Можно ли курить людям с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма и курение

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ВЕДЕТСЯ:

В регистратуре при наличии медицинского полиса

По телефону регистратуры:
+7 (351) 728-49-99 (ул. Воровского, 16)

Онлайн через Интернет на сайте http://talon.zdrav74.ru

Рекомендуем записываться к узким специалистам через Интернет, если у вас на руках есть направление или вы состоите на учете у специалиста. В других случаях просим сначала обратиться к терапевту.

Информация о платных услугах:

+7 (351) 728-48-99

Стол справок:
+7 (351) 728-49-99

Вызов врача на дом:
+7 (351) 728-49-99

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 1,25 млрд. человек в мире являются активными курильщиками. Во многих развитых странах табак курит каждый четвертый взрослый. Распространенность курения в Российской Федерации среди мужского населения превышает 60%, среди подростков мужского пола – 30%, а среди женщин старше 15 лет составляет 24% (данные ВОЗ за 2009 г.). Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что распространенность курения среди лиц, страдающих бронхиальной астмой (БА) колеблется в пределах 25–35%. Доля же бывших курильщиков среди больных БА составляет от 22 до 43%. БА – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в формировании которого участвует множество клеток, медиаторов, цитокинов и хемокинов. Их активация происходит под воздействием различных факторов внешней среды, в том числе табачного дыма. Доказано, что курение способствует заболеваемости БА и увеличивает ее тяжесть.

Табачный дым содержит две фракции: газообразную и корпускулярную. Важной характеристикой частиц табачного дыма является их размер. Многие частицы имеют средний аэродинамический размер менее 1 мкм и могут достигать не только крупных и средних, но и мелких бронхов, внутренний диаметр которых ≤ 2 мм. Патологическое воздействие табачного дыма на дыхательные пути человека многообразно. Прежде всего, это токсическое действие аммиака, диоксида серы, диоксида азота, цианистого водорода и акролеина на эпителий бронхов с развитием окислительного стресса. Курение приводит к существенному снижению двигательной активности ресничек мерцательного эпителия слизистой и нарушает работу мукоцилиарного транспорта. Снижается биотрансформация токсических веществ табачного дыма в терминальных отделах дыхательных путей. Кадмий и формальдегид оказывают выраженное токсическое действие на все клетки бронхо-легочной системы. Табачный дым стимулирует высвобождение медиаторов воспаления, способствует повышению проницаемости эпителия и увеличению количества нейтрофилов в слизистой бронхов. Все эти изменения приводят к формированию воспаления слизистой оболочки дыхательных путей у курящих больных БА. У курящих больных БА более выражен процесс патологического изменения бронхиальной стенки по сравнению с некурящими или бросившими курить больными БА.

Курение беременных женщин приводит к снижению функции легких у детей и связано с заболеваниями, сопровождающимися свистящим дыханием у детей, как в первые годы жизни, так и после 16-летнего возраста. У таких детей значимо выше частота развития БА и заболеваемость респираторными инфекционными болезнями. Мерами первичной профилактики аллергических заболеваний у детей, в том числе БА, имеющих высокий риск их развития, являются: предупреждение патологического течения беременности; сохранение естественного вскармливания ребенка до 4–6 месяцев жизни; исключение влияния табачного дыма.

Дети и подростки с анамнезом курения 300 и более сигарет в год имеют в 3,9 раза более высокий риск развития БА, чем не курившие. Среди куривших подростков более высокий риск заболеть БА имеют «не аллергики» по сравнению с детьми с аллергией. У регулярных курильщиков, имевших контакт с табачным дымом в перинатальном периоде и раннем детстве (курящие матери), самый высокий риск развития БА по сравнению с их ровесниками.

Курение может быть причиной БА и у взрослых, с особым риском развития у женщин. Интересной представляется выявленная взаимосвязь между курением, в частности возрастом его начала, и разными фенотипами БА. Показано, что астма, развившаяся до начала курения, как правило, является атопической (аллергической).

Курение ухудшает контроль БА. Курящие больные БА имеют приблизительно в 2 раза выше риск развития эпизодов неконтролируемой БА и обострений по сравнению с некурящими пациентами. Выраженное воспаление в мелких бронхах, способствующее их раннему закрытию во время выдоха и формированию воздушных ловушек, может служить объяснением появления ночных симптомов БА у курящих пациентов. Курение приводит к большему нарушению и потере функции легких у больных БА, чем у некурящих пациентов. Не только активное, но и пассивное курение отрицательно влияет на течение БА. Курение родителей приводит к более частым обострениям БА у детей и подростков, потребности в неотложной помощи. Пассивное курение детей связано с более тяжелыми симптомами БА, сниженной функцией легких, большей потребностью в препаратах неотложной помощи. Сокращение пассивного курения приводит к лучшему контролю БА и сокращению частоты визитов в отделение неотложной помощи и госпитализаций у детей с БА.

