Уретроскопия — действенный метод исследования мочевого пузыря

Уретроскопия — действенный метод исследования мочевого пузыря

Уретроскопия является наиболее информативным методом диагностики состояния мочеиспускательного канала. Назначается мужчинам и женщинам при хронических заболеваниях, новообразованиях, половых инфекциях, недержании.

Современные приборы позволяют сделать процедуру для пациента более комфортной и безболезненной. При этом исследование с помощью уретроскопии дает все возможности распознать патологии на самой начальной стадии, и нейтрализовать их в стадии зарождения.

Что такое уретроскопия

Уретроскопия – процедура для обследования всего периметра мочеиспускательного канала. Диагностика проводится с помощью прибора под названием уретроскоп. Он представляет собой технически усовершенствованный цитоскоп, длинную тонкую трубку с линзами, особый наклон которых позволяет исследовать труднодоступные места. В современных клиниках изображение исследуемой области выводится на экран монитора.

С помощью уретроскопа врач оценивает состояние слизистых оболочек, при необходимости сразу производится забор материала для биопсии. Через трубку могут проводиться лечебные манипуляции – удаление камней и новообразований, введение лекарственных препаратов.

Стоит упомянуть о уретроцистофиброскопии. Данная процедура так же предназначена для исследования мочевого пузыря как и уретроскопия, но отличие в том, что анализ происходит при помощи фиброскопа, который оснащен гибким тубусов из специального материала. Поэтому сам процесс является менее болезненным.

Показания и противопоказания для проведения процедуры

Перед посещением уролога, необходимо сдать общий анализ крови и УЗИ органов малого таза. Запрещено проводить процедуру при наличии активного воспалительного процесса неизвестного генеза, после недавнего инсульта или инфаркта. Ходу процедуры могут помешать психические нарушения у больного.

Мужчинам и женщинам назначается проведение уретроскопии следующих случаях:

• кисты и опухоли, другие новообразования;
• мочекаменная болезнь;
• инородные тела;
• хронические заболевания уретры;
• неправильная структура уретры;
• дивертикула уретры;
• недержание мочи;
• проблемы в области семенного бугорка;
• для мужчин скрытые половые инфекции, появление крови в сперме, нарушения в эякуляции.

Рекомендуется проходить профилактическую диагностику с помощью уретроскопа после острых инфекционных заболеваний, при наличии нарушений мочеиспускания.

Как проходит исследование

Пациент проходит процедуру с пустым мочевым пузырем, других требований к подготовке не выдвигается. Диагностика проводится в урологическом кресле либо лежа на спине на кушетке, согнув ноги в коленях. Обязательно делается анестезия, после которой больной не будет чувствовать никакого дискомфорта. На следующем этапе врач смазывает конец прибора анестетиком и глицерином, вводит уретроскоп в канал.

Для предотвращения распространения инфекции, перед процедурой может быть введен антибиотик группы цефалоспоринов или фторхинолонов.

Исследование проводится несколькими способами:

1. Сухой. Мочеиспускательный канал заполняется воздухом. Позволяет изучить стенки полости в естественном состоянии.
2. Ирригационный. Мочеиспускательный канал заполняется прозрачной жидкостью, которая его растягивает. Не проводится при наличии хронического уретрита.
3. Передняя уретроскопия. Изучается только передняя часть полости.
4. Задняя уретроскопия. Изучается вся площадь полости.

Уролог анализирует цвет уретры, состояние сосудов, патологические структуры, наличие просвета. В норме слизистая оболочка имеет розово-желтый цвет, более насыщенного оттенка в районе предстательной железы и более бледного в районе просвета, она влажная и блестящая, абсолютно гладкая.

Анализ стенок канала проводится при выведении трубки. Врач измеряет давление открытия уретры. Если показатель вышел за пределы нормы, это говорит и недержании мочи или нестабильности мочевого пузыря.

Исследование проводится амбулаторно, длится несколько минут. В зависимости от показаний может быть рекомендована диагностика в условиях стационара с общим наркозом.

Последний этап исследования – изучение треугольника мочевого пузыря и работоспособности сфинктера. Для последнего пациента просят покашлять.

На этом этапе может быть взят материал для микроскопического исследования, проведено смазывание лекарством или прижигание определенных участков. Обнаруженные инородные тела или камни захватываются щипцами, которые вводятся через уретроскоп. В конце процедуры врач производит обработку органов антисептическими средствами.

В виду разного анатомического строение уретры у мужчин и женщин, процедура имеет ряд особенностей. Женская уретра шире и короче, поэтому ввод и движение уретроскопа не затруднено, пациентка не ощущает дискомфорта. Данный метод диагностики для женщин проводится реже, поскольку инфекция в уретре задерживается не долго, а проникает в мочевой пузырь.

Мочеиспускательный канал у мужчин длинней и извилистей, что может затруднять прохождение трубки и вызывать неприятные ощущения. Процедура длится дольше, чем у женщин. Для облегчения прохождения прибора, канал наполняют жидкостью и проводят ирригационную уретроскопию. Сухой метод не проводится при наличии проблем со свертываемости крови.

Осложнения после операции

Уретроскопия – малоинвазивная современная процедура, редко вызывает осложнения и не требует дальнейшего врачебного наблюдения. При повышенной чувствительности слизистых оболочек в последующие дни может ощущаться дискомфорт во время мочеиспускания. Симптоматическое лечение не проводится, о данном нюансе врач должен предупредить пациента заранее. Причиной является спазм, который возникает при введении трубки.

Возможны следующие осложнения:

• инфицирование при несоблюдении правил антисептики;
• травмы при проведении сухой уретроскопии у мужчин;
• кровотечение при повреждении сосуда во время биопсии;
• разрыв уретры при несоблюдении техники выполнения процедуры.

Немедленно обратиться к лечащему врачу или вызвать скорую помощь необходимо при таких симптомах:

• сильное кровотечение из уретры;
• слабость струи при походе в туалет;
• повышенная температура тела;
• резкая, длительная боль внизу живота.

В единичных случаях в кабинете врача возникает уретральная лихорадка и септическое состояние. Причиной является повышение уретрального давления. Процедура немедленно прекращается и производится выведение урины из мочевого пузыря.

Страх перед уретроскопией

По множествам отзывов от мужчин и женщин после проведения уретроскопии, можно понять, что одна только мысль об уретроскопии вызывает у большинства пациентов страх. Есть стереотип, что это болезненная и опасная процедура. Связано это с тем, что раньше процедура проходила с оборудованием, которое причиняло боль и осложнения. Современные приборы имеют другое строение, материалы более тонкие и гибкие, обезболивающие средства сильнее и безопаснее. Поэтому после процедуры большинство пациентов отмечают, что ожидания не оправдались и они ничего не чувствовали.

