Антиспермальные антитела

Антиспермальные антитела

Что такое антиспермальные анитела (АСАТ), какие они бывают, какие методы диагностики АСАТ применяются в Лаборатории ЦИР.

Частота АСАТ выше среди бесплодных пар, чем у здоровых фертильных людей. Выявляются у мужчин и женщин с бесплодием (до 25%). От 1 до 10% выявляется у здоровых фертильных мужчин.

Виды АСАТ

Из всех антител клиническое значение имеют IgG и IgA. IgA синтезируются местно, IgG поступают в репродуктивный тракт из крови. Высокое содержание IgA может говорить о нарушении гематотестиклярного барьера (ГТБ). Количество этих антител снижается примерно через 2-3 недели после восстановления ГТБ. IgA могут покрывать сперматозоиды и обнаруживаться в семенной плазме. Высокое IgG содержание IgG возникают примерно через 2 недели после нарушения ГТБ и остаются до года.

Кроме нарушения ГТБ причиной развития антиспермального иммунитета могут быть урогенитальные инфекции, вызывающие перекрестный иммунитет.

Направленность действия

Антитела могут образовываться к различным антигенам, которые располагаются:

Реактивность АСАТ

• Агглютинирующие
• Иммобилизирующие
• Цитотоксические

Состояния, сопровождающиеся повышением АСАТ

Варикоцеле, крипторхизм, обструкция семявыносящих протоков, инфекции, травмы, биопсия.

Действие АСАТ

• Нарушают функциональную целостность мембраны сперматозоидов
• Оказывают повреждающее действие на простату
• Препятствуют продвижению сперматозоидов через цервикальную слизь Блокируют рецепторы сперматозоида, ответственные за связь с блестящей оболочкой
• Нарушают акросомальную реакцию

Методы определения АСАТ в ЗАО «Лаборатории ЦИР»

Антиспермальные антитела IgG и IgA в сперме определяются с помощью двух тестов:

MAR-тест* IgG в сперме
MAR-тест* IgA в сперме

MAR-тесты входят в «Расширенную спермограмму»

Для женщин
Антиспермальные антитела IgG и IgA в цервикальной слизи определяются с помощью тестов:

MAR-тест* IgG в цервикальной слизи
MAR-тест* IgA в цервикальной слизи

Для определения АСАТ в цервикальной слизи проводится непрямой MAR-тест с использованием сперматозоидов.

• MAR-тест основан на том, что сперматозоиды, несущие антиспермальные антитела, покрываются латексными частицами.
• Определение класса антител – IgG и IgA.
• Определение структуры, против которой направлены антитела (головка, тело, хвост) Тест, рекомендуемый всем пациентам, обратившимся по поводу бесплодия.

Другие статьи раздела

Распространенный возбудитель инфекций дыхательных путей (фарингиты, синуситы, отиты, бронхиты и пневмонии). Анализы на антитела используются для диагностики инфекции Chlamydophila pneumoniae при длительных инфекциях дыхательных путей.

Mycoplasma pneumoniae – возбудитель пневмонии человека, острых респираторных заболеваний (ОРЗ), заболеваний верхних дыхательных путей (фарингита, бронхита), а также некоторых нереспираторных заболеваний.

Бактерии – одноклеточные микроорганизмы, некоторые из которых могут вызывать заболевания.

Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмонии), Chlamydohpila pneumoniae (хламидофила пневмонии, прежнее название Chlamydia pneumoniae)

Гемоглобин (от др.-греч. Гемо — кровь и лат. globus — шар) – это сложная белковая молекула внутри красных клеток крови – эритроцитов (у человека и позвоночных животных). Гемоглобин составляет примерно 98% массы всех белков эритроцита.

Гипофиз – непарная железа внутренней секреции, расположенная на основании головного мозга в костном кармане – гипофизарной ямке турецкого седла. Гипофиз вырабатывает гормоны, оказывающие влияние на работу всего организма – рост и развитие, обмен веществ, половую функцию.

Повышенный рост волос (гирсутизм) может быть следствием не только повышенного уровня андрогенов (см. «гиперандрогения»), но и высокой активности 5-альфа-редуказы в коже (фермента волосяных фолликулов, превращающего тестостерон в гораздо более активный дигидротестостерон.

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) заболеваемость в России составляет более 50 человек на 100 000 населения. Имеет важное значение то, что у женщин значительно чаще чем у мужчин (50-90% против 10%) возможно бессимптомное течение заболевания.

Делеция (ген.) – вид хромосомных мутаций, при котором происходит потеря какого-либо участка хромосомы.

Иммунное бесплодие: причина — антиспермальные тела

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 16+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

• Запись опубликована: 19.04.2019
• Время чтения: 1 mins read

Нередко пара, в которой оба партнера не имеют проблем со здоровьем, не может обзавестись потомством. Часто такое бесплодие обусловлено иммунологическими проблемами, при которых в организме мужчины и женщины образуются антитела к сперматозоидам (АСАТ). Эти белковые соединения — антиспермальные тела — могут присутствовать в крови, половых путях, яичках, мужских семявыводящих протоках.

Такое состояние не имеет внешних проявлений – у мужчины сохранена потенция, а у женщины не наблюдается нарушений менструального цикла и овуляции. Проблемы обнаруживаются только при желании иметь детей. Иммунологическое нарушение возникает у 15-20% бесплодных пар.

Мужское иммунологическое бесплодие – почему образуются антиспермальные антитела

Мужские клетки – сперматозоиды, – которые за их подвижность называют живчиками, развиваются в семенниках. Там они защищены от неблагоприятных факторов гематотестикулярным барьером, находящимся между семенными канальцами и кровеносными сосудами, проходящими в тканях репродуктивной системы. Это предохраняет живчиков от агрессивного действия иммунной системы, воспринимающей мужские клетки как чужеродные белки – антигены – и вырабатывающей к ним антитела.

Пока живчики окружены гематотестикулярным барьером, иммунитет их не атакует и АСАТ не образуются. Может наблюдаться только небольшая концентрация таких белковых соединений, некритичная для репродуктивной функции. Но при снижении надежности барьера начинается выработка веществ, уничтожающих белковую структуру спермиев.