Основу длительной терапии БА составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), однако их эффективность существенно снижена у курящих пациентов. Во многих международных исследованиях доказано снижение чувствительности к ГКС у курящих пациентов с БА, что приводит у увеличение дозы ИГКС, в этом случае возникает высокий риск развития нежелательных эффектов. Наиболее эффективным путем решения проблемы сниженной чувствительности к ГКС у курящих пациентов с БА является отказ от курения, что приводит к улучшению контроля БА, уменьшению симптомов, увеличению функции легких в ответ на терапию ГКС, что сопровождается улучшением качества жизни у этих больных и уменьшает риск инвалидности и смертности.

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, для которого характерны периоды обострения с явлениями обструкции бронхов и периоды ремиссии, т. е. полного отсутствия симптомов.

Пока это определение вряд ли внесло большую ясность в Ваше представление об БА. Почему она названа хроническим заболеванием? Ведь из самого определения следует, что у пациента с БА бывает очень хорошее состояние, когда он чувствует себя вполне здоровым. Что такое обструкция бронхов? Что такое ремиссия? Как ее добиться и можно ли забыть о БА, если симптомов нет?

Обструкция бронхов или приступ начинается после контакта с триггером (провоцирующий фактор), который приводит к спазму, аллергическому воспалению бронхов.

Клинически это ощущается чувством нехватки воздуха. Воздух проходит через суженные бронхи и появляется свистящее дыхание, слышимое на расстоянии. Из-за выдоха воздуха через суженные бронхи, в работу включаются мышцы, чтобы облегчить работу мышц пациент может принимать вынужденное положение, сидя с опорой на кисти рук (характерная поза для приступа). Приступ может быть острым и внезапным, а может развиваться постепенно.

А что же такое приступный период? Он может продолжаться несколько дней, недель, месяцев с повторяющимися обструкциями в дневное и ночное время.

Ремиссия — улучшение состояния больного при хроническом заболевании, когда отсутствуют симптомы болезни.

У людей с БА часто бывает длительная ремиссия, которую нельзя считать выздоровлением, т.к. обострение может возникнуть через несколько месяцев или десятилетий.

Длительная ремиссия формируется, когда больной БА получает базисную лекарственную терапию. Это фармакологическая ремиссия. Любая ремиссия лучше обострения, а фармакологическая ремиссия лучше длительного обострения без лечения.

Обструкция, всегда ли обструкция аллергическая

Обструкция бронхиальная — нарушение проходимости бронхиального дерева и его части, приводящая к снижению вентиляции и затруднению отхождения слизи. Причиной обструкции могут быть разные заболевания.

Рецидивирующая обструкция, вызываемая аллергенами (БА) — это обычно 3-и механизма:

• бронхоспазм гладкой мускулатуры бронхов;
• отек слизистой бронха, вызванный аллергическим воспалением;
• повышенная выработка воспалительного экссудата — слизи.

При рецидивирующей обструкции (хроническое воспаление), вызываемой инфекцией (бактерии, вирусы) механизмы развития другие:

1. Выраженная длительная гиперсекреция слизи.

2. Повышения вязкости бронхиального секрета.

3. Нарушения мукоцилиарного транспорта, что приводит к ухудшение дренажной функции бронхов, снижению местных защитных механизмов и создаются условия для персистирования бактериальной инфекции.

Ребенок при наличии хронического воспаления, элементарно не может откашлять, то количество слизи, которое находится в бронхах и они забиваются мокротой.

Причем данная ситуация может повторятся регулярно, при каждой инфекции.

Это состояние особенно легко возникает у детей первых 3 лет жизни, особенно при бездумном применении препаратов, разжижающих мокроту. Происходит так называемый эффект “заболачивания”.

С одной стороны назначение данных препаратов должно привести к улучшению состояния дренажной функции бронхов, но на практике становится только хуже, т.к. ребенок не может откашлять такое количество мокроты.

И мне на приеме приходится разбираться, объясняя родителям, что если у ребенка рецидивирующая обструкция и есть аллергия, то это БА. А если при обследовании мы не находим у ребенка аллергию, то данная рецидивирующая обструкция никакого отношения к БА не имеет.

Ночной кашель

Очень часто приходят на прием родители с такой проблемой: наш ребенок кашляет по ночам сухо или влажно, может приступами до рвоты. Это у нас аллергия, в частности бронхиальная астма (БА).

На самом деле, одна из причин ночного кашля — БА. При этом заболевании навязчивый, спастический кашель возникает ближе к утру, обычно он связан с аллергией к клещу домашней пыли, живущему в постели, и к перу подушки.

Вторая по частоте — это ночной кашель у детей с аденоидитом или синуситом.

Для Вас не секрет, что у детей есть аденоиды, который находятся в носоглотке, и при попадании на них инфекции, они воспаляются. Воспаленные аденоиды продуцируют слизь, которая стекая по задней стенке вызывает кашель. И если днем ребенок эту слизь сглатывает, то ночью, она стекая, вызывает кашель. Туалет носа перед сном уменьшает кашель.

