Лечение аденомы предстательной железы без операции

Лечение аденомы предстательной железы без операции

Предстательная железа или простата – это железа мужской половой системы, размеры которой можно сравнить с грецким орехом. В предстательной железе различают три доли: среднюю и две боковые доли. Она расположена кпереди от прямой кишки и немного ниже мочевого пузыря, окружает мочеиспускательный канал (уретру).

Одной из основных функций предстательной железы является секреция семенной жидкости во время семяизвержения. Семенная жидкость – это составная часть спермы, которая придает энергию сперматозоидам и делает влагалищный секрет менее кислым.

Аденома простаты, как часть процесса старения:

Увеличение предстательной железы чаще всего связано с возрастом. Врачи называют это состояние доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или аденомой простаты. В процессе полового созревания мужчины выделяют два основных периода роста предстательной железы. Первый период роста предстательной железы начинается в раннем периоде полового созревания, в течение которого она увеличивается в размерах в два раза. В возрасте 25 лет предстательная железа вновь начинает расти. Вторая фаза роста, спустя годы, может стать причиной развития ДГПЖ.

Распространенность аденомы простаты:

Аденома простаты – весьма распространенная возрастная проблема мужчин. По статистическим данным в возрасте 50 лет около 35% мужчин имеют симптомы аденомы, а в возрасте 65 лет – уже 60%. Гистологически (маленькие узелки в простате, которые еще не проявляют себя симптомами) аденома выявляется уже начиная с 30-40-летнего возраста. Частота ее выявления составляет в среднем:

• 40 лет – 20%
• 60 лет – 60%
• 80 лет – 90%

Симптомы аденомы предстательной железы:

Аденома простаты проявляется нарушениями мочеиспускания, которые называют Симптомами Нижних Мочевыводящих Путей (СНМП). Их принято разделять на две группы: симптомы наполнения (раздражения) и симптомы опорожнения (обструкции).

1. Симптомы наполнения:

• частое мочеиспускание днем и ночью
• неотложные позывы к мочеиспусканию
• императивное недержание мочи

2. Симптомы опорожнения:

• затрудненное начало мочеиспускания
• необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания
• слабая струя мочи
• прерывистость потока мочи
• капание в конце акта мочеиспускания
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Причиной возникновения симптомов опорожнения является сужение просвета уретры увеличенной простатой и спазмированными мышцами. Причина возникновения симптомов наполнения – нарушение функции мочевого пузыря.

Тяжесть симптомов аденомы простаты не всегда зависит от размеров предстательной железы. У некоторых мужчин с предстательной железой больших размеров симптомы обструкции мочевых путей минимальны, у других – при небольших размерах простаты развиваются более выраженные симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Качество жизни при аденоме предстательной железы:

На данный момент аденома простаты в большинстве случаев уже не является заболеванием, угрожающим жизни больного, поскольку диагностика хорошо развита и довольно легка и осложнения встречаются не столь часто. Теперь – это заболевание, влияющее на качество жизни пациента. Заболевание вынуждает пациентов изменять свой образ жизни, приспосабливаться:

Страдает сон больных, так как они часто просыпаются для мочеиспускания. Больные с аденомой предстательной железы часто испытывают смущение, если проявления заболевания становятся очевидными для окружающих. Кроме того, заболевание сказывается и на близких, например супруги людей страдающих ДГПЖ, так же часто не высыпаются из-за ночных пробуждений мужа.

Причины ДГПЖ (аденомы предстательной железы):

Считается, что аденома предстательной железы является одним из проявлений мужского климакса. Также есть данные о том, что хронический инфекционный нелеченный простатит закономерно после 35-45 лет переходит в гиперплазию простаты. Вполне вероятно, что ДГПЖ – полиэтиологическое заболевание, то есть имеющее множество факторов развития. Тем не менее, ряд факторов установлен точно. Для развития аденомы необходим возраст и наличие мужских половых гормонов – андрогенов, образующихся в яичках.

Какие могут быть осложнения при аденоме простаты?

При отсутствии лечения этот процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания – мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком. Следует отметить, что острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы простаты, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя.

Другим осложнением аденомы простаты является гематурия – появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения.

Еще одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней мочевого пузыря. Камни образуются в результате застоя в нем мочи.

При длительном течении аденомы простаты могут развиться осложнения:

• инфекция мочевого тракта
• гематурия (наличие крови в моче)
• острая задержка мочи
• хроническая задержка мочи
• камни мочевого пузыря
• дивертикулы мочевого пузыря (локальные растяжения мышечной оболочки)
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник)
• гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почек)
• хроническая почечная недостаточность

Диагностика аденомы простаты в клинике «АБИА»:

При выявлении доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходимо оценить функцию почек: общий анализ мочи, биохимические анализы крови на мочевину или креатинин, так же – УЗИ почек для уточнения состояния верхних мочевых путей. Все исследования для точной диагностики аденомы предстательной железы Вы можете пройти у опытных специалистов нашей клиники.

Трансректальное УЗИ, цистоскопия и уретроскопия – лучшие способы увидеть размеры и структуру предстательной железы.

Физикальное обследование включает в себя обязательное пальцевое ректальное обследование. При этом обращается внимание на размеры железы, симметричность долей, наличие или отсутствие уплотнений, бугристость или гладкость поверхности, болезненность исследования.

Кроме того, при выявлении аденомы предстательной железы обязательно необходимо выполнить анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА), для того, чтобы исключить рак, как причину мочевых симптомов.

Современные медикаментозные (без операции) методы лечения аденомы простаты:

Медикаментозная терапия аденомы простаты проводится при наличии симптомов гиперплазии простаты, независимо от степени их выраженности. Важно: отсутствуют показания к оперативному лечению, либо имеются противопоказания к таковому, либо пациент категорически отказывается от операции. В последние годы медикаментозная терапия аденомы получила широкое распространение.

С помощью правильно подобранной медикаментозной терапии возможно уменьшение аденомы предстательной железы на 30-50%. Назначать медикаментозную терапию может только врач уролог.

Существуют и другие неоперативные методы лечения аденомы простаты – катетеризация мочевого пузыря, гипертермия, термальная терапия и балонная дилятация. Катетеризация мочевого пузыря применяется у пожилых мужчин, которые по состоянию здоровья не могут быть прооперированы. Остальные методы пока либо мало распространены, либо еще плохо изучены и поэтому применяются крайне редко.

Оперативные методы лечения аденомы простаты:

При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) – то есть удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция, проводится в нашей клинике.

При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, применяется чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия. Эти две операции более травматичны, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.

Профилактика аденомы предстательной железы:

Ни в коем случае нельзя для профилактики аденомы простаты принимать те препараты, которые используются для ее лечения. Поэтому для профилактики аденомы предстательной железы можно порекомендовать всем мужчинам старше 35 лет взять за привычку раз в год ходить к урологу для обследования (ТРУЗИ с определением остаточной мочи, анализ крови на ПСА, ректальный осмотр, уретроскопия, цистоскопия, урофлоуметрия).

В клинике «АБИА» Вы можете пройти полную диагностику (ТРУЗИ с определением остаточной мочи, УЗИ, ПСА крови, ректальный осмотр, уретроскопия, цистоскопия, урофлоуметрия, рентген, общий анализ мочи, клинический, биохимический анализы крови) для раннего выявления заболеваний предстательной железы. Так же наши урологи рекомендуют вам как консервативное или оперативное лечение аденомы, физиотерапию, так и дадут рекомендации по профилактике рецидивов аденомы простаты, подберут специальную диету и осуществят дальнейшее наблюдение за состоянием здоровья.

Лечение аденомы простаты

Предстательную железу, или простату, называют «вторым сердцем мужчины» — и не напрасно. На протяжении всей жизни она играет для мужчины очень важную роль: отвечает за кислотно-щелочной баланс в мочевыводящих путях, а в репродуктивном возрасте вырабатывает секрет, который улучшает подвижность сперматозоидов.Заболевание, которое известно как аденома простаты или аденома предстательной железы, — это доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), при которой в простате образуется маленький узелок или узелки, растущие и постепенно сдавливающие мочеиспускательный канал. Это доброкачественное образование, развивающееся из железистого эпителия либо стромального компонента простаты, которое не дает метастазов [1] . О причинах возникновения аденомы простаты медики спорят до сих пор. В качестве предпосылок к тому, что в предстательной железе образуются узелки, называют снижение уровня тестостерона, воспалительные процессы в мочеполовых путях и почках, малоподвижный образ жизни, наследственность, изменение ритма интимной жизни, травмы половых органов и другое.Определить, что именно стало причиной опухоли предстательной железы, может только уролог. В зависимости от поставленного диагноза врач выберет схему лечения. И, вопреки расхожему мнению, речь пойдет не о хирургическом вмешательстве.

