Контагиозная разновидность туберкулеза

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Туберкулез: общая характеристика – RSS

Туберкулез: общая характеристика

Туберкулез: общая характеристика

Туберкулез относится к категории весьма распространенных инфекционных недугов. Согласно имеющимся статистическим данным, данная патология является самой частой причиной гибели населения от инфекционных заболеваний во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2013 году 9 миллионов человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.

Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex-MTBC), преимущественно Mycobacterium tuberculosis.

Туберкулезная палочка представляет собой достаточно агрессивный и устойчивый микроб, который способен весьма длительный промежуток времени жить в высушенной мокроте, на грязных предметах, в почве. Так, возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80°С (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут), устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету, то есть данный микроб практически не поддается воздействию дезинфицирующих средств.

Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких.

Резервуар туберкулезной инфекции – больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы.

Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы передачи.

Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной инфекцииявляется воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, зараженные возбудителем объекты внешней среды.

Места пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний (очаги туберкулеза) различны по эпидемиологической опасности, и в зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп:

I группа – очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами – социально отягощенные очаги.

К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:

  • проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;
  • тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;
  • нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.

Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов. В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

II группа – очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные.

К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции.

III группа – очаги туберкулеза с риском заражения в очаге:

  • очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерии, но проживающие с детьми и подростками;
  • очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерии туберкулеза и без выделения микобактерии с наличием язв и свищей.

IV группа – очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом:

  • очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерии туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов;
  • очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл;
  • очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер.

V группа – очаги туберкулеза зоонозного происхождения.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу осложняется при нарастании в этиологической структуре доли лекарственно-устойчивых форм М. tuberculosis, распространением ВИЧ-инфекции.

Одну из главных ролей в сопротивляемости организма по отношению к туберкулезной палочке играет вакцина, которая входит в Национальный календарь профилактических прививок:

  • новорожденные на 3-7 день жизни (вакцинация против туберкулеза);
  • дети 6-7 лет (ревакцинация против туберкулеза при отрицательном результате пробы Манту).

Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В целях раннего выявления туберкулеза у детей и подростков проводится плановая ежегодная туберкулинодиагностика (проба Манту).

Эпидемиология туберкулеза

Для рационального использования современных методов борьбы с этим тяжелым недугом важно иметь четкое представление об эпидемиологическом факторе туберкулеза, его эпидемиологии, клинических признаках (симптомах) с целью целесообразности проведения тех или иных мероприятий.

Эпидемиология — это фундаментальная наука, на которую опираются профилактическая медицина и социальная здравоохранение. Знание эпидемиологии туберкулеза является базой для внедрения успешной Национальной программы борьбы с этим заболеванием, еще базируется на патогенезе туберкулеза, начиная с момента заражения и до выздоровления или смерти индивидуума.

READ
ОРВИ при беременности 2 триместр: чем опасна простуда?

Этапы патогенеза туберкулеза

Выделяют несколько основных этапов патогенеза туберкулеза:

  • заражение (контакт с микобактерией туберкулеза),
  • начало и течение инфекционного процесса,
  • развитие заболевания,
  • смерть больного.

Инфицированность обусловлена ​​контактом с потенциально заразным больным туберкулезом. После контакта человека с МБТ в действие вступают факторы, определяющие риск инфицирования, затем факторы риска, определяющие вероятность развития заболевания у данного человека, и далее факторы риска, определяющие вероятность смерти от туберкулеза.

Для понимания динамики туберкулезного процесса в обществе выделяют три типа эпидемиологическим вопросам. Эти вопросы содержат этиологической (аналитическую), описательную и прогностическую эпидемиологии.

Главными факторами, определяющими риск контакта с микобактериями туберкулеза, являются:

  • количество заразных больных в обществе;
  • длительность контагиозного периода:
  • количество и характер контактов между заразным больным и восприимчивыми лицами за единицу времени контагиозности.

Риск контакта больше при длительном, чем при коротком контактном периоде. На момент обнаружения МБТ в мокроте больного, доля инфицированных контактных лиц составляет лишь 30-40%. Поэтому остается большое количество людей, которые восприимчивы к новой инфекции и будут инфицированы, если больному не будет поставлен диагноз и назначено адекватную химиотерапию. Под неадекватной химиотерапией понимают неправильное назначение противотуберкулезных препаратов или недостаточные их дозы; терапия становится также неадекватной вследствие развития устойчивости МБТ против антимикобактериальных препаратов или когда пациенты принимают назначенные им лекарства нерегулярно или на свое усмотрение.

Количество и характер контактов между больным и окружающими может колебаться зависящее от особенности поведения и возможностей его взаимодействия в обществе. Очевидными факторами при этом являются плотность населения, численность семьи, разница в климатических условиях, возраст и пол источников инфекции.

Плотность населения значительно отличается в разных странах и на территории каждой страны. Условия проживания и количество людей, которые совместно находятся в жилье, существенное влияние на риск контактов с МБТ, если в этом же доме или в квартире проживает больной туберкулезом. Количество возможных контактов больного за единицу времени и сельской местности может быть значительно меньше, чем в условиях города.

Численность семьи. В течение прошлого века численность семьи в промышленно развитых странах и в Украине значительно уменьшилось.

Большое значение приобретает семейный быт, а именно: условия размещения членов семьи для сна и распределение обязанностей по уходу за ребенком, разница в климатических условиях. В теплом климате общения между людьми чаще происходит на открытом воздухе, чем в холодном климате, как, например, в странах Северной Европы, России, для которых характерна продолжительная холодная зима.

Микобактерии туберкулеза, которые выделяют больные не в помещении, быстро рассеиваются в окружающей среде и под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света вскоре погибают. А микобактерии, находящиеся в закрытом, плохо проветриваемом помещении, могут длительное время сохранять жизнеспособность и способствовать инициированию инфекционного процесса. Лица, попавшие в такое помещение, подвергаются опасности воздействия МБТ даже после того, как бактериовыделитель оставил это помещение. Холодный климат заставляет группы людей собираться в помещениях, увеличивая вероятность контакта с МБТ, когда в группе есть больной туберкулезом.

Длительность пребывания людей в закрытых помещениях уменьшается в странах и регионах с умеренным тропическим климатом, а вентиляция помещений улучшается, так как окна можно держать открытыми длительное время, чем в странах с холодным климатом.

Что влияет на подверженность инфекции

Вероятен интенсивный контакт с МБТ в случаях, когда люди живут вместе или проводят много времени в одном помещении с источником инфекции. В экономически развитых странах родители в большей степени подвергают своих детей на воздействие МБТ, чем их дедушки и бабушки, которые редко живут с ними вместе. Средний возраст больных туберкулезом в развитых странах постоянно увеличивается, а большинство случаев заболевания в последнее время регистрируется у пожилых людей, так и вероятность контакта детей с МБТ должно уменьшаться. С возрастом увеличивается также риск инфицирования.

