Особенности пульса у пациентов при и после инфаркта

Не пропустите инфаркт

Сегодня заболевания сердечно-сосудистой системы входят в первую тройку причин смертности, а инфаркт миокарда является самой опасной для человека патологией сердца. Несмотря на то, что во многих случаях это серьезное заболевание можно предотвратить, люди часто беспечно относятся к себе, забывая не только о здоровом образе жизни, но даже игнорируя характерные для кардиопатологии сигналы организма. В Тюменском кардиологическом научном центре первыми пациентов, у которых случился острый инфаркт миокарда, встречают врачи анестезиологи-реаниматологи. Они оценивают их состояние, лечат, сопровождают на операцию, и знают, как тяжело переносится сердечный приступ. Мы попросили анестезиолога-реаниматолога Тюменского кардиоцентра, кандидата медицинских наук Юлию Крошкину рассказать о том, что такое инфаркт, как распознать его первые симптомы и почему при боли за грудиной нужно срочно вызывать скорую помощь.

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Юлия Сергеевна, в каком состоянии попадают в реанимацию пациенты?

Как правило, в реанимацию попадают пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST – это самая тяжелая форма заболевания, поэтому у них тяжелое или крайней степени тяжести состояние. Таких пациентов чаще всего привозят на скорой помощи. Как врачам сориентироваться, что это именно инфаркт миокарда и пациента нужно везти в кардиоцентр? Прежде всего, по изменениям в кардиограмме, характерным для сердечного приступа, а также соответствующим клиническим проявлениям – боли за грудиной давящего, сжимающего характера, иногда отдающие в левую руку. Когда человек поступает в кардиоцентр, у него берут анализы, в том числе маркеры некроза миокарда. Есть определенные показатели крови, которые показывают, случился ли инфаркт. Всем пациентам делают УЗИ сердца и в экстренном порядке отправляют на коронароангиографию (прим. Процедура исследования сосудов сердца), где в условиях операционной определяется дальнейшая тактика ведения пациента.

Многое зависит от скорой помощи – насколько быстро они доехали до пациента и привезли его в больницу. Очень важен период времени от момента инфаркта до восстановления кровотока в сердце. Сердце, как и все органы, кровоснабжается сетью артерий. И когда какая-то из них по любой причине закрывается, то прекращается кровоснабжение участка, к которому она подходила. Сначала появляется ишемия, потом этот участок отмирает – происходит некроз, а в дальнейшем появляется рубец. Основная задача – восстановить кровоток в поврежденной артерии, либо медикаментозно, либо с помощью операции. Чем быстрее он восстановится, тем лучше – меньше будет зона некроза, меньше осложнений, пациент будет лучше себя чувствовать. Поэтому на этапе скорой помощи зависит, как быстро медики приехали, как быстро сориентировались, что у человека инфаркт, как быстро его доставили в тот центр, где смогут прооперировать. В Тюмени до недавнего времени это были Тюменский кардиоцентр и Тюменская областная больница №1. Сейчас еще добавился госпиталь «Мать и дитя». В догоспитальном этапе считается, что с момента первого медицинского контакта с пациентом до постановки диагноза должно пройти не более 10 минут. До момента госпитализации должно пройти не более 120 минут.

А что в случае сердечного приступа зависит от самого пациента?

Нередко человек не может адекватно оценить свое состояние и ждет «а может и так пройдет».
Не всегда все зависит от врачей, к сожалению. Основная беда для грамотных людей – это Интернет. Они сами себе ставят диагноз, сами начинают лечиться. Очень важно – как только появилась боль за грудиной, надо сразу вызывать скорую помощь. Пусть это окажется остеохондроз или какая-то другая болезнь, которая не приводит к смерти. Но лишний раз лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь, чем пропустить инфаркт. Такие пациенты у нас не редкость. Оказывается, первые боли возникли, например, 30 числа, потом стало вроде бы полегче, потом человек заболел повторно через неделю. А по факту выявляется, что инфаркт случился 30-го, а 8-го следующего месяца — уже рецидив. Таких пациентов потом намного сложнее лечить, у них больше осложнений. В поликлинике запись может быть через день, на завтра назначат кардиограмму, а счет может идти на минуты. В приемном отделении, куда пациента привезет «скорая», сделают все сразу. Врачи посмотрят и решат, надо ли госпитализировать больного. На самом деле, много пациентов, которые обращаются поздно. Терпят до последнего, боятся идти на больничный.

Чаще инфаркты случаются у мужчин или женщин?

К своему здоровью более ответственно все-таки относятся женщины. Мужчины зачастую затягивают с визитом к врачу. Если говорить о группах риска, то мужчины чаще болеют инфарктом миокарда. Женщины с инфарктом миокарда, особенно в молодом возрасте, – нонсенс. Женщины появляются в группе риска в постмепнопаузальный период. Пока они менструируют, здоровы, у них нет сопутствующих заболеваний крови, они не пьют препараты, повышающие свертываемость крови, то они не в зоне риска. Кстати, в зоне риска находятся женщины, принимающие оральные контрацептивы, которые увеличивают свертываемость крови. Поэтому, когда поступает молодая пациентка с инфарктом миокарда, то первое, что мы спрашиваем – какие лекарства она принимает. Также мужчины больше курят и больше алкоголизируются, чем женщины, и тяжелее переносят стрессы. Это тоже увеличивает риск инфаркта. По статистике, после первого инфаркта мало кто бросает курить, а после второго бросают процентов 80. Потому что повторные инфаркты протекают гораздо тяжелее. Сердце уже дискредитировано, на нем есть рубец, оно хуже сокращается. У женщин в молодом возрасте препятствуют тромбообразованию еще и женские половые гормоны. Пока яичники нормально функционируют, то риск инфаркта минимальный.

На что, помимо боли, необходимо обратить внимание, чтобы вовремя заметить инфаркт и обратиться к врачу?
Локализации инфаркта бывают разные – передние, задние. Нижние инфаркты, бывает, что проявляются изжогой. Человек думает, что у него нарушено пищеварение. Иногда бывает, что на первое место выступает одышка. Но чаще всего все-таки на первом плане будет боль, которая может отдавать в левую половину тела – шею, руку.

А можно ли пропустить инфаркт, перенести его на ногах?

