Сильная боль в горле при ангине – особенности лечения

Ангина: почему возникает и как ее избежать?

Ангиной часто называют острое воспаление миндалин. Заболевание известно неприятными проявлениями, сильной болью в горле и высоким риском осложнений.

Ангина (тонзиллит) представляет собой острое инфекционное воспаление глоточных миндалин. Термином «ангина» чаще называют именно острый процесс. Тонзиллит относится к инфекционным процессам, поэтому болезнь требует своевременного лечения, направленного на устранение причины заболевания.

Многие люди считают ангину обычной формой простуды, однако стоит различать эти заболевания. Обычное красное горло при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) чаще всего не является ангиной. Простуду с целым набором симптомов обычно вызывают респираторные вирусы, тогда как при ангине проблема именно в горле, и наиболее опасным возбудителем является β-гемолитический стрептококк типа А (БГСА). Подходы и методы лечения будут отличаться, поэтому важно различать диагнозы. Если человек болеет ангиной чаще одного раза в год, важно не допустить хронизации заболевания 1 . Чтобы избежать подобного, нужно придерживаться правил профилактики тонзиллита. Мероприятия по предотвращению воспалительного процесса во многом связаны с причинами возникновения ангины.

Виды ангины

В зависимости от возбудителя инфекции острые тонзиллиты можно разделить на несколько групп:

• бактериальные (самый распространенный);
• вирусные;
• грибковые.

Чаще всего встречается гнойная ангина, вызываемая бактериями, а именно – стрептококком. Она переносится тяжело и важно относиться к лечению серьезно. Инкубационный период составляет от нескольких часов до трех суток. Болезнь начинается быстро и сопровождается крайне высокой температурой, болью в горле и симптомами интоксикации.

Развитие тонзиллита в основном провоцируется такими бактериями, как бета-гемолитические стрептококки. Они попадают в организм человека воздушно-капельным путем и начинают активно размножаться в миндалинах.

Отдельная группа людей является носителями бактерий, но сами не болеют. Это не значит, что для них риск возникновения заболевания отсутствует. Такие носители представляют опасность для окружающих, так как не догадываются, что в их организме живет инфекция 4 .

Причины бактериальной ангины

Наличие гноя свидетельствует о бактериальном поражении миндалин 2 . Это имеет важное значение в определении будущего лечения. Такой вариант тонзиллита встречается чаще всего.

Причины гнойной ангины

• Стрептококк, в том числе β-гемолитический типа А или БГСА – основной и самый часто встречающийся возбудитель тонзиллита как острого, так и хронического.
• Стафилококк (в основном имеется в виду золотистый стафилококк – часто встречается его носительство).
• Дифтерийная палочка (особая специфическая ангина, требующая специфического лечения сывороткой).
• Бледная трепонема (развивается сифилитическая ангина).

Лечение такого заболевания обязательно должно включать антибактериальные препараты, но строго под наблюдением врача. Подобрать лучший антибиотик при ангине поможет знание о том, какой именно возбудитель вызвал инфекцию 5 . Наиболее опасного возбудителя БГСА можно определить даже в домашних условиях при помощи экспресс тест-полосок.

Причины вирусной ангины

Редко воспаление в небных миндалинах вызывают и вирусные возбудители. Тонзиллит могут вызывать следующие вирусы:

• вирусы герпеса (особенность – температура тела 41 градус и даже выше);
• цитомегаловирус;
• аденовирус.

В лечении вирусных тонзиллитов большое значение имеет поддержание иммунитета (как общего, так и местного) на высоком уровне и уменьшение симптомов интоксикации. Специфического лечения против возбудителей нет. Применение антибиотиков в этом случае не оправдано и, наоборот, – может ухудшить ситуацию.

Причины грибковой ангины

В некоторых случаях тонзиллит возникает из-за активного размножения грибков на небных миндалинах. Обычно это провоцирует значительное снижение иммунитета. Наиболее распространенным микроорганизмом, который живет на теле человека, но обычно не вызывает болезней, является грибок рода Candida 4 .

Лечение заключается в использовании специфических противогрибковых средств. Однако такие ангины встречаются крайне редко. Обычно ими болеют ослабленные дети или взрослые с выраженными иммунодефицитами, в частности, – ВИЧ-инфекцией.

Разновидности ангины и их специфические симптомы

Симптомы тонзиллита зависят от формы воспалительного процесса. У взрослых и детей выделяют четыре варианта течения болезни:

• Катаральное воспаление. Самая легкая форма, при которой отсутствуют гнойные пленки на миндалинах. Температура повышается незначительно, боль в горле умеренная.
• Фолликулярная ангина. Самая распространенная форма заболевания, при которой образуются гнойные пробки.
• Лакунарная ангина. Более тяжелая разновидность предыдущего варианта. Боль в горле приобретает режущий характер, температура тела очень высокая.
• Фибринозная. Возникает, если длительно не лечить острое воспаление. Образуются плотные гнойные пленки на поверхности миндалин, а лечение более длительное.
• Гнойно-некротическая. Самая неприятная форма ангины, при которой происходит отмирание миндалин. На первое место здесь выходит серьезная интоксикация.

Вне зависимости от формы, ангина – непростое заболевание, требующее своевременного и комплексного лечения с воздействием на возбудителя инфекции. Игнорирование болезни и применение непроверенных методов терапии может привести к осложнениям. Однако современная медицина позволяет эффективно вылечить ангину в течение 1-2 недель 5 .

Осложнения ангины

Тонзиллит опасен своими осложнениями и хронизацией воспаления. Миндалины становятся постоянным источником инфекции, вследствие чего страдает весь организм. Распространенные осложнения ангины:

• воспаление внутреннего или среднего уха (отиты);
• воспаление гайморовых пазух (гаймориты), фронтальных пазух (фронтиты);
• ревматизм (системное заболевание с поражением суставов, сердца);
• гломерулонефрит (поражение почек);
• эндокардит (воспаление оболочки сердца);
• поражение мозговых оболочек.

Чаще всего осложнения вызывает именно стрептококк (БГСА) при несвоевременном или неправильном лечении заболевания. Избежать неприятных осложнений поможет вовремя назначенная антибактериальная терапия.

Как лечить ангину?

На основе причин заболевания ангиной строится алгоритм лечения инфекции. Подавляющее количество воспалений миндалин вызываются бактериями, поэтому возникает необходимость приема антибиотиков.

Если речь идет о тонзиллитах вирусной природы, то применяются общие противовирусные средства, упор делается на снятии интоксикации 3 . Для грибковых ангин были разработаны противогрибковые препараты. Но изолированное воздействие на причину болезни не обеспечивает быстрого выздоровления и не исключает риск осложнений.

Общие рекомендации по лечению острых тонзиллитов:

• строгое соблюдение постельного режима;
• полоскание горла антисептическими растворами;
• обильное теплое (не горячее) питье;
• прием жаропонижающих средств при необходимости (температура тела выше 38,5 градусов);
• применение местных спреев-антисептиков;
• полноценное питание (рацион, щадящий слизистую горла).

Дополнительно приветствуются мероприятия, укрепляющие иммунитет. Организм после тонзиллита ослабляется и еще несколько недель не может полноценно сопротивляться другим инфекциям 5 . Особенно важно держать иммунитет в тонусе в периоды эпидемий ОРВИ.

Какие антибиотики принимать при ангине?

Ангина может вызываться разными типами бактерий, подобрать или поменять антибиотик должен врач. Важно не заниматься самолечением, чтобы не запустить заболевание.

В детском возрасте используются те же самые группы антибактериальных препаратов, что и у взрослых. Врач подберет нужный препарат и форму.

Важное значение при использовании антибиотиков, особенно у ребенка, имеет соблюдение правильной дозировки препарата. Она рассчитывается в соответствии с весом детей 4 . Важно соблюдать режим дозирования и длительность курса применения, чтобы не допустить рецидива заболевания и развития устойчивости к антибиотику.

Можно ли отказаться от приема антибиотиков?

Прием антибиотиков при ангине не показан только в том случае, если она имеет вирусную или грибковую природу. Но это случается достаточно редко. Чаще всего острый тонзиллит лечится именно антибиотиками. В противном случае стоит ждать развития осложнений.

