Степень чистоты влагалища

Степень чистоты влагалища

При каждом плановом посещении гинеколога в женской консультации, а так же при поступлении, процессе лечения и выписке из стационара проводится ряд исследований, в том числе берется мазок на флору.

Данный метод исследования направлен на выявление преобладающей флоры во влагалище и, как следствие, при наличии болезнетворных микроорганизмов, определение их типаи количества.
Плановый осмотр. При плановом посещении гинеколога следует предпринять ряд мер, для того чтобы результат исследования мазка был наиболее достоверным и информативным.

1) Мазок следует сдавать в промежутке между менструациями, либо через 3-4 дня после их окончания. Делать это следует для того, чтобы кровь, которая обладает противомикробным действием, не портила картину мазка.
2) За 1-2 дня до посещения гинеколога следует отказаться от полового контакта.
3) За 2-3 дня до взятия мазка не стоит проводить спринцеваний влагалища, дабы не вымывать флору

4) Следует отказаться от средств интимной гигиены за 1-2 дня до обследования, чтобы не нарушать кислотность среды влагалища и, как следствие, не влиять на флору.
5) Гигиенические процедуры должны заключаться лишь в подмывании теплой водой накануне вечером. Утром, непосредственно перед посещением, никаких процедур проводить не следует.

6) Любые лекарственные формы местного применения, такие как мази, свечи, вагинальные таблетки и т.д. могут радикально изменить соотношение микроорганизмов и, в результате, картину мазка. Поэтому за 1 неделю до проведения исследования требуется прекратить применять препараты, за исключением тех случаев, когда это оговаривалось с врачом.
7) По возможности, следует не мочиться за 2-3 часа до проведения манипуляции.

Экстренный забор мазка. При поступлении в стационар большинство пунктов выполнить не представляется возможным, поэтому мазки берутся утром, до принятия каких-либо гигиенических процедур.

Какая флора должна быть в нормально мазке?
Степень “чистоты” влагалища напрямую зависит от количественного содержания лактобацилл – палочек Додерлейна. Именно они создают оптимальную кислую среду влагалища, предотвращающую развитие патогенной флоры. Чем меньше содержание палочек Додерлейна во флоре влагалища, тем ниже кислотность и тем больше происходит рост иных микроорганизмов. В связи с этим выделяют 4 степени чистоты влагалища:

I степень – считается идеальной.При данной степени в мазке подавляюще преобладают палочки Додерлейна, они покрывают фактически всё поле зрения мазка под микроскопом. Лейкоциты находятся единичные, эпителиальные клетки в умеренном количестве. Среда во влагалище резко кислая. Такая картина мазка характерна для лиц, не живущих половой жизнью и, в связи с современными условиями жизни и экологией, является “эталоном”.

II степень – лактобацилл становится меньше, увеличивается количество лейкоцитов. Встречаются единичные стафилококки, стрептококки. Реакция влагалищной среды кислая. Данный тип результата характерен для здоровой женщины, живущей половой жизнью.

III степень – резко снижено содержание палочек Додерлейна. Лейкоциты в значительном количестве, характерно большое количество болезнетворной флоры: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, дрожжеподобные грибы и т.д. Среда либо слабокислая, либо нейтральная. Такая картина наблюдается при воспалительных процессах половой сферы, резком снижении защитной функции организма.

IV степень – полное отсутствие либо единичные лактобациллы Додерлейна, лейкоциты и эпителий покрывают поле зрения мазка. Полное преобладание патогенной флоры. Такая картина характерна для воспалительного процесса в активной форме.

Для определения динамики и большей достоверности, данный анализ рекомендуется сдавать в одном и том же заведении, дабы мазок рассматривался в одной лаборатории и тем самым, степень погрешности была бы минимальной.
Беременные женщины должны сдавать мазок на флору минимум три раза: в начале беременности, на сроке 30 и 38 недель.

Степени чистоты гинекологического мазка на флору

Микробные сообщества играют фундаментальную роль в обеспечении гомеостаза во влагалище и в предотвращении колонизации патогенными бактериями, но механизмы, с помощью которых они это осуществляют, до конца не определены.

Исторически, для исследования влагалищного биоценоза применяются такие методы, которые воспроизводят лишь частичную картину среды.

Развитие новейших методов диагностики, основанных на анализе последовательностей гена 16S рРНК, в сочетании с созданием высокопроизводительных технологий секвестрирования “нового поколения”, теперь позволяет создание полноценной классификации значимых бактерий.

Это позволяет значительно расширить наше понимание экосистемы влагалища и сложных взаимодействий между организмом человека и микробными факторами внутри него.

С момента их первого описания в 1892 году Густавом Додерляйном, лактобациллы считаются доминирующими обитателями влагалища.

Господствующая гипотеза считает, что вагинальные лактобациллы способствуют созданию защитной среды во влагалище за счет снижения рН в результате выработки молочной кислоты и благодаря конкуренции за питательные вещества и жизненное пространство с другими (патогенными) микроорганизмами.

