Методы диагностики сифилиса

Сифилис

Возбудитель сифилиса – бледная спирохета – получила своё название из-за плохого окрашивания основными применяемыми в исследованиях красителями. Впервые эта бактерия была обнаружена Гофманом и Шаудином в 1905 году. Этот микроорганизм может развиваться исключительно в безвоздушном пространстве и без организма хозяина быстро погибает. На холоде могут прожить немного дольше, чем в теплой среде.

Современной медицине известно три вида спирохет:

  • возбудитель классического сифилиса – treponema pallidum;
  • возбудитель эндемического сифилиса – treponema pallidum endemicum;
  • возбудитель тропической гранулемы – treponema pallidum pertenue.

Обнаружить спирохету можно при лабораторном исследовании материала, взятого у больного. Уничтожить спирохету на поверхности проще всего любым дезинфицирующим средством. В организме пациента бактерия уничтожается при помощи антибиотиков.

Как передается сифилис

Различают несколько путей передачи этого заболевания, но среди них есть как наиболее часто диагностируемые, так и очень редкие:

  • половой – заражение происходит через незащищенные половые контакты;
  • бытовой – заражение через общие предметы обихода с больным;
  • трансплацентарный – заражение происходит через кровеносную систему. Болезнь передается от беременной женщины плоду.

Подавляющее большинство случаев заражения возбудителем сифилиса происходит при половых контактах. Не исключаются и заражение через общие предметы обихода, однако такие случаи крайне редки и многие из них являются недоказанными контактами. Шанс заразиться бытовым сифилисом так мал, потому что его возбудитель – бледная спирохета – не выживает вне организма и очень быстро погибает на любых поверхностях.

Иногда случаются трансплацентарные заражения плода беременной женщиной, у которой был сифилис. Нередко это становится причиной врожденного сифилиса у ребенка, если он уже сформирован, или приводит к гибели плода на ранних сроках беременности.

Виды сифилиса

Всего существует две большие группы, к которым можно причислить виды сифилиса – врожденный и приобретенный. В свою очередь, эти группы разбиваются на категории, в которые входят виды сифилиса по стадиям. Следующий перечень кратко приводит современную классификацию различных проявлений заболевания:

  • первичный силифис;
  • вторичный сифилис:ранняя скрытая форма; вторичный рецидивный сифилис; поздняя скрытая форма;
  • третичный сифилис;
  • сифилис плода;
  • ранний врожденный силифис;
  • поздний врожденный силифис;
  • скрытый врожденный сифилис;
  • нейросифилис.

Как проявляется сифилис

Первые признаки сифилиса заметить достаточно сложно. Его клиническая картина, как правило, формируется только ко второй стадии заболевания, в которой вылечить его уже гораздо труднее, чем на первой. Симптомы сифилиса варьируются в зависимости от стадии, состояния иммунной системы и способа заражения. Инкубационный период заболевания составляет от двух недель до двух месяцев. Чтобы подробно разобрать симптоматическую картину заболевания и признаки сифилиса, следует ознакомиться с описанием каждой стадии его развития.

Первичный сифилис

Характеризуется проникновением возбудителя заболевания в организм и внедрением его в лимфатические узлы, которые расположены наиболее близко к месту заражения. Первичный период продолжается 6-7 недель. На месте внедрения сифилиса образуется красное пятно, которое впоследствии превращается в небольшую язву округлой формы. Как правило, это происходит через 4 недели после заражения.

Уже на этой стадии по анализу жидкости, выделяющейся из пятна, можно лабораторным способом обнаружить бактерию спирохеты. Пятно, в медицине называемое «твердым шанкром», должно стать причиной немедленного обращения в клинику для проведения анализов, поскольку на этой стадии лечение сифилиса ещё сравнительно быстрое и простое. Однако иногда пятно находится не на поверхности кожи, а на слизистой оболочке, где его заметить гораздо сложнее.

После достижения возбудителем лимфоузлов начинает развиваться лимфангит, признаком сифилиса в данном случае будет болезненность лимфатических узлов при нажатии на них, отек тканей, увеличение узлов. Через один-два месяца после появления шанкр заживает, после него может оставаться небольших размеров рубец. Это означает переход первичной стадии в форму скрытого сифилиса. После окончания периода скрытого течения больной начинает чувствовать слабость, головные боли и боли в мышцах. Заболевание переходит на следующую стадию.

Вторичный сифилис

Генерализация инфекции начинается приблизительно с 3 месяца после заражения и может продолжаться в течение 3-5 лет. Этот период характеризуется очень разнообразной картиной признаков сифилиса, среди которых могут быть:

  • высыпания на разных участках кожи;
  • симптомы заболеваний органов, которые поражены спирохетой;
  • продромальные симптомы – схожие с картиной простудных заболеваний (температура, боли в мышцах, недомогание и т.д.);
  • появление красных отдельно расположенных пятен – сифилом.

Чередование фаз активного проявления симптомов и скрытого течения болезни происходит в течение нескольких лет. Красная сыпь при сифилисе не болит и не чешется, она может оставаться на коже 2-5 недель, после чего исчезает. В течение всего проявления сифилом они не беспокоят больных, что становится очень опасным, поскольку нелеченный сифилис продолжает бесконтрольно развиваться. После фазы скрытого течения болезни появляется папулезная сыпь. Как правило, папулы располагаются в зонах повышенной потливости и в местах, где они скрыты и подвержены трению.

В этот период больным свойственны также алопеции – выпадение волос на небольшом участке головы. К сифилису на этой стадии присоединяется вторичная инфекция, поскольку высыпания имеют вид гнойников. Вторичный сифилис поражает все системы органов и весь организм. Больные очень заразны, заболевание может передаваться при поцелуях и других прямых контактах с внутренними жидкостями пациента.

READ
Чем лечить застаревший кашель

Третичный сифилис

При неправильном лечении или его отсутствии вторичный сифилис переходит в третичный, или висцеральный. Эта стадия наступает спустя 3-8 лет после заражения. В этот период поражаются кожа, слизистые оболочки, кости. Появляются гуммы – бугорки на костях и внутренних органах, склонные к распаду и рубцеванию. Появление гумм приводит к развитию тяжелых дегенеративных процессов в костной ткани и внутренних органах. В зависимости от того, какие системы наиболее поражены сифилисом, симптомы могут быть следующими:

  • при поражении ЦНС происходит дегенерация личности больного;
  • при поражении костей и суставов больному свойственны артриты и другие болезни этих тканей;
  • при поражении внутрибрюшных лимфатических узлов начинается мезаденит с сильным болевым синдромом;
  • при поражении спинного, головного мозга может развиться прогрессивный паралич.

На этой стадии больные менее заразны, чем на предыдущих. Течение заболевания в этой форме не ограничено, оно продолжается достаточно долго. Но в случае отсутствия лечения третичный сифилис может иметь летальный конец.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис наступает при заражении плода трансплацентарным путем. Он может развиться начиная с третьего месяца беременности, когда кровеносные сосуды уже достаточным образом сформированы. Обычно при внутриутробном заражении плод погибает, но в некоторых случаях дети рождаются с физическими и умственными отклонениями. От 1 до 2 лет жизни сифилис проявляется в виде папулезных высыпаний на коже. Дети болезненны, имеют патологии в различных системах органов, отстают в развитии и практически всегда имеют необратимые изменения в печени, сердце, сердечно-сосудистой системе. Есть две основные стадии врожденного течения болезни:

  • ранний врожденный сифилис – папулезная сыпь на ягодицах, поражение слизистых оболочек, гидроцефалия, отставание в умственном и физическом развитии;
  • поздний врожденный сифилис – главной характеристикой является наличие триады Гетчинсона: патологии зубов, проявляющейся в бочкообразных центральных верхних резцах, поражение роговицы и лабиринтная глухота.