Как лечить аденому предстательной железы без операции

Чтобы подтвердить первичный диагноз и назначить лечение, необходим целый спектр исследований: анализы крови и мочи, ректальное обследование, УЗИ, трансректальное УЗИ, урофлоуметрия (исследование скорости потока мочи), при необходимости — рентген таза. Если заболевание обнаружено на ранней стадии, может быть назначено медикаментозное лечение в сочетании с коррекцией образа жизни, в то время как при выраженной симптоматике показано хирургическое вмешательство.Безусловно, лечение аденомы простаты без хирургического вмешательства является более щадящим. Однако самостоятельно подобранные препараты могут не только не улучшить состояние здоровья, но иногда даже ухудшить его, поскольку некоторые из них обладают серьезными побочными эффектами. Назначать пероральные лекарства (таблетки, капсулы) или ректальные (свечи) должен только уролог. В зависимости от превалирования симптомов фазы опорожнения или наполнения мочевого пузыря, может быть выбрана определенная медикаментозная терапия.Пациентам с симптомами ДГПЖ фазы опорожнения терапию начинают с α-адреноблокаторов, которые представлены следующими действующими веществами: тамсулозин, альфузозин, силодозин, теразозин, доксазозин [4] . Эти препараты могут уменьшать выраженность симптомов как фазы наполнения, так и опорожнения. Прием может сопровождаться такими побочными действиями, как снижение артериального давления (теразозин, доксазозин) и расстройства эякуляции (на фоне лечения силодозином). Самыми назначаемыми во всем мире, в том числе и в России, являются препараты на основе тамсулозина, которые в сравнении с другими α-адреноблокаторами обладают благоприятным профилем безопасности и удобством приема (не требуют подбора дозы, принимаются раз в сутки). Больным с объемом предстательной железы 40 см 3 и более назначают препараты ингибиторов 5а-редуктазы — это единственная группа препаратов, уменьшающая объем предстательной железы в среднем на 25–30% и предотвращающая дальнейший ее рост и развитие ДГПЖ. Действующим веществом является финастерид либо дутастерид. Эффект действия препаратов отсрочен во времени и проявляется не ранее чем через шесть месяцев (дутастерид) и год (финастерид) приема. Ухудшение сексуальной функции — наиболее часто встречающийся побочный эффект препаратов этой группы, который уменьшается после года непрерывного приема.Терапия у больных с выраженными расстройствами мочеиспускания фазы наполнения (при отсутствии или минимальной выраженности расстройств фазы опорожнения) представлена блокаторами мускариновых рецепторов — это солифенацин и толтеродин. Применение данных препаратов требует ультразвукового мониторинга количества остаточной мочи.При выраженности обеих групп симптомов — фазы опорожнения и наполнения, — могут быть назначены препараты, содержащие тадалафил. Они предназначены для улучшения кровотока в области органов малого таза и уменьшения активности хронических воспалительных процессов в простате и мочевом пузыре. При этом существенного изменения скорости потока мочи в большинстве проведенных исследований не зарегистрировано. Тадалафил может применяться и в режиме монотерапии, и в комбинации с α-адреноблокаторами, безопасные сочетания подбирает врач.Увеличить реабсорбцию в канальцах почек и снизить объем выделяемой мочи поможет применение препаратов, содержащих десмопрессин — синтетический аналог антидиуретического гормона вазопрессина. Применять данный препарат следует с осторожностью, регулярно контролируя уровень натрия в сыворотке крови.В последние годы все больше урологов уделяют особое внимание комбинированному лечению ДГПЖ. В сравнении с монотерапией комбинированная терапия является более эффективной в устранении ургентного недержания мочи (непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию), учащенного мочеиспускания, ноктурии (пробуждение ночью от желания помочиться) и, соответственно, в улучшении качества жизни [5] .На начальной стадии заболевания в комплексном лечении ДГПЖ могут быть назначены препараты из растительного сырья. Эффективность лекарственных препаратов растительного происхождения в международных клинических исследованиях до сих пор подвергается сомнениям. Из-за неоднородности сырья биологическая и клиническая эффективность растительного экстракта, даже произведенного одним и тем же производителем, в разных партиях может быть не одинакова [6] . Тем не менее фитотерапия при ДГПЖ остается популярной. Поскольку фитопрепараты состоят из различных растительных компонентов, детально изучить их сложный механизм действия достаточно трудно. В России распространены препараты на основе экстракта Serenoa repens, Pigeum Africanum, Hypoxisrooperi, Urticadioica и еще нескольких растений [7] . Ввиду того, что эффективность одного и того же средства может быть различной, выбирая фитопрепарат для лечения начальной стадии ДГПЖ, следует обращать внимание на статус регистрации: как правило, лекарственное средство превосходит по эффективности биологически активные добавки. Кроме этого, в составе фитопрепаратов чаще встречается один основной растительный компонент, но в настоящее время на рынке присутствуют комбинированные средства, которые включают в себя экстракты различных растений, работающих в синергии.Учитывая хронический характер заболевания, медикаментозную терапию следует проводить длительно (иногда в течение всей жизни пациента).Как правило, вышеописанные препараты принимаются комплексно, врач подбирает их индивидуально, однако многое зависит и от самого пациента, в частности от того, насколько аккуратно он будет соблюдать график приема выписанных ему лекарств.В некоторых случаях — и только тогда, когда аденома простаты находится в первой или второй стадии, — уролог может предложить пациенту воспользоваться препаратами с действующим веществом природного происхождения.Физиотерапия используется либо на самых ранних стадиях заболевания, либо для предотвращения рецидивов и осложнений после лечения. Физиопроцедуры в лечении аденомы простаты подразделяются на два вида:

• первый, в который входят магнито-, лазеро- и индуктотерапия, помогает активировать кровоток и стимулировать защитные силы организма;
• второй, включающий в себя криотерапию, термоабляцию, трансуретральную игольную абляцию и трансуретральную микроволновую термотерапию, локально борется с воспалением простаты, устраняя симптомы и не допуская регресса.

Даже самые современные терапевтические средства окажут лишь временный эффект без «помощи» со стороны самого пациента. Ему необходимо будет придерживаться диеты, которую подберет и назначит врач. Аденома простаты — это доброкачественная опухоль, влияющая на процесс мочеиспускания. Для того чтобы не допустить увеличения железы, нужно соблюдать основные принципы питания: рацион должен быть легким и сбалансированным, чтобы не спровоцировать набор веса, обеспечить организм необходимыми витаминами и микроэлементами, исключить риск запоров, а также ограничить количество потребляемой жидкости.В лечении аденомы предстательной железы лечебная физкультура (ЛФК) занимает особое место. Ее назначают как на ранних стадиях заболевания, так и после оперативного вмешательства — в качестве реабилитации пациента.Пациентам с незначительно выраженными симптомами показана поведенческая терапия, которая заключается в изменении образа жизни и следовании определенным правилам [8] :

• за три часа до сна уменьшить потребление жидкости;
• обязательно опорожнять мочевой пузырь перед сном;
• за три часа до отхода ко сну отказаться от потребления продуктов, имеющих мочегонное действие (чай, кофе, фрукты, ягоды, алкоголь, молочные продукты);
• стараться избегать в вечернее время применения диуретиков и антихолинэстеразных лекарственных средств;
• пациентам с расстройствами фазы наполнения и гиперактивным мочевым пузырем рекомендуются упражнения по тренировке мышц мочеполовой диафрагмы (лечебная гимнастика).

Фитотерапия не является альтернативным вариантом лечения аденомы простаты, но по большому счету традиционно рассчитана на профилактику заболевания. Пациентам предлагается принимать, например, настой луковой шелухи, смешанной с медом, или семена тыквы с медом и грецким орехом — эти народные средства помогают нормализовать работу мочевыводящих путей.