Лучше переносят процедуру пациенты, которые приняли перед процедурой успокоительные средства. Таким образом можно избежать спазмов, которые затрудняют движение трубки.

Важно отметить, что те пациенты, которые ощутили дискомфорт, быстро про него забывают. Информация полученная в ходе исследования позволяет врачу определить проблему и избавить пациента от изнуряющих хронических заболеваний.

Согласно отзывов пациентов, после уретроскопии чувствуется жжение и боль во время мочеиспускания, могут выделяться капли крови. Посещение опытного врача позволяет избежать осложнений.

Уретроскопия

Уретроскопия нужна для обследования мочеиспускательного канала. С помощью эндоскопического прибора, который вводится внутрь, врач может детально рассмотреть слизистую оболочку, строение и состояние уретры. Проводят такую процедуру даже детям, она безопасна и дает всю нужную информацию, чтобы правильно поставить диагноз и вылечить пациента. Разберемся подробнее: как и зачем это делают, стоит ли бояться, где пройти такую процедуру.

Для чего нужна уретроскопия

Уретроскопия нужна для точного осмотра канала, обнаружения болезней, их устранения. Мочеиспускательный канал – это орган в виде трубки, по которому из мочевого пузыря проходит урина. У мужчин и женщин он разный, поэтому для обследования применяют женские и мужские уретроскопы. Заболевания в этой области связаны с воспалением, которое вызывают бактерии, вирусы, грибки. Такое явление часто сопровождается болями и дискомфортом, нарушает половую жизнь. В запущенном состоянии болезни уретры приводят к обширным воспалительным процессам, бесплодию, недержанию.

Такая техника обследования основана на введении прибора в интересующую зону, из-за чего больные часто ее пугаются. Изучение того, как делают уретроскопию, послужит хорошей психологической подготовкой. Для осмотра используют уретроскоп – прибор с тонкой полой трубкой и насадками. Приспособление укомплектовано освещением и камерой, во время прохождения по каналу данные передаются на монитор, при этом изображение увеличивается в 3 раза. Для изучения мочеполовой системы это крайне информативный метод, так как врач получает картинку в реальном времени, цвете, может рассмотреть даже мельчайшие изменения в органе.

Такая процедура требует определенных навыков от доктора, высокой квалификации и опыта. Очень кропотливый процесс может сопрягаться с рисками для пациента, если врач не обладает должной компетенцией. Делают ее только, если УЗИ, КТ или МРТ не дают нужной информации или их невозможно провести по каким-то причинам. Если доктор назначает это обследование, значит для решения проблемы больного нужно именно оно. Кроме визуального осмотра органа уретроскопия может стать способом лечения. К примеру, при сужении просвета уретроскопом делают бужирование. Также процедура позволяет взять часть ткани для биопсии.

Уретроскопия позволяет точно определить причину и место локализации заболевания, провести нужный анализ, определить эффективную методику лечения. Во время инвазии (проникновения) доктор сделает все возможное, чтобы ускорить процесс и снизить дискомфортные ощущения у больного.

Когда ее назначают

На уретроскопию направляют после визуального осмотра и пальпации (прощупывания), как правило, обследование назначает венеролог, уролог или гинеколог. Перед инвазией больному делают УЗИ или другое диагностирование – МРТ, КТ. Однако такие методики дают меньше информации, чем прямое вмешательство. В некоторых случаях уретроскопия – единственная возможность четко определить проблему и ее решение.

Показания для проведения процедуры у мужчин и женщин:

1. Мочекаменная болезнь – формирование конкрементов в мочеполовой системе. Иногда с помощью уретроскопии камни могут обнаружить и вывести, в других случаях требуется иное лечение.
2. Кисты и полипы – новообразования, которые обычно хорошо видны на УЗИ. Инвазию назначают, если нужно уточнить диагноз.
3. Нарушенная эякуляция – во время процесса доктор устанавливает причину проблемы, так как вызвать такое нарушение может множество факторов.
4. Уретриты – воспаления уретры, встречаются и у женщин, и у мужчин. Сопровождается жжением, болями, циститом, кровотечениями.
5. Литтреит и морганит – поражение слизистых желез Морганиевых лакун, при этом слизистая оболочка воспаляется, появляются гнойные выделения, покраснения.
6. Венерические заболевания – могут давать осложнения в виде мочеполовых воспалений.
7. Язвенные болезни и эрозии – в области мочеиспускательного канала и мочевого пузыря встречаются крайне редко.
8. Кровяные вкрапления в биологической жидкости: моче, выделениях, сперме.
9. Сужения канала в одном или нескольких участков.
10. Острые нарушения при мочеиспускании: недержания, затруднения при процессе.

Инвазия дает возможность уточнить природу болезни, взять частицу ткани на анализ. На основе полученной информации уролог определяет схему терапии, в некоторых случаях прохождение уретроскопа по органу уже служит лечением. Также при хронических заболеваниях эта методика проводится для проверки качества терапии, врач определяет, есть ли изменения, меняет тактику лечения.

Как к ней подготовиться

Диагностику не проводят на фоне острых воспалений, так как вмешательство в данном случае осложняет недуг. За 2-3 дня до процедуры больному прописывают антибиотик в таблетках, иногда просто делают антибактериальный укол в день обследования. Это нужно для того, чтобы предотвратить вероятность обострений. В момент назначения процедуры доктор должен удостовериться, что у пациента нет аллергии на антисептики и анестезирующие вещества. В остальном подготовка не требуется. Перед самим исследованием больной обязательно опустошает мочевой пузырь.

Особенности проведения

Проводится процедура амбулаторно – в кабинете доктора или в условиях стационара. Пациент снимает свою одежду и переодевается в больничную. Обследование проходит в специальном кресле или на столе. Больной удобно располагается, перед уретроскопией очень важно максимально расслабиться, особо чувствительным предлагают седативные препараты. Пациент кладет ноги в специальные пазы, чтобы они были немного согнуты в коленях и раздвинуты. Область половых органов должна быть легко доступна для доктора.

