Как проявляется и чем лечится вторичная гипертензия

Вторичная гипертензия

Вторичной гипертензией (вторичным высоким артериальным давлением) называют повышение артериального давления (АД), связанное с наличием какого-либо заболевания. Вторичная гипертензия отличается от обычного типа повышения артериального давления (эссенциальной гипертензии), которое часто называют гипертонической болезнью.

Гипертоническая болезнь, также известная как первичная гипертензия, не имеет определенной причины и, как полагают, связана с генетическими факторами, неправильным питанием, отсутствием физической нагрузки и ожирением. Вторичная гипертензия связана с заболеваниями почек, артерий, сердца или эндокринной системы. Вторичная гипертензия также развивается во время беременности.

Правильное лечение вторичной гипертензии поможет контролировать основное заболевание и высокое артериальное давление. Это уменьшает риск развития серьезных осложнений – в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности и инсульта.

Симптомы

Как и первичная гипертензия (гипертоническая болезнь), вторичная гипертензия обычно не имеет специфических признаков или симптомов, даже если АД достигает опасно высокого уровня. Некоторые люди со вторичной гипертензией испытывают головные боли, но бывает трудно понять, что стало их причиной: высокое артериальное давление или что-то другое.

Если у вас обнаружили высокое артериальное давление, то о наличии вторичной гипертензии свидетельствует один из признаков:

• Высокое артериальное давление, которое плохо поддается лечению (резистентная гипертензия);
• Очень высокое артериальное давление – систолическое артериальное давление выше 180 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.) или диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт.ст.;
• Лекарства, которые раньше эффективно снижали артериальное давление, больше не помогают;
• Внезапное резкое повышение артериального давления в возрасте до 30 лет или после 55 лет;
• Отсутствие гипертонической болезни у ваших родственников.

Если у вас есть заболевание, которое чревато развитием вторичной гипертензии, чаще измеряйте артериальное давление.

Причины

Ряд состояний вызывает развитие вторичной гипертензии. К ним относятся:

• Осложнения сахарного диабета (диабетическая нефропатия). При сахарном диабете происходит нарушение фильтрующей функции почек, что приводит к развитию вторичной гипертензии.
• Поликистоз почек. При этом наследственном заболевании в почках развиваются кисты, которые затрудняют нормальную работу почек, что ведет к повышению артериального давления.
• Заболевания клубочков. Ваш почки фильтруют продукты шлаки и натрий с помощью микроскопических фильтров, называемых клубочками, и в некоторых случаях развивается их отек. При отеке клубочки не могут нормально функционировать, что ведет к повышению артериального давления. . Это один из видов вторичной гипертензии, вызванный сужением (стенозом) одной или обеих артерий, ведущих к вашим почкам. Реноваскулярная гипертензия приводит к экстремально высокому повышению артериального давления и необратимому повреждению почек. Часто причиной ее развития являются бляшки в артериях или состояние, при котором мышцы и волокнистая соединительная ткань в стенке почечных артерий утолщаются и затвердевают в форме кольца (фиброзно-мышечная дисплазия).
• Синдром Иценко-Кушинга. При этом синдроме кортикостероидные препараты, опухоли гипофиза или другие факторы заставляют надпочечники вырабатывать слишком много гормона кортизола. Это приводит к повышению артериального давления.
• Альдостеронизм. При этом синдроме опухоли надпочечников, увеличение количества нормальных клеток в надпочечниках или другие факторы приводят к избыточной выработке надпочечниками гормона альдостерона. Он заставляет почки удерживать в организме соль и воду, и выводить избыточное количество калия, что приводит к повышению артериального давления.
• Феохромоцитома. Эта редкая опухоль, как правило, развивается в надпочечниках, и приводит к избыточной выработке гормонов адреналина и норадреналина, что может вызвать долгосрочное повышение артериального давления или кратковременные эпизоды резкого повышения артериального давления.
• Заболевания щитовидной железой. Если щитовидная железа не производит достаточное количество тиреоидных гормонов (гипотиреоз) или вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов (гипертиреоз), это может привести к повышению артериального давления.
• Гиперпаратиреоз . Паращитовидные железы регулируют содержание кальция и фосфора в организме. Если железы выделяют слишком много паратгормона, количество кальция в вашей крови повышается – и это приводит к повышению уровня артериального давления.
• Коарктация аорты. Это врожденное сужение (коарктация) главной артерии в организме (аорты). Оно заставляет сердце работать сильнее, чтобы доставить кровь через аорту к остальным частям вашего тела. Это, в свою очередь, повышает артериальное давление – в частности, в ваших руках.
• Ночное апноэ. Это состояние характеризуется тяжелым храпом, периодическим прерыванием дыхания во время сна, то есть вы не получаете достаточного количества кислорода. Недостаток кислорода приводит к повреждению внутренней оболочки кровеносных сосудов, и они теряют способность эффективно регулировать артериальное давление. Кроме того, ночное апноэ приводит к избыточной активации части нервной системы, что приводит к выделению определенных химических веществ, которые повышают артериальное давление.
• Ожирение. Как вы набираете вес, количество крови, циркулирующей в вашем теле, увеличивается. Это приводит к дополнительному давлению на стенки артерий, повышая артериальное давление. Кроме того, избыточный вес часто связан с увеличением частоты сердечных сокращений и снижением способности кровеносных сосудов транспортировать кровь. Все эти факторы приводят к повышению артериального давления.
• Беременность. Беременность усугубляет уже существующую гипертоническую болезнь или приводит к повышению артериального давления (гипертензия, вызванная беременностью, или преэклампсия).
• Лекарства и пищевые добавки. Различные лекарства вызывают или усугубляют повышение артериального давления у некоторых людей. Противозачаточные таблетки, препараты для лечения насморка и некоторые растительные средства, в том числе препараты женьшеня и зверобоя, оказывают такое же действие. Наркотики (кокаин и метамфетамин) также повышают АД.

Факторы риска

Самый важный фактор риска развития вторичной гипертензии – наличие заболевания, которое может спровоцировать повышение артериального давления.

Осложнения

Вторичная гипертензия ухудшает течение основного заболевания, которое вызывает повышение артериального давления. Если вы не получаете лечения, вторичная гипертензия чревата развитием таких заболеваний:

• Повреждение артерий . Она ведет к склерозированию и утолщению артерий (атеросклерозу), что способствует развитию сердечного приступа, инсульта или других осложнений.
• Аневризмы . Повышение артериального давления может приводить к ослаблению и выбуханию кровеносных сосудов с образованием аневризмы. Угрозу для жизни представляет разрыв аневризмы.
• Сердечная недостаточность . Для перекачивания крови при высоком артериальном давлении сердечная мышца утолщается. В конце концов, утолщенные мышцы теряют способность перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей вашего организма. Это способствует развитию сердечной недостаточности.
• Ослабление и сужение кровеносных сосудов в почках . Приводит к нарушению функции почек.
• Утолщение, сужение или разрывы кровеносных сосудов в глазах . Результат – слепота.
• Метаболический синдром . Этот синдром представляет собой сочетание различных нарушений обмена веществ в вашем теле. Его признаки – жировые отложения в области талии, высокий уровень триглицеридов, низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или “хорошего” холестерина, повышенное АД и высокий уровень инсулина. Чем больше у вас таких компонентов, тем выше риск развития сахарного диабета, заболеваний сердца или инсульта.
• Проблемы с памятью или пониманием . Неконтролируемое высокое артериальное давление влияет на способность мыслить, запоминать и обучаться.

Подготовка к приему у врача

Повышение артериального давления легко обнаружить при проведении обычного медицинского осмотра. При этом врач может назначит дополнительное обследование, или направит вас к врачу, который специализируется на лечении подозреваемого у вас основного заболевания. Например, если ваш врач считает, что повышение у вас АД связано с заболеванием почек, он направит вас к нефрологу.

Ваше время на общение с врачом ограничено, поэтому заранее подготовленный список вопросов поможет вам сэкономить время. Перечислите ваши вопросы от наиболее важным к наименее важным. При обследовании по поводу вторичной гипертензии задайте следующие вопросы:

• Что в моем случае является причиной высокого артериального давления?
• Какое обследование мне рекомендуется пройти? Как к нему готовиться?
• Повышение артериального давления в моем случае временное или постоянное?
• Какие методы лечения используют в этом случае, и какие из них Вы мне рекомендуете?
• Каких побочных эффектов ожидать при лечении?
• У меня есть другие заболевания. Как они оказывают влияние друг на друга?
• Следует ли мне ограничить себя в питании или физических нагрузках?
• Как изменить образ жизни, чтобы понизить уровень артериального давления?
• Существует ли аналог препарата, который вы мне прописали?
• Как часто мне придется приходить к вам на прием, чтобы измерять артериальное давление?
• Необходимо ли мне измерять артериальное давление в домашних условиях? Если да, то как часто?
• Какой тип аппарата для измерения артериального давления лучше? Как им правильно пользоваться?