Самолечение врожденного сифилиса недопустимо. При его обнаружении у матери принимается решение о прерывании беременности или начале антибиотикотерапии при её целесообразности. Проводятся клинические анализы, которые показывают степень поражения плода и его развитие.

Клиническая картина симптомов при сифилисе

В зависимости от перечисленных выше факторов и стадий развития сифилис может иметь разные симптомы и проявления. Но для каждой стадии есть характерные признаки, по которым его можно узнать и назначить соответствующее лечение. Для разных стадий их краткий перечень выглядит так.

Симптомы первичного сифилиса

  • возникновение твердого шанкра – небольшой язвы, которая не болит и не чешется. Обычно появляется на слизистых оболочках половых органов, губах, во рту;
  • Увеличение лимфатических узлов через одну-две недели после возникновения язвы;
  • исчезновение язвы через три-шесть недель после появления;

Симптомы вторичного сифилиса

Дальнейшие симптомы развиваются через четыре-шесть недель после появления язвы:

  • появление бледной симметричной сыпи по всему телу;
  • головная боль;
  • общее недомогание;
  • повышение температуры;
  • увеличение лимфатических узлов по всему телу;
  • выпадение значительного количества волос на голове;
  • появление широких кондилом на половых органах;
  • симптомы третичного сифилиса

Развитие заболевания происходит через несколько лет после описанных выше симптомов:

  • поражение нервной системы;
  • поражение костных тканей;
  • патологии сердца и печени.

При обнаружении одного или нескольких симптомов первичного сифилиса следует обратиться в поликлинику как можно скорее. Своевременно начатое лечение может предотвратить последующее развитие заболевание и связанные с ним тяжелые последствия для организма.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика сифилиса

Анализы на сифилис, визуальный осмотр пациента и лабораторные исследования – основные методы диагностики болезни. Спектр анализов может быть очень широким, всё зависит от того, какие проявления болезни сифилиса обнаруживаются у пациента. В список основных методов обнаружения заболевания входят анализы крови, которые позволяют врачу получить самую полную картину состояния организма больного. К наиболее распространенным исследованиям относятся:

  • Серологический анализ – методика рассчитана на обнаружение иммуноглобулинов, выработка которых свойственна организму человека, больного сифилисом. Реакция Вассермана (связывания комплемента) основывается на адсорбции комплимента комплексом с антигеном.
  • Реакция микропреципитации – реакция антигена и антител, которая выявляется при помощи быстрого и простого медицинского теста.
  • Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) – метод используется для обнаружения сифилиса, находящегося в скрытой фазе. Один из наиболее сложных, но и самый точный способ обнаружения болезни.
  • Бактериоскопический анализ – для исследования берется отпечаток шанкра.Метод эффективен только в первые четыре недели после заражения.

Как лечат сифилис

Лечение сифилиса может длиться от двух недель до двух лет – в зависимости от стадии, на которой он был обнаружен. Весь курс лечения строится на четком следовании системе:

  • соответствие современным методам медицинского лечения сифилиса;
  • достаточные для положительного эффекта дозы лекарств;
  • соблюдение продолжительности интервалов между курсами лечения;
  • использование средств иммунотерапии для стимуляции иммунитета больного;
  • соблюдение пациентом рекомендованного врачом режима лечения.

Борьба с последствиями сифилиса сводится к большим дозам антибиотиков, которые помогают подавить возбудителя заболевания. Антибиотики подбираются в индивидуальном порядке, и их выбор зависит от того, чем лечился пациент ранее, на какой стадии находится его заболевание и есть ли у больного аллергические реакции на медикаменты. Как правило, применяются средства пенициллинового ряда, тетрациклины, эритромецин, сумамед, цефтриаксон и другие.

READ
Спазм мышц поясничного отдела позвоночника

В течение всего курса лечения проводится контроль биохимических показателей в организме пациента, ОАК и ОАМ. Лечение сифилиса у мужчин практически ничем не отличается от борьбы с сифилисом у женщин, как в обычном состоянии организма, так и во время беременности.

При наличии сопутствующих венерических заболеваний больному может быть назначен дополнительный курс ИППП. Курс лечения корректируется в течение всего времени лечащим врачом, могут отменяться и назначаться различные виды антибиотиков в зависимости от их эффективности и реакции организма пациента. Серологические показатели при оценивании реакций играют одну из наиболее важных ролей.

Параллельно с лечением сифилиса при помощи антибактериальной терапии назначается иммуностимулирующая терапия, витаминотерапия, пиротерапия, облучение лучами ультрафиолетового спектра. Чем лечить сифилис, определяет только лечащий врач. Самолечение при этой болезни категорически запрещено, поскольку может повлечь за собой тяжелые последствия. На время курса лечения пациенту запрещаются любые половые контакты. Если у пациента есть постоянный партнер, то проводится превентивная терапия – лечение людей, находящихся в постоянном контакте с больным.

Прогноз при лечении сифилиса

Прогноз при лечении сифилиса напрямую зависит от того, на какой стадии оно было начато. Также многое зависит и от поведения самого пациента. Если заболевание было диагностировано на одной из ранних стадий, и бактерии еще не успели причинить значительного вреда ЦНС и стать причиной необратимых изменений в тканях и внутренних органах, то лечение дает положительный результат.

Лечение, начатое на стадии первичного, вторичного и скрытого сифилиса и проводящееся с использованием комплексной терапии, современных антибиотиков и методов, практически во всех случаях дает полное выздоровление, переход всех серологических проб в негативные. В таком случае предотвращаются все поздние рецидивы сифилиса.

В случаях с обнаружением сифилиса у беременных женщин ситуация осложняется сроком беременности и состоянием плода. При диагностировании заболевания в первой половине срока беременности и назначении незамедлительного и правильного лечения практически всегда женщина производит на свет здорового ребенка. При наличии у ребенка врожденного сифилиса благоприятный прогноз возможен только тогда, когда проводится противосифилитическое лечение с выполнением всех рекомендаций врача.

Лечение сифилиса на поздних стадиях намного менее эффективно. Современные препараты могут приостановить развитие патологического процесса, вызванного заболеванием, но далеко не всегда возможно восстановить пострадавшие органы и тем более – вернуть их нормальное функционирование.

Прогноз при лечении сифилиса можно сравнить с любым другим заболеванием, развитие которого происходит по стадиям. Чем раньше заболевание было обнаружено – тем проще, дешевле и быстрее проходит его лечение. Поэтому очень важно обращать внимание на любые симптомы, похожие на начало болезни, и вовремя идти к врачу для получения соответствующего лечения. Современные препараты и комплексные методы лечения позволяют полностью избавиться от сифилиса на ранних стадиях заболевания.

Профилактика сифилиса

Общая профилактика сифилиса такая же, как и для других венерических заболеваний. Она включает в себя наблюдение за больными после их лечения и учет всех диагностированных случаев заболевания. После лечения сифилиса больные находятся на диспансерном учете в поликлинике, для каждой стадии сифилиса есть свой срок учета, определенный медицинской инструкцией. Для предотвращения распространения инфекции все половые контакты больного должны быть учтены, следует провести профилактическое лечение людей, находящихся в тесном контакте с больным. Пациентам запрещается вступать в половые связи и становиться донорами крови.

Обязательно при обнаружении сифилиса следует провести лечение постоянного партнера пациента, поскольку, если в его организме присутствует возбудитель заболевания, возможно повторное заражение, даже если сам сифилис находится в скрытой стадии.

Личная профилактика сифилиса заключается в использовании презерватива при любых половых контактах. Верность одному постоянному партнеру также может стать хорошим способом защиты. При возникновении подозрений о том, что у партнера может быть сифилис, следует немедленно обратиться в больницу для сдачи анализов. Чем скорее было начато лечение заболевания, тем выше шанс, что оно пройдет быстро и без последствий для организма.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Методы лабораторной диагностики сифилиса

Существующие методы лабораторной диагностики сифилиса.