Лактобациллы также производят другие метаболиты, бактериоцины (особые вещества, убивающие другие бактерии) и перекись водорода (Н2О2), что может способствовать торможению роста других микроорганизмов, и поэтому имеют потенциал, чтобы активно защищать экосистему влагалища от чужеродных микроорганизмов.

В ходе недавних исследований были получены значительные успехи в понимании состава влагалищных микробных сообществ.

Эти исследования показали наличие нескольких различных типов микробных сообществ в различных расовых и этнических группах. Подобное наблюдение очень важно, поскольку различия в микробном составе могут кардинально влиять на развитие инфекций или дисбаланса.

1. Лактобактерии в составе влагалищной микрофлоры

У здоровых женщин во влагалище преобладают лактобактерии. Существует более 130 видов лактобактерий, обитающих в различных средах и имеющих общую способность ̶ вырабатывать молочную кислоту. 20 видов из них могут обитать во влагалище.

В отличие от большинства других участков тела, здоровая микрофлора влагалища включает в себя только один или два вида, наиболее распространенными из которых являются Lactobacillus iners, Lactobacillus crispatus, Lactobacillus jensenii и Lactobacillus gasseri.

Механизмов подавления колонизации влагалища другими бактериями у лактобактерий несколько:

• Влагалищные эпителиальные клетки вырабатывают гликоген, который лактобактерии используют для производства молочной кислоты.

Некоторые виды лактобактерий в искусственных условиях продуцируют перекись водорода; в то же время, последние исследования показывают, что в гипоксических условиях, которые существуют во влагалище, концентрации молочной кислоты могут не достичь уровней, являющихся ингибирующими для других бактерий.

Таким образом, рост бактерий, обуславливающих развитие бактериального вагиноза, может быть подавлен молочной кислотой, но не перекисью водорода.

• Некоторые виды лактобактерий также вырабатывают бактериоцины, которые могут непосредственно убивать другие виды бактерий.
• Лактобактерии, вероятно, также могут конкурировать с другими организмами за питательные вещества и рецепторы на эпителиальных клетках.

Эти механизмы отличаются между разными видами лактобацилл. Сравнительный геномный анализ L. crispatus и L. gasseri, L. iners и L. jensenii предоставил доказательства того, что каждый вид лактобактерий обладает своим уникальным набором белков, что может влиять на механизмы адаптации.

Будущие исследования, направленные на характеристику функциональной роли этих белков и генов, смогут дать важную информацию об их влиянии на здоровье женщин.

• Лактобактерии могут также подавлять рост возбудителей инфекционных процессов за счёт конкуренции за рецепторы клетки-хозяина, используемые урогенитальными патогенами, такими как гарднерелла влагалищная, гонококки, кандида альбиканс, золотистый стафилококк, стрептококк группы B, синегнойная палочка, стрептококк агалактие, кишечная палочка и превотелла бивиа.

Таким образом, лактобактерии с более высоким сродством к рецепторам клеток хозяина могут вытеснить патогенные виды.

• Кроме того, предполагается возможность связывания некоторыми лактобактериями самих патогенов, например, с гарднереллой вагиналис, кандидой альбиканс и эшерихией коли, тем самым препятствуя их связыванию с клетками хозяина.

Гликоген во влагалище и постоянное слущивание эпителиальных клеток, к которым прикрепляются бактерии, способствуют реализации механизмов врожденного иммунитета против колонизации патогенами.

2. Другие микроорганизмы влагалища

Несмотря на преобладание во влагалище лактобацилл, являющихся наиболее распространенными видами нормальной микрофлоры, у значительного количества практически здоровых женщин отсутствует необходимое число лактобацилл, но зато имеются факультативные или строго анаэробные бактерии, что обычно связано со слегка повышенным уровнем рН.

Это, как правило, микроорганизмы следующих родов: Atopobium, Corynebacterium, Anaerococcus, Peptoniphilus, Prevotella, Mobiluncus, Gardnerella и Sneathia.

Некоторые из этих бактерий, например, бактерии рода Atopobium, также могут производить молочную кислоту. Таким образом, открытым остаётся вопрос, могут ли бактерии быть только «хорошими» или только «плохими».

3. Факторы, влияющие на нормальную флору

Многие факторы влияют на стабильность микробиоты влагалища. Состав влагалищной микрофлоры может колебаться в зависимости от возраста, полового созревания, менструаций, беременности, инфекций, контрацепции и сексуального поведения.

• Воздействие спермицидов, β-лактамаз или других антибиотиков может уменьшить количество лактобацилл и, как следствие, увеличить восприимчивость к влагалищным инфекциям.
• Обсеменение влагалища происходит вскоре после или во время родов. Внутриутробно плод, как думали раньше, существует в стерильной или почти стерильной среде, но некоторые исследования показали наличие малого количества микроорганизмов в плаценте.

При родах через естественные родовые пути новорожденный подвергается воздействию разнообразных микробов. Последние исследования показывают, что новорожденные обсеменяются микроорганизмами из влагалища и прямой кишки их матерей.

• Изменения в составе влагалищной флоры могут быть обусловлены гормональными сдвигами, которые происходят на протяжении всей жизни женщины.

