После удара головой: первая помощь после травмы

Сотрясение головного мозга

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сотрясение головного мозга: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сотрясение головного мозга – это функционально обратимая форма закрытой черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга, возникшая из-за ушиба, удара и в редких случаях в результате резкого движения головой.

Причины появления сотрясения головного мозга

Сотрясение мозга может стать следствием дорожно-транспортного происшествия, падения, бытовых, спортивных и производственных травм, а также травм, полученных в результате уличных драк и столкновений во время массовых мероприятий, воздействия взрывной волны. Даже незначительная, казалось бы, травма головы может привести к сотрясению мозга. Таким образом, факт наличия травмы уже может говорить о возможном сотрясении.

Механизм сотрясения головного мозга точно не известен. Вероятнее всего, в результате травмы возникают определенные проблемы с работой нервных клеток мозга (нейронов). Предполагают, что происходит функциональное разобщение между стволом и полушариями мозга. Считается, что из-за сотрясения возникает временное нарушение межнейрональных связей. Может появиться легкое смещение слоев мозговой ткани, ухудшиться их питание и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами, что и способствует развитию функциональных нарушений. При этом макроскопические и гистологические изменения ткани мозга не обнаруживаются.

Среди всех травм головного мозга сотрясение по частоте занимает первое место. У большинства пациентов восстановление происходит в течение 1-2 недель.

Если с течением времени состояние пациента продолжает ухудшаться, а более тяжелые формы черепно-мозговой травмы исключены, то необходимо искать другие причины имеющихся симптомов – психологические проблемы, психические заболевания, побочное действие лекарств или другие сопутствующие заболевания.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней (МКБ-10) сотрясение головного мозга имеет код S06.0. Данная нозология является одной из клинических форм черепно-мозговой травмы.

В зависимости от тяжести состояния пациента и клинических симптомов выделяют три степени сотрясения головного мозга.

Сотрясение легкой степени. У пострадавшего нарушения сознания нет, но могут наблюдаться дезориентация, головная боль, головокружение, тошнота на протяжении первых 20 минут после травмы. Затем общее самочувствие приходит в норму. Возможно кратковременное повышение температуры тела (37,1-38°С).

Сотрясение средней степени тяжести. Хотя потери сознания у пострадавшего нет, могут наблюдаться такие патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются более двадцати минут. Может отмечаться кратковременная потеря памяти (амнезия), чаще всего это ретроградная амнезия с потерей нескольких минут воспоминаний, предшествовавших травме.

Сотрясение тяжелой степени. Обязательно сопровождается потерей сознания на короткий промежуток времени, как правило, от нескольких минут и до нескольких часов. Пострадавший не помнит, что случилось — развивается ретроградная амнезия. Патологические симптомы беспокоят человека на протяжении 1-2 недель после травмы (головная боль, головокружение, тошнота, быстрая утомляемость, дезориентация, нарушение аппетита и сна).

Симптомы сотрясения головного мозга

Физические (соматические) симптомы:

• головокружение в состоянии покоя, которое при перемене положения тела, повороте или наклоне головы усиливается – это объясняется нарушением циркуляции крови в вестибулярном аппарате;
• пульсирующая головная боль;
• тошнота;
• однократная рвота;
• учащенное дыхание, тахикардия;
• нечеткость зрения или двоение в глазах;
• мелькание мушек или звездочек перед глазами;
• нарушение равновесия;
• повышенная чувствительность к свету или шуму;
• звон, шум в ушах.

• сонливость;
• повышенная утомляемость или общая слабость;
• раздражительность;
• депрессия;
• тревожность;
• избыточное количество часов сна;
• трудности засыпания.

• заторможенность и нарушение координации движений;
• кратковременная спутанность сознания;
• замедленная бессвязная речь;
• трудности концентрации внимания;
• трудности запоминания.

Диагноз сотрясения головного мозга устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра и исключении более тяжелой черепно-мозговой травмы.

Врач осматривает все тело больного на предмет наличия ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, кровотечений.

В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки — черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. Реакция зрачков на свет при этом нормальная. Пострадавший жалуется на боль при движении глаз в стороны, наблюдается мелкий горизонтальный нистагм (непроизвольные дрожательные движения глазных яблок), если отвести глаза в самые крайние положения. Может выявляться легкая асимметрия сухожильных рефлексов, шаткость в позе Ромберга (ноги вместе, прямые руки вытянуты вперед до горизонтального уровня, глаза закрыты). Уровень сознания оценивается по шкале комы Глазго и составляет 14-15 баллов.

Перечень лабораторных исследований включает:

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Первая помощь при травме головы

Первая помощь при травме головы должна быть оказана пациенту на месте происшествия максимально аккуратно и оперативно. Только таким образом получится защитить потерпевшего от осложнений в будущем и даже спасти ему жизнь.

Если речь идет о травмах, полученных в быту, то зачастую это классические ушибы волосистой части. В отличие от открытых раневых поверхностей, которые сопровождаются кровотечениями, ушибам свойственно повреждение мягких тканей черепной коробки без зияющих ран. Несмотря на то, что при подобном раскладе нивелируются риски инфицирования из-за попадания возбудителей различных заболеваний в организм, закрытые травмы головы чаще даже опаснее открытых.

Проблема заключается в том, что при отсутствии ярко выраженной деформации большинство людей предпочитают обойтись своими силами, не обращаясь за квалифицированной помощью.

Но при поражении головной части подобная легкомысленность может завершиться серьезными осложнениями вроде мозгового сотрясения или гематомы. Последнюю из-за волос самостоятельно в зеркале вряд ли получится рассмотреть.

Степени тяжести травматичности

Чтобы оказание помощи для пострадавшего действительно возымело должный эффект, эксперты рекомендуют перед началом доврачебных манипуляций провести хотя бы беглый первичный осмотр. Это позволит установить приблизительную степень тяжести головного поражения.

Проще всего справиться с легкой степенью течения, что больше свойственно случайным бытовым травмам вроде удара головой о край шкафчика. Никакими обильными кровотечениями отклонение не сопровождается, особенного дискомфорта в момент восстановления не приносит. Обычно такие легкие ушибы ограничиваются формированием небольшой припухлости, которую в народе называют «шишкой».

Сходит она сама по себе, но, иногда, для ускорения процесса допускается прикладывание холода сразу же после удара. Это позволит несколько снизить болевые ощущения, а также ограничить распространение отечности.

Немного сложнее обстоят с повреждением целостности кожного покрова. Категория включает не только обширные раны, которые возникают при счесывании большой площади кожи вместе с волосами. Даже рядовые ссадины провоцируют отток крови. Но только в первом случае больному приходится иметь дело с большим количеством крови, а во втором – останавливать лишь капиллярное кровотечение.

При экстренно оказанных мерах заблокировать капиллярные разрывы для остановки крови получится в течение 5-10 минут.

Отдельно рассматриваются три другие категории:

• повреждение челюсти;
• черепно-мозговая травма;
• комбинированные варианты.

Комплексные патологии больше подходят для описания политравмы, когда кроме деформации головы попутно фиксируют дестабилизацию позвоночника или любой другой части тела. Этот формат чаще всего встречается при ДТП, драках и производственных травмах, когда имеет место быть поражение грудной клетки, конечностей.

Особенно серьезным развитием событий называют попутное отклонение в вопросе целостности систем шеи. Речь идет о разрыве нервных окончаний и крупных сосудов, призванных питать мозг.

Практически всегда удар головой сопровождается пусть незначительными, но все же кожными повреждениями. Кроме непосредственно верхнего слоя нарушается природная целостность жировой клетчатки. Из-за этого происходит препятствование протеканию крови через пострадавшие сосуды. Завершается клиническая картина собиранием крови в месте локализации, что внешне преобразовывается в гематому различных размеров.