Отдельные эпизоды кашля сопровождают желудочно-пищеводный рефлюкс при попадании желудочного содержимого в гортань.

Вот такие разные заболевания, но проявлением их — ночной кашель.

Сами родители не смогут разобраться, что вызывает такой кашель. Поэтому если у вашего ребенка есть ночной кашель и нет диагноза, приходите и мы обязательно найдем причину этой проблемы.

Профилактика бронхиальной астмы

Чем могут родители детей с БА и сами больные помочь себе:

• прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день;
• исключение контактов с аллергеном (например, домашними животными, табачным дымом, резкими запахами);
• профилактика хронических инфекций верхних дыхательных путей (закаливание и др. методы);
• употребление гипоаллергенных продуктов;
• при невозможности исключения контакта с аллергеном (например, аллергия на пыльцу, пух тополя) показаны сезонные курсы противоаллергических препаратов (препарат, дозировка и длительность курса определяется индивидуально врачом аллергологом);
• обязательный отказ от курения (в том числе и от пассивного);
• курсы лечебной физкультуры, возможно занятия спортом (если физическая нагрузка не провоцирует приступы БА);
• перемена места жительства (если больной проживает в старом сыром доме, на первом этаже).

Профилактика в помещении, где проживает больной БА:

1. частая влажная уборка (не реже чем 2 раза в неделю);
2. желательно отсутствие мягкой мебели, ковров, растений;
3. постельное белье должно стираться не реже 1 раза в неделю при температуре 60º;
4. специальные пыленепроницаемые чехлы для матрацев, одеял и подушек;
5. подушки, одеяла не должны быть перьевыми, из пуха или шерсти, лучше использование синтетических материалов;
6. не должно быть домашних животных;
7. периодически проводить борьбу с домашними насекомыми (тараканами и другими), а если дом загородный, то и с грызунами.

Отрицательное воздействие курения на бронхиальную астму

Перечисляю только научно доказанные факты:

1. Младенцы курящих во время беременности матерей в 4 раза больше склонны к “свистящим” заболеваниям на 1-м году жизни, даже если они не являются предрасположенными к БА детьми. А если являются?
2. Курение в доме, где живет ребенок с БА или посещение им мест, где курят существенно утяжеляет течение заболевания.
3. Курение матери оказывает большее отрицательное влияние на ребенка, чем курение отца потому, что мать больше времени проводит с ребенком. Кроме того, перенимается стереотип поведения. Известно, что 70% девочек курящих матерей начинают курить сами.

У родителей с астмой (БА) не обязательно будет больной ребенок, также у здоровых родителей существует вероятность, что ребенок может заболеть астмой.

Вам, вероятно, не раз приходилось слышать слово предрасположенность. Быть предрасположенным означает для человека большой риск заболеть чем-либо по сравнению с окружающими при одинаковых условиях жизни.

БА тоже относится к болезням с наследственной предрасположением. Риск заболеть БА существенно выше у детей, родственники которых (не только родители) страдают атопией (атопический дерматит (АД), поллиноз, аллергический ринит и т.д.). Кроме этого, огромное значение в ее возникновении имеет воздействие факторов окружающей среды.

Формула развития болезни:

Наследственность+воздействие факторов окружающей среды= БА

1. Если мама больна БА, у папы — поллиноз, у бабушки — лекарственная аллергия, а старшая сестра с пищевой аллергией — нетрудно предположить у ребенка существует огромный риск заболеть БА, даже если неблагоприятные влияния внешней среды будут минимальны.

2. Семья ребенка здорова, у одного из дальних родственников — АД. Роды протекали не совсем благополучно. Ребенок с рождения вскармливался молочными смесями, часто болел ОРВИ. Это как раз тот случай, когда неблагоприятные факторы внешней среды оказали решающее влияние на формирование БА.

Чем больше каждое слагаемое, тем вероятнее БА.

Не всегда реально вспомнить родственников с БА или атопией. Во-первых, потому что мы их не знаем. А во-вторых, примерно у 20% детей, больных БА, наследственность не отягощена по атопии.

Делайте выводы сами, принимайте решение каким образом уменьшить негативное воздействие факторов окружающей среды на вашего ребенка.

Курение и астма

05.10.2017

Табачный дым осложняет астматический статус

Бронхиальная астма на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхательной системы, имеющих тяжелое течение и многократно снижающих качество жизни больного. Во многом широкому распространению данного заболевания способствует обилие и утяжеление течения данного заболевания.

Это и плохие экологические условия, и недостаточная физическая активность, и наличие вредных привычек, особенно пагубной из которых в отношении астмы является курение, как активное, так и пассивное (вдыхание табачного дыма). Этот факт подтверждается результатами многочисленных исследований. Причем по своему совокупному вреду, который табачный дым наносит организму астматика, он намного превышает остальные атмосферные загрязнители.

