Операция по удалению камней из мочевого пузыря (цистолитотомия)

Как проводится удаление камней из мочевого пузыря?

Мочекаменная болезнь – патология, вызванная нарушением обмена веществ, вследствие которого в мочевых путях образуются камни. Чаще всего конкременты появляются в почках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Чаще всего, мочекаменная болезнь сопровождается болями в паху и пояснице, однако, встречается и бессимптомное протекание болезни

Мочекаменная болезнь: краткое описание

От камней в мочевом пузыре, преимущественно, страдают мужчины старше 50 лет и мальчики в возрасте до 7 лет. Данная статистика объясняется различными заболеваниями мочеиспускательной системы у взрослых мужчин и узостью мочеиспускательного канала у детей.

Встречаются одиночные и множественные камни. По своей природе конкременты бывают:

• первичные (образовались непосредственно в полости мочевого пузыря);
• вторичные (попали в мочевой пузырь с током мочи из почек или почечных лоханок.).

К причинам камнеобразования в мочевом пузыре у мужчин относят:

• нарушения опорожнения органа различной этиологии (гипертрофия предстательной железы, склероз простаты, стеноз шейки мочевого пузыря, нейрогенные патологии, сужения на различных уровнях мочеточников);
• мочекаменная болезнь почек или мочеточников;
• наличие инородного тела в органе;
• цистоптоз или выпячивание стенки органа;
• любые аномалии в анатомии мочевыделительной системы;
• инфекции мочевыделительной системы;
• длительное нахождение дренажей в мочевых путях

Симптомы заболевания

Симптоматика и клиническое течение заболевания зависит от степени перемещения камней в органе и их локализации. Цистолитиазу присуща, так называемая, триада симптомов: боль, гематурия (появление следов крови в моче), отхождение камня с мочой. Иногда у больных встречаются только один или два симптома.

Небольшие камни, закупоривая мочеиспускательный канал, вызывают резкую боль. Возможно усиление болевых ощущений во время движения. Достоверным признаком, указывающим на присутствие конкрементов в мочевом пузыре, является прерывание струи в процессе мочеиспускания. При этом мочеиспускание проходит нормально в горизонтальном положении пациента, поэтому в ряде случаев больные с цистолитиазом могут помочиться только лёжа. Если же камень вклинится в шейку органа или попадёт в мочеиспускательный канал, то возникнет острая задержка мочеиспускания.

Методы лечения

Лечение цистолитиаза включает в себя:

• снятие болевого симптома;
• нормализацию экскреции мочи;
• камнеизгоняющую терапию, либо разрушение и удаление конкрементов;
• предупреждение различных осложнений;
• профилактические меры по предотвращению образования новых камней.

Камнеизгоняющая терапия подходит для конкрементов, не превышающих в диаметре 4 мм. Только при таком размере камня возможно его спонтанное отхождение. В тех случаях, когда конкременты в мочевом пузыре больше, показано их удаление.

На данный момент практикуются следующие методы удаления камней из мочевого пузыря:

• дистанционная цистолитотрипсия;
• контактная цистолитрипсия;
• цистолитотомия.

Цислитотрипсия – это дробление камней, цислитотомия – камнесечение.

Дистанционная литотрипсия

Метод, основанный на воздействии сфокусированной и направленной ударной волны на камень, вызывающей его разрушение. Литотриптер представлен генератором ударных волн, системой фокусирования и наведения на инородное тело. Локализация и фокусирование происходит посредством лучевого наведения (рентгеновского и/или ультразвукового). Такой метод разрушения камней подходит, если в диаметре они не превышают 1,5 см.

Помимо ограничения применения метода по размеру конкрементов, к дистанционной литотрипсии существует ряд противопоказаний.

Дистанционная литотрипсия — метод лечения мочекаменной болезни, основанный на аппаратном дроблении камней ударной волной

Технические противопоказания:

• масса тела пациента более 200 кг;
• рост больше 2 м;
• нарушения опорно-двигательного аппарата, не позволяющие провести точную фокусировку.

Общесоматические противопоказания:

• беременность;
• плохая свёртываемость крови;
• серьёзные нарушения деятельности сердца.

Урологические показания:

• острые воспалительные процессы мочевыделительной системы;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• обструкция мочевых путей ниже камня.