В зависимости от степени тяжести и срока давности удара меняется цвет гематомы. Если изначально она окрашивается в багровый цвет из-за свежих кровяных потеков под кожей, то позже тон меняется. Преобразование обусловлено запуском процесса распада гемоглобина и повышенной активности лейкоцитов. Внешне подобные проявления выражаются в изменении цветовой гаммы до сине-зеленого цвета с желтизной.

Болотистый оттенок обеспечивает биливердин, а за придание желтизны ответственен билирубин.

Если имеет место быть сильное внешнее давление при механической травме, то оно часто сопровождается дестабилизацией сухожильного шлема. Медики распознают подобное отклонение за счет гематомы, которая будто разливается по лицу.

Когда пострадавший стал жертвой падения на лицо, ему приходится иметь дело с нарушением целостности мягких тканей. Здесь имеет один подводный камень, о котором обыватели не знают. Некоторые люди по незнанию путают внешний обод кровоизлияния с вдавленным черепным переломом.

Специфичная симптоматика

Все симптомы сопутствующие любому виду травмы головы, выражаются по-разному в зависимости от конкретной локализации очага поражения. Если речь идет о лицевой части, когда нарушена привычная целостность кожного покрова и задеты глубинные ткани, то первым опасным признаком становится боль. Синдром подкрепляется кровоизлиянием. Через время на лице появляется синяк.

Если зафиксировано серьезное повреждение черепа, то потерпевший сталкивается с теми же явлениями, которые прослеживаются при мозговом ушибе:

• носовое кровотечение;
• головокружение;
• головные боли;
• рвота.

При подобном развитии сценария медпомощь должна быть оказана немедленно, пока не запустились необратимые процессы.

При затылочных поражениях больные часто жалуются на невозможность сфокусировать взгляд и другие проблемы со зрением. Объясняется это анатомическими особенностями человеческого организма, ведь именно в области затылка располагается центр, отвечающий за зрительные функции.

Нередки при таком раскладе сотрясение мозга, общая слабость, которая часто становится фундаментом для частых обмороков.

Ушиб глаз ознаменовывается круговым кровоизлиянием. Но не все умеют его отличать от так называемого эффекта очков. Последний подходит для описания состояния при черепном переломе.

Понадобится экстренная медицинская помощь тем, у кого оказалась задета челюсть. Здесь первым делом рекомендуется проверить жевательную функцию. Если в процессе легкого теста выясняется, что человек не в состоянии совершить обычное жевательное движение, то это подсказывает о переломе.

Особенно тщательно следует проверять состояние детей, которые стали жертвами травм головы. У малышей все виды представленных отклонений могут сначала не заявить о себе, а в подростковом или даже взрослом возрасте аукнуться серьезными отклонениями по части мозговой активности.

Клинические черты повреждений головы

Все головные травмы получится разделить на несколько обширных категорий по стандартному принципу, как это свойственно сортировке повреждений живота или груди.

Схематически классификацию разбивают на три подразделения:

• закрытое;
• открытое;
• проникающее.

Первый пункт подразумевает отсутствие дестабилизации апоневроза. Взамен имеют место быть ушибы различной локализации и размеров, а также другие версии разрыва мягких тканей.

При открытых аналогах упор делается на поражение апоневроза. Но хуже всего дела обстоят с проникающими ранениями, когда помимо разрушения целостности поверхности и подкожной клетчатки с сосудами и нервными корешками отмечают поражение твердой мозговой оболочки. Именно такие вариации вредят пациенту больше всего.

Кроме типичной классификации по механизму поражения в медицинской классификации имеется еще одна структурированная сортировка. Она опирается на клинические проявления, включая:

• сотрясение головного мозга;
• ушибы;
• сдавливание внутричерепными гематомами.

Классическое сотрясение мозга встречается приблизительно в 80% всех фиксируемых случаев поражения головной части тела. Ему свойственно отсутствие макроструктурной патологии, что поясняется наличием повреждений только на клеточном уровне. В физиологическом плане сотрясение можно обозначить функционально обратимой патологией.

Специфичными проявлениями такого состояния называют:

• нахождение без сознания до нескольких минут;
• тошноту;
• рвоту;
• амнезию;
• головокружение;
• разливающуюся головную боль;
• повышенную потливость;
• двоение в глазах.

При этом витальные функции остаются в норме. А вот неврологические отклонения, пусть и в незначительном проявлении, все же диагностируют. Они охватывают:

• асимметрию сухожильных рефлексов;
• мелкоразмашистые нистагмы.

Все перечисленное проходит в течение следующей недели при достаточно эффективной терапии. Но для того, чтобы убедиться в отсутствии более значительных последствий, потерпевшего в обязательном порядке отправят проходить дополнительное обследование. Оно включает необходимость предоставить изображения, полученные в ходе компьютерной томографии или магнитно-резонансной терапии.

Не менее часто у пациентов находят внутричерепные гематомы, которые по мере разрастания начинают сдавливать еще здоровые ткани. Синяки образуются под твердой мозговой оболочкой, либо над ней. Причиной недуга становятся вдавленные переломы черепных костей.

Несмотря на то, что их клинические проявления сходны тому, что происходит при ушибе головного мозга, тут все же имеются собственные отличительные черты. Главным таким признаком становится так называемый «светлый промежуток».

Медики так называют временной интервал между пробуждением после обморока и резким погружением в коматозное состояние. В это время человек чувствует облегчение, но на самом деле у него начинает резко прогрессировать мозговой отек.

Ушибы головного мозга

Отдельно рассматриваются такие поражения, как ушибы самого мозга. Их разделяют на три степени тяжести, которые отличаются грубыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества.

Проявляется это геморрагией и деструкцией.

Не обходится ушиб без субарахноидального кровоизлияния. Переломы костей черепа – частые спутники представленных травм. Они сопровождаются значительными отеками с набуханием вещества головного мозга.

Если больной после непосредственного внешнего воздействия на череп оставался без сознания не больше двадцати минут, то это говорит о легком варианте развития событий. После пробуждения потерпевшие начинают жаловаться на нескончаемое головокружение, которое дополняется тошнотой и рвотой.

У таких пациентов отмечают ретроградную или антероградную амнезию. На фоне стабильно работающих витальных функций нарушение привычной деятельности сердечно-сосудистой системы выглядят более удручающе. Речь идет о брадикардии или гипертензии.

По неврологической части эксперты отмечают пирамидную недостаточность, клонические нистагмы и легкую анизокорию.

При средней тяжести отключение от реальности может длиться около двух часов. Практически сразу же после пробуждения человека начинает беспокоить многократные рвотные позывы. Дополнительно проявляет себя ярко выраженная амнезия, и даже некоторые отклонения по психическому здоровью.

Витальные нарушения выражаются в длительной брадикардии, которая поддерживается гипертензией вместе с тахипноэ. Но дыхательные пути остаются в норме, что уменьшает риски более серьезных заболеваний.

Неврологический статус может включать все те признаки, что свойственны легкому формату течения недуга, а также разбавляться асимметрией сухожильных рефлексов с мышечным тонусом.

В некоторых случаях дает о себе знать менингеальная симптоматика и патологические следы. Помимо всего прочего изредка возможны очаговые виды дестабилизации вроде зрачковых, глазодвигательных, речевых нарушений, а также парезов конечностей.

Тяжелая степень характеризуется длительной продолжительностью. Человек может находиться в коме несколько недель, в то время как его витальные функции серьезно нарушены, представляя повышенную угрозу для жизни.

Наиболее ярко выраженными тревожными симптомами становится стволовая симптоматика, которая охватывает плавающие движения глазных яблок, дестабилизацию ритма и частоты дыхания. Диагностируют парезы конечностей, судорожные припадки, патологические стопные знаки.

Чем дольше длится кома, тем менее благоприятным становится прогноз для дальнейшей жизни. Причина тому – значительные пораженные территории. Включающие нарушение костных структур головы, а также массивные субарахноидальные кровоизлияния.

