Опухоль мочевого пузыря у женщин – от чего возникает, проявления, лечение

Опухоль мочевого пузыря у женщин

Опухоль мочевого пузыря у женщин имеет неспецифические симптомы, что может затруднить своевременную диагностику заболевания. Опухоли мочевого пузыря начинаются с изменения структуры клеток на внутренней поверхности органа. Без своевременного лечения процесс развивается глубже в ткани и может поражать соседние органы. Симптомы, диагностика и лечение зависят от вида патологического процесса, глубины поражения органа, а также от своевременности обращения к врачу.

Классификация

Опухоли мочевого пузыря достаточно разнообразны по своей структуре и области поражения, поэтому их классификация отличается по нескольким признакам.

По типу образующихся новых клеток новообразование может быть:

1. Доброкачественным. Самый распространенный тип опухоли мочевого пузыря. Отличается тем, что имеет капсулу, изолирующую новообразование от окружающих тканей и препятствующую его разрастанию. Доброкачественная опухоль мочевого пузыря в злокачественную форму переходит крайне редко.
2. Злокачественным, т.е. проникающим метастазами в соседние ткани и органы.

По виду ткани, из которых происходит опухолевый процесс, выделяют:

1. Эпителиальные. Преимущественно доброкачественные. К ним относятся полипы и папилломы.
2. Неэпителиальные.

Названия второго типа связаны с тканью, из которой они образовались:

• фибромы (соединительная ткань);
• рабдомиомы (поперечно-полосатые мышцы);
• невриномы (нервные волокна);
• гемангиомы (стенки сосудов);
• фибромиксомы (из эмбриональной ткани) и другие.

В зависимости от степени вовлечения в процесс соседних тканей опухоли мочевого пузыря могут быть инвазивными, т.е. поражающими все слои стенки органа, и поверхностными, не проникающими вглубь.

Любой вид новообразования в мочевом пузыре, даже доброкачественный, следует лечить без промедления во избежание дальнейшего разрастания опухоли.

Причины, вызывающие болезнь

Чаще развивается опухоль мочевого пузыря у мужчин, но женщины тоже подвержены этому заболеванию, хоть и в меньшей степени. До сих пор точно нельзя указать однозначную причину возникновения этого процесса. Распространено мнение о генетических предпосылках опухолевого процесса в мочевом пузыре, но это предположение пока находится в стадии изучения.

Однако уже установлено, что опухоль мочевого пузыря у женщин может развиваться при воздействии на организм различных неблагоприятных факторов.

К ним относятся:

1. Курение. Токсины табачного дыма, проникая через легкие в кровь, распространяются по всему организму и выводятся через почки с мочой. Перед этим они некоторое время находятся в мочевом пузыре, оказывая на его стенки канцерогенное действие.
2. Взаимодействие с химическими веществами. Происходит тот же процесс, что и при курении, т.е. отравление токсинами и ядами клеток мочевого пузыря.
3. Курс лечения у онколога по поводу опухолевого процесса в других органах или сахарный диабет в анамнезе. Ряд лекарственных препаратов, применяемых для лечения этих заболеваний, очень быстро приводит к развитию опухоли.
4. Частые катетеризации мочевого пузыря, например, при лечении хронического цистита.
5. Влияние ионизирующего излучения.
6. Наличие такого же заболевания в семейном анамнезе.

Избавление от вредных привычек и здоровый образ жизни поможет как в лечении заболевания, так и в его профилактике.

Симптомы

Опухоль мочевого пузыря отличается тем, что симптомы развития процесса не имеют особых отличительных особенностей. Все признаки заболевания сходны с проявлением других болезней мочеполовой сферы. При этом симптомы у женщин ничем не отличаются от такого же заболевания у мужчин.

1. Появление в моче крови. Наиболее часто встречающийся признак опухолевого процесса. В мочевом пузыре кровь может сворачиваться, и тогда в моче могут появляться кровяные сгустки.
2. Изменения частоты мочеиспускания и количества выводимой мочи. Появляется желание посетить туалет по ночам. Чаще всего эти проявления отмечаются при присоединении вторичной инфекции.
3. Даже при незначительном наполнении мочевого пузыря возникает необходимость срочного посещения туалета.
4. Отек половых губ или мужского члена вызывается передавливанием опухолью лимфатических сосудов. Также могут появиться отеки на ногах.
5. Напряжение и болезненные ощущения во время мочеиспускания.
6. В запущенной стадии заболевания присоединяются боли внизу живота и в полости малого таза.