В дополнение к вопросам, которые вы планировали задать врачу, не стесняйтесь задавать любые вопросы во время беседы, если вы чего-то не понимаете.

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Лучше заранее подготовиться к ответам, чтобы сэкономить время. Ваш врач спросит:

• Повышено ли у кого-нибудь из ваших родственников артериальное давление?
• Если да, то знаете ли вы его причину? Может быть, у вашего родственника есть сахарный диабет или заболевания почек?
• Есть ли у вас какие-нибудь необычные симптомы?
• Сколько вы употребляете соли?
• Изменился ли в последнее время вес вашего тела?
• Повышалось ли у вас во время беременности артериальное давление?

Методы диагностики

Для диагностики вторичной гипертензии врач сначала измерит уровень артериального давления с использованием надувной манжеты, как при обычном осмотре. При однократном выявлении повышения артериального давления нельзя поставить диагноз вторичной гипертензии: для этого повышение АД регистрируют не менее шести раз во время повторных визитов к врачу. Для определения точной причины повышения артериального давления врач назначит дополнительное обследование.

• Анализ крови. Для диагностики основного заболевания врач назначит анализ крови на содержание калия, натрия, общего холестерина, триглицеридов и других химических веществ в крови.
• Анализ мочи. Врач назначит анализ мочи для выявления других заболеваний, вызывающих повышение артериального давления.
• УЗИ почек. Поскольку многие заболевания почек связаны с вторичной гипертензией, врач может назначить ультразвуковое исследование почек. При этом неинвазивном обследовании специалист по ультразвуковой диагностике будет передвигать инструмент, называемый датчиком, по коже. Датчик, который посылает звуковые волны, измеряет, как звуковые волны отражаются от ваших почек, и посылает изображения, созданные с помощью звуковых волн, на монитор компьютера.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Если ваш врач считает, что вторичная гипертензия в вашем случае может быть вызвана проблемами с сердцем, вам назначат электрокардиограмму. При этом неинвазивном обследовании датчики (электроды), которые позволяют зарегистрировать электрическую активность вашего сердца, закрепляют на груди, а иногда и на конечностях. ЭКГ измеряет сроки и продолжительность каждой электрической фазы сокращения сердца.

Методы лечения

Часто для основного лечения необходима медикаментозная терапия или операция. При эффективном лечении основного заболевания вторичная гипертензия уменьшится или даже пройдет. Бывает достаточно изменить образ жизни – употреблять здоровую пищу, повысить физическую активность и поддерживать нормальный вес тела – чтобы сохранять нормальные показатели артериального давления. Возможно, вам придется продолжать принимать лекарство для снижения артериального давления, а на выбор препарата оказывает влияние ваше основное заболевание. Пациентам с вторичной гипертензией назначают:

• Тиазидные диуретики. Мочегонные препараты (диуретики_- лекарства, которые действуют на почки, чтобы помочь вашему организму избавиться натрия и воды и уменьшить объем циркулирующей крови. У этих препаратов много аналогов и они, как правило, дешевле, чем другие лекарства для лечения высокого артериального давления. Если вы не принимаете диуретики и у вас сохраняется высокое артериальное давление, поговорите со своим врачом о назначении еще одного препарата или замене препарата, который вы принимаете, на диуретик. К возможным побочным эффектам этих препаратов относятся учащение мочеиспускания и более высокий риск сексуальной дисфункции.
• Бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают нагрузку на сердце и расширяют кровеносные сосуды, в результате чего сердце сокращается медленнее и с меньшими усилиями. Бета-блокаторы сами по себе не достаточно эффективны в лечении гипертонии у афроамериканцев и лиц пожилого возраста, но при сочетании с тиазидными диуретиками их эффективность значительно повышается. К возможным побочным эффектам относятся повышенная утомляемость, проблемы со сном, замедление частоты сердечных сокращений и похолодание рук и ног. Кроме того, бета-блокаторы как правило, не назначают людям, страдающим бронхиальной астмой, так как они могут привести к спазмам мышц в легких.
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Эти лекарства помогают расширить кровеносные сосуды, блокируя образование естественного химического вещества, которое сужает кровеносные сосуды. Ингибиторы АПФ особенно эффективны при лечении повышенного артериального давления у людей с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью. Как и бета-блокаторы, сами по себе ингибиторы АПФ не эффективны у афроамериканцев, но в сочетании с тиазидными диуретиками их эффективность повышается. К возможным побочным эффектам относятся головокружение и кашель, и эти препараты не рекомендуются во время беременности.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти лекарства помогают расширить кровеносные сосуды, блокируя действие – но не образование – естественного химического вещества, которое сужает кровеносные сосуды. Как ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II эффективны у людей с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью. Эти препараты имеют меньше возможных побочных эффектов, чем ингибиторы АПФ, но их также не назначают во время беременности.
• Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства помогают расслабить мышцы кровеносных сосудов. Некоторые из них замедляют частоту сердечных сокращений. Блокаторы кальциевых каналов сами по себе более эффективны у афроамериканцев и пожилых людей, чем ингибиторы АПФ или бета-блокаторы. К возможным побочным эффектам относятся задержка воды, головокружение и запоры. Необходимо предупредить об определенном риске любителей грейпфрута. Грейпфрутовый сок взаимодействует с некоторыми блокаторами кальциевых каналов, увеличивая содержание в крови препарата, тем самым повышая риск развития побочных эффектов. Спросите вашего врача или фармацевта, влияет ли грейпфрутовый сок на принимаемое вами лекарство.В некоторых случаях бывает трудно подобрать правильное лечение. Возможно, что для снижения уровня артериального давления вам придется принимать более одного препарата в сочетании с изменениями образа жизни. Кроме того, возможно, вам придется ходить на прием к врачу как минимум раз в месяц, пока у вас не стабилизируется уровень артериального давления.

Образ жизни и лечение в домашних условиях

Лечение вторичной артериальной гипертензии вызывает затруднения, однако в этом помогут те же изменения образа жизни, которые используют при лечении первичной гипертензии. Нужно предпринять следующие меры:

Что такое умеренная и артериальная легочная гипертензия

Конечно, многие жители нашей планеты даже не знают о данном заболевании, но легочная гипертензия — серьезный и опасный недуг, требующий незамедлительного лечения при первых же «звонках» данного вида гипертонии. Данная болезнь представляет собой патологическое состояние, характеризующееся скачком кровеносного давления в артериях легочного бассейна. К основным причинам недуга пациентов, у которых обнаруживают данный тип гипертонии, относят аномалию строения артерий в органах дыхания, в результате чего происходит сужение просвета в одном из сосудов. В связи с этим у больного наблюдается постоянное увеличение кровеносного давления в бассейне легких.

Все вышеперечисленные факторы влияют на то, что сначала наблюдается уплотнение стенок правого желудочка, а далее у многих пациентов диагностируется его правожелудочковая недостаточность, часто приводящая к скорой смерти. Статистика говорит, что легочная артериальная гипертензия диагностируется чаще у представительниц прекрасного пола среднего возраста, мужчины на треть реже страдают от указанного недуга. Самым страшным является то, что указанное лёгочное заболевание протекает без ярких симптомов, поэтому диагностируют этот вид гипертензии уже в запущенных стадиях, когда наблюдаются приступы отека органов дыхания, наступление гипертонического криза, либо происходит кровохарканье из разрыва капилляров. Поэтому так важно знать, что это такое — легочная гипертензия и ее симптомы.

Классификация заболевания

Специалисты выделяют четыре типа указанного заболевания, которые зависят от тяжести течения патологии вышеуказанной болезни.

Классификация легочной гипертензии:

• легочная гипертензия 1 степени характеризуется тем, что пациент не испытывает никаких неприятных ощущений при умеренной двигательной активности, у него не наблюдается одышка, отсутствуют болевые ощущения в районе груди, нет слабости или сильной усталости;
• умеренная легочная гипертензия представляет собой картину, когда при небольшом увеличении привычной физической активности отсутствуют вышеперечисленные признаки заболевания, а при значительном увеличении двигательной активности появляется легкое головокружение, одышка, пациент быстро устает;
• в третьей степени легочной гипертензии даже незначительная нагрузка вызывает болевые ощущения, головокружение и одышку;
• четвертая степень заболевания характеризуется тем, что вышеуказанные признаки могут проявляться у пациента даже в состоянии покоя.

