Хроническая диарея и ее лечение у взрослых

Хроническая диарея у взрослых: основные причины и методы лечения

Частый жидкий стул или диарея не является вариантом нормы ни при каких условиях, так как этот симптом указывает на расстройства пищеварительной деятельности. Регулярный жидкий стул у взрослых может развиваться по ряду многих причин, связанных как с нерациональным питанием, так и с отдельными заболеваниями. Частые позывы к опорожнению кишечника негативно отражаются не только на общем состоянии человека, но и могут привести к обезвоживанию (дегидратации) организма. Характер терапии хронической диареи у взрослых напрямую зависит от первопричины развития данного состояния.

Общие сведения

О развитии диареи можно говорить в том случае, если позывы к опорожнению кишечника беспокоят человека несколько раз в течение суток, при этом наблюдается увеличение объема испражнений и их жидкая консистенция. Для острой диареи характерна продолжительность не более 3-х недель подряд, при этом хроническая форма диареи может беспокоить человека более 3-х недель подряд.

Опасность диареи заключается не только в риске развития обезвоживания, но и в нарушении процесса всасывания питательных веществ. Хроническая диарея приводит к авитаминозу, снижению показателей гемоглобина. Тяжёлое обезвоживание при хронической или острой диарее несет прямую угрозу не только для общего состояния организма, но и для жизни человека. Потеря воды вызывает стойкое нарушение водно-электролитного баланса.

Причины возникновения

К основным причинам поноса у взрослого по утрам и в другое время суток, можно отнести:

1. Кишечные инфекции. Так называемая секреторная диарея, развивается при энтеровирусной инфекции и холере. Оба вида инфекции вызывают острую и обильную диарею со значительной потерей жидкости и электролитов. Подобная диарея требует незамедлительного медикаментозного вмешательства. Чаще всего возбудители энтеровирусной инфекции и холеры попадают в просвет кишечника алиментарным путём, при употреблении некачественной питьевой воды, через немытые руки, а также через немытые или недостаточно термически обработанные продукты питания.
2. Мальабсорбция. Это состояние характеризуется нарушением процесса переваривания пищи и всасывания питательных элементов в кишечнике. В данном случае у человека развивается так называемая осмолярная хроническая диарея.
3. Бесконтрольное употребление сорбитола, антацидов и слабительных солей (магния сульфата).
4. Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника. Это состояние может сопровождаться как усилением, так и снижением кишечной моторики. Это осложнение чаще возникает при синдроме раздражённого кишечника и именуется функциональной диареей.
5. Острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллёз). По аналогии с холерой и энтеровирусной инфекцией, возбудители дизентерии и сальмонеллеза попадают в организм алиментарным путём.
6. Различные заболевания кишечника, к которым можно отнести энтероколиты, энтериты и туберкулёз кишечника.

К дополнительным предрасполагающим факторам развития хронической диареи у взрослых, можно отнести прием отдельных видов антибиотиков (цефалоспорины, линкомицин, клиндамицин, ампициллин), противоаритмических средств (пропранолол), солей калия, антикоагулянтов, а также препаратов с экстрактом наперстянки. Острое расстройство стула у взрослых может развиваться на фоне язвенного колита и болезни Крона.

Симптомы

С учетом характера течения, выделяют такие клинические симптомы диареи:

1. Острая форма. Для острой диареи характерен частый водянистый стул, который может содержать фрагменты крови или слизи. К дополнительным симптомам относятся повышенное газообразование в кишечнике, боль в околопупочной области, тошнота и рвота, сухость во рту, повышение или снижение температуры тела, общая слабость, утомляемость, снижение массы тела, сухость кожных покровов.
2. Хроническая форма. При хронической диареи, человека также беспокоят частые позывы к дефекации, при этом в испражнениях могут наблюдаться примеси слизи, крови или жировые вкрапления. К сопутствующим симптомам относится боль в животе, метеоризм, рвота и тошнота, болезненные позывы к опорожнению кишечника (тенезмы).

Для того чтобы избежать тяжелых осложнений диареи, при её возникновении, рекомендовано не откладывать визит к врачу. В данном случае необходима консультация гастроэнтеролога. При необходимости, может потребоваться консультация инфекциониста или хирурга.

Лечение

Для нормализации стула в домашних условиях, вводятся строгие пищевые ограничения, исключающие употребление продуктов, стимулирующих кишечную перистальтику и секрецию воды в просвет кишечника. С лечебной целью назначается диета для нормализации стула (стол № 4 по Певзнеру). Для профилактики обезвоживания, назначаются растворы для регидратации, в составе которых присутствует оптимальное количество электролитов и глюкозы.

Дополнительно могут быть назначены обволакивающие и вяжущие лекарственные средства, кишечные сорбенты. При тяжелой острой диарее и значительной потери жидкости, пациенту назначают капельное введение физиологических растворов и растворов электролитов. Если диарея имеет инфекционную природу, то дополнительно назначаются антибиотики. Причины и лечение частого жидкого стула у взрослого необходимо обсуждать с врачом на очной консультации.

Независимо от природы данного состояния, при диарее существенно нарушается баланс кишечной микрофлоры, что влечет за собой развитие дисбактериоза. Восстановить популяцию кишечных бактерий помогает приём метапребиотика Стимбифид Плюс. В состав этого натурального средства входит лактат кальция, фруктополисахариды и фруктоолигосахариды.

Все ингредиенты полностью натуральны и безопасны для здоровья, не вызывают привыкание и аллергические реакции, поэтому могут быть использованы в любом возрасте, при любых сопутствующих заболеваниях. Принимать Стимбифид Плюс необходимо с момента начала диареи с целью восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Данное средство полностью совместимо с любыми лекарственными препаратами, поэтому может быть использовано в составе комбинированной терапии.

Лучшие таблетки от поноса для взрослых

Диарея хоть и считается защитным механизмом организма, но крайне неприятна и грозит обезвоживанием. Для устранения проблемы нужно подбирать лучшие таблетки от поноса для взрослых и правильно их применять

Диарея, наряду с рвотой, типична для различных пищеварительных патологий – отравлений, кишечных инфекций вирусной или микробной природы, аллергических реакций, патологий тонкой и толстой кишки. Сама по себе диарея (или понос) – это не болезнь, а только признак расстройств пищеварения в области тонкой и толстой кишки. Понос возникает, когда кишечник не может всасывать питательные вещества и воду из-за раздражения, воспаления усиления моторики или сочетания этих факторов. Поэтому и лечение поноса – это устранение причины, которая его провоцирует.

