гормональные сбои, наследственность и неправильный уход за кожей тоже могут провоцировать гиперкератоз.

    Наиболее часто встречаются следующие типы проявлений гиперкератоза:

    • Актинический (солнечный) кератоз на лице и теле (кератомы). Развивается из-за чрезмерного воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей и её фотоповреждения. Выглядит как плоские, шероховатые пятна желтого или коричневого оттенка;
    • Ладонная и подошвенная кератодермия – мозоли, натоптыши на подошвах ног и ладонях, пяточные трещины. Образуются в областях, подвергающихся длительному трению или давлению, при инфекционных и грибковых заболеваниях;
    • Фолликулярный или волосяной кератоз («гусиная кожа»). Дерматоз возникает в результате как ускоренного ороговения, так и нарушения физиологического слущивания роговых чешуек. На этом фоне нарушается нормальное отделение кожного сала и присоединяется локальное воспаление волосяных фолликулов на теле. Выглядит это как сыпь из мелких множественных узелков ярко-розового и серого цвета на лице, плечах, ногах, ягодицах;
    • Себорейный кератоз – наиболее распространенная форма гиперкератоза. Представляет собой гиперпигментированую “бляшку” с четкими границами от светлого до тёмно-коричевого оттенка, покрытую ороговевшей кожей. Может быть как единичной, так и множественной.
    • Старческий кератоз – развивается в пожилом возрасте в виде пятен бежево-коричневого цвета и локализуется на лице, плечах, спине, тыльной поверхности кистей рук.

    ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КЕРАТОЗА

    Факторы, обуславливающие развитие гиперкератоза, делятся на внешние и внутренние .

    К внешним факторам , провоцирующим гиперкератоз, относятся хронические воспалительные процессы на коже, инфекции, ультрафиолетовое излучение, воздействие агрессивных химических веществ, а также сильное давление, например, тесная обувь, тугая шапка, заколки, ободки, неправильный уход за кожей и неправильно подобранная косметика, которая вызывает сухость кожи, а также недостаток витаминов А, С, D и др.

    Если патология сформировалась без предварительного раздражения или травмирования, то вероятно, гиперкератоз кожи вызван внутренними факторами . В этом случае это могут быть наследственные заболевания, сухость кожи из-за нарушения обмена веществ, болезни печени, желчного пузыря, щитовидной железы, сахарный диабет, врожденные патологии. Кроме того, проявления гиперкератоза возникают и сопровождают некоторые хронические заболевания кожи – экзему, псориаз, красный плоский лишай, себорею, эритродермию, кератодермию.

    К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ

    Диагностикой и лечением гиперкератоза кожи в основном занимается дерматолог или подолог, если утолщения кожи присутствуют на стопе. Врач проводит осмотр, собирает тщательнй анамнез, узнает особенности образа жизни. Эта информация помогает ему узнать причину появления огрубевших участков. Иногда для определения вида гиперкератоза делают цитологию, микроскопическое исследование кусочка гиперкератоза.

    КАК ЛЕЧИТЬ ГИПЕРКЕРАТОЗ

    Симптомы гиперкератоза, как правило, не вызывают боли, и рассматриваются как косметический дефект. Исключением являются мозоли, натоптыши на стопах, которые доставляют неудобства при ходьбе. В этом случае нужно незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью, тем более если проявления гиперкератоза вызывают боль, дискомфорт, присутствуют симптомы инфицирования (покраснение, отек, скопление гноя) или если у вас сахарный диабет.

    Сам по себе гиперкератоз не пройдет, в любом случае необходимо начать лечение.

    Метод лечения гиперкератоза выбирает врач с учетом причины, локализации, распространенности и формы утолщений, а также компенсации основного хронического заболевания в результате которого сформировался патологический процесс.