В раннем детстве рН во влагалище нейтральная или слабо щелочная. Когда уровень эстрогена во время полового созревания нарастает, гликогена становится больше, это приводит к преобладанию бактерий, продуцирующих молочную кислоту.

Эти бактерии обладают способностью ферментировать гликоген в глюкозу и, в итоге, образовывать молочную кислоту. В результате этого снижается уровень pH, что создаёт неблагоприятную среду для многих болезнетворных, “не очень хороших” бактерий.

Традиционно высокий уровень молочнокислых бактерий считается визитной карточкой здорового влагалища, и у большинства женщин репродуктивного возраста во влагалище преобладают именно лактобактерии.

Когда у женщины наступает период менопаузы, уровень эстрогенов и гликогена уменьшается и, как следствие, снижается количество лактобактерий во влагалище. В результате всё меньше образуется молочной кислоты, а уровень рН возрастает.

Заместительная гормональная терапия во время и после менопаузы нейтрализует этот эффект и способствует значительному снижению уровня рН влагалища по сравнению с женщинами в постменопаузе.

• Состав микрофлоры влагалища существенно отличается среди женщин репродуктивного возраста различных этнических групп.
• Также динамическое равновесие влагалищной микрофлоры может быть изменено под влиянием факторов окружающей среды и внешних факторов (например, приём антибиотиков, гигиена влагалища, половые контакты, гормональная терапия и т. д.). Эти изменения могут привести к микробному дисбалансу или дисбиозу в мочеполовых путях.

В обзоре исследований, опубликованных между 1966 и 2003 годами, бактериальный вагиноз был диагностирован на основании клинической картины в 22 ̶ 50 % случаев, кандидозный вульвовагинит в 17 ̶ 39 %, трихомониаз в 4 ̶ 35 % случаев. Примерно в 30 % случаев на основании жалоб поставить диагноз не представляется возможным.

Отсутствие зуда делает диагноз кандидозного вульвовагинита маловероятным. Отсутствие специфического, неприятного, “рыбного” запаха влагалищных выделений делает неправдоподобным бактериального вагиноза.

Наличие признаков воспаления и отсутствие неприятного запаха чаще ассоциируется с кандидозным вульвовагинитом.

Для подтверждения/исключения диагноза “бактериальный вагиноз” и “вагинит”, визуальной оценки нарушений микрофлоры во влагалище используют микроскопию мазков на флору (иначе – мазок на степень чистоты, мазок на GN, микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора)).

При микроскопии могут наблюдаться 4 основных картины, которые раньше называли “степени чистоты влагалища”. Сейчас используют другую терминологию и классификацию, но суть исследования остается прежней.

4. Степени чистоты влагалища

Выделяют следующие основные степени чистоты влагалища:

1. 1 Нормоценоз;
2. 2 Нормоценоз (носительство);
3. 3 Бактериальный вагиноз (дисбиоз);
4. 4 Вагинит.

При нормоценозе (1 степень чистоты) при микроскопии видны клетки плоского эпителия, совсем нет лейкоцитов, много лактобактерий (палочек Додерлейна), реакция во влагалище кислая (рН 3,8 ̶ 4,2). На рисунке 1 можно видеть, как именно выглядит мазок на флору при 1 степени чистоты влагалища (нормоценозе).

Рисунок 1 – Нормоценоз влагалища здоровой женщины. Визуализируются клетки плоского эпителия и небольшое количество грамположительных палочек

При 2 степени чистоты (промежуточный тип мазка) лактобактерий уже можно видеть мало, плоского эпителия много, встречаются единичные лейкоциты (до 10 в поле зрения), реакция кислая (рН 4,0 ̶ 4,5). В поле зрения микроскопа можно видеть грамположительные и грамотрицательные палочки, грамположительные кокки.

Рисунок 2 – Компенсированный бактериальный вагиноз. Клетки плоского эпителия, микрофлоры не обнаружено

При 3 степени чистоты лактобактерий мало, доминирует другая кокковая и палочковая флора, возможно обнаружение мицелиев грибов, реакция слабощелочная (рН 5,0 ̶ 5,5). Количество лейкоцитов может быть в пределах нормы или больше нормы (10-40).

На рисунке 2 выше можно видеть картину, которую видит лаборант при компенсированном баквагинозе.

Часто визуализируются “ключевые клетки”. Это особые эпителиальные клетки, в значительной степени покрытые бактериями при микроскопии, что придаёт им характерный зернистый вид.

Такая микроскопическая картина характерна для бактериального вагиноза (на рисунке 3 – декомпенсированный баквагиноз).

Рисунок 3 – Декомпенсированный бактериальный вагиноз. В мазке определяется большое количество грамотрицательных коккобацилл, ключевые клетки

При 4 степени чистоты влагалища – лактобацилл нет совсем, визуализируется разнообразная бактериальная флора, возможны единичные трихомонады, гонококки, множество лейкоцитов, реакция щелочная (рН 6,0 ̶ 6,5).

Рисунок 4 – Микроскопическая картина неспецифического вагинита (лейкоциты, большое количество грамположительных и грамотрицательных палочек, увеличение числа клеток эпителия)

На сегодняшний день считается, что термин «чистота влагалища» не является корректным, так как не полностью отражает возможное состояние флоры влагалища, поэтому результаты микроскопического исследования рассматриваются и оцениваются с позиций новой классификации.