Диагностика

Для определения наличия опухоли мочевого пузыря необходимо пройти дополнительное обследование и провести ряд диагностических процедур:

1. Общий анализ крови. Изменения соотношения кровяных телец укажут на глубину процесса и общее состояние организма больного.
2. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Определит наличие опухоли, ее локализацию, размеры, а также глубину прорастания в близлежащие ткани и стенки мочевого пузыря.
3. Экскреторная урография. Рентгенологический метод диагностики с применением контрастных веществ. Позволяет определить наличие и локализацию новообразования, а также выраженность патологических процессов.
4. Цитологический анализ мочи. Выявит наличие атипичных клеток, продуцируемых стенками мочевого пузыря.
5. Цистоскопия. Осмотр внутренней поверхности больного органа при помощи эндоскопа даст ценную диагностическую информацию и позволит врачу выбрать оптимальный вид лечения.
6. Определение онкологических маркеров в сыворотке крови и моче.
7. Качественное и количественное определение протеинового состава мочи. При онкологическом процессе происходят специфические изменения в соотношении этих показателей.
8. МРТ (магнитно-резонансная томография). Даст наиболее полную картину об опухолевом процессе.

Чем раньше проведена диагностика и начато специфическое лечение, тем выше выживаемость больных при опухолях мочевого пузыря.

Лечение

Лечение опухоли мочевого пузыря в зависимости от стадии заболевания, глубины поражения и типа образующихся клеток может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное включает в себя:

• химиотерапевтические методы. При этом методе проводится предварительное лечение препаратами группы цитостатиков, а затем проводится внутрипузырное введение этих лекарств;
• лучевая терапия. Способствует уменьшению размеров опухоли. Проводится как самостоятельное лечение, так и в качестве подготовки к хирургическому вмешательству;
• внутриполостная иммунотерапия. Заключается во ведении в мочевой пузырь вакцины БЦЖ (иностранная аббревиатура, расшифровываемая как BCG — Bacillus Calmette, т. е. бацилла Кальметта–Герена). При этом онкоклетки полностью уничтожаются.

Хирургические методы используются:

• ТУР (трансуретральная резекция новообразования). При этом методе опухоль удаляется через мочеиспускательный канал. После операции в мочевой пузырь вводятся иммунные препараты или больной проходит курс лучевой терапии;
• также заболевание можно лечить методом лазерной или электрокоагуляции;
• удаление мочевого пузыря. Наиболее радикальный метод. После резекции требуется пластика мочевого пузыря и мочевыводящего канала.

Профилактика и прогноз

Профилактические меры предупредят начало заболевания, а также снизят риск появления рецидивов:

1. Отказ от курения. При этом на стенки мочевого пузыря не будут влиять канцерогенные продукты, образующиеся в результате вдыхания дыма.
2. Точное соблюдение правил техники безопасности при контакте с химическими веществами.
3. Регулярное питье воды в больших количествах приведет к частому освобождению мочевого пузыря и значительному сокращению времени контакта его слизистых оболочек с различными канцерогенами.
4. Своевременное обращение к врачу при развитии различных болезней мочеполовых путей воспалительной, микробной и другой этиологии.
5. Сбалансированное питание, включающее в ежедневный рацион употребление продуктов, обладающих антиоксидантным действием.

Прогноз жизни и здоровья зависит от стадии заболевания, на которой начато лечение. Так, на первой стадии развития патологии, при которой новообразование находится только на поверхности слизистой оболочки пузыря, выживаемость составляет более 95%.

Благоприятный прогноз второй стадии болезни, при которой уже поражается мышечный слой органа, более 70%.

На третьей стадии развития болезни процесс уже может захватывать рядом расположенные ткани. При таком состоянии болезни выживает до 50% больных.

Неблагоприятный прогноз на четвертой стадии развития болезни. В этом случае до пяти лет может прожить только 5% заболевших.

Симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Опухоль мочевого пузыря у женщин злокачественного характера – это онкологическое заболевание, при котором сформированное новообразование прорастает за стенки органа. Зачастую от патологии страдают мужчины, но она также может встречаться и у представительниц слабого пола, в возрасте от 40 до 60 лет.

Если был диагностирован рак мочевого пузыря у женщин, сколько живут при правильном лечении, зависит от того, на какой стадии он был выявлен, насколько корректной была терапия. Относительно благоприятный прогноз врачи дают при комплексном подходе, когда проводится как операция, так и химиотерапевтическое воздействие на организм пациента.

Общие сведения

Если обратиться к данным медицинской статистики, то онкология мочевого пузыря (симптомы у женщин и мужчин), встречаются примерно в 4% всех клинических случаях, при которых диагностировали рак. Особенность патологии кроется в том, что она поражает людей, которые проживают в развитых странах, поскольку они не столь экологичные, там загрязненный воздух, люди не ведут правильный образ жизни, имеют много вредных привычек.

На начальных этапах развития симптомы рак мочевого пузыря у женщин не проявляет. Злокачественные клетки могут располагаться как внутри органа, так и распространяясь за его пределы. В большинстве случаев патогенные агенты поражают слизистую оболочку. Лишь только 20% раковых клеток распространяется за пределы мочевого пузыря, остальные прорастают внутрь его полости.

Как выглядит новообразование в органе. Источник vpochke.ru

Если онкология задела глубокий мышечный слой, то вероятность летального исхода повышается в разы. Опухоль мочевого пузыря у женщин симптомы имеет выраженные в нарушении процесса испражнения, а также повышенного болезненного синдрома. По анатомической классификации заболевание может поражать тело, шейку или дно органа.