Эти белковые соединения направлены против разных частей сперматозоидов – хвостов, тел, головок. В результате снижается их выработка и двигательная активность. АСАТ меняют состав семенной жидкости, что мешает передвижению мужских клеток внутри женского организма. Живчики теряют способность проникать в цервикальную слизь, находящуюся в шейке матки, и становятся непригодными для оплодотворения.

В мужском организме образуется три вида таких антител:

• IgA, нарушающие процесс выработки спермиев (сперматогенез) и влияющие на их морфологию (строение). Увеличение концентрации IgA говорит о снижении барьерных функций организма, защищающего живчики от негативного влияния.
• IgM, снижающие подвижность спермиев. Из-за большого размера молекул такие антигены в анализах выявляются редко.
• IgG, влияющие на физические свойства семенной жидкости (эякулята). Снижается ее кислотность, увеличивается количество лейкоцитов, и уменьшается время разжижения. Изменение свойств жидкости затрудняет оплодотворение.

Развитию мужского иммунологического бесплодия и выработке АСАТ способствуют:

• Воспалительные процессы в мошонке, влиявшие на развитие и состояние мужских клеток, – варикоцеле, кисты, эпидидимит, орхит.
• Патологии репродуктивного аппарата – крипторхизм – неопущение яичка в мошонку – и другие врожденные аномалии.
• Инфекции – хламидиоз, гонорея, герпес, папилломавирус.
• Перенесенные инфекционные процессы, повлиявшие на репродуктивную функцию. Чаще всего такой исход вызывает свинка (паротит).
• Заболевания простаты – простатит и аденома.

Почему антиспермальные антитела образуются у женщин

Такие белковые соединения могут образовываться и у женщины. При этом никаких неприятных проявлений не наблюдается. Единственная жалоба, которую предъявляют пациентки, – бесплодие.

Это нарушение возникает из-за изменения свойств слизистой репродуктивного аппарата. В норме она должна защищать семенную жидкость от женского иммунитета. Однако при наличии воспалительных процессов или индивидуальных особенностей иммунитета свойства слизистой меняются. В организме образуются антитела, которые обездвиживают и даже уничтожают мужские клетки.

Иногда спермии остаются живыми, но не могут проникнуть внутрь матки, поскольку слизь цервикального канала содержит АСАТ. Живчики «дрожат» на входе, но дальше пройти не могут.

Антиспермальные антитела также нарушают оплодотворение. Из-за их присутствия спермии не могут проникнуть внутрь яйцеклетки, поэтому забеременеть при таком нарушении крайне сложно.

• Патологии иммунной системы.
• Инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивной сферы, в том числе вызванные ЗППП.
• Применение химических лекарственных препаратов, меняющих свойства слизистой оболочки половых путей.
• Изменение свойств семенной жидкости партнера, особенно увеличение количества лейкоцитов, вызванное воспалительными процессами мочеполовой системы мужчины.
• Воспаление цервикального канала шейки матки – цервицит.
• Гормональные нарушения.
• При проведении ЭКО такая реакция может возникнуть из-за многочисленных попыток забеременеть, между которыми организм не успевает отдохнуть.

Выработка антител – индивидуальный процесс. Поэтому у женщины, которая до этого без проблем беременела от одного партнера, с другим может ничего не получиться. К сожалению, спрогнозировать такую ситуацию невозможно. Защитная система организма – тонкая сфера, поэтому ее реакции сложно предсказать.

Иногда антиспермальные антитела возникают у женщины и у мужчины. В этом случае удается забеременеть только после длительного лечения у репродуктолога, во время которого обоим партнерам будут назначены препараты, снижающие активность иммунитета в отношении сперматозоидов.

Диагностика иммунологического бесплодия

Определением и лечением такого состояния занимаются врачи гинекологи, андрологи и иммунологи. Для диагностики нарушения назначаются:

• Ультразвуковые исследования. Женщине исследуют органы малого таза, а мужчине – мошонку и предстательную железу.
• ПЦР-анализ, выявляющий ЗППП. Его также должны сдавать оба партнера. Исследование выявляет инфекционные процессы, в том числе имеющие скрытое или бессимптомное течение.
• Анализы на антиспермальные антитела, влияющие на жизнеспособность, выработку и функции сперматозоидов. Поскольку такие вещества вырабатываются в женском и мужском организме, анализ сдают оба партнера. Перед проведением исследования нужно примерно на неделю прекратить прием гормональных, противовоспалительных и других препаратов, которые могут повлиять на результат. Для исследования берется кровь, семенная жидкость у мужчин и слизь из цервикального канала у женщин.
• Проводится спермограмма – исследование эякулята, в котором определяют количество сперматозоидов, их подвижность, наличие деформированных, нежизнеспособных и неправильно развитых спермиев. Указываются также основные параметры семенной жидкости – кислотность, плотность, время разжижения, вязкость. Также определяется количество кровяных телец – эритроцитов и лейкоцитов.

Согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), анализ на определение АСАТ у мужчин желательно проводить одновременно со спермограммой. В этом случае можно сразу понять, с какими процессами связаны изменения в обоих исследованиях.

Лечение иммунологического бесплодия

• Для снижения выработки АСАТ женщине вводят аллогенные лимфоциты партнёра, подавляющие излишнюю активность иммунной системы. Этот метод «приучает» иммунитет к чужеродным белковым соединениям. Применяются препараты, разжижающие слизистую шейки матки и облегчающие проникновение сперматозоидов внутрь.
• Мужчине назначают противовоспалительные средства и препараты, снижающие повышенную активность иммунной системы.
• Проводится лечение инфекций, в том числе ЗППП.
• После курса лечения возможно наступление беременности естественным путем, с помощью внутриматочного введения семенной жидкости, методов ЭКО и ИКСИ.

Современная медицина позволяет партнерам с такой проблемой иметь детей. Однако чем дольше существуют искаженные иммунные реакции, тем тяжелее их преодолеть. Поэтому при бесплодии неизвестного происхождения нужно как можно раньше обратиться к гинекологу, андрологу или репродуктологу, обследоваться на иммунные нарушения и при их обнаружении сразу начать лечение.

Антиспермальные антитела.