Человек может находиться в состоянии стресса и не понимать, что с ним происходит что-то серьезное. Это характерно для мелкоочаговых инфарктов, когда клиника смазанная на фоне ОРВИ, стресса. Человек говорит, что у него никогда не было инфаркта, а на кардиограмме рубец. В диагнозе мы ставим «постинфарктный кардиосклероз неуточненной давности».

Сколько инфарктов способно перенести сердце человека?

Максимум, мне кажется, пять инфарктов. Потом сердце превращается в вялый мешочек, который плохо сокращается. Каждый последующий инфаркт переносится хуже, чем предыдущий.

Как долго пациент восстанавливается после инфаркта?

У нас в реанимации все пациенты лежат с инфарктами миокарда. Казалось бы, диагноз у всех одинаковый, но болезнь протекает по-разному, у каждого есть какая-то особенность. В целом, если больной поступил без осложнений, то он около трех суток находится в реанимации, около недели – в отделении неотложной кардиологии и потом на амбулаторном этапе – около двух месяцев. Нередко думают, что мы подлечим за два дня и отпустим. Но лечение требует времени.

Инфарктов сегодня становится больше или меньше?

Цифры стабильные. Может быть, это удивительно, но примерно всегда одинаковые проценты заболевших и осложнений.

Расскажите о наиболее интересных случаях в вашей практике?

Каждый по-своему уникален. Был пациент, ведущий спортивный образ жизни, – катался на лыжах, упал на лыжне, потерял сознание. Его увидел в лесу другой лыжник, пока транспортировали в город – инфаркт. Вроде бы человек прекрасно себя чувствовал, никогда ничем не болел… Также к нам одновременно с инфарктами миокарда попали два анестезиолога из другой больницы. Сами себя лечили, думали, что пройдет, терпели и ходили на работу.

Что нужно делать, чтобы предотвратить инфаркт миокарда?

Разговариваем с родственниками пациента с инфарктом, они недоумевают: «Как так, он не пил, не курил, ел нормальную пищу, и вдруг случился инфаркт миокарда». Но такое состояние вдруг не случается. Основная причина развития инфаркта миокарда – это отложение холестерина в коронарных артериях – атеросклероз. Процесс роста атеросклеротической бляшки не происходит внезапно, а развивается годами. Особенно так происходит у возрастных пациентов.
Не пить, не курить, следить за питанием, за массой тела, измерять артериальное давление. У гипертоников риск возникновения инфаркта в разы выше, чем у людей с нормальным давлением. Также нужно следить за холестерином – хотя бы раз в год проходить обследование у терапевта, записывать кардиограмму и сдавать липидный спектр. Высоким холестерин бывает и у худеньких, и у активных людей. Причина либо в питании, либо в генетической предрасположенности. Для нормализации состояния часто достаточно соблюдать диету. Обязательно нужно лечить и контролировать сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет. Но инфаркт миокарда – это не всегда атеросклероз. Случается, что на фоне ОРВИ на чистых сосудах развилось воспаление, возник отек. На фоне стресса происходит спазм артерии.

Какую роль в профилактике инфарктов играет активный образ жизни?

Здоровый образ жизни, активность – это профилактика лишнего веса. Можно просто ходить, подниматься пешком по лестнице. После инфаркта у нас есть специальная система реабилитации. Всех пациентов осматривают, консультируют врачи по лечебной физкультуре. С нашими пациентами занимаются уже через несколько дней после инфаркта – начинают с минимальных движений, объем и продолжительность которых со временем увеличивается.

Особенности пульса у пациентов при и после инфаркта

Во время инфаркта миокарда (дальше для краткости будем писать просто «инфаркт») кровь полностью перестаёт поступать в миокард, мышечный средний слой сердца. Часть мышечной ткани отмирает. Впоследствии в месте некроза появляется рубец, который потом мешает сердцу работать в полную силу. Настоящую опасность создают осложнения инфаркта.

1 год после после инфаркта — это кризисный срок. Нужно повышенное внимание к здоровью! В течение всего этого срока необходимо «пристальное» наблюдение кардиолога, неукоснительное выполнение всех его рекомендаций и ведение здорового образа жизни.

Обычно осложнения развиваются, пока окончательно не образовался рубец на миокарде, и не произошла частичная адаптация сердца к новым условиям, что обычно занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Например, если страдают узлы, которые координируют работу разных отделов сердца, развивается аритмия. А у ряда пациентов в зоне инфаркта «выпячиваются» стенки сердца. Это аневризма, она может привести к разрыву сосудов. Аневризма становится хронической в момент затвердения рубцов. Тогда она вызывает сердечную недостаточность — постоянное нарушение кровотока в органах.

Сердечная недостаточность может развиться и просто в результате обширного поражения миокарда после инфаркта. Тогда комплексное лечение проводится пожизненно, т.к. прогноз в данном случае крайне неблагоприятный.

Часть инфарктов больные переносят на ногах. Позже это видно на электрокардиограмме. После перенесенного инфаркта вероятность госпитализации через год с повторным составляет 9%. Второй инфаркт сильно снижает шансы на полноценное восстановление здоровья.

Инфаркт в острой стадии — госпитализация в отделение реанимации или палату интенсивной терапии.
Инфаркт в позднем остром периоде и в подострой стадии — перевод в отделение кардиологии с последующим наблюдением по месту жительства.
Проведение реабилитации возможно в специализированных санаториях.
Возвращение к обычной жизни, которую часто корректирует группа инвалидности. Больничный после инфаркта длится 3-4 месяца. После этого человек может вернуться к работе, возможно с переводом на менее тяжелую в физическом и психологическом плане должность или профессию. Реабилитация после инфаркта начинается уже, практически, на следующий день после его возникновения. Раннее начало дозированной физической нагрузки значительно улучшает прогноз заболевания. Данные мероприятия невозможно проходить самостоятельно, необходимо всё это выполнять под постоянным корректирующим надзором врача. Объем физических нагрузок и скорость их прироста у разных больных может значительно отличаться.

Постельный режим в первые дни усугубляет расстройства кровообращения. Здоровой части сердечной мышцы нужны тренировки, если доктор разрешил.

Все перенесшие инфаркт должны ежедневно следить за артериальным давлением и пульсом. Норма отличается. Давление перенесшего инфаркт человека: верхнее — не выше 130, нижнее — не выше 80.