Далеко не во всех случаях нужны таблетки от поноса для взрослых. Если это один-два эпизода жидкого стула, достаточно изменения диеты и устранения раздражителя, пищеварение нормализуется без каких-либо вмешательств. Если же диарея частая, сопровождается нарушением общего состояния, лихорадкой, потерей веса, тошнотой и рвотой, стоит вызвать врача. Он определит причину расстройства и подберет необходимые препараты. Они могут быть из разных групп. Самостоятельно, без назначения врача можно использовать только препараты из группы сорбентов и пробиотики. Если они не помогают, необходимо обращаться к специалисту.

Рейтинг топ-5 по версии КП

Мы подобрали лучшие таблетки от поноса для взрослых, которые наиболее часто назначаются пациентам при различных формах диареи. Перед применением любых препаратов необходима консультация врача, учет всех возможных противопоказаний.

1. Активированный уголь

Препарат выпускается в форме таблеток характерного черного цвета, продается без рецепта врача. Основное действующее вещество – уголь активированный, относится к группе неселективных энтеросорбентов.

Препарат применяется:

• при различных видах отравлений, сопровождающихся диареей и рвотой;
• при кишечных инфекциях у взрослых с поносом;
• при хронических диареях в стадии обострения;
• при поносе неизвестного происхождения для закрепления стула;
• при синдроме раздраженной кишки с диарейным синдромом (в комплексной терапии);
• при пищевой аллергии, реакциях на лекарства и другие вещества, попавшие в пищеварительный тракт;
• при болезнях почек и печени, приводящих к диарее.

У препарата есть ряд противопоказаний – он запрещен к приему при язвенных поражениях пищеварительного тракта, особенно при угрозе кровотечений (может замаскировать наличие крови в стуле). Нельзя принимать при язвенном колите, атонии кишки, одновременно с препаратами для детоксикации, которые всасываются в кишечнике.

Осторожно назначают при диабете, у беременных и детей, кормящих женщин. Важно помнить, что препарат нарушает всасывание минералов и витаминов, других лекарств. Из побочных эффектов стоит отметить спазмы в животе, запоры, при длительном приеме витаминный дефицит.

2. Лоперамид

Основное действующее вещество – лоперамид, снижает моторику и тонус кишечника, подавляет диарею за счет торможения выведения каловых масс, уменьшает число позывов к дефекации, повышает тонус мышц анального сфинктера.

Препарат показан при:

• симптоматическом лечении различных видов диареи (при аллергии, лучевой терапии и применении химиопрепаратов, при нейрогенном поносе);
• диарее, связанной с изменением режима питания, обмена веществ или гормонального фона;
• инфекционных диареях в составе комплексной терапии;
• регуляции опорожнения кишечника у людей, которым поставлена илеостома.

Препарат противопоказан при индивидуальной чувствительности к компонентам лекарства, при подозрении на кишечную непроходимость, дивертикулит, язвенный колит. Запрещено принимать лекарство при дизентерии, псевдомембранозном энтероколите, в 1 триместре беременности, лактации, у детей до 6 лет. При проблемах с почками и печенью назначают только после одобрения врача, строго подбирая дозировку.

На фоне приема возможна слабость, головокружение, сонливость, недомогание. Препарат несовместим с алкоголем, запрещен при вождении транспорта и деятельности, которая требует концентрации внимания.

3. Эрсефурил

Препарат выпускается в форме таблеток, продается в аптеках без рецепта, основное действующее вещество – нифуроксазид. Относится к противомикробным препаратам, действующим преимущественно в кишечнике. Обладает бактерицидным эффектом в отношении многих видов микробов, вызывающих воспалительные процессы.

Не приводит к нарушению микробного равновесия кишки, при остром микробном поносе обладает эубиотическим эффектом. При вирусном гастроэнтерите подавляет риск вторичной микробной диареи.

Препарат показан:

• при бактериальных диареях;
• при вирусных диареях для профилактики суперинфекции.

Противопоказан при аллергии на нитрофураны, у детей до 3 лет, беременных и кормящих, при непереносимости лактозы и мальтозы. Из побочных эффектов возможны сыпь на коже, легкое недомогание.

4. Линекс

Препарат выпускается в капсулах, порошках и каплях, продается без рецепта врача, относится к группе пробиотических препаратов. В составе препарата биомасса живых бактерий – L. Acidophilus, В. infantis и E. faecium в количестве, достаточном для нормализации микробной флоры кишечника.

Основные показания к применению:

• устранение дисбактериоза кишечника на фоне диареи и других симптомов расстройства пищеварения;
• в комплексной терапии вирусных и микробных кишечных инфекций;
• после лечения антибиотиками.

Противопоказан при аллергии к компонентам препарата или молочным продуктам.

Препарат нельзя запивать горячей жидкостью, он несовместим с алкоголем. При температуре, кишечном кровотечении и признаках хирургических патологий принимать нельзя.

5. Фуразолидон

Препарат производится в таблетках, продается без рецепта, относится к группе противомикробных, антипротозойных препаратов, основное действующее вещество – фуразолидон. Препарат подавляет активность патогенных микробов и простейших в кишечнике, обладает широким спектром противомикробной активности, помогает стимулировать иммунитет.

Показан при:

• диарее на фоне амебной дизентерии;
• поносе на фоне микробных инфекций, тифа;
• для устранения диареи, вызванной лямблиями.

Противопоказан при беременности, кормлении грудью, аллергии на нитрофураны, в возрасте до 3 лет, при конечной стадии недостаточности почек.

Из побочных эффектов стоит выделить аллергию, нарушения аппетита, при длительной терапии возможны невриты. Несовместим с алкоголем и антидепрессантами, ингибиторами МАО, эфедрином.

Как выбрать таблетки от поноса для взрослых

При выборе препаратов от диареи нужно ориентироваться на причины кишечных расстройств, возраст пациента и сопутствующие патологии. Любые препараты при поносе должен рекомендовать только врач после детального обследования и постановки диагноза.

Среди всех препаратов, назначающихся от поноса у взрослых, можно выделить несколько групп.