Иммунная система играет важную роль в репродукции человека. Иммунные клетки и продукты их секреции вовлечены в процесс овуляции, подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, взаимодействия гамет и развития нормальной беременности. Изменение иммунного гомеостаза может нарушать нормальный репродуктивный процесс и приводить к снижению способности к зачатию, невынашиванию беременности и бесплодию. Было установлено, что у 20% пар с необъяснимым бесплодием имеет место наличие иммунных факторов.

Одним из иммунологических факторов, приводящих к бесплодию, является образование антиспермальных антител. Рамк и Вильсон впервые сообщили о присутствии антиспермальных антител у бесплодных мужчин в 1954 году. С этого времени не ослабевает интерес к изучению роли антиспермальных антител в нарушении процессов репродукции. В последние годы, благодаря улучшению и распространению вспомогательных репродуктивных технологий, стало возможным изучение участия антиспермальных антител в процессе зачатия, на уровне взаимодействия сперматозоида и яйцеклетки. Антиспермальные антитела обнаруживаются у 9-36% бесплодных пар по сравнению с 0,9-4% у пар, имеющими детей.

Антиспермальные антитела являются иммуноглобулинами изотипов IgG, IgA и/или IgM, которые направлены против антигенов мембраны сперматозоидов. Антиспермальные антитела поликлональны (разнообразны), что определяется наличием разных антигенов-мишеней (в настоящее время определены различные антигены, такие как YWK II, BE-20, rSMP-B, BS-63,BS-17, HED-2 и 75-kDa) и, таким образом, иммунологическое бесплодие является следствием комбинированного воздействия различных антиспермальных антител. Антиспермальные антитела образуются в различных отделах репродуктивного тракта как мужчин (яички, придаток яичка, семявыносящие протоки), так и женщин, они направлены против разных частей сперматозоида (головка сперматозоида, хвост, средняя части или их комбинация), могут присутствовать в различных количествах и воздействовать на процессы репродукции различными путями. Обнаружение антиспермальных антител в шейке матки указывает на их наличие и в других отделах репродуктивного тракта (в полости матки и в просвете маточной трубы). Стало понятно, что антиспермальные антитела у женщины влияют не только на прохождение сперматозоидов через шейку матки, но и резко ухудшают качество оплодотворения.

Образование антиспермальных антител у мужчин

Поскольку сперма не образуется в организме до начала периода полового созревания, специфические антигены спермы не распознаются как «свои» иммунной системой. Однако сперматозоиды не атакуются иммунной системой, поскольку защищены от контактов с клетками иммунной системы, циркулирующими в кровеносном русле, несколькими физиологическими механизмами.

Первым механизмом является существование биологического барьера между семенными канальцами и кровеносными сосудами, так называемого гематотестикулярного барьера. Он образован плотными соединениями между клетками Сертоли и базальной мембраной. Гематотестикулярный барьер предохраняет клетки яичка от попадания иммунных клеток в семенные канатики.

Однако небольшое количество сперматозоидов и их предшественников может выходить за пределы гематотестикулярного барьера и попадать в кровь, тем самым запуская иммунный ответ против сперматозоидов, поэтому существуют иммунологические механизмы защиты:

1. Иммунологическая толерантность, обусловленную низким порогом просачивания спермальных антигенов.
2. Иммуномодуляторные механизмы внутри яичек, такие как стероиды, макрофаги, супрессорные клетки, которые могут предотвращать активацию иммунологического распознавания.
3. Периферическая иммуномодуляция яичек: Т-супрессорные клетки в эпидидимисе (придатке яичка) и иммуносупрессорная активность семенной жидкости (в сперме выделен компонент, названный «иммуноглобулин связывающий фактор» Immunoglobulin binding factor – IBF который, как предполагается, снижает активацию В-лимфоцитов или подавляет активность Т-хелперов, таким образом предотвращая продукцию антиспермальных антител в репродуктивном тракте).

Нарушения гематотестикулярного барьера, такие как травма, инфекции или оперативные вмешательства, могут инициировать проникновение циркулирующих иммунных клеток в мужской генитальный тракт и делать доступной сперму для иммунной системы. Когда это происходит, супрессорная активность Т-клеток может подавляться преимущественно продукцией антител к сперме. Мужчины, подвергавшиеся вазэктомии, могут служить примером данной проблемы. Многие из них имеют антиспермальные антитела (более 65%).

Факторами риска развития антиспермальных антител у мужчин являются:

• Травма;
• Варикоцеле (расширение вен, окружающих семенной канатик);
• Закупорка семявыносящих путей;
• Инфекции;
• Онкология;
• Крипторхизм;
• Хирургические операции;

Образование антиспермальных антител у женщин

1. Нарушение целостности слизистых оболочек (химические способы контрацепции).
2. Высокие цифры лейкоцитов, в т. ч. лимфоцитов, в сперме.
3. Сперматозоиды, связанные с антиспермальными антителами.
4. Высокий процент аномальных и «старых» сперматозоидов (при редкой половой жизни).
5. Оральный и анальный секс (попадание спермы в желудочно-кишечный тракт).
6. Попадание большого количества сперматозоидов в брюшную полость (особенности морфологии половых путей, неправильное проведение методов внутриматочной инсеминации).
7. Попытки ЭКО в прошлом (гормональный «удар» по гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, травма при заборе яйцеклеток).
8. Коагуляция эрозии шейки матки в прошлом.

Несмотря на присутствие «чужеродных» спермальных клеток при половом акте, продукции антиспермальных антител у женщин обычно не происходит. Подобно клеткам мужского генитального тракта, клетки, выстилающие влагалище, служат эффективным физиологическим барьером и ограничивают представление спермальных компонентов для иммунной системы. В дополнении, семенная жидкость содержит высокие уровни простагландина Е2, потенциального иммунного супрессора, а также «иммуноглобулин связывающий фактор» – IBF, предотвращающий продукцию антиспермальных антител в репродуктивном тракте. Подобным образом как и у мужчин, инфекции или воспаления могут увеличивать возможность того, что у женщины разовьется иммунное распознавание спермы.