Малоинвазивное лечение

В случае, когда заболевание протекало бессимптомно, в связи с чем не было обнаружено на начальной стадии, или когда пациент отказывался от лечения, а также при возникновении осложнений консервативные средства борьбы с аденомой простаты могут оказаться малоэффективными. Потребуется «коррекция» железы. Однако современная медицина позволяет обойтись минимальным хирургическим вмешательством, то есть обратиться к малоинвазивным процедурам, в частности к эндоскопии. Это снижает риск получения послеоперационной травмы — как физической, так и психологической. Так как разрез, сквозь который вводится эндоскоп, минимален, пациент теряет меньше крови и ему практически не требуется постоперационная реабилитация. Все эти факторы являются немаловажными для пациентов любого возраста.Существует несколько способов малоинвазивного вмешательства в организм при аденоме предстательной железы. Рассмотрим применяемые наиболее часто.Монополярная или биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Наиболее распространенная операция, «золотой стандарт» оперативного лечения ДГПЖ, равноценная по результатам хирургическому вмешательству (аденомэктомии). Применяется при объеме простаты от 30 до 80 см 3 . В отдельных клиниках, располагающих большим опытом выполнения ТУРП, верхняя граница объема простаты, подлежащей ТУРП, может повышаться до 120 см 3 .Кроме того, ТУРП нельзя применять в случае, если пациент страдает от почечной недостаточности.Во время этой операции части простаты, выступающие в уретру, удаляются введенным трансуретральным методом резектоскопом (эндоскоп диаметром не более одного сантиметра, оснащенный камерой, источником освещения, электрической петлей для удаления опухоли и системой подачи жидкости для орошения места удаления). После чего срезанные фрагменты опухоли удаляются струей воды. Таким образом освобождается путь для оттока мочи.Одна из модификаций традиционной трансуретральной резекции простаты, усовершенствованная применением биполярной плазмокинетической технологии. Техника выполнения оперативного вмешательства идентична ТУРП. Данный вид оперативного вмешательства более безопасен для пациентов с повышенной кровоточивостью и для тех, кто использует кардиостимуляторы.Вапоризация аденоматозной ткани с помощью лазера и другие современные лазерные технологии Удаление выступающего участка простаты также производится неинвазивно, однако в данном случае используется не скальпель, а лазер с длиной волны 532 нм (либо диодный лазер). Процедура позволяет достичь эффекта, аналогичного открытой аденомэктомии, однако сопровождается значительно меньшим количеством послеоперационных осложнений. Во время прижигания лазером опухоль практически мгновенно переходит в газообразное состояние, что позволяет избежать кровотечения и удалить практически весь воспаленный участок простаты. Эта процедура задействует сложное оборудование и является одной из самых дорогостоящих.Хотя аденома простаты считается «болезнью пожилых людей», профилактика важна даже для 20-летних мужчин. Тем не менее именно в возрасте 50–60 лет мужчине следует проявить особое внимание к своему здоровью.

Хирургическое лечение аденомы простаты (аденомэктомия)

Аденомэктомия — радикальный метод вмешательства, показанный пациентам с большим объемом предстательной железы. Врачи-урологи, имеющие в своем распоряжении целый арсенал медикаментозных и малоинвазивных средств, а также несколько видов профилактической и поддерживающей терапии, прибегают к открытому хирургическому вмешательству в крайних случаях. В интернете достаточно статей, рассказывающих о том, что оперативное вмешательство является самым эффективным способом избавления от аденомы простаты.Это не совсем так. При высокой эффективности этот вариант оперативного вмешательства наиболее травматичен и сопряжен с высоким риском осложнений. Во-первых, как вы могли убедиться выше, существует немало альтернативных способов возвращения мужчине качества жизни, а во-вторых, ни один врач не направит пациента на операционный стол, не убедившись в том, что опухоль невозможно купировать другим способом. Однако на поздних стадиях, когда заболевание слишком запущено, аденомэктомия может оказаться единственным выходом. Удаление узлов аденомы производится врачом через открытый разрез. После операции пациенту необходимо провести несколько дней в стационаре, а в последующие недели соблюдать реабилитационную программу.Чтобы избежать хирургического вмешательства, доктора настаивают не только на немедленном обращении в поликлинику при появлении первых тревожных симптомов, например прерывистого мочеиспускания, но и на регулярных профилактических осмотрах. Эти простые меры помогут выявить аденому простаты на ранней стадии и начать корректирующее лечение.

Консервативное лечение аденомы простаты

Консервативное лечение аденомы предстательной железы в клинике Dr.AkNer проводят специалисты с большим терапевтическим опытом. Медицинский центр располагает необходимым оборудованием для успешной диагностики и лечения.

Доброкачественное разрастание предстательной железы называется аденомой. При патологии образуются небольшие узелки, увеличиваясь в размере, они сдавливают урогенитальный канал, нарушают процесс эвакуации мочи.

Аденома – очень распространенное заболевание у мужчин, наиболее часто она встречается после 40-50 лет. Своевременная коррекция патологического состояния позволяет избежать хирургического вмешательства. Свою помощь в лечении патологии предлагают специалисты медицинского центра Dr.AkNer. Большой опыт успешной терапии и современное оборудование являются гарантией эффективного лечения.

Причины заболевания

Предстательная железа у здорового мужчины ответственна за выработку особого секрета, который улучшает состав эякулята. С возрастом в организме мужчины происходят естественные изменения, которые провоцируют патологию.

Среди факторов, которые влияют на течение болезни, медики выделяют следующие:

возрастные гормональные изменения (снижение уровня мужских гормонов и рост женских);

малоподвижный образ жизни;

большое количество стрессов;

осложнения хронических заболеваний, например, атеросклероза.

В отличие от онкологического видоизменения тканей, аденома не дает метастазов. Однако ее увеличение приводит к к ряду серьезных симптомов.

Патогенез заболевания

Врачи различают несколько стадий патологии и отмечают, что чем скорее мужчина обратиться за медицинской помощью, тем выше вероятность консервативного лечения аденомы простаты и успешной коррекции.

Среди симптомов заболевания:

снижение интенсивности эвакуации мочи;

мочеиспускание становится прерывистым;

при мочеиспускании мужчине необходимо напрягать мышцы пресса;

частые позывы к мочеиспусканию;

неполное опорожнение мочевого пузыря;

непроизвольное выделение мочи.

Прогрессируя, заболевание может приводить к застою мочи и провоцировать инфекционные патологии, почечную недостаточность.

Диагностика

Терапией заболевания занимается врач-уролог. Диагноз ставят на основании следующих исследований:

пальцевой ректальный осмотр;

общий анализ мочи;

общий анализ крови;

УЗИ предстательной железы;

урофлоуметрия (определение скорости оттока мочи);

цистография (определение количества остаточной мочи);

По совокупности полученных данных врач делает заключение о стадии заболевания и формирует рекомендации по терапии.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия целесообразна для патологии 1 степени. Врач назначает препараты, если симптоматика выражена умеренно и процесс не затрагивает верхних мочевых путей.

Назначение лекарственных препаратов преследует следующие цели:

замедление роста предстательной железы;

уменьшение ее объема;

снижение дискомфорта при мочеиспускании.

Консервативное лечение аденомы предстательной железы предполагает назначение альфа-адреноблокаторов. Препараты способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочевого пузыря и предстательной железы. Такое воздействие уменьшает сопротивление стенок канала прохождению мочи, облегчает ее эвакуацию.

Препараты показывают высокую эффективность, пациенты отмечают существенное улучшение комфорта жизни. Однако лекарство имеет ряд побочных эффектов. Оно вызывает понижение артериального давления, может провоцировать головные боли и головокружения.

Для уменьшения объема простаты назначают ингибиторы 5-альфа редуктазы. Лекарство блокирует фермент, который является активной формой мужского полового гормона тестостерона. Именно он провоцирует увеличение предстательной железы. Препарат имеет пролонгированное действие, его эффективность можно оценить через 3-6 месяцев после начала приема. Поскольку лекарство влияют на фармакогенез тестостерона, оно имеет ряд побочных действий: снижение либидо, эректильная дисфункция.