Процесс будет проводить уролог, ассистирует ему медсестра. Обязательно подготавливаются приборы, стерильные ватные диски, одноразовые простыни. Каждую деталь уретроскопа доктор обрабатывает антисептическими средствами. Наружные половые органы обследуемого также дезинфицируют – это абсолютно не больно. После приготовлений начинается сам процесс, для женщин и мужчин он протекает одинаково:

1. Доктор дезинфицирует зону наружных половых органов, чтобы во время процедуры в уретру не попала инфекция. Используют для этого специальные растворы, они не причиняют боли. Если в исследуемой зоне есть царапины или ранки, появится ощущение жжения, которое быстро пройдет.
2. Для пациента подбирают подходящий вид уретроскопа. Для женщин и мужчин они разные, к тому же подбирается максимально подходящий диаметр трубки. Чтобы прибор легко проходил по органу, его смазывают медицинским глицерином. Это безопасное вещество, которое не вызывает аллергии или неприятных ощущений.
3. Первым делом врач проводит анестезию. Для обследования женщин обезболивающим веществом с лидокаином обрабатывают тубус на конце уретроскопа. Мужчинам анестезирующий гель вводят в саму уретру, при этом болевые ощущения будут, но прекратятся сразу, как начнет действовать вещество. После введение геля ждут 3-5 минут, чтобы он начал действовать. С этого момента больной не будет ощущать боли, максимум – чувство давления, просто неприятные ощущения.
4. В отдельных случаях применяют общий наркоз. Больным с психическими расстройствами, очень чувствительным, детям местной анестезии недостаточно. Любой пациент может выбрать между общим наркозом и анестезией.
5. На кончик уретроскопа надевают специальную насадку – обтуратор. Он нужен для защиты слизистой оболочки, чтобы прибор не повредил ее во время исследования.
6. Доктор аккуратно вводит по уретре трубку инструмента. Если нужно обследовать только переднюю часть, процедура пройдет быстрее. Для обследования задней части уретры прибор продвигают дальше.
7. Затем убирают обтуратор и вставляют в трубку оптическую систему. Выводя приспособление из органа, врач на экране рассматривает состояние мочеиспускательного канала. Если нужен биоматериал для анализов, его берут с помощью крошечных щипцов.
8. Процесс заканчивается, когда доктор осмотрит всю интересующую зону: мочевой пузырь, доли мочеточника, трубку канала и другие части.

Дополнительно уролог ощупывает уретру и мочевой пузырь. Для предотвращения инфицирования, половые органы еще раз обрабатываются антисептиком. Техника проведения может немного отличаться, различают ирригационную уретроскопию и сухую. Для лучшего осмотра мочевой пузырь наполняют воздухом – это сухая, или специальной жидкостью – это ирригационная. При этом наполнение ощущается больным, но без острых болей. Отзывы пациентов показывают, что ирригационная переносится легче. Такая манипуляция проводится, когда уретроскоп достиг мочевого пузыря, по нему же и наполняют орган. Под действием жидкости или воздуха интересующая зона выпрямляется, слизистая оболочка лучше видна. Помимо этого, процесс немного различается у мужчин и женщин.

У женщин

Дамам такое обследование назначают намного реже, чем мужчинам. В большинстве случаев это связано со стрессовым недержанием мочи. Женский мочеиспускательный канал шире и короче мужского, поэтому операция протекает легче и быстрее. Однако у этой анатомической особенности есть свой минус: по короткому каналу инфекции проще добираются до мочевого пузыря, поэтому у дам воспалительные процессы встречаются чаще. По этой же причине во время обследований женщин рассматривают весь мочевой пузырь, это называют – диагностическая цистоскопия. Введение прибора в этом случае происходит быстро и проще как для пациентки, так и для самого специалиста.

У мужчин

Поскольку мочеиспускательный канал у мужчины длиннее, процедура проходит чуть дольше. Также диаметр канала уже, чем женский, из-за чего продвижение трубки прибора немного усложняется. Как правило, сильному полу назначают ирригационный метод, при нем стенки органа плавно расширяются, а аппарат может легче проходить. Болезненные ощущения бываю при обезболивании, но они проходят как только препарат начнет действовать. На протяжении операции ощущение дискомфорта считается нормой, но при болях и напряжении процесс останавливают. Осмотр продолжают после того, как больной успокоится, чтобы мышцы были расслаблены.

У детей

Эта методика считается безопасной и для детей, и для взрослых. Детям такое исследование назначают очень редко, но в исключительных случаях уретроскопия ребенку – единственный способ диагностики и лечения. Делают ее только под общим наркозом, в остальном техника проведения такая же.

Последствия и осложнения

Уретроскопия считается малотравматичной и безвредной методикой исследования. Пациенту она может показаться довольно опасной, что совершенно неоправданно. Ее проводит опытный специалист, под присмотром которого исключаются возможные риски. Манипуляция, конечно, малоприятная, но переносится вполне нормально.

Среди редких осложнений встречаются:

• инфицирование;
• травмирование канала уретроскопом;
• кровотечения после операции или биопсии;
• боли во время мочеиспускания.

Кровяные выделения после биопсии считаются допустимой нормой, как и небольшие проходящие боли в области уретры. Однако, если имеют место долгие кровотечения, лихорадка, сильные боли, слабый мочевой поток – это причина срочно обратиться к доктору.

Противопоказания к процедуре

Невозможно провести такое обследование или лечение людям с острыми воспалительными процессами в области мочеполовой системы. Неконтролируемая инфекция может распространиться во время манипуляций. Также его не назначают после инфаркта или инсульта, так как такие осложнения несовместимы с наркозом и анестезией. По той же причине не всегда можно проводить диагностику больным с проблемами дыхательной системы и сердечно-сосудистой. Доктор устанавливает, можно ли назначить больному такие манипуляции после изучения истории болезни и обследований.

Важные вопросы

Больно ли это

С использованием анестезии процесс происходит без болей. Неприятные ощущения появляются только в момент введения этой анестезии, которые быстро проходят. Главное не нервничать, напряжение мышц усложняет задачу доктору и самому больному. Заходя в кабинет, расслабьтесь, сообщите доктору о своем беспокойстве, сеанс не начнется пока пациент не будет готов. Дополнительно можно попросить успокоительное.

Сколько это длится

В зависимости от целей, процесс может занять от 15 до 40 минут. Диагностическая уретроскопия проходит быстро, большую часть занимают приготовления. Если нужна биопсия или лечение, потребуется чуть больше времени. В целом манипуляции стараются провести оперативно и с максимальной результативностью.

Где сделать

Пройти обследование или терапию с помощью уретроскопа можно в государственном учреждении, частной клинике, диагностическом центре. Выбирая между такими вариантами, лучше отдать предпочтение специализированным клиникам. Ход операции зависит от качества и поколения приборов, к примеру, новая техника отличается более гибкими и тонкими трубками, эффективной защитой. Также важно обратить внимание на опыт работы медперсонала, репутацию клиники. Лучше поискать отзывы на сайтах больниц или форумах.