Влияние антиспермальных антител на процессы репродукции

Долгое время представлялось неясным, каким образом антиспермальные антитела могут влиять на процессы репродукции. В настоящий момент в многочисленных исследованиях показано, что действие антиспермальных антител достаточно разнообразно, известными являются следующие механизмы:

• снижение подвижности сперматозоидов, нарушение их функциональной активности,
• блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь,
• влияние на такие важнейшие этапы подготовки сперматозоида к оплодотворению как капацитацию и акросомальную реакцию (ссылка.)
• воздействие на процесс оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки (взаимодействие сперматозоида и яйцеклетки),
• влияние на процесс имплантации бластоцисты (оплодотворённой яйцеклетки),
• ингибиция (подавление) роста и развития зародыша.

Снижение подвижности сперматозоидов

Антиспермальные антитела, фиксируясь на мембране сперматозоидов в различных участках (головка сперматозоида, средняя часть, хвост) оказывают тормозящее влияние на сперматозоиды, как при их движении в мужском репродуктивном тракте, так и в женском.

Антиспермальные антитела могут быть причиной агглютинации («склеивания») и иммобилизиации (обездвиживания) сперматозоидов. Насколько будет снижена подвижность сперматозоидов, будет зависеть от количества антиспермальных антител (должен быть высокий титр антител), а также от места их фиксации. Наиболее неблагоприятным местом фиксации антиспермальных антител является головка сперматозоида.

Блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь

Тот факт, что при бесплодии одним из причинных факторов является блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь, общеизвестен. В исследованиях было показано, что при наличии антиспермальных антител нарушается или блокируется проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь. Было описано явление «дрожания на месте» сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами. Предполагается, что он обусловлен взимодействием Fc-участков антител с гликопротеиновыми мицеллами цервикальной слизи. Данный признак может наблюдаться при проведении посткоитального теста in vivo (проба Шуварского-Симса-Хюнера) и in vitro (проба Курцрока-Миллера) (ссылка.).

Влияние на оплодотворение

Антиспермальные антитела вмешиваются в процесс взаимодействия гамет (половых клеток). Они препятствуют проникновению сперматозоида в блестящую оболочку яйцеклетки. Хотя до конца не выяснены механизмы этого, но достоверно известно, что антиспермальные антитела подавляют акросомальную реакцию сперматозоидов, которая является необходимым условием успешного оплодотворения. При наличии антиспермальных антител у мужа или жены качество образующихся зародышей ухудшается, что снижает вероятность успеха лечения бесплодия методом оплодотворения in vitro. При неудачи в лечении АСАТ консервативными методами, более предпочтительной методикой лечения бесплодия у таких пар является ICSI (введение сперматозоида внутрь яйцеклетки).

Влияние на процессы имплантации, роста и развития зародыша

Одно время предполагалось, что АСАТ могут отрицательным образом влиять и на развитие зародыша на малых сроках. В последнее время большинство исследователей не согласны с такими взглядами.

Показаниями для проведения тестов на антиспермальные антитела являются:

1. Изменённые показатели спермограммы:

• агрегация и агглютинация сперматозоидов;
• низкая подвижность;
• феномен «движения на месте» сперматозоидов
• низкая жизнеспособность спермы;

2. Отклонения в посткоитальном тесте:

• малое количество сперматозоидов в цервикальной слизи;
• низкая подвижность;
• явление дрожания сперматозоидов в посткоитальном тесте;
• отрицательный посткоитальный тест;

3. Отрицательный тест взаимодействия сперматозоидов и шеечной слизи in vitro.

4. Наличие определённых факторов риска (см. выше);

5. Неудачи или низкие показатели при ЭКО;

6. Необъяснимое бесплодие у обследованных супружеских пар.

Методы и среды для определения антиспермальных антител

У мужчин лучше определять антиспермальные антитела в сперме. Определение АСАТ в плазме крови является дополнением к анализу спермы. При азооспермии (отсутствии сперматозоидов в сперме) наиболее информативным является определение АСАТ в плазме крови. АСАТ могут принадлежать к разным классам иммуноглобулинов (M, G, A), но наиболее важным является определение IgG, которые легко проходят через биологические барьеры и IgA (секреторных иммуноглобулинов). У женщин следует определять антиспермальные антитела как в цервикальной слизи, так и в плазме крови. Обязательным является определение антиспермальных антител у пар, готовящихся к ЭКО, особенно, если женская плазма будет использована как культурная среда в ЭКО-технологиях. У мужчин, с высокими титрами антиспермальных антител, особенно на головке сперматозоидов, могут быть предложены вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ИКСИ (intracytoplasmic sperm injection ICSI).

Наиболее часто используемые методы определения антиспермальных антител основываются на определении антител, направленных против различных мембранных антигенов. «Золотого стандарта» для определения антиспермальных антител, не существуют. Поэтому методы, используемые для их определения, взаимодополняют друг друга.

В ООО «Лаборатории ЦИР» проводится расширенное обследование пары для исключения мужского и шеечного факторов бесплодия. Специалисты нашей лаборатории сперматологии много лет занимаются данными вопросами, и в настоящее время мы можем предложить очень качественное обследование на самом современном уровне. Определение антиспермальных антител в ООО «Лаборатории ЦИР»

К методам диагностики иммунологических форм бесплодия, связанных с выработкой АСАТ являются:

1. Посткоитальный тест, или тест взаимодействия сперматозоидов со слизью шейки матки. Он проводится в двух вариантах:

• Тест in vivo (проба Шуварского-Симса-Хюнера). Пациентка приезжает на исследование после полового акта в дни, предшествующие овуляции. Исследуется содержимое влагалища и шейки матки. Хотя допустимым сроком между половым актом и исследованием являются 24 ч, мы рекомендуем проведение этой пробы через 3-12 часов после полового акта. Отрицательным («плохим») тест является тогда, когда подвижность сперматозоидов в половых путях женщины часто снижается.
• Тест in vitro (проба Курцрока-Миллера). Супруги приезжают на исследование в дни, предшествующие овуляции. Муж сдает сперму, а у жены берется капелька слизи шейки матки. Оценивается взаимодействие сперматозоидов и слизи шейки матки под микроскопом. Отрицательным («плохим») результатом теста является снижение поступательного движения сперматозоидов в слизи шейки матки.

Следует помнить, что самой частой причиной отрицательного посткоитального теста является наличие АСАТ в сперме (т. е. проблема связана с мужем), а не в шейке матки. Однако очень часто наблюдается сочетание роли как мужских, так и женских факторов. Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» тестов в обследовании бесплодия. Достаточно велик процент ложных результатов этого исследования. Поэтому посткоитальный тест необходимо дополнять проведением специальных исследований на АСАТ.