Если после полученной травмы вовремя не обратиться к врачу, то последствия для человека могут оказаться довольно неприятными: снижение или потеря памяти, нарушение внимания, затруднения в выполнении домашних дел, эмоциональное расстройство и т.п.

Первая помощь

При открытой раневой поверхности первым делом потребуется произвести обеззараживание места ушиба. Для этого используют антисептические средства. А вот заливать рану йодом или зеленкой не стоит. Вместо этого эффективнее будет воспользоваться мазью или гелем, которые направлены на нейтрализацию болевого синдрома.

Сразу же после остановки кровотечения или одновременно с экстренными мерами нужно вызвать бригаду «скорой» помощи. Пока специалисты будут добираться на место происшествия, потребуется продолжать оказывать помощь. Сначала больному предоставляют полный покой, устраивая его в удобной позе максимально неподвижно.

Далее следует наложение стерильной повязки. Только поверх нее допускается прикладывания холода. Делать это разрешается лишь на протяжении нескольких минут с перерывами по полчаса между подходами.

В качестве холода используется охлажденный предмет, либо лед, сложенный в резиновую грелку, пакет. За счет его спектра действия получается снизить болевую нагрузку, что благотворно скажется на ограничении распространения гематомы. Когда травма оказывается незначительной, прикладывать холод советуют с короткими промежутками на протяжении всего дня.

Первые посттравматические часы эксперты называют показательными. При наблюдении за пострадавшим в этот период можно будет строить дальнейшие прогнозы. В качестве профилактики усугубления клинического состояния последующие пару часов потерпевшему запрещено давать пищу и воду.

Даже если жертва жалуется на острую болезненность в очаге поражения, до приезда врачей давать ему любые обезболивающие препараты строго запрещено. Это способно смазать общую картину, что добавит проблем доктору в последующем диагностировании степени тяжести.

Кроме обязательных правил доврачебной помощи эксперты разработали целую сводку подсказок о том, чего делать при травме головы нельзя. Первым пунктом стратегии числится принятие больным строго горизонтального положения, так как при сидячем положении процессы поражения могут протекать скорее.

Здесь не надо опираться на слова самого пострадавшего, утверждающего, что ему и сидя удобно. Часто такие люди дезориентированы, сами того не осознавая.

Также потребуется проследить за тем, чтобы пострадавший не менял своего положения в первое время без особенной надобности.

Когда речь идет об открытой раневой поверхности, то перед наложением стерильной повязки не надо пытаться вытаскивать из раны отломки костей, инородные тела, застрявшие в коже. Даже незначительное колебание может открыть массивное кровотечение, так как обломки тут служат блокираторами сосудов.

Следование столь простым правилам позволит сохранить здоровье и жизнь жертве травмы головы любой степени тяжести.

После удара головой: первая помощь после травмы

Наш мозг защищен твердыми толстыми костями черепа, но даже эта прочная защита не всегда может предохранить его от повреждений. Согласно статистике, около 50% людей с тяжелой формой травмы головы умирают, а среди мужчин до 35 лет травма головы является одной из самых частых причин смерти.

Мозг может получить повреждение, даже если кости черепа не сломаны. Большинство травм головы связаны с внезапным ускорением, которое чаще всего вызывается сильным ударом по голове или неожиданной остановкой, например, при резком торможении машины при аварии. Симптомы травмы головы: головокружение, боль, тошнота, судороги, светобоязнь, потеря координации движения и слабость.

При получении травмы, которая привела к тяжелому повреждению мозга, может произойти потеря сознания, речи, слуха и памяти. При этом то, какая функция будет утеряна, зависит от того, какая часть головного мозга пострадала и насколько. От типа и тяжести нарушений также зависит и то, чем закончиться травма головы – полным выздоровлением, инвалидностью или смертью.

Все известные травмы головы принято условно разделить на два вида:
1. Ушиб головы, когда повреждены только мягкие ткани и кожные покровы.
2. Черепно-мозговые травмы, когда произошел перелом черепа, ушиб и ранение мозга.

Ушибы головы легкой степени встречаются чаще, чем тяжелые, когда уже требуется врачебная помощь. Легкий ушиб, сопровождающийся только гематомой, шишкой и болью на месте получения удара, можно вылечить и самостоятельно, приложив на место повреждения холод и обеспечив пострадавшему полный покой. Если же на месте ушиба имеется рана, наблюдается кровотечение, появляется сильная головная боль, головокружение, слабость, тошнота и рвота, надо срочно вызвать скорую помощь.

Черепно-мозговые травмы бывают открытой и закрытой формы. Открытая форма приводит к нарушению целостности черепа с образованием трещин, отверстий, вдавлений и осколков. Нередко при этом повреждаются артерии и вены, вследствие чего происходит кровотечения в пространства вокруг мозговых тканей.

Тяжелые формы открытого перелома черепа приводят к разрыву мозговых оболочек, вытеканию из уха и носа цереброспинальной жидкости, заполняющей пространство между головным мозгом и мозговыми оболочками. При таких травмах в полость черепа попадают бактерии, что вызывает воспаление и тяжелое повреждение головного мозга.

При закрытой черепно-мозговой травме повреждаются мягкие ткани головы, а нарушения целостности черепной коробки не наблюдается. Существует вероятность потери сознания продолжительностью несколько минут. Наличие таких ощущений, как постоянная головная боль, тошнота, рвота, головокружение свидетельствует о том, что произошло сотрясение мозга – состояние, когда травма головы привело к нарушению функций мозга без видимых внешних повреждений.

Сотрясение мозга не приводит к внешнему повреждению головы, но может вызывать кратковременную спутанность сознания, сонливость, нарушение памяти и концентрации внимания. Человеку, получившему сотрясение мозга, трудно учиться, работать и общаться с другими людьми. Такое состояние называют посттравматическим синдромом.

Зачастую симптомы посттравматического синдрома проходят в течение нескольких дней или недель. В любом случае сотрясение мозга требует посещения врача. Если он определит, что сотрясение не тяжелое, никакого специального лечения не требуется. Достаточно принимать лекарства от головной боли и не допускать “встряхиваний” черепной коробки. В случае, когда головные боли усиливаются, происходит спутанность сознания и увеличение сонливости, надо больного срочно отвезти в больницу, чтобы сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ), по результатам которого врач установит точный диагноз и назначит лечение.

Ушибы и ранения мозга более серьезны, чем сотрясения. В результате ушиба мозга может произойти разрыв мелких сосудов, что повлечет за собой образование небольших кровоизлияний. Если же произошел разрыв тканей головного мозга отломком черепа, возникает контузия. Симптомы контузии тяжелые – потеря памяти, способности говорить, посттравматическая эпилепсия, судорожные приступы и внезапная кома.

Кома может длиться до 3-х недель. Иногда она переходит в вегетативное состояние, когда происходят изменения в деятельности всех жизненно важных органов. Прогноз состояния больного и эффект лечения в этом случае во многом зависит от тяжести травмы мозга и возраста пострадавшего.

При оказании первой помощи людям, получившим сильную черепно-мозговую травму, нужно вести себя очень аккуратно. Нельзя впадать в панику, так как от того, как вы будете действовать в первые минуты после получения травмы головы может зависеть то, как пройдет процесс лечения и можно ли будет спасти жизнь пострадавшему. До момента приезда скорой помощи необходимо обеспечить полный покой, нельзя допускать лишних движения и надавливаний головы.

Рекомендуется под голову и плечевой корпус подложить небольшую подушку или любой валик из одежды. Если есть возможность, на место повреждения надо приложить холод или стерильную повязку, чтобы уменьшить кровотечение и подкожное кровоизлияние. При этом нельзя допускать занесения инфекции в головной мозг, потому что в этом случае к травме головы присоединится менингит или энцефалит, что усложнит лечение.

