Лекарства от суставной и мышечной боли

Что‑то я разваливаюсь

Самый частый совет человеку, жалующемуся на боль в суставах: «Помажь чем нибудь». За простым, казалось бы, симптомом — суставной болью (артралгией) — может скрываться масса самых разных заболеваний. Их диагностика и терапия — это задача врача. В то же время, первостольник может помочь пациенту разобраться в разнообразии препаратов, предлагаемых фармацевтическим рынком. Давайте рассмотрим обезболивающие средства для местного применения, которые можно использовать при артралгии.

Почему болят суставы?

У артралгии может быть целый ряд причин, таких как:

• токсический синдром при острых инфекционных процессах;
• острый или рецидивирующий артрит различной этиологии;
• прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения хряща, поражение синовиальных оболочек;
• остаточные явления после воспалительного процесса или травмы;
• псевдоартралгия (психосоматическая симуляция боли в суставах — Прим. ред.).

Если болит один сустав — в первую очередь можно предположить травму, инфекционный процесс или отложение кристаллов солей в суставе (микрокристаллический артрит). Для молодых людей артралгия скорее всего будет связана с травмой, инфекционным процессом, или с первичным воспалительным заболеванием (например, ревматоидный артрит). В то же время, у пожилых людей наиболее вероятные причины — остеоартрит или микрокристаллические артриты.

Если же речь идет об артропатии с вовлечением нескольких суставов , то наиболее частые причины — это системные воспалительные заболевания, а также микрокристаллические артриты, остеоартриты и инфекции.

К редким причинам артралгий относятся синовиты различной этиологии, кровоизлияния в полость сустава вследствие нарушений свертывания крови, опухолевые процессы, а также побочные эффекты после приема лекарственных препаратов (например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или ингибиторов протонной помпы).

Важно помнить, что появление боли может быть связано с поражением околосуставных тканей — бурситами, тендинитами, фасциитами, эпикондилитами и тендосиновитами. Иногда боль в суставах — это следствие нарушений опорно-двигательного аппарата (например, плоскостопие) или невралгий и миалгий иного генеза.

«Сложного» клиента — к врачу!

Боль в суставах, сохраняющаяся в течение долгого времени или сопровождающаяся необычными симптомами — это причина для обращения к врачу. Существуют тревожные симптомы («красные флаги»), требующие особого внимания:

• покраснение в области сустава, отек, повышение температуры в области сустава, уменьшение объема движений;
• сочетание острой артралгии и лихорадки;
• боль в суставе в сочетании с повреждениями кожи и признаками воспаления жировой ткани;
• указания на нарушения свертываемости крови в анамнезе или прием антикоагулянтов;
• наличие внесуставных или системных проявлений (слабость, похудение, потливость);
• ночные боли, пробуждения из‑за болей;
• предшествующие поездки в тропические страны.

В каждом подобном случае терапию должен определять только лечащий врач.

Сами мы местные

Часто пациенты, страдающие болями в суставах, предпочитают для лечения препараты местного применения. Фарминдустрия предлагает несколько основных лекарственных форм — мази, гели, кремы, растворы для местного нанесения (в том числе, в виде спреев), а также пластыри.

Прежде всего, напомним общую для всей этой группы ЛС методику применения.

Небольшое количество средства наносится на сухую и чистую кожу, аккуратно втирается чистыми руками, которые должны быть вымыты после нанесения средства. Необходимо избегать попадания средства на слизистые и поврежденные участки кожи. В общем случае не рекомендуется использование местных средств под герметичные окклюзионные повязки, способствующие усиленному всасыванию компонентов.

Классификация препаратов

Рассмотрим основные группы местных средств от боли в суставах:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения: Фенилбутазон, Этофенамат, Пироксикам, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам и Нимесулид.

Местные средства с раздражающим действием:

а) Капсаицин и подобные средства:

Капсаицин растворяется в жирах, поэтому, при необходимости, содержащие этот препарат средства можно удалять с кожи или слизистых с помощью вазелина или растительного масла.

;
• Перца стручкового плодов настойка + Камфора;
• Перца стручкового плодов экстракт;
• Капсаицин + Этилникотинат; ;
• Гвоздики цветков масло + Камфора + Коричника китайского коры масло + Мяты перечной листьев масло + Эвкалипта листьев масло + Левоментол;
• Камфора + Скипидар живичный + Эвкалипта прутовидного листьев масло + Левоментол;
• Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гадюки;
• Камфора + Мяты перечной листьев масло / Левоментол + Эвкалипта прутовидного листьев масло;
• Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гюрзы; .

б) Пропилникотинат (производные салициловой кислоты в комбинациях):

+ Рацементол;
• Метилсалицилат + Яд кобры;
• Метилсалицилат + Яд пчелиный;
• Метилсалицилат + Левоментол + Масло эвкалипта + Терпентинное масло.

Препараты, содержащие диметилсульфоксид:

• Гепарин натрия + Декспантенол + Диметилсульфоксид;
• Диметилсульфоксид + Камфора + Терпентинное масло + Бензилникотинат + Нонивамид.

Прочие препараты

;
• Бензокаин + Прокаин + Рацементол; ; ;
• Титана глицеросольвата аквакомплекс;
• Ментол + Новокаин + Анестезин.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) подавляют воспаление, уменьшают боль и отечность. ЛС этой группы в целом хорошо переносятся, однако не рекомендованы при повышенной чувствительности к НПВП (в том числе, при бронхиальной астме), эрозивных поражениях желудочно-кишечного тракта, а также в период беременности и грудного вскармливания (ряд препаратов способен проникать через плацентарный барьер). Кроме того, применение НПВП связано с риском местных и системных аллергических реакций, возможным развитием повышенной чувствительности к свету (фотосенсибилизации), особенно при совместном использовании с косметическими средствами, содержащими солнцезащитный фильтр октокрилен. Поэтому не рекомендуется местное применение НПВП на участках с поврежденной кожей, а также использование без защиты от прямых солнечных лучей. При необходимости эти средства можно удалять с кожи большим количеством воды.

Схожими эффектами обладают производные салициловой кислоты (например, метилсалицилат), входящие в различные комбинации лекарственных субстанций.

Раздражающие средства

Принципиально отличающаяся от нестероидной группа ЛС — это обезболивающие препараты с местнораздражающим действием, часто применяемые при болях в суставах. Широко используются средства на основе экстракта стручкового перца, содержащего капсаицин. Этот алкалоид раздражает и разогревает кожные покровы и усиливает местный кровоток в зоне нанесения. Кроме того, он воздействует на болевые рецепторы, что приводит к местному болеутоляющему эффекту. Средства с капсаицином также не должны использоваться при повреждениях кожного покрова. Вопрос о применении у беременных и кормящих женщин нужно решать врачом. Не следует забывать и о возможности развития аллергических реакций.

Подобным образом действуют и другие субстанции растительного происхождения, например, горчичное масло и его производные (аллилизотиоцианат), камфора, ментол (обладающий также «охлаждающим» эффектом), экстракты гвоздики, эвкалипта, мяты перечной, живичный скипидар. Применение данных средств также может вызвать аллергические реакции.

Беречь от детей!

Важно избегать случайного приема внутрь любых препаратов для местного применения, что особенно актуально для семей с маленькими детьми. Если же это все‑таки произошло, то в случае с НПВП следует промыть желудок. При попадании внутрь местнораздражающих ЛС вызывать рвоту нельзя из‑за риска ингаляции. Например, ингаляция камфоры с последующим ларингоспазмом может привести к смерти. Вместо этого необходимо принять обволакивающие антациды и/или сорбенты, а также обратиться к врачу.

Существует синтетический аналог капсаицина с идентичным механизмом действия — нонивамид. Обычно нонивамид применяют в комбинации с никобоксилом, субстанцией с вазодилатирующей активностью (расширяющей просвет кровеносных сосудов — Прим. ред.). Противопоказано нанесение этих препаратов на участки кожи с повышенной проницаемостью, на шею, низ живота и внутреннюю сторону бедер.

Другой представитель этой группы пропилникотинат также обладает раздражающим действием. При нанесении пропилникотинат расщепляется с образованием никотиновой кислоты, которая усиливает местный кровоток и блокирует нервные окончания, что приводит к развитию локальной анестезии и гипертермии. Это болеутоляющее средство можно использовать при болях в суставах только в случае их невоспалительного происхождения, например, при травмах. Использование большого количества препарата на обширной площади может приводить к снижению артериального давления и брадикардии, а попадание пропилникотината в полость рта чревато нарушением дыхания, повышением артериального давления, развитием сердечно-сосудистой недостаточности.

Также не рекомендуется одновременное использование пропилникотината с другими местнораздражающими воздействиями (местные лекарственные средства, согревающие физиопроцедуры) из‑за опасности раздражения кожи и снижения артериального давления. Аналогично действует бензилникотинат.

Нередко в состав средств для местного применения входят яды перепончатокрылых и рептилий. Пчелиный яд оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, а также может обладать антибактериальным эффектом. Аналогично действуют яды змей — гадюки, гюрзы, кобры. В случае применения подобных средств возможно развитие аллергических реакций.