В зависимости от этого незначительно меняется клиническая картина, однако такие особенности очень важно учитывать при проведении хирургического лечения. Обращаясь к типам течения патологии, специалисты выделяют переходноклеточную, плоскоклеточную и аденокарциному. На каждом этапе эпителий претерпевает определенных изменений. Переходноклеточная форма в 30% случаев становится инвазивным раком, который более опасен, чем другие виды.

Признаки

Опухоль мочевого пузыря у женщин симптомы выраженные показывает при ультразвуковом исследовании органов малого таза. При наличии каких-либо неестественных вкраплений или отклонений специалист обязательно назначит другие, узконаправленные исследования, которые помогут подтвердить диагноз.

Как уже говорилось ранее, на начальном этапе прогрессирования онкологии какие-либо выраженные признаки будут отсутствовать. Единственное, что настораживает пациента, это появление в биологической жидкости (урине) кровянистых вкраплений, а также частые позывы к мочеиспусканию, что обусловлено уменьшением объема органа.

Также стоит отметить, что симптомы опухоль в мочевом пузыре у женщины будут постепенно нарастать. Представительницы слабого пола через некоторое время станут ощущать выраженную боль в области поясницы и крестцового отдела спины, нижней части живота. При таких состояниях категорически нельзя откладывать визит к врачу, поскольку на запущенных стадиях даже правильное и комплексное лечение онкологии не дает благоприятного прогноза.

Симптомы

Если мочевой пузырь подвергся патологическим изменениям, то это вряд ли удастся оставить незамеченным, поскольку присутствует характерная симптоматика. После проявления первых признаков возникает более выраженная симптоматика: в моче сгустки крови, при испражнении боль и жжение, возможно недержание урины и ложные позывы, иногда сгустки крови закупоривают просвет мочевого, болевой синдром охватывает всю поясничную область, пациент теряет вес, у него пропадает аппетит, присутствует постоянная ослабленность.

На ранних стадиях рак мочеполовой системы у женщин симптомы имеет схожие с циститом, поэтому заболевания не сложно перепутать. Также признаки схожи с воспалением придатков или осложнением ранее вылеченных гинекологических патологий. В результате пациентки начинают пить спазмолитики, противовоспалительные средства, кровоостанавливающие медикаменты, но такое лечение остается безуспешным.

Основным симптомом заболевания выступает присутствие крови в урине. Источник: fb.ru

Первые симптомы рака мочевого пузыря у женщин выражены в гематурии, при этом не имеет значения, какого размера опухоль, количество крови может быть различным. То есть, при больших новообразованиях может быть мало крови и наоборот. В медицинской практике выделяют четыре степени заболевания, имеющие свои особенности.

Довольно часто опухоль на мочевом пузыре у женщин выявляется на ранней стадии. В этом периоде атипичные клетки располагаются только на слизистой оболочке органа, однако они могут быстро разрастаться, и онкология трансформируется в инвазивную форму. На второй стадии происходит минимальное поражение мышечного слоя, но прогноз на выздоровление все еще благоприятный.

Признаки опухоли мочевого пузыря у женщин на третьей стадии более выраженные, поскольку происходит вовлечение в процесс лимфатических узлов, жировой ткани и органов брюшной полости. Прогноз на выздоровление неблагоприятный. На четвертой стадии вся терапия направлена лишь на поддержание жизнедеятельности пациента и облегчение симптомов. Операцию не проводят, химиотерапия не эффективна, зачастую летальный исход.

Причины

Образование в мочевом пузыре у женщин не может иметь врожденную природу, поэтому патологический процесс квалифицируется как приобретенный. Наиболее распространенной причиной считается воздействие канцерогенов. Поскольку их содержание постоянно увеличивается, в группе риска находятся люди, проживающие в крупных городах.

Эти вредные вещества проникают в организм человека совместно с пищей, а также во время вдыхания воздуха. После этого они выводятся обратно, пройдя этап фильтрации при помощи почек. Некоторое количество полностью покидает организм, а что-то в нем остается. Поскольку происходит прямой контакт со слизистой оболочкой, канцерогены негативно на нее воздействуют. Если это влияние длительное, то вещество постепенно видоизменяет клетки, и они становятся злокачественными образованиями.

Рак мочевого пузыря (симптомы у женщин, фото были описаны и представлены ранее), чаще бывает у людей следующей категории:

1. Десятикратное повышение риска онкологии отмечается у курильщиков;
2. В группу попадают девушки, которые работают с излучением радиации;
3. Рак развивается у людей, с диагностированным шистосоматозом мочевого пузыря;
4. Провоцирующим фактором выступают патологии мочеполовой системы, при которых есть застой урины;
5. Неправильный образ жизни, питье хлорированной воды и употребление некачественных продуктов питания также повышает вероятность появления симптомов рака.