Нормальным считается мазок, который соответствует описанным выше первым двум степеням чистоты влагалища.

Бессимптомное носительство – при выявлении условно-патогенных микроорганизмов в концентрациях, превышающих физиологические, но фоне единичных лейкоцитов и снижении числа эпителиальных клеток (рН 4,0 ̶ 4,5).

5. Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз ̶ это нарушение баланса влагалищной микрофлоры при единичных лейкоцитах и эпителиальных клетках (рН более 4,5).

Бактериальный вагиноз представляет собой заболевание полимикробной этиологии, которое регистрируется у 25 – 50% женщин, посещающих гинекологические клиники.

Исследования выявили, что бактериальный вагиноз увеличивает риск передачи ВИЧ и других передаваемых половым путем заболеваний.

Факторами риска его развития является смена полового партнера, спринцевания, курение и небезопасные сексуальные практики.

Рецидивирующий бактериальный вагиноз является серьезной проблемой для многих женщин, имеет частоту рецидивов более, чем у 50 % пациенток в течение 12 месяцев после лечения.

Для бактериального вагиноза, как правило, характерны нарушения нормальной экосистемы влагалища, отмечается уменьшение количества лактобактерий, а также увеличение количества различных грамотрицательных и/ или анаэробных бактерий.

Значительное увеличение влагалищных анаэробов при бактериальном вагинозе связано с повышенной выработкой протеолитических ферментов и последующим разрушением влагалищных пептидов до аминов.

В щелочной среде амины становятся зловонными, становятся причиной типичных выделений из влагалища и провоцируют выброс провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-1β и ИЛ-8.

Женщины с бактериальным вагинозом, как правило, жалуются на выделения из влагалища с неприятным «рыбным» запахом. Вместе с тем, у многих женщин с бактериальным вагинозом нет никаких проявлений и жалоб.

Роль G. vaginalis в этиологии бактериального вагиноза не может считаться доказанной на данном этапе развития гинекологии. Как лечить бактериальный вагиноз с 3 степенью чистоты гинекологического мазка, можно читать в нашей статье, посвященной этой проблеме.

6. Вагинит

Микроскопическая картина неспецифического и специфического вагинита соответствует 3 – 4 степеням чистоты влагалища. Врачи традиционно диагностируют вагинит на основании симптомов, данных обследования пациентки, рН вагинальной жидкости, микроскопии мазка на флору и теста на запах.

В сочетании эти тесты имеют чувствительность и специфичность 84 и 85 процентов для кандидозного вульвовагинита; 85 и 100 процентов для трихомониаза, если сравнивать со стандартным методом ПЦР.

Бактериальный вагиноз и вагинит свидетельствуют о патологическом процессе и требуют качественного дообследования. При вагините важно исключить ИППП (хламидиоз, трихомониаз, урогенитальный микоплазмоз и др.)

Для максимально точной оценки состояния микрофлоры применяются количественные методы.

Это бакпосев с последующим уточнением чувствительности к антибиотикам, а также количественная ПЦР-диагностика, позволяющая максимально точно посчитать количество аэробов/анаэробов (Фемофлор).

Качественная ПЦР поможет выявить возбудителей, которые являются однозначно “плохими” (трихомонады, трепонемы, гонококки, хламидии). Как лечить неспецифический вагинит с 4 степенью мазка на степень чистоты, можно читать в соответствующей статье.

Влияние микробиома на человека во многих отношениях остаётся недооцененным. Мы не знаем пока, как нормальная микрофлора влияет на развитие и рост человека, его иммунитет, обмен веществ и даже поведение.

Но уже сейчас очевидно, что микробный дисбиоз может привести к болезни, угрожать здоровью и жизни человека.

Степени чистоты влагалища

Анализы на степень чистоты влагалища у женщины – это определение количества и соотношения нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлоры и клеточных элементов с помощью световой микроскопии. Современный алгоритм лабораторной оценки вагинальной микрофлоры предусматривает четыре степени “чистоты влагалища” на основании микроскопии мазков, окрашенных по Граму – это 1, 2, 3 и 4. Применяется в практической работе во многих лабораториях Москвы и других регионов России.

Степени чистоты мазка на флору

1. Классическая оценка степени чистоты влагалища

Степень чистоты	Лабораторные признаки
1	обнаруживаются грам+ палочки (“палочки Дедерлейна”, они же “влагалищные” или “вагинальные” палочки) и скудное количество клеток плоского эпителия
2	присутствует небольшое количество посторонних бактерий (кокков) при преобладании грам+ палочек
3	при 3 степени чистоты мазка в флоре преобладает кокковая флора, присутствуют лейкоциты в значительном количестве
4	4 степень чистомы мазка имеет признаки: палочки Дедерлейна” практически полностью отсутствуют, имеется в значительном количестве “посторонняя” микрофлора, очень большое количество лейкоцитов

2. Определение степени чистоты мазка из влагалища согласно лактобациллярному алгоритму

Степень	Характерные признаки
I	Преимущественно лактобациллярные морфотипы, с незначительным количеством кокков
II А	Лактобациллярные морфотипы и значительное количество кокковой флоры,но количество лактобацилл превышает количество кокков
II В	Лактобациллярные морфотипы и значительное количество кокковой флоры,но количество кокков превышает количество лактобацилл
III	Присутствие коккоподобной флоры и отсутствие лактобацилл

3. Оценка биоценоза влагалища по мазку на степень чистоты (Е.Ф.Кира, 1996), актуальный алгоритм.