Диметилсульфоксид

Важный компонент многих составов, используемых при артралгиях — диметилсульфоксид. Он улучшает проникновение лекарственных субстанций в ткани за счет повышения проницаемости клеточных мембран, а также обладает собственным местным противовоспалительным и обезболивающим действием. Диметилсульфоксид при длительном применении улучшает всасывание этанола из ЖКТ, может усиливать действие инсулина, повышает чувствительность к препаратам для наркоза. Препарат не стоит использовать при повышенной чувствительности к нему, беременным и кормящим женщинам, а также детям до 12 лет. Дополнительным ограничением на его использование может быть специфический запах, напоминающий аромат чеснока.

Прочее

В терапии суставной боли могут применяться и соединения металлов. Так, существуют препараты на основе соединений титана, для которых описано противовоспалительное и антимикробное действие, противоотечный и местный обезболивающий эффект.

Еще один вариант — местное использование анестетиков, например, новокаина и анестезина в комбинации с ментолом, что обусловливает как обезболивающий эффект, так и ощущение охлаждения больного сустава.

Многие из перечисленных препаратов входят в различные комбинированные средства и усиливают эффект друг друга.

Резюме

Выбор обезболивающих средств, которые могут помочь при суставной боли огромен. Если посетитель аптеки просит «какое нибудь лекарство от боли в суставах», во первых, стоит уточнить — нет ли симптомов, которые однозначно будут говорить о нетривиальности ситуации и необходимости в консультации врача (мы их рассмотрели выше).

Во-вторых, нужно выяснить — есть ли у клиента эрозивные поражения ЖКТ, которые исключат рекомендацию салицилатов и НПВП.

В-третьих, имеет смысл спросить о наличии астмы. При астме возможно осторожное использование НПВП и салицилатов вне обострений и в малых дозах. В целом НПВП реже вызывают раздражение и аллергические реакции, чем фитопрепараты.

Далее подбор можно проводить с учетом личных привязанностей клиента и ценовой категории ЛС.

Препараты при артрозе – какие нужны в аптечке?

Артроз – многофакторное заболевание, которое еще называют “болезнью образа жизни”. Поэтому лечение также требуется комплексное, при помощи медикаментов, физиотерапии, массажа, соблюдения ортопедического режима и диеты. И все же, в терапии обострений и поддержании ремиссии главенствующую роль занимают препараты от остеоартроза. Они оказывают как симптоматическое воздействие (устраняют боль и воспаление, отеки) и помогают восстановить структурные и качественные характеристики хрящевой ткани (к примеру, хондропротекторы).

Не знаете какие препараты принимать при артрозе? Расскажем о том, что нужно иметь в аптечке.

Некоторые препараты можно принимать для профилактики артроза, еще до появления первых симптомов, а некоторые эффективны лишь на определенной стадии заболевания. Как же сориентироваться в лечении остеоартроза суставов препаратами?

Форма выпуска препаратов от остеоартроза

Для лечения артроза используется широкий спектр лекарств – пациент может выбирать ту форму выпуска, которая лучше всего вписывается в его образ жизни.

Таблетки и капсулы

Системные средства для перорального приема просты в использовании, легко дозируются и подходят для лечения полиартроза, который поражает сразу несколько суставов. Большинство препаратов от остеоартрозав таблетках обладает высокой доступностью для организма – усваивается до 90% активных веществ.

Таблетки, капсулы и порошки назначают для планового лечения курсами 2-3 раза в год. Если ремиссия не перемежается острыми обострениями, которые требуют срочного купирования, пациент может обходиться лечением остеоартроза препаратами для приема внутрь годами.

Основные недостатки пероральных лекарств заключаются в том, что:

• они не дают интенсивного воздействия на пораженный сустав, а разносятся с кровью по всему организму (т.е., достигают хряща при условии хорошей трофики околосуставных тканей);
• даже от лучших препаратов для лечения артроза, которые принимают курсами, не стоит ждать моментального эффекта;
• некоторые таблетки (например, нестероидные противовоспалительные средства) негативно влияют на слизистые пищеварительной системы;
• вспомогательные вещества некоторых препаратов могут вызывать индивидуальную непереносимость.

Порошки (в саше)

Лечение остеоартроза препаратами в саше также позволяет пациенту обходиться без посещения медицинских учреждений – в отличие от инъекций, порошки подходят для автономного приема. Достаточно разбавить одну дозу в ½ стакана воды. В сравнении с другими препаратами для перорального приема, порошки имеют ряд преимуществ:

• мелкодисперсные порошки быстрее и лучше усваиваются организмом (до 90%);
• саше легко дозировать и брать с собой – всего 1 пакетик в день, без блистеров и баночек;
• содержат минимальное количество консервантов и вспомогательных веществ.

В отличие от таблеток, порошковые препараты для лечения артроза суставов можно купить ровно в количестве на один курс. А если даже останется избыток – не страшно, лекарства в саше хранятся в 1,5-2 раза дольше таблетированных.

Некоторые саше (как хондропротектор Артракам) содержат вспомогательные компоненты – например, витамин С для долгого хранения лекарства и защиты суставов от окислительного разрушения.

Инъекции

В сравнении с пероральными препаратами от остеоартроза инъекционные имеют ряд существенных преимуществ:

• не повреждают слизистые и не влияют на работу внутренних органов;
• имеют более длительный период выведения из организма, а значит, работают в 2-4 раза дольше;
• большинство инъекций делают раз в несколько дней, тогда как таблетки принимают 1-2 раза каждый день.

При введении в сустав или околосуставную область препараты для лечения артроза в уколах:

• действуют моментально или в течение нескольких часов после введения;
• действующие вещества полностью усваиваются и достигают больного сустава.

Для внутрисуставного введения

Препараты для внутрисуставного введения можно условно разделить на лекарственные коктейли, или блокады, (анальгетик + противовоспалительные препараты от артроза + витамины и репаранты) и протезы суставной жидкости. Первые направлены на то, чтобы моментально снять болевые ощущения и доставить питательные вещества для укрепления хрящевой ткани непосредственно в сустав. А вторые показаны для того, чтобы улучшить скольжение и амортизационные характеристики хряща. Лечение остеоартроза препаратами с гиалуроном позволяет снизить разрушительную нагрузку на сустав, тем самым снимая воспаление и отек. Протезы синовиальной жидкости существенно замедляют прогрессирование болезни, отсрочивают потерю подвижности, инвалидность и операцию даже в тяжелых случаях. При внутрисуставном введении искусственная “смазка” может оставаться в суставе и непосредственно воздействовать на всего его ткани до 12 месяцев!

Срок действия блокады зависит от локализации болезни и индивидуальных особенностей организма – в среднем, от 10 до 21 дня.

Но у таких препаратов от артроза суставов есть и минусы:

• при частом внутрисуставном введении блокады с глюкокортикоидными и другими препаратами могут вызвать разрушение хрящевой ткани;
• не подходят для мелких и глубоко залегающих суставов – оптимальны в первую очередь для коленных, межпозвоночных, плечевых сочленений.
• есть риск занести в сустав инъекцию;
• выполнять укол должен специалист высокой квалификации.

Для внутримышечного и внутривенного введения

Лечение остеоартроза препаратами для в/м и в/в введения проводится нечасто- как правило, в порядке экстренной помощи при обострении болезни или если таблетки оказываются неэффективны. Как и в случае с пероральными лекарствами они попадают в кровоток и могут влиять на работу отдельных органов, поэтому при наличии тяжелых сопутствующих болезней лучше сделать выбор в пользу внутрисуставных инъекций.

Введение препарата для лечения артроза в уколах в мышцу или вену:

• менее травматично, чем внутрисуставное;
• подходит для терапии мелких и глубоко расположенных суставов, недоступных для непосредственной инъекции (например, межфаланговых);
• имеет минимальный риск осложнений (в т.ч. инфекционных) в месте укола;
• можно выполнить самостоятельно или прибегнуть к помощи любого медицинского работника.

При сильных болях в суставах врач может назначить опиоидные анальгетики в/м и в/в – например, трамадол. Для снятия воспаления – глюкокортикоиды. Также в форме таких инъекций выпускают некоторые хондропротекторы (хондроитин сульфат, алфлутоп).

Мази, кремы и гели

Препараты от артроза суставов для наружного применения идеально подходят в качестве профилактики или вспомогательной терапии, особенно, на ранних стадиях болезни. Поскольку действующие компоненты препаратов для лечения артроза – мазей, бальзамов и гелей – должны преодолеть эпидермальный барьер (защитный барьер кожи), в сустав в лучшем случае попадает 5% терапевтического вещества. Поэтому наружные средства используются преимущественно для улучшения микроциркуляции крови, снятия дискомфорта или несильной боли. Особую эффективность они демонстрируют на суставах, плохо защищенных мягкими тканями – коленных, плечевых, локтевых, межфаланговых и межпозвоночных сочленениях пояснично-крестцового отдела.

Большинство препаратов – мазей для лечения артроза – можно использовать без ограничения, около 6 раз в день, совмещая их с массажем пораженного участка. Однако следует быть осторожными с препаратами на основе змеиного и пчелиного яда, которые могут вызывать аллергию и имеют ряд противопоказаний.

Растворы для компрессов

Компрессы – еще один вид дополняющего лечения остеоартроза препаратами, которое проводится для снятия воспаления и отека, улучшения мышечного тонуса и поставки полезных микроэлементов к суставу.