Стоит отметить, что в настоящее время врачам так и не удалось окончательно выяснить, что же действительно является причиной развития различных онкологических заболеваний. Однако выделяют некоторые провоцирующие факторы, под воздействием которых происходит видоизменение клеток, например, употребление алкогольных напитков, курение табака, прием биологически активных добавок, жареная пища.

Как проявляется рак мочевого пузыря у женщин относительно понятно. Стоит также знать, что больше риска развития онкологии у пациентов, в возрасте после сорока лет, если у них имеются врожденные аномалии строения органов мочеполовой системы, присутствует фактор генетической предрасположенности или имеются хронические патологии мочевого пузыря.

Опухоль мочевого пузыря у женщин прогнозы на выздоровление, если ранняя стадия, имеет благоприятные. Однако те пациентки, которые пренебрегают выраженной симптоматикой, не идут к врачу на обследование, самопроизвольно повышают вероятность того, что онкологический процесс станет запущенным, и от него уже не получится избавиться.

Диагностика

Если имеется подозрение на то, что прогрессирует онкология мочевого пузыря у женщин, лечение начнется лишь после проведения тщательной и комплексной диагностики. Для этого в медицинской практике предусмотрены различные лабораторные, инструментальные и прочие методы обследования пациента.

Зачастую прибегают к следующим мероприятиям:

• Цитология мочевого пузыря у женщин. Определение наличия атипических и раковых клеток в полученном образце биологического материала.
• Ультразвуковой скрининг. Изучение изменений контуров и формы органа.
• Анализ мочи. Определение состава биологической жидкости, а также выявление патологических изменений по нескольким параметрам.
• Цистоскопическая диагностика. Изучение слизистой оболочки органа посредством цистоскопа, а при необходимости забор тканей для биопсии.
• Биопсия биологического материала. Изучение образца под микроскопом на предмет выявления атипических клеток.
• Компьютерная томография. Обширный осмотр патологического участка в нескольких проекциях, что позволяет поставить более точный диагноз.
• Анализ крови на онкомаркеры. Выявление специфических веществ в биологической жидкости, которые присутствуют только при онкологии.

В зависимости от того, на какой стадии был выявлен рак мочевого пузыря у женщин, лечение будет более или менее сложным и обширным. Главным признаком того, что у представительницы слабого пола может быть онкология, считается присутствие в урине крови, особенно, если это сопровождается болью, которая не купируется таблетками.

Лечение

После того как были выявлены первые признаки рака мочевого пузыря у женщин, лечение должен взять на себя опытный врач. Очень важно чтобы терапия начиналась незамедлительно, поскольку от этого напрямую зависит, насколько будет благоприятным прогноз на выживание и полное выздоровление пациентки.

В зависимости от стадии онкологии, а также общего состояния больного, особенностей его организма, лечение может проводиться следующим образом:

1. Выполнение хирургического вмешательства. В этом случае производят трансуретральное удаление опухолевого новообразования. Если стадия начальная, то удаляется только опухоль, без соседних тканей и органов. Для закрепления полученного результата назначают облучение или химиотерапию. Если орган удалили полностью, устанавливают его имплант, то есть, искусственный заменитель.
2. Проведение курса химиотерапии. Это необходимо тем пациентам, которые уже прошли основной этап лечения, с целью недопущения рецидива болезни.
3. Выполнение лучевого воздействия. Благодаря такой процедуре имеется реальная возможность уменьшить размеры опухолевого образования, что облегчает процесс оперативного лечения.

Совместно с этим каждый пациент обязательно получает медикаменты, которые способствуют повышению уровня собственного иммунитета. Зачастую их вводят напрямую в мочевой пузырь посредством установки катетера. Если у пациентки предраковое состояние или первая стадия, то средства химиотерапии вводят таким же способом. Если нужно удалить опухоль, то делают это через уретральный канал.

Уже начиная со второй стадии онкологического процесса, врачи рекомендуют выполнение радикальной цистэктомии. В этом случае специалисты производят полное удаление органа мочеиспускания. Если в процесс вовлечены лимфатические узлы, то от них также избавляются. После такого вмешательства роль пузыря отдана импланту.

В последующем, когда хирургическое лечение выполнено, пациент может находиться на амбулаторном лечении. Стоит отметить, что процесс терапии длительный, и разделен на несколько этапов, между которыми обязательно имеется перерыв. Поскольку человек принимает сильнодействующие лекарственные средства, то они становятся причиной возникновения тяжелых побочных эффектов, среди которых облысение, тошнота, слабость, ощущение онемения конечностей.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

• Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
• Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
• Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция – мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
• Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
• Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
• Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

• Та – неинвазивная папиллярная карцинома
• Tis – плоская карцинома in situ
• Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
• Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а – поверхностный, Т2b – глубокий)
• Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
• Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
• N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
• М1 – обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

• УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
• Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы – КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
• Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
• Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

• ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция – трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
• Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод – лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
• Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