После инфаркта жизненно важно бороться с избыточным весом. Целевые значения индекса массы тела составляют 20-25 кг/м2, окружности талии – менее 80 см для женщин и менее 94 см для мужчин.

Врачи советуют отказаться от легкоусваиваемых углеводов, ограничить потребление насыщенных жиров и транс-изомеров жирных кислот (колбасы, кондитерские изделия, жирные сорта мяса). Ограничьте соль. Ешьте овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные молочные продукты, бобовые, постное мясо, птица. Полезны растительные масла: оливковое, горчичное, льняное, рыжиковое. В меру полезны орехи, а также рыба. Помните, любой алкоголь и, особенно, курение опасно ускоряют пульс.

Инфаркт может сказываться на душевном здоровье. Некоторые отрицают болезнь и не намерены менять образ жизни. Из-за новых ограничений развиваются тревога и депрессия. В этом случае нужны консультации психолога или психотерапевта. Важно сохранять оптимизм, не допустить патологических изменений личности и развития невроза. Больному нужна помощь, если он постоянно раздражен, резко впадает в мрачное настроение, плохо спит, боится прислушиваться к своему сердцу и оставаться в одиночестве. Психическая реабилитация проходит быстрее, если пациент окунается в привычный образ жизни, возвращается к работе.
Секс после инфаркта? Запросто. Но нужно предварительно проконсультироваться с доктором.

После инфаркта необходимо постоянное наблюдение у врача-кардиолога. Того, который хорошо знает историю вашей болезни. Он скорректирует дозу лекарств или направит на дополнительные исследования. Врач должен не пропустить опасную ситуацию, когда может понадобиться стентирование или шунтирование. Эти операции предотвращают повторный инфаркт.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента борются с высоким давлением и предотвращают неблагоприятную «перестройку» сердца после инфаркта.
Бета-блокаторы замедляют ритм сердца, улучшают питание миокарда и управляют сердечной недостаточностью.
Антиагреганты защищают от тромбов. После инфаркта антиагреганты необходимо принимать пожизненно, они снижают риск повторного инфаркта на 1/3. Кардиомагнил — самый назначаемый антиагрегант в России. Препарат доступен в дозировке 75 мг ацетилсалициловой кислоты. Эта доза эффективна и в тоже время обладает высоким профилем безопасности.
Статины снижают уровень холестерина.

Следуйте правилам, настраивайтесь на выздоровление. После инфаркта сердце будет служить долго, если вы будете достаточно заботиться о своем здоровье.

Адаптировано из материалов:

Попов В.Г. Повторные инфаркты миокарда. — М.: «Медицина», 1971. — С.200

Барбараш О. Л., Седых Д . Ю., Горбунова Е. В. Основные факторы, определяющие риск развития повторного инфаркта миокарда. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017; 16 (1): 10-50

Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020, http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/135. Ссылка действительна на 12.04.2021.

Клиническая фармакология / под ред. В.Г. Кукеса. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 392–395.

Кардиомагнил – самый назначаемый препарат в категории препаратов с МНН ацетилсалициловая кислота (в том числе с магния гидроксидом) АТС-класса В01АС. По результатам исследования PrIndexтм «Мониторинг назначений врачей», проведенного ООО «Ипсос Комкон» (16 городов России); осень 2014-2 кв. 2020; терапевты, включая врачей общей практики.

Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71–86

Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Кардиомагнил. РУ П№013875/01

Serebruany V. et al. Risk of Bleeding Complications With Antiplatelet Agents: Meta-Analysis of 338,191 Patients Enrolled in 50 Randomized Controlled Trials. American Journal of Hematology 2004; 75:40–47

Яковенко Э. П., Краснолобова Л. П., Яковенко А.В. и соавт. Влияние препаратов ацетилсалициловой кислоты на морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка у кардиологических пациентов пожилого возраста. Сердце 2013; 12(3): 145-50

Баркаган З.С. и др. Сравнительный анализ основных и побочных эффектов различных форм ацетилсалициловой кислотыКлиническая фармакология и терапия. 2004;13(3):1-4

Верткин А.Л., Аристархова О.Ю., Адонина Е.В. и соавт. Безопасность и фармакоэкономическая эффективность применения различных препаратов ацетилсалициловой кислоты у пациентов с ИБС. РМЖ 2009; 8: 570–5

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины, симптомы, лечение

Ишемическая болезнь сердца – хроническое или остро развивающееся заболевание, характеризующееся частичной или полной остановкой кровоснабжения сердечной мышцы.

Причиной этого явления служит спазм и тромбоз коронарных артерий, как правило, вследствие их атеросклеротических изменений.

Ишемия органа проявляется чаще всего приступообразной болью в груди – стенокардией, при резком и выраженном нарушении кровотока в сосудах развивается инфаркт миокарда.

Распространенность заболевания

В России ИБС страдает около 5,1-5,3% населения. При этом ишемическая болезнь сердца остается основной причиной смертности и инвалидизации населения. Во всем мире на долю смертей от патологий сердечно-сосудистой системы приходится треть диагностированных случаев. В России этот показатель выше и составляет 57%, из которых 29% – летальные исходы вследствие именно ишемии миокарда.

Страдают ишемией миокарда преимущественно лица старше 40 лет. В молодом и среднем возрасте ишемическую болезнь сердца чаще выявляют у мужчин, с повышением возраста соотношение заболевших выравнивается.

Факторы риска развития ишемии миокарда

Предрасполагающие к этому заболеванию факторы условно делятся на две группы – изменяемые и неизменяемые. При устранении или коррекции первых значительно уменьшается риск возникновения ишемической болезни сердца.

• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• неправильное питание – большое количество в рационе жирной и калорийной пищи;
• психоэмоциональный стресс;
• вредные привычки, особенно – курение;
• высокое содержание «вредного» холестерина и триглицеридов в крови;
• повышенное кровяное давление – артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• эндокардит и пороки сердца;
• снижение концентрации липопротеидов высокой плотности в крови.

• мужской пол;
• возраст старше 65 лет;
• ИБС, особенно инфаркт миокарда в прошлом у близких родственников больного;
• наступление менопаузы.