Сколько это стоит

На стоимость услуги влияет спектр работ, качество техники, репутация клиники. Диагностические манипуляции стоят в районе 20-40 долларов в частной клинике. Цена лечебной услуги составит 100-150 долларов. При этом, в некоторых учреждениях в стоимость не входит анестезия, поэтому за нее придется заплатить еще около 10-20 долларов. В сумме такая услуга обойдется в 200-250 долларов в среднем ценовом сегменте.

Уретроскопия и цистоскопия

Исследование мочевого пузыря и уретры с использованием оптических устройств называется цистоскопия или уретроскопия.

Для их проведения используются специальные устройства — цистоскопы с различным углом наклона и уретроскопы с прямой (0)оптикой.

В медицине различается два вида уретроскопии: передняя и задняя. Задняя уретроскопия позволяет врачу исследовать работу мочеиспускательного канала целиком, а при передней врач наблюдает за передним отделом уретры.

С помощью уретроскопии мочеточника медицинский специалист исследует строение мочеиспускательного канала изнутри. В основном эту процедуру проводят мужчинам. Женщинам уретроскопию делают для лечения хронического недержания мочи.

Уретроскопия с видеозаписью 2700 руб.

Цистоскопия с видеозаписью 3500 руб.

По результатам исследования возможна бесплатная консультация

Запись по телефонам +7 (812)900-85-38,
+7 (812)900-85-39

Процедура уретроскопии помогает определить множество аномалий, поразивших нижние мочевые пути: инородные тела, новообразования, герпес, туберкулез, сифилис, уретральный кандидоз, закупоренные железы, болезни пораженного эпителия (эрозии, лейкоплакия, грануляции), инфильтраты в подэпителиальной ткани, поражение семенного бугорка, стриктуры, дивертикулы и воспаления разной этиологии.

Процедура исследования за последние десятилетия притерпела серьёзные положительные изменения в техническом плане, обеспечив врачу качественную визуализацию с фиксацией на видеоносителе.

Если раньше врач должен был оценивать изображение только непосредственно через окуляр тубуса, то на сегодняшний день в его распоряжении оборудованный всеми функциями комплекс с хорошим монитором и устройствами записи в HD качестве.

Данное преимущество даёт возможность ещё до оперативного вмешательства оценить объём процесса и подобрать правильную тактику при проведении операции.

Из истории

Во врачебной практике уретроскопия начала применяться в XX веке. К этому же времени относится появление специального прибора для проведения этой процедуры – уретроскопа. До его появления осмотр уретры проводился цистоскопом во время проведения процедуры цистоскопии.

Цистоскопия – медицинский метод осмотра мочевого пузыря. При уретроскопии в центре исследования оказывается именно уретральный канал.

Уретроскоп для панорамного осмотра уретры сконструировал в 1973 году медицинский специалист по фамилии Робертсон.

Два прибора – уретроскоп и цистоскоп – отличаются друг от друга по размерам (первый значительно меньше второго) и по углу наблюдения (00 у первого; линзы второго расположены под углом).

Современные медицинские специалисты проводят уретроскопию при помощи усовершенствованной эндоскопической системы. Это высокоточное оборудование позволяет исследовать даже самые незаметные изменения в уретральном канале в режиме реального времени на компьютерном мониторе.

Среди последних разработок выделяется специальный уретроскоп для проведения ирригационной уретроскопии. С его помощью проводится исследование мочевыводящей системы пациентов с болезнями крови (плохая свертываемость, гемофилия и другие подобные заболевания).

Виды уретроскопии

В настоящее время врачи прибегают к следующим видам уретроскопии:

• сухая уретроскопия.
  Для ее проведения мочевыводящие пути наполняются кислородом. Эта процедура необходима для оценивания состояния уретры в нерастянутом, неизменном виде. Противопоказанием к проведению этого вида уретроскопии является сильная кровоточивость, поскольку велик риск вызова кровотечения при использовании сухого уретроскопа.
• ирригационная уретроскопия.
  Для ее проведения мочевой пузырь наполняется специальной прозрачной жидкостью. Она растягивает этот орган, предупреждая его разрыв.

Сложилось мнение, что уретроскопия – болезненная процедура, имеющая много побочных эффектов. Однако это мнение сильно преувеличено. При правильном проведении уретроскопия не вызывает неприятных ощущений. Хотя если процедура прошла с нарушениями, повышается риск возникновения следующих осложнений:

• уросепсис;
• разрыв уретры (в большинстве случаев – задней).

Срочное обращение к врачу-урологу необходимо, если после проведения процедуры уретроскопии у Вас возникли следующие симптомы: уменьшение выхода мочи, повышение температуры тела, сильное кровотечение, непреходящие болевые ощущения.

Цистоскопия

Другое название этой процедуры – цистоуретроскопия. Она проводится следующим образом: в мочеиспускательный канал пациента вводится тонкая гибкая или стандартная негнущаяся трубка. С помощью цистоскопии можно осмотреть канал по всей его длине и с высокой точностью установить наличие патологий и дефектов (новообразования, сужения, полипы и т.д.).

Цистоскопию выполняют и мужчинам, и женщинам. Эта процедура назначается в следующих случаях:

• если в моче присутствует кровь;
• если пациент болен циститом с частыми рецидивами;
• если подозревается цистит интерстициального типа;
• при нарушениях в функционировании мочевыводящей системы, этиология которых не выявляется неинвазивными диагностическими методами;
• недостаток данных КТ или УЗИ для точного диагноза.

Цистоскопия позволяет диагностировать сужения и ложные ходы в уретре, интерстициальный цистит, новообразования и свищи в мочевом пузыре, а также его выпячивание.

С помощью этого исследования можно распознать туберкулез и хронический цистит, обнаружить камни в пузыре и источник кровотечения, а также диагностировать опухолевые и воспалительные болезни, поразившие расположенные рядом с мочевым пузырем органы.

С помощью цистоскопов специальной конструкции проводится катетеризация почечных лоханок и мочеточников в лечебных или диагностических целях, биопсия и некоторые хирургические процедуры на предстательной железе и мочевыводящих путях.

Если пациент долгое время болен циститом с упорной дизурией, выявить причину заболевания и оценить выраженность изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря можно только с помощью цистоскопии.

Подготовка к уретроскопии

Перед проведением уретроскопии пациент должен пройти обследование на выявление аллергий на лекарственные препараты, применяемые при проведении этой процедуры (обезболивающие средства, растворы антисептиков). Также перед исследованием проводится анализ крови на свертываемость.

Уретроскопию следует проводить натощак. Эта мера связана с вероятностью хирургического вмешательства, которое может понадобиться в процессе проведения процедуры.