• имплантация мочеточников в кожу – уретерокутанеостомия
• отведение мочи в сигмовидную кишку – способ деривации мочи по Брикеру
• формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Опухоль мочевого пузыря у женщин: симптомы

Причины развития заболевания

Прежде всего рассмотрим факторы, которые способствуют появлению новообразования. Сразу отметим, что пока врачи не могут прийти к единому мнению и назвать точные его причины. Выделяют только моменты, повышающие риск развития недуга. К ним относят:

• работа на вредном производстве с содержанием вредных химических веществ в воздухе;
• наследственная предрасположенность;
• загрязненная окружающая среда, из которой вредные вещества попадают в организм и выводятся из него с мочой, оказывая негативное воздействие на мочевой пузырь;
• вредные привычки, например, курение, злоупотребление алкоголем;
• наличие воспалительных заболеваний рассматриваемого органа, особенно, хронического характера;
• нарушение гормонального фона;
• снижение иммунитета;
• некоторые виды паразитов.

Это основные причины, способствующие появлению образований. Чтобы снизить риск последнего, следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, вовремя лечить все заболевания, следить за состоянием иммунной системы.

Доброкачественный тип образований

Доброкачественные образования характеризуются несколькими признаками:

• медленный рост;
• невозможность метастазирования;
• протекание в большинстве случаев без особых клинических проявлений.

Если говорить про классификацию, выделяют такие виды образований доброкачественного характера:

• папилломы. Выглядят как длинные разветвленные ворсинки с кровеносными сосудами. Они достаточно опасны, потому как могут обретать злокачественный характер;
• аденома предстательной железы. Способствует сдавливанию мочевого канала, затрудняя мочеиспускание;
• эндометриоз мочевого пузыря. Становится следствием нарушения гормонального фона;
• полипы – выступающие над тканями органа образования;
• феохромоцитома – образуется на шейке органа в мышечном слое;
• типичная и атипичная фиброэпителиома. Ворсинчатые образования, которые могут размножаться и в некоторых случаях обретать злокачественный характер.

Таким образом, сделаем вывод – несмотря на то, что на первый взгляд доброкачественные новообразования кажутся безопасными, на самом деле все совершенно не так. Во-первых, они могут сдавливать орган, нарушая его работу, если достигнут значительных размеров. Во-вторых, если имеет место опухоль на ножке, она может перекручиваться. Это спровоцирует повреждение тканей и кровотечение. Опухоль мочевого пузыря с кровотечением у мужчин и женщин встречается во врачебной практике достаточно часто.

Одно из главных правил – своевременная диагностика

И третья причина, по которой данную ситуацию не стоит оставлять без внимания – вероятность обретения злокачественного характера. Именно поэтому, следует как можно внимательнее изучить особенности симптомов опухоли мочевого пузыря у женщин и мужчин, чтобы иметь возможность как можно раньше выявить проблему и заняться ее результативным устранением.

К основным признакам наличия новообразования относят:

• присутствие примеси крови либо ее сгустков в моче;
• болезненное мочеиспускание, чувство жжения;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• затрудненное мочеиспускание;
• частые циститы;
• недержание мочи;
• боли и рези в области пораженного органа (внизу живота).

Если у мужчин или женщин имеют место такие симптомы опухоли мочевого пузыря, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Злокачественный тип новообразований

Изначально классификация предусматривает их разделение на первичные, возникшие из тканей самого органа, и вторичные – являющиеся метастазами уже существующей опухоли, локализованной в другой части организма. Первичные новообразования делят на такие виды:

переходно-клеточный рак	Самый распространенный тип, на который приходится около 90% от общего количества случаев. Обычно такие опухоли поражают только верхний, слизистый слой органа, не метастазируют. Поэтому, их лечение проводится достаточно успешно и при хороших прогнозах. Но, встречаются ситуации, когда приходится сталкиваться с инвазивным раком – опухоль прорастает в мышечный слой и может давать метастазы;
плоскоклеточный рак	На него приходится всего 1-2% случаев. Но, данный вид заболевания очень опасен, потому как быстро прогрессирует и активно метастазирует;
аденокарцинома	На нее приходится около 2% случаев.

Если говорить о клинической картине, симптомы опухоли мочевого пузыря у мужчин и женщин мало отличаются от проявления доброкачественных образований: проблемы с мочеиспусканием, примеси крови в моче, боли внизу живота. Но, мы говорим про рак, поэтому дополнительно наблюдаются признаки интоксикации организма:

• слабость и повышенная утомляемость;
• бледность кожи, снижение веса;
• потеря аппетита;
• головокружения;
• незначительное повышение температуры тела.

При наличии метастаз будут проявляться симптомы относительно тех органов, в которых они локализуются.

Если у женщин или мужчин отмечаются перечисленные симптомы опухоли мочевого пузыря, важно, как можно скорее обратиться в клинику к хорошему специалисту. Чем раньше будет начато лечение, тем более эффективным оно окажется.