Мазок 1 степени чистоты
«Нормоценоз»

Признаки	Результат
Доминирование лактобацилл, отсутствие грам”-” флоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные “чистые” эпителиальные клетки.	Типичное состояние нормального биотопа влагалища.

Мазок 2 степени чистоты
«Промежуточный тип»

Признаки	Результат
Умеренное или незначительное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, макрофаги, эпителиальные клетки.	Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями.

3 степень чистоты мазка А
«Дисбиоз влагалища»

Признаки	Результат
Незначительное количество, но чаще полное отсутствие лактобацилл, обильная, полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора. Наличие “ключевых клеток”, количество лейкоцитов вариабильно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка.	Бактериальный вагиноз.

3 степень чистоты мазка Б
«Вагинит»

Признаки	Результат
Большое количество лейкоцитов (до 100-150), макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз.	Неспецифический вагинит.

4 степень чистоты мазка
«Кольпит»

Признаки	Результат
При обнаружении гонококков трихомонад мицелия, псевдогифов, спор.Лейкоциты – сплошь покрывают поля зрения	Специфический вагинит: Гонорея Трихомониаз Микотический вагинит.

Расшифровка мазка на степень чистоты

Показатели чистоты гинекологического мазка 1 и 2 являются показателями здоровья, т.е. нормы. Мазок из влагалища 3 и 4 степени чистоты говорит о наличии у женщины кольпита – воспаления влагалища.

Для уточнения причин, почему гинекологический мазок на флору показывает 3 и 4 степень чистоты должны быть назначены анализы на инфекции (ПЦР, посевы, ИФА) согласно стандартным алгоритмам лабораторной диагностики.

Узнать, как лечить 3, 4 степень чистоты мазка можно на странице сервиса дистанционной гинекологии (услуга платная!).

Где сдать этот анализ

Сдать мазки на степень чистоты в Москве можно в нашей клинике. Взятие материала ежедневно, с 10-00. Стоимость анализа 500 – 550 рублей, взятие оплачивается отдельно – цена 450 рублей (включая одноразовые расходные материалы).

121165 , Москва , Кутузовский проспект, 33

Копирование и воспроизведение материалов данного сайта запрещено. Информация, представленная на любой странице данного сайта в том или ином виде, носит исключительно информационный, рекомендательный характер и не может заменить очной консультации у врача относительно показаний и вероятных противопоказаний. Условия и порядок оказания любых сервисных и медицинских услуг (включая, но не ограничиваясь – цены, перечень, акции, скидки) не являются публичной офертой (ст. 437 ГК РФ). По всем вопросам просьба контактировать с рецепшн. ООО «Центр Женского Здоровья» © 1999—2022гг.

Мазок на степень чистоты влагалища

Мазок на определение степени чистоты влагалища показывает, какие микроорганизмы находятся в половых путях женщины. С его помощью можно выявить воспалительные процессы и различные инфекции, в том числе ЗППП. Это достаточно информативный, но при этом простой и недорогой метод обследования.

Мазок на чистоту флоры

Что такое степень чистоты и для чего она определяется

Под этим термином подразумевается соответствие бактериологических и химических показателей половых путей норме:

• Для первой степени чистоты влагалища, считающейся абсолютной нормой, характерна кислая среда половых путей (рН 4,0-4,5). В анализе обнаруживаются палочки Додерлейна и единичные клетки эпителия.
• Вторую степень чистоты характеризует снижение кислотности среды до 4,5-5,0. В мазке, кроме палочек Додерлейна, появляется небольшое количество (до 5 шт. в поле зрения) микроорганизмов – кокков, грамотрицательных бактерий, а также лейкоцитов и эритроцитов. Такой результат считается вариантом нормы.
• При третьей степени кислотность становится нейтральной или слабощелочной. В мазке обнаруживаются большое количество лейкоцитов, эритроцитов (до 15-20 в поле зрения) и различные микроорганизмы. Такое отклонение практически всегда указывает на наличие инфекционных патологий или даже скрытых ЗППП, поэтому пациентке нужно будет пройти дополнительную диагностику.
• При четвертой степени чистоты реакция среды влагалища щелочная. В мазке обнаруживаются патогенные бактерии, следы крови и гноя, большое количество эпителия, указывающее на воспалительный процесс. В анализах также могут выявляться грибок молочницы, возбудители половых инфекций (трихомонады, гонококки, хламидии). Результат требует проведения всесторонней дополнительной диагностики.