2. MAR-тест. Тест, который определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест) и титр антиспермальных антител в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики АСАТ. Тест обладает высокой специфичностью, но не всегда высокой чувствительностью.

3. Immunobead-тест. Является аналогом MAR-теста. Спектры антител определяемых тестами MAR и immunobead не всегда совпадают, что объясняет часто наблюдаемое расхождение между результатами тестов у одного и того же пациента.

4. Тест латекс-агглютинации проводится редко.

5. Иммуноферментный метод (ELISA). Метод, обычно используемый для определения АСАТ в плазме крови. Является дополнительным методом диагностики АСАТ. Высокие титры АСАТ, определяемых методом ELISA в крови у женщин не всегда связаны с ухудшением прогноза наступления беременности.

Методы лечения

Лечение супружеских пар с выявленным повышением уровня АСАТ проводится по-разному, в зависимости от всего комплекса данных обследования. Начинают обычно с применения барьерного метода (презерватив) в постоянном режиме сроком на 3-6 месяцев или в прерывистом режиме (половая жизнь без презерватива только в дни, благоприятные для наступления беременности). Уменьшение поступления спермы в организм женщины снижает продукцию антител и повышает шансы наступления беременности. Параллельно может назначаться терапия, снижающая вязкость слизи шейки матки (гуайфенезин), и подавляющая продукцию АСАТ у супругов. При неудаче консервативной терапии проводятся курсы внутриматочной инсеминации спермой мужа или оплодотворение in vitro («ЭКО»).Противопоказанием для внутриматочной инсеминации спермой мужа является наличие АСАТ у мужа, направленных против головки сперматозоидов и не поддающихся лечению консервативными методами. При безуспешности данных методов следует переходить к ICSI.

АСАТ. Методы диагностики антиспермальные антител

Антиспермальные антитела, сокращённо АСАТ, представляют собой антитела к антигенам мембраны сперматозоидов. Впервые они были обнаружены в сыворотке мужчин, страдающих бесплодием, ещё в 1954 году. Этот факт подробно описали Wilson и Rumke.

Обнаружить их можно в цервикальной слизи, сыворотке крови, на поверхности сперматозоидов, в семенной плазме. Большая часть их относятся к антителам класса G, реже встречаются антитела класса IgM и IgA. У здоровых мужчин АСАТ встречаются нечасто – максимум в 10% случаев. У мужчин, страдающих бесплодием, этот показатель намного выше – 15-22 %. Обнаруживаются они также у женщин с диагнозом «бесплодие».

Антиспермальные антитела у мужчин

В процессе сперматогенеза образование АСАТ происходит на стадии сперматоцитов первого порядка. При этом с развитием сперматозоидов повышается и уровень их экспрессии. АСАТ присуще свойство аутоантигенности, что означает их иммунологическую чужеродность в своём же организме. Сперматозоиды, которые находятся в организме здорового мужчины, при отсутствии эякуляции подвергаются фагоцитозу. Но к появлению антиспермальных антител это не имеет никакого отношения. Причин может быть несколько:

– блокада образования АСАТ другими антителами;

– иммунологическая толерантность, причиной которой является резорбция сперматозоидов;

– индивидуальные особенности образования антител.

Мужская репродуктивная система устроена таким образом, что различные механизмы не позволяют образовываться АСАТ. Гематотестикулярный барьер (ГТБ), основанный на клетках Сертоли и их отростках, защищает сперматозоиды и клетки сперматогенеза в яичке.

Сперматозоиды, покидающие пределы яичка, попадают под другой защитный барьер, представляющий собой способность самих сперматозоидов приспосабливаться к тому, что их окружает. Сбрасывая со своей оболочки сорбированные ранее тела, сперматозоиды адсорбируют другие тела, принадлежащие к иным средам. Чем жизнеспособнее сперматозоиды, тем ярче выражена у них эта способность. Местные регуляторные факторы, образующиеся в придаточных железах мужской репродуктивной системы и содержащиеся в спермоплазме, мешают образованию АСАТ, не позволяют развиваться клеточной антиспермальной сенсибилизации.

Если происходит сбой механизма защиты на каком-либо уровне, это становится причиной образования АСАТ. Сбои ГТБ делают возможным доступ иммунной системы к тканям яичка, которые являются носителем антигенов. Иммунологическая толерантность к ним в организме отсутствует. Повреждение ГТБ обычно происходит там, где находятся семявыносящие канальцы и сплетения.

Первичное повреждение, которое позволяет комплементу и цитотоксическим антителам проникнуть внутрь, вызывают лимфоциты. Как итог, система семявыносящих протоков испытывает деструкцию, которая становится причиной вторичных иммунных повреждений в зоне семенных канальцев. Параллельно вовлекаются клеточно-специфические антигены с последующим образованием АСАТ. К повреждению ГБТ и образованию аутоиммунитета к антигенам сперматозоидов может привести травма мошонки, хирургические вмешательства, воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы различной этиологии (рис.1).

Рис.1. Схема патогенеза экспериментального и клинического аутоиммунитета, развивающегося к антигенам мужских половых путей.
1 – яичко; 2 – придаток яичка; 3 – семявыносящий проток; 4 – Купера железа; 5 – предстательная железа; 6 – семенные пузырьки; 7 – мочевой пузырь; 8 – уретра.

Если механизм приспосабливания происходит с нарушениями, спермальные антигены получают возможность контактировать с иммунной системой, что способствует образованию антиспермальных антител не только у мужчин, но и у женщин. При сбоях сперматогенеза, происходящего в яичке, а также нарушении созревания сперматозоидов, причиной которых могут быть крипторхизм, эндокринная патология, воспалительные заболевания, варикоцеле, способствуют ухудшению жизнеспособности спермиев.

Антиспермальные антитела у женщин

На женских половых органах содержится множество иммунокомпетентных клеток. Иммунный ответ может быть спровоцирован естественным попаданием вовнутрь половых путей мужской спермы. Какие иммунологические процессы протекают внутри женского организма после того, как туда попадает сперма, изучено недостаточно хорошо. Антитела у женщины не могут образовываться, так как этому мешает несколько механизмов. Уровень Т-лимфоцитов в момент овуляции начинает меняться: количество Т-супрессоров повышается, а Т-хелперов, наоборот, снижается. Кроме того, сокращается концентрация С3 компонента системы комплемента и иммуноглобулинов.