Диагностика и ее основные методы

Прежде всего человек должен посетить уролога и пройти первичную консультацию и осмотр. Очень важно, как можно подробнее рассказать врачу об имеющих место симптомах опухоли мочевого пузыря, уточнить время и периодичность их появления. Также доктор должен знать подробности истории болезни пациента, семейный анамнез. На основании полученных сведений и проведенного первичного осмотра он сможет предположить, с чем приходится иметь дело, составить программу информативной диагностики.

Прежде всего, человек должен сдать общий и биохимический анализ крови и мочи. Уже на этом этапе по изменениям в составе исследуемых жидкостей удается предположить, какие изменения происходят в организме. Но, подтвердить наличие опухоли в мочевом пузыре у женщин и мужчин может только инструментальная диагностика. Она заключается в следующем:

УЗИ	позволяет исследовать орган и выявить новообразование, определить точные его размеры;
КТ и МРТ	дает возможность получить детальную информацию о месте локализации опухоли, наличии метастазов, если они есть;
цистоскопия с биопсией	Проводится с помощью специального прибора – цистоскопа, позволяет исследовать внутреннюю поверхность органа, взять часть ткани для дальнейшего гистологического исследования;
внутривенная экскреторная томография	В вену пациента вводят специальное рентгеноконтрастное вещество, после чего при помощи специального оборудования контролируется его выведение почками из организма;
цистография	Здесь рентгеноконтрастное вещество вводится в полость самого органа, что позволяет четко видеть его контуры и все имеющие место изменения;
урологический рентген	Дает возможность получать снимки почек, мочевого пузыря, предстательной железы и мочеточников.

Дополнительно пациент сдает кровь на онкомаркеры, чтобы врачи могли определить характер опухоли – злокачественный или доброкачественный. От этого будет зависеть дальнейшее лечение.

Консервативное лечение: когда оно актуально

Лечение опухоли мочевого пузыря у мужчин и женщин может проводиться медикаментозно. Консервативная терапия актуальна в таких ситуациях:

• образование имеет доброкачественный характер и небольшие размеры, не сопровождается яркими клиническими проявлениями, доставляющими человеку значительный дискомфорт;
• есть противопоказания для проведения хирургического лечения.

Суть терапии заключается в том, что в полость органа вводятся препараты, повышающие местный иммунитет и обладающие противоопухолевым действием. Они разрушают опухолевые клетки, в результате чего образование должно исчезнуть.

Операция – как один из удачных вариантов лечения

Медикаментозное лечение не всегда оказывается эффективным, поэтому доктора чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

Оперативное лечение заболевания

Хирургическое лечение может проводиться несколькими способами. Методика выбирается лечащим врачом для каждого случая индивидуально. Здесь учитываются такие факторы:

• характер образования;
• размеры опухоли;
• наличие метастазов;
• общее состояние здоровья пациента.

На сегодняшний день основными видами операций считаются:

ТУР или трансуретральная резекция	Показана при наличии опухоли, не прорастающей глубже подслизистого слоя. Такая манипуляция проводится при помощи специального операционного резектоскопа. Одновременно с удалением образования осуществляют прижигание кровоточащих сосудов. При выборе такой методики лечения в стационаре пациенту приходится проводить от 3-х до 10 дней. Отзывы о рассмотренном способе преимущественно положительные;
электрокоагуляция или лазерная коагуляция	Зачастую применяются при наличии небольших папиллярных образований. Оказываются достаточно эффективными и малотравматичными;
радикальная цистэктомия	Предполагает полное удаление органа при его значительном поражении.

При злокачественных образованиях после их удаления применяют лучевую или химиотерапию. При этом, данные методики могут использоваться и самостоятельно, если операция противопоказана. В обязательном порядке пациенту назначается диета, щадящий физический и эмоциональный режим. Доктор дает максимально детальные рекомендации и их нужно соблюдать.

Если говорить о прогнозах при опухоли мочевого пузыря у мужчин и женщин, однозначно назвать какие-то цифры не представляется возможным. При общей положительной тенденции на показатели выживаемости влияют такие факторы:

• характер образования;
• размеры, особенности расположения;
• стадия;
• глубина прорастания;
• наличие метастазов;
• уровень квалификации докторов;
• выбранная методика лечения;
• общее состояние здоровья пациента.

Таким образом, подводя итог, рассмотрев классификацию опухолей мочевого пузыря и лечение после диагностики при появлении симптомов, мы видим, что даже при относительно низкой степени злокачественности такие образования опасны для организма. Поэтому, лучше всего как можно раньше задаться вопросом эффективной профилактики, чтобы свести вероятность появления опухоли к минимуму. А если она уже имеет место, необходимо срочно воспользоваться квалифицированной медицинской помощью.

Средостением называют пространство в средних .

С необходимостью проведения такой процедуры, .

Сегодня самым востребованным является лечение .