Вдыхание табачного дыма за считанные минуты провоцирует приступ, купировать который не так то и просто. Подобная высокая патогенная активность дыма характеризуется наличием в нем различных компонентов – никотина, смол и т.д., которые и по отдельности являются сильными аллергенами и могут служить фактором развития бронхиальной астмы, а уж вместе они еще больше поражают реактивность иммунной системы.

Механизм развития приступа бронхиальной астмы при контакте с табачным дымом

Сущность данного механизма заключается в том, что контакт с дымом вызывает патологическое удушье, возникающее за счет суживающегося просвета путей дыхательной системы. Причем сужаются не только крупные, но и самые мелкие воздухоносные пути. По своей сути удушье – защитная реакция, которая должна предотвратить дальнейшее поступление аллергена в дыхательную систему.

Сокращение просвета вызвано импульсом, поступающим от вегетативной нервной системы. В разумных пределах подобная реакция спасает организм от попадания в легкие инородных тел, химических и механических компонентов, которые могут присутствовать в атмосферном воздухе.

Однако при контакте с табачным дымом реакция возникает гиперергическая, и просвет суживается настолько, что человек не имеет возможности нормально дышать. Дополнительно стоит отметить, что поддерживает данный патологический процесс не только аллергическая природа сужения просвета воздухоносных путей, но и чрезмерная продукция слизи у астматиков, которая не отходит самостоятельно из-за низкой реактивности мельчайших ресничек, покрывающих слизистую бронхов.

Этот феномен формируется как раз на фоне активного и пассивного курения, когда реснички не справляются с обилием слизи, смешанной с мелкими механическими агентами, попадающими в верхние дыхательные пути и бронхи при курении или вдыхании дыма. А раз слизь не выводится, то она оказывает дополнительное раздражающее действие на органы дыхательной системы и ее становится больше и больше, пока она не закупоривает просветы мельчайших бронхиол.

В бронхиолах нет хрящевой основы, поэтому при приступе, спровоцированном импульсом от ВНС (вегетативной нервной системы), они сдавливаются мышцами, повреждаются, и мокрота полностью перестает отходить. Конечным результатом данного процесса является затруднение дыхания. При этом приступ, к сожалению, ведет не только к потере трудоспособности, но и опасности смертельного исхода. Поэтому астматик ни в коем случае не должен быть активным или пассивным курильщиком.

Табачный дым и его влияние на астматический статус будущих поколений

Взрослый человек – на то и взрослый, чтобы иметь право выбора и самостоятельно решать – курить ему или не курить. Зато дети, которые растут в семьях, где курит хотя бы один из родителей, оказываются в патовой ситуации. Физиологические особенности реакции детского организма в ответ на вдыхание табачного дыма таковы, что на дыхательные органы малышей пассивное курение оказывает намного более разрушительное действие, чем в случае со взрослыми.

Легочная ткань детского организма быстрей, чем у взрослых, раздражается, секреция слизи стремительно нарастает, и приступ у ребенка-астматика не заставит себя долго ждать. Что же касается здоровых детей, то у них пассивное курение ведет к меньшей устойчивости к ОРВИ и болезням органов дыхания, имеющим бактериальную природу. Ну и, конечно же, постоянная травматизация тканей бронхов ведет к повышению опасности заболевания астмой. Сайт – каталог индивидуалок: проститутки Самара Сохрани себе чтобы не потерять

Говоря о влиянии курения на детский организм, нельзя не затронуть тему астматического статуса будущих поколений. Беременная женщина, которая курит сама или часто вдыхает дым сигарет, передает опасные вещества, которые находятся в дыме, плоду. Ситуация осложняется тем, что никотин, капля которого, как известно, убивает лошадь, свободно проникает через гемоплацентарный барьер.

Итогом этого является повышенная опасность развития астмы у данного ребенка на протяжении всей его последующей жизни. Кроме того, у него будет сниженный иммунитет, он может родиться раньше срока, с низкой массой тела и даже может умереть в первые месяцы жизни от синдрома внезапной смерти младенцев. Словом, курение никак не способствует здоровью детей – надежды и будущего любой нации.

Табачный дым и его действие на организм астматика

Итак, подведем итог всего вышесказанного, чтобы у вас не осталось и тени сомнения в том, что табачный дым вреден не только для астматиков, но и для любого человека.

Вдыхание табачного дыма, как и курение, ведет к:

1. Активизации производства слизи в дыхательной системе;
2. Нарушению физиологического очищения дыхательной системы;
3. Аллергической реакции в ответ на попадание в организм смол и никотина, которые являются сильными аллергенами;
4. Изменению реактивности иммунной системы, что, в свою очередь, ведет к усилению чувствительности органов дыхательной системы.