До приезда скорой помощи нельзя оставлять больного без присмотра, так как при черепно-мозговой травме часто происходит потеря сознания, и возникают трудности с дыханием, что может привести к остановке сердца. При остановке дыхания следует срочно приступать к сердечно-легочной реанимации, чтобы не допустить летального исхода.

Травма головы: неотложная помощь

Удары головой и удары по голове неоднократно встречаются в жизни каждого ребенка.

Принципиальной особенностью детей первого года жизни является тот факт, что количество жидкости в полости черепа намного превышает таковое у детей постарше и (или) взрослых. Кроме этого, мозг младенца замкнут в черепной коробке не жестко, поскольку имеются роднички, а также податливые и подвижные швы между костями черепа. Все это создает возможность амортизации и до некоторой степени снижает риск от ударов головой и по голове.

Абсолютное большинство травм головы заканчивается благополучно и не сопровождается сколько-нибудь серьезными последствиями. Тем не менее любой удар головой (по голове) потенциально требует серьезного к себе отношения, поскольку возможны очень опасные повреждения вещества мозга и кровотечения в полости черепа.

Весьма распространенное специфическое состояние, возникающее после травмы головы, получило название сотрясение головного мозга.

Что происходит с мозгом при сотрясении, медицинская наука до настоящего времени точно не знает. Предполагается, что во время травмы происходит встряхивание вещества мозга и его удар о черепную коробку изнутри. Как следствие нарушаются связи между клетками головного мозга и его отделами. Все это сопровождается совершенно определенными симптомами, прежде всего расстройствами сознания. Принципиальный момент состоит в том, что целостность мозговой ткани при сотрясении не нарушается.

Травма головы может сопровождаться повреждением вещества мозга с развитием отека и кровоизлияний. В этом случае говорят об ушибе головного мозга.

Выраженный отек мозговой ткани и внутричерепные гематомы приводят к очень опасному состоянию — сдавлению головного мозга.

Сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга объединяются таким понятием, как черепно-мозговая травма.

Черепно-мозговая травма может быть закрытой (без нарушения целостности костей черепа) и открытой (соответственно, с нарушением целостности костей).

Между внутренней поверхностью костей черепа и собственно мозговым веществом находится твердая мозговая оболочка. Открытая черепно-мозговая травма с повреждением твердой мозговой оболочки называется проникающей.

Если же в результате удара повреждены исключительно мягкие ткани (кожа, подкожная клетчатка над костями черепа) и нет расстройства сознания, то такое состояние называют ушибом головы.

Все перечисленные специальные термины представляют собой медицинские диагнозы. Диагноз ставит врач.

Тем не менее существуют совершенно определенные симптомы, свидетельствующие о том, что травма головы потенциально опасна и требует обязательного обращения за медицинской помощью.

Задача родителей — знать эти симптомы и оказать неотложную помощь.

Обращение за медицинской помощью необходимо, если после травмы головы имеют место:

• нарушение сознания любой выраженности и любой продолжительности;
• расстройства речи;
• неадекватное поведение;
• необычная сонливость;
• интенсивная головная боль, которая сохраняется более одного часа после травмы;
• судороги;
• более одного приступа рвоты;
• головокружение и (или) нарушение равновесия, которое сохраняется более одного часа после травмы;
• неспособность двигать рукой или ногой, слабость в руке или ноге;
• разные по размеру зрачки;
• появление темных (темно-синих) пятен под глазами или за ушами;
• кровотечение из носа или ушей;
• выделение бесцветной или кровянистой жидкости из носа или ушей;
  • После травмы ребенок плакал, во время плача, как и все дети, шмыгал носом. Плакать перестал, но остался насморк, которого до травмы не было. К врачу!
  • После травмы хуже слышит или слышит что-то не то, туман или двоение в глазах, необычный вкус во рту, как-то не так пахнет, снижение кожной чувствительности, мурашки по коже… К врачу!

  Вне зависимости от имеющихся симптомов обращение за медицинской помощью необходимо, если травма головы получена в состоянии алкогольного опьянения или под действием наркотических веществ.

  Опасные симптомы могут появиться не сразу, поэтому родители должны внимательно наблюдать за ребенком как минимум в течение 24 часов после травмы головы, даже если эта травма кажется незначительной.

  Если после травмы ребенок успокоился и уснул, его следует будить каждые 2—3 часа и задавать простые вопросы (как тебя зовут? и т. п.).

  Еще раз повторяем: любая травма головы потенциально опасна. Малейшие сомнения — к врачу!

  Неотложная помощь при травме головы

  Опасные симптомы отсутствуют:

  • успокойте ребенка;
  • изо всех сил постарайтесь ограничить двигательную активность (уложите и почитайте, избегайте активных игр и т. п.);
  • приложите холод к ушибленному месту.

  При выявлении опасных симптомов:

  • оцените состояние дыхания и кровообращения, при критическом состоянии начните сердечно-легочную реанимацию;
  • если дыхание и кровообращение сохранены, но сознание отсутствует — постарайтесь удержать ребенка в положении на спине, на жесткой ровной поверхности, фиксируйте голову своими руками; внимательно следите за дыханием: если в таком положении дыхание затрудненно из-за рвоты или избытка слюны, уложите ребенка в устойчивое положение на боку. При повороте придерживайте голову, стараясь избегать ее вращения, избыточного запрокидывания и бокового наклона;
  • в ожидании помощи (оптимально в положении на спине, еще до поворота в устойчивое боковое положение) желательно осуществить иммобилизацию шейного отдела позвоночника;
  • если ребенок в сознании, дожидайтесь помощи в положении на спине без подушки;
  • не давайте еды и питья;
  • не перемещайте ребенка без крайней необходимости.

  При остановке кровотечения:

  • руководствуйтесь общими правилами остановки кровотечения и обработки раны ;
  • при малейшем подозрении на повреждение костей черепа категорически избегайте прямого давления на рану — накройте рану перевязочным материалом, инородные тела из раны не доставайте.

  (Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е. О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть 2. Неотложная помощь».)

  ДентЭрум

  Коронка металлокерамическая (под ключ) за 7000 рублей.

  Комплексный осмотр стоматолога бесплатно.

  Профессиональная гигиена всей полости рта системой Air Flow + глубокое фторирование 3500 рублей

  Стоматология

  Сотрясение мозга

  Черепно мозговая травма и сотрясение мозга первая помощь при травме головы

  Травмы головы- обычные в нашей жизни случаи. Они могут возникать по ряду причин, наиболее распространенными из которых являются спортивные травмы головы (не забываем о защитных каппах), падения, промышленные аварии, физические нападения или дорожно- транспортные происшествия. Важно, чтобы каждый из нас был знаком с основными симптомами черепно- мозговой травмы, которые могут указывать на наличие травмы мозга (во многих случаях не может быть никакого внешнего проявления вроде кровотечения).

  Какие меры мы должны предпринять, если рядом случилась беда?

  В случае травмы головы может произойти короткая или длительная потеря сознания- амнезия. Уже этот симптом говорит о контузии головного мозга и при потере сознания всегда утверждается, что у человека произошло сотрясение. В легких случаях не наблюдается никаких последствий, но если присутствуют такие когнитивные нарушения, как замешательство, дезориентация в пространстве, нарушение памяти, следует предполагать более серьезную травму. В любом случае необходима немедленная консультация с врачом для обеспечения надлежащего и адекватного лечения пострадавшего. В случае серьезного удара головой, даже без видимых травм, особенно с потерей сознания и последующей рвотой или потерей аппетита, вялостью, сонливостью, немедленно вызовите экстренную медицинскую помощь. Это тем более касается травм у детей. К сожалению, в силу анатомических особенностей головы возможны ситуации появления гематомы внутри головы, между оболочками мозга. Между твердой и паутинной оболочками изливается кровь, возрастает внутричерепное давление со сдавлением непосредственно мозга. Этот процесс может протекать постепенно, но он крайне опасен для жизни. В то же время в наше время с помощью МРТ или КТ диагноз устанавливается сразу и ликвидация субдуральной гематомы имеет благоприятный прогноз. Травма головы может сопровождаться переломами различных отделов черепа. Если перелом нижней челюсти и выбитые зубы видны даже неспециалисту, то диагностика переломов верхней челюсти и основания черепа требует специальных знаний. Виды переломов челюстей будут рассмотренны в другой статье, здесь надо отметить основные признаки. При фронтальном ударе происходит комбинированный перелом нескольких костей лицевого скелета. Однако мягкие ткани лица, связки и мышцы в целом удерживают костные отломки. Тем не менее под действием силы тяжести и при попытках разговора или глотания отломки могут значительно смещаться. что крайне опасно. Все переломы лицевого скелета сопровождаются сотрясением мозга и в большинстве случаев потерей сознания. Переломы проходят по классическим линиям, описанным хирургом Ле- Фором, но определение типа перелома- более поздний этап, это сделают врачи. В первые минуты после травмы важно определить сами признаки перелома челюстей либо основания черепа с повреждением мозга и исходя из этого действовать.