Лабораторная диагностика

Сифилис является одной из самых известных и опасных венерических болезней. Сложно найти инфекцию, для лабораторных исследований которой применялся бы такой широкий спектр методов, как для сифилиса.

Лабораторное распознавание сифилиса отличается от диагностики других бактериальных инфекций тем, что, в отличие от многих патогенных микроорганизмов, Тreponema pallidum очень требовательна к составу искусственных питательных сред, и на обычных средах не размножается. Она растет на средах, содержащих почечную или мозговую ткань, в строго анаэробных условиях при температуре 35 °С.

Поэтому культивирование бледных трепонем на искусственных питательных средах возможно, но требует сложных специальных сред и анаэробной установки. При этом культуральные бледные трепонемы быстро теряют свою болезнетворность и меняют биологические (биохимические, физиологические) и морфологические свойства. Методы стабильного получения культур до настоящего времени отсутствуют.

READ
Генерализованный остеоартроз: что это такое, лечение

Невозможность культивирования патогенных трепонем заставляет искать альтернативные методы определения микроорганизмов или антител к ним. Наряду с традиционными, открытыми в начале 20-го века, разрабатываются новые, более чувствительные и специфические методы. Эти методы должны удовлетворять следующим требованиям:

Разработанные к настоящему времени методы лабораторной диагностики сифилиса можно классифицировать различным образом. Они могут быть разделены по различным критериям:

  • прямые и непрямые (косвенные);
  • тесты на антитела и прямые тесты на антиген;
  • трепонемные (специфические) и нетрепонемные (неспецифические);
  • отборочные (скрининговые), подтверждающие и диагностические;
  • приборные и бесприборные.

Прямые и непрямые методы дагностики сифилиса

Прямые тесты — это методы непосредственного выявления возбудителя в материале из очагов поражения. Прямые методы диагностики позволяют установить окончательный диагноз сифилитической инфекции, т.к. основаны на обнаружении T. pallidum в биологических образцах. Исследования проводятся с помощью темнопольной микроскопии и молекулярно-биологических методов (прежде всего ПЦР). Эти методы используются при наличии видимых сифилитических поражений.

Прямые методы используются для диагностики ранних форм заболевания, первичного и вторичного сифилиса с клиническими появлениями (эрозивно-язвенными элементами); для подтверждения врожденного сифилиса (для анализа используют ткань пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое слизистой оболочки носа, содержимое пузырей, отделяемое с поверхности папул).

  • микроскопия в темном поле (темнопольная микроскопия, ТПМ; dark field microscopy, DFM) и другие методы микроскопии;
  • метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ; direct immunofluorescent assay, DFA)
  • молекулярно-биологические методы детекции ДНК бледной трепонемы (полимеразная цепная реакция, ПЦР; polymerase chain reaction, PCR) и другие тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (МАНК; nucleic acid amplification test, NAAT)
  • ДНК-зондирование или гибридизация нуклеиновых кислот (ГНК) ;
  • заражение кроликов инфицированным материалом от больных (rabbit infectivity test-RIT). Этот метод является старейшим, но в силу экономических, организационных трудностей, длительности в практике медицинских учреждений не используется.

Серологические (непрямые) методы дают возможность выявлять в крови больных или антитела, специфичные для определенного возбудителя инфекционного заболевания, или антигены (в большинстве случаев – белки) самих микроорганизмов. В основе всех серологических реакций лежит взаимодействие антигена и антитела. Методы серологической диагностики сифилиса базируются на выявлении антител к возбудителю сифилиса в сыворотке крови или в спинномозговой жидкости.

Серологические методы очень важны при диагностике сифилиса из-за того, что возбудитель сифилиса не культивируется на питательных средах in vitro, практически незаметен в «светлом поле» микроскопа, не окрашивается практически никакими стандартными лабораторными красителями и плохо сохраняется вне организма больного. Кроме того, в последние годы довольно часто наблюдается скрытое течение сифилитической инфекции, что затрудняет получение биологического материала, пригодного для прямой идентификации T. pallidum.

Трепонемные и нетрепонемные тесты

Распространенные нетрепонемные тесты — это липидные (реагиновые) реакции. Эти тесты связаны не с определением антител против трепонемы, но с определением антител IgM и IgG к липоидным материалам из разрушенных клеток организма больного сифилисом. Чаще всего эти тесты применяются для скрининга из-за простоты и дешевизны. В них используется нетрепонемный кардиолипиновый антиген, а сами тесты проводятся в разных вариантах:

1) флокуляционные тесты (продукт реакции выпадает в виде хлопьев): микрореакции на стекле с липидными антигенами —экспресс-метод диагностики (микрореакции преципитации — РМП), VDRL (Venereal Disease Research Laboratory test), RPR (Rapid Plasma Reagin test) и др.;

3) осадочные реакции, которые не используются в настоящее время (реакция преципитации Кана, цитохолевая реакция Закса — Витебского и др.).

В трепонемных тестах чаще всего используются антигены Treponema pallidum, нативные (штамм Никольса) или рекомбинантные. Тест, в котором используются живые спирохеты — реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ), в настоящее время выводится из клинической практики из-за дороговизны и сложности.

Групповые антигены являются общими для двух или более видов микробов, входящих в один род, а иногда относящихся и к разным родам. Специфические антигены имеются только у данного вида микроба или даже только у определенного типа либо подтипа внутри вида. Определение специфических антигенов позволяет дифференцировать микробы внутри рода, вида, подвида и даже типа (подтипа).

Видоспецифичные протеиновые трепонемные реакции определяют антитела к специфическим видовым антигенам Treponema pallidum:

В связи с наличием длительных латентных периодов заболевания и неспецифическим характером нетрепонемных тестов, при проведении скрининговых исследований все чаще используются тесты, основанные на определении специфических антител против трепонемы в пробах крови.

Другие методы лабораторной диагностики сифилиса

Прямые тесты на антиген используются в научных исследованиях и в качестве «золотого стандарта» диагностики.

Гистоморфологические методы.

Сифилис

В исследовательских целях, при сифилитических поражениях, проводятся микроскопические исследования образцов пораженных тканей (твердого шанкра, сифилидов). В настоящее время, для диагностики сифилиса гистологические исследования используются редко, т.к. дифференциальная диагностика гистологических изменений представляет серьезные трудности. При трактовке гистоморфологических изменений в каждом конкретном случае необходимо обязательно учитывать клинические и лабораторные данные.

Адрес: г. Москва, Ленинский проспект, дом 82/2

READ
Пластырь от насморка для детей от года

Часы работы: Пн – Пт: с 10.00 до 20.00; Сб – Вс, праздники: с 11.00 до 18.00

Как нас найти (схема проезда):

от ст.м. «Университет» – пешком до ул. Крупской, дом 2 (10 мин.)

от ст.м. «Новые Черемушки» – автобус № 1, 113 до ост. «ул. Крупской» ( 5 мин.)

от ст.м. «Октябрьская» (кольцевая), выход на Ленинский пр-т – троллейбус м4 и автобус м1; маршрутка № 62, 553 до ост. «ул. Крупской» (10 мин.)

Сифилис – часть 2: диагностика

Сифилис – часть 2: диагностика

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

  • Запись опубликована: 21.05.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Сифилис – это системное заболевание, вызванное бледной трепонемой. Болезнь разделена на стадии, основанные на клинических данных. Назначение диагностики и лечения зависит от стадии процесса.