Контактная цистолитотрипсия

Вторая по частоте после дистанционной. Данная операция осуществляется путём введения через уретру специального эндоскопа, который разрушает камни до небольшого размера и вымывает его остатки. Метод считается неинвазивным, так как при нём не нарушается целостность кожных покровов. Процедура проводится под местной или спинальной анестезией. Цистолитотрипсия может быть следующих видов (в зависимости от способа разрушения камней):

Наиболее эффективный вид контактной литотрипсии – лазерный. Ультразвуковая литотрипсия действует только на камни низкой плотности. При проведении пневматической (на конкременты воздействует сжатый воздух) цистолитотрипсии возможно повреждение мягких тканей. Присутствует вероятность заброса остатков конкрементов в почки.

К контактной цистолитотрипсии также существует несколько противопоказаний.

Метод контактной цистолитотрипсии:
1 — эндоскоп;
2 — простата;
3 — камни мочевого пузыря.

Общесоматические противопоказания:

• наличие водителя ритма сердца;
• острая дыхательная недостаточность;
• беременность;
• заболевания желудочно-кишечного тракта в период обострения.

Урологические противопоказания:

• воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
• маленький объём мочевого пузыря;
• простатит.

Цистолитотомия

Но, в ряде случае, открытая операция всё же может быть назначена. Показаниями к таким вмешательствам являются:

• анатомические особенности мочевого пузыря;
• острое воспаление уретры;
• большой размер конкремента.

Цистолитотомию, выполняют под общей анестезией. После вмешательства на некоторое время проводят катетеризацию мочевого пузыря. Неприятными побочными явлениями такой процедуры являются: большой разрез, операционные риски, длительный срок реабилитации. Но есть и преимущества цистолитотомии: быстрый результат, отсутствие травмирования уретры (что особенно важно для детей).

Возможные осложнения и меры профилактики

Осложнения после удаления камней, как правило, не бывает. В редких случаях возможно присоединение вторичной инфекции, развитие послеоперационных кровотечений. На мужское здоровье удаление конкрементов из мочевого пузыря не влияет. Прогноз операций благоприятный. При устранении основного заболевания рецидивное камнеобразование не возникает.

В качестве мер по профилактике развития мочекаменной болезни, мужчинам рекомендуется пить не менее 2,5-3 л воды в день, потреблять меньше соли и животного белка. Необходимо соблюдать режим питания, ограничивать стрессы и следить за сбалансированной потерей жидкости. Специалистом может быть назначена специальная диета.

Операция по удалению камней из мочевого пузыря (цистолитотомия)

Камни в мочевике представляют собой главное проявление мочекаменного заболевания.

Процесс их удаления называется цистолитотомией – это хирургическая операция, с помощью которой выполняется удаление камней из мочевого пузыря , подвергнутых предварительно дроблению.

Причины возникновения камней

Само по себе это невозможно. В большинстве случаев такому явлению предшествует какое-то заболевание, способное создать условия для нарушений в уродинамике.

Основная причина заболевания – нарушенный обмен веществ, способный привести к накоплению солей, из которых формируются конкременты. Их численность и местонахождение бывают различными.

Признаки мочекаменной болезни

Учитывая место нахождения конкремента, признаки заболевания могут быть различными. Но к основным симптомам следует отнести:

1. Болевые приступы в спине или в боку, под ребрами. Они могут смещаться, если камень двигается;
2. Примеси крови в моче. Перед их появлением возникают почечные колики. Мутного оттенка моча, имеющая осадок или неприятный запах, может стать еще одним подтверждающим фактором, что камень начал движение;
3. Плохое самочувствие, выраженное тошнотой или рвотой. Такие признаки наиболее характерны для пиелонефрита – воспалительного процесса;
4. Выход песка или камней. В это время может появиться озноб, подняться температура.

Диагностика конкрементов в мочевом пузыре

Как только возникнут первые признаки появления конкрементов, следует посетить врача, который выполнит диагностику и определит правильный диагноз.