Основные правила приема антибактериальных средств: 4

• Препараты применяются в определенное время с конкретными промежутками, указанными в инструкции (каждые 8, 12, 24 часа).
• Необходимо строгое соблюдение длительности курса лечения (симптомы ангины могут исчезнуть уже через 2-3 дня приема, но курс длится 5-7 дней в зависимости от препарата).
• Не нужно без необходимости менять антибиотик, а если смена необходима, то обязательно на другую группу.
• Не следует снижать дозу препарата.

Если изначально заболевание было вызвано вирусами, но через несколько дней лечения заново нарастает температура тела, появляется гной на миндалинах, то следует предполагать бактериальное осложнение. В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом для подбора курса антибиотиков.

Профилактика тонзиллита

Профилактические мероприятия для предотвращения развития острого тонзиллита направлены на снижение контактов с больными людьми и устранение факторов риска. Они включают:

• полноценное питание;
• прогулки на свежем воздухе;
• профилактические походы к стоматологу;
• избегание мест скопления людей в периоды эпидемии;
• профилактические промывания носа и горла в период эпидемий;
• прием местных активаторов иммунитета;
• избегание длительного переохлаждения и резких перепадов температуры (из-за них ангинами часто болеют летом);
• полноценный сон, нормализация режима труда и отдыха;
• своевременное лечение болезней дыхательной системы.

Выполнение профилактических рекомендаций не гарантирует отсутствия заболевания, но снижает вероятность его возникновения. При хронических формах тонзиллита профилактика помогает облегчить течение заболевание, сократить количество рецидивов и снизить риск осложнений.

Имудон ® – помощник при хроническом тонзиллите

Проведение профилактических мероприятий хронического тонзиллита, а также ускорение выздоровления при возникновении болезни возможно при использовании препаратов, повышающих иммунитет в горле, в месте попадания инфекции. Имудон ® – препарат на основе лизатов (частиц бактерий), запускающий местную иммунную защиту в полости рта и глотке. Он выпускается в форме таблеток для рассасывания, разрешен детям с трех лет и подходит для борьбы с инфекциями небных миндалин 6 .

Имудон ® уменьшает воспаление и способствует устранению возбудителя инфекции, в том числе стрептококка, даже в глубоких слоях миндалин (паренхиме). Таким образом можно добиться снижения частоты обострений у пациентов с хроническим воспалением в 3 раза 7,8 .

Имудон ® занимает особое место в лечении хронического тонзиллита не только у взрослых, но и у детей. Препарат снижает активность воспалительных проявлений в глотке, что сопровождается нормализацией структуры небных миндалин и может уменьшить потребность в хирургических методах лечения у детей и сохранить лимфоидную ткань ребенку. По результатам клинических наблюдений, после курса лечения препаратом Имудон ® число детей с выраженным разрастанием тканей миндалин снижается практически в 3 раза 8 .

Имудон ® активно применяется как в лечении, так и для профилактики хронической формы тонзиллита и других инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки 6 .

Инструкция

1. Могилинец Е.И. Острый тонзиллит в практике врача-инфекциониста // Экспериментальная и клиническая медицина — 2015 — № 3 — С. 73–78.
2. Orrling A., Karlsson E., Melhus A. et al. Penicillin treatment failure in group A streptococcal tonsillopharyngitis: no genetic difference found between strains isolated from failures and nonfailures // Ann. Otol., Rind., Laryngol. – 2001. – 110 (7). – P.690–5.
3. Пальчун В.Т. Оториноларингология. – Москва «ГЭОТАР-Медиа». – 2014. – 654 с.
4. Плужников. М.С., Лавренова Г.В., Никитин К.А. Ангина и хронический тонзиллит. СПб.: Диалог, 2002. – 152 с.
5. Преображенский, Н. А. Предупреждение ангины / Н.А. Преображенский. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2014. – 235 c.
6. Инструкция по медицинскому применению препарата Имудон ® таблетки для рассасывания от 02.07.2018.
7. Азнабаева Л.Ф., Арефьева Н.А., Гумерова М.И. Иммунные реакции небных миндалин при хроническом тонзиллите и возможности иммунной реабилитации Имудоном Вестник оториноларингологии, 2012, №6, с.66-69.
8. Гаращенко Т. И., Володарская В. Г. Бактериальные лизаты для местного применения в профилактике и лечении хронического тонзиллита у детей // ВСП. 2006. №5.
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменят консультации здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу. RUS238350 от 05.03.2020.

Сильная боль в горле при ангине – особенности лечения

Вы используете устаревший браузер. Пожалуйста обновите ваш браузер для лучшего отображения и безопасности.

симптомы

Внезапное появление озноба и жара

Повышение температуры до 37-39°С

1-2 дня появление боли в горле

Затруднение глотания, боль при глотании

Слабость во всём теле и недомогание

Лёгкая ангина

Легкая ангина или, более грамотным медицинским языком легкая степень острого тонзиллита – это начальная форма воспаления небных миндалин, которая, как правило, проявляется следующими симптомами:

• Лихорадка до 37,5-37,8°С;
• Незначительная боль в горле;
• Слабо выраженные общие проявления (головная боль и боль в суставах, общая слабость), которые лишь незначительно нарушают общее самочувствие;
• Умеренное покраснение глотки;
• Увеличение небных миндалин без налета;
• Болезненность шейных лимфоузлов и увеличение их диаметра до 1 см.

Тонзиллит средней тяжести и тяжелая ангина

Тонзиллит средней тяжести и тяжелая ангина – проявляется такими симптомами как:

• Высокие цифры температуры тела, до 38-39°С;
• Сильная боль в горле;
• Выраженные интоксикационные проявления (озноб, интенсивная головная боль, ломота в мышцах и суставах, ухудшение аппетита и бессонница). У детей возможны судороги, рвота и диарея;
• Ярко-красные и отечные миндалины и дужки;
• Увеличенные миндалины с гнойным налетом – нагноившиеся лимфоидные фолликулы (ангина с гноем);
• Резкая болезненность шейных лимфатических узлов и увеличение их диаметра более 1 см.

ЛЕЧЕНИЕ

Современные зарубежные и отечественные стандарты по лечению ангин рекомендуют при лечении тонзиллитов (ангин) использовать антибиотики местного действия. В отличие от системных антибиотиков местные антибиотики не всасываются в кровь и не обладают системными побочными эффектами. Лишь один вид тонзиллита (БГСА-ангина) требует на сегодняшний день применения системных антибиотиков, в остальных случаях предпочтение в лечении отдается антибиотикам местного действия в сочетании с антисептиками.

Граммидин – это комбинация местного антибиотика белковой природы грамицидина С и местного антисептика цетилпиридиния хлорида.

Грамицидин С нарушает мембранный барьер бактериальной клетки, вследствие чего она становится менее устойчивой и погибает. Некоторые пациенты считают, что Граммидин самое эффективное средство при ангине, поскольку оно:

• уменьшает воспаление;
• оказывает противомикробное действие;
• подавляет рост и размножение возбудителей инфекционных заболеваний полости рта;
• облегчает глотание;
• уменьшает выраженность неприятных ощущений в горле.

Граммидин с анестетиком (таблетки и спрей) может помочь даже при очень сильной боли в горле. Входящий в состав препарата местный анестетик оксибупрокаин вызывает обратимую блокаду чувствительных рецепторов глотки, поэтому прерывает передачу болевых импульсов в кору головного мозга.

Трудность лечения ангин и переход ангины в хроническое воспаление связаны с образованием на поверхности миндалин биопленок. Биопленки – это скопление микроорганизмов, окруженных матриксом. В таком виде они становятся практически неуязвимыми к действию системных антибиотиков. Входящий в состав Граммидина антисептик цетилпиридиний, разрушает биопленки и облегчает проникновение граммицидина С для подавления микробной активности.

Препарат выпускается в виде таблеток для рассасывания и спрея для взрослых и детей. Чтобы справиться с воспалением небных миндалин, при ангине рекомендовано 4 раза в день использовать препарат Граммидин таблетки или 3 раза в день – спрей.

Граммидин разрешен к применению:

• Граммидин детский с 4-х лет;
• Граммидин Нео с 4-х лет;
• Граммидин Нео с анестетиком с 4-х лет.