Тип социальных взаимодействий является ключевым фактором, определяющим динамику передачи туберкулеза. Известно, что люди чаще проводят время со своими сверстниками. Важным исключением является совместное проживание родителей с маленькими детьми.

Пол. Степень социальных взаимоотношений в разных обществах может значительно колебаться в зависимости от пола человека. В некоторых странах мужчины и женщины почти одинаковое участвуют в событиях общественной жизни, в то время как в других странах женщины ведут изолированный образ жизни. Поэтому вероятность контакта с больным туберкулезом как дома, так и вне его у мужчин и женщин будет разной.

Возбудители туберкулеза

Среди патогенных для человека и животных видов МБТ ​​выделяют следующие:

  • M. tuberculosis — возбудитель туберкулеза, который вызывает заболевание у людей:
  • M. bovis — возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота;
  • M. africanum — занимает промежуточное место между M. tuberculosis и M. bovis.

Риск инфицирования по своей природе, в основном, экзогенный. Вероятность инфицирования зависит от количества инфицированных капель, которые выделяют больные туберкулезом органов дыхания в единице объема воздуха. Иначе – от плотности инфекционных частиц и от продолжительности контакта восприимчивого организма с этими контагиозными частицами.

READ
Кератома

Предположение о том, что главным путем инфекции является воздушно-капельный, впервые обнародованное Р. Кохом в трудах, где он пытался доказать, что туберкулезные палочки являются этиологическим фактором туберкулеза. И экспериментальное подтверждение эта гипотеза получила лишь через несколько десятилетий.

Большим прорывом в понимании воздушно-капельного пути передачи инфекции считают работу Уэллса, в которой он обосновал, что для передачи через воздух возбудителю нужно оставаться в воздухе во взвешенном состоянии. В насыщенном влагой воздухе все капли, за исключением самых маленьких, упадут на землю с высоты двух метров менее чем за 10 секунд.

легкие

Капли бронхиального секрета, которые выделяют больные туберкулезом, могут содержать МБТ. Эти капли выделяются в окружающую среду при громком разговоре, кашле, чихании и пении. Р. Лоудон и Р. Робергс показали, что по количеству выделенных с секретом ядер с МБТ один приступ кашля эквивалентен 5 минутам громкого разговора и около половины выделенных капель через 30 минут после кашля все еще будут находиться в воздухе.

Для успешного завершения передачи инфекции нужно существование в воздухе инфекционных ядер, достаточно маленьких для того, чтобы достичь альвеол. Такие частицы могут оставаться в воздухе во взвешенном состоянии в течение нескольких часов. Большие по размеру частицы быстрее оседают на землю или при вдыхании — на эпителии бронхиального дерева и без вреда для организма отхаркиваются и выводятся из дыхательных путей или заглатываются и выделяются из организма через желудочно-кишечный тракт.

Л. Сонкин показал, что большинство частиц более 5 мкм в диаметре задерживаются в полости носа, в то же время частицы размером менее 1 мкм остаются во взвешенном состоянии и могут достигать альвеол. Таким образом, существует критический диапазон размеров частиц, который обеспечивает максимальное вдыхание и задержку инфекционных частиц в дыхательных путях, что приводит к развитию инфекции. Этот критический диапазон составляет от 1 до 5 мкм.

Исследования Р. Рили путей передачи туберкулеза

Р. Рили и соавторы провели ряд исследований экспериментального туберкулеза, передающегося воздушно-капельным путем. Отделение туберкулеза с одноместными палатами, в которых находились больные туберкулезом, были соединены с помощью контролируемой и калиброванной вентиляционной системы с закрытым контуром и большой камерой, в которой находились лабораторные животные — здоровые морские свинки.

Наблюдения за этими животными и изучение их внутренних органов после умерщвления позволило количественно оценить число инфекционных капель, которые имели находиться в воздухе для того, чтобы произошло заражение. В среднем в 340 м3 было одно инфекционное ядро. Был оценен время, в течение которого медицинская сестра отделения вдохнет это количество воздуха (и одну инфекционную частицу). По оценкам исследователей, для заражения (тем самым для перехода туберкулинового теста из отрицательного в положительный) нужно в среднем от одного до полутора лет.

Характеристика контагиозного пациента

Для того чтобы могла произойти передача инфекции, больной туберкулезом должен выделять в воздух заразные частицы. Это, как правило, возможно только в случаях туберкулеза органов дыхания. Среди пациентов, больных туберкулезом органов дыхания, не все в равной степени могут распространять инфекцию.

Количество МБТ, оказывается в мокроте, коррелирует с заразительностью больных туберкулезом. Для большей достоверности положительных результатов микроскопического исследования мазка мокроты требуется наличие около 5 тыс. Бактерий в НМЛ мокроты (Тотап К., 1979), а для того, чтобы вероятность определения МБТ в мазке составляла 95%, в ​​НМЛ мокроты должно быть около 10 тысяч бактериальных клеток.

Вероятность инфицирования после контакта с источником инфекции уменьшается при уменьшении близости этих контактов. В то же время абсолютное количество людей, которые могут быть заражены источником инфекции, не имея с ним тесного контакта, может быть значительной и даже превышать количество зараженных среди тех, кто имел с источником инфекции тесный контакт. Такая ситуация возникает только, когда количество случайных контактов больного значительно превышает количество восприимчивых к туберкулезу лиц, имевших с ним близкий контакт.

Циркуляция воздуха и вентиляция

При определенном количестве МБТ, которые попадают в воздух, объем воздуха, в котором находятся бактерии, определяет вероятность того, что восприимчива человек, дышит этим воздухом, будет инфицирован. Ядра капель мокроты имеют незначительную тенденцию к оседанию, быстро распространяются в воздухе помещения: попадают везде, куда их только могут занести потоки воздуха. Туберкулез передается не так легко, как другие воздушно-капельные инфекции.

Изучение вспышки туберкулеза на корабле ВМС США показало важность вентиляции и циркуляции воздуха (1968). На этом судне 139 с 308 человек: отрицательной ранее туберкулиновой пробой заразились от одного источника туберкулезной инфекции. Мужчины, проживавшие в одной каюте с больным, имели самую высокую частоту позитивного туберкулинового теста. Время многие из тех, кто не жил с больным в одной каюте, кто мало общался и не работал с ним в тесном контакте, но чьи каюты имели сообщения через единую систему вентиляции, также были инфицированы. У мужчин, имевших с ним такие же социальные контакты, но живущих в каютах, не связанных с каютой больного через систему вентиляции, вираж туберкулиновой пробы наблюдался значительно реже.

READ
Значение и проведение анализа крови на кариотип

Вираж продолжался в течение длительного времени после удаления источника инфекции, что позволило предположить, что воздух в замкнутых пространствах длительное время может содержать МБТ. Вентиляция позволяет значительно уменьшить концентрацию МБТ в воздухе Открытие окон во время и после процедур, которые вызывают кашель, а также окон в больничных палатах является одним из самых эффективных, но не самым эффективным способом уменьшения вероятности инфицирования лиц, находящихся в контакте с больным туберкулезом.