Чтобы ультразвуковая визуализация дала полноценную четкую картину состояния мочевыводящей системы, пациент должен придерживаться определенного режима питания. За 4 дня до процедуры ему следует исключить продукты, которые вызывают повышенное газообразование (молоко, сырые фрукты и овощи, черный хлеб). Основу рациона на период подготовки к уретроскопии должны составлять фрукты и овощи в печеном виде, супы, каши.

Уретероскопия

Разновидность уретроскопии, широко востребованная в настоящее время – уретероскопия. С помощью этой эндоскопической процедуры дробятся и удаляются камни из нижней и средней части мочеточника, а также корректируются некоторые анатомические аномалии (обструкции пузырно-мочеточникового сегмента и рефлюкса, стриктуры мочеточника).

Мужская цистоскопия и уретроскопия проводятся с:

диагностической целью (выявление патологии и определение её объёма и характера)

лечебной целью (ТУР предстательной железы и опухолей стенок мочевого пузыря, извлечение камней устьев мочеточников и мочевого пузыря, установка мочеточникового стента и проведение контактной литотрипсии камней мочеточников, рассечение стриктур уретры).

Анатомо-физиологические особенности мужской уретры при проведении исследования требуют от врача хорошего профессионального опыта и большой осторожности.

К этим особенностям относятся:

• Длина мужской уретры примерно в три раза протяжённее чем у женщины.
• На всей протяжённости имеется три физиологических сужения . Проведение тубуса цистоскопа осуществляется в слепую, что при наличии патологии простаты и чрезмерном применении силы может привести к формированию ложного хода.
• Уретра имеет анатомические изгибы , требующие от врача знание анатомии и подбор позиции угла введения тубуса в каждом индивидуальном случаи.

Противопоказаниями к проведению цистоскопии и уретроскопии

Мужская цистоскопия имеет ряд противопоказаний:

1. Воспалительные заболевания крайней плоти, уретры и предстательной железы.
2. Макрогематурия в период активного кровотечения.
3. Выраженный фимоз (сужение крайней плоти).
4. Тотальная стриктура уретры (на значительном протяжении).
5. Острая задержка мочи.
6. Острое воспаление мочевого пузыря в период максимального проявления.

Проведение исследования осуществляется с использованием современной немецкой оптической системы с обязательной видеофиксацией на внешние носители (обязательное требование к современной урологии).

Уретроскопия

Введение в уретроскопию

Уретроскопия — основной элемент полного обследования пациентов с симптомами нижних мочевых путей. Этот метод позволяет не только осмотреть мочеиспускательный канал (уретру), но и провести динамические исследования, которые позволяют оценить функцию нижних мочевых путей.

До развития уретроскопии исследования уретры осуществлялись во время цистоскопии с использованием стандартного водного цистоскопа. Ограниченные возможности цистоскопа замедляли понимание роли уретры в регуляции функции мочевого пузыря и симптоматологии нижних мочевых путей. Развитие уретроскопии позволило лучше понять процессы, регулирующие функцию мочевого пузыря, и роль уретры в возникновении симптомов нижних мочевых путей.

Различные показания для применения уретроскопии позволяют урогинекологам более точно диагностировать патологию нижних мочевых путей. Вследствие большой диагностической точности уретроскопии врач может назначить необходимое, соответствующее данной патологии, лечение и получить хорошие результаты.

История уретроскопии

Эндоскопия нижних мочевых путей стала доступна с введения Bozzini в Германии первого цистоскопа в 1804.1 Цистоскоп состоял из полой трубки, которую вводили в мочевой пузырь, а в качестве источника света использовали свечу. Позже, Nitzke сделал первый цистоскоп, подобный тому, который используется сегодня, где в качестве среды растяжения применялась вода со льдом, а для освещения – платиновый провод.

С наступлением нового века Kelly и Johns Hopkins предложили использование открытого отражателя для оценки мочевого пузыря и уретры у пациентов с симптомами нижних мочевых путей. Воздушный цистоскоп Kelly оказался полезным для визуализации мочевого пузыря. Однако использование отраженного света и неудачная система линз сделали этот прибор неудобным для исследования уретры.

Вообще, до развития уретроскопии, уретру осматривали при помощи цистоскопа во время цистоскопии. Хотя эти приборы обеспечивают превосходное освещение и осмотр мочевого пузыря, угловые линзы осложняют осмотр уретры.

Современный уретроскоп был введен в 1973 году Robertson.1 Наконец, появился прибор, который позволяет производить панорамный осмотр всей уретры, включая уретровезикальное соединение. Существуют основные различия между уретроскопом Robertson и обычным водным цистоскопом. Уретроскоп намного меньше (рис. 1A), длина – 8 дюймов, диаметр верхнего конца – 24 дюйма. Уретроскоп – это эндоскоп с углом наблюдения 0 °, в отличие от цистоскопа, в котором используют угловую линзу, установленную кзади от верхнего конца цистоскопа (рис. 1B). В качестве среды растяжения в уретроскопе используют углекислый газ, который поступает через единственный канал, цистометр.

Рис. 1. A. Сравнение размеров обычного водного цистоскопа и газового уретроскопа Robertson. B. У уретроскопа – 0 ° линза для осмотра (слева), и у цистоскопа – система линз расположена под углом

Robertson известен не только как изобретатель уретроскопа, но и как создатель методики динамической уретроскопии.2 Впервые стала доступна методика для осмотра механизма сфинктера уретровезикального соединения при заполненном мочевом пузыре, чтобы выявить пациентов с истинным стрессовым недержанием мочи.

Методика уретроскопии

Уретроскоп оснащен тубусом, снабжен волоконнооптическим источником света и цистометром с углекислым газом или водой. Скорость потока откорректирована до 80 – 100 мл в минуту, чтобы обеспечить нежное расширение уретры перед введением уретроскопа. Под визуальным контролем уретроскоп осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболочку, вводят в наружное отверстие уретры, поддерживая просвет в центре осматриваемой области.

Первое наблюдение – это регистрация давления открытия мочеиспускательного канала (уретры) (рис. 2), которое является давлением газа, требующегося для того, чтобы открыть просвет уретры вдоль его длины. В норме давление открытия уретры составляет 70 – 90 см водного столба. Давление открытия уретры коррелирует не только с эластичностью, свойственной уретре, но также и с внешней проксимальной поддержкой мочеиспускательного канала.

Рис. 2. Давление открытия уретры у здорового пациента (A), у пациента с истинным стрессовым недержанием мочи (GSUI) (B), и у пациента с нестабильным мочевым пузырем (C)

Поэтому, у пациентов с потерей поддержки в уретровезикальном соединении и истинным стрессовым недержанием мочи будет низкое давление открытия уретры. У пациентов с нестабильным мочевым пузырем будет высокое давление открытия уретры.