Также легочная гипертензия имеет классификацию по течению указанного заболевания легких, она подразделяется на течение в остром и хроническом периоде. Острая форма чаще наступает в результате перенесенного инфаркта миокарда либо гипертонического криза, также спровоцировать острую стадию может в результате тромбэмболии легочной артерии и т.д. Хроническая гипертензия развивается на фоне повышения кровеносного давления в левом предсердии, в результате обструктивных легочных заболеваний, а также по иной причине, вызывающей сужение артерии в легких.

Причины данного вида гипертензии

Все ее причины связаны с патологиями, при которых наступает резкое сужение легочной артерии.

Указанную гипертонию вызывают как первичные (врожденные) аномалии работы легких, так и вторичные, т.е. связанные с иными заболеваниями.

Повышенное кровеносное давление в легочной артерии могут вызываться по различным причинам, основные факторы, повышающие давление в легких:

• сердечная недостаточность;
• тяжелые заболевания печени;
• васкулиты;
• патологии дыхательной системы;
• различные врожденные заболевания сердца;
• нарушения обмена веществ;
• апноэ;
• синдром заболевания легочной гипертензии часто наблюдает у проживающих в высокогорных районах;
• различные патологии крови и кровеносных сосудов;
• некоторые аутоиммунные заболевания;
• ВИЧ, СПИД;
• редкие генетические аномалии.

Как видно, развивается легочная гипертензия из-за причин различного характера.

Симптомы

Как упоминалось выше, симптомы легочной гипертензии сложно определить на ранних стадиях развития, данное заболевание легких может протекать бессимптомно и выявляется уже через длительное время. Самые первые симптомы не имеют яркой специфики и могут напоминать признаки других патологий дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

Все указанные факторы не позволяют диагностировать ее на начальных стадиях развития.

Основные признаки легочной гипертензии:

• первый симптом заболевания — одышка, которая вначале возникает при повышении физической нагрузки, а с течением заболевания наблюдается и в состоянии покоя пациента;
• постоянное чувство усталости;
• навязчивый кашель;
• частые головокружения;
• обморочные состояния;
• если диагностирована легочная гипертензия поздно что порой ведет к разрыву капилляров в легких и появляется кровохарканье, также отмечаются сильные отеки ног, асцит.

Заболевание у детей

Бывают случаи, когда диагностируется легочная гипертензия у новорожденных, ее проявление обуславливается врожденными пороками сердца, также играет значительную роль в развитии данного заболевания у ребенка наследственный фактор.

Нередко легочная гипертензия у детей возникает на фоне перенесенных болезней дыхательной системы: пневмонии, бронхита, осложнений после гриппа или ОРВИ.

Первым симптомом того, как проявляется легочная гипертензия новорожденных является возникновение одышки, реже заболевания начинается с обмороков.

В остальное течение болезни у новорожденного протекает схоже с клинической картиной взрослого пациента.

Осложнения заболевания

Наиболее частым осложнением легочной гипертонии и у новорождённых, и у взрослых является развитие сердечной недостаточности правого желудочка, которая сопровождается мерцательной аритмией. При более тяжелом течении болезни может развиться тромбоз легочных артериол.

Также осложнения при легочном заболевании увеличивает риск развития гипертонического криза, который сопровождается приступами удушья, особенно в ночное время, может развиться отек легких, сильный кашель с приступом кровохарканья.

При этом гипертонический криз может закончиться непроизвольным опорожнением мочевого пузыря или актом дефекации.

А в результате тромбэмболии артерии лёгкое может перестать выполнять свою функцию, что ведет к летальному исходу пациента.

Диагностика

При диагностике указанного заболевания используются следующие методы исследования:

• рентгенография легких позволяет выявить увеличение легочной артерии и увидеть ее аневризму;
• УЗИ сердца определяет толщину его стенок, а допплерография может выявить нарушение кровообращения;
• ЭКГ эффективна на ранних стадиях развития заболевания, данный метод исследования позволяет определить первые признаки правожелудочковой гипертрофии;
• спирография помогает определить степень дыхательной недостаточности у пациента;
• для обнаружения патологии также используется пульмональная томография;
• также исследования включают в себя общий и биохимический анализ крови.

Некоторые специалисты, проводят тест на ходьбу в течение 6 минут, таким образом врач может определить, какую физическую нагрузку выдерживает больной.

А для исследования легочных тканей у пациентов применяют биопсию, однако указанное дорогостоящее исследования проводят только в специализированных клиниках.

А чтобы произвести замер насыщения кислородом крови врач может ввести катетер в полость сердца, данная диагностика проводится при выявлении вторичной гипертензии.

Прогноз выживаемости пациентов

Теперь вы знаете, что такое легочная гипертензия, это опасное заболевание, которое в случае осложнения ее течения может привести к летальному исходу. По последним исследованиям, специалисты выявили, что без лечения срок жизни пациента составляет не более 2-2,5 лет. К сожалению, и с должной терапией прогноз данного вида гипертонии неутешителен, после проведения медикаментозного лечения пациент может прожить не более 5-6 лет, с каждым годом нарастает сердечная недостаточность.

Больные, у которых данная болезнь развивается на фоне врожденного порока сердца обычно не доживают и до 35 лет.

Однако, чтобы продлить себе годы жизни, лечить легочную гипертензию нужно, существует несколько способов лечения и профилактики заболевания.

Лечение

Прежде чем мы поговорим о том, как лечить данное заболевание легких, перечислим все признаки, при обнаружении которых необходимо срочно обратиться к врачу-пульмонологу:

• если появляется сильная одышка при выполнении физических нагрузок в повседневном режиме, нехватка воздуха нарастает в результате увеличенного объема двигательной активности;
• возникновение болей непонятного характера за грудиной;
• постоянное чувство сонливости или появление хронической усталости;
• наблюдаются сильные отеки нижних конечностей.

Если при проведении детального исследования диагностируется легочная гипертензия то лечение, которое может назначить врач включает:

1. Благоприятный прогноз для пациентов, у которых была на ранних стадий выявлена указанное легочное заболевание, означает что у больного еще есть шанс избавиться от недуга навсегда. В таких случаях врач назначает курс вазодилатирующих препаратов, действие которых направлено на расслабление гладкомышечного слоя сосудов. К таким средствам относятся Нифедипин, Празозин.
2. Для снижения вязкости крови назначаются препараты: ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол.
3. Кислородная терапия.
4. Часто производится вакцинация для профилактики ОРВИ и иных инфекционных заболеваний.
5. Врачом пациенту назначается диета, при которой ограничивается потребление соли, также контролируется уровень выпиваемой жидкости (во всех ее видах), до полутора литров в сутки.
6. Лечение легочной гипертензии у пациентов женского пола подразумевает применений контрацептивов, т.к. беременность и последующие роды могут сильно осложнить течение указанного заболевания, вплоть до летального исхода.
7. При диагностировании болезни врач может запретить любые физические нагрузки.
8. Также используются методы оперативного лечения, самым частым является трансплантация легких или сердца.

Что же касается методов народной медицины, то при данном виде заболевания они неэффективны, а могут только усугубить течение болезни из-за аллергической реакции на какой-либо компоненты народного рецепта.

Иногда пациенты могут применять грудные сборы для уменьшения кашля, но только крайне осторожно, лучше начать прием отвара с одной чайной ложки.

Также в редких случаях используются мочегонные средства, чтобы убрать сильные отеки ног.

Однако специалисты рекомендуют не использовать народное целительство при указанном типе гипертонии. Ведь если не сделать диагностику вовремя и упустить начальные стадии развития болезни, можно навсегда потерять шанс на выздоровление. Поэтому при первых же признаках легочной гипертонии необходимо незамедлительно обращаться к компетентному врачу-пульмонологу.

Профилактика

Каждому человеку можно существенно снизить риск развития данного заболевания легких. Для этого необходимо пациентам с различными степенями легочной гипертензии соблюдать несколько правил:

• отказаться от вредных привычек (табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя), придерживать правил здоровое питания;
• каждое утро выполнять легкие физические упражнения;
• регулярно проходить профилактические осмотры у врача-пульмонолога;
• если у человека наблюдаются хронические заболевания дыхательной системы, необходимо строго следить за их течением;
• должна быть регулярная двигательная активность в умеренном режиме;
• также необходимо исключать ситуации, которые могут подвергать человека сильном и длительному стрессу (конфликты в семье, на работе).

Но самое главное, что должен помнить любой пациент, причины легочной гипертензии — самые разнообразные, и при первых же «звоночках» этого коварного недуга нужно в экстренном порядке обратиться к квалифицированному специалисту для прохождения детального обследования. Ведь только при диагностировании заболевания на ранних стадиях есть высокие шансы на успешное выздоровление, при выявлении недуга на поздних стадиях в 50% случаев ведет к летальному исходу в течение 5 лет после возникновения данного вида гипертензии. И ни в коем случае не занимайтесь самолечением, грамотное комплексное лечение может подобрать только врач, дозировка тех или иных лекарственных препаратов зависит от степени тяжести заболевания и типа сопутствующих патологий.