Максимальную эффективность показывает комбинированная консервативная терапия. Подбор правильного соотношения альфа-адреноблокаторов и ингибитора 5-альфа редуктазы позволяет добиться существенных улучшений здоровья.

В зависимости от состояния пациента дополнительно назначают:

гормональные лекарства (способствуют уменьшению простаты);

препараты, тонизирующее и регулирующие работу мочеполовой системы;

лекарства, направленные на повышение иммунитета и увеличение сопротивляемости организма;

В консервативном лечении аденомы простаты огромную роль играют опыт и профессионализм врача. Обращаясь в клинику Dr.AkNer, вы гарантированно получаете квалифицированную помощь и эффективное лечение.

Задать вопрос или записаться на прием

Введите свое имя и номер телефона. Специалисты Клиники Dr. AkNer свяжутся с Вами, проконсультируют Вас по интересующим вопросам и запишут на прием в клинику в удобное для вас время.

Излечима ли аденома простаты?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), аденома предстательной железы, аденома простаты — это медицинская проблема, для которой характерно увеличение размеров простаты и наличие симптомов болезней мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Аденома простаты является одной из распространенных доброкачественных патологий среди мужчин старшего возраста.

Стадии болезни

Современная классификация аденомы простаты основана на стадиях клинического течения патологического процесса.

Стадии аденомы предстательной железы:

I стадия компенсации:
расстройства мочеиспускания наблюдаются при полном опорожнении мочевого пузыря, отсутствует остаточная моча (или ее объем не превышает 50 мл);

II стадия субкомпенсации:
функции мочевого пузыря значительно нарушены, объем остаточной мочи составляет более 50 мл;

III стадия декомпенсации:
тотальное нарушение функционирования мочевого пузыря.

Причины возникновения заболевания

Аденома простаты является полиэтиологическим заболеванием. При этом прослеживается четкая корреляция между развитием болезни и возрастом мужчины.

Основные причины аденомы простаты:

• падение уровня тестостерона в крови;
• наличие простатспецифического антигена (ПСА);
• нарушение баланса гормонов;
• недостаток в организме цинка;
• нарушения функционирования яичек.

Отдельные исследования показали, что к косвенным факторам возникновения аденомы могут быть отнесены: неправильное питание, прием алкоголя, никотиновая зависимость, активность половой жизни, наследственность, сидячий образ жизни, патологии печени, сахарный диабет, высокое АД.

Возникновение, течение и исход болезни

Предстательная железа — орган, который находится под контролем гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. Рост, развитие и функционирование простаты напрямую зависит от уровня тестостерона в крови. Морфологическая дифференциация эпителиальной и соединительной ткани простаты тоже зависят от обмена тестостерона.

В основе патогенеза аденомы простаты лежат гормональные изменения в организме мужчины, нарушения функционирования системы “гипоталамус – гипофиз – предстательная железа”.

При нарушении гормональной регуляции простаты наблюдается избыточное образование факторов роста на фоне уменьшения выраженности подавляющих факторов, снижения чувствительности к этим факторам клеток железы. Это ведет к значительному увеличению предстательной железы, развитию и дальнейшему прогрессированию гиперплазии.

Макроскопически гиперплазия простаты представляет собой отграниченный, четко очерченный капсульный узел, который расположен в толще органа. Микроскопически он состоит из соединительнотканной стромы и эпителиальной паренхимы. Кистозный эпителий продуцирует секрет, в результате чего образуются кистозные полости. Наблюдается разрастание железистой ткани, мышечных волокон, фиброзное разрастание.

Симптоматика заболевания

Основные признаки аденомы простаты — симптомы патологий нижних мочевых путей или расстройства мочеиспускания.

Выраженность клинических проявлений прямо пропорциональна стадии медицинской проблемы.

Симптомы аденомы простаты:

• неприятные ощущения в области промежности, внизу живота, в прямой кишке;
• чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнен;
• ослабление струи мочи;
• прерывистое мочеиспускание;
• нарушения процесса и частоты мочеиспускания (мужчина может столкнуться с учащенным и затрудненным мочеиспусканием);
• симптомы чрезмерного накопления мочи;
• задержка мочи до такой степени, когда ее отхождение возможно только через катетер.

Осложнения

Для осложненной формы аденомы простаты характерны задержка мочи, гематурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей, почечная недостаточность.

Последствия аденомы простаты:

• Острая ишурия
• Почечнокаменная болезнь
• Интоксикация организма
• МКБ
• Уретерогидронефроз
• Нефропатия
• Дивертикулы мочевого пузыря
• Онкология предстательной железы

Диагностические мероприятия

Диагностика аденомы простаты базируется на сборе анамнеза и изучении истории болезни (продолжительность и возможные причины симптомов болезней мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, проводимое ранее лечение, действенность проводимой терапии), оценке клинических проявлений аденомы, а также наиболее объективных факторах — результаты лабораторных анализов и инструментальных методов, физикальное обследование.

Оценка симптомов аденомы простаты проводиться по широко распространенной среди урологов шкале IPSS.

Эта шкала позволяет оценить выраженность симптомов у пациентов с нарушением мочеиспускания. На основании суммарного балла симптомов пациент может быть отнесен к одной из 3 групп:

• мягкая симптоматика (требуется динамическое наблюдение);
• умеренная симптоматика (консервативное лечение);
• выраженная симптоматика (чаще всего при неэффективности медикаментозного необходимо хирургическое лечение).

Для получения объективной информации о частоте и объеме мочеиспускания пациента просят вести дневник мочеиспускания, где он делает в течение суток соответствующие записи.

Лабораторные виды диагностики:

Физическое обследование включает пальпацию предстательной железы, которая позволяет определить размер простаты и выявить поражения железы.

Инструментальная диагностика аденомы простаты:

• урофлоуметрия;

Трансректальное УЗИ простаты назначается для выбора хирургического метода лечения аденомы: трансуретральное удаление простаты (ТУРП) или открытая простатэктомия (удаление предстательной железы).

Дополнительно по усмотрению врача-уролога могут быть проведены исследования “давление-поток” (позволяет отличить синдром инфравезикальной обструкции от сниженной сократимости детрузора), уретроцистоскопия (помогает исключить стриктуры уретры, рак мочевого пузыря и др.).

Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы проводится с простатитом, стриктурой мочеиспускательного канала, гиперактивностью мочевого пузыря, расстройствами мочеиспускания нейрогенной природы, раком простаты.

Лечение

Правильное лечение аденомы простаты направлено, прежде всего, на облегчение симптомов нижних мочевых путей, улучшение качества жизни пациента и предотвращение развития осложнений, связанных с гиперплазией простаты.

Лечение аденомы предстательной железы проводится в урологическом стационаре или амбулаторно.

Если клинические проявления выражены незначительно, за пациентом устанавливается динамическое наблюдение, которое включает рекомендации по изменению образа жизни (регуляция режима мочеиспускания, уменьшение потребления перед сном жидкости, коррекция сопутствующей медикаментозной терапии и др.). Одновременно проводятся контрольные анализы мочи и анализ крови, ПСА, УЗ-диагностика и урофлоуметрия каждые 6-12 месяцев.

В медикаментозное лечение при аденоме простаты входят:

• α-адреноблокаторы;
• ингибиторы 5α-редуктазы;
• ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа;
• антагонисты мускариновых рецепторов;
• растительные препараты и др.

Выбор метода хирургии зависит от стадии гиперплазии и объема простаты.

Виды операций, которые могут применять:

• трансуретральное рассечение простаты;
• трансуретральное иссечение простаты;
• трансуретральное разрушение ткани железы под воздействием электрического тока (ТУВП, электровапоризация);
• лазерная терапия (визуальная лазерная абляция, интерстициальная лазерная коагуляция, гольмий-лазерная резекция);
• трансуретральная и открытая простатэктомия;
• трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА).

Операции показаны пациентам, которым не помогла лекарственная терапия. Особенно важно, провести своевременное оперативное вмешательство при наличии таких серьезных осложнений как: рефлекторная задержка мочи, МКБ, почечная недостаточность и др. Необходимость в применении хирургии повышается с возрастом и зависит от начальной клинической картины.

Малоинвазивные методы лечения аденомы:

• трансректальная HIFU-терапия;
• химическая абляция простаты;
• трансуретральное микроволновое теплолечение;
• водоиндуцированное теплолечение;
• плазменная энергия в солевом растворе.