  1. Появление синдрома очков. Кровоизлияния вокруг глаз в подкожную клетчатку четко очерченны и резко выделяются.
  2. Покраснение глаз, склеры пропитываются кровью
  3. Лицо изменяет свою форму, удлиняется, глаза западают.
  4. Кровотечение из ушей, носа, в полость рта.
  5. В глазах двоится, моторика и координация нарушены
  6. Рвота

  Первая помощь заключается в фиксации верхней и нижней челюсти путем наложения бинта через макушку и нижнюю челюсть, чтобы не допустить дальнейшего смещения отломков, придание положения голове и телу, обеспечивающем свободное дыхание.

  Что мы должны делать до прибытия медицинской помощи в случае черепно мозговой травмы

  

  Убедиться, что у пострадавшего есть два наиболее важных жизненных признака – пульс и дыхание. Затем важно проверить память и ориентацию. Это делается, задавая простые открытые или направляющие вопросы – «как ваше имя», «какой день сегодня», «что случилось» и т. д. Если пациент не находится в контакте, выполняется первичная проверка жизненных функций.

  Проверка должна проводиться в последовательности степени важности жизненных функций. При остановке сердца человек погибает в течение пары минут. Остановка дыхания дает возможность возврата к жизни через 5- 10 минут. В этой последовательности и проводится осмотр и помощь. В медицине рекомендован тройной приём Сафара: запрокинуть голову, подложить под шею валик, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот. Эти приемы обеспечивают проходимость трахеи. Если подбородок прижат к груди, трахея перегибается.

  Осторожно нажмите на углубление сбоку шеи, чтобы проверить пульсацию сонной артерии. Вы так же можете надавить на запястье, чтобы проверить периферическое артериальное сердцебиение. При остановке кровообращения кожа и особенно слизистые оболочки синеют очень быстро, это заметно даже неопытному человеку. Если человек не умеет определить пульс, но видно изменение цвета кожи, следует считать что сердце не работает.

  Непрямой массаж при отсутствии сердцебиения

  • Определите присутствие или отсутствие пульса, нажав на сонную артерию на лицевой стороне шеи.
  • При отсутствии пульсаций начинайте ритмичное внешнее давление на область сердца с частотой 90- 100 давлений в минуту. Уприте обе руки на грудную клетку и используйте вес своего тела. Нажатие выполняется ладонями одна поверх другой на середину грудины между сосками. При каждом нажатии грудная клетка должна прогнуться на 3- 5 см.
  • Сердце имеет клапаны. При сдавливании груди в его полость засасывается свежая порция крови и благодаря клапанам кровь проталкивается дальше в круг кровообращения. Это обеспечит кровоснабжение мозга, самого чувствительного к гипоксии органа.

  Отсутствие дыхания при травме головы ИВЛ

  • Если есть сердечный ритм, необходимо немедленно проверить дыхание. Это делается путем приложения уха ко рту пострадавшего. Вы не должны доверять движению грудной клетки. Это не всегда означает, что есть нормальное дыхание – могут быть судороги или попытки вдоха. При отсутствии функции жизненно важных признаков свободного дыхания следует начать немедленную респираторную и сердечную реанимацию. Это делается до тех пор, пока не прибудет скорая медицинская бригада. Поместите человека горизонтально, немного запрокиньте голову, подложив под шею валик. В случае отсутствия дыхания проверьте рот и при необходимости освободите дыхательные пути.
  • Насколько возможно, не крутите голову – предполагайте перелом шейных позвонков. Человек должен лежать на ровной твердой поверхности.
  • Осмотрите ротовую полость, если есть посторонние предметы или сломанные зубы, зубные протезы уберите их пальцем, завернутым в марлю или чистую ткань.
  • Если челюсть сломана во время фронтального удара и мягкие ткани полости рта и язык перекрывают трахею, все равно освобождайте дыхательные пути. Для этого оберните пальцы сухой марлей и плотно охватите язык, потянув его наружу. При этом переверните человека на бок или живот, чтобы язык под собственным весом не ушел обратно. При фронтальном ударе повреждения челюстей сопровождаются выбиванием зубов и кровотечением. Именно эта кровь вместе со слюной и осколками зубов и костей блокирует дыхание. Если кровотечение во рту продолжается, следует положить человека вниз лицом, подложив под грудь и лоб валик из одежды, чтобы кровь могла свободно вытекать изо рта наружу, а не заполнять бронхи.
  • Если дыхание не восстанавливается, начните искусственное дыхание изо рта в рот с частотой от 3 до 5 раз в минуту между сдавлениями грудины(около 100 сдавлений в минуту). На 30 сдавлений проводите 2 вдувания воздуха в легкие. При искусственной вентиляции газообмен в легких протекает на достаточном уровне, чтобы не допустить гибель мозга и других органов, при энергичной искусственной вентиляции легких и непрямом массаже сердца жизнь может поддерживаться до нескольких часов. При правильно сделанном вдувании грудная клетка поднимается.

  После травмы головы и при отсутствии дыхания и сердцебиения

  

  Когда спасатели вдвоем, один опускается на колени у головы пострадавшего и выполняет искусственное дыхание методом «рот в рот» или с помощью искусственного дыхательного устройства с частотой от 3 до 5 раз в минуту (20- 30 сердечных сокращений- 2 вдыхания). Второй спасатель оказывает внешнее ритмичное давление на сердце, останавливаясь через каждые тридцать давлений для подачи воздуха в легкие.

  Когда спасатель один, выполняйте те же действия в следующей последовательности: каждые 20- 30 выжиманий грудины чередуются с двумя последовательными вдохами в легкие рот в рот.

  Еще раз подчеркиваем- это должны быть энергичные, мощные движения. В этом случае кровь обогащается кислородом и циркулирует от внешнего воздействия, но этого достаточно для поддержания жизни человека в течении нескольких часов. При травме головы главным последствием, которого надо избежать, является смерть пострадавшего. Именно на это должна быть направленна помощь в первые минуты.

  Кровотечение после открытой черепно мозговой травмы и других открытых ранах головы

  В случае травмы, сопровождающейся обильным кровотечением с пульсацией, гемостаз следует выполнять немедленно. При фронтальных травмах головы могут возникнуть переломы костей, формирующих верхнюю челюсть и лобных, верхнечелюстных пазух и носа с разрывом сосудов и нервов. При открытых переломах нижней челюсти так же могут повреждаться еще более крупные сосуды с кровотечением в полость рта. В этом случае, если после черепно- мозговой травмы человек находится без сознания, кровь может либо заглатываться, либо попадать в бронхи.