    Для лечения гиперкератоза чаще всего применяют:

    • мази, кремы со смягчающим действием; кремы, богатые жиром;
    • приём ацитретина;
    • мазь дайвонекс (кальципотриол);
    • медицинский аппаратный маникюр (при локализации процесса на ладонях, стопах, руках и ногах);
    • кремы с мочевиной;
    • пилинг, в том числе химический и лазерный пилинг (лицо и тело); (кератомы);
    • срезание хирургическим путем (мозоли, натоптыши).

    Самостоятельно удалять мозоли, натоптыши или бородавки нельзя, так как есть риск занесения инфекции и других осложнений.

    В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

    В домашних условиях важно соблюдать гигиену, обеспечить правильный уход за кожей. Как вспомогательное средство помогают сбалансированному отшелушиванию и размягчению содовые ванночки.

    Очень важно правильно питаться, следует употреблять в пищу морковь, шпинат, сливы, персики, цветную капусту, ягоды и все продукты, богатые витамином А, В, С и D. Избегать воздействия прямых солнечных лучей, а также резкого переохлаждения или перегрева.

    Не нашли ответ на свой вопрос? Позвоните и задайте его специалистам по телефону +7 (495) 500 00 97 или напишите +7 (910) 455 34 97

    Поделитесь со знакомыми и друзьями:

    4D омоложение кожи лица и век

    +7 (495) 500 00 97 | +7 (910) 455 34 97

    Лечение АКТИНИЧЕСКОГО (СОЛНЕЧНОГО) КЕРАТОЗА – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

    Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать об актинических кератозах, также известных как солнечные кератозы. Она поведает Вам, что они собой представляют, что их вызывает, как с ними бороться и где Вы можете узнать о них больше.

    Другое название «актинических кератозов»«солнечные кератозы», но для удобства мы будем использовать в этой статье только термин «актинические кератозы».

    Что такое актинические кератозы?

    Актинические кератозы представляют собой участки поврежденной кожи, более всего подвергающиеся солнечному воздействию, особенно на предплечьях, тыльных сторонах рук, лице, ушах, лысинах и нижних конечностях. Они также могут встречаться на губах. Термины «актинические» и «солнечные» греческие и латинские соответственно, означающие «индуцированный солнечным светом», а термин «кератоз» означает уплотнение и патологическое ороговение кожи.

    Актинические кератозы могут быть незаметными, иногда они могут чесаться, но обычно не беспокоят. Существует небольшой риск того, что пятна могут переродиться в рак кожи, называемый плоскоклеточной карциномой.

    Тем не менее, пациенты с актиническими кератозами более подвержены риску всех видов рака кожи по сравнению с людьми того же возраста, не страдающими кератозом. Пациенты, наиболее подверженные риску, – те, у кого имеются многочисленные проявления актинического кератоза, и пациенты, принимающие препараты, подавляющие иммунитет. Актинические кератозы не заразны.

    Что вызывает актинические кератозы?

    Кератозы вызваны усиленным воздействием солнца на протяжении долгого времени (от принятия солнечных ванн, солярия, работы на свежем воздухе или развлекательных мероприятий) и поэтому чаще встречаются у пожилых людей. Светлокожие, голубоглазые, рыже- или светловолосые люди, которые плохо загорают, но легко сгорают на солнце, подвергаются особому риску.

    Передаются ли актинические кератозы по наследству?

    Нет, но некоторые из факторов риска развития актинических кератозов действительно носят семейный характер – например, склонность к легкому сгоранию на солнце, тип кожи, рыжие или светлые волосы и веснушки.

    Каковы симптомы актинических кератозов?

    Они могут не беспокоить Вас вообще, но пораженная кожа часто кажется грубой и шелушащейся. Некоторые пациенты описывают их как зудящие или болезненные.

    Как выглядят актинические кератозы?

    Актинические кератозы могут быть различными по внешнему виду, даже на теле одного человека. Сначала их трудно увидеть, и их легче ощутить, поскольку они могут быть грубыми, как наждачная бумага. Они могут вырасти до сантиметра или двух в диаметре. Некоторые из них сливаются по цвету с кожей, другие – розовые или красновато-коричневые. Они иногда сливаются в толстый шелушащийся, бородавчатый слой. Окружающая кожа часто выглядит поврежденной солнцем – пятнистая, веснушчатая и морщинистая.