Стентирование суженных областей рекомендовано в качестве альтернативы катетеризации у пациентов группы высокого риска с рецидивирующей задержкой мочи и лицам, которым не подходят другие методы хирургии.

Контроль излеченности

Последующее наблюдение у уролога необходимо всем пациентам, проходящим лечение доброкачественной гиперплазии простаты. В зависимости от тяжести заболевания, через 1.5, 3 и 6 месяцев могут быть показаны физикальное обследование, определение ПСА, креатинина, количества остаточной мочи, а также ОАМ и урофлоуметрия.

Оценка клинической картины производится по шкале IPSS.

Профилактика

Специфическая профилактика аденомы простаты отсутствует. По той причине, что наиболее реальными факторами возникновения этой медицинской проблемы считаются: возраст и морфофункциональное состояние яичек.

Общие меры профилактики ДГПЖ:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполового тракта;
• подвижный образ жизни, регулярные умеренные физические нагрузки;
• диетическое питание, отказ от острой, жирной, копченой пищи и кофеин содержащих напитков;
• ограничение жидкости (перед сном);
• предотвращение или лечение запора;
• поддержка нормального гормонального фона;
• мониторинг приема некоторых лекарственных препаратов (противоотечных средств, диуретиков, антидепрессантов и др.);
• упражнения на укрепление тазовой диафрагмы;
• соблюдение правил ЗОЖ.

Пациентам с легкой гиперплазией предстательной железы рекомендовано соблюдать все меры профилактики заболевания, осуществлять периодический контроль и придерживаться здорового образа жизни.

Уже сегодня вы можете получить ответы на возникшие вопросы, пройти комплексное диагностическое обследование и лечение аденомы простаты (г. Киев). Клиники МЕДИКОМ (Оболонь, Печерск) предлагают широкий спектр современных и малоинвазивных методов лечения и профилактики ДГПЖ.

Вопрос-Ответ

Как уменьшить размер простаты?

Норма – рост простаты в период полового созревания. Патология – рост простаты после 40 лет. Патологический рост предстательной железы приводит к ряду серьезных проблем со здоровьем мужчины (вплоть до аденомы простаты и простатита). Увеличение размеров простаты можно остановить своевременно обратившись к специалисту (урологу, андрологу), который назначит подходящее лечение. Это может быть как лекарственная терапия, так и аппаратные методы лечения (например, ударно-волновая терапия).

Влияет ли аденома простаты на потенцию?

При патологическом росте предстательной железы, она тугим кольцом сжимает уретру, заставляя ее стенки, как и стенки мочевого пузыря, “уплотняться” и “раздражаться”. Итог: мочевой пузырь перестает справляться со своей выделительной функцией, появляется остаточная моча, острая задержка мочи – при развитии аденомы простаты, а также развивается воспаление, появляется ноющая, тупая боль в промежности и мошонке – при простатите. В обоих случаях могут возникнуть проблемы с эрекцией и боли при семяизвержении. Но, такие нарушения не являются прямым следствием аденомы простаты: они могут возникнуть и в ее отсутствии, также как и она может протекать без них.

Может ли аденома простаты перейти в рак?

Диагноз “доброкачественная гиперплазия предстательной железы” (ДГПЖ) ставится при изменениях тканей предстательной железы и увеличении ее объема без процесса малигнизации. Главные отличия аденомы от рака – она развивается из обычных клеток и не дает метастазов. Прямой связи между онкологическими процессами в простате и аденомой простаты – нет. Но, очень часто, онкология развивается на фоне аденомы и даже маскируется под ДГПЖ.

Можно ли греть аденому простаты?

Несмотря на то, что самым известным народным методом лечения ДГПЖ является прогревание, самостоятельно греть аденому простаты нельзя. Любой перегрев половых органов несет мужчине больше вреда, чем пользы. А вот под медицинским контролем, в комплексе с другим лечением, действительно назначаются процедуры, основанные на влиянии тепла на органы. Кроме того, только врач может определить возможность применения прогреваний при аденоме простаты. Поскольку, в некоторых случаях ее категорически нельзя греть, даже под медицинским наблюдением. Это может спровоцировать развитие онкологического процесса на фоне доброкачественной гиперплазии.

Что полезно есть при аденоме простаты?

При аденоме простаты необходимо соблюдать диету. Поскольку, правильное питание при аденоме – один из способов поддержания хорошего самочувствия и эффективности лечебной терапии. Основные требования к питанию при ДГПЖ: дробление дневного рациона на маленькие порции без больших промежутков в приеме пищи, соблюдение режима (лучше всего составить расписание приемов пищи, чтобы есть в одно и то же время), минимизировать употребление сладостей, блюд из мяса (особенно, красного) и рыбы, исключить – жареное, соленое и жирное, добавить в рацион продукты питания, которые обладают слабительным эффектом, приготовлены на пару или сварены.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Все об аденоме простаты и новационных методах ее лечения

Аденома простаты (в настоящее время используется термин «гиперплазия простаты») – увеличение простаты за счет разрастания преимущественно клеток из ее транзиторной зоны.

Данное заболевание является наиболее встречаемым у мужчин старшего возраста. В группе риска мужчины после 50 лет. И с возрастом количество пациентов с данной проблемой только увеличивается. К 80 годам практически 90% мужчин имеют симптомы этого заболевания.

Что приводит к гиперплазии простаты?

До сих пор точные причины данного заболевания не известны. Нет четкой взаимосвязи между возникновением аденомы простаты и чрезмерно высокой или низкой половой активностью, злоупотреблением алкоголем и курением. Основную роль отводят нарушению баланса уровня андрогенов и эстрогенов.

С возрастом на фоне гормонального дисбаланса в центральной зоне простаты разрастаются парауретральные железы. Гистологически (под микроскопом) может увеличиваться количество не только самих желез, но и соединительной ткани, поэтому гистологи выделяют железистую, стромальную и железисто-стромальную формы аденомы простаты. Макроскопически в предстательной железе образуется узелок (или множество узелков), который растет и постепенно деформирует не только саму предстательную железу, но и сдавливает уретру. При этом от количества узлов и их направления роста в простате формируются средняя и боковые доли. Поэтому основным симптомом заболевания является в первую очередь ухудшение качества мочеиспускания. Сама по себе гиперплазия простаты – доброкачественный процесс. Она не метастазирует, не прорастает в другие органы, как рак простаты. Однако, так или иначе, риск перерождения клеток внутри нее в злокачественные существует. Поэтому необходимо контролировать уровень ПСА и обязательно регулярно обследоваться у уролога.

Какова клиническая картина?

Все симптомы при данном заболевании принято называть симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и подразделять на симптомы накопления и симптомы опорожнения.

Симптомы накопления:

• Ургентные (неотложные) позывы к мочеиспусканию;
• Учащенное мочеиспускание в ночное время (ноктурия);
• Учащенное мочеиспускание в дневное время (полиурия);

Симптомы опорожнения:

• Вялая струя мочи;
• Задержка при начале мочеиспускания;
• Необходимость напряжения мышц передней брюшной стенки для начала мочеиспускания;
• Прерывистое мочеиспускание («мочеиспускание в несколько заходов»);
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Препятствие нормальному оттоку мочи ведет к перенапряжению мышцы мочевого пузыря, которая участвует в изгнании мочи (детрузор). Это приводит сначала к его гипертрофии (утолщении мышечного слоя), затем, когда его возможности «иссякают», пузырь перестает адекватно изгонять мочу и со временем его стенка может стать тонкой, как «папирусная бумага».

По типу роста различают:

1. Внутрипузырную форму (опухоль растет в сторону мочевого пузыря).
2. Ретротригональную форму при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря.
3. Подпузырную форму (опухоль растет в сторону прямой кишки).

На выраженность той или иной симптоматики большую роль оказывает именно тип роста аденомы, а не ее размер. Также при наличии аденомы и практически бессимптомном ее течении, погрешности в питании (злоупотребление острым и алкоголем), переохлаждение или чрезмерный перегрев может спровоцировать резкое ухудшение симптоматики, вплоть до острой задержки мочеиспускания.

Какие стадии заболевания выделяют при аденоме простаты?