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря

Опухолью мочевого пузыря называют доброкачественное новообразование, возникающее на его стенках. Наиболее часто патологические процессы происходят на задней и боковых стенках пузыря, шейке, в мочепузырном треугольнике (треугольник Льето), изменяя количественный и качественный состав клеток эпителия слизистых оболочек.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, как правило, локализуясь на определённом участке поверхностей, изменяет его клетки, в результате чего образуются полипы, аденомы, эндометриоз, феохромоцитомы (фиброепителиомы), лейомиомы, рабдомиомы, невриномы и папилломы в мочевом пузыре, где преимущественно располагаются все опухоли мочевыделительной системы. Мужское население от 50 до 70 лет заболевает опухолевыми болезнями мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женское.

Эпителиального происхождения доброкачественные опухоли встречаются у 95-98% больных в виде папиллом и полипов, которые при озлокачествлениипроцесса могут перейти в разные виды рака мочевого пузыря и аденокарциному (90-96% от всех опухолей мочевого пузыря). Папиллома мочевого пузыря, невзирая на её морфологически доброкачественнуюструктуру, определяется как предраковая опухоль, потому как имеет склонность к частым рецидивами перерождению в злокачественную.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря отличаются отсутствием метастазирования, поражения здоровых тканей вокруг и продолжением роста после оперативного удаления. Самую большую распространенность среди мужчин после 45 лет получила аденома, хотя за последние десятки лет она значительно «помолодела».

Неэпителиального происхождения (из соединительной ткани) опухоли мочевого пузыря в виде фибром, миом, гемангиом, фибросарком — очень редко встречающиеся новообразования, хотя саркомы, дающие лимфогенные и гематогенные метастазы на ранних стадиях, определяются гораздо чаще.

Классификация опухолей мочевого пузыря

Доброкачественныеопухоли делятся на группы эпителиальногои неэпителиальногопроисхождения. К эпителиальным условно доброкачественным опухолям относятся:

1. Папилломы, представляющие собой многочисленные длинные разветвленные ворсинки со множеством кровеносных сосудов, которые определяются как потенциально злокачественные, т.к. склонны к малигнизированию.
2. Аденома (гиперплазия) предстательной железы, образующаяся из клеток слизистой мочевого пузыря или стромальной составляющей предстательной железы. Она имеет узелки, которые при увеличении размеров сдавливают мочевыводящий канал, мешая процессу мочеотделения.
3. Эндометриозмочевого пузыря — это опухоль, являющаяся итогом гормональных нарушений, когда имеется избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, с губчатой структурой из разнокалиберных кист на стенке, выпирающих в пузырь, на фоне повышенной отечности и гиперемии околослизистого пространства. Эндометриоз зависим от менструального цикла, имеет склонность к озлокачествлению клеток.
4. Полипы — это выступающие над слизистым слоем мочевого пузыря патологические разрастания тканей.
5. Феохромоцитома — нейроэндокринная опухоль в мышечном слое шейки, образовавшаяся из клеток хромаффинной ткани, выделяющей переизбыток катехоламинов.
6. Типичная фиброэпителиома — нежное ворсистое новообразование на ножке, которое может размножиться.
7. Атипичная фиброэпителиома — ворсинчатое образование с более грубыми ворсинками на более толстой ножке, с умеренно отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг. При объединении с папилломатозом она опасна перерождением в злокачественную опухоль.

К неэпителиальным доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, липомы, лимфангиомы, опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль), невриномы, встречающиеся в урологической практике относительно нечасто.

Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

В основной практике полипы и папилломы продолжительное время могут никак себя не проявлять, поэтому их обнаружение и лечение на запущенных стадиях озлокачествления редко даёт положительные результаты. Чтобы избежать усложнений заболевания, люди из группы риска должны периодически обследоваться, избавляться от провоцирующих опухолеобразование болезней, вести здоровый образ жизни и находиться под наблюдением врача. Послеоперационный период при неосложненных новообразованиях длится недолго, и возврат к нормальной полноценной жизни равен практически 100%.

Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Этиология развития опухолей мочевого пузыря окончательно не определена, однако, исходя из известных факторов, определяются следующие:

• анилиновые красители, особенно их производные — ароматические амины с их конечными метаболитами (бензидином, нафтиламином и др.), обладающие канцерогенным действием на работников лакокрасочных, бумажных, химических и резиновых производств;
• различные канцерогены окружающей среды, попадая в организм и выводясь с мочой, приобретают патологическое влияние на уротелий при застое мочи;
• курение и стаз мочи являются толчковым механизмом к образованию опухолей мочевого пузыря, когда ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают разрастание клеток эпителия мочевыводящего тракта;
• возраст и пол больного, анатомические особенности строения мужской мочевыводящей системы, морфологические отличия слизистой пожилых людей, часто приводящие к застою мочи;
• наличие и частота воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря, таких как шеечный цистит, простатит, мочекаменная болезнь, лейкоплакия, изъязвления мочевого пузыря;
• нарушения гормонального фона, снижение активности Т-системы иммунитета;
• паразитарные инвазии типа бильгарциоза, шистомоза и другие.