Симптомы и формы ИБС

При разной форме ишемической болезни сердца симптоматика может отличаться. Существует несколько форм заболевания.

Стенокардия

Состояние характеризуется приступами сдавливающей или жгучей боли за грудиной, которая появляется обычно при физическом и эмоциональном стрессе. Она может иррадиировать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, подлопаточную область, верхнюю часть живота. За это стенокардию называют также «грудной жабой». Продолжительность боли обычно составляет несколько минут. В зависимости от стабильности течения заболевания выделяют стабильную и нестабильную формы стенокардии.

Первая возникает только после физической или психоэмоциональной нагрузки, при повышении артериального давления, тахикардии. По мере развития заболевания объем доступной человеку активности сокращается, и при четвертом классе патологии он уже не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивались приступы загрудинной боли.

Нестабильная стенокардия может быть впервые возникшей – спустя месяц и меньше после появления симптомов, прогрессирующей и ранней постинфарктной. Для прогрессирующей стенокардии характерно снижение переносимой нагрузки, например – уменьшение расстояния, которое человек может пройти без появления симптомов.

Нестабильная стенокардия требует обследования и лечения в условиях больницы, высок риск инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда

Развивается остро. Вследствие продолжительного снижения кровотока или при его полном прекращении к отдельным участкам сердечной мышцы, происходит омертвение участка сердечной мышцы – некроз. Участок поражения может быть разных размеров в зависимости от диаметра пострадавшего сосуда, потому заболевание нередко называют крупноочаговым или мелкоочаговым инфарктом миокарда.

Болевые ощущения при этом состоянии интенсивные, давящего и сжимающего характера, нередки также приступы жгучей «кинжальной» боли. У многих больных она имеет типичную локализацию в загрудинной области, но может также захватывать и зону слева от грудины или распространиться на всю поверхность грудной клетки. При этом пациент испытывает «страх смерти», тоску, возникает чувство обреченности, может быть беспокоен и сильно возбужден.

Локализация болей при инфаркте миокарда может быть практически любой, например, иногда боли возникают даже в животе. Встречается и безболевая форма.

При мелкоочаговом поражении симптомы могут быть «смазаны», а диагностика по ЭКГ бывает затруднена.

Спонтанная ишемия «Принцметалла»

Загрудинная боль возникают на фоне спазма коронарных сосудов и не связана с нагрузкой. Чаще всего состояние развивается ночью, в промежутке времени между полуночью и восемью часами утра. Спастическая стенокардия отличается регулярностью и цикличностью, нередко повторяется несколько приступов подряд с небольшим промежутком.

Постинфарктный кардиосклероз

После перенесенного инфаркта происходит замещение погибших клеток мышечной ткани соединительной. При этом нарушается проводимость в миокарде, что может сопровождаться ощущениями перебоев в работе или длительной остановки сердца, периодическими обмороками и головокружениями. Могут быть также приступы учащенного сердцебиения, боль за грудиной, одышка, побледнение или посинение кожных покровов.

Сердечная недостаточность

Заболевание, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию по обеспечению тканей различных органов достаточным количеством крови. Состояние проявляется одышкой, отеками, быстрой утомляемостью, плохой переносимостью физической нагрузки.

Нарушения ритма сердца

Аритмии носят разнообразный характер. Сопровождаются ощущением сердцебиения или снижением ЧСС. Больной может испытывать сильную слабость, головокружение, тошноту, возможны потери сознания. Существуют и бессимптомные формы патологии, которые становятся случайной находкой на ЭКГ.

Безболевая ишемия миокарда

Протекает без характерных приступов стенокардии. Выявляется обычно случайно на ЭКГ и после специальных диагностических проб с нагрузкой.

Внезапная сердечная смерть

• слабостью;
• головокружением;
• потерей сознания;
• шумным и частым дыханием;
• расширением зрачков;
• урежением частоты дыхательных движений;
• отсутствием сердечных сокращений.

Диагностика ишемической болезни сердца

Обычно заподозрить заболевание помогают жалобы и симптомы, характерные именно для ишемической болезни сердца. С целью подтверждения ишемии миокарда используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

1. Лейкоцитоз и снижение гемоглобина в общем анализе крови.
2. Повышение холестерина и глюкозы, сдвиги в липидном профиле по биохимическому анализу крови.
3. Повышение специфических ферментов, образующихся при разрушении кардиомиоцитов – креатинфосфокиназы (ее особой фракции – МВ) в течение первых 3-4 часов инфаркта (сохраняется 48-72 часа), тропонина-I, тропонина-Т (их уровень повышается через 6 часов после инфаркта и остается повышенным 7-14 суток), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) (превышает норму через 8-12 часов после начала боли, нормализуется за 3-4 дня), лактатдегидрогеназы (начинает превышать нормальный уровень через 14-48 часов после начала симптомов, возвращается к норме на 7-14-е сутки), миоглобина (повышается через 2 часа после возникновения симптомов и в течение суток нормализуется) в крови.
4. Повышение уровня С-реактивного белка и гомоцистеина является риском развития внезапных сердечно-сосудистых событий.
5. Повышенная свертываемость крови по результатам коагулограммы также может увеличивать риск развития некоторых форм ИБС.

• электрокардиографию;
• ультразвуковое исследование сердца – Эхо-КГ;
• холтеровское ЭКГ-мониторирование;
• нагрузочные ЭКГ-пробы: тредмил и велоэргометрия;
• ПЭТ/КТ сердца.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) применяется для диагностики жизнеспособных клеток сердечной мышцы. Используются радиофармпрепараты, по накоплению которых в клетках сердца выявляют жизнеспособные и некротизированные участки.

Среди инвазивных методик применяется коронарография – рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества.

Лечение ИБС

Лечение ишемической болезни сердца включает изменение образа жизни, прием медикаментов и в ряде случаев хирургическое вмешательство. Всем больным рекомендуется отказаться от пагубных привычек, проводить больше времени на свежем воздухе, снизить избыточную массу тела. В питании необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жира, очень соленых и сладких блюд. Категорически запрещены курение, самовольное прекращение приема назначенных лекарственных препаратов. Все это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.

Для купирования приступа стенокардии нужно немедленно прекратить физическую нагрузку, обеспечить доступ свежего воздуха и принять нитроглицерин под язык либо использовать нитрат в виде спрея.