Первая стадия

К сожалению, только небольшой процент мужчин обращаются к урологу на начальной стадии заболевания. Вялая струя при мочеиспускании, особенно с утра, частые походы в туалет в ночное время – мужчины воспринимают как естественный процесс старения и стараются «жить с этим». Благодаря большим компенсаторным возможностям детрузора (мышца, которая участвует в изгнании мочи из мочевого пузыря), мочевой пузырь практически полностью опорожняется. Функция почек, как правило, не страдает.

Вторая стадия

При исчерпании компенсаторных возможностей, мочевой пузырь перестает полноценно опорожняться. Его стенка становится гипертрофированной (утолщенной), возможно образование дивертикулов («грыжи мочевого пузыря»).

При этом мужчины ощущают неполное опорожнение мочевого пузыря. Частота походов в туалет увеличивается и в дневное время. Часто в утренние часы больным приходится мочиться в 2-3 приема. Струя мочи становится отвесной, прерывается каплями, больной вынужден тужиться, что может привести к образованию грыжи или выпадению прямой кишки. При гипертрофии стенки пузыря образуется грубая складчатость, препятствующая притоку мочи из верхних мочевыводящих путей, из-за чего она застаивается в мочеточниках и почках. Постепенно наступает истончение, атония мышечных волокон детрузора. Свободная от мышечных волокон часть стенки мочевого пузыря вытягивается, образуя мешки – ложные дивертикулы мочевого пузыря. Остаточная моча составляет 100-200 мл, а иногда до литра и более. Развиваются признаки нарушения функции почек: сухость во рту, повышенная жажда и др.

Третья стадия

Количество остаточной мочи значительно увеличится. Мочевой пузырь сильно расширяется. Пациент жалуется на прерывистое мочеиспускание, чаще крайне малыми порциями. Выраженное утолщение стенки мочевого пузыря деформирует устья мочеточников, нарушая тем самым адекватный отток мочи из почек. Также большой объем остаточной мочи способствует развитию очага хронической инфекции.

На данной стадии крайне высокий риск развития острой задержки мочи, которая требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Ведь нарушенный отток мочи из организма отравляет его и может привести к смерти пациента.

Возможные осложнения

Самолечение, игнорирование ранних симптомов заболевания, пренебрежение рекомендациями врача – ведут не только к ухудшению качества жизни, но и могут значительно повлиять на функции множества систем организма.

• Острая задержка мочи возможна и в I и II стадии заболевания. Чаще всего, она провоцируется «перенакоплением» мочи в мочевом пузыре (когда он уже не в силах адекватно сокращаться), чрезмерным переохлаждением или перегревом, погрешностями в диете (алкоголь, острое).
• Дивертикулы мочевого пузыря, гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки, что ведёт к прогрессированию почечной недостаточности).
• Гематурия (примесь крови в моче) обусловлена повреждением варикозно-расширенных вен в области шейки мочевого пузыря (встречается у 20-30% пациентов).
• Камни мочевого пузыря образуются в результате постоянного большого количества остаточной мочи.

Как диагностировать?

Беседа с пациентом, включая заполнения специальных опросников:

• IPSS (InternationalProstaticSymptomScore – Международная шкала оценки простатических симптомов);
• QoL – оценка качества жизни;
• МИЭФ 5 – Международный индекс эректильной функции;
• Пальцевое ректальное исследование: у пациентов с гиперплазией простаты она обычно увеличена, со сглаженной продольной бороздкой, эластической или плотноэластической консистенции, безболезненная;
• Анализ крови на ПСА, с целью ранней диагностики рака предстательной железы;
• Трансректальное ультразвуковоеисследование (ТРУЗИ) простаты позволяет оценить размеры, объем железы, наличие «подозрительных» очагов;
• УЗИ мочевого пузыря позволяет оценить толщину стенок, наличие камней мочевого пузыря, опухолей, измерить объем остаточной мочи после мочеиспускания;
• Общий анализ мочи и посев мочи необходимы для определения наличия патогенной микрофлоры при неполноценном опорожнении мочевого пузыря;
• Урофлоуметрия оценивает скорость мочеиспускания.

С чем проводить дифференциальную диагностику?

В первую очередь при диагностике аденомы простаты необходимо исключить рак простаты. Для этого необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование, анализ крови на ПСА, ТРУЗИ простаты. Также необходимо исключить простатит, стриктуру уретры, склероз шейки мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь. Для исключения данных заболеваний иногда необходимо выполнить ряд обследований (уретрограмму, комплексное уродинамическое исследование).

Как лечить данное заболевание?

Лечение аденомы предстательной железы разделяется на две большие группы – хирургическое и консервативное (лекарственными препаратами).

Вне зависимости от размеров аденомы, при наличии хороших результатов (маленький объем остаточной мочи, высокая скорость мочеиспускания, отсутствие жалоб на мочеиспускание) возможна длительная медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение

К основным лекарственным препаратам, назначаемым для лечения аденомы простаты, относят:

• Альфа-адреноблокаторы – расслабляя мышечный компонент простаты и уретры, уменьшают симптоматику, но не влияют на объем простаты. Однако эти препараты могут снижать артериальное давление и вызывать ретроградную эякуляцию («сухой оргазм»).
• Ингибиторы 5 aльфа-редуктазы – блокируя данный фермент, предотвращают переход тестостерона в его более активную форму (дегидротестостерон), который оказывает влияние на рост аденомы. Данный препарат применяется при объеме простаты от 40 до 80 см3. Однако, данная группа препаратов снижает либидо (половое влечение).
• Наиболее часто назначают комбинированную терапию aльфа-адреноблокаторы + ингибиторы 5 aльфа-редуктазы.
• Растительные препараты, чаще производные растений из семейства «Пальмы». Механизм данных препаратов схож с группой ингибиторов 5 альфа-редуктазы.

Хирургическое лечение

Проводится при неэффективности консервативной терапии или ее непереносимости.

Показанием к оперативному лечению являются:

• Острая или хроническая задержка мочи;
• Гематурия (наличие крови в моче);
• Камни мочевого пузыря;
• Гидронефротическая трансформация почек (при большом количестве остаточной мочи и нарушенном оттоке мочи из почек);
• Большой дивертикул мочевого пузыря;
• Прогрессирующая почечная недостаточность.

В настоящее время золотым стандартом лечения аденомы простаты являются эндоскопические методы лечения:

• Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). В отличии от эндоскопической энуклеации данная операция показана при объеме простаты до 80 см3.
• Трансуретральная эндоскопическая энуклеация гиперплазии простаты. Выполнение данной операции возможно с помощью тулиевого, гольмиевого лазеров (лазерная вапоризация аденомы простаты), биполярной электроэнергии. Выполнение эндоскопической энуклеации возможно при любом объеме простаты. Также возможна одномоментная цистолитотрипсия (дробление камней в мочевом пузыре). Весь период госпитализации занимает в среднем 3 дня.
• При больших размерах аденомы простаты возможно выполнение открытой/лапароскопической аденомэктомии. Однако данные операции, хотя и имеют хорошие послеоперационные результаты, уступают эндоскопическим методам в скорости послеоперационной реабилитации.

Можно ли предотвратить развитие аденомы простаты?

К сожалению, эффективная профилактика гиперплазии простаты отсутствует.

Возможно лишь рекомендовать профилактические осмотры у уролога мужчинам старше 45 лет.

Современные методы лечения аденомы простаты

По статистике Всемирной организации здравоохранения, около 50 % представителей сильного пола старше 50 лет обращаются за помощью к урологу в связи с аденомой предстательной железы. В возрастной категории после 70–75 лет количество заболевших увеличивается до 85 %. Какие методы лечения гиперплазии простаты, она же – аденома, сегодня практикуют? В чем сильные и слабые стороны консервативного, оперативного и других методов?

Диагноз «аденома простаты» часто ставят пациентам в возрасте 40–45 лет

Что такое гиперплазия простаты

Гиперплазия предстательной железы, или аденома, – это ее патологическое увеличение. С возрастом ткани простаты изменяются. Доброкачественные образования из железистого эпителия напоминают узелки разных форм и размеров. Они разрастаются, сдавливают мочеиспускательный канал и нарушают функции уретры. Переохлаждение, стрессы, прием алкоголя усиливают симптоматику: затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, учащенное мочеиспускание.