Методы диагностирования следующие:

1. Визуальный осмотр, пальпация, при необходимости – ректальное исследование, определяющее аденому простаты;
2. Исследование ультразвуком. С его помощью определяют наличие, локализацию, размеры и формы камней;
3. Сдача мочи на анализ, чтобы выявить наличие солей, бактерий, лейкоцитов. По этим признакам определяют вероятность инфекции мочеполовых органов;
4. Цистоскопия. Выполняется визуальное обследование внутренней структуры мочевика;
5. Спиральная компьютерная томография. Ее считают наиболее точным методом, способным выявить даже наиболее мелкие конкременты;
6. Внутривенная пиелография. Рентген поможет выявить патологические изменения.

Сведения о процедуре

У мужчин о перация по удалению камней из мочевого пузыря может быть выполнена двумя способами – открытым или удалением через уретру. Преимущество второго варианта заключается в непродолжительном периоде реабилитации, низкой вероятности появления травм или инфекций. Но подобное вмешательство возможно лишь в том случае, если размеры камня недостаточно велики.

Открытый метод подходит для четырехмиллиметровых конкрементов, либо имеются препятствия, мешающие введению цистоскопа. Способ весьма травматичен, сопровождается рассечением кожи.

Показаниями к проведению операции могут являться отсутствие результата после терапевтического лечения, многочисленные инфекции в мочеточных каналах, признаки резкой задержки жидкости, болевые ощущения, которые не снимаются терапией.

Подготовка и ход операции

Заблаговременно сдаются на анализ моча и кровь. В обязательном порядке необходимо посетить анестезиолога, чтобы правильно оценивать риски и выбрать подходящий наркоз. Готовится операционное поле бритья области паха.

Перед началом операции мочевой пузырь следует опустошить.

При открытом способе поэтапно выполняется доступ к органу в области над лобком. Каждая оболочка мочевика рассекается слоями, удаляется камень из полости, потом все зашивается в обратной последовательности.

Во втором случае предварительно выполняется промывка мочевика через катетер, чтобы удалить оставшуюся жидкость. Потом вводится цистолитотриптер, губные концы которого сведены.

Наполнив мочевик и выполнив осмотр стенок, необходимо оценить расположение инструментария по отношению к конкременту.

После этого зубцы раскрываются, захватывается камень, крошится на небольшие конкременты, осколки удаляются. Основное достоинство способа – все действия можно наблюдать визуально.

Возможные осложнения

Проблемных вопросов такое операционное вмешательство за собой не влечет. Однако существует возможность кровотечения и инфекционных поражений в нижних частях мочеточных каналов.

Камни в мочевом пузыре

Камни в мочевом пузыре

Камни в мочевом пузыре – это не самостоятельное заболевание, а результат задержки мочи в мочевом пузыре в течение длительного времени, при которой происходит камнеобразование, т. е. для образования камня мочевого пузыря должны быть созданы условия, при которых соли из мочи начинают осаждаться и постепенно превращаются в твердую субстанцию. Камни мочевого пузыря могут быть от нескольких мм до размеров большого яблока, бывают единичные и множественные, с гладкой поверхностью и с шипами, твердые и мягкие.

Камни мочевого пузыря у мужчин встречаются чаще, чем у женщин-это обусловлено длиной мочеиспускательного канала и заболеваниями, связанными с ним (аденома простаты). Мужчины старше 50 лет имеют наибольший риск иметь камень мочевого пузыря. Дети до 6 лет также подвержены образованию камней в мочевом пузыре, но значительно реже.

Камни в мочевом пузыре, причины образования

1. Нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, связанного с аденомой простаты, раком простаты, стриктурой уретры (сужение мочеиспускательного канала), стеноз шейки мочевого пузыря — все эти причины приводят к тому, что во время мочеиспускания пациент не может полностью опорожнить мочевой пузырь в результате остается остаточная моча из которой происходит осаждение кристаллов солей.

2. Нарушение иннервации мочевого пузыря также может приводить к образованию камней (травма спинного мозга, заболевания центральной нервной системы).

3. После лучевой терапии по поводу онкозаболеваний органов малого таза.

4. Камни в мочевом пузыре могут образоваться в результате попадания инородных тел в мочевой пузырь, это может быть шовный материал, мочеточниковые стенты, уретральные катетеры, а также предметы, введенные по разным причинам самим пациентом, в результате инородное тело становится матрицей для камнеобразования.