Использование хирургических масок малоэффективно, поскольку большинство масок не задерживают частицы диаметром менее 5 мкм, не прилегают плотно к носу и рту. В экономически развитых странах возникновения мультирезистентных МБТ и риск для персонала больниц, которые зачастую плохо вентилируются и мало или плохо проветриваются, заставило рекомендовать медицинским работникам носить специальные маски-респираторы с высокоэффективными по мелким частицам воздушными фильтрами.

Массы разработана таким образом, что позволяет задерживать частицы диаметром от 1 до 5 мкм Она стоит значительно дороже обычной хирургической маски, но сведений о том, насколько эффективно такие маски предотвращают проникновение МБТ между кожей и маской очень мало.

Как уменьшить выделение источником инфекции заразного материала. Профилактика выделения источником инфекции МБТ является эффективным средством уменьшения возможности передачи заболевания. Прикрытие рта и носа при кашле может значительное уменьшить количество инфицированных капель, попадающих в воздух. Эффективный способ снижения контагиозности больного — его лечение, даже при наличии МБ1 в мазках мокроты позволяет значительно снизить контагиозность течение нескольких недель.

Иммунный ответ макроорганизма

Все указанные выше факторы свидетельствовали в пользу гипотезы, что риск инфицирования определяется только экзогенными факторами. В более узком смысле это означает, что для развития туберкулезной инфекции достаточно, чтобы состоялась адгезия одной МБТ к клетке стенки альвеолы​​. Но это не всегда таи и в действительности это маловероятно. Адгезия МБТ на клетке стенки альвеолы ​​может привести к развитию латентной туберкулезной инфекции. Однако МБТ могут быть удалены ранее, чем разовьется инфекция.

После поглощения альвеолярными макрофагами микобактерии попадают в фагосомы и уничтожаются с помощью различных механизмов, в том числе вследствие слива фагосомы и лизосомы, образование кислородных радикалов и высокоэффективных азотсодержащих продуктов. Очевидно, функция макрофагов может быть разной у разных людей, влияя таким образом на риск, связанный с проникновением МБТ, и на их возможность приводит ты к развитию инфекции.

Передача инфекции M. bovis

Молоко (важная часть рациона во многих странах) в прошлом было одной из главных причин детской смертности, а M. bovis как причина туберкулеза — одними из главных возбудителей, которые передаются через молоко.

Еще в 1846 отмечалось, что туберкулез периферической лимфатической системы чаще встречался у детей, получавших коровье молоко, чем у детей, которые находились нагрудном вскармливании. Ветеринары, особенно в США, уже в первом десятилетии XX в. начали программу постановки туберкулиновых тестов молочной домашней скоту и забоя животных с положительной туберкулиновой пробой. В Европе борьба с туберкулезом крупного рогатого скота началась значительно позже. В Великобритании в 1932 признаки туберкулеза определялись у 40% животных, а 0,5% всех молочных коров давали молоко, в котором определялись МБТ.

Систематическая постановка туберкулиновых кожных тестов и забой инфицированных животных в Великобритании были введены в 1935. К 1965 только 1% поголовья скота было инфицировано туберкулезом. В большинстве случаев (80-90%) у скота наблюдался туберкулез органов дыхания, а также, значительно реже, поражались печень, почки, селезенка, матка и вымя. Молочное поголовье с туберкулезным маститом является источником инфицированного молока, через которое МБТ могут передаваться в тех случаях, когда молоко не пастеризуют либо не кипятят.

Взаимосвязь между частотой инфицирования животных и туберкулезом у людей изучали в Дании, где в 1937 почти 50% молочного поголовья было инфицировано МБТ. Была продемонстрирована значительная корреляция между долей инфицированного скота и процентом людей, которые имели положительные туберкулиновые пробы.

Источником инфекции микобактерий туберкулеза бычьего вида могут быть домашние животные, больные туберкулезом:

Заражение происходит при прямом контакте человека с больным животным, а также при употреблении инфицированных продуктов питания. Бычий вид микобактерий туберкулеза отмечается у 3-5% больных туберкулезом легких и в 20%-ной локализации.

Формы туберкулеза легких

Туберкулез – заболевание инфекционно-аллергической природы, вызываемое туберкулезной палочкой и протекающее в виде хронического воспалительного процесса в различных органах и тканях. Основным путем проникновения возбудителя в организм является аэрогенный, поэтому болезнь чаще поражает органы дыхания – легкие, бронхи и трахею, верхние дыхательные пути, а также плевру и внутригрудные лимфоузлы.

Патология характеризуется затяжным течением и многообразием клинических проявлений, в связи с чем выделяют несколько форм туберкулезного поражения. Различают открытые туберкулезные процессы, протекающие с выделением возбудителя в окружающую среду, и закрытые, при которых выделения микобактерий туберкулеза не происходит.

Первичный туберкулез

Значительно чаще диагностируется в детском и подростковом возрасте, однако в последние годы встречается и у взрослых. Болезнь может протекать в клинически выраженной и стертой формах, что зависит от многих причин: количества внедрившегося возбудителя, его болезнетворных свойств, состояния иммунной системы организма.

READ
Гепатит B: симптомы, пути заражения, лечение

Для варианта с явными клиническими проявлениями характерно острое начало с высокой лихорадкой (38–39 о С) и умеренным нарушением общего состояния. Нередко отмечаются кашель, насморк, покраснение слизистой зева как проявления аллергической реакции, а также увеличение групп периферических лимфатических узлов. При стертых формах болезни температура тела нормальная или повышена незначительно, воспалительные явления верхних дыхательных путей не выражены, общее состояние практически не страдает.

Рентгенологически первичный туберкулез проявляется участком затемнения в пораженном легком, похожим на пневмонию, а также расширением корня легкого. Характерной особенностью, говорящей в пользу специфического процесса, является отсутствие быстрого положительного результата при назначении антибактериального лечения.

Диссеминированный туберкулез легких

Возбудитель попадает в легкие с током крови. Источником заражения могут быть существующие туберкулезные очаги в различных органах или процесс в лимфоузлах корня легкого. Ведущее место в механизме развития диссеминированного туберкулеза легких принадлежит реакция организма на туберкулезную палочку, в частности, ослаблению иммунитета и снижению защитных сил.

Процесс может протекать остро, подостро и хронически. Острые случаи встречаются у детей, реже у лиц пожилого возраста. Острый диссеминированный туберкулез легких в своем дебюте протекает по типу кишечной инфекции – с лихорадкой до 38 о С, недомоганием, головной болью, расстройством стула. В дальнейшем температура тела нарастает до 39–40 о С, появляются учащенное сердцебиение, сухой кашель, одышка.

У взрослых, как правило, наблюдается подострая форма заболевания. Ее симптомы ничем не отличаются от остро протекающего процесса, но нарастают постепенно и выражены слабее. Общее состояние нарушается незначительно.