Препараты класса пробиотиков. Они пополняют запасы полезных микробов, устраняют нарушения микробной флоры кишечника, за счет чего прекращаются понос и другие неприятные проявления.

Лекарства, воздействующие на перистальтику кишечной стенки или прокинетики. Они замедляют мощные и резкие волнообразные сокращения кишки, устраняют спазмы, тормозят продвижение каловых масс к выходу.

Антибиотики и кишечные антисептики. Препараты, которые устраняют основную причину микробных диарей – размножение патогенной флоры в просвете кишки.

Энтеросорбенты. Это группа препаратов, которые адсорбируют на своей поверхности токсины, раздражающие вещества, яды, помогают уплотнять каловые массы, снимают раздражение кишки.

Важно! Все препараты при поносе, если он продолжается более суток, должен назначать только врач. На фоне лечения нужно восполнять потери жидкости и ионов.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы о причинах поноса и их устранении врачу-гастроэнтерологу, терапевту Вере Самсоновой.

Почему может быть понос?

Дефекация – это обычная часть вашей жизни. Однако иногда этот процесс выведения отходов из организма меняется. Когда у вас жидкий или водянистый стул, это называется диареей. Это очень распространенное состояние, которое обычно проходит без вмешательства через несколько часов.

Причина большинства самоограниченных диарей, как правило, не выявляется. Наиболее распространенной причиной диареи является вирус, который поражает кишечник («вирусный гастроэнтерит»). Инфекция обычно длится пару дней и иногда называется «кишечным гриппом».

Другие возможные причины диареи могут включать в себя:

● заражение бактериями;
● инфекции других организмов и сформированные в них токсины;
● употребление в пищу продуктов, которые нарушают работу пищеварительной системы;
● аллергию и непереносимость определенных продуктов (целиакия или непереносимость лактозы);
● лекарственные препараты;
● лучевую терапию;
● нарушение всасывания пищи (диспепсия).

Могут ли антибиотики вызывать диарею?

Большинство антибиотиков (клиндамицин, эритромицины и антибиотики широкого спектра действия) могут вызывать диарею. Антибиотики могут изменить баланс бактерий, обычно находящихся в кишечнике, что позволяет процветать определенным типам бактерий, таким как C. difficile. Когда нарушается микробный баланс, толстая кишка может переполняться вредными (патологическими) бактериями, которые вызывают колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки).

Диарея, связанная с антибиотиками, может начаться в любое время, когда вы принимаете антибиотик, или вскоре после завершения курса. Если вы испытываете этот побочный эффект, обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить наилучший вариант, как уменьшить этот побочный эффект.

Что делать, если у вас понос?

Когда у вас диарея, вы теряете воду и электролиты вместе со стулом. Вам нужно пить много жидкости, чтобы заменить потерянную воду и соли. Обезвоживание может стать серьезным, если оно не устраняется за счет диеты и питьевого режима.

Можно ли самому заниматься лечением?

В течение суток можно перейти на легкое питание, прием сорбентов и усиленный питьевой режим. Если диарея не проходит – нужно обращение к врачу. Не стоит применять различные сомнительные «закрепляющие» народные рецепты, они могут только навредить.

Когда надо вызывать скорую?

Нужно вызвать врача, если у вас диарея, которая не проходит или провоцирует симптомы обезвоживания. Эти симптомы могут включать в себя:

● темную мочу, редкие мочеиспускания малым объемом;
● быстрое сердцебиение;
● головные боли;
● красную, сухую кожу, растрескавшиеся сухие губы;
● раздражительность и недомогание;
● бред и головокружение;
● сильную тошноту и рвоту, неспособность удерживать воду при питье.

Хроническая диарея: типы, причины развития, диагностика

Кандидат медицинских наук. Член Ассоциации проктологов России. Научный сотрудник кафедры хирургических болезней. Стаж +7 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема 2000 руб.

• Запись опубликована: 23.11.2021
• Время чтения: 1 mins read

Хроническая диарея – частая причина обращения к проктологам, врачам общей практики и гастроэнтерологам. Причиной могут быть не только отклонения со стороны ЖКТ, но и со стороны других органов и систем. Диагностика сложная, многоступенчатая, но определить причину диареи необходимо, поскольку от этого зависит лечение и исход.

Что такое хроническая диарея

Хроническая диарея – учащенное выделение жидкого стула, острая необходимость в эвакуации кишечника, продолжающееся более 4 недель, сопровождающееся ощущением дискомфорта в животе.

Диарею можно определить:

• По консистенции . Консистенция стула определяется соотношением между фекальной водой и водоудерживающей способностью нерастворимых твердых фекалий. В норме – 60-85% воды, при поносе – 90-95%. Но консистенцию трудно определить количественно, по этой причине в качестве косвенной оценки консистенции используется вес стула.
• По весу стула . Диарею можно определить по весу или объему стула, измеренному в течение 24–72 ч (в среднем 2–3 дня). Нормальный вес стула в течение 24 часов у детей и взрослых составляет менее 200 г., таким образом, вес стула > 200г/сутки – объективное определение диареи. Однако важно отметить, что до 20% пациентов с жидкой диареей и, следовательно, с более низким весом стула исключаются из этого определения.

Отсюда определение диареи включает следующие элементы: жидкий стул более 3 раз в день и/или выход жидкого стула более 200 г/день.

По оценкам, распространенность хронической диареи превышает 5%, причем более 40% случаев приходится на возрастную группу старше 60 лет. Список возможных причин длинный (Таблица 1). Для постановки окончательного диагноза обычно необходимы различные тесты.

Окончательный диагноз (определение точной причины и конкретного типа) часто не удается поставить, и многим пациентам ставится диагноз функциональной или идиопатической диареи.