Лица, страдающие сифилисом, могут обратиться за лечением:

  • признаков или симптомов первичной инфекции сифилиса, например, язвы или шанкра в месте инфицирования;
  • вторичного сифилиса, проявления, которого включают кожную сыпь, мукокутанные поражения и лимфаденопатию);
  • третичного сифилиса, когда уже возникают необратимые процессы – сердечные, костные поражения, tabes dorsalis (спинная сухотка) и общий парез.

Латентные инфекции, т.е. те, которые не имеют клинических проявлений, выявляются серологическим тестированием. Латентный сифилис, приобретенный в течение предыдущего года, называется ранним латентным сифилисом, все другие случаи латентного сифилиса считаются поздним латентным сифилисом или сифилисом неизвестной продолжительности.

Т. pallidum может заразить центральную нервную систему и привести к нейросифилису, который может возникнуть на любой стадии сифилиса. Ранние неврологические клинические проявления, например, дисфункция черепных нервов, менингит, инсульт, острое изменение психического статуса и слуховые или офтальмологические нарушения, обычно присутствуют в течение первых нескольких месяцев или лет инфекции. Поздние неврологические проявления, например, спинная сухотка и общий парез, возникают через 10-30 лет после инфицирования.

Диагностика сифилиса разными методами

Окончательными методами диагностики раннего сифилиса служат исследования в темных полях и тесты для обнаружения T. pallidum непосредственно в экссудате или ткани поражения.

Хотя коммерчески доступных тестов на обнаружение T. pallidum нет, некоторые лаборатории предоставляют локально разработанные и валидированные ПЦР-тесты для обнаружения ДНК T. pallidum.

Предполагаемая диагностика сифилиса требует использования двух вариантов тестов.

Нетрепонемные тесты:

  • исследования венерических заболеваний [VDRL];
  • быстрый реагин плазмы [ RPR – Rapid Plasma Reagins];
  • аналоги и реакции микропреципитации ;
  • реагины с непрогретой сывороткой [ USR];
  • толуидиновый красный с непрогретой сывороткой [ TRUST ].

Трепонемные тесты:

  • Флуоресцентное поглощение трепонемных антител [ FTA-ABS ]. Анализ более специфичен чем нетрепонемные тесты, например VDRL, поскольку положительные результаты появляются раньше (и сохраняются дольше). Но анализ может давать ложноположительные результаты, например к T. pertenure (возбудителю фрамбезии). Положительные качества – подтверждение диагноза, например нетрепонемного RPR/РПР и применение для диагностики нейросифилиса по плазме и в CSF/ЦСЖ. Чувствительность в ЦСЖ – максимальная – 100%. Если FTA-ABS отрицательный – нейросифилис исключен. Отрицательные – титры не изменяются в течение многих лет после терапии, поэтому для ее оценки не применяется.
  • Пассивный анализ агглютинации частиц T. pallidum [TP-PA] или РПГА. Специфичность высокая (99-100%), но чувствительность различается: первичный – не более 75%, латентный – не более 97%, вторичный – 100%.
  • Различные иммуноферментные тесты [ИФА или EIAs]. Используются часто, поскольку ИФА имеют высокую чувствительность – 98-100% при первичном и вторичном и специфичность более 96%. Тесты позволяют определить суммарное количество антител (Ig M, Ig G) и их идентифицировать.
  • Хемилюминесцентные иммуноферментные тесты (ИХЛ), высоко чувствительны и специфичны (более 98%), поэтому используются как для подтверждения диагноза, так и для скрининга, но не для установки эффективности терапии (из-за ложноположительных результатов);

Иммуноблоты.

Быстрые трепонемные тесты (БТТ или ПБТ – простые – или иммунохроматография). Положительные стороны – быстрое определение антител к T. pallidum без специального оборудования. Отрицательные – не применяются для оценки лечения.

Иммобилизация бледных трепонем (РИБТ) – специфичность максимальна 100%, чувствительность до 88%. Кроме того, очень сложен и дорог, поэтому применяется только для дифференциального диагноза скрытого сифилиса и ложноположительных результатах других тестов.

Диагностические тесты на сифилис

Диагностические тесты на сифилис

Характеристика нетрепонемных тестов

Использование только одного типа серологического теста недостаточно для диагностики, поскольку может привести к ложноотрицательным результатам у лиц, тестируемых во время первичного сифилиса, и ложноположительным результатам у лиц без сифилиса.

Ложноположительные результаты нетрепонемного теста могут быть связаны с различными медицинскими состояниями и факторами, не связанными с сифилисом, включая:

  • другие инфекции (например, ВИЧ, гепатиты вирусные, ОРЗ, грипп, ветрянка);
  • другие трепонемные эндемии (при фрамбезии, пинте/Пуру-пуру, болезни Беджета) и нетрепонемные зоонозы (боррелиоз. лепра), отсюда все лица, путешествующие/прибывшие из эндемичных районов должны быть обследованы на сифилис;
  • аутоиммунные состояния;
  • системные соединительнотканные поражения;
  • патологии ССС, например при инфаркте;
  • иммунизацию;
  • онкология, в т.ч. крови;
  • беременность;
  • менструация;
  • инъекции наркотиков;
  • более пожилой возраст (старше 80 лет).

Поэтому лица с реактивным нетрепонемным тестом всегда должны проходить трепонемный тест для подтверждения диагноза сифилиса. Также поэтому сифилис следует дифференцировать от выше указанных заболеваний.

READ
Глазные капли Фуциталмик — внешне напоминают мазь

Ложноотрицательные результаты серологии сифилиса встречаются при эффекте прозоны во вторичной стадии, выраженных иммунодефицитах, в т.ч. ВИЧ,

Нетрепонемные тесты имеют небольшую чувствительность (70-80% при раннем и 30% при позднем сифилисе), но дешевы, просты в исполнении, поэтому используются для скрининга.

Кроме того, нетрепонемные титры тест-антител коррелируют с активностью заболевания и поэтому используются для отслеживания эффективности лечения. Результаты следует сообщать количественно. Четырехкратное изменение титра, эквивалентное изменению двух разведений (например, от 1:16 до 1:4 или от 1:8 до 1:32), считается необходимым для демонстрации клинически значимой разницы между двумя нетрепонемными результатами теста, полученными с использованием одного и того же серологического теста.

Последовательные серологические тесты у отдельных пациентов должны проводиться с использованием одного и того же метода тестирования (VDRL или RPR), предпочтительно в одной и той же лаборатории.

VDRL и RPR одинаково достоверны, но количественные результаты этих двух тестов нельзя сравнивать напрямую, потому что титры RPR часто немного выше, чем титры VDRL.

Титры нетрепонемных тестов обычно изменяются после терапии и могут стать нереактивными с течением времени. Однако, в некоторых людях, нетрепонемные антитела могут упороно присутствовать в течение длительного периода времени, ответ названный “реакция серофаста”.

Характеристика трепонемных тестов

Большинство пациентов, у которых есть реактивные трепонемные тесты, будут иметь реактивные тесты до конца своей жизни, независимо от лечения или активности болезни. Однако 15%-25% пациентов, получавших лечение на начальном этапе, через 2-3 года вновь становятся серологически нереактивными.

Титры трепонемных антител не предсказывают ответа на лечение и поэтому не должны использоваться для этой цели.

Некоторые клинические лаборатории проводят скрининг образцов с использованием трепонемных тестов, как правило, с помощью ИФА/EIA или хемилюминесцентного иммуноанализа.

Этот алгоритм обратного скрининга для тестирования на сифилис позволяет идентифицировать:

  • лиц, ранее лечившихся от сифилиса;
  • лиц с нелеченным или неполно пролеченным сифилисом;
  • лиц с ложноположительными результатами, которые могут возникать с низкой вероятностью инфицирования.

Лицам с положительным трепонемным скрининговым тестом должен быть проведен стандартный нетрепонемный тест. Если нетрепонемный тест отрицателен, лаборатория должна выполнить другой трепонемный тест (предпочтительно основанный на других антигенах, чем исходный) для подтверждения результатов первоначального анализа.