Хронический диссеминированный туберкулез является наиболее часто встречающимся вариантом болезни. Он протекает со стертой клинической картиной и выявляется в большинстве случаев спустя много лет после перенесенного первичного процесса. Появление симптомов заболевания свидетельствует не о начале болезни, а об обострении уже имеющегося туберкулеза.

При диссеминированной форме множественные мелкие туберкулезные очаги располагаются в обоих легких. В начале болезни рентгенологические признаки могут отсутствовать. По прошествии недели изменяется сосудистый рисунок ткани легких, приобретая сетчатый вид, а далее появляются множественные очаговые тени. В зависимости от степени активности процесса, очаги могут сливаться, увеличиваясь в размерах, или уплотняться, переходя в фиброз.

Очаговый туберкулез легких

Составляет около 50% всех выявляемых случаев туберкулеза. Развивается на фоне сниженного иммунитета и характеризуется наличием единичного или нескольких очагов в верхних отделах легких. Может наблюдаться одностороннее или двустороннее поражение.

Клиническое течение возможно от острого до бессимптомного, однако даже при остром процессе симптомы, как правило, слабо выражены. Больных беспокоит кашель, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке, а также повышенная утомляемость, нарушение сна и расстройства пищеварения –проявления хронической интоксикации. Температура тела повышена до 37.1–37.5 о С.

Рентгенологическая картина при очаговом туберкулезе легких характеризуется многообразием проявлений и зависит от стадии болезни. Возможно выявление как свежих форм с размытыми границами очагов, так и длительно существующих процессов с четкими очертаниями и явлениями фиброза.

Инфильтративный туберкулез легких

Эта форма заболевания объединяет все варианты туберкулезных процессов, протекающих с формированием очагов уплотнения (инфильтрации) в ткани легких. В связи с этим для нее свойственно многообразие клинических проявлений, определяющихся степенью поражения и стадией процесса.

Неосложненный инфильтративный туберкулез в активной фазе напоминает клинику пневмонии. Он протекает с высокой лихорадкой (38 о С и выше) и сопровождается сухим кашлем, болью в грудной клетке, одышкой, нарушением общего состояния. При обширных инфильтратах температурная реакция сохраняется в течение 2–3 недель. При неблагоприятном течении инфильтраты могут распространяться на всю долю легкого или подвергаться распаду. Благоприятным исходом является отграничение процесса и его переход в очаговую форму.

На рентгенологических снимках выявляют круглые или облаковидные инфильтраты, а в случаях осложненных форм – поражение доли легкого или очаги распада.

Туберкулома легких

Туберкулома представляет собой очаг распада, отграниченный от окружающих тканей плотной соединительнотканной капсулой. Образование является вариантом исхода различных форм туберкулеза легких: первичного, очагового, диссеминированного, но чаще – инфильтративного. Туберкуломы чаще встречаются в молодом возрасте и могут формироваться как на фоне применения антибактериальной терапии, так и без нее.

Характерной особенностью туберкулом является малосимптомное и бессимптомное течение. Доказательством этому служит частое выявление образований во время профилактических флюорографических исследований. Иногда туберкуломы проявляют себя нарушением общего состояния, незначительным повышением общей температуры, реже – кашлем, болью в грудной клетке.

Рентгенологически туберкулома выглядит как неоднородная тень с четко очерченными границами. Количество туберкулом, их размер и расположение зависят от формы тубпроцесса, явившегося их предшественником.

Кавернозная форма туберкулеза легких

Отличительными чертами данной формы патологии является наличие полости с тонкими стенками (каверны) без инфильтрации и фиброза. Каверны являются источником быстрого распространения инфекции по бронхиальному дереву, а их тонкие стенки угрожают возможностью опасных осложнений.

Кавернозный туберкулез протекает разнообразно, что связано с неодинаковым размером полостей и их различным расположением, однако всем случаям все же присущи общие черты. Симптомы интоксикации, такие как слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, бывают выражены незначительно. Пациентов беспокоит кашель по утрам с отделяемым слизистого или слизисто-гнойного характера, а также боль. Проявления могут быть выражены в большей или меньшей степени, а могут и вовсе отсутствовать. Их выраженность напрямую зависит от степени сужения бронха, препятствующего выходу секрета наружу.

READ
Ремантадин при простуде

На рентгеновских изображениях в верхних отделах определяется тонкостенная полость округлой формы, иногда содержащая жидкость. Легочная ткань других отделов чаще не изменена.

Фиброзно-кавернозная форма

Формируется годами и является конечной стадией всех очаговых процессов в легких в случае их дальнейшего продолжения. Причинами возникновения данной формы являются неполноценное лечение или полное его отсутствие.

Ведущим симптомом у лиц с фиброзно-кавернозным туберкулезом является кашель с отделяемым различного характера. В некоторых случаях за счет спазма бронхиальных мышц отмечается приступообразный кашель, интенсивность которого более высокая в утренние часы. В фазе обострения количество мокроты увеличивается, при стихании воспалительных явлений – уменьшается, может наблюдаться кровохарканье. У больных в большей или меньшей степени выражена одышка.

В печени, сердце, почках за счет длительной хронической интоксикации развиваются дистрофические изменения. Кроме этого, нарушается обмен веществ и функции эндокринных органов.

Рентгенография позволяет увидеть одну или несколько каверн с плотными стенками и участками фиброза, а также признаки обсеменения легочной ткани.

Цирротический туберкулез легких

Данной форме заболевания свойственно отсутствие привычных туберкулезных очагов и полостей. Цирроз, как процесс замещения ткани легких соединительной тканью, может являться исходом различных форм болезни.

Наибольшие изменения при цирротической форме касаются дыхательной функции, которая может сильно страдать из-за снижения рабочей поверхности легких. Кроме этого, ввиду сужения легочных сосудов, происходит ухудшение газообмена, еще более усугубляющее явления недостаточности дыхания. Наиболее частые жалобы – одышка, слабость, кашель. Одышка, появляющаяся вначале при нагрузке, в дальнейшем возникает и в покое. Приступы кашля, больше выраженные в первой половине дня, после откашливания на какое-то время прекращаются, а затем возникают вновь.

Рентгенологически цирротический туберкулез представлен понижением прозрачности пораженных участков и множественными очагами склероза. Непораженная часть легких, наоборот, имеет повышенную прозрачность за счет компенсаторного увеличения здоровой ткани.

Туберкулезный плеврит

Развивается при вовлечении в патологический процесс плевры. Туберкулезные плевриты, сопровождающиеся образованием экссудата (выпота), носят название экссудативных, а протекающие без выпота – сухих, или фибринозных. В их развитии, кроме инфекционной составляющей, принимают участие многие факторы: особенности лимфообращения и иммунитета, а также особое состояние повышенной чувствительности организма к возбудителю, носящее название сенсибилизации.