Таблица 1. Классификация хронической диареи с указанием причин

Тип диареи	Причины
Хроническая водянистая диарея:

• осмотические слабительные;
• нарушение всасывания углеводов;
• чрезмерное потребление плохо усваиваемых углеводов;
• лактулоза;
• сорбит и маннит (жевательная резинка без сахара);
• фруктоза (фрукты, безалкогольные напитки)

• врожденная хлоридная диарея;
• бактериальные энтеротоксины;
• мальабсорбция желчных кислот;
• воспалительное заболевание кишечника;
• язвенный колит;
• Болезнь Крона;
• микроскопический колит;
• васкулит;
• злоупотребление слабительными;
• некоторые лекарства;
• пищевые аллергии;
• отравление тяжелыми металлами;
• нарушение моторики;
• после ваготомии (постваготомическая);
• постсимпатэктомическая диарея;
• диабетическая вегетативная нейропатия;
• синдром раздраженного кишечника;
• недержание кала;
• эндокринные расстройства;
• Болезнь Аддисона;
• гипертиреоз;
• гастринома;
• випома;
• соматостатинома;
• карциноидный синдром;
• мастоцитоз;
• колоректальный рак;
• лимфома тонкой кишки;
• секреторная ворсинчатая аденома прямой кишки;
• идиопатическая секреторная диарея;
• прочие: амилоидоз

• язвенный колит;
• Болезнь Крона;
• дивертикулит;
• язвенный еюноилеит

• бактерии: шигелла, сальмонелла, кампилобактерии, иерсиния, Clostridium difficile;
• вирусы: простой герпес, ЦМВ;
• паразиты: амебиаз, стронгилоидоз

• ишемический колит;
• лучевой колит;
• новообразования;
• колоректальный рак;
• лимфома

• заболевания слизистых оболочек: целиакия, б. Уиппла, лямблиоз, лимфома, б. Крона, лучевой энтерит, желудочно-кишечная лимфангиэктазия, амилоидоз, эозинофильный гастроэнтерит, тропический спру, спру, коллагенозный колит;
• синдром короткой кишки;
• изб. бактериальный рост;
• хроническая мезентериальная ишемия

• внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы;
• низкий уровень желчной кислоты в просвете кишечника

Обследование пациентов с хронической диареей

В Европе опубликовано несколько руководств по клинической практике для установления наилучшего протокола исследования пациентов с хронической диареей. Цель этих рекомендаций – максимальное количество точных диагнозов при минимальном количестве обследований.

Рекомендации включают опрос, осмотр пациента и стандартные лабораторные анализы, чтобы определить, предположить тип хронической диареи и возможную причину. После этого, исходя из полученных данных, назначается расширенное обследование.

Подробный анамнез и физическое обследование проводятся всегда. При изучении истории болезни необходимо выяснить:

• семейный анамнез пациента с заболеваниями глютеновая болезнь, ВЗК;
• историю поездок в эндемичные по диарее регионы;
• участие в рискованных, нетрадиционных половых контактах;
• системные заболевания в анамнезе, например, сахарный диабет, системные или неврологические заболевания, амилоидоз и т. д.;
• желудочно-кишечные операции, например, холецистэктомия, резекция кишечника;
• список принимаемых лекарственных средств;
• привычки, например, жевательная резинка, конфеты с высоким содержанием сорбита.

Определение типа (дифференциация диареи) традиционно основывалось на ее причинных механизмах. Диарея связана с 4 патофизиологическими механизмами: осмотическим, секреторным, экссудативным и измененной моторикой. Эта классификация, сколь бы полезной ни была, непрактична в повседневной практике, потому что часто присутствует более одного механизма.

С практической точки зрения более полезно классифицировать пациентов с симптомами диареи по или «функциональным» или «органическим» характеристикам (алгоритм 1).

Алгоритм 1. Первичная тактика у пациентов с хронической диареей

Сбор анамнеза → Физикальный осмотр → Базовые исследования:

1) Стандартные лабораторные тесты: а) клинический анализ крови (гемоглобин), б) коагулограмма (ПТИ, время свертывания), в) биохимический (СРБ, альбумин, уровень кальция, уровень ферритина), г) серологический: tTG-IgA, д) кальпротектин, на скрытую кровь**.

2) Анализ кала: посев*, на гельминтозы.

Оценка результатов (определение риска органического заболевания кишечника):

• положительные →органическая хроническая диарея
• отрицательные→хроническая функциональная диарея

* Посев фекалий показан только пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам, получающим иммунодепрессанты. Во многих случаях эти тесты будут проводиться во время острой фазы заболевания, прежде чем продолжительность симптомов укажет на хронический процесс.

** Анализ кала на скрытую кровь имеет высокую чувствительность при воспалении кишечника.

СРБ: С-реактивный белок; tTG: тест тканевой трансглутаминазы IgA.

Соответственно, первый шаг в диагностике включает оценку признаков, симптомов и анализ тестов, указывающих на органическое заболевание (Таблица 2). Тревожные симптомы или отклонения от нормы в анализах крови указывают на органическую причину. В этих случаях диарею можно охарактеризовать как воспалительную, мальабсорбционную (стеаторею) или водянистую.

Медицинский анамнез часто помогает найти сегмент кишечника, вызывающий диарею.

• Наличие большого количества жидкого или пастообразного стула с блестящим внешним видом, сопровождающегося спастической болью в области пупка (что свидетельствует о диарее с нарушением всасывания), может указывать на происхождение в проксимальном отделе тонкой кишки или поджелудочной железы.
• Небольшое количество просто жидкого стула или жидкого стула , смешанного с кровью, слизью или гноем, связанное с экстренной эвакуацией или тенезмами и болью в гипогастрии или крестце, больше указывает на происхождение в левой толстой и/или прямой кишке (воспалительная диарея).

Таблица 2. Хроническая диарея: признаки, симптомы и лабораторные данные, указывающие на органическую причину

Признаки и симптомы	Данные осмотра	Лабораторные данные
Кровь в стуле;

Недавняя потеря веса (> 5кг) (при отсутствии сопутствующей депрессии);

Недавнее появление симптомов или изменение характеристик предыдущих симптомов;

Начало в пожилом возрасте (≥50 лет);

Семейный анамнез колоректального рака или полипов;

Диарея сохраняется после голодания;

Большой объем стула или стеаторея;

Группа «функциональной» диареи включает определенные образования органического происхождения и функциональную диарею как таковую. Они будут дифференцированы в разделе, посвященном функциональной диарее. У этих пациентов часто наблюдается хроническая диарея без крови либо в рецидивирующей форме с частым водянистым стулом, перемежающимся с эпизодами нормальной функции кишечника, либо в постоянной форме с выделением жидкого стула.

Частота дефекации в этих случаях может быть разной, но некоторые пациенты могут сообщать о 10–15 испражнениях в день. Другие распространенные симптомы – неотложные позывы и недержание кала, нарушающие обычную деятельность и ухудшающие качество жизни.