  • Если можно увидеть направление сосуда на голове, произвести прижатие на поврежденный кровеносный сосуд, прижимая к подлежащей кости пальцами руки. Если кровотечение из головы сопровождается пульсацией, прижимайте сонную артерию соответствующей стороны пальцами на 10 мин. с перерывами. Некоторые потери крови при этих перерывах неизбежны, но организм справится. В то же время длительное выключение наружной сонной артерии неблагоприятно. В этой ситуации требуется хотя бы минимальное представление о расположении сосудов, но и оставление ситуации так как есть просто приведет к быстрой гибели пострадавшего.
  • Затяните конечность над раной резиновой трубкой, жгутом или тканью. На повязке поместите лист с точным временем манипуляции. (Конечно, это касается именно конечностей).
  • Стерильная повязка. Производится плотная перевязка раны с целью уменьшения кровопотери. Если кровь из раны выходит толчками и она алого цвета, введите в рану стерильный тампон и прижмите сверху. В качестве тампона используйте стерильный бинт из автомобильной аптечки.
  • Во всех случаях, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии, но сохраняет дыхание и сердечную деятельность, необходимо поместить его в боковое устойчивое положение, чтобы предотвратить глотание и затекание в легкие возможных рвотных материалов, крови и слюны.
  • Принципы первой домедицинской помощи в мирное время и в условиях боевых действий значительно различаются. В городе с развитой службой скорой помощи главным советом является своевременный вызов бригады медиков и укрытие пострадавшего теплыми вещами. Но как поступать, если, допустим, произошла авария где нибуть на вечерней трассе и пострадавший человек угасает у Вас на глазах? Какие методы спасения применять, если Вы не медик? Думается, что здесь более верными будут принципы первой помощи из военно- полевой медицины. Напомним, что каждому военнослужащему в армии выдается индивидуальный пакет с инструкцией и делается расчет на здравый смысл и выдержку. Да и с какой тогда целью каждый автомобиль комплектуется аптечкой со жгутом, стерильными салфетками и бинтами.

  При черепно мозговой травме с потерей сознания, а следовательно, сотрясением мозга, необходимо обеспечить абсолютную неподвижность головы и тела. Это также относится к любой области, где может произойти травма. Врачи рекомендуют, чтобы тело было размещено горизонтально. Если травма произошла зимой, сначала подложите под тело теплую одежду или чехлы от сидений машины и укройте человека сверху. При сильном морозе, если помощь запаздывает, придется провести транспортировку пострадавшего в теплую машину на заднее сидение автомобиля. Импровизированными носилками может служить пальто или куртка, которую можно подсунуть под тело, а достаточную жесткость, чтобы голова не прогибалась, им придаст резиновый коврик.

  Что нельзя делать при оказании первой помощи с предполагаемым сотрясением мозга.

  1. Не хлопайте человека по щекам, пытаясь привести в сознание.
  2. Не пытайтесь поставить его на ноги.
  3. Не применяйте йод и промывания раны на голове.
  4. Не паникуйте. Все уже произошло, Вашей вины в случившемся нет и необходимо четко выполнять последовательность действий – обеспечить кровообращение и гемостаз, дыхание, не нанести дополнительных травм и не заморозить человека зимой. До приезда медиков Вы больше ничего делать не вправе и этого никто не требует. Для более серьезных манипуляций необходимо обучение.

  Надо ли обращаться за медицинской помощью, если присутствуют симптомы сотрясения мозга

  В случае дорожно- транспортного происшествия, падения, травмы головы при возникновении сильной головной боли, путанице в речи или любых других симптомов, перечисленных выше, немедленно обратитесь к врачу-специалисту.

  К какому врачу нам нужно обратиться?

  В случае травмы головы вам потребуется консультация невропатолога, ортопеда, травматолога, челюстно-лицевого хирурга. Любая травма черепа с потерей сознания рассматривается хирургами как сотрясение мозга. Для диагностики травм головы в хирургической стоматологии и общей хирургии используются наиболее распространенные исследования изображений: рентген (R), компьютерная томография (КТ), ядерно-магнитное резонансное изображение (МРТ). При любой травме головы обязательно оценивается степень травмы по известной шкале Глазго. В наше время постановка диагноза хирургической травмы проводится оперативно и с большой точностью.

  Шкала комы Глазго

  Шкала Глазго- это неврологическая шкала, предназначенная для объективной оценки состояния психического статуса пациента. Шкала была впервые опубликована в 1974 году профессорами-нейрохирургами в Институте неврологии Университета Глазго, Шотландии. Шкала состоит из трех тестов: глазных, вербальных и моторных ответов. Рассмотрены три значения отдельно, а также их сумма. Минимально возможная GCS (сумма) равна 3 (глубокая кома или смерть ), а самая высокая – 15 (полностью бодрствующий человек).

  Последствия травмы головы Как определить сотрясение мозга

  

  Рассечения кожи и переломы челюстей при помощи врача стоматолога обязательно вылечатся. Современные шовные материалы позволяют восстанавливать целостность кожных покровов с высочайшим эстетическим эффектом. Костные отломки фиксируются внутрикостными элементами словно конструктор и консолидация наступает очень быстро. Челюстно лицевая хирургия творит буквально чудеса, это технологически развитая область стоматологии.

  Полностью разрушенные зубы удаляются. Выбитые зубы с сохранением корней будут в последующем восстановленны после их депульпирования и использования вкладок. Путем применения зуб протезирования или имплантации зубов зубной ряд снова будет выгледеть отлично, вполне возможно, что он станет краше прежнего. Но эти прекрасные результаты будут напрямую зависеть от правильности Ваших действий в первые минуты после травмы.

  Отдаленные последствия травмы головы зависят от типа черепно-мозговой травмы (будь то диффузный или очаговый) и той части мозга, которая поражена. Наблюдение и уход за пациентом с травмой головы не должны заканчиваться консультацией. Важно следить за изменениями в статусе, потому что симптомы могут указывать на различные осложнения, которые происходят в дальнейшем времени.

  Вот некоторые из наиболее распространенных краткосрочных и долгосрочных результатов травмы головы, связанных с сотрясением мозга:

  1. тяжелые депрессивные симптомы;
  2. панические расстройства;
  3. тревожные атаки;
  4. снижение самооценки;
  5. внезапные колебания настроения;
  6. эмоциональные всплески;
  7. повышенная раздражительность;
  8. необъяснимый гнев;
  9. нарушения социальных коммуникаций
  10. поведенческие расстройства, ассоциативное поведение;
  11. дисфория;
  12. снижение либидо и сексуальной дисфункции;
  13. галлюцинации, параноидальные мысли;
  14. навязчивые идеи,
  15. посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
  16. нарушение сна, бессонница;
  17. вопросы координации;
  18. вегетативные расстройства;
  19. проблемы с памятью;
  20. проблемы с принятием решений;
  21. проблемы концентрации;
  22. упрямая головная боль;
  23. нарушение зрения;

  В случае легкой черепно- мозговой травмы пациент может оставаться в сознании, но может также потерять сознание от нескольких секунд до нескольких минут. В любом случае потеря сознания свидетельствует о том, что ткань головного мозга испытала сильнейшее динамическое воздействие и некоторые области нейронной сети погибли. В зависимости от направления удара это могут быть различные по степени важности участки, но чаще всего страдает самая молодая и ранимая часть мозга- кора больших полушарий. При отсутствии лечения и повторной травматизации (состояние депрессии можно устранять по разному) в дальнейшем участок повреждения может расшириться за счет гибели нейронов в состоянии гипоксии. В то же время при вовремя проведенном лечении участок повреждения можно значительно сократить. В последующем рядом стоящие нейроны возьмут на себя функции погибших и все восстановится.

  Другие признаки незначительной травмы головного мозга включают: головную боль, тошноту, рвоту, затруднение или отсутствие двигательной координации, головокружение, помутнение зрения или усталость.

  Важно знать, что даже небольшое воздействие может иметь серьезные последствия. Эти нарушения могут быть устранены путем соответствующей реабилитации, лечение назначается и контролируется врачом.