Основными симптомами сухих плевритов являются боль, соответствующая участку поражения, и сухой кашель. В ряде случаев наблюдается температурная реакция (37.1–37.5 о С) и одышка. Экссудативные плевриты чаще проявляют себя болью в грудной клетке и лихорадкой, вначале невысокой, а затем доходящей до 38 о С и выше. Кашель, как правило, сухой является непостоянным симптомом заболевания. Еще реже наблюдается скрытое течение экссудативного плеврита. Среди малораспространенных форм плеврита выделяют гнойный и геморрагический, но они практически не встречаются.

Рентгенологические признаки плевритов выглядят в виде тени на фоне нормального легочного рисунка. У фибринозного плеврита тень соответствует месту поражения, а у экссудативного располагается в задненижних и боковых отделах, что соответствует местам скопления экссудата.

Кроме описанных форм легочного туберкулеза существует несколько менее часто встречающихся, но заслуживающих внимания разновидностей поражения органов дыхания.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов является осложнением различных активных форм легочных процессов, чаще запущенных. Патология протекает с неудержимым и плохо поддающимся медикаментозной коррекции кашлем. Иногда приступы кашля сопровождаются загрудинной болью и одышкой.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (туберкулезный бронхоаденит) сопровождает формирование в легких первичного очага, а также может протекать изолированно. Часто он протекает с сухим кашлем и невысокой лихорадкой, а иногда проявляется лишь общими расстройствами – утомляемостью, плохим сном и аппетитом и др.

Диагностика туберкулеза

Основными методами выявления легочного туберкулеза являются рентгенография и компьютерная томография (КТ). Не последнюю роль в этом также играют туберкулинодиагностика и бронхоскопия. Бактериоскопия и бактериологические методики позволяют определить и идентифицировать возбудителя. Исследование крови подтверждает наличие в организме инфекционно-воспалительного процесса и говорит о его активности.

Многообразие клинических и рентгенологических изменений при туберкулезе требует от врача глубоких знаний и умения отличать различные его формы от других заболеваний. Специалисты медицинского центра «СанМедЭксперт» владеют современными навыками и методиками выявления многообразной патологии органов дыхания.

Принципы лечения туберкулеза

Ведущая роль в лечении легочного туберкулеза принадлежит антибактериальному лечению. Химиотерапия всех форм инфекционного процесса значительно повышает эффективность консервативного и хирургического лечения. Сегодня современная фтизиатрия располагает широким арсеналом средств, обладающих различными механизмами противотуберкулезного действия.

Кроме антибактериальных средств, в лечении туберкулеза легких широко используются препараты других групп – кортикостероиды, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, иммуностимуляторы, а также средства симптоматической терапии – анальгетики, жаропонижающие, отхаркивающие, гепатопротекторы и пр. Немаловажная роль отводится лечебному питанию, соблюдению режима, оздоровительным процедурам. Только комплексный подход к лечению туберкулеза способствует быстрому и полноценному выздоровлению.

READ
6 причин повышения индекса RDW в анализе крови

При обширных повреждениях легочной ткани, а также при четко отграниченных туберкулезных очагах, не поддающихся рассасыванию, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция также показана для устранения рубцовых деформаций и других поздних осложнений перенесенного тубпроцесса.

Туберкулез мочеполовой системы – характеристика, классификация, причины

Туберкулез мочеполовой системы – характеристика, классификация, причины

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

  • Запись опубликована: 17.02.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Урогенитальный туберкулез определяется как инфекция мочевыводящих путей или половых органов, наиболее часто вызываемая микобактериями туберкулеза. Туберкулез мочеполовой системы составляет до 20% всего внелегочного туберкулеза.

Диагностика туберкулеза мочевыделительной системы достаточно сложная, требует комплексного обследования. Туберкулез излечим и предотвратим, при своевременном обращении прогноз благоприятный.

Об этом заболевании рассказывают ведущие урологи сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Дмитрий Александрович Демидов и Александр Валерьевич Коловангин.

Общие сведения об урогенитальном туберкулезе

Термин “Урогенитальный туберкулез” был придуман Гансом Вильдбольцем в 1937 году. Но до сих пор туберкулез (ТБ) – серьезная проблема общественного здравоохранения в развивающихся странах. Кроме того, во всем мире туберкулез продолжает оставаться важной клинической проблемой, в основном из-за его неспецифических клинических и различных рентгенологических проявлений.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире около 10 миллионов человек уже заразились туберкулезом. И болезнь очень опасна, например, в 2018 году по этой причине погибло 1,5 миллиона человек. Около одной четверти населения мира имеет латентный туберкулез.

Сообщается, что туберкулез мочеполовой системы составляет 10-14% внелегочного туберкулеза с поражением любой части от почек до уретры.

Туберкулез почек и предстательной железы обусловлен гематогенным распространением микобактерий из хронической латентной легочной инфекции. Другие мочеполовые органы подвержены местному распространению инфекции. По оценкам медиков, через 5-25 лет после туберкулеза легких могут заболеть туберкулезом мочеполовой системы от 2 до 20% людей.

Почечный туберкулез

Почечный туберкулез

Классификация урогенитального туберкулеза, используемая в Университетской клинике в СПб

Выделяют следующие виды туберкулеза мочеполовой системы:

  • Почечный и урологический туберкулез. Чаще всего поражается мочевыводящая система (почечная лоханка, чашечки, мочеточник и мочевой пузырь) и реже-почечная паренхима.
  • Генитальный туберкулез . Включает в себя придаток яичка, яичко, мочеиспускательный канал и простату у мужчин и фаллопиевы трубы, эндометрий и яичники у женщин.

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), туберкулез предстательной железы встречается редко и обычно обнаруживается случайно после трансуретральной резекции. Наиболее распространенный способ заражения – гематогенный, хотя известны нисходящие инфекции и прямое восходящее (или каналикулярное) распространение.

Предрасполагающие факторы включают предшествующую туберкулезную инфекцию, иммунный статус, предыдущую терапию БЦЖ. Проявление в виде диффузных казеозных эпителиоидно-клеточных гранулем подтверждается биопсией простаты. ПЦР мочи в диагностике имеет хорошую чувствительность (95,5%) и специфичность (98,12%). Такие методы визуализации, как ТРУЗИ и КТ/МРТ, также позволяют хорошо визуализировать поражение и его распространение.

Туберкулез уретры встречается очень редко и обычно является вторичным по отношению к туберкулезу верхних мочевых путей или половых органов. Проявлением может быть острый уретрит, хроническая стриктура или свищ.

В качестве лечения применяется терапия с 3-4 противотуберкулезными препаратами в течение первых 6-12 недель, а затем двумя препаратами в течение дополнительных 3-6 месяцев. Хирургия обычно применяется в тех случаях, когда фармакотерапия не дает результатов, и проводится после 4-6 недель.

При высоком индексе подозрительности можно диагностировать большее количество случаев туберкулеза простаты и уретры, особенно в эндемичных странах.

Характеристика туберкулеза предстательной железы – мнение урологов Университетской клиники

А. Коловангин, уже 2 десятка лет работающий в этой сфере, подчеркивает, что туберкулез простаты встречается гораздо реже, чем почечный, пузырно-семенной и эпидидимальный ТБ. Таким образом, многие урологи не знакомы с диагностикой и лечением туберкулеза предстательной железы, поэтому часто заболевание обнаруживается случайно после трансуретральной резекции.