Когда второй трепонемный тест положителен, то пролеченным не требуется никакого добавочного управления если анамнез не предполагает реинфекцию. В этом случае рекомендуется повторный нетрепонемный тест через 2-4 недели для оценки ранней инфекции. Тем, у кого нет истории лечения сифилиса, следует предложить лечение.

  • Если история болезни или результаты физического обследования не указывают на недавнюю инфекцию, ранее не леченные лица должны лечиться от позднего латентного сифилиса.
  • Если второй трепонемный тест отрицателен и эпидемиологический риск и клиническая вероятность развития сифилиса низки, то дальнейшая оценка или лечение не показаны.

Следует учесть что высокие количественные значения индекса от трепонемных тестов ИФА коррелируют с положительностью TPPA, однако диапазон значений варьирует между различными трепонемными иммуноанализами, и клиническая значимость этих результатов требует дальнейшего изучения.

Бледная трепонема под микроскопом

Бледная трепонема под микроскопом

Диагностика сифилиса при наличии ВИЧ

Для большинства людей с ВИЧ-инфекцией серологические тесты являются точными и надежными для диагностики сифилиса и последующего ответа на лечение.

Однако, атипичные нетрепонемные серологические результаты теста, т. е., необычно высокие, необычно низкие, или изменяя титры, могли произойти независимо от состояния ВИЧ-инфекции. В тех случаях, когда они не соответствуют клиническим данным, свидетельствующим о раннем сифилисе, для лиц с факторами риска, рекомендуется предварительное лечение. Следует рассмотреть возможность использования других тестов, например, биопсии и ПЦР .

Дальнейшее тестирование необходимо проводить также лицам с клиническими признаками нейросифилиса , например, нарушение функции черепных нервов, слуховые или офтальмологические нарушения, менингит, инсульт, острое или хроническое изменение психического статуса и потеря чувства вибрации.

Диагностика нейросифилиса

Для диагностики нейросифилиса применяется лабораторное тестирование, но в совокупности с клиническим, однако ни один тест не может быть использован для диагностики нейросифилиса во всех случаях.

Диагноз нейросифилиса зависит от:

  • сочетания тестов цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), к которым относятся подсчет количества клеток или белка ЦСЖ и определение реактивного CSF-VDRL;
  • наличия реактивных серологических результатов теста;
  • наличия неврологических признаков и симптомов.

Лабораторные нарушения ЦСЖ часто встречаются у лиц с ранним сифилисом и имеют неизвестное значение при отсутствии неврологических признаков или симптомов.

  • Тест CSF-VDRL – определение антител к сифилису в ЦСЖ. Необходим для диагностики нейросифилиса. Очень специфичен, но не чувствителен. У пациента с неврологическими признаками или симптомами реактивный CSF-VDRL (даже при отсутствии контаминации крови) считается диагностическим признаком нейросифилиса. Возможен отрицательный CSF-VDRL несмотря на наличие клинических признаков нейросифилиса, реактивных серологических результатов теста, и ненормального количества клеток CSF и/или протеина. В этом случае требуется дополнительная оценка с использованием тестирования FTA-ABS на CSF.
  • Тест CSF FTA-ABS менее специфичен для нейросифилиса, чем CSF-VDRL, но очень чувствителен (100%). Нейросифилис крайне маловероятен при отрицательном тесте CSF FTA-ABS, особенно среди лиц с неспецифическими неврологическими признаками и симптомами.
READ
Виды артритов и их диагностика

Среди лиц с ВИЧ-инфекцией количество лейкоцитов CSF обычно повышено (>5 лейкоцитов [WBC]/мм >3). Использование более высокого среза (>20 WBC/ mm> 3) может улучшить специфичность диагностики нейросифилиса.

Сифилис

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сифилис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сифилис — это системное инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся преимущественно половым путем. Сифилис может вызвать серьезные проблемы со здоровьем при отсутствии лечения. Инфекция поражает кожу, слизистые оболочки, нервную систему, внутренние органы и опорно-двигательный аппарат.

Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы. Вне организма Treponema pallidum гибнет при нагревании, высушивании, под влиянием большинства антисептиков, кислот и щелочей. Сохраняется при низких температурах и во влажной среде.

Трепонема.jpg

Причины появления сифилиса

Чаще всего источником инфекции являются больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

  • половой путь (наиболее частый и типичный путь инфицирования; заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки);
  • трансплацентарный путь (передача инфекции происходит от больной матери плоду через плаценту и ведет к развитию врожденного сифилиса);
  • трансфузионный путь (при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии);
  • контактно-бытовой путь (является редким; регистрируется преимущественно у детей в результате бытового контакта с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках);
  • профессиональный путь (инфицирование персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей).

По данным официальной государственной статистики, наблюдается постепенное снижение заболеваемости сифилисом в целом по России. В 2018 году показатель составил 16,7 случая на 100 тыс. населения. На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается рост числа больных нейросифилисом с преобладанием его поздних форм. Более 70% случаев приходится на молодежь в возрасте от 18 до 30 лет.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра:

А50 Врожденный сифилис.
А51 Ранний сифилис.
А52 Поздний сифилис.
А53 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний.

Симптомы сифилиса

Инкубационный период начинается с момента внедрения в организм возбудителя сифилиса и заканчивается появлением первичных симптомов. В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев.

Болезнь по мере развития проходит 3 последовательные стадии.

1-я стадия. В месте контакта с инфицированной средой появляется язва (шанкр) округлых очертаний с плотными ровными краями и темно-красным дном. При трении из язвы может выделяться жидкость, содержащая живые трепонемы. Через 1–2 недели после появления первых признаков сифилиса начинают воспаляться лимфоузлы. К этому моменту трепонемы уже активно распространяются по организму и размножаются на слизистых внутренних органов. Первичные язвы обычно безболезненные, сохраняются от 3 до 6 недель и заживают самостоятельно. Однако отсутствие внешних проявлений не является поводом для отказа от лечения. Возбудитель болезни с током крови и лимфы распространяется по тканям и органам.

2-я стадия обычно начинается с появления сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появляться через несколько недель после того, как заживает язва. Образуются шершавые красные или красно-коричневые пятна в области груди, шеи, на верхней части спины (ожерелье Венеры), которые не беспокоят и причиняют только эстетический дискомфорт. Сыпь может появиться на различных частях тела, в том числе, на ладонях рук и подошвах ног. Другие симптомы включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головную и мышечную боль, потерю веса, усталость. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. У каждого десятого пациента обнаруживают сопутствующие патологии костей, суставов, нервной системы. При ранних формах сифилиса чаще всего развиваются только функциональные расстройства пораженных внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Симптомы вторичного сифилиса могут проходить самостоятельно без лечения. На какое-то время больной чувствует облегчение, но болезнь прогрессирует или приобретает хроническое течение.

Без правильного лечения инфекционное заболевание переходит в латентную бессимптомную форму. Она может продолжаться многие годы.

3-я стадия. Третичный сифилис очень опасен и может начаться спустя несколько лет при бессимптомном течении инфекции. Хотя при отсутствии лечения третичный сифилис развивается не всегда. В группе риска – люди с иммунодефицитом и ослабленным здоровьем. На этой стадии высыпания бледнеют и чаще появляются на участках кожи, подверженных трению. Возможно развитие серьезных патологий сердца, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, головного мозга. Заболевание поражает внутренние органы и может привести к летальному исходу.

Без лечения сифилис имеет тенденцию распространения на мозг и нервную систему (нейросифилис) или на глаза (сифилис глаза). Причем это может произойти на любой из стадий заболевания.