• дезагреганты – препараты, разжижающие кровь;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ или сартаны;
• статины.

При наличии сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета и гипертонической болезни, требуется их лечение, достижение целевых уровней давления и глюкозы крови.

• Аортокоронарное шунтирование – создание обхода для крови места сужения коронарных артерий с помощью сосудистых протезов.
• Коронарная ангиопластика и стентирование – восстановление диаметра сосуда, а соответственно и кровотока в нем, с помощью установки специального расширителя.

Меры по профилактике сердечно-сосудистой патологии

Чтобы избежать развития заболеваний сердца, нужно отказаться от курения и сократить употребление алкоголя.

Сильный стресс – также один из предрасполагающих факторов к возникновению ИБС. Стресс из жизни убрать невозможно, но можно правильно реагировать на него: человек эволюционно устроен так, что после любого стресса необходима мышечная работа. Поволновались или расстроились – после этого надо поприседать, пробежаться, пройтись – мышцы должны устать. При сильных волнениях может потребоваться использование успокоительных, для подбора которых нужно обратиться к врачу.

Полезны для профилактики ишемии регулярные занятия спортом с умеренной физической нагрузкой. Также нужно следить за своим весом и артериальным давлением. Всем лицам старше 40 лет необходимо ежегодно обследоваться – сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.

Основные признаки инфаркта

Сердце – орган, ответственный за перекачивание крови по организму. Оно образовано несколькими слоями мышечной ткани. Основную толщу предсердий и желудочков образует миокард – средний слой. Из-за нарушения притока крови часть его клеток — кардиомиоцитов — может отмирать. Состояние, сопровождающееся частичным некрозом миокарда, медики называют инфарктом. Патология несет угрозу жизни пациента, поэтому он нуждается в экстренной медицинской помощи.

Что это такое

Инфаркт миокарда, или сердечный приступ, чаще всего возникает у пациентов старшей возрастной категории. В группу риска входят женщины после 55 лет и мужчины старше 45 лет.

Медики классифицируют патологию по времени ее возникновения:

• первичный инфаркт – впервые возникший;
• рецидивирующий инфаркт – диагностированный в течение 1,5 месяцев после первого приступа;
• повторный инфаркт – возникший по истечении 6 недель с момента первого случая.

Поражаться может сразу несколько отделов. В этом случае речь ведут об обширном инфаркте. Патология может затронуть только левый желудочек – его перегородки или стенки. Реже всего отмирает ткань правого желудочка.

Из-за чего может появиться

Главная причина патологии – поражение внутренней оболочки коронарной артерии. Это сосуд, питающий ткани сердца. Пока его диаметр не сужается и стенки сохраняют эластичность, негативных изменений не происходит. Уменьшение просвета ограничивает поступление крови. Подобная картина складывается при:

• атеросклерозе;
• спазме венечных артерий;
• повышенной вязкости крови;
• формировании кровяных сгустков – тромбов.

Заболевание может быть спровоцировано влиянием негативных факторов, в число которых входят:

• гормональные нарушения;
• длительное лечение кортикостероидами;
• гипертоническая болезнь;
• ожирение;
• курение;
• употребление алкоголя;
• малоподвижный образ жизни;
• эмоциональные перегрузки.

В редких случаях инфаркт миокарда может быть спровоцирован другими внутренними патологиями: ревматизмом, онкологическими заболеваниями, тяжелыми аллергическими реакциями.

Признаки и симптомы

Своевременная диагностика может спасти человеку жизнь, поэтому крайне важно знать все основные признаки инфаркта миокарда на ранней стадии его развития.

Клиническая картина сердечного приступа:

• внезапная боль за грудиной;
• ощущение, будто грудную клетку сдавливают снаружи;
• иррадиация боли в плечо, предплечье, локоть;
• неприятные простреливающие ощущения в шее, спине, челюсти;
• чувство нехватки воздуха;
• липкий холодный пот;
• тошнота или рвота;
• головокружение;
• чувство усталости.

Для более точной диагностики ориентируются не только на субъективные ощущения, но и на результаты инструментальных исследований. Больного направляют на кардиограмму. Методика позволяет отличить патологию от приступа стенокардии.Основные ЭКГ признаки инфаркта миокарда – подъем сегмента ST.

Основные признаки инфаркта меняются в зависимости от стадии приступа. Он проходит пять последовательных этапов. Успех лечения и благоприятность прогноза зависят от скорости оказания помощи.

1. Предынфарктный период. Может длиться 1-2 часа или несколько недель. Вначале характеризуется слабой болью. Длительность приступов постепенно увеличивается.
2. Острейший период. Продолжается не больше двух часов. Характеризуется быстрым отмиранием сердечной ткани. Боль ослабевает, давление падает.
3. Острый период. Длится от 2 до 14 дней. Некроз сменяется расплавлением миокарда.
4. Подострый период. Продолжается до 45 дней. Основные клинические признаки инфаркта миокарда стихают. На месте некроза формируется соединительная ткань. Сердце адаптируется к новому состоянию.
5. Постинфарктный период. Может занимать до полугода. На мышечной ткани появляется полноценный рубец и грануляционная ткань.

Какие могут быть осложнения

Состояние пациента может ухудшиться на любой стадии развития инфаркта миокарда. Основные осложнения:

• остановка сердца;
• кардиогенный шок;
• перикардит;
• тромбоэмболия;
• разрыв сердечной стенки;
• фибрилляция желудочков.

Летальность на ранних стадиях инфаркта миокарда – 35 %. Причиной смерти чаще всего становятся кардиогенный шок или острая недостаточность. В позднем периоде гибель пациента возможна из-за тромбоэмболических нарушений или аневризмы аорты.

Как оказывать первую помощь

Основным признаком инфаркта является давящая или острая боль за грудиной. Пациент нуждается в экстренной помощи, поэтому первым действием при подозрении на сердечный приступ должен быть вызов кардиобригады.

Помощь на догоспитальном этапе:

1. Проследить, чтобы пострадавший не подвергался физической нагрузке.
2. Уложить пациента в постель, чуть приподняв подушки под головой.
3. Ослабить внешнее давление – снять обувь, убрать ремень или галстук, расстегнуть ворот рубашки.
4. Обеспечить приток свежего воздуха в комнату.
5. Контролировать показатели пульса и артериального давления. Цифры предоставить врачу скорой помощи.
6. Успокоить пострадавшего, следить, чтобы не нарастала паника.
7. Дать выпить стакан воды.

