Как избавиться от хронического насморка
Чаще всего насморк проходит в течение недели. Однако бывают ситуации, когда болезнь с надоедливыми симптомами длится годами, то немного утихая, то вновь обостряясь. Тогда можно говорить о наличии хронического насморка или ринита, который является не просто местной проблемой, а серьезным заболеванием, патологией организма 1 .
Причины и виды хронического насморка
Самой частой причиной возникновения насморка, в том числе хронического насморка, являются респираторные заболевания, особенно в осенне-зимний период. У человека с хорошим иммунитетом не должно возникать особых проблем с бактериями и вирусами, вызывающими болезни. Если же местная иммунная защита снижена, под воздействием вирусов и бактерий, слизистая носа может набухать или, наоборот, истончаться, что создает условия для перехода насморка в хроническое состояние 2 .
Другими причинами хронического насморка у взрослых могут быть 3 :
- Длительно сохраняющиеся в организме бактерии и вирусы
- Хронические воспалительные болезни носоглотки – синуситы, аденоиды у детей, тонзиллиты
- Наследственная или приобретенная предрасположенность к аллергии
- Регулярный насморк, возникающий на фоне ОРВИ
- Изменения анатомии, например искривление перегородки
- Постоянное воздействие на слизистую оболочку носа повреждающих факторов, таких как пыль, запахи, вредные пары и другое
- Повторяющиеся переохлаждения, чаще связанные с излишним пребыванием на холодном воздухе
- Патологии организма, которые могут влиять на общее состояние организма и конкретно на нос
- Проведенные хирургические операции, в том числе успешные
Поддерживать воспалительный процесс хронического насморка у взрослых могут следующие заболевания 2 :
- Бронхиальная астма
- Поллиноз – сезонное заболевание, проявляющееся в виде аллергии на пыльцу
- Синусит
- Хронический тонзиллит
Причины хронического насморка у детей аналогичны, но чаще связаны с непрекращающимися острыми простудными инфекциями, которые подрывают неокрепший иммунитет. Проблема усугубляется при наличии гипертрофических разрастаний миндалин, так называемых аденоидов 2 .
Необходимо также различать виды хронического насморка, ведь от этого будут зависеть способы дальнейшего лечения 3 :
Симптомы хронического насморка у взрослых и детей
Несмотря на то, что симптомы хронического насморка у взрослых наблюдаются круглый год, в ходе болезни различают периоды обострения и ремиссии. В период ремиссии признаки недуга затихают, а при обострении бурно проявляются.
Наиболее характерные симптомы хронического насморка 3 :
- Заложенность носа
- Выделения слизистого или слизисто-гнойного характера из носовых путей
- Прожилки крови в выделениях
- Головные боли
- Ухудшение общего самочувствия
- Сухость во рту, возникающая из-за затрудненного носового дыхания
- Длительное повышение температуры в пределах 37–37,5 °C в период обострения
Во время ремиссии заложенность носа уменьшается, но в просвете появляются сухие болезненные корки, которые приносят существенный дискомфорт при дыхании.
Симптомы хронического насморка у детей во время обострения выражены особенно остро. Дышать нормально детям становится невозможным, часто присоединяется кашель и боль в горле. В тяжелых случаях недуг может спровоцировать стеноз гортани – опасное осложнение, при котором резко ухудшается проходимость дыхательных путей 3 .
Длительно текущий насморк может привести к образованию полиповидных выростов в носовых ходах. Они закрывают просвет носа, что резко затрудняет консервативное лечение. Из-за нарушения оттока из гайморовых пазух нередко развивается синусит – воспаление околоносовых пазух. В периоды выраженной активности возбудителя и при ослабленном иммунитете инфекция из воспаленных пазух способна проникать в головной мозг. В результате возникает менингит – воспалительный процесс в оболочке мозга 3 .
Не стоит путать насморк с синуситом – воспалением придаточных пазух носа. Заболевания разные, но бывает, протекают одновременно из-за ослабленного иммунитета. При таком варианте необходимо как можно быстрей восстановить иммунитет и победить все провоцирующие инфекции, чаще всего ОРВИ.
Лечение хронического насморка у взрослых и детей
После выяснения симптомов и определения вида остается вопрос, как лечить хронический насморк. Начать стоит с того, что лечить нужно обязательно. Хронический насморк – это уже запущенная форма, которая может привести к нежелательным последствиям. Особенно это стоит учитывать при хроническом насморке у детей.
Лечение назначается после установки точного диагноза, при котором будет понятна причина, спровоцировавшая болезнь и конкретный вид хронического насморка. Некоторые медикаментозные средства могут нанести вред и усугубить проблему, если их использовать без выявления причины.
Лечить хронический насморк нужно не только в период обострения, но и в стадии ремиссии. Как правило, терапия включает 4 :
- Местное применение сосудосуживающих и гормональных средств
- Стимуляцию иммунитета
- Устранение факторов, провоцирующих аллергическую реакцию, при наличии таковой
- Прием противовирусных и антибактериальных средств, особенно в период обострения
- Физиотерапию
- Климатотерапию
Должны быть достигнуты определенные цели 5 :
- Снижение количества микробов возбудителей
- Восстановление дыхания
- Снятие отеков
- Восстановление общего и местного иммунитета
- Заживление всех последствий и изменений
- Прекращение выделений
- Полное торможение воспалительного процесса
Чтобы избавиться от хронического насморка, применяют различные препараты, ориентируясь на причину заболевания. Наиболее широко используются капли и спреи в нос. Самым востребованным типом являются различные сосудосуживающие препараты, которые назначаются практически при любом насморке, однако они не справляются с лечением основной проблемы и дают лишь кратковременный эффект, вдобавок к этому вызывая привыкание 5 .
Препарат ИРС ® 19 для лечения хронического насморка
Одной из важнейших задач комплексного лечения ринита является повышение местного иммунитета. Для этого могут использоваться иммуномодуляторы, например, ИРС®19.
Благодаря местному характеру действия и удобной форме спрея ИРС®19 успешно борется с вредными микроорганизмами прямо в очаге инфекции, тем самым снижая выраженность воспаления. Лизаты бактерий активируют местный иммунитет, за счет чего периоды обострения хронического насморка существенно сокращаются 6 .