Показания к взятию мазка на степень чистоты влагалища

• Появление гнойных, кровянистых, обильных слизистых, пенистых, плохо пахнущих и других патологических выделений.
• Зуд, жжение, дискомфорт в половой зоне, появление трещин, язвочек, налета на слизистой.
• Длительное лечение антибиотиками и гормональными препаратами. В этом случае анализ позволяет убедиться в отсутствии дисбиоза – состояния, при котором происходит гибель здоровой флоры и замена ее патогенной.
• Подготовка к гинекологическим операциям и процедурам, для которых подходит только первая и вторая степень чистоты.
• Беременность. Поскольку инфекции половых путей могут отрицательно повлиять на состояние будущей мамы и ребенка, а также вызвать инфицирование плода в родах, женщинам в этот период назначается такое исследование. Анализ лучше сдать на этапе подготовки к вынашиванию, чтобы заранее вылечить имеющиеся патологии.
• Профилактическое обследование. Мазок нужно хотя бы раз в год сдавать любой женщине, вне зависимости от наличия жалоб. Это позволит обнаружить скрыто протекающие болезни и инфекции, которые можно выявить только по результатам анализа на степень чистоты влагалища.

Подготовка

Перед взятием материала в течение 2-3 дней нужно соблюдать половой покой. В это время нельзя вводить в половые пути свечки, таблетки, проводить спринцевания.

На фоне приема антибиотиков и других препаратов анализ сдается только по назначению врача. В остальных случаях нужно дождаться окончания лечения препаратами, и только после этого проходить обследование.

Забор мазков на степень чистоты влагалища не проводится во время критических дней и других состояний, сопровождающихся кровотечениями из половых путей.

Как проводится процедура

Алгоритм взятия мазка на степень чистоты влагалища прост. Процедура осуществляется на гинекологическом кресле. Врач вводит в половые пути гинекологическое зеркало и с помощью стерильного шпателя берёт мазок со слизистой, который распределяет по предметному стеклу.

Взятие мазка

В дальнейшем образец отдается в лабораторию, где проходит специальную подготовку, окраску и осматривается под микроскопом. Степень чистоты определяется по уровню кислотности, количеству и типу обнаруженных микроорганизмов, клеток эпителия, лейкоцитов и эритроцитов.

Исследование мазка на степень чистоты

Преимущества сдачи анализа на степень чистоты влагалища в Университетской клинике

• Возможность сочетания процедуры с гинекологическим осмотром, проводимым опытными врачами. Специалист не только возьмет анализ, но и обнаружит имеющиеся патологии половой сферы.
• Получение консультации гинеколога по результатам анализа с последующим выявлением причин обнаружения 3-4 степени чистоты влагалища. В клинике можно сделать УЗИ малого таза и сдать другие анализы, выявляющие причину отклонений в составе микрофлоры.
• Возможность лечения выявленных патологий с последующим контрольным обследованием. В Университетской клинике имеется современная аппаратура, позволяющая вылечивать различные гинекологические заболевания.

При подозрении на гинекологические патологии, подготовке к беременности, гинекологическим процедурам и операциям правильным решением будет сдача мазка на степень чистоты влагалища в Университетской клинике.

Показатели мазка на микрофлору

Мазок на флору является одним из самых доступных диагностических методов при выявлении ЗППП.

Показатели мазка позволяют судить о наличии инфицирования половых путей и выявить возбудителя возможной инфекции.

Выполнение мазка не требует значительных навыков и оборудования, и проводится в любом урологическом кабинете.

Забор материала для выполнения мазка

У мужчин взятие материала выполняется одноразовым зондом из уретры на расстоянии 3-4 сантиметра от входа.

Мазок у женщин осуществляется стерильным тампоном и инструментом из уретры, влагалища, с шейки матки и цервикального канала.

После процедуры забора, проводится обработка и микроскопия материала.

Мазок на флору: расшифровать показатели

При выполнении мазка оценивают следующие показатели:

1. I. Лейкоциты. Превышение нормальных цифр говорит о местном воспалительном процессе;
2. II. Клетки эпителия;
3. III. Микрофлора. Состав естественной микрофлоры половых путей, количества лакто- и бифидо- бактерий. Можно выявить наличие патогенных бактерий;
4. IV. Сперматозоиды могут быть обнаружены у мужчин. Они могут быть диагностическим критерием признаков патологической сперматореи. Сперматозоиды во влагалищном мазке могут быть после полового контакта;
5. V. Слизь в небольшом количестве содержится в половых путях женщин, у мужчин же это верный признак проблем со здоровьем.

Нормальные показатели мазка на микрофлору у мужчин

Показатели мазка в норме у мужчин и женщин значительно различаются.

Показатели мазка у мужчины в норме:

• единичные лейкоциты в поле зрения;
• эритроциты до 3-5 в поле зрения;

Другие показатели мазка у мужчины должны быть отмечены маркером «не обнаружено»

Диагностика различных патологических состояний урогенитального тракта мужчины или женщины требует проведения лабораторных исследований.

Общий мазок на флору
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Микроскопическое исследование отделяемого уретры	1 д.	500.00 руб.

Нормальные показатели мазка на микрофлору у женщин

Показатели мазка на микрофлору из цервикального канала и шейки матки:

• Лейкоциты до 30 в поле зрения;
• Эпителий до 10 единиц в поле зрения;
• Слизь в небольшом количестве;
• Бактерии, трихомонады должны отсутствовать.