• Граммидин спрей детский с 6-ти лет;
• Граммидин спрей с 18-ти лет;
• Граммидин спрей с анестетиком с 18-ти лет.

Эффективность действия Граммидина при лечении ангины обусловлена двумя компонентами препарата. Местный антибиотик белковой природы грамицидин С нарушает мембранный барьер бактериальной клетки, вследствие чего нарушается устойчивость бактерии и она погибает. Грамицидин С оказывает выраженное противомикробное действие в отношении как грамм+ так и грамм- бактериальных возбудителей ангины. Местное действие антибиотика исключает возникновение системных побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.

Второй компонент цетилпиридиния хлорид является местным антисептическим средством и подавляет рост и размножение возбудителей инфекционных заболеваний полости рта: бактерии, грибов и вирусов.

Ангина (острый тонзиллит)

Слово «гланды» широко распространено; особенно часто оно употребляется родителями детей с ЛОР-патологией (при этом подразумевается пара конкретных гланд), хотя в медицине, строго говоря, имеет нарицательный смысл и обозначает железы вообще, железы как таковые.

Две нёбные железы, или миндалины, или тонзиллы (tonsilla palatina), – являются важными элементами т.н. глоточного лимфоидного кольца (син. «лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера»), выполняющего локально-иммунную и барьерную функции у входа в пищеварительный и дыхательный тракты. Небные миндалины испещрены и пронизаны сложно устроенными канальцами (лакунами, криптами) с открывающимися в них мешочками-фолликулами; такое строение способствует не только эффективному функционированию этого парного органа при достаточно компактных размерах, но и скоплениям экссудата, что на фоне неблагоприятных условий облегчает внедрение различных микроорганизмов и начало инфекционно-воспалительного процесса.

Быстро и бурно развивающееся воспаление пары небных миндалин носит название острый тонзиллит. В просторечье его гораздо чаще называют ангиной, – от лат. «сдавливать», «сжимать» (горло); данный термин также вполне официален и употребляется в международной медицинской документации, хотя со временем устаревает и будет, видимо, окончательно замещен диагнозом «тонзиллит», более точным и лучше отвечающим канонам медицинского словообразования.

Следует подчеркнуть, что тонзиллиты, как и другие воспалительные процессы, могут протекать с различной динамикой – в острой, подострой или хронической форме. Семантика слова «ангина» подразумевает именно острое течение; хронической ангины не бывает, тогда как хронический тонзиллит встречается сплошь и рядом, особенно в педиатрии.

Спорным остается вопрос о том, корректно ли называть ангиной обострение хронического тонзиллита: клиника сходная, но терапевтическая стратегия отличается от подхода к лечению первичного острого процесса.

Остается добавить, что такая жалоба, как боль в горле, и такой диагноз, как острый тонзиллит (ангина в той или иной клинической форме), являются одними из наиболее распространенных в практике ЛОР-врача.

Причины

Как следует из вышесказанного, ангина во всех случаях является инфекционно-воспалительным процессом. В роли патогена высевается, как правило, бета-гемолитический стрептококк, реже другие кокковые или палочковидные бактериальные культуры (стафилококк, пневмококк, условно-патогенная клебсиелла и т.д. ). Нередко инфекция оказывается полимикробной. Выделяют также специфические формы острого тонзиллита, – в качестве примера обычно приводится ангина Симановского-Плаута-Венсана (некротический язвенно-пленчатый фузоспирохетоз), вызываемая сочетанием анаэробной веретенообразной фузобактерии со спирохетой Венсана, колонизирующей полость рта.

Однако острый тонзиллит может быть не только бактериальным. Встречаются ангины грибковой, вирусной (герпетической, аденовирусной и пр.), а также комбинированной этиологии, – когда в роли симбиотических копатогенов выступают, например, кокки и грибки рода Candida.

Любой современный образованный человек, даже не будучи специалистом, с легкостью перечислит основные факторы риска: ослабление местного и общего иммунитета, наличие очагов хронической инфекции (особенно в непосредственной близости к миндалинам, т.е. в носоглотке, полости рта, органах слуха и зрения, верхних дыхательных путях, пищеводе и т.д.), курение, затруднения носового дыхания и, вообще, нарушения естественной вентиляции носоглотки, гиповитаминоз, несбалансированный рацион.

В отличие от первичной (простой, банальной) ангины, ангина вторичная (симптоматическая) развивается на фоне и вследствие скарлатины, мононуклеоза, агранулоцитоза и других заболеваний.

Учитывая многообразие потенциальных патогенов, возможны самые разные пути распространения инфекции, поэтому больной, если он лечится дома, должен быть максимально изолирован от контактов со здоровыми членами семьи (включая отдельную посуду, полотенце и т.д.).

Симптоматика

Ведущий симптом – боль в горле, особенно при глотании и приеме пищи. Интенсивность болевого синдрома может варьировать от вполне терпимой до выраженной. В разных случаях различается также выраженность симптомов общей интоксикации (повышение температуры тела от 37°C до 40°C и более, слабость, общее недомогание, головная боль, утрата аппетита, нарушения сна, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов) и локального воспаления в миндалинах (отечность, гиперемия).

Выше перечислены наиболее типичные, общие проявления острого тонзиллита. Прочие симптомы могут отличаться настолько существенно, что это служит основанием для выделения нескольких сравнительно самостоятельных клинических форм.

Катаральная ангина является наиболее распространенной и, к счастью, наименее тяжелой формой. Проявляется жжением, «першением» в горле, пересыханием слизистых ротоглотки, обложенностью языка, умеренной болью при глотании. Как правило, в синдроме инфекционной интоксикации, протекающего на фоне субфебрилитета, выражена астеническая составляющая. На миндалинах может появляться слизисто-гнойный налет. При достаточном иммунном отклике симптоматика редуцируется за несколько дней.

Фолликулярная ангина, также весьма распространенная, обычно манифестирует высокой температурой, резкой иррадиирующей болью в горле, выраженной клиникой интоксикации, лихорадочным состоянием (вплоть до симптомов угнетения центральной нервной системы), нарушениями со стороны ЖКТ, рвотой. Множественное нагноение мелких фолликулов придает миндалинам характерный вид «звездного неба»; спонтанное вскрытие приводит к скоплениям гноя. Активная фаза заболевания продолжается примерно неделю.

Лакунарная ангина представляет собой, по сути, более тяжелый вариант фолликулярной. Нередко добавляются боли в мышцах и суставах, кардиалгии. Миндалины, как правило, покрыты гнойным налетом в виде пленок.

Фибринозная ангина, в свою очередь, может рассматриваться как следующая фаза развития лакунарной ангины: образуется сплошной изжелта-белый налет, покрывающий не только миндалины, но и смежные участки.

Флегмонозная ангина характеризуется распространенным, диффузным гнойно-воспалительным процессом в паренхиме миндалины (чаще одной из двух). Нередко спазмируются мышцы височно-нижнечелюстного сустава. Течение тяжелое.

Гангренозная ангина (язвенно-некротический тонзиллит Венсана, см. выше) характеризуется массовым отмиранием клеток пораженной миндалины, гнилостным запахом изо рта, глубоким изъязвлением с образованием дефектов вследствие гнойного расплавления ткани. Температура тела в большинстве случаев остается умеренно повышенной или нормальной.

Герпетическая (вирусная) ангина встречается чаще у детей, отличается особенно острым началом и высокой контагиозностью, полиморфной выраженной симптоматикой (в т.ч. со стороны ЖКТ), которая, однако, быстро редуцируется. Миндалины покрыты мелкими красными воспаленными пузырьками.

Как это зачастую бывает в медицинской практике, распространенность и известность заболевания вовсе не гарантирует от тяжелых осложнений. Динамика острого тонзиллита может вылиться в интра- или паратонзиллярный абсцесс, спровоцировать запуск ревматического процесса, гломерулонефрита; быстрое распространение инфекции в некоторых случаях результирует менингитом или вторичными воспалениями иной локализации, а также жизнеугрожающим инфекционно-токсическим шоком или сепсисом.