При регулярном применении препарат укрепляет иммунные свойства организма, сокращая количество инфекционных заболеваний. При этом, в отличие от сосудосуживающих спреев, препарат оказывает долговременный эффект, который может сохраняться до 3-4 месяцев 6 .
Препарат практически не имеет противопоказаний и его можно назначать детям уже с 3 месяца жизни. Поэтому ИРС®19 получил широкое применение в детской отоларингологии 6 .
Насморк – заболевание со сложным характером
Насморк водит нас за нос самым наглым образом. Выматывает. Доводит до слез. Неужели с этим нельзя ничего сделать и единственное надежное средство от него – носовой платок?
Есть одна старая шутка: если насморк лечить, он пройдет через неделю, а если не лечить – через 7 дней. Так почему же медицина, добившаяся серьезных успехов в борьбе со многими серьезными недугами, не может справиться с таким, казалось бы, пустяком, как насморк? Оказывается, наш иммунитет просто не может распознать очередной риновирус, ведь их существует более ста видов! Плюс ко всему вирусы насморка считаются самыми стойкими среди своих собратьев и умеют ловко “маскироваться”.
Спрашивали…?
Нам, врачам, часто задают различные вопросы: Что такое насморк? Какие бывают виды насморка? Как уберечься от этого недуга? Можно ли предупредить возникновение насморка? Возможны ли осложнения, и какие? Каковы особенности течения насморка у маленьких детей? Что такое аллергический насморк? Существует ли связь между насморком и бронхиальной астмой? Бывает ли нужна операция и в каких случаях? В этой статье мы попытаемся коротко ответить на эти вопросы.
… отвечаем
Насморк – это воспаление слизистой оболочки полости носа. На первый взгляд – безобидное заболевание, однако, это не совсем так: слизистая оболочка носа и глотки является основным барьером и фильтром, защищающими организм человека от вредных воздействий внешней среды. Развитие острого насморка приводит к изменениям во всем организме и может стать началом хронических, а также аллергических заболеваний бронхолегочной системы.
Многообразие видов насморка.
Существует много видов насморка: вазомоторный, аллергический, инфекционный, медикаментозный, метеотропный, травматический, гипертрофический и атрофический. Расскажем о каждом из них более подробно.
Вазомоторный насморк или “сосудистая пляска” обусловлен расширением кровеносных сосудов и возникает под влиянием разных причин: эмоциональных переживаний, гормональных нарушений, табачного дыма, выхлопных газов, острой или горячей пищи. Проявляется этот насморк приступами обильного слизистого и слизисто-водянистого отделяемого, заложенностью попеременной то одной, то второй ноздри, чиханием, слезоточивостью, тяжестью в голове, иногда – головной болью . При хроническом течении процесса больного часто беспокоит слабость, повышенная утомляемость, бессонница, раздражительность, потливость, ухудшение памяти, сердцебиение, подъемы артериального давления.
Аллергический насморк занимает особое место. Ежегодно число таких больных увеличивается во всем мире. Заболевание возникает под воздействием какого-либо аллергена. Например, если в качестве аллергена выступает пыльца растений, то речь идет о сезонном заболевании, которое возникает в период цветения растений. Существует календарь цветения растений, зная который, больной может избежать заболевания, проведя предварительно курс профилактики. Такой насморк называется сезонным аллергическим насморком.
Насморк может развиваться как реакция на определенные пищевые продукты, домашнюю пыль, пух, перо, шерсть животных и др. Такой насморк начинается и протекает в течение всего года и называется круглогодичным аллергическим. Со временем у больного может развиваться полиаллергия – реакция на разные аллергены, поэтому важно начать лечение как можно раньше. Жалобы больных многочисленны и разнообразны, но у всех наблюдается так называемая “классическая триада”: затрудненное носовое дыхание, чихание и обильное слизисто-водянистое отделяемое. Таких больных называют “чихальщики” и “сопельщики”. Одновременно с этими симптомами больного начинают беспокоить зуд, жжение и покалывание в носу. Появляется желание почесать кончик носа, так называемый “аллергический салют”. Говорят, что глаз – это кусочек мозга, выведенный на периферию, также можно сказать, что и нос – это кусочек легкого, выведенный на периферию. Начавшись с верхних дыхательных путей, аллергический процесс опускается в нижние отделы дыхательной системы и способствует развитию серьезного заболевания – бронхиальной астмы. Поэтому важно своевременно выявить данное заболевание и начать лечение.
Инфекционный насморк может быть вирусным, бактериальным, микотическим (вызванным развитием грибковой флоры). Как правило, инфекционный насморк возникает при различных болезнях: гриппе, ОРВИ, кори, скарлатине, дифтерии, гонорее и др. Независимо от причины насморк может протекать обычно или иметь какую-то характерную специфику, свойственную основному заболеванию. Уловить и распознать эти различия может только специалист.
При обычном остром насморке принято выделять три стадии. Первая стадия продолжается от нескольких часов до 2 суток. Человека беспокоит чувство жжения, зуда, необычной сухости в носу. Нередко эти явления распространяются на глотку и гортань, вследствие чего развивается ларингит и ларинготрахеит. Температура может оставаться нормальной, а может повышаться. Вторая стадия характеризуется появлением обильного слизистого отделяемого, внешне светлого и прозрачного. Появляется раздражение и покраснение кожи у ноздрей. Одновременно начинает беспокоить затрудненное носовое дыхание. Сон становится беспокойным, к утру из-за постоянного дыхания через рот в глотке ощущается сухость. Нарушается или полностью прекращается восприятие запахов. При третьей стадии состояние больного становится легче. Характер отделяемого в носу меняется – оно приобретает слизисто-гнойный вид и становится уже не таким обильным. Заложенность носа уменьшается, перестает беспокоить тяжесть в голове, головные боли. Восстанавливается работоспособность. Обычно выздоровление наступает примерно через 7-8 дней после появления первых признаков острого насморка. Если выздоровление не наступило, то можно думать о развитии осложнений, таких как гайморит, ринофарингит, отит и др.