Гипертония. Как она проявляется, как диагностируется и как ее вылечить

– Артериальная гипертензия – это постоянно повышенное систолическое иили диастолическое артериальное давление. Она подразделяется на 2 вида: эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь): когда нет очевидной причины его подъема, и вторичная гипертензия: когда причина может быть установлена. 80% приходится на долю гипертонической болезни, и только 20 % это вторичная гипертензия. Механизмы возникновения гипертонической болезни очень сложны и до конца не ясны, хотя механизм известен. Причиной вторичной артериальной гипертензии могут являться заболевания эндокринной системы (например, опухоль надпочечников, болезни щитовидной железы), проблемы с почками (например, сужение сосудов почек) и многое другое.

– Какое давление считается «нормальным»?

– Нужно знать, что нормальные цифры давления по международным классификациям указаны с точностью до 1 мм ртутного столба: верхняя граница артериального давления должна быть не выше 139/89 мм. рт. ст.). Стойкое повышение АД выше 140/90- считается гипертонической болезнью. Гипертензия делится на стадии: первая – мягкая, вторая – умеренная и третья – тяжелая. Органами-мишенями, которые страдают от гипертонической болезни, являются сердце, головной мозг, сетчатка глаза, почки, сосуды. Кроме цифр давления, врач определяет стадию заболевания посредством диагностики нарушения работы этих органов. Чем более серьезные поражения, тем хуже дальнейший прогноз. Также выделяют синдром злокачественной артериальной гипертензии когда давление поднимается выше 210 мм рт. ст.- 120 мм. рт. ст.

– Доктор, что самое опасное в гипертонической болезни?

– Самое опасное – это несвоевременное обращение к врачу! Не нужно заниматься самолечением, ходить в аптеку и покупать лекарства по совету продавца, покупать препараты, которые по слухам помогли кому-то, ну и уж тем более не стоит «катать яйца» и снимать порчу. Каждый день промедления только снижает шансы на выздоровление и только помогает болезни «пустить корни», а осложнениями «раскинуть свои щупальца» по нашему организму. Многие люди думают, что если давление 170, то это не очень страшно, но мало кто понимает, к чему может привести отказ от лечения.

Инсульт – одно из самых страшных осложнений (ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние), которое может повлечь за собой паралич (обездвиживание) частей тела, потеря речи, неконтролируемые мочеиспускание, дефекация и многое другое. После ишемического инсульта еще можно попытаться восстановить утраченные способности организма, но процесс реабилитации – это очень финансово и психологически тяжелый процесс. При геморрагическом инсульте чаще всего прогноз менее благоприятный… Также многие слышали об инфаркте миокарда. Это тоже одно из последствий гипертонической болезни.

– А как проводится диагностика заболевания?

– Существуют определенные международные протоколы, согласно которым обследуются люди с ГБ (гипертонической болезнью). Первое, с чего должен начать наш пациент – это регулярное измерение артериального давления. Всем людям, у кого повышается АД даже периодически, рекомендуется вести дневник артериального давления. Проводить замеры следует плечевым тонометром (НЕ тем, который проводит замеры давления на кисти!) каждый день утром и вечером. Делается два замера подряд и в тетрадь записывается средний показатель. Это должно происходить обязательно до еды и приема каких-либо препаратов. Если у человека наблюдается тахикардия (учащенное сердцебиение) либо приступы стенокардии (боли в области сердца), то он должен это обязательно вносить в дневник, с указанием возможной причины (стресс, физическая нагрузка и т.д.). С таким дневником давления пациент должен идти к врачу, а тот в свою очередь после детального анализа показателей АД и данных всех обследований сможет назначить адекватное, индивидуальное медикаментозное лечение. Больной должен быть настроен, что кроме электрокардиограммы, при первичном обращении понадобится пройти целый перечень исследований. Из лабораторных анализов необходимо определить уровень холестерина и фракций липопротеидов, которые участвуют в формировании атеросклеротических бляшек. Также необходимо контролировать показатели свертываемости крови, как факторы, влияющие на образование тромбов. Ведь именно тромбы приводят к ишемическому инсульту, а в некоторых случаях и к смерти.

– Что же нужно делать, чтобы правильно лечить гипертонию?

– Существует пять основных групп препаратов, которые применяются для лечения гипертонической болезни. Но надо понимать, что гипертоническая болезнь это не бронхит, который можно вылечить за десять дней. Это патология, которая требует постоянной грамотной терапии. Не существует препаратов, которыми можно полечиться короткий период, а затем без последствий прекратить прием. Лекарства для лечения ГБ направлены на определенные рецепторы, которые находятся в сосудах. И логично, что пока человек принимает их, то давление нормализуется. Не стоит бояться постоянного приема таблеток. Все зарегистрированные препараты для лечения гипертонической болезни проходят серьезные клинические испытания одновременно во многих странах мира, в которых доказывается не только эффективность, а и безопасность, нюансы взаимодействие и прогноз для жизни пациента. Конечно, в каждом из них заявлены возможные побочные действия, именно поэтому лекарства должен подбирать врач. Также некоторое время понадобится доктору, чтобы понять какой из препаратов лучше всего действует, выбрать самый оптимальный. В среднем на это уходит от двух до четырех недель. Не забывайте также, что нужно составить график приема лекарств и четко ему следовать!

– Доктор, что еще нужно предпринимать кроме приема таблеток?

– Снижение артериального давления необходимо начинать с модификации способа жизни. Это то, что не зависит от врача или от количества денег на лекарства, а только от желания пациента следовать простым правилам. Отказ от курения, употребления алкоголя, снижение веса для людей с избыточной массой тела, занятия споротом (ходьба + 2000 шагов ежедневно, плавание 3-4 раза в неделю), диета – все это играет огромную роль в лечении и профилактике гипертонической болезни!

Гипертоникам необходима специальная диета, состоящая из свежих фруктов и овощей, рыбы, курицы, бобовых и нежирных молочных продуктов. Такой рацион обеспечивает необходимое количество калия, магния и кальция. Необходимо уменьшить употребление поваренной соли до 5 г в сутки. Также не забывать о постоянном контроле уровня холестерина и липидов, свертываемости крови.

Самолечение, либо неправильное и неадекватное лечение гипертонической болезни является причиной высокой смертности среди людей пожилого возраста. И еще один совет напоследок: выберете врача, которому доверяете и наблюдайтесь регулярно у своего специалиста.

Легочная гипертензия (первичная и вторичная)

Легочная гипертензия — заболевание, которое характеризуется повышением давления в системе легочной артерии, что может быть вызвано существенным увеличением объема легочного кровотока либо повышением сопротивления в сосудистом русле легких.

Легочная гипертензия почти всегда вторичное состояние. Если причину медикам выявить не удалось, то легочную гипертензию в таком случае принято считать первичной. При этом типе легочные сосуды сужаются, происходит их гипертрофия и фибризация. Вследствие легочной гипертензии развиваются правожелудочковая перегрузка и недостаточность.

Среди симптоматики лидируют одышка при нагрузке, усталость, вероятны обмороки и ощущение дискомфорта в грудной клетке. Диагноз устанавливают при помощи измерения давления в легочной артерии. Лечение проводится сосудорасширяющими средствами, а в тяжелых случаях прибегают к пересадке легкого. В целом прогноз неблагоприятный при первичной легочной гипертензии, поскольку терапия не может быть проведена устранением патологии, лежащей в основе.

Нормальные показатели давления в легочной артерии:

• систолическое 23-26 мм рт.ет.
• диастолическое 7-9 мм рт.ст.
• среднее12-15 мм рт.ст.

По рекомендациям ВОЗ, максимальное нормальное систолическое давление в легочной артерии должно составлять 30 мм рт.ст., а максимальное диастолическое — 15 мм рт.ст.

Причины и эпидемиология

Легочную гипертензию регистрируют, если среднее легочное артериальное давление превышает показатель 25 мм рт. ст. в состоянии покоя, или превышает 35 мм рт. ст. во время физических нагрузок. Многие патологические состояния и лекарства могут привести к легочной гипертензии. Исход первичной и вторичной формы рассматриваемого патологического состояния может быть почти идентичный. Чаще фиксируют вторичную ЛГ, а первичная форма встречается только в 1-2 случаях на 1 млн.

Первичная легочная гипертензия в два раза чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами. Средний возраст регистрации заболевания составляет 35 лет. Болезнь может быть спорадической или семейной (причем первый вид встречается в 10 раз чаще). Большинство семейных случаев объясняется мутациями в гене рецептора костного морфогенетического белка типа 2 (BMPR2) из семейства рецепторов трансформирующего фактора роста (TGF)-бета. Примерно двадцать процентов спорадических случаев также имеют мутации BMPR2. Часто при первичной ЛГ превышает норму уровень ангиопротеина-1. Среди провоцирующих факторов выделяют заражение человеческим вирусом герпеса 8 и нарушения транспортировки серотонина.