Жидкий стул, диарея — причины у взрослых, что делать при длительной диареи

Диарею от эпизодического поноса отличает суточная частота опорожнения кишечника. При диарее жидкий стул, который возникает приступообразно, наблюдается чаще трех раз в день, объем фекалий более 200 мл. При этом содержание воды в каловых массах увеличивается с 50-80% до 95%. Диарея — признак различных инфекционных патологий, заболеваний органов пищеварительной системы. Без правильного своевременного лечения на фоне патологии развивается обезвоживание и другие опасные осложнения.

Острая форма — жидкий стул наблюдается до двух недель. Диарея возникает при отравлении, пищевой аллергии, непереносимости некоторых продуктов или лекарственных препаратов, при некоторых вирусных и бактериальных инфекций.

Хроническая диарея длится более месяца. Расстройство стула связано с антибактериальной терапией, длительным приемом слабительных средств, заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

• секреторная — в сутки выделяется более 1 л водянистого стула;
• осмолярная — обильный стул, в каловых массах много частиц полупереваренной пищи;
• гипокинетическая — стул жидкий или кашицеобразный, но не обильный;
• экссудативная — жидкий необильный стул, в испражнениях присутствует кровь или слизь.

Для постановки первичного диагноза значение имеет цвет, запах, консистенция кала, наличие примесей. Водянистый стул с зеленоватым оттенком — признак кишечных инфекций. Светлый кал, похожий на глину, свидетельствует о поражении начальных отделов тонкого кишечника. Желтый понос возникает при усиленной перистальтике кишечника. Белый жидкий стул — симптом сдавливания желчных протоков камнями или новообразованиями.

Наличие крови — симптом внутренних кровотечений. Примеси слизи, частицы непереваренной пищи — аллергические реакции, нарушение процесса пищеварения.

Жидкий стул — это только один из признаков патологических состояний. Чаще всего диарея сочетается с болью и спазмами в животе, повышенной температурой тела, тошнотой и рвотой, приступами головокружения, метеоризмом.

Основные причины диареи — пищевая аллергия, непереносимость лактозы, кишечные, вирусные и бактериальные инфекции, стрессы и эмоциональные срывы.

Продолжительный жидкий стул возникает и при следующих заболеваниях:

• муковисцидоз;
• панкреатит;
• гастрит с пониженной кислотностью;
• онкологические патологии;
• ишемия тонкой и толстой кишки;
• надпочечниковая недостаточность;
• дисбактериоз;
• сахарный диабет;
• гипертиреоз;
• гепатит, цирроз печени, механическая желтуха;
• воспаление аппендикса;
• нарушение процесса обмена в почках;
• гиповитаминоз;
• оперативные вмешательства на желудке или желчном пузыре.

Диарея у детей и беременных

Для грудничков, которые находятся на грудном вскармливании жидкий или пастообразный стул с кислым запахом — нормальное явление. Физиологическая норма опорожнения кишечника для новорожденных — 7-8 раз в сутки.

У детей диарея часто возникает при заражении паразитами, ротавирусной, энтеровирусной, норовирусной инфекции. Стул жидкий с примесями слизи, дефекация до 20 раз в сутки.

Длительная и частая диарея возникает у детей, которые страдают целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Состояние ухудшается после приема провоцирующих продуктов. Кал жидкий или в виде кашицы, зловонный, с кусочками непереваренной пищи.

У детей признаки острого аппендицита схожи с пищевой токсикоинфекцией. Наблюдается многократный жидкий стул без примесей, ребенок отказывается от еды, рвота чаще всего однократная. Беспокоит сильная боль в животе, повышается температура, язык покрыт белым налетом..

Кратковременный жидкий стул у ребенка может быть вызван погрешностями в питании — употребление в большом количестве сладостей, вредной пищи. У грудничков расстройство стула возникает при введении прикорма, переходе на другую смесь.

Диарея при беременности может быть вызвана изменением рациона и пищевых привычек, приемом витаминов для беременных. Основная причина — изменение гормонального фона, что приводит к ускорению перистальтики. Жидкий стул преимущественно наблюдается в первые недели гестации и в третьем триместре.

При каких симптомах необходимо срочно обратиться к врачу

Продолжительный жидкий стул — весомый повод для консультации с врачом. Самолечение часто приводит к развитию опасных осложнений, заболевания переходят в хроническую форму.

Обязательно нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, если диарея длится более двух дней, самочувствие не улучшается.

Одно из осложнений диареи — обезвоживание. Это опасное состояние, особенно для детей.

• сильная усталость;
• сухие слизистые оболочки;
• учащенный пульс;
• головная боль;
• проблемы с памятью, концентрацией внимания;
• сухость во рту, потрескавшиеся губы;
• уменьшение количества мочеиспусканий и объема суточной мочи;
• у грудничков западает родничок.

Незамедлительная медицинская помощь необходима, если при диарее стул черный или кровянистый, присутствуют примеси гноя, температура поднимается выше 39 градусов, беспокоит сильная режущая боль в животе, рвота зеленая или желтая.

Выявление причин жидкого стула начинается с осмотра, пальпации живота, сбора анамнеза.

Основные методы диагностики:

• общий анализ крови — показывает наличие воспалительного, инфекционного процесса, анемии;
• биохимический анализ крови для оценки состояния печени, поджелудочной железы;
• копрограмма;
• анализ кала на скрытую кровь, яйца паразитов;
• бакпосев кала;
• ПЦР для выявления типа возбудителя инфекционных и паразитарных инфекций;
• аллергопробы;
• колоноскопия для выявления признаков болезней кишечника;
• ректороманоскопия — оценка состояния прямой кишки и нижнего отдела толстой кишки;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография ЖКТ;
• КТ брюшной полости и забрюшинного пространства.

До осмотра врача, чтобы облегчить состояние, снизить риск развития осложнений можно принять сорбент. Препараты связывают и выводят из организма токсичные вещества.