Растворы для компрессов обладают большей биодоступностью, чем мази, но не так удобны в использовании (требуют от 15 минут в покое и тепле). Наиболее эффективны жидкие препараты от артроза суставов на основе бишофита, димексида, гепарина (для процедуры их можно смешивать между собой).

Фармакологические группы препаратов при артрозе

В лечении остеоартроза препаратами существует несколько терапевтических направлений – снятие боли и воспаления, восстановление кровоснабжения и питания суставов, устранение спазмов.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения артроза

Негормональные противовоспалительные препараты при артрозе обладают мягким терапевтическим эффектом и назначаются на всех стадиях болезни Дозировку и длительность курса НПВС определяет врач, поскольку препараты могут давать побочные эффекты на внутренние органы (противопоказаны при острых и хронических заболеваниях ЖКТ, печени и почек).. Чтобы предотвратить их, совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами для лечения артроза назначают омепразол (капсулы). Запивать такие средства можно только водой.

Какие препараты помогают при артрозе?

1. Нимесил (порошок для приготовления суспензии). Дает быстрый эффект в течение 3-4 часов после приеме, эффективно обезболивает и снимает воспаление. Один из лучших препаратов для лечения артроза.
2. Ибупрофен (таблетки, мазь, инъекции). Оказывает минимальное воздействие на внутренние органы и сосуды.
3. Мелоксикам, мовалис, амелотекс (таблетки, уколы, гель). Самое щадящее средство по отношению к пищеварительной системе среди нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения артроза. Не рекомендовано сердечникам.
4. Пироксикам (таблетки, капсулы, мазь, гель). Быстро убирает боль и воспаление. Агрессивен к слизистым ЖКТ.
5. Индометацин (таблетки, мазь, свечи). Эффективно обезболивает, но перед применением нужно ознакомиться с списком противопоказаний. Агрессивен к слизистым ЖКТ.
6. Кетопрофен (таблетки, инъекции, гель, мазь, спрей). Снимает боль и воспаление, устраняет отек и утреннюю скованность суставов. Обладает высокой биодоступностью (около 90%). Противовоспалительный эффект от лечения артроза суставов препаратом достигает пика к 7-му дню приема.
7. Диклофенак (таблетки, мазь, гель). Одно из самых доступных и популярных НПВС. Однако, имеет ряд противопоказаний. Лечение артроза препаратами с диклофенаком эффективно при артрозо-артритах.

Глюкокортикоидные препараты при артрозе

Кортикостероидные препараты от артроза суставов относятся к сильнодействующим лекарствам с серьезными побочными эффектами (они влияют на состояние кожи и эндокринной системы, работу внутренних органов). Поэтому для лечения артроза врач всегда выбирает минимальную терапевтическую дозу. Бесконтрольный и продолжительный прием глюкокортикоидных противовоспалительных препаратов при артрозе только ухудшит состояние суставов и организма в целом.

Курс лечения кортикостероидами – до 10 дней не чаще 2-3 раз в год (в/с, в/м или в/м). Значительное облегчение боли и воспаления наступает уже через 1-2 после первого приема препаратов, а эффект сохраняется от 1 недели до месяца.

Врачи назначают следующие инъекционные препараты для лечения артроза:

1. Гидрокортизон.
2. Преднизолон.
3. Метилпреднизолон.
4. Триамцинолон.
5. Дипроспан.
6. Бетаметазон.

Хондропротекторы и репаранты

Эта группа препаратов для лечения артроза поставляет в организм питательные вещества для восстановления сустава. Хондропротекторы требуют длительного приема, зато обеспечивают стойкую ремиссию. Они помогают бороться с болью и воспалением не симптоматически, а непосредственно воздействую на состояние сустава.

Среди самых эффективных препаратов при артрозе врачи и пациенты называют:

1. Артракам (порошок). Препарат на основе глюкозамин сульфата из креветок и моллюсков. Прекрасно переносится и усваивается организмом, совместим с НПВС. Нормализует выработку ферментов в суставном хряще, увеличивает прочность хрящевой выстилки и выработку синовиальной жидкости. Курс: по 1 пакетику ежедневно в течение 6 недель. При необходимости курс можно повторить через 2 месяца.
2. Алфлутоп (инъекции). Экстракт четырех видов морских рыб для в/с и в/м введения. Улучшает качество хряща и суставной жидкости, стимулирует выработку гиалуроновой кислоты. Уменьшает боль и дискомфорт, сдерживает прогрессирование болезни. Курс: 20 в/м инъекций ежедневно или 5-6 в/с инъекций каждые 3-4 дня.
3. Артра (таблетки). Глюкозамина и хондроитина сульфат. Курс: 1 таблетка дважды в день в первые 3 недели, после чего 1 таблетка ежедневно. Длительность курса: 6 мес. Эффект после приема держится до 2-х лет.
4. Структум (капсулы). Хондроитина сульфат. Курс длится от 3 до 6 мес. (по 1-2 капсулы 2 раза в день). Эффект после лечения артроза суставов препаратом длится 3-5 мес. Средство накапливается в синовиальной жидкости. Обладает средней биодоступностью (около 13% в сравнении с 26% препарата артракам).
5. Хондроитин Комплекс (капсулы). Хондроитина и глюкозамина сульфат. Стимулирует регенерацию суставного хряща и замедляет дегенеративные процессы. Снижает потребность в приеме НПВС. Биодоступность – около 13%. Курс: 3 капсулы в сутки в первые 3 недели, затем 2 капсулы в сутки 2-3 месяца.
6. Хондроитиновая мазь. Помогает снять воспаление и нормализует фосфатно-кальциевый обмен в суставах, тормозит развитие болезни. Курс: 2-3 недели (можно повторить). Мазь нужно наносить на кожу над пораженным суставом тонким слоем 2-3 раза в сутки и втирать.

К хондропротекторам и стимуляторам регенерации хрящевой ткани относятся и препараты от артроза с гиалуроновой кислотой:

Эти средства вводят непосредственно в суставную полость, чтобы защитить хрящ от истирания и высыхания. Также гиалуроновая кислота – это строительный материал для соединительной хрящевой ткани (из нее состоят оболочки клеток).
Введение гиалуроновой кислоты рекомендовано для пациентов, у которых анализ синовиальной жидкости выявил ее недостаточную вязкость или бедный состав. Беспрерывный эффект после одного введения держится от 3 месяцев до 1 года.

Инъекционные хондропротекторы запускают быстрое восстановление поверхности хряща, увеличивают объем движений в суставе и снимают болевые ощущения уже после первого укола.

Упомянутые препараты при артрозе также применяются в случаях, когда больным противопоказаны НПВС. Т.е., имеются тяжелые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь, стенокардия, гипертония, риск инфаркта/инсульта или таковые есть в анамнезе. Или проблемы с ЖКТ: язва, колит, гастрит, гастродуоденит, эрозия кишечника и другие. Врач может полностью заменить НПВС на гиалуроновую кислоту во время курса глюкокортикоидных препаратов для лечения артроза.

Согревающие и местнораздражающие препараты при артрозе

Согревающие препараты для лечения артроза – это мази, гели, бальзамы и аэрозоли. Принципиальных различий в применении и эффективности эти формы выпуска не имеют.

Данная группа препаратов от артроза стимулирует кровообращение в околосуставной области и улучшает питание суставов, помогает устранить отеки и дискомфорт, благотворно влияет на подвижность суставов (особенно, при наличии утренней скованности). При отсутствии аллергических реакций данные препараты можно использовать до 6 раз в день.

1. Капсикам и эспол (мази), капсика (спрей). Согревающие мази на основе экстракта жгучего перца – полностью натуральное средство моментального действия.
2. Никофлекс (мазь). Также содержит капсаицин – раздражающий компонент красного перца.
3. Наятокс (мазь). Препарат для лечения артроза на основе яда кобры.
4. Випросал (мазь). Препарат на основе яда гадюки.
5. Апизартрон (мазь). Препарат на основе пчелиного яда.

Местнораздражающие препараты от артроза нельзя использовать при поражениях и повреждениях кожи.

Спазмолитические препараты при артрозе

Препараты для устранения мышечно-скелетных спазмов в лечении остеоартроза используются для облегчения состояния больного и восстановления нормальной трофики тканей. Прием спазмолитиков существенно уменьшает болевые ощущения и препятствует разрушению мышц (характерной для артроза дистрофии).

1. Мидокалм (таблетки, инъекции).
2. Баклофен (таблетки).
3. Сирдалуд (таблетки).
4. Толперизон (таблетки, инъекции).
5. Дротаверин, но-шпа (таблетки, инъекции).

Как правило, эти препараты при артрозе принимают по мере необходимости. При наличии спастики курс лечения составляет 10-15 дней. Лучше отказаться от приема спазмолитиков при заболеваниях ЦНС, глаз.

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

Кровоснабжение надхрящницы, надкостницы и околосуставных тканей при артрозе сильно ухудшается. Это лишь усугубляет состояние костной и хрящевой ткани, которые не получают нужные питательные вещества. Оставленное без лечения, это состояние может привести к субхондральному склерозу суставов и стремительному прогрессированию болезни. Какие же препараты помогают при артрозе?