Итогом контакта является постоянная хроническая готовность дыхательной системы среагировать на малейший раздражитель, на который бы ранее никакой особой реакции не последовало бы. Именно поэтому курение, как активное, так и пассивное, в данное время считается одним из самых сильных факторов риска развития у здорового человека бронхиальной астмы и других заболеваний органов дыхания. Ну а для астматика – это фактор, который увеличивает частоту и утяжеляет течение приступов, уменьшает эффективность лечения, ослабляет действие ингаляционных средств, купирующих приступы, провоцирует развитие осложнений и инфицирование органов дыхательной системы, а также снижает качество и продолжительность жизни. И поскольку курение вызывает такие необратимые последствия, стоит задуматься – а стоит ли гробить свое здоровье и укорачивать свою жизнь, получив мимолетное удовольствие от затяжки? Решать Вам.

Можно ли курить людям с бронхиальной астмой

Как бросить курить при астме?

Если у вас установлен диагноз “бронхиальная астма”, то вы, наверняка, уже знакомы с такими симптомами, как кашель, хрипы, одышка и стеснение в груди. Если вы при этом еще и курите, то, вероятно, понимаете, что курение способно серьезно усугубить описанные проявления болезни.

По статистике, около 20 процентов людей, больных астмой, курят. Хотя бросить курить может быть крайне сложно, это один из лучших способов помочь справиться с болезнью, улучшить контроль над ней. Понимание того, как отказ от курения может изменить течение патологии и прогноз по ней, а также наличие правильных инструментов поможет вам встать на путь повышения качества своей жизни.

КАК КУРЕНИЕ ВЛИЯЕТ НА АСТМУ?

Независимо от формы: будь то обычные или электронные сигареты, сигары или трубки, – курение всегда повреждает ткань легких и дыхательных путей.

Дым, при попадании в дыхательные пути, раздражает их, вследствие чего они сужаются, формируется разной степени отек. Курение также заставляет бронхи производить больше слизи, чем обычно. Все это приводит к усилению симптомов астмы и может спровоцировать приступ.

• – Повреждает реснички эпителия, которые представляют собой крошечные, похожие на волоски образования по ходу дыхательных путей. Их работа – равномерно двигаться в сторону выхода и “выметать” пыль и слизь из респираторной системы. Так происходит самоочищение. Дым мешает процессу очистки, делая реснички неработоспособными.
• – Подвергает вас воздействию многих патогенных веществ, вызывающих тяжелые хронические заболевания. Эти субстанции накапливаются в легких и могут вызывать такие заболевания, как рак легких и хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ).

Исследования показали, что по сравнению с некурящими, страдающими астмой, те, кто болел астмой и при этом курили, имели:

• – более выраженные симптомы;
• – более частые и тяжелые приступы;
• – более высокий риск обострений и госпитализации;
• – более быстрое снижение функции легких по объективным тестам (спирометрия, пикфлоуметрия).

Курение не только ухудшает симптомы, но также снижает чувствительность человека к некоторым лекарствам от астмы.

Исследования показали, что курящие люди с астмой менее чувствительны к положительным эффектам краткосрочного и среднесрочного лечения ингаляционными кортикостероидами (ИГКС) или пероральными кортикостероидами. По сравнению с теми, кто не курит, у них было менее выражено субъективное и объективное улучшение симптоматики, функции легких и частоты приступов астмы при приеме этих препаратов.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ

Отказ от курения – одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для улучшения своего здоровья. Это имеет значение независимо от вашего возраста и продолжительности курения.

Самым большим преимуществом отказа является снижение шансов заболеть многими видами рака, сердечными и неврологическими патологиями и ХОБЛ. Исследования показывают, что для людей, страдающих астмой, отказ от курения также:

• – улучшает функцию легких и течение астмы;
• – снижает риск приступов;
• – устраняет некоторые повреждения легких;
• – продлевает вашу жизнь в среднем на целых 10 лет.

Если вам трудно бросить курить, для начала сократите количество сигарет – это также принесет пользу вашему здоровью. Уменьшение объема курения в качестве первого шага к отказу от него может вам помочь. Некоторые исследования доказали, что люди, которые сокращали количество выкуриваемых каждый день сигарет, чаще приходили к полному отказу от табака.

КАК БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Использование комбинации лечения и поддержки может увеличить ваши шансы в этой нелегкой борьбе. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие методы подходят лично вам.

Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, – это вариант, который многие люди используют, чтобы отказаться от табака. Препараты, заменяющие никотин, могут помочь уменьшить степень физической зависимости. Лекарства, отпускаемые по рецепту, снижают ваше желание курить и влияют на психологическую зависимость.

Другие виды поддержки и терапии также могут оказать большое влияние на то, чтобы помочь вам бросить курить. Например:

• – консультации с профильными специалистами, в первую очередь врачом-наркологом;
• – поддержка семьи и друзей;
• – рекомендации и программы по отказу от курения в Интернете и по телефону доверия;
• – посещение групп поддержки, общение с другими людьми, которые также как и вы пытаются бросить курить.

Многим людям приходится пробовать несколько раз, чтобы бросить курить навсегда. Если один вид лечения или стратегия не работают, не сдавайтесь. Вместо этого попробуйте другой вид или комбинацию стратегий. Главное – это ваше желание.