Основные группы препаратов для лечения диареи:

• регидратационные растворы для восстановления водно-электролитного баланса;
• инфузионная терапия при сильном обезвоживании, шоковом состоянии;
• препараты с цинком — ускоряют процесс выздоровления на 25%, на треть уменьшают количество каловых масс;
• противомикробные средства назначают при лечении бактериальной диареи;
• противорвотные, противодиарейные препараты;
• пробиотики, пребиотики — восстанавливают баланс кишечной микрофлоры;
• средства для замедления перистальтики кишечника;
• витаминно-минеральные комплексы.

Диета при диарее

При лечении диареи, которая возникла из-за отравления, погрешностей в питании, нарушений в работе ЖКТ, обязательно назначают диету. Это поможет быстрее избавиться от неприятных симптомов, предотвратить развитие дисфункций кишечника.

Основные правила диеты при жидком стуле:

• употреблять измельченную отварную пищу, чтобы снизить нагрузку на органы пищеварительной системы;
• в первые 2-3 дня есть только жидкую пищу;
• придерживаться дробного питания, прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
• выпивать в сутки не менее 2 л чистой воды, воды с высоким содержанием электролитов, кокосовой воды;
• восполнить дефицит жидкости помогут прозрачные бульоны из овощей или нежирного диетического мяса.

Полезные продукты при диарее — бананы, рис, яблоки, тосты, гречка, овсянка. При жидком стуле можно есть сухари или вчерашний пшеничный хлеб, нежирное мясо и рыбу, яйца всмятку или в виде омлета.

К запрещенным продуктам относят молоко, жареную, жирную, острую пищу, обработанные пищевые продукты с добавками, сладости, особенно с кремом. Нельзя употреблять жирное мясо, рыбу, овощи в сыром виде, ревень, лук и чеснок, бобовые овощи и грибы, цитрусовые плоды, виноград, кислые ягоды. Категорически противопоказаны газированные и спиртные напитки, кофе, искусственные подсластители.

Диарея: причины, симптомы, лечение

Диарея (или частый водянистый жидкий кал) может служить симптомом многих заболеваний. Какие причины вызывают понос? Как остановить диарею? На всех этих вопросах мы подробно остановимся в нашей статье.

Понос не только вызывает кишечный дискомфорт и необычную «привязанность» к туалетной комнате. Этот симптом сигнализирует о «неполадках» в организме и нарушении всасывания воды и других питательных веществ в кишечнике.

За день диареи человек большое количество жидкости и микроэлементов, что приводит к нарушению водно-электролитного баланса, почечной и сердечной недостаточности.

Может ли быть понос без причины? Врачи считают, что причина всегда «имеет место быть».

Причины диареи:

• инфекционные болезни;
• хронические болезни органов пищеварения (колит, панкреатит);
• дисбактериоз;
• нарушение кишечного всасывания (синдром мальабсорбции); (СРК); ;
• болезнь Крона; ;
• острое отравление;
• резекция кишки;
• химиотерапия, лучевая терапия рака;
• бесконтрольный приём лекарств.

Какими ещё общими признаками проявляется диарея?

Симптомы прежде всего связаны с проблемами пищеварительной система: как правило, это вздутие, боль в животе, частые позывы в туалет.

Формы диареи

Острая диарея имеет бактериальную, вирусную, паразитарную причину. Например, вирусная диарея вызывается энтеровирусами. Болезнь чаще всего возникает при употреблении загрязнённой воды и продуктов питания и продолжается около 3 – 4 недель.

Частота дефекации и степень обезвоживания зависят от состояния защитных сил человека и степени «дружелюбности» возбудителя, попавшего в организм. Понос сопровождается повышением температуры тела до 40°С. При пищевой аллергии понос сопровождается высыпаниями на коже.

• сильная диарея может возникать при сальмонеллёзе, дизентерии, холере;
• хроническая диарея чаще связана с хроническими болезнями, длится более месяца, а иной раз — годами. Понос может возникать после длительного приёма лекарств. Например, слабительных, противоаритмических средств, но чаще встречается диарея после антибиотиков.

Часто именно хроническая диарея — причина снижения веса, анемии, авитаминоза.

Теперь поговорим о том, какие особенности есть у острой диареи и разнообразии её проявлений.

Острая диарея

Понос начинается внезапно, как «гром с ясного неба». Острая диарея сопровождается частой дефекацией, до 8-10 раз в сутки, болью в проекции желудка, вздутием живота и тошнотой.

Острая диарея приводит к обезвоживанию, общей слабости, сухости кожи, снижению аппетита.

Диарея водой

Диарея водой — частый признак холеры. Это тяжёлое инфекционное заболевание сопровождается многоразовой рвотой, обильным поносом и сильным обезвоживанием.

Кишечные инфекции часто сопровождаются классической парой симптомов: диарея и температура. Такое может быть, например, при желудочно-кишечном варианте сальмонеллёза.

Болезнь начинается остро, сопровождаясь зловонным водянистым поносом, обильной рвотой и лихорадкой до 38°С. Больного беспокоят боль в суставах, озноб, головная боль, судороги. При тифозоподобном варианте сальмонеллёза на коже появляется сыпь, увеличиваются печень и селезёнка.

Диарея и температура

Эти симптомы, как правило, сопровождают хроническую паразитарную инфекцию — лямблиоз.

Вирусная кишечная инфекция — одна из причин диареи у ребёнка до двух лет. У взрослых вирусная диарея встречается реже, ведь иммунитет у них намного сильнее. Наряду с поносом у больных присутствует насморк, боли в горле при глотании, сухой кашель, лихорадка. За это болезнь получила своё народное название — «кишечный грипп».

Всем известное заболевание туберкулёз может поражать не только лёгкие, но и кишечник. Болезнь проявляется потливостью, поносом, незначительным повышением температуры, вздутием живота, общим недомоганием.

Диарея и рвота

Перед нами — классическое сочетание симптомов острого пищевого отравления. Пищевые токсикоинфекции сопровождаются ещё и рвотой, сухостью во рту, головокружением и уменьшением количества выделяемой мочи.

Вирусный гепатит А начинается остро и бурно. Появляется желтуха, моча тёмного цвета, понос, боль в суставах конечностей, рвота, лихорадка.

Хроническая диарея

Чаще всего причиной хронической диареи являются хронические заболевания. Для того, чтобы назначить адекватное лечение, врачу необходимо уточнить причину проблемы. Например, двухнедельная терапия воспаления лёгких может привести к диарее после антибиотиков.