Для улучшения кровотока применяется:

1. Пентоксифиллин.
2. Циннаризин.
3. Трентал.
4. Детралекс.

Для укрепления и расширения сосудов:

1. Троксевазин.
2. Актовегин.
3. Эуфиллин.
4. Берлитион.

При наличии отеков эффективны:

1. Лидаза.
2. Трипсин.
3. Гепарин (инъекции, мазь).
4. L-лизина эсцинат.

Мы собрали для Вас лучшие препараты для лечения артроза – Вам остается лишь выбрать и пойти на поправку!

Препараты для лечения артрита

Артрит — это заболевание, подразумевающее воспалительный процесс суставных тканей. Чаще лечение осуществляется при помощи медикаментов. Лекарственные препараты врачи разделяют на три вида — мази, уколы и таблетированная форма. Доктор подбирает эффективный курс лечения в зависимости от индивидуальных особенностей развития артрита. Перед использованием любых медикаментов требуется консультация врача.

Противовоспалительные препараты при артрите

Вне зависимости от причины возникновения болезни врачи назначают нестероидное противовоспалительное средство. Медикамент не содержит гормональных веществ, что уменьшает риск возникновения побочных эффектов. НПВС устраняет симптоматику, препятствуют дальнейшему воспалению суставной ткани. Активный компонент препятствует выработке гормона, который отвечает за воспалительный процесс и распространение болезненных ощущений. После курса медикамента исчезают следующие симптомы:

• чувство озноба;
• припухлость кожных покровов;
• ограничение подвижности поражённым суставом;
• интенсивные боли;
• слабость мышечных тканей.

Противовоспалительные таблетки

• Мелоксикам, препарат устраняет признаки воспаления, болезненные ощущения. Следует принимать по 1-2 таблетке по 7,5 мг раз в день;
• Ибупрофен, в день разрешается принимать не более 800 мг, в одной таблетке содержится 200 мг активного компонента;
• Нимесулид, требуется принимать 2 раза в день по 1 таблетке;
• Набуметон, быстро устраняет чувство жара, повышенную температуру тела, выпускается в дозировках по 500 и 750 мг;
• Этодолак, в короткий срок устранят отёчность, быстро воздействует на воспалённую область, назначается в дозировке по 400 мг от 1 до 3 раза в сутки.

Противовоспалительные мази

• Диклофенак, отличается высокой эффективностью при артрите;
• Кетопрофен, аналогичные средства — Кетум гель, Феброфид;
• Пироксикам, мазь требуется наносить на воспалённую область до 4 раз в день, лекарство уменьшает вероятность формирования тромбов в сосудистых каналах;
• Фламидез, содержит диклофенак и парацетамол, кроме противовоспалительного действия эффективно устраняет отёки.

Противовоспалительные уколы

• Рофекоксиб, препарат выпускается в ампулах по 1 мл, укол делается раз в сутки;
• Мелоксикам, эффективно устраняет симптомы воспаления, инъекции вводят внутримышечным путём;
• Теноксикам, выпускается в виде порошка для приготовления инъекций, дозировка от 20 до 40 мг, в зависимости от тяжести артрита, укол делается 1 раз в сутки.

Статью проверил

Дата публикации: 19 Марта 2021 года

Дата проверки: 19 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Обезболивающие препараты при артрите

При воспалительном процессе суставной ткани для обезболивания используют препараты с содержанием парацетамола и анальгина. Врач назначает препарат в зависимости от характера развития заболевания, интенсивности болей.

Обезболивающие таблетки

• Аэртал, требуется принимать по 1 таблетки в дозировке 100 мг в утреннее и вечернее время, препарат устраняет боль, восстанавливает подвижность суставной ткани;
• Целебрекс, выпускается в виде капсул в дозировке 200 мг, устраняет болезненные ощущения и отёчность. Требуется принимать по 2 таблетки ежедневно;
• Пенталгин, главное действующее вещество – парацетамол.

Обезболивающие мази

• Капсикам, лекарство на основе натуральных компонентов, кроме болезненных ощущений эффективно устраняет отёки;
• Випросал, характеризуется быстрым эффектом, ускоряет кровообращение;
• Димексид, требуется наносить на поражённую область до 4 раз в день, не рекомендуется использовать при нарушениях работы почечной системы.

Обезболивающие уколы

• Новокаин, препарат быстро устраняет боли, характеризуется малой токсичностью для организма;
• Мовалис, главное действующее вещество медикамента оказывает влияние на кости и мышцы, устраняет дискомфорт и другие признаки воспаления.

Другие препараты при артрите

В комплексе с противовоспалительными и обезболивающими препаратами больному также могут назначить миорелаксанты, хондропротекторы и гормональные медикаменты.

Миорелаксанты

Данная группа лекарственных препаратов устраняет спазмы мышечных тканей, оказывает положительное воздействие на кровообмен поражённого сустава. Дозировка препарата постепенно увеличивается под контролем доктора. При артрите используют следующие медикаменты:

• Сирдалуд, выпускается в виде таблеток в дозировке 2 и 4 мг, оказывает воздействие на мышцы и нервные окончания спинного мозга;
• Мидокалм, таблетки с активным веществом по 50 или 150 мг, устраняет боли в мышцах.

Хондропротекторы

При воспалительном процессе в суставе страдает и костная, и хрящевая ткань. Для ускорения регенеративных процессов используют препараты с хондропротекторным воздействием:

• Артра, в состав лекарства входит глюкозамин и сульфат, данные вещества — основа хрящевой ткани. Принимается по 1-2 таблетки ежедневно. Курс длится не менее полугода;
• Афлубол, выпускается в виде инъекций на основе натуральных компонентов. Курс подразумевает 20 уколовов внутримышечно по 1 разу в день.

Гормональные

Гормональные лекарственные препараты назначают для устранения отёчности, нормализации кровообмена. При артрите используют следующие средства:

• Нандролон, характеризуется пролонгированным воздействием;
• Кеналог, выпускается в виде уколов, требуется вводить внутрь поражённого сустава;
• Гидрокортизон, препарат препятствует воспалению и развитию аллергической реакции. Выпускается в виде мази.

Противопоказания

Любое средство имеет противопоказания. Перед использованием препарата рекомендуется проконсультироваться с доктором. Артрит сопровождается поражением внутренних органов, что может быть противопоказанием к приёму некоторых медикаментов. Для каждой группы лекарственных препаратов существуют свои ограничения:

• нестероидные противовоспалительные средства запрещено применять при нарушении работы желудочно-кишечного тракта, почечной системы, также НПВС под запретом при вынашивании ребёнка и тромбозах;
• обезболивающие средства запрещены при нарушении работы центральной нервной системы, органов желудочно-кишечного тракта, заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• гормональные препараты нельзя использовать при заболеваниях эндокринной системы, поражении сосудистых каналов, новообразованиях;
• хондропротекторы запрещено использовать в период вынашивания ребёнка, грудного вскармливания младенца, при повышенной концентрации сахара в кровеносной системе, нарушении работы органов пищеварения;
• миорелаксанты запрещено принимать детям младше 36 месяцев, а также данная группа лекарств противопоказана при печёночной недостаточности.

Любое из лекарств нельзя принимать при наличии индивидуальной непереносимости одного из его составляющих.

Что делать при побочных эффектах

Проблемы после приёма препарата могут возникнуть даже при соблюдении рекомендаций врача и отсутствии противопоказаний. Объясняется это индивидуальными особенностями организма. Чаще больные артритом жалуются на следующие осложнения:

• нарушение работы желудочного и кишечного тракта, у пациентов развивается задержка дефекации, появляются болезненные ощущения в области живота. Побочные эффекты носят временный характер, по этой причине курс лечения продолжается;
• признаки постоянной усталости, звон в ушах, приступы головокружения, сонливость, данные побочные эффекты объясняются измененным составом крови;
• аллергические высыпания на кожном покрове, которые сопровождаются чувством зуда и жжения, покраснением;
• повышенное давление в артериальных сосудах, нарушение ритма сердца.

Для снижения риска побочных эффектов требуется заранее рассказать врачу об аллергических реакциях, ранее пересённых болезнях. При возникновении осложнений после приёма лекарственного препарата требуется обратиться к доктору и временно прервать приём медикамента.

Источники

В.А. Молочков, В.В. Бадокин, В.И. Альбанова, В.А. Волнухин. Псориаз и псориатический артрит. М.: Т-во научных изданий КМК; Авторская академия. 2007. 298 с., с илл., 14 цв. вкл.

Бельгов А.Ю. Реактивные артриты: диагностика и лечение — 2009. Кафедра подростковой медицины и валеологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Обезболивающая терапия при артрозе

Один из симптомов артроза – боль. Поэтому в комплексную терапию всегда включают обезболивающие препараты, особенно на начальной стадии. Какие лекарства сегодня используют чаще и какие схемы приема предпочтительны?

Разновидности обезболивающей терапии при артрозе

При второй и третьей стадиях остеоартроза возможны такие варианты:

• симптоматические препараты быстрого действия, например нестероидные противовоспалительные средства или парацетамол;
• препараты медленного действия, которые постепенно устраняют признаки заболевания, – хондропротекторы;
• местные средства – мази и гели с эффектом НПВП;
• физиотерапевтические процедуры;
• антиоксидантная терапия;
• миорелаксанты;
• лечебная физкультура;
• ортопедическое лечение – ортезы, наколенники;
• санаторно-курортное лечение.