Мужские механизмы защиты также способствуют снижению иммунного ответа. К тому же, в маточных трубах оказывается лишь малая часть наиболее активных сперматозоидов, остальные гибнут, способствуя блокировке иммунитета.

Сбои функционирования защитных механизмов сопровождаются образованием АСАТ, что вызывает снижение фертильности. У женщины дополнительное влияние иных изоантигенов, которые имеют доступ в половые пути женщины, инициирует формирование АСАТ. При воспалительных заболеваниях влагалища иммунный ответ на антигены сперматозоидов иногда повышается.

Изоиммунная реакция на сперматозоиды образуется через клеточно-опосредованные механизмы либо антитела, причём каждый из них проявляется лишь местным эффектом (рис.2).

Рис.2. Иммунологические механизмы изоиммунизации сперматозоидами. Макрофагами обрабатывают антигены, информация об этом поступает в ретикулоэндотелиальную систему по афферентной ветви. Эфферентная ветвь формирование антител и клеточно-опосредованных иммунных реакций.
1- антигены сперматозоидов; 2 – иммуногенный стимул; 3 – афферентная ветвь; 4 – обработка макрофагами; 5 – ретикулоэндотелиальная система; 6 – изоиммунизация; 7- эфферентная ветвь; 8 – клеточный иммунитет; 9 – локальная выработка антител; 10 – системный иммунитет; 11 – гуморальный (антиспермальные антитела); 12 – клеточный.

Наиболее значимым местом, где проявляется местный иммунитет, является шейка матки. В некоторых случаях антиспермальные антитела оказываются лишь в цервикальной жидкости и отсутствуют при этом в сыворотке крови. Следует принимать во внимание тот факт, что даже у здоровых женщин может быть обнаружены спермоимобилизирующие антитела и гиперчувствительность замедленного типа к сперме.

Возможные механизмы повреждающего действия антиспермальных антител на процессы фертильности

О том, как влияют на качество эякулята АСАТ, нет единого мнения. Одни авторы считают, что подвижность спермиев и иные морфологические характеристики качества спермы никак не зависят от их наличия. Другие уверены, что именно они способствуют ухудшению жизнеспособности сперматозоидов и снижению скорости их движения.

Существует предположение, что функциональная целостность мембраны сперматозоидов также может быть нарушена под воздействием АСАТ. Показатели теста, который демонстрирует гипоосмотическое набухание сперматозоидов, могут быть снижены, если у мужчины присутствуют антиспермальные антитела.

Под воздействием АСАТ может быть нарушена функция предстательной железы. Наличие антиспермальных антител классов IgG и IgА у женщины создают барьер на пути движения сперматозоидов, а также способствуют блокировке рецепторных участков, которые находятся на головке сперматозоидов. Слияние сперматозоидов с блестящей оболочкой яйцеклеткизависит именно от них. (рис.3).

Рис.3. Гипотетическая схема, демонстрирующая механизм прикрепления сперматозоидов к гликопротеиновым мицеллам в цервикальной слизи, чему способствуют антиспермальные антитела класса IgA.
а – антитела, которые находятся на сперматозоиде, присоединяются своими Fc-фрагментами; б – антитела, расположенные в цервикальной слизи, и прикрепленные своими Fc-фрагментами к мицеллам, соединяются с антигенами, которые располагаются на головке сперматозоида.

Антиспермальные антитела, способны, помимо прочего, мешать процессу капацитации сперматозоидов. Кроме того, они негативно влияют на акросомальную реакцию, за счёт блокировки экзоцитоза кортикальных гранул.

Методы определения антиспермальных антител

Если супружеская пара считается бесплодной, тест на наличие АСАТ следует обязательно пройти при обследовании. Таковы рекомендации ВОЗ. Женское бесплодие и проблемы с вынашивание иногда также могут быть связаны с их присутствием.

Для того, чтобы определить наличие в организме антиспермальных антител, используются различные методики. С помощью технологии непрямого твердофазного иммуноферментного анализа можно определить присутствие АСАТ в сыворотке крови.

Насколько сильно влияет наличие антиспермальных антител на развитие бесплодия – однозначного мнения до сих пор не существует. Одна из причин – различия в методиках, позволяющих выявить их присутствие. Существуют классические способы определения АСАТ (Rose et al, 1976), активно используются такие методы, как тест с иммобилизацией спермы (Isojima et al, 1968) и тест на агглютинацию спермы (Kibrick et al, 1952). Но данные методики очень сложны, при этом их результаты являются трудно воспроизводимыми.

Более удобным по сравнению с традиционными методами считается тест-набор, основой которого является иммуноферментный метод (Alexander et al, 1994, Paul et al, 1993, Scheit et al, 1996).

Сочетание преимуществ ИФА-метода, высокой специфичности и чувствительности присутствует у тест – набора Spermatozoa-Antibody-ELISA. С его помощью можно легко осуществить скрининг множества порций сыворотки, чтобы определить иммунологическое бесплодие.

Лечение

NB!: Если в организме пациента присутствуют антиспермальные антитела, либо иные факторы бесплодия, лечить следует конкретно этот фактор, благодаря чему антиспермальные антитела исчезнут сами собой.

Антиспермальные антитела как причина иммунологического бесплодия

Иммунологическое бесплодие — одна из самых малоизученных причин как мужского, так и женского бесплодия. Патогенез данного заболевания различается в зависимости от пола, но главным патогенетическим звеном является выработка антиспермальных антител (ASA) — иммуноглобулинов IgG, lgM и IgA против антигенов сперматозоидов.

У мужчин причиной повышения титра антиспермальных антител является нарушение центральной и периферической иммунологической толерантности. К центральным механизмам относится отрицательная селекция Т-лимфоцитов в тимусе, за счет чего реакции по отношению к антигенам сперматозоидов быть не должно. К периферическим механизмам относят подавление цитотоксических лимфоцитов Fas-лигандом, вырабатываемым клетками Сертоли, иммуносупрессивный эффект фактора роста-β (TGFB3), содержащегося в семенной жидкости, а также подавление местного иммунитета тестостероном, который вырабатывается клетками Лейдига, что вместе составляет гематотестикулярный барьер. В норме, барьер, находящийся между клетками Сертоли, защищает сперматозоиды от воздействия иммунной системы, так как антигены сперматозоидов являются чужеродными.