В норме объем предстательной железы – 20 г. При аденоме она увеличивается до 100, а порой и до 250–300 г. В перспективе из-за неполного опорожнения мочевого пузыря мужчину ожидают регулярные воспаления мочевого пузыря, задержки мочеиспускания, хроническая почечная недостаточность, образование камней в мочевом пузыре.

Причины образования патологии:

• нарушение метаболизма тестостерона – мужского полового гормона, повышение уровня эстрогенов;
• избыточная масса тела как результат неправильного питания;
• наличие хронического воспаления простаты;
• генетическая предрасположенность.

Способы лечения: консервативные, хирургические, лазерные и альтернативные методы

Консервативный подход

На начальной стадии заболевания (в репродуктивном возрасте пациента) эффективно медикаментозное лечение. Препараты облегчают течение болезни, уменьшают объем железы и нормализуют работу мочевого пузыря.

Консервативная терапия включает:

• прием медикаментов разного спектра действия;
• строгую диету по графику с исключением острых, соленых, копченых продуктов;
• интимный гигиенический режим;
• местные физиотерапевтические процедуры.

Консервативное лечение противопоказано при наличии одного или нескольких симптомов:

• в нижних мочевых путях протекает воспаление в острой стадии;
• в мочевом пузыре есть камни;
• в малом тазу – рубцы после оперативных вмешательств;
• у пациента признаки почечной недостаточности;
• при наличии онкологии.

Чтобы определить целесообразность лекарственной терапии, проводят IPSS-тест. Пациент субъективно оценивает все аспекты наполнения и опорожнения мочевого пузыря и качество своей жизни. Показатель от 8 до 19 свидетельствует о необходимости приема уролога.

После 60 лет аденому простаты лечат преимущественно оперативным путем

Оперативный подход

Хирургическое вмешательство показано при наличии одного или нескольких симптомов:

• камнях в мочевом пузыре;
• повторной острой задержке мочеиспускания;
• значительном ухудшении качества мочеиспускания, учащении ночного мочеиспускания;
• почечной недостаточности;
• при количестве остаточной мочи более 50 мл на фоне лекарственной терапии;
• гематурии – появлении в моче крови;
• в других случаях, когда консервативное лечение не помогает.

Иногда представители сильного пола сами настаивают на операции, отказываясь от пожизненного приема медпрепаратов. Уже есть методики, которые не оказывают отрицательного влияния на половую функцию, в отличие от медикаментозного лечения, и не имеют осложнений, например процедура эмболизации артерий простаты.
Оперативное вмешательство назначают при осложнениях или если консервативное лечение не дало результатов

1. Трансуретральная резекция (ТУР)

Трансуретральная резекция – это оперативное вмешательство, которое показано, если размер железы не превышает 80 см3. При общем или спинальном наркозе в уретральный канал вводят резектоскоп – эндоскопический инструмент. С помощью металлической петли удаляют разросшиеся ткани и прижигают края раны, а фрагменты вымывают ирригационной жидкостью.

Операция занимает около часа и проводится в условиях круглосуточного стационара. Пациента наблюдают в течение нескольких дней.

С помощью таких резектоскопов выполняют трансуретральную резекцию

О каких побочных эффектах после ТУР не предупреждают урологи?

Несмотря на малотравматичный характер, трансуретральная резекция – это не такая уж безобидная манипуляция. По истечении определенного времени:

• у каждого десятого возникает стриктура уретры – рубцовое сужение, избавиться от которого можно только сложной операцией;
• каждому пятому через несколько лет нужна повторная резекция;
• у некоторых пациентов возникает эректильная дисфункция и у всех после проведения ТУР пропадает семяизвержение.

2. Аденомэктомия – открытая полостная операция

Аденомэктомия показана, если:

• размеры предстательной железы превышают 80 см3;
• в мочевом пузыре образовались крупные камни;
• наблюдается дисфункция почек.

Разрез делают в зоне нижней части живота. Хирург инструментами или вручную, пальцами удаляет узлы аденомы, оказывающие давление на уретру. Затем следует восстановление в стационаре, а последствия иногда дают о себе знать спустя месяцы и годы. В запущенных случаях возможно наложение эпицистостомы – трубки для отвода мочи.

Лазерные и плазменные методы

Лазерные технологии позволяют справиться с аденомой с невысоким риском осложнений, даже если ее размер превышает 80 см3. Однако операция сопряжена с длительным и болезненным периодом восстановления и стоит очень дорого. Существует несколько методов:

• Визуальная абляция. На небольшие участки подается плазма, выжигающая пораженные ткани и расширяющая просвет мочеиспускательного канала.
• Лазерная энуклеация. По технологии напоминает открытую полостную операцию, но проводится через мочеиспускательный канал и применяется при больших размерах опухоли. Процент осложнений минимален.
• Интерстициальная коагуляция. Лазер, введенный через микроотверстия в слизистой мочевого пузыря, воздействует на разросшиеся ткани и приводит к их атрофии.
• Лазерная вапоризация. Железистые ткани выпаривают излучением безопасного зеленого лазера, удаление происходит последовательно (по слоям) под непрерывным контролем УЗИ.

Альтернативные методы

• Криотерапия. Воздействие на пораженные клетки жидким азотом через полые трубочки, введенные в область промежности, выполняется под контролем УЗИ при небольших размерах простаты.
• Микроволновая терапия. В мочеточник на уровне предстательной железы вводят зонд, через который под контролем компьютера пропускают микроволновое излучение. Прогретые до 44 °С гиперплазированные ткани распадаются.
• Ультразвук. Фокусированный ультразвук высокой интенсивности, поступающий по эндоскопу через мочеточник, нагревает и разрушает пораженные ткани.
• Стентирование. В просвет уретры устанавливают специальный цилиндр из полимеров с целью безопасного отведения мочи из мочевого пузыря.
• Баллонная дилатация. В уретру вводят катетер с баллончиком, который надувается и расширяет просвет в суженном участке канала.
• Инъекции в предстательную железу ботокс. Препарат воздействует на медиаторы, облегчающие симптоматику гиперплазии.

Вид терапии выбирает уролог, основываясь на возрасте пациента, размерах простаты, клинической картине. В случае с эмболизацией артерий это неактуально: процедура может быть выполнена в любом возрасте, при любых размерах железы и не имеет противопоказаний, кроме острых состояний.

Эндоваскулярная эмболизация артерий предстательной железы

Эндоваскулярная эмболизация артерий – это инновационный безоперационный метод лечения гиперплазии простаты. Процедура назначается при объеме железы свыше 60 см3 при выраженных симптомах задержки мочи. К ней также прибегают, если консервативная терапия не дала положительных результатов.

Пациент сдает общеклинические анализы крови, мочи, кала, а также крови на сахар, проходит исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ) и УЗИ вен нижних конечностей. Состояние простаты оценивают с помощью ультразвука и ректального обследования. Накануне вечером и в день процедуры запрещено принимать пищу. В профилактических целях перед ней назначают антибиотики, а в день вмешательства – седативные препараты.

Этапы проведения

• Пациенту устанавливают гибкий мочевой катетер. Процедуру проводят под местным обезболиванием участка общей бедренной артерии.
• Ищут источник кровотока простаты, который и будет заблокирован.
• Микрокатетер вводят в общую бедренную артерию на правой ноге на участке 1–2 см ниже паховой складки. Он необходим для поступления контрастного вещества для оценки состояния сосудов.
• Под контролем рентгенотелевидения по катетеру пускают препарат для закупорки кровоснабжения (частицы до 0,5 мм в виде сфер из медицинского пластика). Цель процедуры – заблокировать артериальные сосуды и уменьшить поступление крови к предстательной железе.
• С помощью контрольного контрастирования проверяют блокирование кровотока и оценивают результаты.
• Процедуру выполняют повторно для другой стороны – через тот же прокол.
• Накладывают давящую повязку, предварительно надавив участок, чтобы предотвратить появление гематомы.

Что происходит после процедуры

В первые несколько часов пациента беспокоят боли внизу живота, вызванные недостатком кровоснабжения. Состояние облегчают адекватной инфузионной терапией, вводят противомикробные препараты, препятствующие инфицированию. Мужчина проводит 3–5 часов в стационаре, затем возвращается домой.