5. Нарушение нормальной анатомии мочевого пузыря, наличие дивертикулов мочевого пузыря- мешковидные выпячивания слизистой мочевого пузыря между мышечными волокнами. Цистоцеле-грыжа мочевого пузыря.

6. Последствия лечения недержания мочи у женщин могут быть причиной образования камней в мочевом пузыре.

7. Не часто камни из почек, спустившиеся в мочевой пузырь, могут стать матрицей для образования камней в мочевом пузыре.

8. Мочеполовой шистостомоз.

Камни в мочевом пузыре, симптомы:

— боль над лоном, внизу живота,

— частые позывы к мочеиспусканию, иногда нестерпимые, особенно при перемене положения тела или физической нагрузке.

— примесь крови во время акта испускания и в конце,

— внезапное прекращение мочеиспускания и боль в головке полового члена, мошонке, крестце.

Пациентам нередко приходится носить подгузники или же не отходить далеко от туалета.

Камни в мочевом пузыре, диагностика:

1. УЗИ мочевого пузыря.

2. Общий анализ мочи.

4. Рентгенография мочевой системы, цистография.

5. Компьютерная томография.

6. Магнитно-резонансная томография.

Удаление камней из мочевого пузыря

Медикаментозное лечение применяется при уратных камнях мочевого пузыря, в остальных случаях медикаментозное лечение не оправдано. Суть лечения сводится к поддержанию щелочной реакции мочи с помощью диеты и препаратов (блемарен) в течении длительного времени и уратные камни растворяются.

Удаление камней из мочевого пузыря хирургическим путем

Удаление камней из мочевого пузыря дистанционной литотрипсией не оправдано, из-за малой эффективности.

Введем некоторые понятия:

Цистолитотрипсия — дробление камней в мочевом пузыре.

Цистолитоэкстракция — удаление камней из мочевого пузыря.

Цистолитолапаксия – это цистолитотрипсия + цистолитоэкстракция.

Эндоскопические операции:

Трансуретральная цистолитолапаксия— через мочеиспускательный канал вводится инструмент (Цистоскоп) и через его рабочие каналы производится дробление камней мочевого пузыря (цистолитотрипсия), а затем и удаление (цистолитоэкстракция). Дробление производится различными литотрипторами- механическим, пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным.

В нашей клинике используется лазерный литотриптер, который более безопасен в отношении предупреждения повреждений мочевого пузыря.

Надлобковая цистолитолапаксия — дробление и удаление камней из мочевого пузыря через надлобковый свищ, используется у детей.

Открытые операции по удалению камней из мочевого пузыря:

Открытая надлобковая цистолитотомия применяется при невозможности провести эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря, камни больших размеров, фиксированные к стенке мочевого пузыря, одновременное удаление камней мочевого пузыря и иссечение дивертикула или простатэктомии.

Важно. Удаление камней мочевого пузыря без устранения факторов приведших к их образованию малоэффективное мероприятие и может быть использовано только в редких случаях.

Поэтому, если Вам предлагают только удалить камни мочевого пузыря, надо задуматься о причинах такого подхода.

Удаление камней из мочевого пузыря наиболее часто сочетается с ТУР аденомы простаты, с чреспузырной аденомэктомией, позадилонной аденомэктомией, радикальной простатэктомией, с пластикой стриктур уретры.

Прогноз после удаления камней из мочевого пузыря благоприятный в случае устранения причины камнеобразования, иначе точно будет рецидив.

В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ЕСТЬ ВСЕ НЕОБХОДИМОЕ ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ КАМНЕЙ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИЧИН, ВЫЗВАВШИХ КАМНЕОБРАЗОВАНИЕ.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ И ВОПРОСТЫ ПО ТЕЛЕФОНУ: 8(495)-642-29-70

Самое эффективное лечение аденомы простаты — ТУР простаты

№1 в диагностике рака простаты — биопсия простаты

Для мужчин старше 50 лет самый важный анализ ПСА расшифровка

Здоровья Вам, уролог Ходаков Александр Анатольевич.

Как проходит удаление камней в мочевом пузыре?