Причины острой легочной гипертензии

любого генеза
• Тромбоз в системе легочной артерии или ТЭЛА
• Респираторный дистресс-синдром
• Астматический статус

Причины хронической легочной гипертензии

1. Увеличение легочного кровотока

– Открытый артериальный проток

– Дефект межпредсердной перегородки

– Дефект межжелудочковой перегородки

2. Увеличение давления в левом предсердии

– Хроническая левожелудочковая недостаточность любого генеза

– Тромб или миксома левого предсердия

3. Увеличение сопротивления в системе легочной артерии

• влияние фармакологических средств
• ТЭЛА с рецидивами
• диффузные заболевания соединительной ткани
• первичная легочная гипертензия
• веноокклюзионная болезнь
• системные васкулиты

• гиповентиляционный синдром
• высотная гипоксия
• хронические обструктивные заболевания легких

Патогенез

Для первичной ЛГ характерны гладкомышечная гипертрофия, вариабельная вазоконстрикция, ремоделирование стенки сосуда. К вазоконстрикции приводит повышение активности тромбоксана и эндотелина 1, а также снижение активности оксида азота и простациклина. Увеличенное легочное сосудистое давление имеет причиной сосудистую обструкцию. Оно влияет на повреждение эндотелия.

Как следствие, активизируется коагуляция на поверхности интимы, которая может усугубить артериальную гипертензию. Также этому способствует тромботическая коагулопатия, которая является следствием роста содержания ингибитора активатора плазмогена типа 1 и фибринопептида А и снижения активности тканевого активатора плазмогена. Очаговую коагуляцию на поверхности эндотелия нужно отличать от хронической тромбоэмболической легочной артериальной гипертензией, которая спровоцирована организованными легочными тромбоэмболами.

В итоге у большинства больных первичная легочная гипертензия становится провоцирующим фактором правожелудочковой гипертрофии с дилятацией и правожелудочковой недостаточности.

Классификация

• Артериальная гипертензия
• Миокардиты
• Кардиомиопатии
• Митральная регургитация
• Коарктация аорты, пороки аортального клапана

Повышение давления в левом предсердии

• Опухоль или тромбоз левого предсердия
• Митральный стеноз
• Надклапанное митральное кольцо, трехпредсердное сердце

Обструкция легочных вен

• Легочный венозный тромбоз
• Медиастинальный фиброз

Паренхиматозные болезни легких

• Интерстициальныс заболевания легких
• Хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ)
• Острое тяжелое поражение легких (тяжелый диффузный пневмонит, респираторный дистресс-синдром взрослых)

Болезни системы легочной артерии

• Повторные или массивные эмболии легочной артерии
• Первичная легочная гипертензия
• Системные васкулиты
• Тромбоз «in situ» легочной артерии
• Увеличение объема легочного кровотока (открытый артериальный проток, врожденный порок сердца со сбросом крови слева направо)
• Дистальный стеноз легочной артерии
• Легочная гипертензия, причиной которой являются пищевые продукты или лекарства

Легочная гипертензия новорожденных

• Болезнь гиалиновых мембран
• Сохраняющееся фетальное кровообращение
• Аспирация мекония

Гипоксия и/или гиперкапния

• Обструкция верхних дыхательных путей (синдром сонных обструктивных апноэ, увеличение миндалин)
• Проживание высоко в горах
• Первичная альвеолярная гиповентиляция
• Синдром Пиквика (гиповентиляция у толстых людей)

Многие авторы по срокам развития классифицируют такие формы легочной гипертензии как острая и хроническая.

Симптомы

Первые клинические проявления возникают, когда в легочной артерии происходит более чем двукратное повышение артериального давления. Основные симптомы почти идентичны для легочной гипертензии любой этиологии. Основные жалобы:

• повышенная утомляемость и слабость в теле
• одышка (появляется в самом начале заболевания), сначала при физнагрузках, позже и в покое
• боли в области сердца постоянного характера (вызваны относительной коронарной недостаточностью)
• обмороки (по причине нехватки кислорода в мозгу человека, типичны для первичной формы рассматриваемого заболевания)
• боли в области печени и отеки в области стоп и голеней
• охриплость голоса (редко)
• кровохарканье (часто, особенно при существенном роста давления в легочной артерии)

Подавляющее большинство случаев характеризуется быстрой утомляемостью и прогрессирующей одышкой при нагрузках. При одышке может быть атипичный дискомфорт в грудной клетке, а при физической нагрузке нередки головокружения и даже предобморочное состояние. Такие проявления объясняются в основном недостаточным сердечным выбросом. Феномен Рейно фиксируют примерно в 10 случаях из 100 при первичной легочной гипертензии, причем 99% таких случаев фиксируется у женщин. Редко отмечают такой симптом как кровохарканье, он чаще всего сигнализирует о будущем летальном исходе. Редко находят и дисфонию, возникающую по причине сдавления увеличенной легочной артерией возвратного гортанного нерва (синдром Ортнера).

В запущенных случаях легочная гипертензия может проявляться и такими симптомами:

• разлитой второй тон (S2) с подчеркнутым легочным компонентом S (Р)
• выбухание правого желудочка
• третий тон правого желудочка (S3)
• щелчок легочного изгнания
• набухание яремных вен
• периферические отеки
• застойные явления в печени

Портопульмональная гипертензия

Это тяжелая легочная артериальная гипертензия с портальной гипертензией у пациентов без вторичных причин. Легочную гипертензию фиксируют у больных с различными состояниями, которые приводят к портальной гипертензии без цирроза или с ним. Реже отмечается портопульмональная гипертензия по сравнению с гепатопульмональным синдромом, у лиц с хроническими болезнями печени, по статистике это от 3,5 до 12% случаев.

Первыми проявляются такие признаки как повышенная утомляемость и одышка. ЭКГ и физикальные методы исследования обнаруживают характерные для ЛГ проявления. Часто фиксируют регургитацию на трикуспидальном клапане. Данный диагноз подозревают при получении данных ЭхоКг, подтверждение проводится при помощи катетеризации правых отделов сердца. Дл лечения нужно устранить первичную легочную гипертензию, не назначая гепатотоксические лекарственнные средства. В части случаев врач прибегает к сосудорасширяющей терапии. Исход зависит от основного заболевания печени.

Портопульмональная гипертензия — относительно противопоказание к проведению пересадки печени, поскольку есть высокий риск развития осложнений и смерти пациенту. После трансплантации в части случаев при умеренной легочной гипертензии происходит обратное развитие заболевания.

Диагностика

Объективное исследование выявляет цианоз. Долгое время развивающаяся без лечения болезнь приводит к тому, что дистальные фаланги пальцев приобретают вид «барабанных палочек», а ногти — форму «часовых стекол». Аускультация сердца обнаруживает типичные признаки: акцент (может быть и расщепление) второго тона над a.pulmonalis; систолический шум над областью мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. На пике развития заболевания может быть диастолический шум во II межреберье слева, что объясняется относительной недостаточностью клапана легочной артерии при сильном ее расширении.

Перкуссия сердца не обнаруживает типичные для легочной гипертензии признаков, потому не считается эффективным в данных случаях диагностическим методом. Редко фиксируют расширение границы сосудистой тупости во II межреберье слева и смещение правой границы сердца кнаружи от правой парастернальной линии (что объясняется гипертрофией миокарда правого желудочка). При легочной гипертензии обычно находят гипетрофию ПЖ и правого предсердия, и признаки, которые говоря о росте давления в легочной артерии.

Чтобы обнаружить эти признаки, прибегают к таким методам:

• ЭКГ,
• рентгенография органов грудой клетки,
• катетеризация правых отделов сердца с измерением давления в правом предсердии, правом желудочке, в стволе легочной артерии
• ЭхоКГ

Чтобы обнаружить причины заболевания, применяют и другие методы:

• КТ легких
• рентгеновская томография легких
• ангиопульмонография
• вентиляционно-перфузионная радионуклидная сцинтиграфия легких

Выше перечисленные методы помогают обнаружить патологию паренхимы и сосудистой системы легких. В части случаев диагностика проводится также с применением биопсии легких, чтобы обнаружить легочную веноокклюзионную болезнь, диффузные интерстациальные заболевания легких, легочный капиллярный гранулематоз и проч.