Ортопедия умеет бороться с болью при артрозе

Что рекомендует EULAR – Европейская противоревматическая лига

Если у пациента боль возникает периодически и характеризуется как умеренная, при этом воспаление отсутствует, достаточно применять простые анальгетики, например парацетамол. Если боль присутствует постоянно и выражена ярко, вызвана не только физическими нагрузками, но и воспалением, более эффективны нестероидные средства.

При лечении остеоартроза анальгезирующая доза НПВС обычно ниже, чем при ревматизме или артрите. Однако принимать этот препарат постоянно нельзя: он показан только при усилении боли. Специалисты рекомендуют производные пропионовой кислоты – ибупрофен в максимальной дозировке 1200-1800 мг/сутки или кетопрофен 100 мг/сутки. Еще один допустимый вариант – фенилуксусная кислота, или диклофенак в дозировке 50-100 мг/сутки.

Какие обезболивающие безопасные, а какие – бесполезные? Ответы на эти и другие вопросы об анальгетиках – в видео:

Что говорят о парацетамоле

При лечении гонартроза EULAR рекомендует в качестве препарата первого выбора использовать именно парацетамол. Если этот пероральный ненаркотический анальгетик центрального действия даст нужный эффект, его используют для длительной терапии. Однако он подходит только для купирования легкой и умеренной боли. Рекомендуемая максимальная дозировка для взрослого – 4 г/сутки. Результаты исследований подтвердили, что такая доза не менее эффективна при умеренной боли, чем 2,6 г/сутки ибупрофена при выраженном болевом синдроме в колене.

Вышеназванная дозировка парацетамола не представляет опасности при длительном приеме – до двух лет. Поэтому его часто назначают в комбинированной терапии артроза колена. Если дозировка превышает 4 г/сутки, возможны негативные последствия для печени. 2 г/сутки – безопасно, но не всегда эффективно при умеренно выраженной боли.

Парацетамол – обезболивающее при слабой и умеренной боли

В каких случаях назначают НПВП

Если пациент не ответил на терапию парацетамолом, следующий препарат выбора – нестероидное противовоспалительное. Это лекарство не только снимает боль, но и обладает противовоспалительной активностью. Поэтому ему отдают предпочтение при синовите, когда наличие жидкости внутри сустава усиливает болевой синдром.

НПВП – лекарства, которые назначают в мире чаще остальных. Ежегодно врачи выписывают на них около 500 млн рецептов. Ежедневно их принимает 30 млн человек – и это самые скромные подсчеты. Более половины – люди пожилого и старшего возраста. Неудивительно, что нестероидные дают ряд осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой и ЖКТ. Поэтому самостоятельный прием лекарств, к тому же в бесконтрольных дозировках, крайне опасен.

Ибупрофен – эффективное, но не безопасное обезболивающее

Какие бывают НПВП

Нестероидные противовоспалительные – это не только всем известный ибупрофен. В эту группу входят много препаратов, которые отличаются по химическому составу, по выраженности обезболивающего и противовоспалительного действия, а также дают побочные эффекты разной интенсивности.

НПВП делят на две группы – по степени противовоспалительной активности:

1. Препараты, которые хорошо снимают воспаление.

К ним относятся кислоты (салицилаты, пиразолидины, оксикамы, производные индолуксусной, фенилуксусной и пропионовой кислоты, включая ибупрофен и кетопрофен). А также медикаменты некислотного происхождения – алканоны и производные сульфонамида, например нимесулид.

2. Анальгетики – препараты со слабым противовоспалительным действием.

Пиазолоны, производные антраниловой кислоты, парааминофенола (в том числе парацетамол) и гетероарилуксусной кислоты.

Абсолютно все препараты НПВП тормозят развитие воспалительного процесса, какого бы происхождения он ни был. Кроме того, они оказывают обезболивающий и жаропонижающий эффект.

Какие возможны побочные эффекты

Длительный бесконтрольный прием НПВП может привести к таким проблемам со здоровьем:

• эрозия, язва желудка и тонкого кишечника;
• диспепсия;
• кровотечения;
• повышение артериального давления;
• периферические отеки;
• почечные патологии;
• повреждение клеток печени и др.

Ситуация осложняется, если у пациента уже есть в анамнезе патологии ЖКТ или другие сопутствующие заболевания. Побочные явления проявляются чаще у людей пожилого возраста, а также у тех, кто принимает одновременно несколько медикаментов из группы НПВП, например по поводу сердечной патологии. В таких случаях врачи рекомендуют с профилактической целью сочетать прием нестероидных с гастропротекторной терапией.

Нестероидные противовоспалительные средства больше вредны для ЖКТ, чем для печени

Большинство ортопедов по-прежнему отдают предпочтение НПВП, однако акцентируют на том, что принимать их постоянно нельзя. Лекарства показаны при синовите и выраженном болевом синдроме. Если боль умеренная, ее лучше скорректировать другими методами, например хорошо помогает физиотерапия при артрозе или местные средства.

При назначении НПВП специалисты учитывают, насколько велик риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. В любом случае рассматривать эти препараты для приема на постоянной основе нельзя, даже если побочных эффектов пока не было. Правильнее – воздействовать непосредственно на причину остеоартроза и устранить дефицит синовиальной жидкости с помощью жидкого эндопротеза «Нолтрекс». Это избавит от необходимости принимать любые обезболивающие на длительный период.

Почему болят мышцы?

Вся наша жизнь в движении, а движение подразумевает работу примерно 400 скелетных мышц 1 , которые, к тому же, составляют 40-45% массы тела 3 . Поэтому неудивительно, что каждый человек в течение жизни неоднократно испытывает мышечную боль в разных частях тела — шее, спине, пояснице и конечностях 1 .

Боль в мышцах, или, по-научному, миалгия 5 , периодически возникает у 54% женщин и 45% мужчин трудоспособного возраста — от 27 до 50 лет, но подобная жалоба — не редкость даже у детей 1 . Миалгия может быть незначительной или очень сильной, нестерпимой 1 , в зависимости от ее причины.

Причины мышечной боли

Благодаря большому количеству нервных окончаний мышечная ткань чутко реагирует на любое повреждение или раздражение. В ответ она выделяет вещества, стимулирующие боль 4,5 . Факторов, провоцирующих раздражение мышц, очень много. О самых распространенных мы расскажем далее.

Мышечное переутомление

В наш технологичный век у многих постепенно формируется новая «вредная привычка». Проводя большую часть дня перед экраном компьютера или держа в руке мобильные гаджеты, мы можем даже не заметить, что сидим в совершенно неудобной и неестественной позе. Особенно «достается» мышцам плечевого пояса, шеи, спины и правой руки, которая постоянно находится на компьютерной мышке у офисных работников 1 . Длительное пребывание в одной позе или стереотипность движений могут привести к перенапряжению задействованных в работе мышц, которое мы ощущаем как болезненность 1 .

Физическая нагрузка

«Ломота» в теле после физической нагрузки может возникать как у нетренированных людей, так и у профессиональных спортсменов 8 . А причина дискомфорта — накопление недоокисленных продуктов обмена веществ в мышечных клетках, в особенности, болезненные ощущения вызывает чрезмерное количество молочной кислоты (лактата) 2 . Реже причиной становится микротравма, но такое может наблюдаться, только если нарушены правила тренировки 8 .

Болезненность в мышцах из-за переутомления возникает не сразу, а через несколько часов или в течение 1-2 дней после тренировки или непривычной физической активности и проходит в течение недели 8 .

Травмы

Сильная боль может возникать при разрывах мышечных волокон и сухожилий. Обычно такое случается, если нагрузка чрезмерная, а мышцы не подготовлены к ней 1 . Но повредить их можно также при резких движениях 3 . В отличие от «ломоты» при переутомлении мышц, боль вследствие травмы возникает сразу, на пике нагрузки 3 .

Следует помнить, что даже небольшая, но недолеченная травма может стать причиной еще более выраженного растяжения 3 . Поэтому при болезненных ощущениях, возникающих во время физической нагрузки, обязательно обратитесь к врачу, чтобы исключить серьезную травму.

Воспаление мышц

Воспалительный процесс в мышечной ткани (миозит) может возникать из-за переохлаждения, инфекции или накопления токсичных веществ 16,17 . Иногда воспаление ограничивается одной группой мышц. Когда же болят мышцы по всему телу, это может быть признаком аутоиммунных заболеваний и других серьезных болезней 7 .

Заболевания позвоночника и суставов

Мышцы реагируют на нарушение работы связанных с ними суставов 4 и позвонков 5 . Поэтому миалгия является одним из симптомов болезней позвоночника 5,11 и суставов конечностей 4 . Например, при остеохондрозе или сколиозе (искривлении позвоночника) болезненность в шее, грудной клетке или пояснице связана с перенапряжением околопозвоночных мышц 5,11 . А в запущенных случаях, когда позвонок сдавливает нервный корешок, выходящий из спинного мозга, боль может «отдавать» в руку или ногу 11 .