Нормальные показатели уретрального мазка у женщин:

• Лейкоциты до 10 единиц в поле зрения;
• Эпителий до 10 единиц в поле зрения;
• Немного слизи;
• Бактерии должны отсутствовать.

Важно! Влагалище женщины может заселять определенное количество безвредных или условно-патогенных микроорганизмов.

По результатам мазка влагалища, врачи выделяют 4 степени чистоты влагалищной флоры:

Наиболее чистым считается мазок, в котором содержатся:

• Единичные лейкоциты;
• Слизь в незначительном количестве;
• Эпителий 0-1;
• Палочки Дедерляйна;
• Некоторое количество лактобактерий и бифидобактерий.

Вторая степень чистоты: среди показателей мазка влагалища могут быть обнаружены:

• Небольшое число кокковых микробов;
• Дрожжеподобные грибки;
• Лактобактерии в большом количестве.

Вышеперечисленные степени чистоты являются нормой.

При этих критериях женщина может считаться здоровой и лечение не требуется.

Третью степень чистоты определяют:

• Недостаточное число лактобактерий;
• Содержание грибов может быть значительным;
• Может быть много слизи;
• Лейкоциты более 10 в поле зрения;
• Могут быть выявлены патогенные микроорганизмы.

Четвертая степень чистоты влагалищного мазка:

• Лейкоцитов большое количество в поле зрения,
• Более 10 микроорганизмов в поле зрения;
• Слизь в большом или умеренном количестве;
• Клетки эпителия могут быть в норме или повышены;
• Нормальная микрофлора практически отсутствует.

Если показателя влагалищного мазка соответствуют 3 или 4 степени чистоты, это требует проведения терапии.

При обнаружении отклонений в мазке у мужчин или женщин обращайтесь в наш центр к урологу.

Все наши врачи имеют высшую квалификацию и большой опыт работы.

При плохих результатах мазка обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Мазок на флору: как расшифровать?

Анализ на микрофлору представляет собой обследование, целью которого является оценка биологического материала на предмет наличия в нем представителей полезных и болезнетворных микроорганизмов. Исследование мазка позволяет выявить присутствие патогенов и лактобактерий (которые формируют здоровую микрофлору), а при изменении их процентного соотношения друг к другу – определить возбудителя заболевания.

Как проводится анализ

Мазок на микрофлору берется во время осмотра женщины на гинекологическом кресле. Затем в лабораторных условиях взятый образец влагалищных выделений помещается в питательную среду, в которой происходит размножение колоний микроорганизмов. После этого проводится оценка количества представителей всех видов бактерий и грибов, выявленных в мазке.

Значение анализов на микрофлору

Анализ мазка на микрофлору у женщин относится к наиболее рациональным способам выявления дисбактериоза, воспалительных и инфекционных заболевания женской половой сферы. К преимуществам этого метода исследования относится быстрое получение результатов, экономичность диагностики и ее высокая точность. По итогам лабораторной диагностики врач-гинеколог может определить дальнейшее направление обследования, если увидит в этом потребность, и назначить курс лечения. Благодаря исследованию мазка на микрофлору становится возможным определить наличие:

• лейкоцитов – в норме встречаются в единичном количестве (до 5 во влагалище и уретре и до 10 на шейке матки). Повышение их количества говорит о воспалительном процессе;
• палочек Додерлейна – в норме преобладают над остальными представителями микрофлоры (95–98 % от общего количества);
• плоского эпителия – клетки, образующие слизистые оболочки внутренних половых органов. Они должны встречаться в умеренном количестве в мазках, взятых из влагалища, уретры и с шейки матки;
• слизи – секрет желез, который в норме в умеренном количестве присутствует в мазке с шейки матки и из влагалища. В уретре слизь может отсутствовать
• Gardnerella vaginalis – в норме количество микроорганизма находится в пределах 5–37 % от общего количества микроорганизмов;
• Micoplasma hominis – ее доля не должна превышать 30 % микрофлоры;
• Mobiluncus spp. – в норме этот микроорганизм представлен не более чем 5 % от общей массы микроорганизмов.

Превышение нормальных значений свидетельствует о нарушении баланса микрофлоры (вагинальном дисбиозе) и/или других инфекциях и требует лечения.

Степени чистоты влагалища

При расшифровке мазка на флору большое внимание следует уделить показателям чистоты, которые отражают общее состояние половых органов.

I. Кислая реакция (рН 3,8–4,5). Это означает, что большую долю микроорганизмов составляют лактобактерии (или палочки Додерлейна). В незначительном количестве могут присутствовать лейкоциты и эпителиальные клетки. Этот результат указывает на отличное здоровье половой системы.

II. Кислая реакция (рН 4,5–5,0). В данном случае микрофлора представлена преимущественно лактобактериями, но также обнаруживаются грамотрицательные бактерии.

III. Щелочная или слабокислая реакция (рН 5,0–7,0). В мазке обнаруживается лишь незначительное количество лактобактерий, преобладает бактериальная флора, большое количество эпителиальных клеток.