Осмотр слизистой оболочки уретры выполняют во время первого введения уретроскопа. Любое применение технических средств для диагностики или лечения может привести к травме уретры. Если такая травма будет замечена при извлечении уретроскопа, то врач может ошибочно расценить ее как воспаление. В связи с тем, что в качестве среды растяжения используется углекислый газ, при его реакции с водой образуется углекислота. Эта кислота раздражает уроэпителий и может вызвать его гиперемию, что также может быть принято за хроническое воспаление.

Обращают внимание на цвет слизистой оболочки, а также на присутствие или отсутствие воспалительного экссудата, полипов. Затем, при помощи уретроскопа за уретровезикальным соединением выполняется осмотр треугольника мочевого пузыря, основанием которого является полулунная межмочеточниковая связка, а вершинами устья мочеточников и внутреннее отверстие уретры, с идентификацией устьев обоих мочеточников. Фиксируется цвет треугольника, наличие воспалительного выпота, а также атрофические изменения.

После начального осмотра уретроскоп вводят в проксимальную часть уретры, чтобы осмотреть уретровезикальное соединение (рис. 3). Деятельность уретровезикального соединения наблюдается после заполнения мочевого пузыря, который включает сопутствующую цистометрографию. Пациента инструктируют задержать мочу, покашлять и потужиться для того, чтобы записать ответ уретровезикального соединения. Ответ уретровезикального соединения фиксируют в момент первого позыва к мочеиспусканию, ощущения полного мочевого пузыря и ощущения максимального наполнения мочевого пузыря (рис. 4). Особенности динамического ответа позволяют различать пациентов с истинным стрессовым недержанием мочи от здоровых пациентов и пациентов с нестабильным мочевым пузырем. Углекислый газ, в настоящее время, как среда растяжения не применяется из-за эффекта, который может иметь место на цистометрограмме. Хотя газ легче использовать, и он лучше воды или физиологического раствора по оптическим свойствам, образование углекислоты может привести к искусственному сокращению детрузора, которое может помешать правильной интерпретации результатов исследования.

Рис.3. Динамическая уретроскопия выполняется с использованием уретроскопа с прикрепленным цистометром со средой растяжения и источником света. Запись давления осуществляется после введения уретроскопа в проксимальную треть уретры при полном мочевом пузыре. Уретровезикальное соединение исследуют в ответ на заполнение мочевого пузыря и инструкции покашлять, потужиться и задержать мочу.

Рис. 4. Ответ уретровезикального соединения на заполнение мочевого пузыря, кашель, натуживание и задержку мочи при сокращении мочевого пузыря. У здорового пациента уретровезикальное соединение смыкается при заполнении мочевого пузыря; остается сомкнутым при кашле и напряжении; и открывается, но быстро смыкается при подавлении мочеиспускания. У пациентов с истинным стрессовым недержанием мочи – мочевой пузырь при заполнении медленно открывается; расслабляется и открывается при кашле и напряжении; и открывается, но медленно смыкается при подавлении мочеиспускания. У пациентов с нестабильностью мочевого пузыря – уретровезикальное соединение смыкается при заполнении мочевого пузыря, остается закрытым при кашле и напряжении, но раскрывается при последующем сокращении мочевого пузыря и остается открытым, несмотря на попытки подавить мочеиспускание.

Наконец, уретроскоп полностью удаляют. Во время удаления уретроскопа, пальпируют уретру при помощи пальца, введенного во влагалище. Тщательный осмотр может выявить отверстие дивертикула с выделяющимся гнойным выпотом. В редких случаях встречается эктопический мочеточник с выделяющейся мочой.

Затем уретроскоп вводят обратно в мочевой пузырь и медленно удаляют со скоростью, приближенной к скорости картографической бумаги при цистометрограмме. Это обеспечит запись профиля давления в уретре, которая позволит провести более сложные исследования.

Методы обследования мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это орган, который не виден невооруженным взглядом. Без специальных методов исследования доктору очень непросто определиться с диагнозом и назначить правильное лечение. На сегодняшний день существует 4 основных инструментальных диагностических метода, которые применяются для выявления различных заболеваний мочевого пузыря.

Боль в животе и кровь в моче — опасные симптомы

Наиболее серьезные симптомы, которые заставляют доктора отправить больного на различные инструментальные методы исследования мочевого пузыря, – это боль внизу живота, особенно если она связана с мочеиспусканием, и появление крови в моче. Так могут проявляться мочекаменная болезнь, наличие доброкачественных опухолей или злокачественных новообразований, анатомические аномалии или выраженное воспаление. Однако первым этапом в обследовании являются общий анализ крови и мочи, которые позволяют предположить причину патологии.

УЗИ мочевого пузыря

Процедуру УЗИ мочевого пузыря наверняка проходили многие, ведь этот метод обследования является самым простым и очень информативным в плане диагностики различных заболеваний этого органа. Ультразвуковое исследование безболезненно, проводится довольно быстро и доступность метода очень широка: аппарат для этой диагностической манипуляции на сегодняшний день имеется в большинстве населенных пунктов.

Техника проведения

На сегодняшний день УЗИ мочевого пузыря можно проводить двумя основными доступами: через прямую кишку или переднюю брюшную стенку. Второй метод применяется гораздо чаще первого, однако при трансректальном доступе можно осмотреть области, которые плохо визуализируются при стандартном. В каждом случае доктор сам выбирает более подходящий способ, чтобы точно поставить диагноз.

Показания для УЗИ мочевого пузыря

Доктор может направить больного на УЗИ мочевого пузыря в следующих случаях:

• Наличие болей внизу живота и при мочеиспускании.
• Наличие примесей в моче: хлопья, кровь и др.
• При выявлении в анализе мочи бактерий и лейкоцитов.
• При подозрении на злокачественный процесс.

Подготовка

Для того, чтобы исследование было максимально информативным, необходима специальная подготовка. За 1,5-2 часа до процедуры следует принять большое количество (более 1 литра) негазированной воды. За указанное время жидкость успеет накопиться в мочевом пузыре, и при исследовании его стенка будет максимально растянута. Это позволит доктору самым тщательным образом осмотреть этот орган, оценить его работу и наличие патологических образований.

Цистоскопия мочевого пузыря

Цистоскопия мочевого пузыря является одновременно диагностическим и лечебным методом. Она позволяет самым тщательным образом оценить внутреннее строение этого органа, выявить наличие камней, новообразований и анатомических особенностей. Цистоскопия мочевого пузыря не является рутинным методом обследования, то есть не проводится массово. Для этого метода диагностики нужны вполне четкие показания.