Особое внимание надо обратить на течение насморка у новорожденных и детей грудного возраста. На первое место у них выступает не нарушение носового дыхания, а общие симптомы, такие как повышение температуры тела (иногда до 39 градусов и выше), тошнота, рвота, бессонница. Насморк у маленьких детей всегда следует расценивать как заболевание, чреватое развитием различных осложнений, иногда опасных для жизни. Воспаление полости носа у малышей обычно сочетается с воспалением глотки, гортани, бронхов, что отражается на общем состоянии ребенка. Набухание слизистой оболочки выражено настолько, что ребенок перестает дышать чрез нос, а дыхание через рот сопровождается заглатыванием воздуха. В результате при кормлении нарушается акт сосания. Нарушение дыхания приводит к повышению внутричерепного давления и раздражению мозговых оболочек.
Медикаментозный насморк вызван длительным применением сосудосуживающих препаратов. Как правило, при постоянной заложенности носа большинство людей ищут спасение в аптеке. Реклама настойчиво предлагает все новые и новые средства для нормализации носового дыхания в виде капель и спреев (Галазолин, Санорин, Нафтизин, Ксимелин, Тизин, Пиносол и т.д.). После закапывания слизистая носа значительно сокращается в объеме и дыхание улучшается. Но через некоторое время действие капель заканчивается, и отек слизистой возникает с новой силой, поэтому для восстановления дыхания необходимо снова закапать лекарство. Тут-то и кроется опасность в виде привыкания, так называемой “лекарственной зависимостью”.
Травматический насморк обусловлен механической, термической (ожог или отморожение) или химической травмой.
Гипертрофический насморк характеризуется разрастанием тканей (слизистой оболочки и подслизистого слоя). Жалобы на наличие постоянного отделяемого, чаще слизисто-гнойного, дыхание постоянно затруднено. После закапывания капель на короткий период времени наступает улучшение. При таком насморке существует только один метод лечения – хирургический.
Атрофический или субатрофический насморк вызван истончением, атрофией слизистой оболочки, а иногда и костного скелета носа. Сухость в носу, постоянные корки, ухудшение обоняния, иногда чувство саднения и жжения в носу – “спутники” этого виды насморка.
Вот сколько существует различных видов насморка. И лечатся они все по-разному, поэтому нельзя заниматься самолечением, а следует обратиться к специалисту, который сможет разобраться в причинах возникновения насморка и провести грамотное лечение.
Как и чем лечить насморк?
Насморк – это, прежде всего, заболевание всего организма в целом. В медицине каждый специалист занимается своей областью. Но сосудистая система и слизистая оболочка дыхательных путей – единые функциональные системы, поэтому и к лечению надо подходить системно на уровне всего организма. Применяемая же в настоящее время терапия часто направлена на ликвидацию местных проявлений, поэтому ее эффективность остается низкой.
Все методы терапии можно разделить на традиционные и нетрадиционные.
Традиционная терапия включает в себя применение фармакологических препаратов, без которых при некоторых видах насморка не обойтись. Прежде всего, это современные антибактериальные и антисептические препараты. Благодаря некоторым из них можно, например, вылечить гайморит, не делая прокола (пункции). При аллергическом насморке применяют антигистаминные, местные гормональные препараты и др.
Однако в наш век “фармакопеи”, когда используемые лекарственные препараты оказывают нередко побочные и аллергические действия, пристального внимания заслуживает метод безлекарственной терапии, поэтому все большую популярность приобретают нетрадиционные методы терапии: рефлексотерапия, фитотерапия, ароматерапия, дыхательная гимнастика. Из методов рефлексотерапии применяют классическое иглоукалывание, прижигание, электропунктуру, микроиглотерапию, точечный массаж. В фитотерапии применяют как фитопрепараты, так настои и отвары трав. Большой научный и практический интерес представляет использование натуральных ароматических веществ. Ароматерапия – это лечебное воздействие растительными эфирными маслами на организм человека. Священники и врачи использовали эфирные масла еще несколько тысяч лет назад. В Библии найдено 188 упоминаний о маслах. Установлено, что эфирные масла обладают противовирусным, противомикробным, противогрибковым и антисептическим свойствами. Известно также действие эфирных масел и на психоэмоциональное состояние человека, на состояние его защитных систем.
При запущенном насморке или неэффективности консервативной терапии рекомендуется хирургическое лечение. Варианты операций на носовых раковинах различны. Необходимо соблюдение основного принципа: “каждому больному – своя операция”. Это может быть подслизистая вазотомия, ультразвуковое, лазерное, радиоволновое воздействие и др. Приоритетным направлением нашей клиники в хирургическом лечении насморка является радиоволновой метод, применение которого позволяет значительно уменьшить кровопотерю во время операции и вероятность кровотечений в послеоперационном периоде, существенно уменьшает болевой синдром после операции.
Можно ли предотвратить насморк?
Безусловно, можно. Для развития насморка необходимы определенные внешние и внутренние условия. К внешним условиям можно отнести климат, погоду, вирусные и бактериальные инфекции и т.д. К внутренним – защитную систему организма (прежде всего, иммунную и вегетативную). Ослабленная защитная система является непременным условием развития насморка, поэтому лечение, назначаемое врачом, должно быть направлено на повышение защитных сил организма, препятствующих развитию заболевания. Такой комплексный подход активно практикуется и у нас в клинике. Вы можете обратиться к любому из наших врачей-оториноларингологов (расписание приема), они помогут разобраться в причинах возникновения насморка, проведут соответствующий курс лечения и вернут вам легкое дыхание, спокойный сон и хорошее настроение.
Хронический ринит
Как вылечить хронический насморк? При подобном диагнозе следует немедленно приступить к лечению, ведь эта форма болезни чревата серьезными осложнениями.
Как вылечить хронический насморк? При подобном диагнозе следует немедленно приступить к лечению, ведь эта форма болезни чревата серьезными осложнениями. Хронический насморк характеризуется поражением слизистых носовых оболочек и затяжным течением. Его особенность – разнообразная симптоматика у разных больных, проявляющаяся в различных комбинациях.
Лекарство от хронического ринита подбирается специалистом после точной постановки диагноза и комплексных обследований пациента. Терапия также носит комплексный характер, то есть обычно требуется прием нескольких медикаментозных средств.
Причины возникновения болезни
Хроническое воспаление слизистой – это и есть хронический ринит. Исходя из причины болезни, принято выделять два вида ринита – первичный и вторичный.