Способы поражения включают:

  • прямое внутриканальцевое распространение из соседнего туберкулезного очага в половых путях;
  • гематогенное распространение;
  • предположительно нисходящую инфекцию из мочевыводящих органов

На основании клинических наблюдений и экспериментов на животных предположили, что туберкулез простаты почти всегда является результатом одного или, возможно, нескольких последовательных гематогенных посевов. Может произойти прямое расширение, однако нисходящая инфекция простаты никогда не встречалась.

Достоверно известно, что предрасполагающие факторы, связанные с развитием туберкулеза, включают:

  • длительное употребление стероидов;
  • иммуносупрессивную терапию;
  • заболевания, нарушающие клеточный иммунитет;
  • заболевания с ослаблением иммунных механизмов.

Сообщается, что внелегочный туберкулез неуклонно растет у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Туберкулез предстательной железы проявляется диффузными казеозными эпителиоидно-клеточными гранулемами, которые не ограничиваются перигландулярной/перидуктальной областью, как это наблюдается в случаях неспецифического гранулематозного простатита.

Туберкулез уретры

Ещё реже встречается туберкулез уретры, точная частота его не известна несмотря на постоянное воздействие на уретру инфицированной мочи. Например, в одном исследовании 469 мужчин с урогенитальным туберкулезом, туберкулез уретры был обнаружен только у 9 человек.

Уролог Д. Демидов (Университетская клиника, Санкт-Петербург), работающий с пациентами почти 30 лет, говорит, что ему туберкулез уретры не встречался ни разу. Но из научных источников ему известно, что чаще всего у женщин поражение инфекцией происходит в сочетании с вовлечением верхних отделов желудочно-кишечного тракта или женских половых органов. В основном это распространение от матки и шейки матки, которые являются источником возбудителя/инфекции.

READ
Мушмула: лечебные свойства и противопоказания

У мужчин туберкулез мочеиспускательного канала обычно возникает из-за распространения инфекции из другого очага в мочеполовой системе, причем распространенным источником является простата. Изолированное поражение уретры у обоих полов встречается крайне редко, но исключать вероятность такого заболевания нельзя.

Причины туберкулеза мочевыделительной системы

Наиболее частой причиной туберкулеза мочевыделительной системы является инфекция Mycobacterium. tuberculosis. Другими менее частыми причинами являются инфицирование M. kansasii, M. fortuitum, M. bovis, M. avium-intracellulare (MAI), M. xenopi и M. celatum.

Mycobacterium bovis

Mycobacterium bovis

В научных источниках, изученных специалистами Университетской клиники, сообщалось о нескольких случаях туберкулеза предстательной железы как осложнения внутрипузырной инстилляционной терапии Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ) для лечения поверхностных опухолей мочевого пузыря. Наиболее частым изолированным организмом был M. bovis.

Туберкулез передается половым путем, когда бактерии выводятся из выделений организма, таких как сперма, моча и генитальные выделения.

По словам А. В. Колонвагина, есть случаи, когда сообщалось о передаче инфекции от мужчины к женщине. Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), длительный прием стероидов и других иммуносупрессивных препаратов увеличивает риск активного ТБ и может указывать на риск реактивации спящих очагов инфекции. У сексуально активных молодых мужчин туберкулез придатка яичка встречается чаще всего.

Гематогенное распространение M. tuberculosis из первичного очага может привести к туберкулезному простатиту. В некоторых исследованиях от 10% до 12% мужчин с первичными очагами ТБ показали наличие туберкулеза простаты при вскрытии.

Факторы риска для мочеполового туберкулеза

Мнение урологов питерской Университетской клиники во многом сходится с зарубежными коллегами. Это:

  • Первичная инфекция – легочный или внелегочный туберкулез.
  • Предыдущая инфекция – наличие спящих бацилл и ухудшение иммунной системы может привести к возникновению заболевания.
  • Подавление иммунной системы – лекарства, инфекции (ВИЧ), болезни (врожденные иммунные нарушения).
  • Географическое проживание: больше в развивающихся странах, таких как Азия и Африка, по сравнению с США, Европейскими странами, Соединенным Королевством, Австралией и т. д.
  • Условия проживания: многолюдные, антисанитарные места, мигранты, заключенные.

Эпидемиология урогенитального туберкулеза

Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма (от 20% до 40%) внелегочного туберкулеза в развивающихся и третья по распространенности в развитых странах (данные на 2019 г.). На внелегочный туберкулез приходится 15% от общей заболеваемости 7 миллионов случаев туберкулеза по состоянию на 2018 год.

По оценкам Организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно туберкулезом заражается около 9 миллионов человек, из которых 95% – в развивающихся странах. Ежегодно от 2 до 3 миллионов человек умирают от туберкулеза. Основная причина туберкулеза, который приводит к распространению инфекции на половые пути в 25–60% случаев (данные на 2017 г.) – милиарный туберкулез.

По словам Д.А. Демидова (Университетская клиника , СПб), туберкулез мочевыделительных путей может развиться у людей любого возраста, но преобладает у мужчин четвертого и пятого десятилетий. Чаще всего поражаются почки, за ними следуют придаток яичка, яички, мочевой пузырь, мочеточник, предстательная железа. Повышенная заболеваемость обнаруживается у людей, страдающих иммунодефицитом, таким как ВИЧ/СПИД.

При урогенитальном туберкулезе чаще всего (74%) поражаются почки, за которыми следуют другие органы, такие как яички, придаток яичка, мочевой пузырь, мочеточник и предстательная железа. Поражение изолированных органов также может наблюдаться в 5-30% случаев.

Закономерности возникновения, развития и исхода урогенитального туберкулеза

А. В. Коловангин (Университетская клиника, СПб) рассказал, что к туберкулезу приводит вдыхание находящихся в воздухе бактерий Mycobacterium tuberculosis. Больные туберкулезом в активной форме выделяют возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания. Например, во время чихания выделяется до 40 000 капель диаметром от 0,5 до 5 микрометров.

Микобактерии реплицируются в альвеолярных макрофагах и образуют очаг Гона, который остается латентным в гранулемах легких и лимфатических узлах.

Мочеполовой туберкулез возникает в результате распространения микобактерий во время первичной легочной инфекции или реактивации старой легочной инфекции. Реактивация часто встречается у людей, страдающих иммунодефицитом или принимающих стероиды. В случае ВИЧ возникновение поражения мочевыделительной системы обычно является проявлением диссеминированного заболевания.

Стероиды

Стероиды

Инфекция туберкулеза распространяется гематогенно, вовлекая почки, образующие гранулемы (обычно двусторонние, кортикальные и прилегающие к клубочкам), которые могут либо заживать, образуя фиброз, и оставаться неактивными в течение десятилетий, либо разрушаться и прорваться в просвет канальцев с выведением бактерий в мочевыводящие пути.