Техника проведения

Специальный прибор (цистоскоп) через уретру вводится в полость мочевого пузыря. Доктор может визуально оценить состояние слизистой органа, что не всегда удается сделать при помощи обычного ультразвукового исследования. Процедура эта достаточно болезненная, особенно для мужчин, поэтому применяется местная анестезия при помощи специального геля.

Показания для цистоскопии мочевого пузыря

Наиболее часто на цистоскопию мочевого пузыря отправляют больных, у которых обнаружена кровь в моче, и при помощи рутинного УЗИ мочевого пузыря не удалось выявить точно причину этого кровотечения. Оно может возникнуть из-за новообразования (доброкачественного и злокачественного) или мочекаменной болезни.

В случае выявления опухоли или полипа внутри мочевого пузыря, цистоскопом можно взять фрагмент этого материала на гистологическое исследование. Это даст возможность точно определить, какое это новообразование и определиться с дальнейшей тактикой. Ни одним другим методом более сделать это невозможно. Иногда длительные воспалительные процессы в мочевом пузыре приводят к образованию рубцов, стриктур или спаек, которые мешают нормальному току мочи. Цистоскоп так же может служить инструментом для рассечения этих тяжей, однако эта процедура будет уже считаться хирургической операцией и должна проводиться под общим наркозом.

Рентгеновские методы исследования мочевого пузыря

К рентгеновскому методу исследования мочевого пузыря на сегодняшний день прибегают достаточно часто. Он позволяет оценить строение не только этого органа, но и мочевыводящего канала. Более правильно этот метод называется цистографией.

Техника проведения

Пациенту через катетер, проведенный в мочевой пузырь через уретру, вводится рентгенконтрастный препарат. После этого проводят стандартное рентгеновское исследование. Без наполнения специальным веществом мочевой пузырь на снимке будет практически не виден, и доктор не сможет адекватно оценить его строение, так как он будет закрыт петлями кишечника и его содержимым.

Показания для проведения

Рентгеновское исследование мочевого пузыря проводят при подозрении на инородные тела, опухоль, мочекаменную болезнь. Перед началом процедуры необходимо уточнить у больного, нет ли у него аллергии на рентгенконтрастное вещество. Иногда для этого проводят специальный тест. Также этот метод противопоказан в случае наличия травмы мочевого пузыря (разрыва, проникающего ранения), острых воспалительных процессов в органе.

Томография мочевого пузыря

Компьютерная и магнитно-резонансная томография мочевого пузыря являются диагностически наиболее ценными методами обследования. Плюсами методов являются их неинвазивность и безболезненность. Минусами — низкая доступность для населения: аппарат для проведения имеется обычно лишь в крупных городах или вообще только в областных центрах. За 1 рабочий день доктор может сделать незначительное количество исследований, из-за чего очередь на бесплатное проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии зачастую составляет несколько месяцев. Пройти это исследование за собственный счет — недешевое удовольствие.

Подготовка к исследованию

За сутки до проведения исследования пациенту не стоит принимать в пищу продукты, усиливающие газообразование в кишечнике. Перед началом доктор может установить в мочевой пузырь катетер для выведения мочи и введения воздуха. Так структура органа становится более отчетливой на снимках при томографии.

Показания для проведения

Доктор отправляет на компьютерную или магнитно-резонансную томографию в случае, когда у него есть сомнения в диагнозе, имеются подозрения на наличие новообразования или анатомической аномалии строения мочевого пузыря. Также это исследование показано тем, у кого есть непереносимость рентгенконстрастного препарата.

Каждый метод имеет свои плюсы и минусы, он может оказаться высокоэффективным для одного больного и совершенно неподходящим для другого. Поэтому не стоит выбирать его самостоятельно, следует предоставить эту возможность лечащему врачу.

Уретроскопия

Уретроскопия – метод изучения состояния мочеиспускательного канала (уретры) с помощью уретроскопа. Исследование проводится при нарушениях мочеиспускания.

Различается уретроскопия переднего и заднего вида. При передней уретроскопии врач исследует передний отдел уретры, а при задней уретроскопии можно наблюдать за работой всего мочеиспускательного канала.

Уретроскопия мочеточника помогает наблюдать за внутренним строением мочеиспускательного канала. Чаще всего проводится уретроскопия у мужчин. Уретроскопия у женщин применяется реже, при хроническом недержании мочи.

Немного истории

Уретроскопия начала проводиться в 20 веке.

До появления уретроскопа уретру осматривали с помощью цистоскопа в процессе проведения цистоскопии. Цистоскоп, сконструированный Bozzini в 1804 году в Германии, имел в своей основе полую трубку, а в качестве источника света использовали свечу.

Затем Kelly и Johns Hopkins усовершенствовали цистоскоп, предложив использовать для наблюдения за мочевым пузырем открытый, воздушный цистоскоп. Этот прибор стал очень удобным для изучения мочевого пузыря, но совсем не подходил для исследования уретры.

В 1973 году Robertson сконструировал уретроскоп, который позволил проводить панорамный осмотр уретры.

По сравнению с цистоскопом, уретроскоп более мелкий по размеру, также отличается угол наблюдения (у уретроскопа – 0 градусов, у цистоскопа система линз находится под углом).

В настоящее время уретроскопия у мужчин усовершенствовалась и теперь проводится с помощью эндоскопической системы, позволяющей наблюдать малейшие изменения в уретре на экране монитора компьютера.

Виды уретроскопии

• сухая уретроскопия (с наполнением мочевыводящих путей кислородом) помогает оценивать состояние уретры в неизменном, нерастянутом виде;
• ирригационная уретроскопия (производится при помощи прозрачной жидкости, которая наполняет и растягивает мочевой пузырь).

Методика уретроскопии

В составе уретроскопа имеется тубус, источник света волоконно-оптического свойства и цистометр, наполненный углекислым газом или водой.

Чтобы не поранить слизистую оболочку, врач через наружное отверстие уретры аккуратно вводит уретроскоп, стараясь поддерживать просвет в середине наблюдаемой области.

Вначале проводится измерение давления, необходимого для открытия мочеиспускательного канала уретры. В нормальном состоянии давление открытия уретры – 70-90 см водного столба.

У людей, имеющих стрессовое недержание мочи, давление открытия уретры будет низким, а у больных с нестабильным мочевым пузырем – высоким.

В самом начале уретроскопии проводится наблюдение за слизистой оболочкой уретры. Врач отмечает цвет слизистой оболочки, присутствие воспалений, полипов.

Затем производят обследование треугольника мочевого пузыря, обращается внимание на цвет треугольника, имеющиеся воспаления, атрофические изменения.