Причины первичного насморка:
- нарушение кровотока из-за аденоидов и врожденных аномалий;
- гормональный дисбаланс (при беременности и климаксе у женщин);
- ряд системных заболеваний (сахарный диабет, туберкулез);
- болезнетворные микробы;
- длительное механическое воздействие пыли и пр. раздражающих веществ;
- бесконтрольное применение сосудосуживающих средств;
- высокие и низкие температуры окружающей среды.
Причины вторичного хронического насморка:
Неправильное лечение или отсутствие такового при остром синусите. Если выставлен диагноз “хронический синусит”, то ринит тоже будет считаться хроническим.
Симптомы
Основные признаки болезни:
- заложенность носа;
- сопли;
- дискомфорт в носу (сухость жжение и пр.);
- чихание;
- корки в носу;
- храп;
- стекание слизи по задней стенке глотки;
- отек слизистой носа;
- ухудшение обоняния или его полная пропажа.
Также могут наблюдаться и другие симптомы – заложенность ушей и ухудшение слуха, головные боли, головокружение, потеря аппетита и т. д.
Формы и классификация
Существует достаточно много медицинских классификаций этого заболевания, используемых в узкой врачебной среде. Клиническая классификация наиболее удобна и понятна, это такие формы ринита:
- Атрофический.
- Катаральный.
- Гипертрофический.
- Вазомоторный.
- Профессиональный.
Некоторые перечисленные формы ринита многие врачи считают одной формой с разными, сменяющими друг другу стадиями.
Фото – ринит атрофический
Как вылечить хронический насморк? Провести диагностику у специалиста
Грамотные диагностические мероприятия – это первый шаг на пути к излечению. Нельзя пытаться вылечить хронический ринит с помощью “домашних” рецептов и разнообразных народных методов, которыми заполнен весь интернет. Это только усугубит ситуацию!
Почему нужно идти к врачу?
На первичной консультации ЛОР-врач проводит сбор анамнеза, расспрашивая пациента об особенностях течения заболевания и жалобах. Затем следует осмотр пациента с целью обнаружения возможных фурункулов, трещин, новообразований или экземы в полости носа. Риноскопия позволяет также обнаружить наличие слизи, ее характер и количество.
При необходимости назначаются дополнительные исследования организма (рентген, компьютерная томография, эндоскопия носоглотки и др. – на усмотрение специалиста), а также лабораторные анализы (например, аллергопробы, посев на флору, общий анализ крови и т.д.)
На основании всех полученных данных выставляется диагноз и подбирается лекарство от хронического насморка. Если это необходимо, назначается консультация у смежных специалистов.
Чем лечить хронический насморк у взрослых. Способы и средства лечения
В зависимости от причин, вызвавших заболевание, используются следующие методы терапии:
- Предпринимаются возможные меры, направленные на устранение раздражающего фактора.
- Назначается медикаментозное средство, помогающее от хронического насморка.
- При медицинских показаниях проводится хирургическая операция (коррекция искривленной носовой перегородки, удаление новообразований).
- Применяются физиотерапевтические методы.
- Рекомендуется климатолечение.
В настоящее время используются следующие препараты:
- Специальные увлажняющие слизистые оболочки средства.
- Лекарства для улучшения трофики слизистой носа.
- Гормональные препараты.
- Солевые растворы и средства на основе морской воды и пр.
Лучшее средство от хронического насморка – то, что подойдет к определенной форме болезни и адаптировано под течение болезни пациента и особенности его организма. Меры по лечению обязательно носят комплексный характер.
Возможные осложнения и последствия болезни
Пренебрежение лечением приводит к следующим негативным последствиям:
- хроническому кислородному голоданию организма;
- стойким головным болям;
- скачкам кровяного давления;
- шуму в голове;
- нарушению координации движений;
- апноэ (остановка дыхания);
- стойкому нарушению вентиляции в носовых пазухах;
- синуситу или тонзиллиту в хронической форме;
- аллергическому риниту;
- риниту не аллергического происхождения и эозинофильному синдрому;
- профессиональному риниту с потерей трудоспособности вплоть до инвалидизации.
Профилактика
Грамотная профилактика позволяет избежать тяжелого речения любого заболевания. Во многих случаях благодаря таким мерам человек вообще не заболевает, это:
- грамотное и своевременное лечение любых ЛОР-патологий;
- исключение аллергенов;
- устранение врожденных аномалий с помощью хирургической коррекции;
- использование увлажняющих препаратов и средств с морской смолью;
- здоровый образ жизни;
- отказ от вредных привычек;
- прием препаратов для укрепления организма и повышения иммунитета.
Как вылечить хронический насморк? После постановки диагноза следует купить современное качественное средство от хронического насморка, которое назначил специалист. Доступные по цене препараты для лечения всех форм заболевания имеются в широком ассортименте в сети социальных аптек Столички.
Как вылечить насморк в домашних условиях
Если мир привычных запахов вокруг перестает существовать, невозможно свободно дышать, а нос красный и хлюпает, то лучше не ждать, пока насморк пройдет самостоятельно, а быстро и эффективно вылечить его в домашних условиях
ПРОВЕРЕНО ЭКСПЕРТОМ
Лидия Голубенко
Врач-терапевт, эндоскопист, заведующая
организационно-методическим кабинетом
Стаж более 35 лет
Профиль эксперта
Насморк (ринит) — это воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающее отеком и отделением слизи. Чаще всего насморк возникает при простудных заболеваниях или после переохлаждения. Также насморк может быть одним из симптомов аллергических реакций. Он может возникать при раздражении из-за внешних факторов (резкая смена температуры и влажности), быть побочным эффектом приема некоторых препаратов.
Многие люди считают насморк неопасным состоянием, не тропятся идти с ним к врачу и практикуют различные методы самостоятельного лечения насморка дома, при помощи препаратов и народных методов, не задумываясь о том, что возможны осложнения как от приема препаратов, так и от использования народных средств. «Комсомолка» выбрала 9 самых популярных советов по лечению насморка для детей и взрослых в домашних условиях и разобралась, стоит ли практиковать подобные тактики лечения дома.