Среди симптомов ЛГ могут отмечаться гипертонические кризы в системе легочной артерии, которые проявляются такими симптомами:

• сильный кашель, в мокроте вероятна примесь крови
• резкое удушье (в основном в вечерние/ночные часы)
• резко выраженный общий цианоз
• ортопноэ (сильная одышка, связанная с застоем в малом круге кровообращения)
• частый и слабый пульс
• возбуждение (не всегда)
• выбухание конуса a.pulmonalis
• выраженная пульсация a.pulmonalis во II межреберье
• акцент второго тона на a.pulmonalis
• пульсация правого желудочка в эпигастрии
• появление вегетативных реакций в виде urina spastica, непроизвольной дефекации после окончания криза
• набухание и пульсирование шейных вен
• появление рефлекса Плеша

Подозрения на первичную легочную гипертензию возникают, если у больного сильная одышка при нагрузке, и другие заболевания, которые могут привести к ЛГ, не обнаружены в анамнезе. Сначала делают рентген грудной клетки, ЭКГ и спирометрию, чтобы обнаружить наиболее распространенные причины одышки. После этого прибегают к доплерэхокардиографии, позволяющей измерить давление в правом желудочке и легочных артериях и обнаружить вероятные анатомические аномалии, которые могут быть причиной вторичной ЛГ.

При первичной ЛГ на рентгенограмме часто обнаруживают расширение корней легких с резко выраженным сужением к периферии. В норме или умеренно ограниченными могут быть спирометрические показатели и объемы легких. Но обычно ниже нормы диффузионная способность монооксида углерода (DL). ЭКГ показывает такие общие изменения как включают отклонение электрической оси вправо, R > S в V; S Q Т и пиковые зубцы Р.

Чтобы обнаружить вторичные причины, которые нельзя определить по симптомам, врач назначает дополнительные исследования. Сюда относится перфузионно-вентиляционное сканирование, позволяющее выявить тромбоэмболическую болезнь; исследования функции легких (дает возможность обнаружить рестриктивные или обструктивные болезни легких); серологические тесты (чтобы исключить или подтвердить ревматическое заболевание).

Хроническую тромбоэмболическую легочную артериальную гипертензию можно предположить по соответствующим результатам компьютерной томографии или легочного сканирования, диагностика проводится артериографией. По необходимости применяют также данные методы:

• полисомнография
• функциональные тесты печени
• анализ на ВИЧ

Если первоначальное обследование не обнаружила состояния, связанные со вторичной ЛГ, врач проводит катетеризацию легочной артерии. Так измеряют давление в правых отделах сердца и легочной артерии, давление заклинивания в легочных капиллярах и сердечный выброс. Чтобы исключить дефект межпредсердной перегородки, измеряют насыщение О₂ крови в правых отделах.

На протяжении процедуры часто применяют вазодилятирующие препараты (внутривенный эпопростенол, аденозин, ингаляции оксида азота и пр.). Если организм отвечает на введение выше названных лекарств уменьшением давления в правых отделах, это говорит о том, что такое лекарства будет эффективно для лечения состояния. Раньше часто применялась биопсия, но на сегодня медики не советуют прибегать к этому методу из-за большого количества вероятных осложнений и высокого процента смертельных исходов.

Если поставлен диагноз первичной легочной гипертензии, нужно исследовать семейный анамнез пациента с целью обнаружения возможной генетической передачи (на это указывают случаи преждевременной смерти относительно здоровых членов семьи). При семейной первичной легочной гипертензии нужно проконсультироваться у генетика с целью информирования членов семьи о риске заболевания (приблизительно 20 %). Им рекомендуется пройти эхокардиографию с целью обследоваться. В будущем может иметь значение тест на мутации в гене BMPR2 при семейной первичной легочной гипертензии.

Лечение

Лечение вторичной легочной гипертензии направлено на избавление от основного заболевания. Пациентам с тяжелой легочной артериальной гипертензией вследствие хронической тромбоэмболии назначают легочную тромбоэндартериэктомию. Эта операция считается более сложной, по сравнению с экстренной хирургической эмболэктомией. В условиях экстрапульмонального кровообращения организованный васкуляризованный тромб иссекается вдоль легочного ствола. В специализированных центрах процент летальности в ходе и после операции составляет менее чем 10%.

Лечение первичной легочной гипертензии нужно начинать с пероральных блокаторов кальциевых каналов. У меньшинства пациентов с помощью этих препаратов снижается давление в легочной артерии или легочное сопротивление сосудов. Большинство врачей не советуют верапамил, потому что он имеет отрицательный инотропный эффект. Если лечение блокаторами кальциевых каналов эффективно, прогноз благоприятный, нужно продолжать курс. Если ответа на лечение не последовало, врач назначает другие препараты.

Внутривенный эпопростенол (аналог простациклина) часто применяются для лечения легочной гипертензии. Он увеличивает выживаемость пациентов, даже тех, которым не помогают сосудорасширяющие лекарства во время катетеризации. Такое лечение имеет недостатвки, например, потребность в постоянном центральном катетере. Также появляются побочные действия, например, бактериемия и понос. Альтернативными препаратами считаются пероральные (берапрост), ингаляционные (илопрост), подкожные (трепростинил) аналоги простациклина. Но их действия на организм человека пока что изучается, потому они не внедрены широко в медицинскую практику.

Пероральный антагонист рецепторов эндотелина бозентан в части случаев эффективен. В основном его назначают при более легкой форме легочной гипертензии и нечувствительности к сосудорасширяющим препаратам. На стадии исследования на сегодняшний день также находятся L-аргинин и пероральный силденафил.

Трансплантация легкого — опасная процедура, при которой могут возникнуть осложнения, потому что возможно инфекционное заражение и отторжение организмом нового легкого. К процедуре прибегают при сердечной недостаточности четвертой степени (по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации), когда у человека даже при минимальной активности появляется одышка, из-за чего он не может активно жить, а постоянно лежит или сидит; и только если в таких случаях нет эффективности аналогов простацикпина.

Многим больным назначают дополнительные лекарственные средства для терапии недостаточности, включая мочегонные средства. Также они должны получать варфарин с целью профилактики тромбоэмболии.

Прогноз

Без лечения человек с легочной гипертензией живет в среднем 2,5 года. Причина летального исхода — внезапная смерть вследствие правожелудочковой недостаточности. Пятилетняя выживаемость при лечении эпопростенолом наблюдается более чем у половины пациентов. А при эффективности лечения блокаторами кальциевых каналов 5-летняя выживаемость — у 90% и более.

Легочная гипертензия имеет неблагоприятный прогноз, если присутствуют такие симптомы, как низкий сердечный выброс, более высокое давление в легочной артерии и правом предсердии, отсутствие позитивной реакции организма на сосудорасширяющие препараты, сердечная недостаточность (СН), гипоксемия и ухудшение общего функционального статуса.

Вторичная (симптоматическая) гипертензия: формы, симптомы, диагностика, лечение

Артериальную гипертензию (АГ) относят к наиболее частым заболеваниям сердечно-сосудистой системы. По разным данным, ею страдает около четверти всего населения земного шара, и по меньшей мере, 7 миллионов смертей связывают с ее проявлениями. У 9 из 10 больных причину гипертонии найти не удается, но примерно 10 % случаев приходится на вторичную гипертензию, являющуюся симптомом другого заболевания.

Вторичная гипертония считается проявлением патологии органов, участвующих в поддержании нормальных цифр артериального давления (АД), поэтому при их поражении возможны его колебания. При этой форме патологии чаще наблюдается злокачественное и прогрессирующее течение, плохой ответ на терапию, стойкие высокие цифры АД.

Симптоматическая гипертензия чаще регистрируется у молодых людей 30-40 лет. По подсчетам, на ее долю в этой возрастной группе приходится около половины случаев повышения давления, поэтому чрезвычайно важно своевременно заподозрить вторичный характер патологии и отыскать ее причину.

Анализируя клинические данные, специалисты выделили до 70 различных заболеваний, которые могут сопровождаться симптоматической гипертензией, поэтому поиск конкретной причины часто затруднен и растягивается во времени. Между тем, гипертония прогрессирует, приводя к необратимым изменениям в органах, нарушению эндокринно-обменных процессов, что еще больше усугубляет состояние больного.

Разработка новых подходов в выявлении заболевания, использование более совершенных методик лабораторного и инструментального обследования позволили повысить уровень диагностики и ускорить назначение специфического лечения, что чрезвычайно важно при симптоматической АГ, ведь, не устранив первопричину, можно долго и безуспешно вести борьбу с вторичной гипертонией с риском опасных осложнений.

Когда гипертензия – один из симптомов…

Поскольку причин вторичного увеличения давления очень много, для удобства их объединили в группы. Классификация отражает локализацию нарушения, приведшего к гипертонии.

• Почечную симптоматическую гипертензию.
• Эндокринную.
• Гипертонию при сердечно-сосудистых заболеваниях.
• Нейрогенную форму.
• Лекарственную гипертензию.