    Если актинический кератоз развивается в нарост, становится мягким или начинает кровоточить, следует обратиться за медицинской консультацией, поскольку эти изменения могут указывать на раннее начало рака кожи (плоскоклеточный рак).

    Как диагностируются актинические кератозы?

    Обычно внешнего проявления актинического кератоза достаточно для постановки диагноза, но в случае сомнений, например, при подозрении ранних симптомов рака кожи, частичка (для биопсии) или весь пораженный участок может быть удален хирургическим путем под местным анестетиком с последующим микроскопическим исследованием в лаборатории.

    Излечимы ли актинические кератозы?

    Да, но в будущем могут развиваться иные виды заболеваний кожи, поврежденной солнцем.

    Как можно лечить актинические кератозы?

    Целесообразно защитить кожу от усиленного воздействия солнца (например, с помощью шляпы, длинных рукавов и солнцезащитного крема с высоким коэффициентом защиты от солнца).

    Иногда небольшие участки актинического кератоза могут проходить сами собой, но большинство остается. Их можно лечить, если они имеют неприглядный вид или если вызывают новые симптомы, например быстро растут, кровоточат или образуют изъязвления. Пациенты с многочисленными проявлениями кератоза и те, которые принимают иммунодепрессанты, должны также периодически подвергаться диагностике и профилактике, так как они подвержены риску развития рака кожи.

    Способы воздействия на актинические кератозы:

    Замораживание жидким азотом (криотерапия). Это эффективное лечение, которое обычно не оставляет шрамов, но может быть.

    Хирургическое удаление

    Для этого способа требуется местная инъекция анестетика в пораженную кожу, после чего актинический кератоз можно счистить острым ложкоподобным инструментом (кюреткой) или вырезать, а рану закрыть швами. Хирургическое удаление оставляет шрам, но дает образец кожи, который может быть проанализирован в лаборатории для подтверждения диагноза.

    Кремы

    В некоторых случаях можно назначить крем или гель для домашнего использования. Они могут включать в себя 5-фторурацил, имиквимод или ингенол мебутат и особо эффективны, если имеется несколько пятен. Тем не менее, они часто вызывают временные воспаления (покраснение и болезненность) обработанных участков. Диклофенак и ретиноевая кислота являются другими препаратами в форме крема или мази, которые полезны при применении для более мягких актинических кератозов. Эти процедуры вызывают меньше побочных эффектов.

    Фотодинамическая терапия

    При нанесении специального крема на пораженные участки выделяется специальный свет; свет активирует химикат в креме, который затем обрабатывает участок актинического кератоза. Это лечение доступно только в некоторых больницах.
    Лазерная терапия может быть полезной, в частности, для актинического кератоза на губах.

    Самостоятельный уход (что я могу сделать?)

    Защита Вашей кожи от солнца поможет уменьшить количество новых актинических кератозов, которые Вы получаете, а также может снизить риск получения вызванного солнцем рака кожи.

    Вы должны быть осторожны на солнце, следуя этим рекомендациям:

    • Защитите себя от солнца в период с 11:00 до 15:00, когда оно будет особо активным.
    • Носите защитную одежду – головные уборы, длинные рукава, длинные юбки или брюки.
    • Регулярно перед выходом на солнце наносите на кожу солнцезащитный крем с коэффициентом защиты 30 или выше, способный отражать как UVA, так и UVB-лучи. Повторно нанесите солнцезащитный крем в соответствии с рекомендациями производителя, особенно если Вы потеете или плаваете, когда находитесь на солнце.
    • Защита Ваших детей от солнца таким же образом может снизить риск развития у них актинических кератозов.
    • Избегайте искусственных солнечных лучей, в том числе соляриев.
    • Будьте внимательны к коже – исследуйте свою кожу каждые несколько месяцев и обратитесь к врачу, если заметите что-то новое. Если актинический кератоз начинает развиваться в нарост или кровоточить, обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на то, что он переродился в рак кожи (плоскоклеточный рак). Ранее лечение обычно бывает успешным.