Нарушения иммунитета приводят к болезни Крона. Страдают все отделы кишечника. Заболевание проявляется болью в животе, поносом и метеоризмом. Есть и внекишечные проявления заболевания: воспаление слизистой глаз и рта, анемия, лихорадка, похудение.

При хроническом панкреатите болит под левым подреберьем, беспокоит рвота, не приносящая облегчения. Болезнь сопровождается зловонной диареей водой и вздутием живота. Поскольку страдает пищеварительная функция поджелудочной железы, в кале могут обнаруживаться непереваренные частички пищи и жировые включения.

Диарея без инфекционного начала, связанная со стрессовыми ситуациями и депрессией, называется «диарея кишечника функциональная».

Кал с прожилками крови может быть как при раке прямой кишки, при поражении слизистой бактериями, так и при острой вирусной диарее.

Хронический гастрит сопровождается нарушением переваривания пищи. Отсюда понос, тошнота, вздутие живота, боли в верхних отделах живота, рвота и отрыжка. Довольно часто причиной гастрита и язвенной болезни становится хеликобактер — микроб, прекрасно чувствующий себя в желудочном соке.

Язвенная болезнь поражает желудок и двенадцатиперстную кишку. Боль в животе зависит от приёма пищи. При расположении язвы в кишке боль «голодная», прекращается после еды. При язве в желудке боль возникают после приёма пищи. Помимо болей, болезнь сопровождается изжогой, поносом, тошнотой, плохим аппетитом. Обострения чаще отмечаются весной и осенью.

Для синдрома мальабсорбции характерны постоянный жидкий стул, вздутие живота, выделение зловонных газов, снижение веса, общая слабость, сухость кожи, сонливость, стоматит и воспаление языка.

Синдром раздражённого кишечника имеет два варианта: с диареей и с запором. При «диарейном» варианте у больного появляется водянистый с примесями слизи кал, испражнения частые, бывают ложные позывы оправиться. Часто отмечаются депрессия, тревожность, плохой сон.

Кстати говоря, диарея бывает не только при заболеваниях органов пищеварения!

Этот симптом возникает при тиреотоксикозе — повышенной функции щитовидной железы. В таких случаях понос сопровождается ещё целым рядом симптомов: сердцебиением, увеличением размеров щитовидной железы (зобом), мелкой дрожью пальцев, похудением, пучеглазием.

Ещё одна болезнь, сопровождающаяся поносом — целиакия. Заболевание развивается из-за врождённой пищевой непереносимости и проявляется на первом году жизни. В ответ на введение прикорма (мучное) у ребёнка появляется диарея, кал пенистый, с резким запахом, жирной консистенции. Ребёнок отказывается от пищи, становится вялым, худеет, развивается дистрофия.

Особого внимания заслуживает диарея при беременности. Жидкий стул может быть одним их проявлений раннего токсикоза, ведь изменяются пищевые пристрастия, а некоторые сочетания продуктов могут стать причиной поноса. Понос может быть обусловлен гормональной перестройкой женского организма. Такая диарея при беременности не требует лекарственного лечения, важна лишь диета при диарее.

Если же понос связан с кишечной инфекций, врач назначит лечение с учётом безвредности для плода лекарственного препарата.

Диарея у ребёнка может быть связана с прорезыванием зубов, лактозной недостаточностью, пищевой аллергией.

Также причиной поноса могут быть кишечные инфекции — «болезни немытых рук», пищевое отравление, непереносимость искусственной смеси.

Диарея путешественников возникает у туристов при резкой смене климата, а также после употребления экзотических блюд местной кухни или некачественных продуктов.

Диагностика

Диагностика диареи у взрослого и ребёнка начинается со сбора жалоб и осмотра. Следствием обезвоживания могут быть снижение давления, сердцебиение, судороги мышц, сухость кожи. Назначаются инструментальные исследования:

• колоноскопия — исследование толстого кишечника при помощи эндоскопа;
• гастроскопия — исследование желудка при помощи гастроскопа;
• ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• рентген-исследование кишечника.

Установить диагноз и уточнить причину диареи позволяют лабораторные методы:

• копрограмма;
• общеклинический анализ крови;
• анализ кала на яйца гельминтов, цисты лямблий;
• бактериологический посев кала (диарея после антибиотиков);
• анализы крови на выявление маркёров воспаления, гормонов, ферментов печени и поджелудочной железы;
• анализы крови на вирусные гепатиты.

Диета при диарее

Что едят при диарее?

В лечении поноса большую роль играет правильное питание. При диарее рекомендуются отварные и приготовленные на пару блюда. Диетологи рекомендуют кушать при поносе слизистые супы, пшеничные сухари, рисовую кашу, печёный картофель. Обязательно восполнение жидкости.

Лучше отказаться от жирной пищи, алкоголя, молока, сладостей, фруктов, пряностей и чёрного хлеба.

Диета при диарее предполагает питание дробными порциями, 5-7 раз в день.

У ребёнка, на искусственном вскармливании диета при диарее заключается в замене смеси и временном прекращении прикорма. При расстройстве стула у ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, женщине желательно продолжать кормить. Кормящей маме следует придерживаться строгой диеты при диарее у малыша.

При целиакии назначается пожизненная аглютеновая диета. Исключаются из рациона: все изделия из ржаной, пшеничной муки, крупы, хлеб, квас, пиво.

Что можно есть при диарее, чтобы не навредить?

• котлеты, фрикадельки на пару из нежирных сортов мяса;
• злаковые каши – «размазни»;
• слизистые супы, супы пюре;
• печёные или отварные овощи;
• бананы или печёные яблоки.

Как лечить диарею?

Лекарственные средства от диареи назначает врач в соответствии с поставленным диагнозом. Не стоит заниматься самолечением, ведь понос может быть признаком различных заболеваний.

Обязательно необходимо обратиться в больницу, если понос продолжается неделю и больше, если в кале есть примеси крови и слизи, есть чёрный кал, боли в животе, лихорадка, диарея.

Лечение у взрослых проводится инфекционистом, гастроэнтерологом, терапевтом после необходимых исследований.