Заподозрить вторичный характер гипертензии помогает анализ жалоб и симптоматики, особенностей течения заболевания. Так, симптоматическая гипертензия в отличие от первичной, сопровождается:

1. Острым началом, когда цифры давления внезапно и быстро нарастают;
2. Низким эффектом от стандартной гипотензивной терапии;
3. Внезапностью возникновения без предшествующего периода постепенного бессимптомного увеличения давления;
4. Поражением лиц молодого возраста.

Некоторые косвенные признаки уже на этапе первичного осмотра и беседы с пациентом могут указать на предположительную причину заболевания. Так, при почечной форме более явно повышается диастолическое («нижнее») давление, эндокринно-обменные расстройства вызывают пропорциональное повышение и систолического, и диастолического давления, а при патологии сердца и сосудов увеличивается преимущественно «верхняя» цифра показателя.

Ниже рассмотрим основные группы симптоматических гипертоний исходя из причины патологии.

Почечный фактор в генезе вторичной гипертензии

Почки – один из главных органов, обеспечивающих нормальные показатели артериального давления. Их поражение вызывает повышение АД, они же вторично вовлекаются как орган-мишень при эссенциальной гипертонии. Симптоматическая гипертензия почечного происхождения связана с поражением сосудов органа (реноваскулярная форма) или паренхимы (ренопаренхиматозная).

Реноваскулярная гипертензия

Реноваскулярная разновидность вызвана снижением количества крови, поступающей по сосудам в почку, в ответ на это активируются механизмы, направленные на восстановление кровотока, выделяется избыток ренина, что неминуемо провоцирует повышение тонуса сосудов, их спазм, а в результате – рост показателей давления.

Среди причин реноваскулярной гипертензии большую роль играет атеросклероз, выявляющийся у 3/4 больных, и врожденные аномалии почечной артерии, на долю которых приходится 25% случаев этой патологии. В более редких случаях в качестве причин указывают васкулиты (воспаление в сосудах) – например синдром Гудпасчера, аневризмы сосудов, сдавление почки из вне опухолями, метастатическое поражение и др.

Особенности клинических проявлений реноваскулярной гипертонии:

• Острое начало заболевания, в основном, у мужчин после 50 лет или женщин до тридцатилетнего возраста;
• Высокие показатели АД, устойчивые к лечению;
• Нипертензивные кризы не характерны;
• Повышается преимущественно диастолическое давление;
• Есть признаки патологии почек.

Ренопаренхиматозная гипертензия

Ренопаренхиматозная вторичная артериальная гипертензия связана с повреждением паренхимы и считается наиболее частой формой патологии, на долю которой приходится до 70% всех вторичных гипертоний. Среди возможных причин – хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, рецидивирующие инфекции почек и мочевыводящих путей, сахарный диабет, новообразования почечной паренхимы.

Для вторичной ренопаренхиматозной гипертонии в клинике характерно сочетание роста давления с «почечными» симптомами – отеки, одутловатость лица, боль в области поясницы, дизурические расстройства, изменения характера и количества мочи. Кризы для этого варианта заболевания не характерны, преимущественно увеличивается диастолическое давление.

Эндокринные формы вторичной гипертензии

Эндокринная симптоматическая артериальная гипертензия вызвана дисбалансом гормональных влияний, поражением желез внутренней секреции и нарушением взаимодействий между ними. Наиболее вероятно развитие гипертонии при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, опухоли феохромоцитоме, патологии гипофиза с акромегалией, адреногенитальном синдроме и других состояниях.

При эндокринных нарушениях происходит образование гормонов, способных усиливать сосудистый спазм, увеличивать продукцию гормонов надпочечников, вызывать задержку жидкости и соли в организме. Механизмы гормональных влияний разнообразны и до конца не выяснены.

В клинике, помимо гипертензии, обычно ярко выражены признаки гормональной перестройки – ожирение, избыточный рост волос, образование стрий, полиурия, жажда, бесплодие и т. д., в зависимости от причинного заболевания.

Нейрогенная симптоматическая гипертония

Нейрогенные артериальные гипертензии связаны с патологией центральной системы. Среди причин обычно фигурируют опухоли мозга и его оболочек, травмы, объемные процессы, способствующие повышению внутричерепного давления, диэнцефальный синдром.

Наряду с повышением давления, при этом присутствуют признаки поражения структур мозга, гипертензионного синдрома, данные о перенесенных повреждениях головы.

Гипертензия и сосудистый фактор

Рост давления на фоне сосудистой или сердечной патологии именуют гемодинамической вторичной артериальной гипертензией. К ней приводят атеросклеротическое поражение аорты, коарктация, некоторые клапанные пороки, хроническая недостаточность сердца, тяжелые нарушения ритма сердца.

Атеросклероз аорты считают частой патологией пожилого возраста, которая способствует повышению преимущественно систолического давления, при этом диастолическое может оставаться на прежнем уровне. Неблагоприятное влияние такой гипертонии на прогноз требует обязательного лечения с учетом этиологического фактора.

Другие виды вторичных гипертоний

Помимо заболеваний органов и желез внутренней секреции, повышение давления может быть спровоцировано приемом лекарств (гормоны, антидепрессанты, противовоспалительные средства и др.), токсическим действием алкоголя, употреблением некоторых продуктов (сыр, шоколад, маринованная рыба). Известна негативная роль сильного стресса, а также состояния после перенесенной операции.

Проявления и методы диагностики вторичных гипертоний

Симптоматика вторичных гипертензий тесно связана с болезнью, которая стала причиной роста показателей давления. Главным признаком, объединяющим всю массу этих недугов, считают стойкое повышение АД, плохо поддающееся терапии. Больные жалуются на постоянную головную боль, шум в голове, боль в затылочной области, чувство сердцебиения и боли в груди, мелькание «мушек» перед глазами. Другими словами, проявления гипертонии вторичной очень схожи с эссенциальной формой патологии.

К повышенному давлению добавляются симптомы патологии других органов. Так, при почечной гипертензии беспокоят отеки, изменение количества выделяемой мочи и ее характера, возможна лихорадка, боли в пояснице.

Диагностика почечных форм, как наиболее распространенных включает:

1. Исследование мочи (количество, суточный ритм, характер осадка, наличие микробов);
2. Радиоизотопную ренографию;
3. Рентгеноконтрастную пиелографию, цистографию;
4. Ангиографию почек;
5. Ультразвуковое исследование;
6. КТ, МРТ при вероятных объемных образованиях;
7. Биопсию почки.

Эндокринная гипертония, помимо собственно увеличения давления, сопровождается симпатоадреналовыми кризами, слабостью в мышах, увеличением веса, изменением диуреза. При феохромоцитоме пациенты жалуются на потливость, приступы дрожи и сердцебиения, общее беспокойство, головную боль. Если опухоль протекает без кризов, то в клинике присутствуют обморочные состояния.

Поражение надпочечников при синдроме Кона вызывает на фоне гипертонии сильную слабость, избыточное количество мочи, особенно ночью, жажду. Присоединение лихорадки может говорить о злокачественной опухоли надпочечника.

Увеличение веса параллельно с появлением гипертензии, снижение половой функции, жажда, зуд кожи, характерные растяжки (стрии), расстройства углеводного обмена свидетельствуют о возможном синдроме Иценко-Кушинга.

Диагностический поиск при эндокринных вторичных гипертензиях подразумевает:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, эритроцитоз);
• Исследование показателей углеводного обмена (гипергликемия);
• Определение электролитов крови (калия, натрия);
• Анализ крови и мочи на гормоны и их метаболиты в соответствии с предполагаемой причиной гипертензии;
• КТ, МРТ надпочечников, гипофиза.

Гемодинамические вторичные гипертензии связаны с патологией сердца и сосудов. Для них характерно повышение преимущественно систолического давления. Часто наблюдается нестабильное течение заболевания, когда увеличение цифр АД сменяется гипотонией. Пациенты жалуются на головную боль, слабость, дискомфорт в области сердца.

Для диагностики гемодинамических форм гипертензии применяют весь спектр ангиографических исследований, УЗИ сердца и сосудов, ЭКГ, обязателен липидный спектр при подозрении на атеросклероз. Большой объем информации у таких пациентов дает обычное выслушивание сердца и сосудов, позволяющее определить характерные шумы над пораженными артериями, клапанами сердца.

При подозрении на нейрогенную симптоматическую гипертензию проводят тщательное неврологическое обследование, уточняют информацию о перенесенных травмах, нейроинфекциях, операциях на головном мозге. Симптомы гипертонии у таких больных сопровождаются признаками вегетативной дисфункции, внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота), возможны судороги.

Обследование включает КТ, МРТ головного мозга, оценку неврологического статуса, электроэнцефалографию, возможно – УЗИ и ангиографию сосудистого русла мозга.

Лечение симптоматической гипертензии

Лечение вторичных гипертоний подразумевает индивидуальный подход к каждому пациенту, ведь характер назначаемых лекарств и процедур зависит от первичной патологии.