Нередко миалгия при остеохондрозе сочетается с чувством онемения или «ползания мурашек». В момент острой боли человек застывает, принимая вынужденное положение 11 .

Стресс

Длительное эмоциональное напряжение влияет на активность отделов мозга, участвующих в контроле болевых ощущений. Никаких повреждений в мышцах при этом не удается обнаружить, но тем не менее, человек жалуется на дискомфорт или болезненность, которая чаще всего носит хронический характер 11 .

ОРВИ и грипп

Ломота в мышцах и суставах при простуде и гриппе 9 – результат воздействия на мышечные рецепторы бактерий, вирусов и веществ, которые образуются в тканях при инфекции 10 . Одновременно с болью в мышцах обычно повышается температура тела и возникают симптомы поражения различных отделов дыхательных путей: насморк, кашель и першение в горле 9 .

Другие причины

Практически любое заболевание внутренних органов может привести к миалгии 11 . Когда какой-либо орган поражается, он создает болевые импульсы, которые частично передаются мышцам, расположенным поблизости 11 .

Также причиной миалгии могут быть:

• эндокринные заболевания, например, дефицит гормонов щитовидной железы 16,7 ;
• сосудистые патологии, нарушающие питание мышц конечностей 15,16 ;
• синдром хронической усталости 7 ;
• нарушение баланса микроэлементов в организме 16 ;
• прием лекарственных препаратов, снижающих уровень холестерина в крови 12 .

Особенности миалгии

Боль, исходящая из мышц, обычно глубокая 6 . Острая миалгия носит защитный характер, потому что вызывает реакции, направленные на устранение повреждающего фактора 11 . К таким реакциям относится, например, мышечный спазм 4 . Но, несмотря на защитный характер, почти всегда есть риск, что боль станет хронической 11 . Выделяют 2 основные причины хронизации:

• Повышенная чувствительность. В ответ на раздражение в мышце выделяются вещества, поддерживающие воспаление. Они еще больше раздражают болевые рецепторы в мышцах. В ответ на частые сигналы центральная нервная система снижает болевой порог, поэтому мы можем ощущать болезненность в мышце даже при не сильном ее раздражении 11 .
• Спазм. При сохранении боли и спазма формируется «порочный круг»: боль вызывает спазм, а спазм поддерживает боль 1,5, 11 .

Диагностика мышечной боли

Определить, почему возникла миалгия, не всегда просто. Только врач может разобраться в причинах и подобрать лечение, которое помогает избавиться от беспокоящих симптомов или облегчить их. Чтобы выяснить причину миалгии, врач проводит комплексное обследование, в том числе и неврологическое, назначает лабораторные анализы, УЗИ, компьютерную томографию и другие методы исследования 3 .

Лечением миалгии занимаются разные специалисты. В зависимости от ее причины, вам могут помочь травматолог, ревматолог, невролог или эндокринолог.

Методы лечения миалгии

Лечение боли в мышцах включает немедикаментозные и медикаментозные методы 5,13 . В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальные способы терапии.

Одной из главных задач является обезболивание 5,13 . В борьбе с болью врачи руководствуются «лестницей обезболивания», разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В соответствии с ней на первой ступени или этапе лечения слабой и умеренной боли рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) 6 , такие как МОТРИН® 14 . Препарат разрешен к применению взрослым и подросткам старше 15 лет 14 .

Действующее вещество МОТРИН® – напроксен – обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Препарат может применяться в составе комплексного лечения мышечного болевого синдрома слабой и умеренной выраженности, связанного с травмой, воспалением и заболеваниями опорно-двигательного аппарата 14 . Одного приема МОТРИН® достаточно до 12 часов 14 . Препарат можно применять до 5 дней 14 .

Нужно обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку симптоматическое лечение и прием обезболивающих таблеток не заменяет основную терапию заболевания 5 . Если острые болевые ощущения не проходят, врач может использовать другие способы обезболивания 13 .

К немедикаментозным методам лечения миалгии относятся 13 :

• мануальная терапия;
• массаж;
• иглоукалывание;
• чрескожная электростимуляция;
• постизометрическая релаксация;
• лечебная физкультура.

Эти методы лечения направлены на расслабление зажатых мышц и позволяют снять спазм, вызывающий боль, прервав «порочный круг» 13 .

Миалгия может нарушать привычный ритм жизни, мешать работе и отдыху. Чтобы сохранить способность свободно двигаться, будьте физически активны и следите, чтобы ваши мышцы не перенапрягались. Старайтесь правильно организовать свое рабочее пространство, при сидячей работе регулярно делайте перерыв и двигайтесь или выполняйте упражнения, чтобы размять мышцы. Дозированная физическая нагрузка позволяет вашим мышцам оставаться в тонусе, укрепляет их 18 и помогает предупредить боль в мышцах.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Лекарства от суставной и мышечной боли

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, Национальная фармацевтическая академия Украины
В. А. Усенко, магистр управления международным бизнесом

Повреждения и заболевания органов опорно-двигательной системы занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости населения большинства европейских стран, в том числе Украины. Социально-медицинское значение заболеваний костно-мышечной системы определяется следующими цифрами: по данным ВОЗ, боль в суставах встречается у 30% населения, 20% больных требуют обязательного систематического лечения под наблюдением врача, 10% становятся частично нетрудоспособными, а 5% — полными инвалидами. Особую актуальность заболевания суставов приобретают в связи с ростом продолжительности жизни человека. Согласно эпидемиологическим исследованиям патология суставов у лиц старше 40 лет обнаруживается в 50% случаев, а после 70 лет — у 90% населения. В Украине, по разным причинам, в последние годы увеличилась частота травм органов опоры и движения, возрос удельный вес инвалидности от травм.

Боль в суставах

Наиболее частые причины боли в суставах

При всем многообразии причин, вызывающих поражение суставов, большинство случаев можно условно подразделить на три группы:

• системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.);
• нарушения обменных процессов в тканях суставного хряща и кости (артроз, подагра, остеопороз).
• травмы (бытовая, спортивная и т. д.);

Системные заболевания соединительной ткани — группа заболеваний, характеризующихся системным иммуновоспалительным поражением соединительной ткани и ее производных, что проявляется множественным поражением органов и тканей, приобретающим циклическое прогрессирующее течение.

Ревматизм — токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающееся у предрасположенных лиц вследствие инфицирования β-гемолитическим стрептококком группы А.

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов.

Системная красная волчанка — тяжелое, хроническое аутоиммунное системное заболевание, протекающее со множественным поражением внутренних органов.

«Угрожающими» симптомами, которые позволяют заподозрить у больного заболевание соединительной ткани, являются:

• возникновение боли в суставах через 1–2 недели после перенесенной ангины;
• боль в суставах, сопровождающаяся повышением температуры, отечностью сустава, покраснением кожи над ним;
• боль в суставах, сопровождающаяся потерей веса, повышенной утомляемостью;
• боль в суставах, сопровождающаяся утренней скованностью;
• боль в суставах, сопровождающаяся мышечной слабостью;
• боль в суставах, сопровождающаяся кожными высыпаниями;
• боль в суставах в сочетании с синдромом Рейно (приступы похолодания и побледнения пальцев верхних конечностей, возникающие под воздействием холода, эмоционального стресса; сопровождаются ощущением покалывания, онемения, снижением кожной и болевой чувствительности).

Заболевания, связанные с нарушением обменных процессов в тканях суставного хряща и кости

Остеопороз — снижение плотности костной ткани, что сопровождается повышенной склонностью к переломам.

Развитию остеопороза способствуют:

• раннее наступление менопаузы;
• курение;
• избыточное употребление кофеина (более 2 чашек кофе в день);
• прием лекарственных препаратов (кортикостероидов).

Подагра — заболевание, обусловленное гиперурикемией (повышением содержания мочевой кислоты во внеклеточных жидкостях организма), приводящей к отложению кристаллов мочевой кислоты (уратов) в тканях.

Развитию подагры способствуют:

• обильное употребление мяса, копченостей;
• возраст — у мужчин после 30 лет и у женщин после 60 лет;
• пол — мужчины болеют в 5–7 раз чаще женщин;
• прием лекарственных препаратов — гиперурикемию могут вызывать никотиновая кислота, фуросемид и другие петлевые диуретики, тиазидные диуретики (дихлотиазид, гидрохлортиазид), ацетилсалициловая кислота (малые дозы), циклоспорин, алкоголь.

Остеоартроз — дистрофическое заболевание суставов конечностей и позвоночника, в основе которого лежит медленно прогрессирующая дегенерация суставного хряща. При остеоартрозе чаще всего поражаются тазобедренные и коленные суставы, боль, как правило, усиливается при физической нагрузке и ослабевает в покое.

Развитию остеоартроза способствуют:

• пожилой возраст;
• ожирение;
• постоянная нагрузка на сустав;
• наследственные (генетические факторы);
• травмы суставов в анамнезе;
• курение.

«Угрожающими» симптомами, которые позволяют заподозрить у больного заболевания суставов, связанное с обменными нарушениями, являются:

• преимущественное поражение суставов нижних конечностей (плюсны);
• преимущественное поражение тазобедренных (коленных) суставов;
• боль в суставах в виде приступов, которые начинаются ночью или рано утром;
• боль в сочетании с быстрым нарастанием отечности, гиперемии и повышением температуры в области сустава;
• появление приступа боли в суставах после приема диуретических препаратов (ацетилсалициловой кислоты, алкоголя);
• частые переломы у женщин климактерического возраста.