  После удара головой: первая помощь после травмы

  К травмам головы относятся повреждения кожи, подкожной основы, мыщц, костей черепа и вещества головного мозга. Это особо опасные для организма человека травмы, так как ранение мягких тканей часто сопровождается обильным кровотечением, а переломы костей осложняются повреждением головного мозга, которое в статистике травматизма составляет половину от всех травм. Четвертая часть пострадавших умирает от остановки сердца из-за несвоевременно или неграмотно оказанной медицинской помощи.

  Причины травм головы

  Травмы головы возникают как следствие таких событий:

  • • травмы в быту, драки;
  • • травмы на производстве;
  • • применение огнестрельного оружия;
  • • травмы во время ДТП.

  Классификация травм головы

  Различают следующие виды травм головы:

  • ранение кожи, подкожной основы, мышц,
  • переломы костей черепа.

  Все травмы могут быть закрытыми (ушиб) и открытыми (раны).
  Выделяют также переломы мозгового черепа (свода и основания) и лицевого черепа (наиболее часто встречаются переломы верхней и нижней челюсти, височной кости).

  Признаки травм головы

  Все виды травм головы имеют свои симптомы и механизмы, знание которых позволит оказать грамотную помощь пострадавшему на месте происшествия.
  Ушиб возникает при ударе твердым предметом. Он может проявляться подкожным ограниченным или размытым кровоизлиянием, характеризующимся наличием флюктуации (размягчения).

  Раны головы бывают проникающие (при которых повреждается твердая мозговая оболочка) и непроникающие (без повреждения ее). Они делятся в зависимости от ранящего предмета на резаные, рубленые, колотые, ушибленные, огнестрельные.

  Резаные раны наносятся ножом, лезвием и другими острыми предметами. Они сопровождаются болью, обильным кровотечением; их края ровные, гладкие, широко зияют. Рубленые раны возникают при ударе острым тяжелым орудием, глубокие; как правило, повреждается вещество головного мозга. Колотые раны имеют глубокий канал, опасны развитием анаэробной инфекции. Ушибленные раны менее опасны, однако, сопровождаются сильным повреждением окружающих тканей с их дальнейшим омертвением. Скальпированные раны характеризуются повреждением окружающих тканей и обильным кровотечением. Огнестрельные раны бывают поверхностные (без повреждения кости) и глубокие (непроникающие и проникающие – с повреждением кости, мозговых оболочек и вещества головного мозга).

  Переломы костей лица достигают 4% среди переломов скелета, но чаще всего встречаются переломы нижней челюсти. При таком переломе определяются следующие признаки:

  • пациенту трудно жевать и глотать;
  • челюсть отклонена в сторону,
  • нарушается речь,
  • отмечается боль и патологическая подвижность отломков.

  Перелом свода черепа возникает после сильных ударов с вдавлением и разрывом костей черепа. Он характеризуется:

  • наличием деформации, вдавления или выступов,
  • подвижностью костных отломков и крепитацией (звук, напоминающий такой при ходьбе по снегу в мороз).
  • при открытом переломе в ране можно увидеть вещество головного мозга.

  Перелом основания черепа проявляется:

  • вытеканием крови и ликвора (спинномозговой жидкости) из носа и уха,
  • симптом «очков» – кровоизлиянием в клетчатку вокруг обоих глаз,
  • экзофтальмом (смещением глазного яблока вперед).

  Необходимо помнить, что тяжесть состояния пострадавшего будет определяться не переломом кости, а черепномозговой травмой.

  Оказание первой помощи при травме головы

  В случае ушиба мягких тканей нужно положить на голову пострадавшего пакет со снегом, льдом или водой. Можно также смочить холодной водой несколько слоев марли, хорошо отжать и приложить к ушибленному месту. Края раны нужно обработать 1% спиртовым раствором йода или 5% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и накрыть ее повязкой из стерильной марли; кровотечение останавливают давящей повязкой. Если имеются признаки переломов свода черепа, то повязку накладывают очень аккуратно. Кусочки костей, металл, осколки, торчащие из раны, не удаляют во избежание развития кровотечения.
  Если в ране видно вещество головного мозга, его не придавливают, на рану кладут несколько стерильных салфеток, а вокруг них накладывают валик, который сворачивают из ваты и марли как бублик. Сверху необходимо наложить бинтовую повязку.
  При переломе основания черепа пострадавшего укладывают горизонтально, голову поворачивают в сторону. При переломе нижней челюсти останавливают кровотечение с помощью тампонов и стерильной повязки; кровотечение также можно остановить, придавив артерию пальцем к углу нижней челюсти. Можно также прибинтовать нижнюю челюсть к голове пращевидной повязкой. Рот пострадавшего необходимо очистить от выбитых зубов, рвотных масс и сгустков крови. При отсутствии ран к поврежденному месту прикладывают холод. В случае необходимости выполняют сердечно-легочную реанимацию.

  Жизнь пострадавшего с травмой головы зависит от того, кто окажется рядом в момент происшествия: человека можно спасти только тогда, когда своевременно будет распознано повреждение и оказана квалифицированная первая доврачебная помощь. После оказания первой помощи обязательно вызовите скорую медицинскую помощь.

  После удара головой: первая помощь после травмы

  Травма головы — распространенное повреждение.

  Получить его можно где угодно: дома, на улице, в спортивном зале.

  Не важно, поскользнулся человек во время гололедицы, пропустил удар в драке, или потерял равновесие и подровнял углы на мебели.

  Травма, полученная в результате удара головой, крайне опасна.

  Повреждение теменной области грозит сотрясением, переломом костей черепа. Ушиб височной части заканчивается обмороком.

  Виды черепно-мозговых травм

  Повреждения, возникшие после удара головой, сокращенно называют ЧМТ. Существует несколько разновидностей повреждений.

  Сотрясение мозга (СГМ)

  При сильном ударе о твердую поверхность, серое вещество смещается и через секунду возвращается в исходное положение. Так возникает двукратное смещение мозга.

  СГМ одинаково часто регистрируют у взрослых и детей. Это самая распространенная травм головы. Она составляет 70% от всех регистрируемых ЧМТ. Симптомы, по которым можно заподозрить сотрясение головного мозга:

  • чувство слабости;
  • кратковременное (до 15 минут) потеря сознания;
  • рвота, ощущение тошноты;
  • головная боль;
  • неспособность вспомнить, как была получена травма;
  • головокружение;
  • нарушение дыхательной функции;
  • ухудшение зрения;
  • боль в глазах.

  СМГ может получится даже после удара в челюсть. Тогда к симптомам добавляется боль при жевании, разговоре.

  Температура тела, артериальное давление после травмы восстанавливаются в короткие сроки. Но неприятные последствия в виде тошноты и головокружения дают о себе знать долгое время. Дело усугубляется проблемами с засыпанием, вплоть до полной бессонницы.

  Если есть подозрение на сотрясение мозга, осмотр врача обязателен. Если проявления травмы незначительны, пациенту разрешают лечение в домашних условиях. Допускается применение народных средств, таких как массаж головы, специальный льняной пластырь. В некоторых случаях рекомендовано лечение в стационаре.

  Сдавление мозга

  Основной риск — поражение стволовых образований в районе мозжечка. Эта область мозга отвечает за дыхание, регулирует кровообращение.

  Поэтому крайне важно, обследовать пациента, провести МРТ. Если установлено наличие внутренних гематом, их экстренно удаляют. Кровоизлияния усиливают давление на головной мозг, усугубляют состояние больного.

  Ушиб мозга

  Распространенная травма среди боксеров. Также развивается после избиения, драки, сильного удара головой. Как результат:

  • травма свода черепа;
  • повреждение тканей мозга;
  • некроз пострадавших участков.

  Судить о наличии ушиба мозга можно по следующим признакам:

  • потеря сознания (всегда);
  • дезориентация в пространстве;
  • чувство оглушения;
  • нарушение памяти;
  • цефалгия;
  • приступы рвоты;
  • сбои в работе сердца, дыхании;
  • неврологические симптомы (синдром Кернига, нистагм);
  • пульсирующая боль в затылочной области.