• антибиотики при диарее микробного происхождения;
• ферментные таблетки от диареи при недостаточной работе поджелудочной железы и печени;
• препараты от диареи, улучшающие всасывание в тонком и толстом кишечнике;
• лекарственное средство от диареи, улучшающее перистальтику кишечника;
• сульфаниламидные препараты от диареи;
• вяжущие и обволакивающие средства от диареи;
• средство от диареи, восстанавливающее эубиоз кишечника;
• таблетки от диареи;
• внутривенно вводится средство от диареи для восстановления водно-солевого баланса;
• энтеросорбенты. Проверенное годами лекарство от диареи у взрослых и детей — сорбент Энтеросгель;
• в домашних условиях, у взрослых с обезвоживанием, применяются солевые растворы для приёма внутрь.

Энтеросгель способствует не только поглощению лишней жидкости в просвете кишечника, но и сорбирует токсические продукты обмена веществ, восстанавливает нормальную флору кишечника, препятствует обезвоживанию организма.

Диарея после антибиотиков не всегда требует медикаментозного лечения. Нормальная микрофлора восстанавливается самостоятельно в течение 7 – 10 дней.

Лечение у взрослых в домашних условиях проводится при лёгком течении болезни. Кое-где до сих пор применяются народные средства — отвары лекарственных растений — но в условиях широкой доступности современных энтеросорбентов это встречается всё реже и реже.

Чем лечить понос

От диареи не застрахован никто: дети, взрослые и пожилые люди. Главная опасность диареи – в обезвоживании, хотя она и считается защитной реакцией организма. Давайте разберемся в причинах и видах этого состояния, а также рассмотрим самые эффективные препараты для лечения поноса.
Читайте также Самые эффективные пробиотики для кишечника: топ-5 Как выбрать пробиотик и при каких проблемах он назначается.

Причины диареи

Диарея – это когда стул вместо обычного становится жидким или водянистым. Такое явление бывает часто и обычно проходит самостоятельно через несколько часов без лечения. Выявить причину быстро проходящей диареи невозможно.

Если понос длится дольше одного дня, можно говорить о вирусном гастроэнтерите, когда кишечник поражает определенный вирус. Такое состояние еще называют кишечным гриппом. Среди других возможных причин поноса – такие:

• бактериальная инфекция;
• отравление организма продуктами жизнедеятельности бактерий (токсинами);
• употребление продуктов, которые нарушают работу ЖКТ;
• непереносимость каких-то продуктов (целиакия, непереносимость лактозы) или аллергия;
• прием определенных лекарств;
• лучевая терапия;
• диспепсия (проблемы с всасываемостью пищи).

Существует несколько важных критериев, на которые нужно обратить внимание, когда речь идет о диарее.

1. Причины поноса. Это главный момент. Если причина поноса – инфекция, организм таким образом старается вывести токсины, которые (продукты жизнедеятельности бактерий). Обычные укрепляющие препараты лишь ухудшат самочувствие пациента, усилив интоксикацию. При инфекционной диарее нужны антибиотики.
2. Возраст пациента. Если диарея у ребенка, то ему нужны препараты в форме сиропа, капель или таблеток для рассасывания. У детей слабо развит мышечный слой и узкий пищевод, поэтому есть риск попадания обычных таблеток в дыхательные пути. А еще многие таблетированные препараты противопоказаны малышам.

Виды диареи

Понос бывает острым и хроническим. Острый обычно появляется из-за инфекции и продолжается не дольше двух недель. Среди причин хронического поноса – синдром раздраженного кишечника, особенности питания или определенное психоэмоциональное состояние человека.

1. Инфекционная диарея. Такое состояние вызывают как вирусы (например, ротавирус), так и бактерии (кишечная палочка, сальмонелла и т. д.) или простейшие. При инфекционной диарее часто бывает температура, боли в животе, тошнота рвота, ухудшение общего самочувствия. По стулу часто можно понять, какой именно возбудитель присутствует в организме. Цвет стула зеленоватый – скорее всего, это сальмонеллез, стул «малиновое желе» ‒ амебная дизентерия и т. д. Обычно инфекционную диарею можно вылечить самостоятельно. Но если состояние только ухудшается, нужно обратиться к врачу.
2. Неинфекционная диарея. При такой диарее обычно нет ни температуры, ни болей в животе. Вызывают неинфекционный понос стрессы, антибиотики, неправильный образ жизни и вредные привычки, вегетососудистая дистония, проблемы с поджелудочной железой и сахарный диабет. Кстати, при диарее на фоне лечения антибиотиками многие врачи прописывают пробиотики, но на самом деле достаточно просто употреблять больше кисломолочных продуктов. Лечение неинфекционной диареи – это прием таблеток, которые снижают активность кишечника. Возможно также лечение растительными средствами (желудочно-кишечные сборы, плоды шиповника, кора дуба, ромашка и т. д.). Важно привести в норму образ жизни и постараться меньше нервничать.

Поскольку при поносе из организма выводится много жидкости, важно ее восполнять. И лучше пить не воду, а растворы для регидратации. Если на фоне диареи нет аппетита, есть (или заставлять ребенка) не нужно. Пи нормальном аппетите лучше соблюдать диету, пока вы лечите понос: жидкое картофельное пюре, тушеные овощи, рис, легкие супы.

8 эффективных средств от поноса

В нашем рейтинге – препараты, которые чаще всего назначают врачи и которые доказали свою эффективность. Тут представлены средства как от инфекционной, так и от неинфекционной диареи: энтеросорбенты, пробиотики, антимикробные препараты. Итак, чем лечить понос?

Имодиум Экспресс

При неинфекционной диарее часто назначают «Имодиум Экспресс», действующее вещество которого – лоперамид. Средство имеет укрепляющее действие и может назначаться в комплексном лечении инфекционной диареи. Купить «Имодиум» можно в виде таблеток для рассасывания – чтобы препарат быстрее подействовал, таблетку можно положить под язык. Так что если понос начался остро и вам нужна экстренная помощь, обратите внимание на «Имодиум Экспресс».

Имодиум Экспресс

Каталент ЮК Суиндон Зайдис Лимитед /Янссен-Силаг С, Великобритания/Италия

Средство от диареи Имодиум Экспресс растворяется на языке всего за 3 секунды, не требует запивания водой и имеет приятный мятный вкус. Имодиум помогает останавливать диарею уже с первого применения: проверенная формула таблеток от поноса (диареи) замедляет время прохождения содержимого по кишечнику. Имодиум помогает сохранять естественную микрофлору кишечника, препятствуя ее вымыванию при диарее.