Кроме заболеваний соединительной ткани и нарушений обмена причиной боли в суставах может быть инфекция, в первую очередь — туберкулез (об этом следует думать при соответствующих положительных пробах с туберкулином, контакте с больным туберкулезом).

Малейшее подозрение на одно из выше перечисленных заболеваний требует обязательного обращения к врачу.

Боль в мышцах

Наиболее частые причины боли в мышцах

• Грипп и другие ОРВИ.
• Радикулит.
• Травма (бытовая, спортивная).
• Избыточная физическая нагрузка.
• Прием диуретиков.

«Угрожающие» симптомы при болях в мышцах:

• боли в мышцах сопровождаются повышением температуры;
• к болям в мышцах присоединяются боли в области шеи, плечевого пояса, грудной клетки.

Общие подходы к лечению при суставной и мышечной боли

1. Применение местных противовоспалительных и обезболивающих средств.
2. Применение пероральных противовоспалительных и обезболивающих средств.

Общие рекомендации для пациентов

• При ушибах и растяжениях в течение первых 24–48 часов — покой, холод на место повреждения.
• При местной болезненности — местное применение сухого тепла.
• Начинать лечение с лекарственных препаратов для местного применения (мази, гели, растирки).
• Пероральные НПВП использовать только при неэффективности местных средств.

Рекомендации для родителей

• У детей боли в мышцах чаще всего связаны с ОРВИ или ушибами.
• При использовании местных средств у детей следует избегать препаратов с выраженным местнораздражающим действием.
• Препаратом выбора при необходимости перорального приема анальгетиков у детей является высокоочищенный парацетамол.

Безрецептурные лекарственные препараты, используемые для симптоматического лечения суставной и мышечной боли и условия их рационального применения

Для симптоматического лечения болей в суставах и мышцах используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики-антипиретики, которые снижают выраженность воспалительной реакции, уменьшают отечность околосуставных тканей, оказывают обезболивающее действие. Наряду с благоприятным фармакологическим действием и достаточной степенью клинической эффективности препараты этой группы оказывают ряд нежелательных побочных эффектов. При заболевании суставов наибольшее практическое значение имеет отрицательное влияние НПВП на метаболизм суставного хряща. В результате применения НПВП больные сначала отмечают облегчение состояния (уменьшение боли, отечности суставов, увеличения объема движений), а затем — ухудшение функции суставов, связанное с разрушением суставного хряща под действием НПВП. Наибольшее повреждающее действие на хрящ оказывают ацетилсалициловая кислота, индометацин, пироксикам, фенилбутазон. Диклофенак обладает хондронейтральным действием, ибупрофен и кетопрофен — слабо выраженным хондропротекторным действием, парацетамол — умеренным хондропротекторным действием.

Кроме неблагоприятного воздействия на суставной хрящ, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков-антипиретиков возможно развитие специфического осложнения, получившего название НПВП-гастропатии. Это поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с развитием диспептических явлений (тошнота, рвота, снижение аппетита), язвообразования и кровотечения вследствие применения нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков-антипиретиков. Наиболее выраженным ульцерогенным (повреждающим слизистую желудка) действием обладают ацетилсалициловая кислота, индометацин, пироксикам. Среди безрецептурных препаратов ульцерогенное действие наименее выражено у парацетамола, диклофенака. Практически не обладают повреждающим действием на желудок новые нестероидные противовоспалительные препараты, которые относятся к подгруппе селективных ингибиторов ЦОГ-2 — мелоксикам, целекоксиб, нимесулид. Однако эти препараты подлежат отпуску только по рецепту врача.

Факторы риска развития НПВП гастропатий

• Пожилой возраст.
• Наличие заболеваний желудка в анамнезе.
• Совместный прием глюкокортикоидов (даже в виде мазей).
• Одновременный прием двух препаратов из группы НПВП (даже при использовании разных лекарственных форм, например таблеток и мази).
• Длительная (более недели) терапия НПВП.

Пути профилактики НПВП гастропатий

• Применение кишечнорастворимых лекарственных форм.
• Применение ректальных лекарственных форм.
• Совместное применение препаратов, защищающих слизистую желудка (сукралфат, синтетические аналоги простагландинов).
• Применение НПВП — селективных ингибиторов ЦОГ-2 — мелоксикам, целекоксиб, нимесулид (относятся к категории рецептурных препаратов).

НПВП и анальгетики-антипиретики представлены в аптеке многочисленными лекарственными формами как для системного (таблетки, капсулы, суспензии), так и для местного применения. Последнее при суставной и мышечной боли является более предпочтительным.

Преимущества использования лекарственных форм для местного применения при симптоматическом лечении суставной и мышечной боли

• Относительная простота и безопасность применения.
• Возможность использования как местного, так и резорбтивного действия.
• Слабо выраженное системное действие и, как следствие — значительно меньшая выраженность побочных эффектов, в первую очередь на желудочно-кишечный тракт.
• Обеспечение высокой концентрации действующих веществ в месте нанесения препарата.
• Возможность сочетания в одном препарате нескольких веществ, различных по механизму и направленности лечебного воздействия.
• Возможность пролонгированного действия.

Клинико-фармацевтическая характеристика лекарственных форм препаратов для местного применения при суставной и мышечной боли

Мази
Преимущества	Недостатки
Относительная простота и безопасность применения. Возможность использования как местного, так и резорбтивного действия. Слабо выраженное системное действие. Обеспечение высокой концентрации действующих веществ в месте нанесения мази. В одной мази могут содержаться вещества, различные по механизму и направленности лечебного воздействия. Возможность пролонгированного действие.	Мази на основе вазелина слабо высвобождают действующие вещества. При попадании на кожу или одежду мазь оставляет жирные пятна. Мази на гидрофобной основе обусловливают выраженный «парниковый» эффект.
Гели
Преимущества	Недостатки
Пролонгированное действие. Возможность применять на ночь. Наличие увлажняющего действием на кожу. По сравнению с мазями гели лучше всасываются, оказывают более выраженное действие. При попадании на кожу или одежду гель легко смывается водой, не оставляя следов (в отличие от мазей).	Гель — нестабильная лекарственная форма, при хранении происходит его расслаивание. Диффузия действующего вещества в ткани из лекарственной формы «гель» происходит медленнее, чем из раствора или мази. В то же время, это свойство позволяет достичь пролонгированного действия препарата. Гели обладают выраженным системным действием, что далеко не всегда желательно (повышается вероятность развития побочных эффектов).
Растирки
Преимущества	Недостатки
За счет местно раздражающего действия спирта расширяют сосуды кожи и улучшают кровообращение в подлежащих тканях. Слабо выраженное системное действие.	За счет спиртовой основы оказывают подсушивающее действие на кожу, способствуют ее шелушению. Выраженность системного действия ниже, чем у мазей и гелей.

Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения

Для данных препаратов характерны следующие фармакологические свойства:

• при местном применении оказывают противовоспалительное и анальгетическое действие;
• способствуют уменьшению отека суставов и околосуставных мягких тканей;
• способствуют увеличению объема движений;
• уменьшают агрегацию тромбоцитов (улучшают местную микроциркуляцию).

• Не следует допускать попадания на поверхность ран или участки пораженной кожи с экземой
• При втирании возможны гиперемия кожи, зуд, шелушение кожи
• При передозировке возможны головная боль, головокружение, неприятные ощущения в эпигастрии

• Противопоказан при повышенной чувствительности к НПВП
• При втирании возможны гиперемия кожи, зуд, шелушение кожи
• При неполном втирании геля возможно прехожящее изменение цвета кожи

• Противопоказан детям, беременным и лактирующим женщинам
• Не следует допускать попадания на поверхность ран или участки кожи с экземой
• При втирании возможны гиперемия кожи, зуд, шелушение кожи
• При передозировке возможны головная боль, головокружение, неприятные ощущения в эпигастрии (следует немедленно смыть крем)

• Не следует допускать попадания на поверхность ран или участки пораженной кожи с экземой
• При втирании возможны гиперемия кожи, зуд, шелушение кожи
• При передозировке возможны головная боль, головокружение, неприятные ощущения в эпигастрии
• Наносится 3-4 раза в день

• Не следует допускать попадания на поверхность ран или участки пораженной кожи с экземой
• При втирании возможны гиперемия кожи, зуд, шелушение кожи
• При передозировке неприятные ощущения в эпигастрии
• Наносится 3-4 раза в день

• Не следует допускать попадания на поверхность ран или участки пораженной кожи с экземой
• При втирании возможны гиперемия кожи, зуд, шелушение кожи
• Возможна фотосенсибилизация.
• Противопоказан при гиперчувствительности к НПВП.
• При длительном лечении (более 2 недель) или нанесении на обширные участки возможны системные побочные эффекты.
• Не рекомендуется применять у детей
• Наносится 3-4 раза в день

• Не следует допускать попадания на поверхность ран или участки пораженной кожи с экземой
• При втирании возможны гиперемия кожи, зуд, шелушение кожи
• Противопоказан при гиперчувствительности к НПВП.
• Наносится 2-4 раза в день
• При передозировке возможны головная боль, неприятные ощущения в эпигастрии, тошнота.
• Не рекомендуется применять у детей

• Не следует допускать попадания на поверхность ран или участки пораженной кожи с экземой
• При втирании возможны гиперемия кожи, зуд, шелушение кожи
• Возможна фотосенсибилизация.
• Противопоказан при гиперчувствительности к НПВП.
• При длительном лечении (более 2 недель) или нанесении на обширные участки возможны системные побочные эффекты.
• Не рекомендуется применять у детей
• Наносится 3-4 раза в день

• Не следует допускать попадания на поверхность ран или участки пораженной кожи с экземой
• При втирании возможны гиперемия кожи, зуд, шелушение кожи, кожные аллергические реакции
• Противопоказан при гиперчувствительности к НПВП.
• Усиливает действие антикоагулянтов.
• При передозировке возможны головная боль, головокружение, звон в ушах, расстройства зрения, неприятные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, понос; у детей – гипертермия, гипергликемия.
• Не рекомендуется применять у детей, беременных.