Рисунок 1 | Гистологическое строение сперматогенного эпителия.

Повреждение барьера вследствие орхита или травм мошонки способствует снижению активности Fas-лиганда и других факторов, подавляющих иммунную реакцию, следовательно, иммунные клетки могут проникнуть в тестикулярный аппарат и запустить цепь реакций.

Рисунок 2 | Частота обнаружения различных факторов риска снижения качества спермы у мужчин из бесплодных пар без ASA (а) и с иммунным бесплодием по ВОЗ (б).

Также имеются данные о перекрестном реагировании ASA и антигенов некоторых микроорганизмов, таких как S. aureus, E coli, P. aeruginosa и P. mirabilis, некоторых грибов, вирусов, а также возбудителей заболеваний, передающихся половым путем. Гаптены, прикрепляясь к поверхности мембран сперматозоидов, дополнительно стимулируют иммунную реакцию. Местом возникновения первичной иммунной реакции и продукции ASA служит простата и эпидидимис. Однако аутоиммунная реакция развивается не всегда; предполагается, что выработка антител зависит от особенностей возбудителя и гиперреактивности иммунитета конкретного мужчины.

Аутоиммунная реакция вне зависимости от фактора, влияющего на сперматогенный эпителий, запускается по стандартному механизму: происходит связывание рецепторов B-лимфоцитов с антигенами сперматозоидов, презентация антигенов Т-хелперам. Т-хелперы, в свою очередь, запускают дифференцировку B-лимфоцитов, которые начинают выделять ASA. Также Т-хелперы выделяют ИФН-γ, стимулирующее действие которого является причиной гиперпродукции макрофагами активных форм кислорода. Именно окислительный стресс, вызванный гиперпродукцией АФК, изменяет структуру липидов, белков и нуклеиновых кислот сперматозоидов, снижает их подвижность и оплодотворяющую способность.

Рисунок 3 | Взаимосвязь между процентом подвижных АСАТ-позитивных сперматозоидов (MAR IgG) и продукцией АФК (а), продукцией АФК и фрагментацией ДНК сперматозоидов (б).

Механизмы появления ASA в цервикальной слизи женщин менее изучены. В норме влагалище имеет защитный барьер, не позволяющий осуществить презентацию спермальных антигенов иммунной системе. Воспалительные заболевания генитального тракта, химическое или механическое повреждение слизистой могут ослабить этот барьер. Также появление ASA у женщин может быть связано с ошибками при проведении искусственной инсеминации (введении донорской спермы в полость матки) или наличием анатомических особенностей половой системы, которые будут способствовать попаданию спермы в брюшную полость и презентации антигенов макрофагами. Эффекты ASA у женщин включают в себя снижение подвижности сперматозоидов, их агглютинацию и фагоцитоз.

Таким образом, влияние ASA на мужскую и женскую фертильность доказано и может быть использовано для разработки методов борьбы с иммунологическим бесплодием.

Антиспермальные антитела

Анализ позволяет выявлять в крови специфические антитела к спермальным антигенам, которые могут быть причиной бесплодия.

Синонимы русские

Антиспермальные антитела, антиспермальные АТ.

Синонимы английские

Antispermal antibodies, ASA, Blood, ASAB, Antisperm Antibody.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антитела к спермальным антигенам – это специфические иммуноглобулины, действие которых направлено против сперматозоидов. Они вырабатываются иммунной системой мужчины или женщины в ответ на контакт со спермой. В норме в организме здоровых людей антитела к спермальным антигенам не определяются, так как существуют специфические защитные механизмы, предотвращающие их появление.

У мужчин сперму от воздействия иммунной системы защищает гематотестикулярный барьер. При нарушении этого барьера иммунная система продуцирует антитела к сперме. Это может быть вызвано травмой яичка, бактериальными и вирусными инфекциями (тестикулитом, эпидидимитом, орхитом), раком яичка, варикоцеле, крипторхидизмом, хирургическими операциями на яичке (вазэктомией, в том числе и проведением биопсии яичка), в ряде случаев причину установить невозможно. Связывание антиспермальных антител со сперматозоидами приводит к снижению их подвижности, способности проникать в слизь у шейки матки и оплодотворять яйцеклетку.

У женщин в норме антитела против антигенов сперматозоидов не вырабатываются, однако различные факторы (например, инфекции, аутоиммунные заболевания) могут приводить к потере иммунологической толерантности. Распознавание антигенов сперматозоидов иммунной системой женщины имеет большое значение для ее нормального оплодотворения и последующего развития плода на ранних стадиях беременности. При отсутствии антител в крови под действием антигенов сперматозоидов иммунокомпетентные клетки беременной женщины должны продуцировать цитокины, которые способствуют формированию трофобласта, росту и формированию плаценты, имплантации. Если у женщины есть антиспермальные антитела, эти процессы нарушаются, что приводит к прерыванию беременности, гестозу, задержке развития плода, фетоплацентарной недостаточности.

Обычно в ответ на взаимодействие со сперматозоидами организм вырабатывает три разных типа антител, которые могут повлиять на состояние спермы – это иммуноглобулины класса A, M и G.

Для их выявления в настоящее время применяют ИФА как наиболее информативный метод распознавания антител в плазме крови.

Тест на антитела к спермальным антигенам в крови назначается главным образом женщинам. У мужчин он изредка используется как дополнительное исследование при невозможности выявления антител в сперме и/или при изменениях в спермограмме.

Для чего используется исследование?

• Для выяснения причины невозможности зачать ребенка, в частности для диагностики иммунологических причин бесплодия.
• Как дополнение к анализу спермы.

Когда назначается исследование?

• При изменениях в других анализах на бесплодие, таких как посткоитальный тест, смешанный антиглобулиновый тест (MAR-тест) или тест латекс-агглютинации, у женщин.
• При невозможности определить антитела в сперме и/или при патологических изменениях в спермограмме у мужчин.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 – 54,99 МЕ/мл.