1. Аптечные капли или спреи от насморка
Если вас мучает заложенный нос, то быстро избавиться от насморка в домашних условиях взрослым и детям помогают сосудосуживающие препараты от насморка, которые можно приобрести в любой аптеке и без рецепта врача. Как правило они выпускаются в виде капель или спреев и различаются по основному действующему веществу: ксилометазолин ( Тизин, Ксимелин, Ксилен, Отривин, Снуп), оксиметазолин (Викс, Сиалор, Називин, Назол), нафазолин (Нафтизин, Санорин), фенилэфрин (Виброцил). Все эти капли и спреи эффективно помогают при любом виде ринита, быстро снимают отек слизистой носа, облегчая дыхание до 8 часов и практически не вызывая побочных эффектов.
Главное, что нужно помнить, что такие препараты нельзя использовать дольше 3-4 дней, иначе может возникнуть привыкание, медикаментозный ринит, который лечится очень долго и трудно. Также некоторые капли от насморка стоит с осторожностью использовать беременным и кормящим женщинам, лицам с хроническими заболеваниями и детям. Поэтому перед покупкой тщательно читайте инструкцию, соблюдайте дозировку, а при возможности проконсультируйтесь с врачом.
2. Капли от насморка на основе трав и эфирных масел
Также популярными средствами для лечения насморка у детей и взрослых в домашних условиях являются фитопрепараты, изготовленные на основе вытяжек лекарственных трав и эфирных масел. Они тоже эффективно снимают отек слизистой носа (хоть и не на такое долгое время, как оксиметазолин или ксилометазолин), обладают противовоспалительным и антибактериальным эффектом, не вызывают привыкания. Однако их нужно использовать с осторожностью, потому что тот или иной растительный компонент может вызвать аллергическую реакцию и проблема усугубится еще больше.
Одним из популярных фитопрепаратов для лечения насморка в домашних условиях является Синупрет, который выпускается в виде драже и капель и эффективен при всех видах ринита и синусита. В состав Синупрета входят корень и цветы горечавки, первоцвета, щавеля, бузины и вербены.
Противопоказания для драже: аллергия на какой-либо компонент препарата, детский возраст до 6 лет, непереносимость лактозы. Капли: детский возраст до 2 лет, алкоголизм, заболевания печени, эпилепсия, с осторожностью – после перенесенных травм головного мозга, при беременности и лактации. Также необходимо строго соблюдать дозировку, указанную на упаковке препарата.
3. Паровые ингаляции
Многие при появлении симптомов простуды с заложенностью носа, першением в горле и кашлем пытаются помочь себе при помощи ингаляций. Еще во времена наших мам и бабушек паровые ингаляции над кастрюлькой с отваром трав или отварной картошкой считались одним из вариантов лечения. Но сегодня мнение врачей в отношении этих способов лечения поменялось.
Во-первых, паровые ингаляции небезопасны, а эффективность их невысока. Горячий пар может только усилить отек, привести к сухости слизистых, а иногда и опасным ожогам кожи и дыхательных путей. Кроме того, в детском возрасте эта процедура опасна еще и ожогами тела. Дети – непоседы и могут легко пролить на себя обжигающие жидкости. Таких случаев немало, поэтому стоит отказаться от подобных способов лечения простуды.
Вопросы вызывают и ингаляции небулайзером или ультразвуковым ингалятором. Если это будет стерильный физраствор, они допустимы, но не дадут особого эффекта. Использование минеральной воды, отваров трав вообще не рекомендовано – эти жидкости нестерильны, а мелкодисперсные частицы достаточно глубоко проникают в респираторный тракт. Кроме того, соединения солей в минеральной воде и компоненты растительных отваров трудно выводятся из респираторного тракта и могут принести вреда больше, чем пользы.
Любые ингаляции нельзя проводить при высокой температуре, склонности к носовому кровотечению, гипертонии, проблемах с сердцем и легочной недостаточности.
Вирусные инфекции — сезонные болезни, их пик приходится на весну и осень. Но готовиться к сезону простуд надо заранее. Узнаем, что врачи советуют делать для профилактики ОРВИ у детей
4. Дышим луком или чесноком
Еще один пережиток прошлого, от которого современные ЛОР-врачи буквально хватаются за голову. Кому изначально пришла в голову подобная жуткая идея капать в носовые ходы сок столь едких растений – неизвестно, но методика опасна, особенно для детей.
Сок лука и чеснока содержит биологически активные раздражающие и едкие соединения, фруктовые кислоты, которые при попадании на слизистую сильно сушат ее и приводят к химическому ожогу. Подобные методы могут привести к атрофии слизистой носа, стойкому нарушению обоняния и сделать лечение насморка более невыносимым, нежели сама болезнь. Поэтому откажитесь от этих экспериментов. Если хочется – кушайте чеснок и лук в различных блюдах, для обеззараживания воздуха разложите растения по комнате на блюдцах, но закапывать их в нос не стоит!
Кстати, более приятный и менее трудозатратный способ быстрого облегчения дыхания и борьбы с вирусами – применение пластыря-ингалятора с эфирными маслами. Специально подобранная композиция эфирных масел оказывает противовирусное, антибактериальное и противовоспалительное действие, помогая убрать отек и справиться с причиной насморка, если он вызван простудой.
5. Промывание носа соленой водой
Одним из самых популярных способов быстро избавиться от насморка в домашних условиях является промывание носа соленой водой. Соль вытягивает влагу, поэтому отек слизистой носа быстро спадает, а также соленая вода убивает все патогенные микроорганизмы. Регулярное промывание носа соленой водой не только вымывает слизь, микробы, частицы пыли и грязи и аллергены, снимает воспаление, но и является отличной профилактикой простудных заболеваний.
Можно воспользоваться готовыми аптечными спреями и растворами на основе морской или океанической воды: Аквалор, Аквамарис, Долфин, Квикс. Подойдет даже обычный физраствор, а можно приготовить солевой раствор для промывания носа самому в домашних условиях. Для этого в стакане теплой кипяченой воды нужно растворить две чайные ложки соли без горки. Следите, чтобы соль тщательно растворилась, иначе кристаллики могут вызвать раздражение слизистой носа. Также в раствор можно добавить капельку йода для усиления дезинфицирующего эффекта. После нужно зажать одну ноздрю, а через вторую вдыхать приготовленный раствор. Жидкость пройдет через носоглотку и выльется через рот. После промывания носа остатки разжиженной слизи стоит тщательно высморкать. Также для промывания носа можно использовать шприц или спринцовку. Однако не стоит с силой впрыскивать раствор в нос – можно занести инфицированную слизь в слуховую трубу. Промывать нос нужно аккуратно, не формируя напор жидкости.