Вот некоторые моменты, которые считаются полезными в этот период:

• – измените свой распорядок дня, чтобы избежать тех ситуаций, которые провоцировали вас курить раньше (уменьшение уровня стресса и рабочего процесса, нормализация сна);
• – избегайте ситуаций, когда рядом с вами курят другие люди;
• – включите в свою жизнь физические нагрузки, если позволяет здоровье: бег, езду на велосипеде, плавание (все это развивает дыхательную систему, способствует более быстрому ее очищению от последствий курения и мотивирует не возвращаться к пагубной привычке);
• – определите причину для отказа от курения, помимо наличия астмы (возможно, вы захотите быть достаточно здоровыми, чтобы играть с внуками или заниматься пешим туризмом во время следующего отпуска).

Ваш врач может предоставить вам информацию о местных ресурсах и сетях поддержки, которые помогают людям бросить курить. Если вы знаете английский язык, то можете использовать следующие специализированные зарубежные ресурсы:

• https://smokefree.gov
• https://www.lung.org
• https://betobaccofree.hhs.gov

В русскоязычном сегменте интернета можно пользоваться следующим сайтом:

• https://бросаемкурить.рф

Также могут быть полезны мобильные приложения, доступные как на Android, так и на iOS: “Kwit”, “Бросить курить”, “QuitNow!”, “Smoke beat”, “Smoke finance”.

Дышите легче!

17 мая в России и многих других странах отмечается День пульмонолога. Этому празднику во всем мире предшествовали (2 — 6 мая) дни борьбы с астмой. Состоялись многочисленные конференции, просветительские лекции, семинары; производился сбор средств на помощь больным астмой; выходили радио- и телепередачи о симптомах, профилактике заболевания, успехах в его лечении.

Медицинский директор, педиатр GMS Clinic Олег Тогоев представил современный научный взгляд на один из самых распространенных сегодня хронических недугов, число одержимости которым продолжает расти. По прогнозам ВОЗ, к 2025 году число больных бронхиальной астмой увеличится с 300 до 400-450 млн. человек.

С чем это связано?

Одна из теорий возникновения астмы и аллергии называется «гигиенической теорией» . В современном цивилизованном мире всё очень стерильно, мы почти не сталкиваемся с микробами, с детства люди живут в комфорте, поэтому иммунитет развивается неправильно. Считается, что в Африке и вообще малообеспеченных странах астмы меньше, потому что там больше инфекционных заболеваний, и иммунитет формируется более правильно. Есть статистика, согласно которой в тех семьях, где посуда моется в посудомоечных машинах, аллергией болеют чаще, чем там, где посуда моется вручную. Это происходит потому, что в машине посуда стерилизуется. На ней не остается следов пищи, соответственно, нет и микробов. А если, как при ручной мойке, следы сохраняются, там есть и микробы, которые попадают в рот со следующим приемом пищи. И это стимулирует наш иммунитет как раз для борьбы с инфекцией, а не для формирования аллергии. В нашем организме есть равновесие, и если нет инфекции, организму не с чем сражаться, то равновесие смещается, появляются лимфоциты второго типа, которые склонны к аллергии.

Значит, чистую воду пить нельзя?

Нет, воду нужно пить чистую, иначе, избежав астмы и аллергии, можно заработать дизентерию!

Детский коллектив и полезные микробы

Нахождение в детском коллективе, в котором есть микробы (то есть, где дети болеют), полезно после трех лет. Но не раньше, поскольку до этого возраста ребенок может так сильно заболеть астмой, что коллектив принесет больше вреда, чем пользы. Если ребенок после трех лет с предрасположенностью к астме выходит в сад, начинает болеть ОРЗ, то астма развивается позже, течёт легче или вообще не развивается. То же с аллергией: если у ребенка наследственная предрасположенность к аллергии, то ему полезно переходить на новую еду так же, как и обычным детям. Раньше детям с предрасположенностью к аллергии введение новой пищи откладывали до 8-12 месяцев, не давали яйца и т. д. Сейчас принято, что нужно как можно раньше приучать организм к разным видам пищи, чтобы вырабатывалась толерантность. Это лучшая профилактика астмы и аллергии.

Почему ростет заболеваемость?

Астму стали лучше диагностировать. Появились новые формы астмы. Например, длительный кашель после ОРЗ (больше месяца, скажем) часто теперь считается бронхиальной астмой. Раньше больным астмой считался только человек, у которого случались приступы удушья. Он задыхался, и всем было ясно, что у него астма. Таких людей стало ненамного больше. Но статистика заболеваемости выросла потому, что астму стали улавливать на ранних стадиях. Может, впрочем, есть и гипердиагностика, то есть число больных преувеличено. Когда появилась настороженность по поводу астмы, когда стали отмечаться дни астмы, недели астмы, ее, возможно, стали находить и там, где ее нет.

Что нужно больным и здоровым знать об астме?