Окружающая среда медуллярной области почек гипертоническая, это нарушает фагоцитарную функцию почек. Когда развивается нисходящая инфекция, поражается мочеточник и мочевой пузырь, что приводит к стриктуре и фиброзу с последующей обструкцией мочевыводящих путей и гидронефрозом. Это также приводит к тому, что гипертензия у пациентов с туберкулезом почек встречается в два раза чаще, чем среди населения в целом.

Генитальный ТБ может возникнуть:

  • в результате гематогенного распространения инфекции из почек или легких в предстательную железу и придатки яичка у мужчин и фаллопиевы трубы у женщин;
  • непосредственно в результате локального распространения инфекции через мочевыводящие пути.
READ
Вода с лимоном. Чем полезна. Польза. Как приготовить

Женские половые пути поражаются вторично по сравнению с интимным актом. Поражение яичек обычно происходит из-за прямого распространения и приводит к бесплодию из-за двусторонней окклюзии сосудов. Изолированное поражение придатка яичка из-за гематогенного распространения наблюдается у детей, тогда как у взрослых прямое распространение приводит к развитию эпидидимоорхита. Острый уретрит проявляется бактериальными (микобактериальными) выделениями и часто приводит к образованию хронической стриктуры.

Возможно образование вторичного амилоидоза почек, вызванного туберкулезом. Его следует заподозрить, если у больного туберкулезом развивается тяжелая протеинурия.

По мнению Д. Демидова из университетской клиники в СПб, туберкулезный интерстициальный нефрит, по-видимому, имеет идиопатический или иммунологический эпифеномен. Предположить его наличие можно, если у пациента имеется выраженный осадок мочи с быстро прогрессирующей почечной недостаточностью, высокое количество лейкоцитов в осадке мочи, другие первичные очаги туберкулеза в различных частях тела.

Туберкулез: формы, симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.

Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.

Как передается туберкулез

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.

Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].

Классификация туберкулеза

  • открытая форма (больной активно выделяет микобактерии в воздух и заражает других людей);
  • закрытая форма (больной является носителем и не выделяет возбудителя в окружающую среду).
  • первичное заражение с локальным воспалением в области проникновения и вовлечением близлежащих лимфоузлов;
  • латентный период с образованием очагов воспаления в других органах;
  • активная инфекция с ухудшением общего состояния здоровья, образованием каверн (полостей) в легких и множественными поражениями в других органах [2].

Симптомы туберкулеза

Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.

  • затяжной кашель на протяжении нескольких недель (сухой или мокрый);
  • кровохаркание;
  • боль в области груди;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличение периферических лимфоузлов (в области головы, шеи и конечностей);
  • ночная потливость;
  • периодическое повышение температуры.

Клинические признаки туберкулеза у детей развиваются быстрее и более выражены. Риск заражения у этой группы пациентов выше. Это связано с возрастными особенностями строения органов и нестойкостью иммунитета ребенка к агрессивным инфекциям. Помимо «взрослых» симптомов у детей также отмечаются капризность, плаксивость, необоснованная беспокойность и нарушения сна.

Диагностика туберкулеза

Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.

Проба Манту (или туберкулиновая проба). Для проведения этого классического анализа на туберкулез пациенту подкожно в области предплечья вводят очищенный туберкулин – смесь белков, характерных для микобактерий. Оценку иммунологической реакции проводят через 48-72 часов на основании диаметра папулы (узелка над поверхностью кожи) или участка покраснения в месте введения туберкулина. У людей, неинфицированных бактерией, папулы не образуются или их размеры незначительны. К основным недостаткам метода относятся непереносимость туберкулина и ложноположительная реакция у людей, вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ.

Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.

Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.

Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.

READ
Таблетки Зопиклон - инструкция по применению и цена

Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.

Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.

Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.

Лечение туберкулеза

  • Медикаментозная терапия. Противотуберкулезные препараты разделяют на основные (назначаются пациентам с первичным заражением), резервные (назначаются при неэффективности препаратов основной группы или их непереносимости) и комбинированные (многокомпонентные препараты с фиксированной дозой отдельных компонентов).
  • Химиотерапия. Направлена на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.
  • Симптоматическое лечение конкретных нарушений и симптомов.
  • Физиотерапия при туберкулезе легких с целью улучшения питания тканей и стимуляции их восстановления (ингаляции, ароматерапия, электролечение, лазеротерапия, дарсонвализация, магнитотерапия) [3].

Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.

Туберкулез: пути передачи, формы, симптомы

Фото: Yale Rosen / Flickr

Время чтения: 5 мин.

Фото: Yale Rosen / Flickr

Туберкулез занимает первое место по смертности среди инфекционных заболеваний. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 10 млн случаев заболевания. Около 2 млн больных туберкулезом погибают, не получая необходимого лечения. Подавляющее большинство людей, заболевших туберкулезом, проживает в странах с низким уровнем жизни, дохода и здравоохранения. 80% случаев туберкуле за регистрируется в 22 странах мира, в которые входит и Россия. Остальные 197 стран практически свободны от него.

В 2014 году Ассамблея ООН провозгласила декларативную цель – искоренить туберкулез до 2035 года. Цель направлена на то, чтобы уменьшить количество новых случаев туберкулеза на 90% и создать такие условия, при которых ни одна семья не несла бы катастрофических расходов на лечение болезни. Победить туберкулез человечество планировало еще в прошлом веке: в середине XX века были изобретены эффективные противотуберкулезные препараты, и казалось, что искоренить туберкулез на планете – дело двух-трех десятилетий. Однако все пошло не по оптимистичному сценарию.

Дело в том, что микобактерия туберкулеза ( Mycobactérium tuberculósis ) способна мутировать в неблагоприятных для нее условиях. Она хорошо приспосабливается к факторам внешнего воздействия, в том числе и к лекарственным препаратам при их неправильном применении. Все больше людей на планете заболевает туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий.

По данным ВОЗ, Россия входит в число 27 стран с наибольшим количеством больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Больше таких пациентов проживает только в Китае и Индии.

По объему и характеру поражения различают два основных вида туберкулеза – легочный и внелегочный. Микобактерия туберкулеза может поражать не только легкие и бронхи, но и кости, суставы, кишечник, лимфоузлы, оболочки головного мозга и другие органы. Эпидемическую опасность представляет больной туберкулезом, в мокроте которого находятся микобактерии, особенно если он еще не знает о своем заболевании и не получает лечение. При закрытой форме, когда микобактерия туберкулеза не выявляется в анализах мокроты, риск передачи инфекции от больного практически отсутствует (при контакте с такими пациентами необязательно носить респиратор).

Пути передачи туберкулеза

Всего выделяют четыре классических пути передачи туберкулеза: аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, через пищеварительный тракт (например, через инфицированное молоко или мясо больного животного), контактный (через конъюнктиву и поврежденную кожу) и вертикальный (от матери к плоду).