При коарктации аорты, клапанных пороках, аномалиях сосудов почек ставится вопрос о необходимости хирургической коррекции изменений. Опухоли надпочечников, гипофиза, почек также подлежат оперативному удалению.

При инфекционно-воспалительных процессах в почках, поликистозе необходимы антибактериальные, противовоспалительные средства, восстановление водно-солевого обмена, в тяжелых случаях – гемодиализ или перитонеальный диализ.

Внутричерепная гипертензия требует назначения дополнительных мочегонных препаратов, в части случаев необходима противосудорожная терапия, а объемные процессы (опухоль, кровоизлияние) удаляются хирургическим путем.

Антигипертензивная терапия подразумевает назначение тех же групп препаратов, которые эффективны в случае эссенциальной гипертензии. Показаны:

(эналаприл, периндоприл); (атенолол, метопролол); (дилтиазем, верапамил, амлодипин); (фуросемид, диакарб, верошпирон);
• Периферические вазодилататоры (пентоксифиллин, сермион).

Стоит отметить, что нет единой схемы лечения вторичной гипертензии у всех пациентов, так как препараты из списка, назначаемого при первичной форме заболевания, могут быть противопоказаны больным с патологией почек, мозга или сосудов. К примеру, ингибиторы АПФ нельзя назначать при стенозе почечных артерий, приведшем к реноренальной гипертензии, а бета-адреноблокаторы противопоказаны лицам с тяжелыми аритмиями на фоне пороков сердца, коарктации аорты.

В каждом случае оптимальное лечение подбирается исходя из проявлений, прежде всего, причинной патологии, которая и определяет показания и противопоказания к каждому лекарственному средству. Выбор делается совместными усилиями кардиологов, эндокринологов, неврологов, хирургов.

Вторичная артериальная гипертензия – актуальная проблема для врачей многих специальностей, ведь не только ее выявление, но и определение причины – сложный и зачастую длительный процесс, требующий проведения многочисленных процедур. В этой связи очень важно, чтобы пациент как можно раньше попал на прием к специалисту и как можно подробнее изложил все свои симптомы, характер развития патологии, данные анамнеза, семейные случаи тех или иных заболеваний. Правильная диагностика при вторичной гипертонии – залог успешного лечения и профилактики ее опасных осложнений.

Видео: лекция по артериальной гипертензии и её типам

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная гипертензия) – хроническое заболевание, связанное с длительным и стойким повышением артериального давления (АД).

Существуют две формы гипертонии (гипертензии): первичная и вторичная. Приблизительно 90-95% пациентов с гипертонией имеют первичную форму. В отличие от вторичной гипертензии, первичная не имеет четко выраженной известной причины возникновения. Поэтому её диагноз ставится после исключения известных причин, которые включают то, что называется вторичной гипертензией. Так, например, АД может симптоматически повышаться при болезни почек и так далее.

Артериальное давление: кровяное давление, возникающее вследствие работы сердца, которое накачивает кровь в сосудистую систему, и сопротивления сосудов.

Показания артериального давления обычно даются как два числа: например, 120 на 80 (пишется как 120/80 мм рт.ст.).

Верхнее число называется систолическим АД (более высокое давление и записанное первое число) — это давление, которое кровь оказывает на стенки артерии, когда сердце сжимается, чтобы прокачать её в периферические органы и ткани. Нижнее число — диастолическое АД (меньшее давление и второе записанное число) — это остаточное давление, оказываемое на артерии, когда сердце расслабляется между ударами.

Нормальное кровяное давление величина относительная, которая зависит от возраста, физических нагрузок, психологического состояния, и даже от приема различных лекарственных препаратов.

Гипертоническая болезнь возникает, когда меньшие кровеносные сосуды тела (артериолы) сужаются, заставляя кровь оказывать чрезмерное давление на стенки сосуда и заставляя сердце работать сильнее, чтобы поддерживать давление. При этом АД достигает или превышает 140/90 мм рт.ст.

Диастолическое давление чаще наблюдается у людей моложе 50 лет. При старении систолическая гипертензия становится более серьезной проблемой. По крайней мере четверть взрослого населения (и более половины из них старше 60 лет) имеют высокое кровяное давление.

Причины и факторы риска

Несмотря на многолетние активные исследования, не существует объединяющей гипотезы для учета патогенеза (механизма возникновения) гипертонической болезни. При хронической давней гипертонии объем крови и сердечный выброс часто являются нормальными, поэтому гипертония поддерживается повышением системного сосудистого сопротивления, а не увеличением сердечного выброса. Имеются также свидетельства увеличения тонуса сосудов. Кроме того, свою роль в развитии болезни имеют нарушения нервной и эндокринной регуляции АД.

Многие факторы могут влиять на кровяное давление, в том числе:

• Генетические, которые играют важную роль в возникновении гипертонической болезни.
• Сколько воды и соли в вашем теле.
• Состояние ваших почек, нервной системы и кровеносных сосудов.
• Уровни различных гормонов тела.
• Возраст. Кровяное давление становится выше, когда Вы становитесь старше. Это связано с тем, что кровеносные сосуды становятся более жесткими, когда человек стареет.

У вас повышенный риск возникновения гипертонической болезни, если Вы:

• Страдаете ожирением;
• Часто испытываете стресс или тревогу;
• Пьете слишком много алкоголя;
• Употребляете слишком много соли;
• Имеете семейную историю заболевания:
• Диабетик;
• Курите;
• Ведёте малоподвижный образ жизни;
• Испытываете стресс.

Классификация гипертонической болезни

Единой классификации не существует, однако чаще всего используется рекомендованная ВОЗ. Гипертоническая болезнь в зависимости от степени повышения давления делится на три стадии:

Гипертония 1-й стадии. Мягкая или пограничная стадия. Давление составляет 140/90 мм рт.ст. или выше.

Гипертония 2-й стадии. Умеренная стадия. Давление составляет 160/100 мм рт.ст. или выше.

Гипертоническая болезнь 3 стадии. Тяжелая форма гипертонии. Клиническое систолическое артериальное давление составляет 180 мм рт.ст. или выше, а диастолическое составляет 110 мм рт.ст. или выше.

Заболевание также делится на три стадии, в зависимости от степени развития:

1 стадия: незначительное повышение АД. Жалоб нет, работа сердечно-сосудистой системы не нарушена.

2 стадия: постоянное повышение АД и связанное с этим увеличение левого желудочка сердца.

3 стадия: повышение АД влияет на работу сердца, головного мозга и почек.

Течение гипертонической болезни

Риск, связанный с повышением артериального давления, является непрерывным, при каждом повышении систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь на 7% увеличивает риск смертности от ишемической болезни сердца и на 10% риск смертности от инсульта. Наиболее распространенной непосредственной причиной смерти, связанной с гипертонией, является сердечная болезнь, но также часто случается смерть от почечной недостаточности.

Осложнения возникают непосредственно из-за повышенного давления (церебральное кровоизлияние, ретинопатия, гипертрофия левого желудочка, застойная сердечная недостаточность, артериальная аневризма и разрыв сосудов), от атеросклероза (увеличение коронарного, церебрального и почечного сосудистого сопротивления), а также от снижения кровотока и ишемии (инфаркт миокарда, церебральный тромбоз, инфаркт и почечный нефросклероз).

Если Ваше артериальное давление плохо контролируется, Вы рискуете получить:

• Кровотечение из аорты, самого большого кровеносного сосуда,
• Хроническую болезнь почек,
• Сердечный приступ или сердечную недостаточность,
• Плохое кровоснабжение ног,
• Проблемы со зрением,
• Инсульт,
• Нарушение мозгового кровоснабжения.

Прогноз

Большую часть времени высокое кровяное давление можно контролировать с помощью медикаментов и изменений образа жизни.

В качестве профилактики заболевания следует:

• отказаться от курения,
• соблюдать режим (особенно правильное чередование трудовой деятельности и отдыха),
• регулярно выполнять физические упражнения (очень хорошо совершать каждодневные пешие прогулки),
• соблюдать диету.

Лечение гипертонической болезни в Инновационном сосудистом центре

В наших клиниках работают опытные кардиологи, которые могут точно установить причины повышения артериального давления и назначить терапию, соответствующую причинам и стадии заболевания.

При гипертонической болезни мы всегда проводим тщательный диагностический поиск, выявляя все возможные причины вторичной гипертензии, особенно связанные с поражением сосудов (вазоренальная гипертония, повышение артериального давления на фоне сужения сонных артерий, при наличии опухолей надпочечников).

В Инновационном сосудистом центре возможно проведение коррекции причин артериальной гипертензии с помощью эндоваскулярных методов (стентирование почечных артерий, радочастотная денервация почечных артерий).