Кроме этого, существует обсуждаемая тема в мировой медицине о вирусном происхождении новообразований в мочевом пузыре.

Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, симптомы которой обычно никак не проявляются, обнаруживается, как правило, случайно. Основные и наиболее выраженные симптомы доброкачественных опухолей:

• гематурия различных типов выраженности (микро-, макрогематурия, тотальная, терминальная): главный симптом при любой доброкачественной опухоли — это наличие крови и её сгустков в мочевой жидкости на различных этапах мочеиспускания у большинства пациентов, что отличает виды и стадии опухоли;
• дизурия — затрудненное мочеиспускание, наблюдаемое у трети пациентов с частотой, увеличивающейся в результате ухудшения состояния больного;
• вторичный цистит и восходящий пиелонефрит как результат распада новообразования;
• различной выраженности дискомфорт, жжение или болезненность при мочеиспускании;
• докучающие позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи у мужчин и женщин;
• ложные позывы к дефекации, боль, распространяющаяся в промежность, прямую кишку, крестец при опухоли шейки мочевого пузыря;
• нарушение опорожнения мочевого пузыря при сжимании устьев мочеточников опухолями приводит к проявлению признаков хронической почечной недостаточности, пиелонефроза и уретерогидронефроза;
• болевые ощущения, рези внизу живота, локализующиеся в лобковой, а затем и в паховой области.

Иногда, вследствие перекручивания полипа или папилломы пузыря, происходит острое нарушение кровообращения, ведущее к инфаркту новообразования, что сопровождается усилением гематурии. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря являются катализаторами рецидивов воспалительных заболеваний мочевыводящих путей — циститов, восходящих уретеропиелонефритов.

Опасность перерождения доброкачественных тканей папиллом мочевого пузыря в злокачественные наиболее велика у заядлых курильщиков. Папилломы мочевого пузыря имеют склонность к повторному прорастанию с непредсказуемой периодикой, с каждым рецидивом становясь более злокачественными, чем прежде удаленные опухоли.

Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Чтобы выявить и достоверно определить наличие, тип и стадию опухоли мочевого пузыря, необходимо провести комплексную диагностику пациента всеми доступными в настоящее время методами. Особенно следует отметить следующие.

Бимануальная пальпация (ручное исследование) — обязательное исследование, однако маленькие опухоли, выросшие вовнутрь, как правило, не пальпируются, а новообразование, которое удалось пальпировать, указывает на распространившееся проникающее поражение мочевого пузыря.

Ряд клинических и биохимических анализов крови и мочи через определённые этапы времени, позволяющие провести точную оценку развития заболевания.

Рентгенологическое исследование пузыря с введением контрастного вещества (экскреторная урография) в полость пузыря для определения дефекта наполнения его мочевой жидкостью и определения состояния его слизистой оболочки. Иногда это исследование проводят в условиях двойного контрастирования, вводя кислород в мочевой пузырь и окружающую его клетчатку, чтобы уточнить степень инфильтрации стенки пузыря и распространения её на окружающие участки.

Эндоскопическое исследование полости пузыря (цистоскопия) предоставляет его внутреннюю картину, помогает с достаточной точностью определить вид опухоли, её характеристики и площадь поражения с обязательным получением тканей и мочи для бактериологического анализа.

Цитологический анализ мочевой жидкости с целью выявления атипичных клеток проводится в случаях, когда нет возможности произвести биопсию на гистологию.

Трансуретральная пункционная биопсия тканей опухоли для определения их гистологии выполняется как отдельная процедура или при трансуретральной резекции мочевого пузыря.

УЗИ (ультразвуковое исследование) пузыря и органов малого таза выявит новообразование, его вид, размеры, экспозицию и широту распространенности.

Использование магнитно-резонансной и компьютерной томография почек с введением контрастного вещества позволит обнаружить опухоль пузыря, степень её прорастания в стенки и соседние органы, развитие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Экскреторная томография с введением контрастных веществ в вену позволит осуществить контроль над их выходом из почек и последующим выводом из организма.

Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Хирургическое удаление является обязательным при диагностике доброкачественных новообразований методом трансуретральной резекции, эндоскопии, электро- или лазерной коагуляции опухоли. Также предписывается полное удаления мочевого пузыря в случае значительного вовлечения его и уретры в опухолевый процесс.

Лекарственное лечение обычно бывает направлено на укрепления местного и общего иммунитета.

Противовоспалительная, противопаразитарная и противовирусная терапия назначается при необходимости.

Источники:
http://uran.help/diseases/simptomy-rak-mochevogo-puzyrya-u-zhenshhin.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/bladder-cancer
http://oncology24.ru/onkourologiya/opuhol-mochevogo-puzyrya-u-zhenshhin-simptomy.html
http://www.medcentrservis.ru/disease/dobrokachestvennaya-opuhol-mochevogo-puzirya/
http://urohelp.guru/mochevoj-puzyr/razdrazhennyj.html