Диагностика

Поскольку миндалины находятся в зоне прямой видимости, специалисту в большинстве случаев достаточно фарингоскопии (визуальный анализ состояния глоточной зоны), анамнеза и жалоб пациента, чтобы достоверно установить диагноз. В этих случаях, особенно если речь идет о вульгарной катаральной ангине, необходимости в дополнительных исследованиях нет. В более серьезных ситуациях обязательно назначается бактериальный посев, серологический анализ или ПЦР, – лабораторные исследования, позволяющие идентифицировать патоген(ы). Инструментальные исследования применяют по мере необходимости, как правило, при наличии или угрозе тяжелых осложнений.

Лечение

Этиопатогенетической терапией является подавление активности инфекционного агента. Однако необходимость применения антибиотиков при банальных первичных ангинах является, по ряду причин (лекарственная устойчивость распространенных патогенов, побочные эффекты и т.д.), весьма и весьма дискутабельным вопросом. В большинстве случаев целесообразна и вполне достаточна консервативная терапевтическая схема, включающая щадящий постельный режим, обильное питье и витаминизированную диету, полоскания (существует масса эффективных вариантов, включая фитотерапевтические), физиотерапевтические процедуры по показаниям. Симптоматически могут назначаться НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Отдельной проблемой выступает целесообразность, в тех или иных ситуациях, хирургического удаления миндалин. На сайте Лахта Клиники данному вопросу посвящен специальный материал «Тонзиллэктомия».

Ангина: причины, симптомы, виды, диагностика, лечение

Ангина – это заболевание инфекционной природы, проявляющееся острым воспалением лимфоидной ткани глотки. Наиболее часто процесс затрагивает небные миндалины, но могут поражаться и другие структуры лимфаденоидного глоточного кольца – язычная и глоточная миндалины, боковые валики или гранулы задней стенки глотки.

Для рассматриваемой патологии характерны симптомы интоксикации, повышение общей температуры, боль в горле, усиливающаяся во время глотания, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов. Небные миндалины и дужки отечны, увеличены в размере, ярко-красные, могут иметь налет белого или грязно-желтого цвета.

Лечение ангины включает местную обработку антисептиками, обезболивающими и противовоспалительными средствами, антибиотикотерапию и детоксикационные мероприятия. В случае развития осложнений или хронизации процесса может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины ангины

Чаще всего воспаление вызвано деятельностью бета-гемолитического стрептококка группы А. В числе возможных возбудителей заболевания также аденовирус, стафилококки, пневмококки, вирус парагриппа, микоплазмы, хламидии, риновирус, респираторно-синтициальный вирус, спирохета, вирус Эпштейна-Барр, дифтерийная палочка, энтеровирус Коксаки В, грибки.

• общее или локальное переохлаждение;
• ослабление иммунитета, перенесенное ОРЗ;
• грибковые заболевания;
• хронические патологии носоглотки, затруднение носового дыхания, гнойные процессы и воспаление в придаточных пазухах;
• кариес;
• систематическое воздействие раздражающих веществ на организм, работа в задымленном или пыльном помещении;
• повышенная сухость воздуха;
• регулярное употребление алкоголя, курение;
• острая и хроническая интоксикация;
• неправильное питание, недостаток витаминов в рационе.

Виды и симптомы ангины

В зависимости от причины ангина может быть первичной, если изначально место воспаления локализуется в миндалинах. Вторичная или симптоматическая разновидность патологии считается проявлением другого заболевания – инфекционного мононуклеоза, дифтерии, скарлатины, туляремии, брюшного тифа, лейкоза, алиментарно-токсической алейкии, агранулоцитоза.

Воспалительное поражение небных миндалин называется тонзиллитом, носоглоточных – аденоидитом. Также существуют ангина язычной миндалины, боковых валиков глотки и гортанная ангина.

• катаральную;
• лакунарную;
• фолликулярную;
• язвенно-пленчатую;
• некротическую;
• комбинированную.

Инкубационный период зависит от вида возбудителя и состояния иммунитета, составляет от нескольких часов до недели и более. Остальные признаки ангины, такие как боль в горле и внешние изменения миндалин, могут иметь различную выраженность в соответствии с формой заболевания.

Катаральная

В воспалительный процесс вовлекается преимущественно слизистая оболочка миндалин. Заболевание начинается остро. Температура при катаральной ангине повышается в пределах 37,1-38,0 °C, явления интоксикации и боль в горле во время глотания выражены умеренно. Характерно увеличение лимфатических узлов, расположенных впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти.

Небные миндалины умеренно отечны, их слизистая, а также поверхность небных дужек и мягкого неба ярко-гиперемирована. Продолжительность заболевания составляет 2-3 дня, после чего наступает выздоровление или происходит переход в более тяжелую форму.

Вирусная ангина протекает с симптомами ОРВИ – насморком, кашлем. При поражении энтеровирусом Коксаки отмечаются пузырьковые высыпания на слизистой оболочке неба и миндалин.

Лакунарная и фолликулярная

Клиническое течение как лакунарной, так и гнойной ангины тяжелое. Характерны лихорадка от 38,0 до 40,0 °C, выраженный интоксикационный синдром: головная боль, общая слабость, ломота в суставах и мышцах, боль в проекции сердца, озноб, нарушение сна и аппетита. Боль в горле во время глотания резкая, нередко отдающая в ухо. Выраженные воспалительные изменения приводят к дисфонии – голос приобретает гнусавый оттенок. Отек миндалин может сопровождаться затрудненным дыханием и временным снижением слуха. При ангине у ребенка могут присутствовать усиленное отхождение слюны, сонливость, рвота, судороги, нарушение стула. В первые 2-4 дня симптомы интенсивно нарастают, а затем так же стремительно исчезают.

При лакунарной форме заболевания помимо отека и выраженного покраснения слизистой оболочки на миндалинах появляются белые с желтоватым оттенком наложения неправильной формы, легко снимающиеся пинцетом. В случае фолликулярной ангины происходит нагноение фолликулов, сквозь эпителий просвечивают отдельные точечные желтоватые образования правильной формы размером не более булавочной головки. Язык сухой, обложен белым налетом. На 4-5-е сутки поверхность лакуны начинают очищаться, гнойные пузырьки постепенно исчезают.

Некротическая

Наиболее тяжелая форма заболевания. Характерен выраженный интоксикационный синдром со стойкой лихорадкой, нарушением сознания, многократной рвотой, не приносящей облегчения. На поверхности миндалин появляются пятна грязно-желтого цвета с зеленоватым оттенком, язвы и гнойники.

Язвенно-пленчатая

Ангина Симановского-Плаута-Венсана вызвана спирохетой и веретенообразной палочкой, постоянно живущими в полости рта. При истощении, выраженном снижении иммунитета или гиповитаминозе условно-патогенные микроорганизмы могут активизироваться, провоцируя воспаление. Отличием язвенно-пленчатой ангины от других форм выступает односторонность процесса. На слизистой миндалины появляется язва с серо-желтым налетом на поверхности.

Характерны гнилостный запах из полости рта, умеренная боль в горле и увеличение регионарных лимфоузлов на той же стороне, что и воспаление. Симптомы интоксикации могут отсутствовать или быть слабо выражены. Длительность болезни – от 7 до 12 дней. После очищения от налета язвенный дефект заживает без образования рубца. Обширные изъязвления могут приводить к кровотечению, поражению надкостницы и перфорации неба.

Осложнения ангины

Во время заболевания инфекция может распространяться на соседние органы, вызывая отит, лимфаденит, синусит, перитонзиллит. Среди местных гнойных осложнений ангины можно отметить образование абсцесса или флегмоны в воспаленных тканях. Их возникновение сопровождается новой волной лихорадки, нарастающей болью в горле, проблемами с глотанием и дыханием. В случае, когда патология вызвана стрептококком, спустя 3-4 недели после клинического выздоровления возможно развитие гломерулонефрита, реактивного артрита или ревмокардита из-за последующих аутоиммунных процессов.

Диагностика ангины

При первичном обращении пациента врач проводит сбор жалоб и анамнеза, уточняя давность и обстоятельства появления симптомов, характер боли. Далее следуют общий осмотр больного, визуальная оценка слизистой полости рта и горла, пальпация регионарных лимфоузлов. Обязательно выполняется эндоскопическое исследование ЛОР-органов – фарингоскопия. Она позволяет детально осмотреть миндалины и таким образом определить форму заболевания.