Стадии сифилиса.jpg

Симптомы нейросифилиса:

  • сильная головная боль;
  • нарушение координации движений;
  • частичный или полный паралич;
  • онемение конечностей;
  • психические отклонения (слуховые и зрительные галлюцинация, деменция и т. д.).
READ
Больно ли удалять нерв из зуба?

Диагностика сифилиса

Основу диагностики сифилиса составляет выявление возбудителя заболевания или его генетического материала.

    Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест – современный аналог реакции Вассермана.

Чувствительный нетрепонемный тест, используемый для скрининга и комплексной диагностики сифилиса, современный аналог реакции Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном, модификация VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) теста.

Лабораторная диагностика сифилиса

Лабораторная диагностика сифилиса

протеиновые антигены бледной трепонемы; имеют в своем составе фракцию, общую для патогенных и непатогенных трепонем, кроме того, имеется фракция, специфичная только для патогенных трепонем, антитела против них появляются в организме в конце инкубационного периода или в течение первой недели после появления твердого шанкра;

антигены полисахаридной природы; малоиммуногенны, т.к. антитела против них не достигают значительных титров, поэтому роль этих антител в серодиагностике сифилиса незначительна;

липидные антигены бледной трепонемы; составляют около 30% сухой массы клетки; помимо липидов бледной трепонемы в организме больного появляется большое количество веществ липидной природы в результате разрушения клеток тканей, в основном, липидов митохондриальных мембран; по-видимому, они имеют такое же строение, как и липидные антигены бледной трепонемы и обладают свойствами аутоантигенов; антитела в организме больного пояляются примерно на 5 – 6й неделе после заражения.

Следовательно, сифилитические антитела могут быть неспецифическими (реагины) и специфическими (противотрепонемными). Реагины направлены против липидных антигенов бледной трепонемы и против аутоантигенов, возникающих вследствие деструкции клеток организма. Следует иметь в виду, что реагины обнаруживаются также в нормальных тканях, и их количество повышается при различных физиологических и патологических состояниях. Эти реагины могут быть причиной так называемых биологических ложноположительных серологических реакций на сифилис.

Специфические антитрепонемные антитела, относящиеся к IgM и IgG, направлены против бледной трепонемы и, так же как и антигены трепонемы, могут быть группоспецифичными и видоспецифичными.

Для определения антител в сыворотке крови больного используют различные серологические реакции, отличающиеся друг от друга чувствительностью, специфичностью, сложностью постановки и стоимостью. Учитывая, что все серологические реакции на сифилис в определенных условиях могут быть ложноположительными, их следует ставить в комплексе и, в случае необходимости, в динамике.

Серологические реакции, в зависимости от выявляемых ими антител, подразделяются на группы:

липидные (реагиновые) реакции неспецифичные, нетрепонемные:

микрореакции на стекле с липидными антигенами – экспресс-метод диагностики (микрореакции преципитации – МРП, VDRL, CMF, RPR и др.); реакция связывания комплемента (РСК) с липидными антигенами – реакция Вассермана; осадочные реакции (реакция преципитации Кана, цитохолевая реакция Закса – Витебского и др.);

групповые трепонемные реакции групповые и видоспецифичные:

зависят от антигенов, входящих в состав набора: РСК с протеиновым антигеном Рейтера; реакция иммунофлюоресценции (РИФ); реакция иммунного прилипания (РИП); реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ); РИФ Абс. и ее варианты (IgM FTA ABS, 19S IgM FTA ABS, и др.); реакция непрямой гемагглютинации бледных трепонем (РПГА); иммуноблот IgM, IgG.

Различные серологические реакции используются для различных практических целей. При массовых обследованиях населения и при необходимости экстренного выявления сифилиса используются отборочные реакции (VDRL, RPR, МРП и др.) Для диагностики (подтверждения) сифилиса у кардиологических, психоневрологических, офтальмологических пациентов, а также беременных женщин применяют определение суммарных антител IgM, IgG в любой иммунологической реакции (на сегодняшний день – ИФА). С целью контроля за эффективностью терапии рекомендуют VDRL в количественном исполнении или определение IgM в иммунологической реакции (ИФА). В качестве реакции экспертизы в случаях расхождения трепонемных реакций применяют иммуноблот IgM, IgG. В иммуноблоте используется 5 разделенных антигенов: р15, р17, р22, р45 и р47. Из них специфичными являются 4 белка, р22 – неспецифичен. Поэтому наличие полосы р22 имеет принципиальное значение и в ряде случаев объясняет наличие ложноположительного результата. Наличие даже одной специфичной полосы IgM расценивается как положительный результат, наличие одной специфичной полосы IgG – как сомнительный результат, рекомендуется исследование в динамике и иммуноблот IgM.

Прямые трепонемные тесты

темнопольная микроскопия: бледная трепонема плохо окрашивается традиционными красителями, поэтому используется темнопольный микроскоп. Материал для исследования при первичном сифилисе – это материал из шанкра, при вторичном – из эрозивных папул.

ПЦР: – при первичном сифилисе можно исследовать материал из шанкра, при вторичном – из эрозивных папул. При раннем вторичном сифилисе в момент первых высыпаний ДНК можно найти в венозной крови. При обычном мазке из влагалища, шейки матки, уретры – бледная спирохета не определяется. Этот метод всегда рекомендован при отрицательных данных темнопольной микроскопии, приеме системных и местных антибактериальных и антисептических препаратов, наличии микст-инфекции (в особенности герпетической).

Какая динамика серологических исследований при сифилисе?

Антилипидные (неспецифические) антитела образуются через 7-14 дней после образования шанкра или через 4-5 недель после инфицирования. Специфические противотрепонемные антитела IgM обнаруживаются в конце второй недели от момента инфицирования. IgG к трепонемным антигенам появляются приблизительно через 4 недели после контакта. Таким образом, к моменту появления клинических симптомов сифилиса (образование твердого шанкра) в сыворотке крови пациентов можно выявить как специфические IgM, так и специфические IgG (суммарные антитела) . Параметры иммунного ответа могут изменяться в результате проводимого лечения. Адекватное лечение раннего сифилиса приводит к быстрому снижению титров неспецифических антител и специфических IgM, при этом специфические IgG обычно сохраняются в сыворотке крови в течение длительного периода времени, а иногда и всю жизнь.

READ
Заболевания при беременности: влияние, лечение
РИБТ пол
противотрепонемные lgG пол. (ИФА, иммуноблот)
противотрепонемные lgМ пол. (ИФА, иммуноблот)
реагины (lgМ + lgG) пол. MOP, RPR, VDRL
лимфаденит полиаденит
инк. период шанкр первичная розеола
нед 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Ложноположительные серологические реакции на сифилис

В случаях ложноположительных серологических реакций в сыворотке крови обследуемых людей имеются только реагины, но отсутствуют специфичные антигены и антитела.

Различают следущие группы состояний:

инфекционные заболевания, возбудители которых имеют антигенное сходство с бледной трепонемой (возвратный тиф, фрамбезия, беджель, пинта, лептоспироз, воспалительные процессы, обусловленные трепонемами, сапрофитирующими в полости рта и на половых органах);

-физиологические и патологические состояния, приводящие к изменению обмена веществ, особенно липидного (беременность, подагра, сыпной тиф, малярия, пневмония, лепра, эндокардит, диффузные болезни соединительной ткани, инфаркт миокарда, сотрясение мозга, искусственная иммунизация, онкологические заболевания, отравление свинцом, фосфором, хлороформом, прием сацилата натрия, дигиталиса и пр.);

технические погрешности при постановке реакций.

Различают острые и хронические ложноположительные реакции. Острые ложноположительные реакции не стойки и их спонтанная негативация происходит в течение 4 – 6 месяцев. Хронические реакции сохраняются положительными более 6 месяцев.