    Пациенты, которые активно избегают воздействия солнца, должны проверять и контролировать уровень витамина D, Ваш врач может порекомендовать Вам его дополнительный прием.

    Рекомендации по витамину D

    Свидетельства, касающиеся влияния уровня сыворотки витамина D, воздействия солнечного света и потребления витамина D на здоровье, остаются неубедительными. Избегая воздействия солнечного света, если Вы страдаете от легкой восприимчивости или сокращаете риск возникновения меланомы и других раков кожи, Вы можете испытать дефицит витамина D.

    Лица, полностью избегающие воздействия солнца, должны рассмотреть возможность измерения уровня витамина D. Если уровень уменьшен или недостаточен, они, возможно, пожелают рассмотреть возможность приема дополнительного витамина D3, 10-25 микрограммов в день и увеличения потребления продуктов с высоким содержанием витамина D, таких как жирная рыба, яйца, мясо, обогащенные маргарины и злаки. Добавки витамина D3 широкодоступны в магазинах здорового питания.

    Где я могу узнать больше об актинических кератозах?

    Рекомендации:

    • Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по уходу за пациентами с актиническим кератозом

    Веб-ссылки на подробные листовки:

    • Эта статья предназначена для предоставления точной информации об этом заболевании и является консенсусом в отношении взглядов представителей Британской ассоциации дерматологов: индивидуальные обстоятельства пациента могут отличаться, что может изменить как рекомендации, так и курс терапии, предоставленный Вам Вашим врачом
    • Эта статья была одобрена Британской ассоциацией дерматологов «Обзорная информация для пациента»

    Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента» , адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

    Будьте здоровы и привлекательны!
    Обращайтесь только к профессионалам.
    Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

    Актинический кератоз кожи: лечение, фото, код МКБ-10

    Актинический кератоз ( код МКБ-10: L57.0) – один из наиболее частых диагнозов в дерматологических кабинетах. Заболевание развивается в старческой коже в результате чрезмерного воздействия на нее ультрафиолетовых лучей.

    Что такое кератоз

    Актинический кератоз кожи (старческий кератоз) представляет собой диспластические поражения кожи, ограниченные слоями эпидермиса. Они располагаются в местах чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей на кожу или на старческой коже. В результате появляются заметные очаги, определяющие характеристики повреждения тканей, которые называются зоной опухолевой угрозы. Следует подчеркнуть, что эти области могут прогрессировать до немеланомного рака кожи, особенно до плоскоклеточного рака (SCC).

    Заболевание чаще всего возникает у людей европеоидной расы с фототипом кожи I или II, склонных к солнечным ожогам, постоянно подвергающихся фототерапии, с генетическими тенденциями (альбинизм, пигментированная кожа), очень часто у мужчин без волос на голове.

    Актинический кератоз и возможность его прогрессирования в плоскоклеточный рак являются результатом повреждения ДНК кератиноцитов солнечным излучением, что приводит к мутации супрессорных и регуляторных белков. Самая опасная длина волны — это излучение в диапазоне UVB (280–320 нм). Это заболевание впервые было описано Кристианом Нойманом в 1869 году.

    Симптомы

    Симптомы актинического кератоза проявляются в виде белого чешуйчатого очага, внутри которого наблюдается покраснение и шероховатость эпидермиса. На небольшом участке кожи может быть множество очагов актинического кератоза, которые могут иметь разный диаметр от нескольких миллиметров до даже 3 сантиметров. Изменение цвета кожи, утолщение эпидермиса, глубокие морщины, эластоз, чечевичные пятна, сухость кожи и телеангиэктазии также часто встречаются в очагах поражения.