Аэрогенный путь передачи возможен при кашле, чихании, громком пении, когда микобактерии попадают в воздух внутри капель распыляемого пациентом инфицированного аэрозоля. Затем микобактерии, которые содержатся в этих каплях, с потоком воздуха попадают в организм здорового человека. Но это не значит, что человек обязательно заболеет. Чаще всего слаженная работа иммунной системы не позволяет микобактерии внедриться в организм. И даже если это происходит, она вызывает минимальное местное воспаление, которое не переходит в заболевание. Так формируется состояние, которое мы называем латентная туберкулезная инфекция.

Заражение через книгу, на которую мог чихнуть человек с туберкулезом, – это больше из области мифов. Даже если в книге сохранилась жизнеспособная микобактерия, она вряд ли сможет проникнуть в глубокие отделы легких другого человека.

Гид по гепатитам О путях передачи гепатита, о первых симптомах и методах предосторожности во время ухода за больными

Самый серьезный случай передачи туберкулеза через алиментарный путь произошел в немецком городе Любеке в 1930 году, в эру до появления противотуберкулезных препаратов. В те времена вакцину БЦЖ ( Bacillus Calmette-Guérin , вакцина от туберкулеза) вводили перорально в виде капель. При плановой вакцинации 240 новорожденным по ошибке вместо БЦЖ была введена вирулентная культура микобактерии туберкулеза. Вследствие заражения заболели все дети, 77 из них умерли от туберкулеза. Некоторые дети клинически оставались здоровыми, однако длительный период наблюдения показал, что все они перенесли туберкулез. Через несколько лет у детей стали выявлять крупные кальцинаты (скопления солей кальция) в брюшных лимфатических узлах, которые указывали на перенесенный туберкулез.

READ
Инструкция по применению препарата Гипорамин

Сейчас заразиться туберкулезом через вакцину практически невозможно: живая ослабленная микобактерия искусственно выделенного штамма БЦЖ, которая используется для создания вакцины, практически утратила вирулентность для человека.

В настоящий момент вакцина от туберкулеза выпускается во флаконах темного стекла в виде порошка, который перед введением необходимо развести растворителем. Внешний вид флакона и процедура подготовки вакцины, условия хранения сводят к минимуму вероятность перепутать ее с другими препаратами.

Контактный и вертикальный пути заражения туберкулезом на практике встречаются крайне редко. Например, в медицинской литературе описаны случаи, когда патологоанатом, вскрывая труп умершего от туберкулеза человека, поранил кожу, впоследствии у него развился туберкулез кожи на месте пореза. Чтобы произошел вертикальный путь заражения, плацента матери должна быть поражена туберкулезом, а этот орган эволюционно хорошо защищен от проникновения инфекций.

Латентный туберкулез

По мнению экспертов ВОЗ примерно треть населения планеты инфицированы микобактерией туберкулеза, то есть имеют латентную туберкулезную инфекцию. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) определяется как состояние стойкого иммунного ответа на попавшие ранее в организм микобактерии туберкулеза. Люди с латентной туберкулезной инфекции не заразны, но у них имеется повышенный риск развития активной формы туберкулеза.

Допустим, человек столкнулся с больным туберкулезом, микобактерия попала в его легкие и «уснула». В организме произошло «знакомство» иммунной системы с микобактерией, он приобрел иммунологическую память на этого возбудителя. В дальнейшем эти знания позволят человеку легче бороться с туберкулезной инфекцией, если она активируется или произойдет новое заражение. Обычно для человека такая «встреча» проходит незаметно.

Иногда при рентгенологическом обследовании у человека с ЛТИ находят мелкие кальцинаты в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Однако чаще эти изменения настолько минимальны, что не проявляются ни клинически, ни рентгенологически. ЛТИ выявляют с помощью иммунологических тестов, к которым относятся реакция Манту, Диаскинтест и тесты на высвобождение интерферона гамма (IGRA-тесты).

ВОЗ рекомендует проводить обследование на наличие латентной туберкулезной инфекции людям, относящимся к группе риска: людям с ВИЧ-инфекцией, людям, контактировавшим с больными туберкулезом, пациентам на диализе, пациентам, готовящимся к трансплантации органов, а также пациентам с силикозом. В этой ситуации активацию латентного туберкулеза можно предотвратить при помощи химиопрофилактики противотуберкулезными препаратами.

Немецкий ученый, исследователь Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории обнаружил возбудителя туберкулеза при микроскопическом исследовании мокроты зараженного человека. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулез у подопытных животных. 24 марта 1882 года исследователь прочитал доклад «Этиология туберкулеза» в Берлинском патологофизиологическом обществе. Сейчас дата 24 марта по инициативе ВОЗ провозглашена Всемирным днем борьбы с туберкулезом. За открытие возбудителя туберкулеза Роберт Кох получил Нобелевскую премию.

Симптомы и обследование туберкулеза

Для туберкулеза не характерно острое начало. Врач спросит пациента: «Как давно вы заболели?». «Ну, я уже не помню», – задумается тот, – Давно. Недели две, три, месяц, полгода назад». Клинические проявления туберкулеза чаще встречаются в виде слабо выраженных симптомов, таких как кашель, потливость, повышенная температура, снижение массы тела. Кашель продолжительностью больше трех недель – основной симптом, по которому можно заподозрить туберкулез легких.

COVID-19, грипп, ОРВИ: чем помочь, как оградить себя и близких Что же такое коронавирус, почему его все боятся, чем вообще отличается грипп от ОРВИ, как ухаживать за тяжелобольным пациентом в непростой период эпидемии

Кроме кашля у человека может быть потливость, особенно ночью, слабость, а также температура, которая поднимается преимущественно к вечеру и редко достигает 38°C. Нельзя сказать, что больной туберкулезом очень хорошо себя чувствует, но у него сохраняется работоспособность, и он может длительно ходить на работу даже с заболеванием. Понять, что эти симптомы являются именно признаками туберкулеза, не совсем легко, так как они часто присутствуют и при других заболеваниях.

Самый заразный пациент – это человек, который еще не знает о своем заболевании. Он болен, но пока не ведает, что представляет опасность для окружающих, соответственно, не принимает необходимых мер по предотвращению заболевания.

Чтобы понять, болен человек туберкулезом или нет, нужно провести рентгенологическое обследование и исследование мокроты на микобактерию туберкулеза. Обследование можно провести в поликлинике методом микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену. «Золотым стандартом» диагностики туберкулеза считается посев мокроты на питательные среды, такое исследование проводится во фтизиатрическом учреждении.

В нашей стране для выявления туберкулеза до клинических проявлений проводят всем взрослым и подросткам, начиная с 15 лет, флюорографическое обследование не реже одного раза в два года. Людям с повышенным риском заболевания – чаще. Для детей и подростков скрининг на туберкулез проводится раз в год с использованием иммунологических тестов: реакция Манту до 8 лет, после – Диаскинтест.

Продолжение статьи – читайте по ссылке.

Записала Диана Карлинер

Во второй части статьи рассказывается о вакцинации против туберкулеза, туберкулезе и курении, о нахождении больного с этой инфекцией в хосписе.

Ссылка на основную публикацию