Тому, у кого астма есть, надо знать, что есть скорая помощь в виде ингалятора, а есть средства базисной терапии, и их не надо путать. Средства базисной терапии плохо помогают при острой ситуации и наоборот — а средства скорой помощи плохо предотвращают приступы. Кроме того, человеку, у которого астмы нет, нужно знать, что астма может протекать просто в виде длительного кашля. Или когда ставят острый бронхит у детей, это также может быть астма. У взрослого, если он не курит, бронхит тоже может являться астмой.

Интересный факт: сигареты от астмы «CURE»

В 1900-х пациентам с астмой часто прописывали лечебные сигареты или горючие порошки. Врачи рекомендовали больным астмой вдыхать дым от горящего дурмана, лобелии, табака и углекислого калия.

Можно ли лечить астму сигаретами?

Табачный дым обладает раздражающим действием. Дым — это всегда летучие продукты горения с мелкими частицами угля. А уголь обладает провоспалительным действием. Поэтому, конечно, лечить астму дымом нельзя. В отличие от аэрозолей — растворенных в воде лекарственных веществ, которые выводятся из легких без труда. Хотя путь доставки у сигареты и аэрозоля одинаковы. При этом освежители воздуха могут стать причиной астматического приступа.

Как в GMS Clinic работают с больными астмой?

Недавно к нам в клинику обратилась женщина 29 лет. У нее появилось удушье после того, как она пообщалась с кошкой. Её стала беспокоить одышка — она не могла даже подняться по лестнице на третий этаж, задыхалась, она перестала спать, потому что кашляла по ночам. У нее началась бессонница. Ей кто-то посоветовал гормональные таблетки, от которых ей сразу становилось легче. Как только она к нам попала, мы немедленно отменили таблетки, поскольку у них много побочных эффектов, и назначали ингаляционную терапию. Состав ингалятора такой же, но доза в 120 раз меньше, чем у таблеток, его можно применять долгое время. Теперь наша пациентка дважды в день пользуется ингалятором, и у нее ушли все симптомы, она вновь занимается спортом, спокойно спит ночью, и ей не нужно больше прибегать к средствам «скорой помощи» от астмы. Два раза в день она дышит, и побочных эффектов — ноль!

Основная причина ХОБЛ – курение

Во второй половине ноября отмечается Всемирный день борьбы с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Зачастую люди узнают об этом заболевании только тогда, когда кашель, затруднение дыхания и хрипы в легких становятся нестерпимыми. Ирина Павловна Белоглазова, врач-пульмонолог, руководитель 4-ого терапевтического отделения ГКБ № 52, рассказывает, чем опасна ХОБЛ, как она возникает, почему ее нельзя не лечить. Врач подчеркивает: курение – основной фактор риска развития ХОБЛ. Знание о последствиях коварной болезни, возможно, кому-то поможет избавиться от вредной привычки.

Аббревиатуру ХОБЛ в последнее время приходится слышать все чаще. Однако мы мало знаем об этой болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) была выделена в качестве отдельного заболевания только в самом конце ХХ века. Проявления ХОБЛ и бронхиальной астмы похожи, но природа заболеваний разная. Сейчас мы больше знаем о специфике ХОБЛ и используем специальные методы для ее диагностики и лечения. Понимание особенностей развития болезни помогает врачу отслеживать состояние пациента. Наблюдение специалиста важно – ХОБЛ может привести к очень тяжелым последствиям.

Чем опасна ХОБЛ? Как она возникает?

Слово «обструкция» обозначает помеху, преграду. И при бронхиальной астме, и при ХОБЛ происходит сужение просвета бронхов, то препятствует нормальному прохождению воздуха в легкие. В результате возникает одышка, кашель, затрудненное дыхание, хрипы, удушье. При астме сужение бронхов – иммунный ответ организма на попавший в бронхи раздражитель-аллерген. Потом (например, после того, как человек подышал ингалятором), просвет бронха снова расширяется, и неприятные симптомы исчезают. Астма – хорошо контролируемое заболевание при разумном поведении пациента. Иная ситуация при ХОБЛ.

Если посмотреть на бронх в электронном микроскопе, можно увидеть эпителий (слизистую оболочку) с ворсинками, которые движутся, выгоняя всё ненужное наружу и очищая легкие. Если ворсинки повреждаются, очищение не происходит или происходит недостаточно. Потом повреждается и сама стенка бронхов, становится толстой и жесткой. Сужение бронхов при ХОБЛ в отличие от астмы – необратимый процесс.

ХОБЛ – очень коварная болезнь. Большинству астматиков, если они следят за собой, с возрастом не грозит дыхательная недостаточность. При ХОБЛ процесс повреждения бронхов и легких продолжается. Когда воздух проходит точку, где бронх уже сужен, возможен экспираторный коллапс: воздух не может полностью выйти из легких. В результате лёгочная ткань растягивается, теряет эластичность, начинает постепенно разрушаться, что сопровождается возникновением булл (воздушных пузырьков) и развитием эмфиземы. Легкие пациента оказываются перераздутыми. Это не только препятствует нормальному дыханию, но и способствует развитию патологических процессов в органах дыхательной и других систем, поскольку все в организме взаимосвязано.