    Актинический кератоз подразделяется на следующие категории:

    • 1 степень — изменения хорошо заметны, нежные на ощупь;
    • 2 степень — изменения хорошо заметны и пальпируются;
    • 3 степень — изменения очень заметные, гиперкератотические.

    Симптомы актинического кератоза могут оставаться неизменными в течение нескольких лет, могут исчезнуть спонтанно или превратиться в плоскоклеточный рак.

    Факторы риска

    Одним из наиболее важных факторов риска развития АК является действие ультрафиолетовых лучей, особенно УФВ, которые нарушают способность к репарации ДНК кератиноцитов. В свою очередь, УФА-излучение способствует косвенному повреждению, активируя активные формы кислорода в нуклеиновые кислоты и липидные мембраны клеток, которые строят эпидермис. Все эти процессы приводят к нарушению пролиферации клеток и межклеточной коммуникации.

    Риск актинического кератоза выше у людей, накопивших в своей жизни ультрафиолетовые лучи, и у тех, кто:

    • имеет фототип I или II по классификации Фитцпатрика;
    • в преклонном возрасте;
    • мужчины;
    • наблюдается хроническая иммуносупрессия.

    Диагностика

    Одним из наиболее быстрых и эффективных методов диагностики актинического кератоза кожи является дерматоскопия. Она относится к неинвазивным методам, использующим просвечивание. Она используется для оценки изменений, таких как актинический кератоз, и для дифференциации от меланомы или плоскоклеточного рака. С другой стороны, если симптомы кератоза сложно диагностировать, стандартным является диагностическая биопсия.

    Лечение

    Лечение актинического кератоза ограничивается локальным разрушением очагов поражения или участком, который может быть поражен опухолью. Тип метода зависит от количества очагов и наличия признаков фотостарения на окружающей коже.

    Одним из наиболее часто используемых методов лечения единичных образований является криотерапия. Она отличается скоростью, эффективностью и низкими финансовыми затратами. Кроме того, можно использовать лазер для абляции CO2 и эрбий-яг-лазер. Однако они не показывают большего преимущества перед криотерапией из-за высокой стоимости и необходимого высокого опыта оператора.

    При лечении симптомов, указывающих на подозрение на плоскоклеточный рак, используются фотодинамическая терапия, химический пилинг, третиноин и местные модификаторы иммунного ответа.

    Профилактика

    Фотозащита играет важную роль в профилактике актинического кератоза. Солнцезащитные средства следует подбирать с учетом цвета кожи, интенсивности излучения, а также времени пребывания кожи на солнце. Фактором, определяющим эффективность этого типа продуктов, является фактор защиты от солнца (SPF).

    Индекс SPF определяет кратность времени, по истечении которого солнечная эритема возникает на коже, защищенной продуктом, по отношению к незащищенной области тела при тех же условиях.

    Следует подчеркнуть, что солнцезащитные препараты, помимо защиты от УФ-В, должны также содержать ингредиенты, защищающие от УФ-А-лучей. Способность косметического средства обеспечивать такую защиту определяется сокращением PPD (стойкое потемнение пигмента) или IPD (промежуточное потемнение пигмента).

    Ключевым элементом эффективной фотозащиты является правильное нанесение солнцезащитных средств. Их рекомендуется наносить за 20 минут до того, как надеть одежду. Была продемонстрирована временная зависимость между нанесением препарата и контактом продукта с одеждой, что указывает на влияние на фактическое значение SPF. Кроме того, очень важно количество используемого продукта. Он должен покрывать 2 мг/см2 кожи. Эффективность солнцезащитной косметики снижается в результате контакта с влагой, поэтому нанесение следует повторять каждые 2-3 часа и после каждого контакта кожи с водой.

    Важный элемент солнцезащитного крема — избегать пребывания на солнце с 11.00 до 15.00. Не забывайте постепенно увеличивать время загара, накрывайте тело легкой одеждой, используйте защитную шапку и солнцезащитные очки.