. На воспаление указывают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. . Возможно появление белка в биоматериале. .
1. Бактериологическое исследование мазка на бета-гемолитический стрептококк и дифтерию. Забор материала с поверхности небных миндалин и задней стенки ротоглотки происходит до применения местных антисептических препаратов и приема антибиотиков.
2. В случае подозрения у больного инфекционного мононуклеоза проводится анализ крови на антитела IgМ или выявление генетического материала вируса Эпштейна–Барр.
3. В рамках диагностики герпетической ангины выполняется определение РНК энтеровируса в крови и мазке из зева методом ПЦР.

1. Контрольный общий анализ крови и мочи.
2. Ревмопроба. Определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина-О, серомукоида в крови.
3. ЭКГ. На электрокардиограмме могут присутствовать признаки гипоксии, нарушения проводимости.

Лечение ангины

В зависимости от тяжести состояния пациента лечение ангины происходит под контролем врача в домашних условиях или стационаре. Обязательно вводится постельный режим, рекомендуются щадящая молочно-растительная, обогащенная витаминами, диета, обильное теплое питье.

При бактериальной ангине назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если заболевание вызвано стрептококком, используются препараты пенициллинового ряда. В случае тяжелого интоксикационного синдрома проводится внутривенное вливание глюкозно-солевых растворов. В качестве жаропонижающих и болеутоляющих средств применяются нестероидные противовоспалительные препараты.

При ангине показано полоскание горла щелочными и водно-солевыми растворами, орошение глотки обезболивающими и антисептическими средствами. Применение препаратов в виде спрея для лечения ангины возможно только у взрослых и детей старше 3 лет. При развитии гнойных осложнений заболевания требуется госпитализация пациента с последующим хирургическим вмешательством.

Заболело горло – простуда, ангина или тонзиллит?

Боль в горле – частый симптом простуды (острого респираторного вирусного заболевания). Однако боль в горле при простуде длится один – два дня и может пройти без лечения. Частыми спутниками при простуде бывают насморк и заложенность носа.

Ангина – заболевание, вызываемое бактерией стрептококк – также частая причина боли в горле. При ангине боль в горле интенсивная, длится дольше и сопровождается рядом общих симптомов

Тонзиллит – болезненное воспаление миндалин, которые расположены на задней стенке глотки. Также вызывает боль в горле.

Чем вызывается боль в горле при простуде – бактерии или вирусы?

Чаще всего боль в горле при простуде вызывается различными вирусами и может сопровождатся другими симптомами вирусных заболеваний – насморком, повышением температуры тела, кашлем, покраснением глаз.

Как лечить боль в горле при простуде?

Несмотря на то, что не существует лекарств, непосредственно действующих на вирусы, вызывающие простуду, есть методы лечения, облегчающие состояние человека при простуде. Обильное питье теплой жидкости, солевые полоскания горла, прием жаропонижающих препаратов помогают уменьшить симптомы простуды.

Улучшают ли медикаменты симптомы боли в горле при простуде?

Жаропонижающие средства облегчают симптомы простуды и боль в горле. Но не стоит преувеличивать эффективность этих препаратов

• Нестероидные противовоспалите льные средства, такие как ибупрофен или напроксен облегчают боль в горле при простуде. Существует много коммерческих препаратов, в состав которых входят эти вещества. Напоминаем, что аспирин нельзя давать детям, во избежание развития синдрома Рея, который может вызвать поражение мозга и смерть.
• Различные спреи с антисептиками и анестезирующими веществами уменьшают интенсивность боли в горле.
• Сосудосуживающие носовые спреи и капли улучшают симптоматику боли в горле при простуде за счет попадания на заднюю стенку глотки. Не рекомендуется применять их больше 3 дней – они становятся малоэффективны и могут вызвать еще больший отек слизистой

Антибиотики не нужно применять для лечения простуды и боли в горле, потому что все простудные заболевания вызываются вирусами.

Как боль в горле при стрептококковой ангине отличается от боли в горле при простуде?

Воспаление в глотке при ангине вызывается бактериями-стреп тококками. Для заражения ангиной необходим воздушно-капельн ый контакт с больным или носителем стрептококковой инфекцией. Несмотря на то, что чаще ангина возникает у детей от 5 до 15 лет, ею могут заболеть и взрослые. Для точного установления диагноза ангины, лечащий врач может взять экспресс-тест на стрептококк или отправить материал на бактериальное исследование в лабораторию. Чаще всего диагноз ставится врачом на основании ведущих симптомов при ангине – высокая температура, острая боль в горле, белые налеты на слизистой глотки и увеличенные региональные лимфоузлы на шее.

Почему боль в горле при ангине опаснее, чем при простуде?

Стрептококковая ангина может вызвать такое грозное осложнение, как ревматизм с поражением сердечных клапанов. Поэтому очень важно вовремя начать правильное лечение ангины. При правильном лечении симптомы ангины исчезают в течение 10 дней.

Отличается ли боль в горле при ангине и при простуде?

При ангине боль в горле более интенсивная и отличается рядом особенностей

• внезапное начало
• потеря аппетита
• боль при глотании
• покраснение миндалин с белыми налетами
• высокая лихорадка

Надо ли обращаться за помощью к врачу при подозрении на стрептококковую ангину ?

В первый день болезни боль в горле при простуде и ангине бывает очень похожа. Если вы все же подозреваете наличие ангины – необходимо обязательно обратиться к врачу для установки правильного диагноза и проведения терапии.

Лечение боли в горле при ангине?

При ангине применение антибиотиков обязательно. Чаще всего назначаются пероральные антибиотики группы пенициллина. При наличии аллергии на эти антибиотики врачом выбирается другая группа. Необходимо строго следовать предписанному режиму приема антибактериально го препарата, даже если вам стало лучше в течение первого и второго дня.

Почему не уменьшается боль в горле при стрептококковой ангине?

Иногда, несмотря на прием препаратов, состояние при ангине не улучшается в течение двух-трех дней. Это может свидетельствоват ь о развитии осложнений. Необходим визит к врачу для уточнения лечения. Обращайтесь обязательно к врачу при наличии следующих симптомов:

• лихорадке боле 2-3 дней на фоне приема антибиотиков
• тошноте или рвоте
• боль в ухе
• выраженной головной боли
• напряжение мышц шеи
• появление сыпи на коже
• кашле
• одышке

Чем отличается боль в горле при простуде от боли в горле при тонзиллите?

Иногда боль в горле возникает при тонзиллите – воспалении миндалин (лимфатической ткани) в глотке. Тонзиллит может быть вызван как вирусами, так и бактериями. Миндалины защищают организм от проникновения инфекции через глотку, однако и сами могут быть поражены инфекционным агентом. Когда это происходит, то пораженные миндалины вызывают острую боль.

Как отличаются симптомы тонзиллита от боли в горле при простуде?

Простуда обычно сопровождается такими симптомами, как насморк, заложенность носа, кашель. При тонзиллите этих симптомов нет, но есть отечность миндалин и желтоватый налет на них. Кроме этого при тонзиллите встречаются следующие симптомы:

• затруднение дыхания
• лихорадка
• осиплость голоса
• боль при глотании
• увеличенные лимфоузлы на шее

Как лечить боль в горле при тонзиллите?

Если тонзиллит вызван бактериальной флорой, необходимо назначение антибиотиков. Решение принимает лечащий врач. При вирусном поражении антибиотики бесполезны. В этом случае следует придерживаться тактики лечения боли в горле при простуде. В любом случае, при боле в горле надо следовать общим рекомендациям:

• находиться в покое
• пить много теплой жидкости
• есть мягкую теплую пищу, избегать грубые и острые блюда
• использовать лечебные аэрозоли
• при лихорадке применять жаропонижающие препараты

При частых обострениях тонзиллита необходима консультация врача для решения вопроса о тонзилэктомии (удалении миндалин).

По всем вопросам, связанными с патологией ЛОР-органов Вы можете обратиться к опытным ЛОР-врачам Клиники «АНДРОМЕДА».

Симптомы и лечение ангины

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

​Ангиной, или тонзиллитом, принято называть острое воспаление одной или даже нескольких миндалин глоточного лимфоидного кольца. Такая патология крайне распространена, поэтому в аптеках средства для лечения ангины обычно нарасхват. Подробнее о заболевании, о том, как быстрее выздороветь и больше не заболеть, – в нашей статье.