IV. Щелочная реакция (рН 7,0–7,5). В мазке отсутствуют палочки Додерлейна, микрофлора представлена болезнетворными микроорганизмами, имеется большое количество лейкоцитов. Такая степень чистоты говорит о воспалении слизистой оболочки влагалища.

Что отражено в результатах анализов

Анализ посева микрофлоры дает точное представление о количественном и качественном составе влагалищной микрофлоры. В зависимости от лаборатории, в которой проводится исследование, в результатах могут быть отражены различные показатели. Среди них:

• обнаружение патогенных микроорганизмов, которых в норме не должно быть, что позволяет диагностировать инфекционное заболевание;
• повышение количества какого-либо вида бактерий, которые в норме присутствуют в микрофлоре, но в меньших концентрациях (что свидетельствует о дисбиозе);
• определение антибактериального и/или противогрибкового препарата, к которому болезнетворный или условно-патогенный микроорганизм обладает наибольшей чувствительностью.

Если мазок на флору показал дисбиоз

Современный препарат ЛАКТОНОРМ ® относится к лекарственным средствам, предназначенным для восстановления нарушенного баланса влагалищной микрофлоры. Входящие в его состав живые лактобактерии не подвергаются обработке консервантами, что обеспечивает высокую активность и жизнеспособность культур. Включение лактозы в состав препарата Лактонорм® способствует созданию питательной среды для лактобактерий непосредственно во влагалище, что ускоряет заселение слизистой полезными микроорганизмами.

Степень чистоты гинекологического мазка – норма и расшифровка

Анализ мазка на микрофлору относится к рутинным диагностическим мероприятиям, обязательным при первичном обследовании женщины. Забор биоматериала осуществляется со слизистых влагалища, шеечного канала, уретры. Исследование основано на изучении качественного состава флоры: условно-патогенных и болезнетворных бактерий, лактобактерий, грибов. По составу влагалищной микрофлоры определяют степень чистоты гинекологического мазка.

Как проводится

Манипуляция проводится в любом гинекологическом кабинете во время традиционного осмотра на кресле.

После введения расширителя во влагалище врач осуществляет забор биоматериала при помощи шпателя или стерильного тампона с мочеиспускательного канала – уретры, цервикального канала и влагалищных оболочек.

Процедура безболезненна, позволяет регулярно контролировать качественный и количественный состав микрофлоры, корректировать при необходимости текущее лечение.

Показаниями к проведению мазка на влагалищную флору являются жалобы пациентки на зуд, нетипичные зловонные выделения, высыпания. Обычно при плановом гинекологическом осмотре мазок на микрофлору проводится «по умолчанию».

Такое обследование необходимо проходить женщинам не менее 1 раза в год, перед планированием беременности во избежание осложнений по поводу скрытых инфекций.

Противопоказаниями к проведению анализа являются менструация, ранний постоперационный период после абортов, тяжелых родов и иных вмешательств.

Расшифровка и что означает

Нормальная микрофлора влагалища – важный критерий здоровья половой и репродуктивной системы. Любое изменение баланса приводит к инфекционным заболеваниям. На основании исследования биоматериала определяют степень чистоты влагалищного мазка:

• 1 степень. Условно-патогенная микрофлора в пределах нормы или отсутствует, лейкоциты соответствуют допустимым пределам. Отмечается умеренное содержание плоского эпителия, слизистого компонента. Патогенные среды не обнаруживаются. Первая степень характеризует здоровье женских половых органов, крепкий иммунитет.
• 2 степень. Лейкоциты в норме, однако увеличивается количество плоского эпителия, слизи. Флора состоит из лактобактерий, дрожжевых грибов рода Кандида, кокковых сред. Вторая степень характеризует снижение местного иммунитета, часто встречается при хронических инфекционных заболеваний мочеполовой сферы.
• 3 степень. По результатам анализа исследуют такие критерии: повышение лейкоцитов, преобладание грибов и кокковых бактерий, анализы крови, мочи. Объем лактобактерий резко снижен. Третья степень влагалищного мазка характеризует активный воспалительный процесс, требующий обязательного лечения.
• 4 степень. Лактобактерии в мазке полностью отсутствуют, лейкоциты резко превышают нормальные значения, не поддаются подсчету. Плоский эпителий и слизь в огромном количестве. Четвертая степень говорит о необходимости назначения антибактериальной терапии.

При расшифровке требуется оценить и другие факторы: возраст, история болезни, присоединение осложнений, образ жизни, прием лекарственных препаратов.

1 уровень стерильности влагалищного мазка встречается редко, обычно диагностируют 2 степень. Женщинам с 3–4 степенью чистоты мазка требуется обязательное наблюдение, адекватное лечение. По ходу терапии дополнительно проводят контрольные исследования. Лечение прекращают только при улучшении качества мазка до 1–2 степени.

Влагалищный мазок на стерильность у женщин помогает определиться с предварительным диагнозом наряду с анализами крови, мочи. При необходимости назначается ряд уточняющих исследований.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

5 лет — мама знает все, 15 лет — ну, мама знает не все, 20 лет — да, что там мама знает! 30 лет — надо было слушать маму…