До приезда бригады возможен прием медикаментов. Если человек раньше страдал от стенокардии, ему дают привычный препарат для улучшения сердечного кровообращения. Таблетку нужно положить под язык, чтобы пострадавший медленно ее рассасывал. Для защиты от тромбоэмболических нарушений рекомендован прием кроверазжижающих средств. Они препятствуют слипанию тромбоцитов и замедляют гибель кардиомиоцитов.

При отсутствии сознания, слабом пульсе и нестабильном дыхании проводится сердечно-легочная реанимация. Это комплекс, состоящий из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Его цель – поддержать жизнедеятельность до приезда врачей. Для перекачивания крови выполняют ритмичные нажатия на область грудины, а для вентиляции легких принудительно вдыхают воздух в рот пострадавшего при зажатом носе.

Как лечить

Инфаркт миокарда на любой стадии развития угрожает жизни, поэтому лечение проводится в условиях стационара. Основные задачи терапии:

• нормализовать кровоток и тем самым предотвратить гибель клеток;
• ограничить площадь некроза – чем обширнее очаг, тем выше риск летального исхода;
• снять боль, дополнительно избавив пациента от паники;
• защитить от осложнений.

Медикаментозное лечение ведется одновременно по семи направлениям. Пациент получает лекарственные препараты с разным спектром действия:

1. Анальгетики. Их задача – блокировать болевой центр. В стационаре вводят мощные препараты, действующие за 3-5 минут. Они снимают нервное возбуждение, тревожность, страх смерти.
2. Транквилизаторы. Нужны для снятия психомоторного возбуждения в острейшей фазе. Применяются редко.
3. Тромбоэмболическая терапия. Нужна для сокращения площади некроза. Не возвращает к жизни отмершие клетки, но восстанавливает питание миокарда за счет растворения тромбов в коронарных артериях.
4. Антикоагулянты. Усиливают эффект тромбоэмболической терапии.
5. Антиагреганты. Препятствуют формированию тромбов и облегчают прохождение эритроцитов по узким капиллярам. Повышают скорость кровотока.
6. Бета-адреноблокаторы. Снижают нагрузку на сердечную мышцу, адаптируют к дефициту кислорода.
7. Ингибиторы АПФ. Расширяют диаметр сосудов и снижают артериальное давление.

Возможно и оперативное вмешательство – стентирование коронарных сосудов, направленное на расширение русла, или шунтирование – открытая операция на сердце, при которой врач создает для крови обходной путь, не затрагивающий область закупорки.

Обращайтесь за помощью в лечении в пансионат «Тихий дом» в Воронеже

Больной, перенесший инфаркт миокарда, нуждается в длительном восстановлении. Мы приглашаем пройти полную реабилитацию в пансионате «Тихий дом». Здесь есть все необходимое для пенсионеров после сердечного приступа – постоянный контроль квалифицированных специалистов, психологическая поддержка, подбор разрешенных физических упражнений и занимательный досуг.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это очаг ишемического некроза (омертвения) сердечной мышцы, возникающий из-за острого нарушения кровообращения в коронарной артерии. Инфаркт миокарда является одной из наиболее часто встречающихся форм ишемической болезни сердца (ИБС). Состояние представляет угрозу здоровью и жизни человека, оно является основной причиной смертности среди взрослого населения в развитых странах. Наиболее часто симптомы инфаркта миокарда фиксируются у мужчин (примерно в 5 раз чаще, чем у женщин), а 70 % всех больных людей имеют возраст 55–65 лет. Инфаркт проявляется крайне неприятными признаками: резкими болями за грудиной, одышкой, холодным потом, чувством страха. Тем не менее при своевременном выявлении факторов риска, диагностике инфаркта и оказании своевременной помощи при приступе инфаркта миокарда в клинике возможно избежать трагических последствий.

Причины инфаркта

Прямая причина инфаркта – внезапное возникновение препятствия для кровотока в ветвях коронарной артерии. В 95–97 % случаев в качестве такого препятствия выступает тромб, образовавшийся вследствие атеросклеротических поражений артерий. В прочих случаях инфаркт возникает без каких-либо проявлений атеросклероза, при этом главной причиной является выраженный продолжительный спазм коронарной артерии.

В крайне редких случаях инфаркт миокарда развивается как осложнение других заболеваний (артериитов, аномалий развития и травм коронарной артерии, инфекционного эндокардита и др.). Вероятность появления симптомов острого инфаркта возрастает в несколько раз, если имеются следующие факторы риска:

• гиперлипопротеинемия (аномальное повышение уровня липидов и/или липопротеинов в крови);
• пожилой возраст (55 лет и старше);
• мужской пол;
• гиподинамия (нехватка двигательной активности);
• ожирение;
• курение;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• наследственная предрасположенность (наличие ИБС у кровных родственников).

Симптомы инфаркта

В большинстве случаев первыми симптомами инфаркта миокарда являются нарастающие проявления имеющейся у человека стенокардии:

• болевые ощущения в области грудины (более продолжительные и интенсивные);
• увеличение зоны боли и появление иррадиации (распространения боли на другие области: левую руку, лопатку, ключицу, челюсть);
• резкое падение переносимости физической нагрузки;
• существенное снижение эффекта от приема нитроглицерина;
• развитие одышки в состоянии покоя, головокружения, общей слабости.

Симптомы инфаркта достаточно редко проявляются на фоне впервые возникшей стенокардии или после периода долгой ремиссии. Зачастую возникновение острого инфаркта провоцируется одним из следующих факторов:

• сильный стресс;
• значительное физическое напряжение;
• сильное перегревание или переохлаждение;
• хирургическая операция;
• половой акт;
• переедание.

Типичное течение заболевания характеризуется тем, что главные жалобы связаны с такими симптомами инфаркта, как выраженные болевые ощущения, которые локализуются за грудиной. Боль бывает жгучей, сдавливающей, режущей. Часто симптомами инфаркта миокарда является распространение боли в левую руку, лопатку и плечо. При этом антиангинозные препараты, такие как нитроглицерин, не оказывают обезболивающего эффекта. По сравнению с приступом стенокардии, продолжительность боли увеличена: от 30 минут и до нескольких суток. Даже небольшая физическая нагрузка или стресс усиливают болевые ощущения.