Глоточное лимфоидное кольцо состоит из шести крупных миндалин:

• двух нёбных, которые находятся в углублениях по обе стороны от входа в глотку,
• двух трубных, расположенных в области слуховых труб в носоглотке,
• одной язычной – на корне языка,
• одной глоточной – в верхней части глотки 5 .

Мелкие лимфоидные образования формируют боковые валики и единичные бугорки на задней стенке глотки 5 .

Лимфоидное кольцо служит барьером на пути проникновения микробов в дыхательные и пищеварительные пути, участвует в формировании иммунитета. Миндалины имеют множество углублений (лакун) и крипт, в которые постоянно проникают различные микроорганизмы. Именно они активизируют иммунные клетки, запускающие выработку иммунных белков-антител, которые обеспечивают защиту от инфекций. При снижении иммунитета и высокой степени агрессивности возбудителей инфекции миндалины воспаляются – развивается тонзиллит.

У детей чаще встречается аденоидит 1 , или инфекционное поражение глоточных скоплений лимфоидной ткани – аденоидов. У обращающихся за лечением взрослых ангины чаще бывают нёбными. Поэтому под термином «ангина» нередко понимают воспаление именно нёбных миндалин – гланд 2 .

Опасным в плане заболевания считается зимне-весенний период 3 . В это время тонзиллиты обычно развиваются как осложнения острых респираторных вирусных инфекций. Этому способствуют 1,2 :

• снижение защитных сил организма,
• неблагоприятные условия внешней среды (колебания температуры, повышенная или пониженная влажность, нехватка витаминов и т. д.) 1 .

Кроме того, играют роль такие факторы, как:

1. травмы гланд (например, рыбной костью),
2. генетическая предрасположенность,
3. наличие очагов хронической инфекции во рту, в носу и его придаточных пазухах 1,2 .

Виновниками болезни могут быть самые различные микроорганизмы. У детей на первом месте среди всех возбудителей инфекции стоит бета-гемолитический стрептококк 1,3 – этот важный факт врач учитывает при выборе антибиотика для лечения ангины. У взрослых преобладают тонзиллиты, вызванные аденовирусами, риновирусами, коронавирусами, вирусами гриппа и парагриппа. Стрептококки присоединяются на втором этапе развития заболевания 1,3 .

Заражение происходит воздушно-капельным путем, при поцелуях, при использовании общей посуды, полотенец, предметов обихода. При наличии очагов хронической инфекции и носительстве активизируются эндогенные возбудители 1,2 , те, которые уже обитают в организме. Так, в 75 % случаев виновниками обострения хронического тонзиллита становятся бетагемолитические стрептококки, населяющие крипты гланд 1 .

Воспалительный процесс в гландах может быть следствием некоторых системных заболеваний:

1. Инфекционного мононуклеоза,
2. Агранулоцитоза,
3. Лейкоза 4 .

Поражение лимфоидной ткани глоточного кольца – один из первых симптомов этих недугов. Поэтому лечение ангины домашними средствами без консультации с врачом – это всегда рискованное мероприятие.

Виды и симптомы ангины

Эффективное лечение ангины невозможно 1 без учета природы ее возбудителя и формы заболевания. Самые часто встречающиеся клинические разновидности воспаления миндалин 1 :

• катаральная,
• фолликулярная,
• лакунарная.

Катаральная

Болезнь начинается остро. На фоне общего недомогания, слабости и разбитости появляются ощущения жжения, першения и сухости в горле и боль при глотании. Температура тела в пределах 37-37,9 0 С. При осмотре обнаруживается разлитое покраснение и небольшая отечность гланд и дужек мягкого нёба. Язык сухой, обложен белым налетом. Увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

При развитии аденоидита возможна гнусавость голоса, что часто бывает у детей, – лечение ангины в таких случаях нередко откладывается из-за неосведомленности родителей 2 . При этом общие симптомы интоксикации будут более выражены, чем у взрослых, и ребенок может жаловаться на боль в ухе при глотании 1,2 .

В зависимости от типа возбудителя, клиническая картина воспаления миндалин может меняться. Так, при аденовирусной ангине, кроме покраснения гланд, присутствуют другие признаки инфекции, в частности краснота распространяется на всю поверхность глотки, носоглотки и носа, развиваются симптомы конъюнктивита – покраснение, слезоточивость и выделения из глаз 2 . В лечении вирусной катаральной ангины особое место занимают антисептические препараты для полоскания горла – антибиотики не действуют на вирусы 3,4 .

Если процесс вызван вирусами Коксаки, тонзиллит дополняют различные проявления желудочнокишечного расстройства. На поверхности гланд и мягком нёбе появляются высыпания в виде мелких пузырьков, напоминающих герпетические, лечение такой ангины требует особого подхода из-за возможности развития менингита 2 .

Обычно катаральное воспаление продолжается 3-5 дней, затем оно либо исчезает, либо переходит в следующую стадию – фолликулярный или лакунарный тонзиллит 2 .

Фолликулярная

Если при катаральном воспалении процесс захватывает только поверхность гланд, то при фолликулярном он распространяется на глубокие слои и фолликулярный аппарат. Это выражается в лихорадке (до 40 0 С), появлении озноба, сильной слабости, ломоты и боли в мышцах и суставах 1 . Резкая болезненность горла затрудняет глотание, заставляет отказываться от еды.

У детей воспаление лимфоидной ткани сопровождается выраженным ее отеком, что может приводить к затруднению дыхания. Поэтому лечение ангины в домашних условиях опасно для жизни малыша.

При фолликулярном воспалении через ярко-красную поверхность слизистой оболочки миндалин просвечивают наполненные гноем мелкие фолликулы 1 . Картина напоминает усыпанное звездами ночное небо 1 . Лимфатические узлы увеличены и резко болезненны.

Лечение фолликулярной ангины обязательно предусматривает использование антибиотиков 1,2 – их подбирает и назначает врач. В этом случае через несколько дней фолликулы вскрываются, освобождаются от гноя, образующиеся на их месте мелкие язвочки быстро заживают, не оставляя после себя никакого следа 1,2 .

Лакунарная

Чаще заболевание протекает тяжелее фолликулярного 1 . Температура стабильно держится на цифрах выше 39 0 С, слабость и головная боль буквально приковывают к постели, постоянно хочется спать, но ломота в теле не дает отдохнуть. Используемые в лечении лакунарной ангины нестероидные противовоспалительные препараты оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие, что на время облегчает состояние 4, 5 .

Заболевание сопровождается появлением привкуса гноя и неприятного запаха изо рта. Болезненность при глотании нарастает по мере нагноения и увеличения отека.

На покрасневшей поверхности слизистой гланд в устьях лакун появляется желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается ватным тампоном 1,2 . Постепенно его становится так много, что он покрывает большую часть миндалин, но при этом не выходит за их границы.

На 5–7-й день, а при лечении гнойной ангины антибиотиками на 2–4-й день, когда лакуны очищаются от гноя, состояние улучшается 1,2 . Лихорадка спадает до 37,5-37,9 0 С, боль в горле становится не такой сильной. Еще через 4-5 дней наступает выздоровление 1,2 .

Важно! Проявления лакунарного воспалительного процесса можно спутать с симптомами дифтеритической ангины; без лечения у детей дифтерия быстро приводит к отеку тканей ротоглотки, глотки и гортани и, как следствие, к выраженному затруднению дыхания. Серо- белый пленчатый налет на миндалинах на вид напоминает гной, но он плотно связан с подлежащими тканями, переходит на мягкое нёбо, боковые стенки глотки и гортань. Обращаться к врачу при тонзиллите у ребенка нужно обязательно!

Лечение

Во избежание заражения окружающих нужно оставаться дома, если лечение ангины будет проводиться в домашних условиях, или быстро лечь в больницу, если терапия предполагает пребывание в стационаре.

Комнату нужно как можно чаще проветривать, по возможности проводить ультрафиолетовое облучение и влажную уборку. Посуда и полотенца должны быть строго индивидуальными.

Терапия тонзиллита включает создание щадящего режима, общую и местную терапии.