  Если повреждение привело к перелому костей черепа, внешне это может выглядеть как вмятина на затылке. Помните, если появятся осколки, которые попадут в мозговое вещество пострадают функции жизнеобеспечения. Грубо говоря, человек может умереть либо перейти в вегетативное состояние.

  Различают три степени тяжести при ушибе головного мозга. Легкая степень встречается у детей. Высокая активность в сочетании с беспечностью приводят к повреждениям. Средняя и тяжелая степень поражения чаще возникает во взрослом возрасте. Чаще это драки и дорожно-транспортные происшествия.

  В качестве терапии, неврологи назначают:

  • нейропротекторы;
  • антиоксиданты;
  • препараты, укрепляющие сосуды.

  Повреждение аксонов

  Тяжелая травма, вызывающая контузию. После чего развивается остановка мозговой деятельности. Человек впадает в кому. Травму не лечат, а лишь поддерживают жизнедеятельность организма. Делать прогнозы касательно восстановления крайне сложно. Решающую роль играют индивидуальные особенности организма.

  Классификация ЧМТ по степени тяжести

  Существует специальная шкала Глазго. Она помогает узнать степень тяжести травмы головы. Специалисты проводят тесты, оценивают:

  • двигательные реакции;
  • речевые реакции;
  • открывание глаз.

  По каждому тесту начисляются баллы и суммируются:

  • 14-16 — легкая степень;
  • 9-13 — средняя;
  • 8 — тяжелая;
  • 3 и менее — глубокая кома.

  Независимо от силы травмы, важно своевременно обратиться за помощью. Своевременная и адекватная терапия снижает риск осложнений, улучшает прогноз.

  Особенности проявления черепно-мозговых травм у детей

  У малышей до года наблюдается резкое повышение температуры до 38°С и выше. Такая реакция связана с:

  • инфицированием раны;
  • воспалением;
  • перенесенным стрессом;
  • неадекватным использованием лекарств.

  Ребенок не способен четко описать свои ощущения, поэтому диагноз поставить довольно сложно. Есть риск недооценить серьезность полученной травмы. Тревожными признаками, в этом случае являются:

  • бледность кожных покровов;
  • вялость, сонливость;
  • учащенный сердечный ритм.

  Со временем появляется рвота, срыгивание, плаксивость, капризное поведение. Малыш беспокойно спит, часто поднимается ночью. Если это СГМ, то симптомы проходят в течение недели.

  Обратите внимание, у младенцев и людей преклонного возраста при СГМ обмороков не наблюдается.

  Оказание первой помощи

  После удара головой, признаки ЧМТ появляются быстро. Главное, быть внимательным. Наиболее яркие симптомы: рвота, тошнота, обморок. Очень важно не теряться, действовать уверенно и быстро:

  • Вызвать медиков.
  • Приложить к голове что-то холодное (лед, компресс). Это поможет сузить сосуды, минимизировать риск образования гематом, кровоизлияний, шишек, предотвратит или уменьшит отек.
  • Аккуратно осмотреть пострадавшего. Резкая боль в шее, может свидетельствовать о повреждении позвонков. Важно зафиксировать положение и не менять его до прибытия скорой помощи.
  • В случае обморока, поднести к носу нашатырный спирт. Обтереть прохладной водой. Категорически запрещено бить по щекам. Подобное действие усилит последствие повреждения.
  • Обработать раны. Допускается использование хлоргексидина, перекиси водорода.
  • Если в области виска началось обильное кровотечение (бьет фонтаном), зажмите сосуд пальцами. После этого сделайте повязку с фурацилином или мирамистином. Прикрепив повязку пластырем, перемотайте голову с помощью бинта.
  • В случае рвоты, положите человека набок. Это нужно для произвольного вытекания рвотных масс, чтобы пострадавший не захлебнулся. Желательно подкладывать чистую ткань, и периодически менять ее по мере загрязнения.

  Сделав все необходимое, нужно дождаться медиков. Если человек не терял сознание и чувствует себя более или менее нормально, можно не вызывать неотложку, а самостоятельно проводить его до больницы. Главное помнить, что последствия ЧМТ могут быть весьма серьезными. Оценить состояние может лишь врач, поэтому нельзя пренебрегать посещением клиники.

  Лечение

  При серьезных ЧМТ обычно делают операцию. Процедура может заключаться в первичной хирургической обработки. Но порой, приходится делать трепанацию черепа, откачивать жидкость, удалять гематомы, восстанавливать (собирать) череп. После операции, лечат при помощи медикаментов.

  Если у пострадавшего присутствует рвота, ее останавливают при помощи укола Метоклопрамида либо Этамзилата. Болевые ощущения снимают анальгином. Если нет рвоты дают таблетку (не больше 2 на прием), в противном случае вводят инъекционно.

  Для того, чтобы нормализовать кровообращение и обменные процессы в мозге, назначают Этамзилат, Пирацетам. Стандартная доза 2 таблетки (меняется в зависимости от возраста пациента).

  Кроме этого, исходя из характера травмы и ее клинических проявлений, может назначить:

  Препарат

  Терапевтическое действие

  Нейтрализует отеки мозга. Запрещен людям с пониженным уровнем АД.

  Укрепляет сосудистую систему.

  Назначают при разрыве оболочек мозга. Первые симптомы – выделение ликвора из носа и ушей. Препараты предотвращают осложнение в виде менингита.

  Даже если больной находится дома, важно соблюдать следующие рекомендации:

  • избегать резких движений;
  • находиться в тени, не перегреваться;
  • обеспечить тишину;
  • много отдыхать, высыпаться.

  Диагностика при ЧМТ

  Даже если вы оказали первую помощь, знаете, как лечить, ранее сталкивались с подобными повреждениями, не будьте самонадеянными. Осмотр пострадавшего квалифицированным медиком обязателен. Не хотите вызывать скорую, отвезите в клинику сами. Только перед этим убедитесь, что поврежден позвоночник и не треснули кости черепа.

  Наиболее точное заключение можно сделать при помощи магнитно-резонансной терапии и компьютерной томографии головы. Процедуры безболезненны. С их помощью можно досконально изучить структуру мозга, посмотреть наличие кровоизлияний, гематом и пр.

  Если нет возможности сделать МРТ и КТ (в клинике нет аппаратов), диагностика должна включать:

  • Рентген черепа.
  • Энцефалографию головы.
  • Осмотр окулистом.

  Энцефалография также поможет обнаружить кровоизлияние. В случае, которого, госпитализации не избежать.

  Если после повреждения у больного из ушей течет ликвор или появились синяки под глазами в виде очков, обратиться за к врачу нужно незамедлительно. Самолечение или отсутствие помощи, в этом случае, часто приводит к смерти.

  Пройти МРТ или КТ в Москве можно в любое время суток и независимо от дня недели. Найти клинику с круглосуточным обслуживанием, поблизости от пациента, можно с помощью сервиса: https://msk-mrt.ru/articles/. Здесь размещены сотни медицинских центров, работающих по разным режимам. В течение нескольких минут можно найти клинику и записаться на прием по телефону. Запись через сайт позволяет получить скидку на обследование.

  Показания к госпитализации

  Направить на госпитализацию врач может при наличии следующих оснований:

  • посттравматическая амнезия;
  • длительная потеря сознания;
  • кома;
  • эпилептический припадок;
  • кровотечение;
  • дезориентация;
  • явные нарушения со стороны нервной системы;
  • беременность пациентки (даже если чувствует себя нормально).

  Во время лечения ЧМТ, состояние пациента может колебаться. Периодически симптомы усиливаются и стихают. Строить прогнозы можно только после полного курса терапии. К сожалению, смертность при ЧМТ достигает 25%. В основном причиной летального исхода становится неадекватная первая помощь, нежелание обращаться в больницу.