Каковы причины заболевания?

Основной причиной возникновения ХОБЛ является курение. Воздействие продуктов горения на бронхиальную стенку приводит к ее изменениям. Вероятность возникновения ХОБЛ у курильщика крайне высока. Тем, кто курит и не боится онкологических заболеваний, точно стоит бояться ХОБЛ. Исследования показывают, что смертность от дыхательной недостаточности в результате рака легких – примерно 20%, по причине ХОБЛ – более 23%.

Если пациент не курит, врач, скорее заподозрит другую болезнь. Однако фактором риска для ХОБЛ является и частое пребывание в зоне сжигания биосырья. Повышенная вероятность заболеть есть у поваров, у людей, которые живут или проводят много времени в домах с печным отоплением, там, где продукты сгорания могут попадать в воздух жилого помещения.

Почему надо обращаться к врачу? Многие пациенты с ХОБЛ этого не делают.

Возможно, люди не знают симптомы, на которые стоит обратить внимание. Кто-то боится, что доктор скажет не самые приятные вещи. Первым делом, предложит бросить курить. Узнать, что болезнь неизлечима – тоже невесело. Однако врач, во-первых, правильно диагностирует заболевание. Не все обструктивные нарушения являются проявлениями ХОБЛ или астмы, причиной может быть и онкологическое заболевание, и вирусная инфекция. Во-вторых, врач назначит лечение, которое затормозит прогрессирование ХОБЛ и те страшные последствия, с которыми люди попадают в стационар.

В каких случаях пациенты с ХОБЛ попадают в стационар?

Курильщикам было бы полезно посмотреть на больных с ХОБЛ, вынужденных жить с кислородной подушкой «в обнимку». В больницы попадают люди с инфекционными обострениями, с температурой, кашлем, с гнойной мокротой, усилением одышки, приступами удушья. Со временем болезнь переходит в стадию, когда справиться с ней дома своими силами уже не удается. Мы пытаемся пациентов убедить, объясняем, что будет просто нечем дышать, будут ощущения как у рыбы, выброшенной на берег. Инсультом и инфарктом напугать можно, многие, узнав, что угроза серьезна, бросают курить. ХОБЛ боятся меньше, а зря!

Каковы первые признаки заболевания? Когда надо обращаться к врачу и как диагностируется ХОБЛ?

Первый признак заболевания – одышка, которая возникает сначала при интенсивной, а затем и при обычной физической нагрузке. С развитием болезни одышка беспокоит уже и в покое. Затем появляются признаки кислородной недостаточности – синеют руки, губы, иногда меняется даже внешний вид ногтей и пальцев. Может появится свист и жужжание в легких.

Люди с одышкой далеко не всегда осознают и признают, что у них есть дыхательные проблемы – вроде бы нормально себя чувствуют, надо работать, не хочется болеть. Врачу часто удается понять, что проблемы есть, только путем наводящих вопросов. Однако если человек курит больше 20 лет, и него есть одышка, ХОБЛ весьма вероятна. Всем курящим людям в возрасте после 40 лет (учитывая, что курить начинают примерно в 20 лет) необходимо делать спирометрию – измерение показателей дыхания. Один из параметров, вычисляемых при спирометрии – индекс Тиффно – указывает на возможное наличие необратимой обструкции бронхов. Обструкция может быть вызвана разными причинами, и иногда мы просим пациента прийти на повторный текст через год. Однако, если индекс Тиффно менее 70%, есть одышка и пациент курит, диагноз ХОБЛ не вызывает сомнений. Тогда на основании остальных показателей спирометрии мы обсуждаем выбор ингаляторов для постоянного приёма.

Как лечить ХОБЛ?

Как я уже сказала, полностью остановить процесс нельзя, но можно его существенно замедлить. Делать это надо обязательно, не теша себя примерами знакомых, которые всю жизнь курили и «дожили до 100 лет». У каждого своя генетика, у кого-то процесс идет медленнее, а у кого-то очень быстро и приводит к необходимости постоянной кислородотерапии.

Основной метод терапии при ХОБЛ, так же как при астме – ингаляторы. Ни капельницы, ни таблетки, а ингаляторы. Их должен подобрать врач. Но если у больных астмой эффект от использования ингалятора чувствуется практически сразу, то с ХОБЛ это не так. Пациентам надо понимать, что даже если принципиальных изменений нет, применять ингаляторы надо все равно, это поможет отсрочить кислородотерапию, избежать осложнений и снизить риск обострений заболевания.

Если бросить курить – это поможет?

ХОБЛ в среднем развивается после 20 лет курения. Если бросить курить раньше, заболевания можно избежать. Если бросить курить при первых признаках заболевания, изменения можно замедлить. Если ХОБЛ диагностирована, отказаться от вредной привычки надо обязательно!