Большинство людей отмечают, что болевые симптомы инфаркта имеют выраженную эмоциональную окраску: возникает ощущение страха смерти, безысходности, обреченности, сильной тоски. Человек становится легко возбудимым, может кричать, стремиться постоянно изменять положения тела. Кроме того, симптомами инфаркта миокарда является резкая слабость, нехватка дыхания, повышенная потливость, тошнота, рвота, сухой кашель.

Обследование выявляет у больных такие объективные симптомы инфаркта, как бледность кожных покровов с посинением носогубного треугольника и ногтей, кожа является влажной на ощупь. Частота пульса повышается до 90–100 ударов в минуту, при этом артериальное давление растет незначительно. Часто в первые дни выявляется повышение температуры тела до 37–38 °C.

Последствия инфаркта

Инфаркт миокарда крайне редко проходит бесследно. Его последствия в виде осложнений могут значительно уменьшить продолжительность жизни. Наиболее часто развиваются следующие осложнения инфаркта:

• ранняя постинфарктная стенокардия;
• нарушения сердечного ритма;
• кардиогенный шок (резкое снижение сократительной способности миокарда);
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• аневризма сердца (выпячивание истонченной стенки сердца);
• разрыв сердца (нарушение его целостности).

После инфаркта возможно вернуться к полноценной жизни, вероятность этого зависит от многих факторов, в числе которых своевременность и адекватность лечения инфаркта, распространенность некроза тканей, наличие осложнений. К сожалению, летальность при инфаркте высока и составляет около 35 %. У трети перенесших заболевание развивается недостаточность кровообращения, при которой люди могут потерять трудоспособность и получить группу инвалидности.

Диагностика инфаркта миокарда

При типичном течении диагностика острого инфаркта миокарда выполняется на основе анализа клинической картины заболевания. Чтобы подтвердить диагноз, применяется электрокардиография и лабораторная диагностика. Установить наличие атипичной формы можно обычно только с помощью дополнительных методов диагностики инфаркта. Главными диагностическими признаками инфаркта миокарда являются следующие:

• долгий болевой синдром (более 30 минут), который не устраняется с помощью нитроглицерина;
• характерный рисунок на электрокардиограмме;
• увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз, выявляемые по общему анализу крови;
• отклонение биохимических показателей от нормы (выявление С-реактивного белка, возрастание уровня фибриногена, сиаловых кислот);
• присутствие в крови маркеров гибели клеток миокарда.

Различить симптомы инфаркта миокарда и признаки других заболеваний с выраженной болью в области сердца (стенокардии, плеврита, тромбоэмболии легочной артерии, спонтанного пневмоторакса, межреберной невралгии и др.) при диагностике инфаркта не представляет трудностей. При атипичном течении сложнее: абдоминальную форму можно принять за пищевое отравление, язвенную болезнь, панкреатит, острый холецистит; церебральную форму – за инсульт.

Лечение инфаркта

Если квалифицированное лечение инфаркта миокарда начато своевременно, это во многом определяет прогноз заболевания и тяжесть последствий. В острейший и острый периоды заболевания необходима терапия в стационаре. Лечение инфаркта включает в себя:

• купирование болевого синдрома с помощью анальгетиков, наркоз закисью азота при устойчивом болевом синдроме;
• оксигенотерапия – ингаляции кислородом выполняются с помощью носовых катетеров, скорость 3–4 л/мин.;
• восстановление коронарного кровотока с помощью тромболитической терапии;
• улучшение кровоснабжения поврежденного участка миокарда с помощью нитратов, β-адреноблокаторов и антагонистов кальция;
• профилактика нарушений сердечного ритма с помощью раствора магнезии;
• стабилизация эмоционального состояния при помощи седативных средств, транквилизаторов и психотерапии;
• соблюдение режима дня: сначала постельный режим, через 2 недели – палатный, минимум физических нагрузок (только дозированная ходьба). Средняя длительность стационарного лечения инфаркта сердца – 3 недели.
• Соблюдение режима питания: диета в острый период с исключением из рациона «тяжелой» пищи, увеличением кратности питания и уменьшением объема пищи, потребляемого единовременно.

Профилактика инфаркта

Цель первичной профилактики инфаркта миокарда – борьба с ишемической болезнью сердца и устранение факторов риска. Предотвратить развитие инфаркта поможет отказ от курения, ведение активного образа жизни, систематические умеренные физические нагрузки, сохранение нормальной массы тела, сбалансированное питание.

Вторичная профилактика имеет целью борьбу с развитием повторных инфарктов: к числу профилактических мероприятий относятся назначение антикоагулянтов, β-адреноблокаторов, антагонистов кальция. Важный момент – обеспечение проходимости коронарной артерии. Для этого может выполняться шунтирование сердца или стентирование сосудов сердца.

Если Вам необходимо обследование для выявления факторов риска или лечения инфаркта, клиника «ABC-Медицина» предлагает Вам свою помощь. Чтобы задать любой интересующий Вас вопрос о диагностике инфаркта или любых других аспектах проблемы, а также записаться на прием к специалисту, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Инфаркт: симптомы, лечение

В 95% инфаркт миокарда — это осложнение атеросклероза коронарных артерий, в развитии которого играют роль факторы риска ишемической болезни сердца.

Ознакомиться с медицинской программой «Лечение» для больных ишемической болезнью можно здесь

Факторы риска, которые можно изменить:

• высокое кровяное давление;
• высокий уровень холестерина;
• диабет;
• избыточная масса тела;
• курение;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни)

Значительно реже причиной инфаркта может стать спазм коронарных артерий без признака атеросклероза, еще реже — воспалительные изменения в коронарных сосудах ревматической этиологии, системные сосудистые поражения.

Наиболее часто инфаркт миокарда случается у людей в возрасте 40-70 лет. Преобладающий пол — мужчины (болеют инфарктом миокарда в 5 раз чаще чем женщины).