Хронический ринит
Хронический ринит – неспецифический или специфический воспалительный процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа.
Профилактика хронического ринита
Излечение острых и хронических инфекций, особенно в полости рта, глотки, околоносовых пазух. Большое значение имеет закаливание организма, которое относится, по существу, к лечебным факторам.
Классификация хронического ринита
• Хронический катаральный ринит.
• Хронический гипертрофический ринит.
По распространенности процесса:
– диффузный;
– ограниченный – изменения в какой-либо части одного из образований полости носа (передние концы, задние концы носовых раковин).
– По патоморфологическим признакам:
– кавернозная, или сосудистая форма (как правило, бывает диффузной);
– фиброзная форма – изменения наблюдаются чаще в нижней или средней носовой раковине;
– костная гипертрофия.
– Хронический атрофический ринит (субатрофический ринит).
– Неспецифический (простой атрофический ринит):
– диффузный;
– ограниченный.
– Специфический (озена, или зловонный насморк).
– Вазомоторный ринит, нейровегетативная (рефлекторная) форма.
Этиология хронического ринита
Как правило, возникновение хронического ринита связано с дисциркуляторными и трофическими нарушениями в слизистой оболочке полости носа, что может быть вызвано такими факторами, как частые острые воспалительные процессы в полости носа (в том числе при различных инфекциях). Отрицательное воздействие также оказывают раздражающие факторы окружающей среды. Так, сухой, горячий, запыленный воздух высушивает слизистую оболочку полости носа и угнетает функцию мерцательного эпителия. Длительное воздействие холода приводит к изменениям в эндокринной системе (особенно в надпочечниках), которые косвенно влияют на развитие хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа. Раздражающее токсическое влияние на слизистую оболочку полости носа оказывают некоторые производственные газы и токсические летучие вещества (например, пары ртути, азотной, серной кислоты), а также радиация.
Существенную роль в развитии хронического ринита могут играть общие заболевания, такие, как болезни сердечнососудистой системы (например, гипертоническая болезнь и применяющиеся при ней сосудорасширяющие средства), заболевания почек, дисменорея, частый копростаз, алкоголизм, расстройства эндокринной системы, органические и функциональные изменения нервной системы и др.
Кроме того, важными этиологическими факторами хронического насморка выступают местные процессы в полости носа, околоносовых пазухах и глотке. Сужение или обтурация хоан аденоидами способствует развитию стаза и отека, что в свою очередь приводит к повышению слизеотделения и росту бактериальной обсемененности. Гнойное отделяемое при синусите инфицирует полость носа. Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в полости носа, например, при искривлении перегородки носа, приводит к односторонней гипертрофии носовых раковин. Могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития и дефекты носа, травмы, как бытовые, так и операционные (чрезмерно радикальное или многократное хирургическое вмешательство в полости носа). Способствует развитию хронического воспаления полости носа инородное тело полости носа, хронический тонзиллит и длительное применение сосудосуживающих капель.
Немаловажную роль в развитии хронического ринита играют условия питания, такие, как однообразная пища, недостаток витаминов (особенно группы В), отсутствие в воде йодистых веществ и т.д.
Патогенез хронического ринита
Сочетанное воздействие некоторых экзогенных и эндогенных факторов в течение различного периода времени может обусловить появление той или иной формы хронического ринита. Так, минеральная и металлическая пыль травмирует слизистую оболочку, а мучная, меловая и другие виды пыли вызывают гибель ресничек мерцательного эпителия, тем самым способствуя возникновению его метаплазии, нарушению оттока из слизистых желез и бокаловидных клеток. Скопления пыли в носовых ходах могут цементироваться и образовывать носовые камни (ринолиты). Пары и газы различных веществ оказывают на слизистую оболочку носа химическое воздействие, вызывая вначале ее острое, а затем и хроническое воспаление.
При вазомоторном рините (нейровегетативная форма) решающую роль в патогенезе играет нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки.
Клиника хронического ринита
Хронический катаральный ринит
Основные симптомы: затруднение носового дыхания и выделения из носа (ринорея) – выражены умеренно. На затруднение дыхания больные обычно не жалуются, и лишь при подробном опросе удается выяснить, что периодически дыхание у них затруднено. Следует отметить, что иногда затруднение дыхания беспокоит больных, но этот симптом не носит постоянного характера. Затруднение дыхания через нос возникает чаще на холоде; как правило, наблюдается заложенность одной половины. В положении пациента лежа на боку заложенность больше выражена в той половине носа, которая находится ниже. Это объясняют тем, что кровь заполняет кавернозные сосуды нижележащих раковин, венозный тонус которых ослаблен при хроническом рините. Отделяемое из носа слизистое, обычно его немного, но при обострении процесса оно становится гнойным и обильным. Нарушение обоняния (гипосмия) чаще бывает временным, обычно связано с увеличением количества слизи.
Хронический гипертрофический ринит
Клиническая картина заболевания зависит от формы ринита. Однако основной жалобой служит нарушение носового дыхания. При костной гиперплазии раковин и диффузных фиброматозных изменениях ее слизистой оболочки затруднение дыхания бывает резко выраженным и постоянным. При кавернозной форме может поочередно возникать заложенность обеих половин носа. Ограниченные формы гиперплазии в передних концах раковин сопровождаются резким затруднением носового дыхания, при этом резкое утолщение передних отделов нижней носовой раковины может сдавливать отверстие слезно-носового канала, что вызывает слезотечение, воспаление слезного мешка и конъюнктивит.
При изменении задних концов носовых раковин (особенно при полиповидной форме гипертрофии) может наблюдаться клапанный механизм, при котором затруднен только вдох или выдох. Гипертрофированные задние концы нередко сдавливают глоточные устья слуховых труб, вызывая тем самым евстахиит (отосальпингит). Гипертрофированная нижняя носовая раковина может давить на перегородку носа, что рефлекторно вызывает головную боль, нервные расстройства. Больные гипертрофическим ринитом иногда жалуются и на выделения из носа, что объясняется застойными явлениями в слизистой оболочке или сопутствующими катаральными изменениями. В связи с затруднением
носового дыхания может ухудшаться обоняние и вкус, возникать закрытая гнусавость.