Противовоспалительное и симптоматическое лечение показано в течение последующих 3–5 дней.

Эмболизацию артерий простаты не проводят в обычных больницах, поскольку выполнить ее могут только рентгеноэндоваскулярные хирурги. Опыта уролога недостаточно для оперирования сосудов диаметром до 1 мм.

Эмболизация артерий простаты

В видеоматериале вы увидите проведение процедуры эмболизации артерий простаты при помощи ангиографического комплекса. Вы узнаете, из каких этапов состоит процедура, и поймете, почему эту филигранную работу не выполняют в обычных больницах.

Результаты операции

В течение месяца предстательная железа значительно уменьшается в объеме, а у трети мужчин положительная динамика наблюдается уже спустя неделю. Со временем налаживается нормальный отток мочи, клинические признаки гиперплазии полностью исчезают за год. Рецидивов практически не бывает, как и послеоперационных осложнений. Эректильная функция восстанавливается.

Кровопотеря при эмболизации может уместиться в шприц на 5 или 10 мл

Преимущества процедуры эмболизации артерий простаты

• Высокая эффективность – сокращение размеров простаты и восстановление мочеиспускания происходят уже в первый месяц у большинства пациентов.
• Минимальная инвазивность (местный наркоз вместо общего, микрокатетер вводят через обычный прокол кожи). Из-за отсутствия разрезов и швов происходит быстрое восстановление трудоспособности.
• Процедура показана при любом размере железы.
• В послеоперационном периоде – минимум болевых ощущений и практически не бывает рецидивов. Вероятность осложнений очень низкая, эректильная функция не нарушается.
• Метод подходит пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, сердечно-сосудистыми или сахарным диабетом, а также мужчинам любого возраста. Единственное противопоказание – острые состояния.

Традиционное лечение аденомы простаты имеет множество противопоказаний. Оперативное вмешательство травматично. После него возникают послеоперационные осложнения, в том числе сбои в работе репродуктивной системы, а консервативная терапия часто не приносит нужного результата. Этих недостатков лишена инновационная методика эмболизации простатических артерий, которая устраняет симптомы гиперплазии, избавляет от боли и дискомфорта.

В специализированном медицинском центре Uclinica практикуют именно этот малотравматичный метод лечения – эмболизацию артерий. Спустя три месяца после процедуры железа уменьшится до нормальных размеров. Вернуться к нормальной жизни, в которой больше не будет трудностей с мочеиспусканием, вы сможете уже через несколько дней после операции.

Маленькая железа большого страха

Миф первый. Аденома предстательной железы – удел каждого второго мужчины старше 50-ти лет

На самом деле, статистика заболеваемости выглядит иначе. После 50 лет аденома предстательной железы встречается у 20-25% мужчин. Правда, с годами процент страдающих этим заболеванием увеличивается, к 60-тилетнему возрасту достигая 50%. Что вполне объяснимо: в стареющем организме возникает целая цепочка возрастных (в том числе и гормональных) изменений, в результате которых происходит увеличение предстательной железы.

Однако болезнью этот естественный, в общем-то, процесс считается лишь тогда, когда увеличившаяся в размерах железа, расположенная между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, начинает нарушать его опорожнение, сдавливая его и без того узкое отверстие. При этом клинические проявления болезни (а она может развиваться годами и даже десятилетиями) зависят не только от размеров, но и от локализации опухоли, которая долгое время может никак себя не проявлять.

Миф второй. Аденома – следствие снижения половой активности.

Вопреки этому, довольно распространенному мнению, качество интимной жизни на заболеваемость аденомой предстательной железы сильно не влияет. Чего нельзя сказать о других, предрасполагающих к болезни факторах, таких, как застой крови в малом тазу (в немалой степени этому способствует ограничение двигательной активности), а также переохлаждение и алкоголь, которые провоцируют отек простаты.

Миф третий. Аденома – это предраковое состояние.

Ничего общего с раком аденома, которая является доброкачественной гиперплазией (опухолью) предстательной железы, не имеет. Это два различных заболевания. Другое дело, что их симптомы во многом схожи. В первую очередь – это нарушение мочеиспускания, которое выражается в частых позывах, с монотонным постоянством приключающихся в ночное время.

Конечный период заболевания печален: мочевой пузырь настолько перекрывается опухолью, что перестает опорожняться совсем. А посему, если вы чувствуете, что ваш мочевой пузырь опорожняется не полностью, если мочитесь с перерывами в несколько минут, если напор вашей струи слабый, двух мнений быть не может. Скорее к врачу! В противном случае, вы рискуете заработать осложнение, чреватое острой задержкой мочеиспускания и срочной установкой специальной цистостомической дренажной трубки, с которой придется ходить несколько недель, а то и месяцев, чтобы разгрузить мочевой пузырь и почки. Которые также страдают. Образование камей в мочевом пузыре, пиелонефрит, почечная недостаточность – частые спутники запущенных форм аденомы.

Еще страшнее пропустить рак предстательной железы – заболеваемость, которым в последнее время вышла на первое место среди онкологических заболеваний в мужской популяции. Чтобы грозный диагноз исключить, помимо УЗИ и пальцевого исследования предстательной железы, необходимо сдать анализ на уровень специфического простатического антигена (ПСА) в крови – главного маркера злокачественного заболевания простаты.

Миф четвертый. Аденома рассасывается.

• Стоимость: 125 000 – 165 000 руб.
• Продолжительность: 40 – 90 минут
• Госпитализация: 3-4 дня в стационаре

Увы. На сегодняшний день нет ни одного препарата, который бы полностью излечивал эту доброкачественную опухоль. Но есть лекарства (в том числе – растительного происхождения), которые снижают спазм и отек предстательной железы, а значит – и неприятные симптомы заболевания. Иногда – на довольно продолжительное время.

В некоторых случаях на помощь приходят и такие неоперационные методы лечения, как СВЧ-гипертермия, во время которой предстательная железа нагревается до 70 градусов, благодаря чему разросшиеся железистые клетки простаты уменьшаются. Но подобная процедура показана далеко не всем и эффективна лишь на начальных стадиях заболевания.

• Стоимость: 100 000 – 180 000 руб.
• Продолжительность: 30-60 минут
• Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

Так что как ни крути, а в конечном счете без операции не обойтись. Особенно, когда речь идет о ярко выраженной степени заболевания. Здесь уже не до раздумий – действовать надо! На сегодняшний день у нас в стране практикуются два способа хирургического лечения аденомы предстательной железы – аденомэктомия (чреспузырная, позадилонная) и трансуреатральная резекция простаты. Первая, выполненная через мочевой пузырь, открытая операция – более травматична и показана при запущенных формах заболевания. Вторая, эндоскопическая, которая заключается в удалении аденомы специальным инструментом через мочеиспускательный канал, имеет гораздо меньше побочных эффектов и гораздо легче переносится. При этом показания к данной операции, которая считается золотым стандартом хирургического лечения аденомы, постоянно расширяются. На третьи-четвертые сутки после нее пациент выписывается домой, после чего, в течение месяца ведет щадящий образ жизни – с ограничением половой, физической нагрузки, а также с соблюдением специальной диеты, исключающей острую, соленую, пряную пищу, алкоголь и сильногазированные напитки.

Миф пятый. После удаления аденомы предстательной железы можно забыть об интимной жизни.

И это не так. После операции (открытой и щадящей) у 90% пациентов половая функция восстанавливается в полном объеме. Проблемы могут возникнуть лишь с зачатием, поскольку у 30% перенесших операцию по удалению аденомы, развивается так называемая ретроградная эякуляция, когда семяизвержение происходит не наружу, а в мочевой пузырь. Но и эта беда поправима. Если мужчина мечтает о наследнике, на помощь приходит другое изобретение медицины – экстракорпоральное оплодотворение. Только в данном случае процессу искусственного зачатия предшествует довольно сложная процедура – специальное центрифугирование мочи, позволяющее отделить сперму. И уже затем ее водят женщине. Конечно, приятного в этом мало. Но мужчины не ропщут: жить с постоянной оглядкой на туалет или с трубкой в мочевом пузыре намного хуже.

Подготовила Татьяна ГУРЬЯНОВА
АиФ-Здоровье от 30. 07. 2009 г.