Причинами острых биологически ложноположительных реакций являются беременность (особенно в последние недели ее и в первые 10 дней после родов), воспаление легких, в частности микоплазменной этиологии, корь, энтеровирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, вакцинация, наркомания, алкоголизм. Реже они наблюдаются при активном туберкулезе, скарлатине, вирусной пневмонии, бруцеллезе, риккетсиозах, лептоспирозе, кори, венерической лимфогранулеме, малярии, белковом голодании.

У больных, прекративших принимать наркотики, ложноположительные серологические реакции на сифилис сохраняются до 14 месяцев. Иногда причинами неспецифических серологических реакций бывают обширные травмы, сотрясение мозга, переломы, инфаркт миокарда, а также технические погрешности при постановке реакций.

Хронические ложноположительные стандартные серологические реакции могут наблюдаться у больных лепрой, системной красной волчанкой, тиреоидитом Хашимото, ревматизмом, узелковым периартериитом, циррозом печени, саркоидозом, генерализованной склеродермией, криоглобулиновой пурпурой, злокачественными опухолями, малярией, туберкулезом, бруцеллезом, лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом, сахарным диабетом, болезнями крови, гипертонической болезнью, хроническим алкоголизмом и наркоманией. С возрастом количесво ложноположительных результатов увеличивается. У женщин они наблюдаются в 4,5 раза чаще, чем у мужчин. Иногда причины ложноположительных реакций остаются неясными (идиопатические реакции) или они наблюдаются спонтанно в некоторых семьях.

Неспецифические серологические реакции составляют в среднем 0,03 – 2,5 %. Чаще бывают слабоположительными, а если положительными, то с низким титром сифилитических реагинов. При некоторых заболеваниях (лимфомах, хроническом лимфолейкозе, ревматоидном артрите, раке печени) титр их, однако, может быть высоким. При повторном исследовании неспецифические реакции становятся отрицательными или выраженность их снижается, в то время как титр сывороток больных сифилисом остается таким же или нарастает.

При неспецифических результатах наблюдаются расхождения нескольких реакций. Иногда отмечается несовпадение результатов реакций при постановке ее с разными антигенами: c одним антигеном получают положительные результаты, с другим – отрицательные. В случае резкого расхождения исследования надо повторить с новой порцией крови, но не раньше, чем через неделю. Наиболее достоверным критерием истинно сифилитических показаний классических серологических реакций является результат, полученный при исследовании крови с помощью иммуноблота IgM, IgG.

Особенность диагностики сифилиса в “Евромеде”

Неспецифичные реагины определяются RPR тестом с кардиолипиновым антигеном с добавкой угольных частиц. Производитель: HUMAN, Германия.

Серологическая диагностика сифилиса проводится методом иммунохемилюминесценции, при этом определяются суммарные антитела IgM и IgG к специфичным трепонемным антигенам р15, р17, р47 – это такой суммарный мини иммуноблот! Чувствительность и специфичность тест системы более 99%. Производитель ABBOT , Германия.

Серологическая диагностика сифилиса

трепонемные и нетрепонемные методы серологической диагностики сифилиса

Наибольшее значение в лабораторной диагностике сифилиса имеет серологическая диагностика, целью которой является выявление антител к бледной трепонеме. Материалом исследования является сыворотка крови. Забор крови, для анализа на сифилис проводится натощак из локтевой вены. Все современные методы серологической диагностики сифилиса можно разделить на трепонемные и нетрепонемные.

Нетрепонемные тесты реакция Вассермана (реакция Вассермана (RW) имеет более чем столетнюю историю, в настоящее время ее отменили) и реакция микропреципитации определяют антитела к липоидному материалу, высвобождаемому из повреждаемых при сифилисе клеток макроорганизма, а не антитела непосредственно к бледной трепонеме.

РМП – реакция микропреципитации, микрореакция

Реакция микропреципитации (РМП), микрореакция, экспресс-метод диагностики сифилиса представляет собой реакцию преципитации на стекле. Как и в реакции Вассермана, используется кардиолипиновый антиген. Качественная оценка реакции производится по объему выпавшего осадка, величине хлопьев и так же обозначается в «плюсах». Для получения результата необходимо всего 10-40 минут. РМП несколько превосходит RW по чувствительности, но уступает по специфичности. За рубежом применяются аналоги РМП – RPR и VDRL. Реакция Вассермана и реакция микропреципитации в совокупности образуют комплекс классических серологических реакций (КСР). КСР становятся положительными в середине первичного периода (его деление на серонегативный и серопозитивный как раз и определяется по КСР), во вторичном периоде КСР положительны у 98-100% больных, а при третичном – лишь у 60-70%. То есть, по мере увеличения давности заболевания позитивность КСР постепенно снижается.

READ
Потливость ног

Достоинства классических серологических реакций: 1) Дешевизна, простота и быстрота постановки. Особенно это характерно для реакции микропреципитации: РМП в настоящее время – главный скрининговый (отборочный) метод; 2) Нетрепонемные тесты удобно использовать для контроля излеченности сифилиса.

Недостатки классических серологических реакций: 1) Субъективность оценки результатов реакций («на глаз»); 2) Малая чувствительность при поздних формах сифилиса; 3) Главный недостаток нетрепонемных тестов – недостаточная специфичность. При их проведении часто отмечаются ложноположительные реакции (ЛПР).

Ложноположительные реакции могут быть обусловлены перекрестной реактивностью между бледной спирохетой и другими микробами, нарушениями липидного и белкового обмена, нестабильностью клеточных мембран, образованием аутоантител.

При анализе на сифилис ложноположительные реакции отмечаются при острых (малярия, инфекционный мононуклеоз и др.) и хронических (туберкулез, лепра, гепатит, боррелиоз и др.) инфекциях, инфаркте миокарда, циррозе печени, коллагенозах (особенно – при СКВ), онкопатологии, вакцинации, употреблении наркотиков, злоупотреблении алкоголем и жирной пищей. Ложноположительными могут быть КСР в последние недели беременности, после родов, а у некоторых женщин и во время mensis. Ложноотрицательные результаты КСР могут быть связаны с ВИЧ-инфекцией.

Наименее надежным методом диагностики сифилиса является реакция микропреципитации (РМП), которую нельзя применять как единственный метод для обследования доноров, беременных. При установлении диагноза сифилиса также обязательно подтверждение результатов РМП трепонемными тестами.

Трепонемные тесты на сифилис служат для подтверждения результатов нетрепонемных тестов (особенно необходимо при диагностике скрытых форм), а также для выявления сифилиса на ранних стадиях, когда КСР отрицательные.

РИФ – реакция иммунофлюоресценции

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) – наиболее чувствительный метод в серологической диагностике сифилиса.

Специфичность РИФ также весьма высока. Принцип метода: к высушенным и фиксированным ацетоном к стеклу бледным трепонемам добавляется сыворотка крови больного. После промывания препарат обрабатывается сывороткой, содержащей антитела к антителам человека, меченные флюоресцином. Еще раз промывают препарат и смотрят его под люминесцентным микроскопом. Если в исследуемой сыворотке есть противотрепонемные антителафлюоресцины, будет отмечаться желто-зеленое свечение трепонем. Результаты оцениваются по степени свечения и обозначаются в «плюсах» (от + до ++++). РИФ становится положительной в первые дни первичного периода или даже в конце инкубационного периода и остается положительной во всех периодах (в том числе при поздних формах).

У РИФ есть несколько модификаций: РИФ10 более чувствительна, РИФ200 и РИФабс – более специфичны. С ликвором проводят РИФц. ЛПР при постановке РИФ бывают редко (при коллагенозах, боррелиозе).

РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) – наиболее специфичный метод в серологической диагностике сифилиса. Принцип метода: к живым трепонемам, полученным из тканей яичка кролика после искусственного создания специфического орхита, добавляют сыворотку крови исследуемого. При наличии в сыворотке противотрепонемных антител-иммобилизинов, бледные трепонемы прекращают движение (иммобилизируются).

Позитивность РИБТ оценивают при темнопольной микроскопии, исходя из процента трепонем, утративших подвижность: 51-100% – положительная, 31-50% – слабоположительная, 21-30% – сомнительная и 0-20% – отрицательная. Антитела-иммобилизины – поздние антитела, поэтому РИБТ становится положительной лишь в конце первичного – начале вторичного периода сифилиса. В дальнейшем РИБТ остается положительной. Отмечается высокая чувствительность реакции при поздних формах сифилиса.

ЛПР при РИБТ отмечаются редко (при саркоидозе, СКВ, туберкулезе, циррозе печени). Ложноположительный результат РИБТ может быть следствием приема трепонемоцидных антибиотиков, поэтому обследование не проводят лицам, получавшим антибиотики в течение последнего месяца. Достоинствами РИФ и РИБТ являются: 1) Высокая чувствительность (особенно для РИФ); 2) Высокая специфичность (особенно для РИБТ).

Недостатки РИФ и РИБТ: 1) Техническая сложность, дороговизна методов. Особенно сложной является РИБТ, в настоящее время она применяется в основном для научных целей; 2) Субъективность оценки результатов, отсутствие автоматизации; 3) РИФ и РИБТ у больных сифилисом могут оставаться положительными в течении многих лет (и даже – пожизненно), несмотря на полученное полноценное лечение.

Поэтому эти реакции невозможно использовать для контроля излеченности. Исходя из сложности и дороговизны РИФ и РИБТ, имеет смысл применять их для диагностики поздних и скрытых форм сифилиса.

ИФА – иммуноферментный анализ и РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

Иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) – новые высокочувствительные и высокоспецифичные, удобные в постановке (с возможностью автоматизации), хорошо воспроизводимые, недорогие методы серологической диагностики сифилиса. ИФА по механизму реакции, чувствительности и специфичности близок к РИФ. В обеих реакциях принимают участие одни и те же антитела. При ИФА для визуализации реакции антиген-антитело используют реакцию фермента (щелочная фосфатаза или пероксидаза хрена) с субстратом, который при этом меняет свою окраску. Интенсивность окраски определяет позитивность реакции (от + до ++++). Благодаря автоматизации, этот тест можно применять для скрининга на сифилис больших групп обследуемых: беременных, доноров, больных психоневрологических и кардиологических стационаров и др. Возможна постановка ИФА с ликвором. В настоящее время планируется замена комплекса КСР на сочетание РМП и ИФА.

READ
Виды артритов и их диагностика

Результаты ИФА (как и РИФ) становятся положительными в первые дни первичного периода или в конце инкубации и остаются положительными во всех периодах.

При постановке ИФА возможно выявление суммарных антител и дифференцированное определение трепонемоспецифических IgM и IgG. IgM появляются в крови больных лишь в первые недели и месяцы болезни, а затем – исчезают. Поэтому, их выявление при ИФА свидетельствует о наличии ранних нелеченых форм сифилиса, раннего врожденного сифилиса, реинфекции. При выявлении IgG принципиальным является их количество, что отражается с помощью коэффициента позитивности (порядок величин этого показателя варьирует при применении разных тест-систем).

При РПГА в качестве антигена используются заформалиненные эритроциты барана, покрытые антигенами патогенных бледных трепонем. При добавлении к этим эритроцитам сыворотки, содержащей специфические антитела, происходит их агглютинация.

Результаты РПГА оценивают как реактивные, слабореактивные и нереактивные.

Помимо качественного исследования, во всех тест-системах предусмотрен количественный анализ с определением титра. Как и ИФА, РПГА проста в исполнении, не требует высокой квалификации персонала и специального оборудования, возможна ее автоматизация.

РПГА становится положительной уже в инкубационном периоде и может оставаться таковой спустя много лет после выздоровления (не может использоваться для контроля излеченности). По чувствительности и специфичности РПГА не уступает, а при поздних формах и врожденном сифилисе даже превосходит РИФ и РИБТ.

ЛПР при постановке ИФА и РПГА бывают редко и возможны при трепонематозах (фрамбезия, беджель, пинта), коллагенозах, циррозе печени, лимфосаркоме, инфекционном мононуклеозе, лепре, а также у беременных. Ложноотрицательные результаты возможны у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Разрабатываются новые высокоспецифичные методы серологической диагностики сифилиса, такие как иммуноблотинг, IgM-серология и др.

Август Пауль фон Вассерман фото

Август Пауль фон Вассерман (Wassermann, August von) (1866–1925), немецкий микробиолог и иммунолог.

Родился 21 февраля 1866 в Бамберге. Учился в Страсбургском, Венском и Берлинском университетах, где его учителями были Р.Кох и П.Эрлих. С 1891 – ассистент Института Р.Коха, с 1901 – приват-доцент этого института, с 1902 – профессор. В 1911 Вассерман стал профессором Берлинского университета, в 1913 – директором Института экспериментальной терапии Фридриха Вильгельма в Берлине.
Основные труды ученого посвящены изучению антибактериального и антитоксического иммунитета при холере, тифе, дифтерии. Изучая эпидемию гриппа, Вассерман обнаружил явление относительного иммунитета. Доказал иммунологическую видоспецифичность белков (независимо от П.Уленгута). Предложил методы серологической диагностики туберкулеза.
Значительным достижением Вассермана стала разработка в 1906 (совместно с А.Нейссером и К.Бруном) метода диагностики сифилиса (реакция Вассермана).
Последние годы жизни занимался усовершенствованием серологической диагностики сифилиса, туберкулеза и новообразований.
Умер Август Пауль фон Вассерман в Берлине 16 марта 1925.

Клиника венерологии и дерматологии

Самый простой способ записаться на прием к дерматологу, венерологу без очереди и анонимно – позвонить по телефону
8 903 618 8184 записаться по WhatsApp, через Telegram или заполнить форму:

Записаться на прием к врачу онлайн

Нажимая на кнопку “отправить заявку”, Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.
Мы гарантируем анонимность, неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Причин по которым пациенты не могут прийти в дерматологическую клинику очень много. Мы не будем их рассматривать, а просто предложим вызвать врача на дом или офис.

Вызвать врача дерматолога на дом в нашей клиники очень просто: позвоните по телефону: 8 903 618 8184 написать по WhatsApp или заполнить форму:

Вызвать врача на дом

Нажимая на кнопку “отправить заявку”, Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.
Мы гарантируем анонимность, неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Адрес венерологической клиники где можно пройти обследование, курс лечения, сдать анализы без очередей и анонимно

улица Большая Татарская, дом 35, строение 3
10 минут пешком от станций метро Павелецкая, Новокузнецкая, Третьяковская

Венерология

Дерматология

Микология

Онлайн запись

Все виды анализов

Сдать мазок на половые инфекции:

В любое удобное для вас время вы можете узнать все волнующие вопросы, касающиеся половых инфекций и не только, записавшись на прием к нашим специалистам. Результаты мазка готовы в вашем присутствии.

Сдать анализ крови на СПИД:

Врачи нашей клиники быстро и абсолютно безболезненно возьмут анализ крови, который будет готов в вашем присутствии.

Сдать анализ крови на сифилис:

Пациенты нашей клиники узнают результат анализа на сифилис в течении 10-15 минут.

Сдать анализ крови на гепатит В и С:

Врачи нашей клиники быстро и абсолютно безболезненно возьмут анализ крови на гепатиты В и С.

Сдать анализ крови на ВИЧ:

В течение 10-15 минут в нашей клинике вы можете провериться на ВИЧ и получить заключение врача.

Ссылка на основную публикацию