Щадящий режим

• В начале болезни и первые пару дней после нормализации температуры лучше оставаться в постели 1 . Затем, когда лихорадка проходит, нужно соблюдать домашний режим и избегать физических нагрузок.
• Повышенная температура способствует усиленному потоотделению. Уменьшить симптомы интоксикации и избежать обезвоживания поможет обильное питье – морсы и минеральная вода без газа. Народное лечение ангины молоком с медом противопоказано. Сладкое молоко является идеальной питательной средой для бактерий, они быстро размножаются, и это усугубляет течение болезни 1 .

• Пища должна быть термически обработанной, жидкой или измельченной, несоленой и несладкой, без добавления специй и пряностей 1 . Блюда лучше выбирать легко перевариваемые растительно-молочные с низким содержанием простых углеводов, отварные, тушеные, приготовленные на пару 1 .

Системная лекарственная терапия

Вне зависимости от тяжести состояния, стрептококковый тонзиллит – показание для антибактериальной терапии в виде таблеток или инъекций 1,2,4 . Поэтому при ангине нужно обратиться к врачу.

Особенно важны антибиотики при лечении ангины у детей и людей с ослабленным иммунитетом. Они помогают предотвратить развитие осложнений 2 .

Подбор антибиотика и его дозировку определяет врач. В частности, бета-гемолитический стрептококк чувствителен к препаратам пенициллина последнего поколения и макролидам 1,2 . Продолжительность курса лечения ангины с температурой и у взрослого, и у ребенка в среднем составляет 7 дней 2 . Тяжелое состояние – показание для госпитализации в инфекционный стационар, инъекционного или капельного введения антибиотиков 2 .

Антибиотики убивают не только болезнетворные бактерии, но и полезную микрофлору полости рта, пищеварительного тракта, что может спровоцировать развитие кандидоза. С целью его профилактики используются противогрибковые препараты 2 . Они же применяются для лечения грибковой ангины, которая обычно встречается у больных с резко ослабленным иммунитетом, например, на фоне СПИДа или приема лекарств, подавляющих работу иммунной системы 2,5 .

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают быстро купировать воспалительный процесс и лихорадку, уменьшить болезненные ощущения в горле.

Десенсибилизирующие препараты показаны для предупреждения аллергии и аутоиммунных осложнений 2 .

Местная терапия

Ускорить очищение миндалин помогают полоскания горла солевыми (морская соль, сода) растворами, растворами антисептиков 2,3 . В качестве них народная медицина предлагает использовать настои и отвары лекарственных растений, например, ромашки или календулы. Традиционная медицина располагает более действенными средствами – специальными препаратами для полоскания горла 2,3 , такими как ГЕКСОРАЛ ® . В лечении легких форм вирусной ангины они используются как основное средство, предупреждающее развитие бактериального воспалительного процесса миндалин 3 , в остальных случаях становятся дополнением к системной антибактериальной терапии.

Основным действующим веществом препаратов ГЕКСОРАЛ ® РАСТВОР и ГЕКСОРАЛ ® АЭРОЗОЛЬ является антисептик гексэтидин, обладающий антисептическим, противогрибковым, обезболивающим, кровоостанавливающим и дезодорирующим действиями 6 .

• активен в отношении грамположительных бактерий, к которым относится бетагемолитический стрептококк, и грибов рода Кандида, активизирующихся при снижении иммунитета и использовании антибиотиков 6 ;
• имеет высокий профиль безопасности, благодаря чему может использоваться не только у взрослых, но и у детей с 3 лет 6 ;
• облегчает болезненные ощущения при глотании 6 ;
• действует до 12 часов 6 .

ГЕКСОРАЛ ® ТАБС и ТАБС КЛАССИК содержат антисептики, обладающие широким спектром противомикробного действия. В ГЕКСОРАЛ ® ТАБС кроме этого входит анестетик местного действия, помогающий уменьшить боль в горле 7 . Различные ароматические масла придают таблеткам приятный вкус и аромат. «Мятный» ГЕКСОРАЛ ® ТАБС может применяться в лечении детей с 4 лет и старше 7 . ГЕКСОРАЛ ® ТАБС КЛАССИК бывает с апельсиновым, лимонным, медоволимонным, черносмородиновым вкусом и разрешен к использованию начиная с шестилетнего возраста 7 .

ГЕКСОРАЛ ® ТАБС ЭКСТРА на основе амилметакрезола, дихлорбензилового спирта и лидокаина оказывает антисептическое действие и, проявляя активность в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, уменьшает отек тканей и болезненные ощущения в горле 8 . Препарат разрешен к использованию с 12-летнего возраста 8 .

Показатели выздоровления: нормальная температура тела в течение 5 дней, исчезновение боли в горле и при ощупывании лимфатических узлов, нормализация показателей крови и отсутствие осложнений 1 .

Возможные осложнения

Тонзиллит может вызывать местные осложнения 1,2 :

• формирование паратонзиллярного абсцесса, характеризующегося выраженной интоксикацией, односторонней болью в горле, выбуханием одной гланды, отклонением языка в сторону поражения, невозможностью полностью открыть рот, вынужденным наклоном головы в сторону абсцесса;
• отит, или воспаление среднего уха, сопровождающийся болью, заложенностью и чувством давления в ухе, а при отсутствии терапии – лабиринтит (поражение внутреннего уха), проявляющийся шумом в ушах, тошнотой, рвотой, головокружением и расстройством чувства равновесия.

Без лечения катаральная, фолликулярная или другая ангина у взрослых и детей может привести к развитию таких заболеваний, как 1,2 :

Воспаление мышечной оболочки сердца

Связанное с иммунными нарушениями системное заболевание соединительной ткани, протекающее с поражением сердца и суставов

Ревматоидный и инфекционный полиартриты

Системная красная волчанка

Заболевание соединительной ткани, проявляющееся поражением мелких кровеносных сосудов различных органов

Гломерулонефрит и нефрит

Чаще всего такие осложнения возникают у людей, запустивших болезнь, поздно обратившихся к врачу или вообще не проходивших лечения 1 .

Профилактика

Уменьшить риск заболевания помогут 2 :

• соблюдение правил личной гигиены, в частности регулярное мытье рук 2 ;
• закаливание: воздушные ванны, обтирания и души с постепенно снижающейся температурой воды, полоскание горла холодной водой 2 ;
• утренняя гимнастика и занятия физкультурой 2 ;
• санация полости рта: кариозных зубов, больных десен, хронического ринита, гайморита, аденоидов;
• санация ЛОР-очагов инфекции – терапия ринита, гайморита, решение проблемы заложенности носа, заставляющей дышать ртом и снижающей защитные функции слизистой оболочки ротоглотки 2 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Смягчение горла при ангине

Под ангиной, или тонзиллитом, понимают воспаление лимфоидных образований, расположенных в области ротоглотки – миндалин. Наиболее распространённые провокаторы заболевания – инфекционные агенты. Ангина может иметь вирусную, бактериальную, реже – грибковую природу. Классическим признаком, свидетельствующим о серьёзности патологического процесса, является болевой синдром. Иногда он выражен настолько ярко, что больные избегают участвовать в разговоре, отказываются от приёма пищи и питья. Эти действия помогают предотвратить усиление боли, но не устранить её полностью. Как снять боль в горле при ангине? Какие лекарства или процедуры могут помочь облегчить состояние?

Содержание статьи

Средства помощи

Типичный, или банальный тонзиллит сопровождается болью различной степени интенсивности. Это значительно снижает качество жизни пациента и вынуждает прибегать к разнообразным мерам для избавления от неприятных ощущений – например, использованию тепловых процедур. При отсутствии уверенности в диагнозе подобное лечение может быть не только бесполезно, но и опасно. Между тем существует немало средств, предназначенных непосредственно для устранения боли в горле. К ним относятся:

1. Местные анестетики.
2. Местные нестероидные противовоспалительные препараты.

Они выпускаются в различных лекарственных формах:

• таблетки для рассасывания;
• леденцы для рассасывания;
• спреи для орошения слизистой оболочки;
• растворы для полоскания горла.

Применение любых вышеперечисленных препаратов является вариантом местной терапии. При этом стоит понимать: достижение болеутоляющего (анальгезирующего) эффекта вовсе не означает излечение. Боль – не только неприятное переживание, но и важный признак наличия патологического процесса. Вместе с тем она является симптомом, а не отдельной патологией.