У здоровых людей антитела к спермальным антигенам в крови в норме не выявляются.

Положительный результат может свидетельствовать об иммунологическом характере бесплодия.

Присутствие антиспермальных антител у супругов не всегда сопровождается бесплодием, но у таких пар вероятность зачатия в 2 раза реже.

В то же время если в крови не определяются антитела к спермальным антигенам, то это не исключает бесплодия.

Отсутствие или пониженное содержание антител к спермальным антигенам в крови означает:

• норму,
• другие, не иммунологические, причины бесплодия (непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, эндокринные нарушения, хромосомные патологии).

Повышенное содержание антител к спермальным антигенам в крови указывает на бесплодие аутоиммунного характера.

Анализ крови на ани спермальные антитела: результаты, причины, как сдать, IG G

Что такое антиспермальные антитела?

Антиспермальные антитела – это иммуноглобулины IgG, IgA, IgM, образующиеся в ответ на антигены мембраны сперматозоидов. Иммунная система начинает распознавать сперматозоиды. При наличии антиспермальных антител возникает иммунологическое бесплодие. Обследование на наличие антиспермальных антител обязательно при бесплодии.

Наличие антиспермальных антител и бесплодие: у мужчин и женщин

По данным Сарклиник, в бесплодных парах антиспермальные антитела обнаруживались в 19,46% случаев. У мужчин и женщин, имеющих в паре детей, антиспермальные антитела обнаруживались в 0,79% случаев.

Когда образуются антиспермальные антитела у мужчин и женщин? Причины появления

Антиспермальные антитела у мужчин могут образовываться при нарушении гематотестикулярного барьера, при такой патологии у мужчин, как варикоцеле, крипторхизм, травма яичек, травма яичка, расширение вен семенного канатика, закупорка семявыносящих путей, оперативные вмешательства на яичках, онкологические заболевания, инфекционные заболевания.

Антиспермальные антитела у женщин могут определяться при таких процессах, состояниях и заболеваниях, как редкий секс (редкие половые акты, сношения), оральный секс (минет, миннет), анальный секс, заглатывание спермы, проглатывание спермы, предохранение от нежелательной беременности (контрацепция) химическими методами, наличие лейкоцитов в мужской сперме, травмы яичников, прижигание эрозии шейки матки, попадание сперматозоидов с антиспермальными антителами, ЭКО в анамнезе, ошибки при проведении внутриматочной инсеминации, попадание сперматозоидов в брюшную полость.

Есть ли антиспермальнрые антитела в норме? Конечно, нет!

В норме антиспермальные антитела у женщин, девушек не образуются, в том числе в цервикальной слизи. Антиспермальные антитела снижают функциональную активность сперматозоидов, уменьшают подвижность сперматозоидов, блокируют проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины, нарушают акросомальную реакцию и капацитацию, взаимодействие женской яйцеклетки со сперматозоидом в момент оплодотворения, нарушают имплантацию бластоцисты, ингибируют развитие о рост зародыша.

Как провести анализ на антиспермальные антитела?

Для определения антиспермальных антител нужно провести анализ крови (ИФА). Анализ крови сдается утром натощак. Результат будет готов через 2 – 3 дня. Стоимость, цена на анализ зависит от клиники, больницы, медицинского центра, в которых он сдается.

Антиспермальные антитела: лечение в Саратове

Если у Вас определяются антиспермальные антитела, то нужно проводить комплексное лечение. Лечение проводитися после полного обследования организма. Если у Вас возникли вопросы: “Как снизить антиспермальные антитела, как бороться с антиспермальными антителами в сыворотке крови, в эякуляте”, обращайтесь к врачу.

Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com Sаrсlinic.ru Фото: © edesignua / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru Антитела и клетки, изображенные на фото, – модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Вопрос на данную тему:

Нужно проводить МАР-тест

Добрый день! Подскажите пожалуйста, нужно ли сдавать кровь на антиспермальные антитела, при планировании беременности? Ранее беременность наступала (от другого мужчины), но был аборт! Теперь планируем беременность, но пока безуспешно! Заранее спасибо.

Риск развития антиспермальных антител у женщин повышается после химических способов контрацепции, коагуляции эрозии шейки матки, абортов, анального и орального секса, попыток экстракорпорального оплодотворения в прошлом, при редкой половой жизни.

Факторами риска развития антиспермальных антител у мужчин являются ранее перенесенные травмы, закупорка семявыносящих путей, крипторхизм, онкологические заболевания, инфекции, хирургические операции.

Проводить тесты на антиспермальные антитела необходимо, если у Вашего партнера по данным спермограммы низкая подвижность сперматозоидов, отмечаются агрегация и агглютинация сперматозоидов, феномен движения сперматозоидов на месте, низкая жизнеспособность спермы, в посткоитальном тесте выявляются малое количество сперматозоидов в цервикальной слизи, низкая подвижность, явление дрожания сперматозоидов, или посткоитальный тест отрицательный.

Показаниями к проведению обследования также являются неудачные или низкие показатели при экстракорпоральном оплодотворении, необъяснимое бесплодие у обследованных супружеских пар, наличие в анамнезе вышеуказанных факторов риска развития антиспермальных антител, отрицательный тест взаимодействия сперматозоидов и шеечной слизи in vitro.

Если в Вашей паре есть проблемы с наступлением беременности, необходимо у Вас определелять антиспермальные антитела в плазме крови и в цервикальной слизи, а у Вашего мужчины в плазме крови и в сперме (МАР-тест).

Это очень важное обследование, так как антиспермальные антитела снижают подвижность сперматозоидов, нарушают их функциональную активность, блокируют проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь, нарушают процессы капацитации (комплекс физиологических преобразований, в результате которых сперматозоид приобретает способность к проникновению через яйцевую оболочку в яйцеклетку), акросомальную реакцию, оплодотворение сперматозоидом яйцеклетки, отрицательно влияют на процесс имплантации бластоцисты, ингибируют рост и развитие зародыша.

Сарклиник желает Вам и Вашему партнеру крепкого здоровья, и возникновения желанной беременности.

Спермограмма по ВОЗ, строгая морфология по Крюгеру, МАР-тест, тест на фрагментацию ДНК – вот с чего нужно начинать обследование при мужском бесплодии.