Хронический атрофический ринит
Неспецифический хронический атрофический процесс слизистой оболочки носа может быть диффузным или ограниченным. Часто наблюдается незначительно выраженная атрофия слизистой оболочки, в основном дыхательной области полости носа – такой процесс иногда называют субатрофическим ринитом. К частым симптомам заболевания относят скудное вязкое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, которое обычно прилипает к слизистой оболочке и высыхает, в результате чего образуются корки. Периодическое затруднение носового дыхания связано с накоплением корок в общем носовом ходе, чаще всего в его переднем отделе. Больные жалуются на сухость в носу и глотке, ухудшение в той или иной степени обоняния. Корки в носу нередко вызывают зуд, поэтому больной пытается удалять их пальцем, что приводит к повреждению слизистой оболочки, обычно в переднем отделе перегородки носа, внедрению здесь микроорганизмов и образованию изъязвлений и даже перфорации. В связи с отторжением корок нередко возникают небольшие кровотечения, обычно из зоны Киссельбаха. Вазомоторный ринит
Для вазомоторного ринита характерна триада симптомов: пароксизмальное чиханье, ринорея и затруднение носового дыхания. Эти симптомы носят перемежающийся характер. Чиханье обычно связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки. Отделяемое из носа бывает обильным водянистым или слизистым. Часто приступы возникают только после сна или повторяются много раз при смене температуры воздуха, пищи, при переутомлении, эмоциональных стрессах, повышении артериального давления и т.д. Вазомоторный ринит нередко сопровождается ухудшением общего состояния, нарушением сна, некоторым нарушением нервной системы.
Хронический катаральный ринит
При риноскопии определяется пастозность и отечность слизистой оболочки, небольшое утолщение ее, в основном в области нижней раковины и переднего конца средней раковины. Слизистая оболочка носовой полости гиперемирована, с цианотичным оттенком. Гиперемия и цианоз наиболее выражены в области нижних и средних носовых раковин. Последние бывают набухшими, однако, суживая носовые ходы, они, как правило, не закрывают их полностью. Стенки полости носа обычно покрыты слизью. В общем носовом ходе определяется слизисто-гнойное отделяемое, которое стекает на дно полости носа, где его скопление особенно выражено. Отделяемое легко отсмаркивается, однако вскоре вновь заполняет носовые ходы.
Хронический гипертрофический ринит
Риноскопическое исследование позволяет выявить увеличение раковин (диффузное или ограниченное). Разрастание и утолщение слизистой оболочки носа наблюдается главным образом в области нижней носовой раковины и в меньшей мере – средней, т.е. в местах локализации кавернозной ткани. Однако гипертрофия может возникать и в других отделах носа, в частности на сошнике (у заднего его края), в передней трети перегородки носа. Поверхность гипертрофированных участков может быть гладкой, бугристой, а в области задних или передних концов раковины – крупнозернистой. Слизистая оболочка обычно полнокровная, слегка цианотичная или багрово-синюшная, серо-красная, покрыта слизью. При папилломатозной форме гипертрофии на слизистой оболочке появляются сосочки, при полиповидной конец раковины напоминает полип. Носовые ходы во всех случаях сужены вследствие увеличения размеров раковин. При диффузном увеличении раковин характер изменений определяют путем их зондирования, а также смазывания 0,1% раствором эпинефрина. При анемизации выявляют и ограниченные участки гиперплазии, которые видны на фоне сокращенной слизистой оболочки.
Хронический атрофический ринит
При передней и задней риноскопии видны, в зависимости от степени выраженности атрофии, более или менее широкие носовые ходы, уменьшенные в объеме раковины, покрытые бледной суховатой тонкой слизистой оболочкой, на которой местами имеются корки или вязкая слизь. При передней риноскопии после удаления корок можно увидеть заднюю стенку глотки.
Риноскопическими признаками вазомоторного ринита служат отечность и бледность слизистой оболочки полости носа, сизые (синюшные) или белые пятна на ней. Такие же изменения наблюдаются и в области задних концов носовых раковин. Цианотично-белесоватые пятна иногда выявляются и в глотке, реже – в гортани. Вне приступа риноскопическая картина может полностью нормализоваться.
Лабораторные исследования
Проводят общеклиническое исследование (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение содержания IgE в крови и др.), бактериологическое исследование отделяемого из носа (определяют видовой состав микрофлоры, чувствительность к антибиотикам), а также гистологическое исследование слизистой оболочки полости носа.
Инструментальные исследования
Выполняют рентгенографию околоносовых пазух (по показаниям КТ), эндоскопическое исследование полости носа, а также ринопневмометрию.
Дифференциальная диагностика хронического ринита
Хронический ринит дифференцируют от острого и аллергического ринита, заболеваний околоносовых пазух, туберкулеза, сифилиса, склеромы, гранулематоза Вегенера.
Лечение хронического ринита
Показания к госпитализации
Показаниями к госпитализации при хроническом рините служат неэффективность консервативного лечения, выраженная истинная гипертрофия нижних носовых раковин, резко затрудняющая носовое дыхание, наличие сопутствующей патологии, требующей хирургического лечения.
Лечение сводится к устранению возможных эндо- и экзогенных факторов, вызывающих насморк и способствующих ему: к санации гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух, носоглотки, небных миндалин; к активной терапии общих заболеваний (ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и др.); улучшению гигиенических условий быта и работы (исключение или уменьшение запыленности и загазованности воздуха и т.д.).
Больному хроническим катаральным ринитом показана физиотерапия (тепловые процедуры на нос), включающая воздействие токами УВЧ или микроволнами эндоназально. Проводят также эндоназальное ультрафиолетовое облучение через тубус, гелий-неоновый лазер; эндоназальный электрофорез 0,5-0,25% раствора цинка сульфата, 2% раствора кальция хлорида, 1% раствора дифенгидрамина; эндоназальный фонофорез гидрокортизона; магнитотерапию; иглорефлексотерапию и прочие виды воздействия на биологически активные точки.
Показано курортолечение (Анапа, Боровое, Владивостокская курортная зона, Геленджикская группа курортов, Курьи, Ленинградская курортная зона, Юматово), бальнеотерапия (Головинка, Кисловодск, Лазаревское, Нальчик, Шуша, Шиванда) и грязелечение (Нальчик, Пятигорск, Садгород).