Симптомы инфаркта миокарда

Обычно инфаркт миокарда развивается на фоне обострения ишемической болезни сердца. В большинстве случаев ему предшествуют усиление и учащение приступов стенокардии, ослабление эффекта от приема нитроглицерина. В редких случаях ухудшение коронарного кровообращение, предшествующее развитию инфаркта, протекает без симптомов и может быть не замечено больным, окружающими и даже медицинскими работниками.

Приступ боли

Продолжительная (более 15-20 минут) боль за грудиной с иррадиацией в левое (иногда в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область.
Изменения на ЭКГ.

ЭКГ — это основной метод в диагностике инфаркта миокарда:

• формирование зубца Q указывает на формирование зоны некроза;
• интервал ST становится дугообразным, указывает на зону повреждения;
• отрицательный Т указывает на зону ишемии.

Нормальная ЭКГ не исключает наличия инфаркта миокарда

Отсутствие эффекта от приема нитроглицерина

Повторный, многократный прием нитроглицерина при инфаркте миокарда боль не снимает.

Скудные физикальные изменения

Возможно снижение артериального давления. Могут определяться набухание шейных вен и повышение ЦВД. У больного наблюдается бледность кожных покровов и похолодание конечностей.

Тоны сердца приглушены или глухие (особенно 1-й тон).

Другие симптомы инфаркта миокарда — повышение температуры, лейкоцитоз, биохимические сдвиги в крови — возникают на 2-3 день болезни и не могут служить для ранней диагностики.

Атипичное течение начала инфаркта миокарда (6-30% больных)

Астматический вариант отмечается у 10-20% больных (преимущественно с повторным инфарктом миокарда, с постинфарктным кардиосклерозом). Больных беспокоит удушье. Начинается инфаркт с приступа сердечной астмы и далее — отека легких, при отсутствии или незначительной боли в области сердца.

Абдоминальный вариант имеет место в 1-5% случаев инфаркта миокарда.

Боли локализуются в надчревной области, симулируют острую хирургическую патологию (острый панкреатит, острый холецистит). Часто имеют место диспептические расстройства — икота, рвота, понос.

Аритмический вариант. Для него характерно появление нарушений ритма желудочковой или суправентрикулярной тахикардии. Боль может отсутствовать

Цереброваскулярный вариант. Развитие инфаркта миокарда приводит к ишемии головного мозга, что выражается спутанностью сознания, расстройствами речи. В основе церебральной симптоматики лежат нарушения мозгового кровообращения вследствие уменьшения сердечного выброса и спазма сосудов мозга.

Немой (малосимптомный) вариант составляет до 10-20% случаев. У больного случайно обнаруживаются изменения ЭКГ, характерные для различных стадий инфаркта миокарда.

При подозрении на инфаркт миокарда следует незамедлительно вызвать бригаду «скорой» помощи.

Лечение инфаркта миокарда

Оказание помощи при остром инфаркте миокарда — это задача специализированных бригад «скорой» помощи и медицинского персонала кардиологических отделений.

В лечении инфаркта миокарда выделяют несколько этапов:

• догоспитальный;
• период лечения в палате интенсивной терапии;
• лечение в кардиологическом отделении;
• лечение в кардиологическом санатории;
• лечение в условиях поликлиники.

Доврачебная помощь

В домашних условиях до приезда скорой помощи больному необходим физический и эмоциональный покой;
следует обеспечить доступ свежего воздуха;
для снятия болевого синдрома следует принять нитроглицерин (по 0,4-0,5 мг через каждые 3-5 минут, максимально — до 3 раз).

Как принимать нитроглицерин:

• таблетку или капсулу нитроглицерина кладут под язык, но не проглатывают (лекарство рассасывается за 1 минуту и вызывает обезболивающий эффект);
• 2-4 капли раствора нитроглицерина наносят на небольшой кусочек сахара и держат во рту под языком, не проглатывая, до полного рассасывания;

При плохой переносимости нитроглицерина показаны капли Вотчала. В их состав входят нитроглицерин, ментол, настойка ландыша, красавки. Э такой форме нитроглицерин лучше переносится больным. Принимают по 10-12 капель на прием.

Для уменьшения тромбообразования рекомендуется разжевать аспирин (ацетилсалициловая кислота) в дозе 0,2-0,3 г.

Внимание! В случае подозрения на острый инфаркт миокарда спазмолитики не применяются. Это относится к таким препаратам, как папаверин, но-шпа, платифиллин.

Продолжительность стационарного лечения и реабилитация неосложненного инфаркта миокарда составляют в среднем три недели.

После перевода пациента, перенесшего инфаркт миокарда в санаторий, продолжается его реабилитация, направленная на восстановление физической работоспособности, психологической реадаптации, дальнейшей жизни и трудовой деятельности.

В кардиологическом санаторном центре «Переделкино» разработана и успешно применяется медицинская программа «Восстановление». Эта программа показана больным после инфаркта и операции по реваскуляризации миокарда. Подробнее с программой «Восстановление» Вы можете ознакомиться здесь

С окончанием лечения больного в кардиологическом санатории наступает поликлинический этап реабилитации.

Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.

Территория санатория с волшебной природой, в котором растут многовековые деревья, чистый воздух и тишина.

• Восстановление после коронавирусной инфекции
• Восстановление
• Лечение
• Отдых
• Кардиодиагностика
• Кардиодиагностика выходного дня
• Кардиопрофилактика
• Пакетные туры

• Щитовидная железа
• Сахарный диабет
• Избыточная масса тела
• Здоровые сосуды
• Здоровые суставы
• Здоровая печень

Информация по приказу 956Н

Сведения о регистрации

Сведения об учредителях

Руководство

Режим работы

График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами

Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья

Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья

Программа госгарантий

Правила оказания платных услуг

Медицинский персонал

График работы и часы приема медработников

Перечень ЖНВЛП

Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии

Лицензия

Приказы

Тарифы

Политика конфиденциальности

1. Общие положения

Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).

Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.

2. Основные понятия, используемые в Политике

Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.

3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя

Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.

4. Цели обработки персональных данных

Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.

Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».

Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.

5. Правовые основания обработки персональных данных

Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.

Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).

6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных

Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.

Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.

В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».

Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле

7. Трансграничная передача персональных данных

Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.

Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.

8. Заключительные положения

Пользователь может получить любые разъяснения по интересующим вопросам, касающимся обработки его персональных данных, обратившись к Оператору с помощью электронной почты info@peredelkinokardio.ru.