    Защита кожи от солнечных лучей — ключевой элемент ежедневного ухода за кожей. Профилактика кожи с помощью фотозащиты может предотвратить развитие плоскоклеточного рака кожи (SCC) или его раннюю форму.

    Актинический кератоз кожи Актинический кератоз фото Старческий кератоз фото Старческий кератоз

    Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

    Кератоз кожи: виды, причины и методы лечения

    Такое кожное заболевание, как кератоз, к сожалению, в наши дни встречается нередко. О том, что представляет собой этот недуг и как с ним бороться, мы поговорили с Оксаной Викторовной Захаровой, врачом-дерматовенерологом, косметологом, заведующей отделением дерматовенерологии и косметологии ФГБУ «ДМЦ» УДП РФ

    Что такое кератоз?

    Начнем с того, что кератоз кожи – это собирательный термин, под которым понимают целую группу заболеваний невоспалительного характера, связанных с нарушением ороговения кожи. Клинически процесс может проявляться как незначительным шелушением, так и формированием утолщенных роговых наслоений. Различают фолликулярный, себорейный, актинический кератозы.

    Фолликулярный кератоз характеризуется формированием роговых пробок в устьях волосяных фолликул.

    Себорейный кератоз представляет собой бляшковидные или узловатые образования с бородавчатой поверхностью, покрытые сухими роговыми массами телесного, коричневого или черного цвета у людей старше 50 лет.

    Актинический кератоз появляется на открытых участках кожи, изначально выглядит как неровности, шероховатости кожи, которые со временем преобразуются в грубые, чешуйчатые пятна, варьирующиеся по цвету от нормального тона кожи до красновато-коричневого. Они часто носят ограниченный характер, размер варьируется.

    Кератоз, Фолликулярный кератоз

    По каким причинам возникают приобретенные кератозы?

    Основной причиной почти всех кератозов называют хроническое воздействие ультрафиолетовых лучей. В литературе все изменения, связанные с воздействием солнца, часто сгруппированы под термином dermatoheliosis. Так, повреждающее действие может затрагивать эпидермис (сенильный, актинический кератоз), дерму (солнечный эластоз) кровеносные сосуды (телеангиэктазии), сальные железы (порокератоз) и меланоциты (дисхромии).

    Последствия солнечного повреждения кожи постепенно накапливаются, поскольку общее количество времени, проведенное под воздействием ультрафиолета, увеличивается из года в год. Это приводит к тому, что пик заболеваемости данной нозологией приходится на возраст 50 лет и старше.

    Тем не менее, в настоящее время, актинический кератоз стал гораздо чаще встречаться у людей молодого возраста. Как правило, это люди первого и второго фототипа (со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, и голубыми, зелеными или серыми глазами). Высокая вероятность развития кератоза у молодых людей, пребывающих под воздействием солнечных лучей в течение длительного времени.

    Заболеваемость у мужчин несколько выше, потому что они, как правило, практически не используют защиту от солнца. Клиническими исследованиями подсчитано, что около 60 процентов предрасположенных лиц к сорока годам имеют, по крайней мере, один элемент актинического кератоза. Некоторые эксперты полагают, что почти каждый в возрасте старше 80 лет страдает той или иной формой кератоза.

    Кроме того, лица, чья иммунная защита ослаблена химиотерапией, обширным воздействием рентгеновских лучей или ряда промышленных химикатов, больные СПИДом, пациенты, перенесшие трансплантацию органов, больные с нарушениями нервной и эндокринной систем и т.п. в меньшей степени способны бороться с последствиями излучения и, следовательно, более склонны к развитию кератозов.

    Каковы симптомы этого заболевания? На каких участках они проявляются чаще всего?