Хронический катаральный ринит
Назначают антибактериальные капли и мази (полидекса с фенилэфрином*, 2% сульфаниламидная и 2% салициловая мазь, мупироцин), вяжущие средства (3-5% колларгол*, серебра протеинат).
Хронический гипертрофический ринит
При незначительной гипертрофии назначают склерозирующую терапию – введение в передний конец нижней носовой раковины суспензии гидрокортизона (по 1 мл с каждой стороны один раз в 4 дня, всего 8-10 процедур) и спленина*, начиная с 0,5 мл до 1 мл через день. Показаны также прижигания химическими веществами (серебра нитрат, трихлоруксусная и хромовая кислота).
Хронический атрофический ринит
Лечение в основном симптоматическое – орошение носовой полости 0,9% раствором натрия хлорида с добавлением в него йода, препаратами морской воды; носовой душ с помощью устройства «Дольфин» и раствора морской соли; раздражающая терапия (смазывание слизистой оболочки носа 0,5% раствором йод-глицерола и др.).
Вазомоторный ринит
Назначают системные антигистаминные препараты (лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, эбастин, цетиризин и др.); противоаллергические препараты местного действия (мометазон, диметинден) в форме капель, спрея или геля; эндоназальные блокады с прокаином (передние концы нижних носовых раковин, валика носа). Внутрислизистое введение глюкокортикоидов, точечное прижигание рефлексогенных зон химическими веществами, склерозирующая терапия, вливание в нос вяжущих препаратов также показаны при вазомоторном рините.
Хронический гипертрофический ринит
При незначительной гипертрофии проводят подслизистую ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию, вазотомию, а при выраженной гипертрофии – щадящую нижнюю конхотомию, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия) с применением эндоскопов или микроскопов, латероконхопексию.
Вазомоторный ринит
Выполняют подслизистую вазотомию нижних носовых раковин, ультразвуковую или микроволновую дезинтеграцию нижних носовых раковин, подслизистую лазеродеструкцию нижних носовых раковин. При неэффективности указанных методов показана щадящая нижняя конхотомия.
Дальнейшее ведение
Санирующая риноскопия с использованием сосудосуживающих препаратов, местная аппликация симптоматических средств, местная аппликация антибактериальных средств.
Почему образуется хронический ринит и как его вылечить
Хронический ринит представляет собой воспалительное поражение слизистой поверхности носа. Основным симптомом выступает насморк, характер которого зависит от типа патологии. Это одно из часто встречающихся заболеваний. Возникает на фоне различных факторов, при отсутствии должной терапии может спровоцировать тяжелые последствия.
Причины заболевания
Главными причинами возникновения хронического ринита являются:
Систематические переохлаждения организма.
Наличие чужеродных тел в полости носа.
Постоянные обострения острого ринита.
Нарушение гормонального фона.
Ухудшение обменных процессов.
Деформация носовой перегородки.
Проживание в неблагоприятных территориях.
Воспалительные и инфекционные болезни дыхательных путей.
Частое использование сосудосуживающих назальных средств.
Профессиональная вредность – химические агенты, грязный воздух, пыль.
Понижение иммунного статуса.
Формы хронического ринита
В зависимости от способствующих факторов и клинической картины, заболевание может протекать в нескольких формах:
Аллергический – развивается вследствие аллергенов.
Гипер и атрофический – характеризуются обильным разрастанием либо атрофией слизистой оболочки носа.
Вазомоторный – возникает на фоне нарушения работы кровеносных сосудов.
Профессиональный – связан с негативными факторами на работе. Это вдыхание пыли, химических веществ и прочих агентов.
Признаки хронического ринита
Общими симптомами всех форм хронического ринита являются:
Систематические головные боли.
Сухость слизистой поверхности носа.
Изменение голоса в сторону гнусавости.
Снижение восприятия запахов.
Кашель, часто с выделением мокроты.
Чихание и першение горла.
Храп во время сна.
Выше описанные признаки болезни у больных могут проявляться по-разному, имея любую интенсивность и сочетаясь друг с другом.
Явным симптомом хронического ринита выступает обильное скопление слизистого отделяемого. Оно локализуется в задней части носоглотки и сопровождается развитием хронического кашля и боли в горле.
Методы лечения
Чтобы победить болезнь и исключить негативные последствия, стоит прибегнуть к комплексной терапии. В данном случае используют:
При хронической стадии ринита рекомендовано применение назальных капель с функцией увлажнения слизистой поверхности, препараты для нормализации трофики, гормональные средства и лекарства на основе морской соли и воды. Также в зависимости от формы патологии, пациентам могут быть назначены антигистаминные, антибактериальные и антисептические препараты.
Общими и наиболее эффективными медикаментами в лечении болезни считаются:
Салициловая мазь 2%.
Раствор морской соли.
Изотонический раствор натрия хлорида.
Сульфаниламидная мазь 2%.
Глюкокортикостероиды в виде капель и мази.
При хроническом рините аллергического типа больным прописывают антигистаминные лекарства. Это Лоратадин, Цетиризин, Кларитин. Также гормоны, эндоназальные блокаторы. Применяют средства для наружного и внутреннего введения.
При гипертрофической форме показан гидрокортизон и прижигание слизистой поверхности химическими средствами в виде нитрата серебра, кислоты хромовой и трихлоруксусной.
Из физиотерапевтических методов пациентам с хроническим ринитом назначают УВЧ, лазер, диатермокоагуляцию, ультразвуковую дезинтеграцию, микроволновые токи, ультрафиолетовое облучение. Длительность курса и частоту процедур определяет медицинский специалист на основе состояния больного, формы патологии и выраженности клинической картины.
Пациентам рекомендовано курортное лечение в зонах с теплым приятным климатом. Это Владивосток, Анапа, Нальчик, Пятигорск, Кисловодск, Головинка.
Также дополнительно больным назначают витаминные комплексы для укрепления защитных сил и повышения восприимчивости организма к различным патологиям.
При отсутствии результатов терапии от медикаментозных и физиотерапевтических процедур, пациентам показана операция. В зависимости от формы ринита, проводят конхотомию, вазотомию подслизистых носовых раковин, ультразвуковую дезинтеграцию, гальваноакустику.
Осложнения ринита
В результате возникновения хронического ринита возможны следующие осложнения:
Загрузка...