Лечение с помощью местных анальгетиков – только симптоматическое. Оно не может повлиять на непосредственную причину болезни.

Ангина не может и не должна лечиться только болеутоляющими средствами. Без своевременного комплексного лечения пациент рискует столкнуться с тяжёлыми осложнениями.

Чтобы уменьшить боль в горле, используются местные анестетики и местные нестероидные противовоспалительные средства (местные НПВС). Вторые из названных препаратов способны не только убирать неприятные болезненные ощущения, но и воздействовать на течение воспалительного процесса. Местные НПВС – часть схемы симптоматической и патогенетической терапии.

Анальгезирующие средства

Боль при ангине является типичным проявлением патологического процесса, поэтому в рамках местной терапии врачом могут назначаться разнообразные медикаментозные средства с анальгезирующим эффектом. Чаще всего они выпускаются в комбинированных формах, то есть содержат не только болеутоляющий препарат, но также антисептик, воздействующий на болезнетворные агенты. Кроме того, в составе обычно присутствуют противовоспалительные компоненты. Поскольку существует большое количество вариантов лекарственных средств, целесообразно описать наиболее распространённые из них. Перечень можно представить в таблице:

Действующее вещество	Фармакотерапевтическая группа	Анальгезирующее действие	Особенности применения	Примеры препаратов
Бензокаин	Местный анестетик.	Уменьшает раздражение и боль, эффект наступает спустя 1 минуту после применения и длится до 3 часов. Позволяет снимать отёк.	Не разрешается применять при беременности и лактации, наличии аллергии.	Стопангин 2АФОРТЕ
Лидокаин	Местный анестетик.	Уменьшает раздражение и боль, эффект наступает спустя 1 минуту после применения и длится до 3 часов. Позволяет снимать отёк.	При беременности, лактации и детям применяется только по рекомендации и под контролем врача.	Стрепсилс Плюс, Терафлю ЛАР Ментол
Бензидамин	Местные НПВС.	Угнетает синтез простагландинов, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие.	Выпускается в форме таблеток, спрея и раствора для полоскания. Имеет значение повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, наличие бронхиальной астмы, заболеваний ЖКТ. Назначается врачом.	Оралсепт спрей, Тантум Верде
Флурбипрофен	Местные НПВС.	Угнетает синтез простагландинов, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие.	Выпускается в форме таблеток, спрея и раствора для полоскания. Имеет значение повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, наличие бронхиальной астмы, заболеваний ЖКТ. Назначается врачом.	Стрепсилс Интенсив
Хлорбутанол	Местный антисептик с местноанестезирующим эффектом.	Оказывает умеренное болеутоляющее действие.	С осторожностью в детском возрасте, при беременности, лактации. Противопоказаны при наличии аллергии.	Каметон
Гексетидин	Местный антисептик с местноанестезирующим эффектом.	Оказывает умеренное болеутоляющее действие.	С осторожностью в детском возрасте, при беременности, лактации. Противопоказаны при наличии аллергии.	Гексорал, МаксиколдЛор, Стоматидин
Левоментол	Местнораздражающее средство со слабыми антисептическими свойствами.	Оказывает местнораздражающее действие, анальгезия достигается за счёт отвлекающего эффекта.	Может спровоцировать аллергические реакции, поэтому применяется с осторожностью.	Каметон

Как облегчить боль в горле при ангине? С этой целью применяются препараты, описанные в таблице. Почти мгновенный эффект дают местные анестетики – для этого следует применять их в виде таблеток, леденцов и спреев. Недопустимо одновременно комбинировать разные действующие вещества, если сочетание препаратов не рекомендовано врачом. Также стоит помнить, что местные анальгетики принимаются не дольше 3 дней (если иного не посоветовал врач) в стандартном количестве (для таблетированных препаратов обычно 5 или 6 леденцов).

Таблетки и леденцы нужно рассасывать в полости рта как можно дольше. Их не следует раскусывать или проглатывать. Средства в таблетированной форме предназначены для длительного контакта вещества со слизистой оболочкой – это продлевает эффект анальгезии. Кроме того, при рассасывании пациент постоянно сглатывает слюну, увлажняя тем самым слизистую оболочку и удаляя патологические скопления с её поверхности.

Как быстро снять боль в горле? Перед применением препарата желательно прополоскать рот тёплой кипячёной водой. Все средства с анальгезирующим эффектом (спреи, леденцы, растворы и др.) используются только после приёма пищи. От еды и питья желательно воздерживаться в течение часа с момента обработки слизистой оболочки. Спреи, как правило, не используют детям в возрасте до 5 лет – при орошении слизистой оболочки существует опасность ларингоспазма.

Следует строго контролировать дозировку лекарств. Ангина – заболевание, при котором недопустимо самолечение; даже сильная боль не может быть поводом для превышения допустимой дозы анальгезирующих препаратов. Если болевые ощущения мучительны и не устраняются с помощью местных анальгетиков, нужно немедленно обратиться к врачу.

Боль и полоскание горла

Ангина – показание для обработки поражённых участков посредством полоскания. Несмотря на возможность использования растворов антисептиков, стоит также обсудить доступные для приготовления в домашних условиях лекарства. Они успешно применяются в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний ротоглотки и назначаются пациентам различного возраста. Чем обработать горло?

1. Солевой раствор.
2. Настой ромашки.
3. Настой шалфея.
4. Раствор на основе спиртовой настойки календулы.
5. Ротокан и др.

Солевой раствор готовится с применением кухонной или морской соли. Для настоев на основе ромашки или шалфея потребуется подготовленное растительное сырье. Спиртовую настойку календулы и Ротокан в необходимом количестве растворяют в воде. Предназначение, способы приготовления и применения описаны в других публикациях, представленных на сайте.

Чтобы горло при ангине перестало болеть, следует использовать тёплый раствор комфортной для слизистой оболочки температуры. Снижение выраженности болевого синдрома достигается за счёт увлажнения, размягчения слизи и гноя. Обрабатывать слизистую оболочку с помощью домашних растворов можно достаточно часто – до 8 раз в день.

Кроме увлажняющего и противовоспалительного эффекта процедура также позволяет очистить слизистую оболочку от раздражающих её остатков пищи, патологических скоплений – то есть несет и гигиеническую функцию.

Действия пациента

При наличии болевого синдрома важно использовать не только медикаментозную терапию. Простые мероприятия помогут быстрее убрать неприятные ощущения и продлить эффект от применения лекарственных препаратов:

1. Соблюдение диеты.

Пациенту, у которого диагностирована ангина, стоит есть легкоусвояемую пищу жидкой и полужидкой консистенции, исключить из меню острые, слишком солёные, крошащиеся блюда. Нежелательно употреблять пищу, в которой могут попадаться твёрдые частицы с острыми краями (например, рыбу с обилием костей). Запрещается алкоголь. Контролируется температура пищи и напитков – они должны быть тёплыми.

Чтобы повреждённые участки могли восстанавливаться без помех, следует исключить влияние раздражающих факторов. Больному лучше ограничить разговорную активность, избегать вдыхания слишком холодного, горячего, сухого воздуха, а также резких перепадов температуры воздуха.

Следует употреблять достаточное количество жидкости (вода, чай, компоты) – это улучшает общее состояние и позволяет рассчитывать на лучшее увлажнение слизистых оболочек. Частое тёплое питьё обязательно.

Рекомендуется хотя бы временный отказ от курения из-за раздражающего влияния табачного дыма.

Следует корректировать показатели влажности и температуры в помещении, где пациент находится большую часть времени. Желательно, чтобы влажность находилась в границах 50–70%, а температура – 19–22 °C. Вдыхание сухого горячего воздуха усугубляет проявления заболевания, и в том числе – болевой синдром. Иногда в горле после ангины остаётся чувство першения, которое проходит при улучшении параметров микроклимата.

Боль в воспалённом горле при ангине можно уменьшить с помощью различных лекарственных средств. Однако при этом следует помнить: только воздействие на причину заболевания позволяет полностью устранить болевой синдром. Для установления правильного диагноза и подбора препаратов следует обратиться к врачу.