Безрецептурные препараты местнораздражающего действия для симптоматического лечения суставной и мышечной боли

Для данных препаратов характерны следующие фармакологические свойства:

• местнораздражающее действие;
• отвлекающее действие;
• обезболивающее действие (как результат местнораздражающего и отвлекающего);
• сосудорасширяющее действие, улучшение кровообращения в месте нанесения.

Кроме указанных в таблице, в Украине зарегистрированы следующие мази, оказывающие местнораздражающее действие: «Камфорная», «Скипидарная», «Аналгол», «Аналголан», «Випросал», «Гевкамен», «Унгапивен».

Выраженным местнораздражающим действием обладают также препараты перца стручкового: Др. Тайсс крем от ревматизма, мазь «Эспол», АВС-согревающая мазь, «Камфоцин», «Капсин», «Линимент перцово-камфорный, мазь «Эфкамон», «Никофлекс» и др.

Для облегчения боли в мышцах и суставах за счет местнораздражающего действия используются также камфорный и муравьиный спирты, бальзамы «Лоан», «Орел», «Вип-1» и др.

Уместно еще раз напомнить, что самостоятельное использование препаратов для симптоматического лечения болей в суставах целесообразно только в тех случаях, когда на основании консультации врача исключены серьезные заболевания, представляющие угрозу для состояния здоровья и дальнейшей трудоспособности.

Медикаментозное лечение суставов

Глазков Юрий Константинович Главный врач

• травматолог-ортопед
• травматолог-хирург
• спортивный травматолог
• ортопед

• Медикаментозное лечение суставов
• Группы заболеваний
• Группы препаратов
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Гормональные средства
• Анальгетики
• Хондропротекторы и витамины
• Миорелаксанты
• Иммуносупрессоры

Медикаментозное лечение суставов

Различная воспалительная и дегенеративно-дистрофическая патология, в различной степени затрагивающая суставы, широко распространена. Независимо от причины, происхождения, характера и степени тяжести заболевания лечение включает использование лекарственных средств, которые относятся к различным клинико-фармакологическим группам. Для каждого вида патологии структур опорно-двигательной системы подбирается наиболее оптимальное медикаментозное лечение.

Группы заболеваний

Медикаментозное лечение суставов назначается с учетом причины заболевания, характера и преимущественной локализации воспалительного процесса. В зависимости от основного механизма развития патологии (патогенез) все заболевания, затрагивающие различные суставы, делятся на несколько групп:

• Воспалительные процессы, которые называются артриты. Они могут иметь инфекционное, аутоиммунное происхождение или представлять собой реакцию тканей сустава на различные неблагоприятные факторы (реактивный артрит).
• Дегенеративно-дистрофические процессы или артрозы – группа патологических процессов, которые объединяет постепенное разрушение тканей суставов (дегенерация) на фоне нарушения их питания (дистрофия). В этом случае преимущественно затрагивается хрящевая ткань.
• Перенесенные травмы – чрезмерное механическое воздействие приводит к нарушению целостности тканей, а также последующему развитию воспаления и дегенеративно-дистрофических процессов.

Выяснение патогенеза и происхождения заболевания проводится врачом ортопедом-травматологом при помощи современных методик визуализации внутренних структур.

Группы препаратов

Медикаментозное лечение суставов

Медикаментозное лечение суставов

Список лекарственных средств, представленных на современном фармакологическом рынке, является достаточно широким. Для удобства применения по механизму терапевтического эффекта действующего вещества медикаменты разделяются на клинико-фармакологические группы. В лечении патологии суставов преимущественно используется несколько основных групп, к которым относятся:

• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Гормональные противовоспалительные средства на основе гормонов надпочечников глюкокортикостероидов.
• Наркотические анальгетики.
• Хондропротекторы и витаминные препараты.
• Миорелаксанты.
• Иммуносупрессоры.

Для каждого патологического процесса, который преимущественно локализуется в крупных или мелких суставах, подбирается комбинация медикаментозных средств.

Нестероидные противовоспалительные средства

Основная группа препаратов, которые применяются при воспалительной патологии структур опорно-двигательной системы, включая артриты. Механизм действия заключается в подавлении активности ферментов, ответственных за синтез медиаторов воспаления простагландинов клетками иммунной системы. Простагландины оказывают непосредственное раздражающее действие на нервные окончания в тканях, приводя к появлению боли, способствуют повышению кровенаполнения тканей, а также их отеку.

При патологии суставов или других структур опорно-двигательной системы рекомендуется использование таких представителей как диклофенак, кетанов, ревмоксикам. Они накапливаются в соединительной ткани, обуславливая хороший противовоспалительный и обезболивающий терапевтический эффект. Препараты не предназначены для длительного применения, так как могут оказывать негативное влияние на желудок и печень. Они изготавливаются в нескольких лекарственных формах – раствор для парентерального внутримышечного или внутривенного введения (уколы), таблетки для приема внутрь, а также мазь или крем для наружного использования.

Гормональные средства

Механизм действия гормональных противовоспалительных лекарств также в первую очередь связан с подавлением активности ферментативных систем, отвечающих за синтез медиаторов воспаления. Препараты изготавливаются на основе естественных гормонов глюкокортикостероидов, которые синтезируются надпочечниками. Препараты изготавливаются в лекарственных формах для наружного и внутреннего применения. Уколы с раствором глюкокортикостероидов могут назначаться для введения непосредственно в полость сустава (внутрисуставное введение). Это позволяет быстро и эффективно уменьшать выраженность воспалительного процесса крупных суставов – коленный, тазобедренный, плечевой, локтевой сустав. Гормональные противовоспалительные средства в виде таблеток для приема внутрь (Преднизолон) могут назначаться длительным курсом при аутоиммунной патологии суставов.

Анальгетики

Медикаментозное лечение суставов

Медикаментозное лечение суставов

Анальгетики представляют собой лекарственные средства, предназначенные для уменьшения выраженности боли различного происхождения, которая часто сопровождает патологический процесс или травмы суставов. Наркотические обезболивающие препараты оказывают блокирующее влияние на центральные болевые рецепторы, они эффективны в отношении интенсивной боли, в частности после перенесенной травмы. Медикаменты назначаются только врачом, обычно только для купирования выраженной боли, так как могут приводить к формированию зависимости у пациента. К наркотическим анальгетикам относится морфий.

Хондропротекторы и витамины

Хондропротекторы – препараты, которые преимущественно используются для лечения дегенеративно-дистрофической болезни структур опорно-двигательной системы, затрагивающей хрящевую ткань. Препараты позволяют улучшить питание хрящей, уменьшить интенсивность процессов дегенерации. Они выпускаются в таблетированной лекарственной форме и предназначены для приема внутрь длительными курсами. Витамины показаны для применения независимо от происхождения и характера патологического процесса, так как позволяют улучшить метаболические процессы в тканях.

Миорелаксанты

Средства, уменьшающие тонус волокон поперечно-полосатых скелетных мышц, называются миорелаксанты. Они обычно используются при травмах суставов, когда есть необходимость снизить тонус мускулатуры для проведения репозиции (сопоставление) структур опорно-двигательной системы. Также миорелаксанты часто назначаются для комплексного лечения патологии позвоночника. Основным представителем является Мидокалм.

Иммуносупрессоры

Иммуносупрессоры – это основные препараты, которые используются для комплексного лечения и снижения выраженности воспаления при аутоиммунной патологии суставов, которая характеризуется выработкой антител к собственным тканям. Они выпускаются в виде таблеток или капсул для приема внутрь. Препараты подавляют функциональную активность клеток иммунной системы, за счет чего снижается выраженность аутоиммунного воспалительного процесса. Представителем является Имуран.

Медикаментозное лечение различной патологии суставов назначается независимо от методов дальнейшей терапии. В частности использование медикаментов является необходимым подготовительным этапом перед проведением операции. Определенными терапевтическими эффектами обладают народные средства на основе растений, но их применение возможно только после консультации с врачом.

Лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния здоровья у больного либо наступитестественное выздоровление, либо прогрессирование болезни удастся замедлить настолько, что ему непотребуется никакого дополнительного оперативного лечения.