Мочекаменная болезнь или цистолитиаз – весьма распространенная патология. Согласно статистическим данным ею страдает каждый второй пациент, обратившийся за медицинской помощью к специалистам. Если мелкие камни (песок) можно удалить при помощи лекарственной терапии, то крупные — только при помощи хирургического вмешательства. Медикаментозного лечения заболевания, направленного на растворение крупных конкрементов или предупреждение их образования не предусмотрено.

Этиология

Одна из основных причин образования камней – это нарушение водно-солевого и фосфорно-кальциевого обмена, обусловленное воспалительными и инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, печени, а также их врожденными патологиями. Кроме того, вызвать образование камней могут некоторые эндокринные заболевания, недостаток витаминов группы A и B, недостаточное потребление воды и малоподвижный образ жизни.

У пациентов старшей возрастной группы образование конкрементов чаще всего обусловлено нарушением оттока мочи вследствие закупорки мочевых путей.

Симптоматика

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Выявляется наличие образований в процессе обследования на предмет совсем других патологий. Несколько позже при их увеличении появляются следующие характерные признаки:

1. жжение и боль во время мочеиспускания;
2. помутнение и наличие крови в моче;
3. боли в поясничной области.

Диагностика

Операция по удалению камней из мочевого пузыря проводится только по результатам тщательного медицинского обследования. Стандартная схема состоит из следующих лабораторных и инструментальных анализов:

• ультразвуковое исследование мочевыделительной системы;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• цистоскопия мочевого пузыря;
• общий анализ крови и мочи.

Способы операционного вмешательства

Открытая цистотомия – операция по извлечению конкрементов, проводится только в том случае, если их размер превышает 4 мм или по какой-то причине невозможно введение цитоскопа через мочеиспускательный канал.

Под общим наркозом для доступа к мочевому пузырю иссекается кожа в области лобка, через надрез в стенке мочевика удаляются камни. Этот метод используется весьма редко, так как высок риск развития инфекционного заражения и кровотечения, а период реабилитации занимает достаточно долгое время.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия или дистанционная цистолитотрипсия – это неинвазивный метод, основанный на воздействии ударной волны непосредственно на конкременты, которые после дробления выходят естественным путем. Этот способ считается наиболее щадящим, так как при его проведении не нарушается целостность тканей. Проводится в амбулаторных условиях при условии отсутствия препятствий оттоку мочи. В зависимости от величины и количества камней процедура занимает от 40 минут до полутора часов. Однако эффективность методики достаточно низкая и не превышает 50% ввиду неполного выведения осколков.

Трансуретральная цистолитолапаксия – самый распространенный неинвазивный метод. Осуществляется при помощи цитоскопа – прибора для дробления образований, оснащенного видеокамерой, вводимого в полость мочевика через уретру. Измельчение с последующим удалением камней из мочевого пузыря происходит посредством ультразвука. Этот способ позволяет измельчить камни до фрагментов, не превышающих 1 мм. Минусом его является неспособность воздействия на конкременты высокой плотности.

Трансуретральная цистолитолапаксия с использованием лазера – наиболее эффективный способ удаления камней из мочевого пузыря. Лазерный луч воздействует на образования и дробит их до состояния пыли и песка при этом, не оказывая воздействия на окружающие ткани. Образовавшийся в результате песок выходит с мочой. Процедура проводится под местной или спинальной анестезией.

Пневматическая литотрипсия – разрушение камней при помощи импульсов сжатого воздуха. Этот метод позволяет эффективно раздробить их на мелкие фрагменты. Однако при его проведении имеется риск повреждения окружающей ткани и большая вероятность выброса конкрементов и их осколков в почку.

Возможные осложнения

После удаления камней из мочевого пузыря путем оперативного вмешательства последствий, как правило, не бывает. Но в некоторых случаях, особенно после открытой цистотомии возможно присоединение вторичной инфекции, развитие сепсиса, повышение температуры, послеоперационное кровотечение и нарушение мочеиспускания.

Источники:
http://urohelp.guru/mochevoj-puzyr/cistolitotomiya.html
http://vizov-urolog.ru/zabolevanie/kamni-v-mochevom-puzyre/
http://yhirurga.ru/kamni-v-mochevom-puzyire.html
http://urohelp.guru/mochevoj-puzyr/cistostoma-i-cistostomiya.html