    Начало заболевания пациент, как правило, может пропустить и не обратить внимания на мелкие неровности, шероховатости, порой невидимые глазом, на коже щек, переносицы, ушей, предплечий, верхней части рук и предплечий, тыла кистей, задней части шеи, верхней части груди, даже на волосистой части головы. Тем более, что актинический кератоз может развиваться и на закрытых участках тела, которые не единожды подвергались солнечному воздействию.

    Кератоз, Себорейный кератоз

    Развившийся актинический кератоз представлен новообразованиями от 0,1 см до 2 см и более. Со временем пятна приобретают красный или коричневатый цвет и шелушатся, могут приподниматься над кожей в виде наростов. Таких пациентов чаще всего мы видим на приеме в клинике. Актинический кератоз развивается, как правило, очень медленно и обычно не вызывает никаких неудобств, кроме эстетических. Зуд или жжение в пораженной области обычно возникает в местах длительно существующего и выраженного ороговения. Чаще всего, элементы кератоза кожи развиваются медленно, но могут исчезать и появляться вновь при повторных воздействиях, повреждающих кожу. Они могут воспаляться, а в редких случаях, даже кровоточить.

    Как часто встречается это кератоз кожи?

    Себорейный (не вызванный инсоляцией, и не являющийся предраковым заболеванием) и актинический (солнечный, сенильный, предраковый) кератозы являются одними из самых часто встречающихся видов доброкачественных новообразований кожи. Но, преимущественно, как мы упоминали, у людей старшей возрастной группы. Чаще это множественные новообразования, чем единичные.

    Возможно ли лечение кератоза кожи с помощью косметических средств, лечебной косметики? Как они действуют? Способствуют ли излечению от кератоза косметические процедуры? Если да, то какие именно?

    Часть пациентов с актиническим кератозом обращаются в клинику с косметической целью, часть – облегчить сопутствующие симптомы зуда, жжения, инфицирования, травмирования. Специалисты же, в первую очередь, считают, что необходимость лечения кератозов прежде всего заключается в предотвращении риска развития плоскоклеточного рака. Лечение может быть терапевтическим и деструктивным.

    Цель терапевтического воздействия – уменьшить количество элементов кератоза до применения деструктивных методов лечения.

    Лечение кератоза с помощью средств лечебной косметики, как правило, может облегчить течение себорейного кератоза, уменьшить симптомы зуда, но не способно вылечить.

    Обычно для смягчения и отшелушивания кератотических участков используют аппликации кератолитических средств, содержащих разный процент мочевины (12-30%), (уреатоп, кератозан, уреадерм, акерат), витамины А и Е, препараты на основе альфа-, гидрокси-, салициловой молочной кислот.

    Кератоз, Актинический кератоз

    На сегодняшний день доступно несколько актуальных препаратов и составов для терапевтического лечения кератозов, это:

    • фторурацил (крем 5% (эфудекс), 1% (Флюороплекс) и 0,5% (Carac). Является признанным стандартом лечения кератозов. Используется дважды в день в течение двух-четырех недель
    • имиквимод (алдара). Применяется один раз в день, два или три дня в неделю, в течение 16 недель
    • диклофенак 3% гель

    А есть ли на мировом рынке какие-нибудь новые разработки в этом направлении?

    Ну, например, с 1998 года по настоящее время Австралийская биофармацевтическая компания Peplin изучает местное лечение актинического кератоза с помощью препарата Ingenol Mebutate, который является первым в новом классе составов и получен из сока молочая. Этот ингредиент имеет долгую историю традиционного использования для множества кожных заболеваний, включая актуальное лечение рака кожи и предзлокачественных повреждений кожи. Компания в ближайшее время собирается перейти в третью фазу испытания.

    А каковы деструктивные (абляционные) методы?

    Все новообразования на коже перед удалением обязательно требуют осмотра дерматолога из-за риска возникновения рака кожи. Лечение, выполненное своевременно, позволит избежать развития базально-клеточного (БКР) или плоскоклеточного рака кожи (ПКР).

    1. Криохирургия с использованием жидкого азота является наиболее распространенным методом для лечения кератозов, но не подходит в случае гиперкератотических образований. Жидкий азот распыляется непосредственно на пораженные участки кожи с помощью криодеструктора или наносится с помощью метода «камыш» (аппликации ватным тампоном на деревянной палочке). Криохирургия легко выполняется в амбулаторных условиях, показывает отличные косметические результаты и хорошо переносится.
    2. Радиоволновая, электро- и диатермо – лазерная деструкция.
    3. Фотодинамическая терапия включает в себя нанесение фотосенсибилизирующего агента – метил аминолевулината, а затем воздействие света определенной длины волны, что приводит к некрозу тканей. Фотодинамическая терапия хорошо переносится, имеет отличные косметические результаты.
    4. Хирургическое удаление. Проводят зачистку поверхности кожи специальным инструментом (кюреткой).
    5. Химический пилинг:
      • раствором Джесснера (резорцин, молочная и салициловая кислоты в этаноле);
      • раствором трихлоруксусной кислоты 35%.
    6. Дермабразия. Пораженные участки кожи удаляются с помощью быстро движущейся абразивной щетки.
    7. Фототерапия (IPL) и фракционный фототермолиз – коагуляция элементов кератоза с помощью световой энергии. Подходит для начальных проявлений актинического кератоза.

    Кератоз, криотерапия

    Можно ли при кератозе пользоваться отшелушивающими средствами, скрабами, делать на пораженных участках кожи пилинг? Какие косметические процедуры противопоказаны/показаны при кератозе? Насколько опасно самолечение кератоза кожи?

    Будьте осторожны! Ведь невозможно «на глаз» определить, из каких именно бляшек может развиться рак кожи. Только врач может назначить адекватное лечение именно в Вашем случае. Проводя бесконтрольное вмешательство в домашних условиях (пилинговать, скрабировать или самостоятельно удалять кератоз), можно спровоцировать воспаление, кровотечение или занести инфекцию.

    Необходимо помнить, что, несмотря на то, что не все кератомы способны превратиться в рак, к сожалению, нет ни одного способа, чтобы заранее выявить из множества те единичные, которые могут являться предшественниками плоскоклеточного рака.

    Последние молекулярные исследования показывают тесную связь между кератозами и развитием плоскоклеточного рака. Так, старческий или актинический кератоз может быть первым шагом, ведущим к развитию плоскоклеточного рака. Несмотря на то, что подавляющее большинство кератозов остаются доброкачественными, некоторые исследования показывают, что до десяти процентов может перейти в плоскоклеточный рак. Этот процент не звучит высоким и пугающим, но имеет большое влияние, когда дело доходит до плоскоклеточного рака. По данным исследований зарубежных авторов, около 40-60 процентов нелеченого кератоза кожи может трансформироваться в ПКР. От 2-х до 10 процентов плоскоклеточного рака распространяются на внутренние органы и представляют опасность для жизни.

    Очень важно помнить, что чем больше элементов кератоза у вас есть, тем больше шансов, что один или более может превратиться в рак кожи.

    Помните, что лечение кератоза кожи на ранней стадии помогает предотвратить такую возможность! А самым верным способом предотвращения развития кератоза является защита от солнца.

    Еще сто лет назад, считалось вульгарным иметь темный цвет кожи. Кожные покровы закрывали от солнца с помощью зонтов, перчаток, носили головные уборы, чтобы не допустить попадания солнечных лучей на кожу. Единственные люди, которые подвергались воздействию солнца, были работники физического труда.

    В конце 1940-х общество решило, что загорелая кожа – это синоним здоровой кожи. Здоровый, а, следовательно, загорелый вид считался социально желательным. К счастью, в настоящее время иметь темную кожу и слыть «жертвой загара» уже не модно. Тем не менее, полностью оградить себя от повреждающего воздействия ультрафиолета нам не под силу, но обезопасить вполне возможно. Вот некоторые привычки, которые действительно работают:

Ссылка на основную публикацию