Также проверяется работа уретровезикального соединения. Уретроскопия у мужчин так же, как и уретроскопия у женщин, производится после наполнения мочевого пузыря. Для этого пациента просят задержать мочу, резко покашлять и попробовать сделать потуги, чтобы записать ответ уретровезикального соединения. Данные фиксируют со времени первого позыва к отходу мочи, ощущения полного мочевого пузыря и чувства максимального наполнения мочевого пузыря.

Различие в параметрах динамического ответа позволяют отделить пациентов со здоровым мочевым пузырем от больных со стрессовым недержанием мочи и нестабильным мочевым пузырем. Углекислый газ, как среда растяжения, сейчас не применяется из-за его превращения в углекислоту, которая может привести к погрешности в измерении.

При динамической уретроскопии используется уретроскоп, к нему присоединяется цистометр, включающий среду заполнения и свет. Измерение давления начинается при полном мочевом пузыре, когда уретроскоп вводится в треть уретры. Исследуемого просят покашлять, потужиться и задержать мочу.

Данные показали, что у здорового человека уретровезикальное соединение закрывается при заполнении мочевого пузыря, стенки остаются закрытыми при потуживании и покашливании, открываются и быстро закрывается при подавленном испускании мочи.

У людей со стрессовым недержанием мочи, при заполнении мочевого пузыря уретровезикальное соединение медленно открывается, расслабляется и открывается при кашле и напряжении, и открывается, но медленно закрывается при подавленном испускании мочи.

У человека, имеющего нестабильный мочевой пузырь, уретровезивальное соединение закрывается, когда заполняется мочевой пузырь, остается закрытым при покашливании и потугах, открывается и остается открытым, даже если человек пытается подавить испускание мочи.

В заключение уретроскопии уретру пальпируют и проверяют мочевой пузырь на предмет дивертикулы (выпячивание стенки мочевого пузыря) с выделяющимся гноем.

Показания к уретроскопии

Операция уретроскопии часто используется для удаления камней в мочеточнике. Уретроскопия у мужчин проводится при следующих заболеваниях:

Также рекомендуется уретроскопию у женщин и мужчин в следующих ситуациях:

• в качестве профилактики, если вы перенесли инфекционное заболевание;
• при инфекциях, полученных половым путем;
• при проблемах с мочеиспусканием;
• при стрессовом недержании мочи.

Проведение уретроскопии

Специальная подготовка к уретроскопии не требуется. Перед процедурой больного просят освободить мочевой пузырь.

В начале уретроскопии пациент располагается либо в специальном кресле, либо лежит на спине, сгибая ноги в коленях и разведя их.

Делается укол с обезболивающим действием. Затем врач аккуратно, осторожными, плавными движениями вводит уретроскоп (узкую трубку с оптической и осветительной системой).

Медленно выводя уретроскоп из мочеиспускательного канала, врач-уролог внимательно рассматривает слизистую оболочку уретры, диагностирует ее цвет, расположение сосудов, наличие просвета в мочеиспускательном канале.

Кроме диагностического значения, уретроскопия у мужчин может быть применена и с лечебной целью. Уретроскопия может применяться для введения лекарственных веществ в определенные участки уретры, для смазывания или прижигания их. Часто используется смазывание участка уретры, где находятся выводные протоки семявыносящих путей и предстательной железы растворами нитратами серебра различной концентрации (от 2 до 5%).

В ходе уретроскопии может применяться биопсия, при необходимости проводится дробление камней и удаление опухолей.

Если у пациента имеется хронический уретрит, то ему проводят сухую уретроскопию (без использования промывной жидкости).

Осложнения после уретроскопии

Некоторые отзывы об уретроскопии в интернете говорят о болезненности и побочных эффектах после этой процедуры. Это не совсем так. Хотя после уретроскопии, проведенной с нарушениями, могут наблюдаться следующие осложнения:

• разрыв уретры (чаще задней);
• уросепсис.

Если после уретроскопии у Вас наблюдаются боли, сильное кровотечение, повышение температуры, уменьшение выхода мочи, то необходимо срочно обратиться к врачу-урологу, чтобы специалист проверил, правильно ли было сделано исследование.

В «МедикСити» Вы можете пройти уретроскопию на высочайшем уровне. Исследование проводится с большой деликатностью. При желании уретроскопию у мужчин и уретроскопию у женщин можно пройти под седацией, во сне.

Мы осуществляем следующие урологические исследования: цистоскопия, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретроскопия. Цена средняя по столице. Стоимость уретроскопии и других услуг по урологии Вы можете увидеть здесь.

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Специальные исследования в урологии: уретроскопия, цистоскопия. Выполнение цистоскопии при заболеваниях предстательной железы.

Уретроскопия (Uretroscopy):

Уретроскопия – исследование мочеточника с помощью специального инструмента – уретроскопа. Уретроскоп – гибкий инструмент, который вводится в мочеточник и почечную лоханку. Чаще всего этот инструмент используется для определения расположения камня в мочеточнике и его безопасного удаления с помощью щипцов при непосредственном наблюдении за ходом выполнения уретроскопии. Во время манипуляции крупные камни могут быть раздроблены с помощью ультразвука или электрогидравлического зонда, применяющегося в литотрипсии; инструменты для дробления камней подводятся к нужному месту через уретроскоп.

Показанием к уретроскопии являются:

• хронические воспалительные заболевания уретры;
• стриктуры и инфильтраты уретры;
• камни и дивертикулы;
• пороки развития (клапаны);
• новообразования и инородные тела;
• заболевания семенного бугорка.

Во время уретроскопии возможно выполнение биопсии и проведение различных лечебных мероприятий:

– удаление камней, инородных тел, новообразований;

– электрокоагуляция гемангиом и др.

– при острых воспалительных процессах в мочеиспускательном канале, предстательной железе, семенных пузырьках и их придатках;

– при инфицированности нижних мочевых путей и половых органов.

Для профилактики возможного обострения воспалительного процесса возможно назначение одноразовой инъекции антибиотика широкого спектра действия.

В клинической практике применяются уретроскопы для сухой и ирригационной уретроскопии. Сухая уретроскопия позволяет осмотреть мочеиспускательный канал на всем протяжении, не растягивая его стенок. Ирригационная уретроскопия дает возможность осмотреть проксимальный отдел уретры и шейку мочевого пузыря при постоянном растягивании стенки мочеиспускательного канала циркулирующей промывной жидкостью. Уретроскоп состоит из полой металлической трубки с обтуратором, осветительной и оптической системами. С совершенствованием эндоскопической техники стали чаще пользоваться уретроцистоскопами, которые позволяют исследовать не только мочеиспускательный канал на всем протяжении, но и мочевой пузырь, а также выполнить необходимые хирургические и терапевтические манипуляции.

Для уретроскопии необходимы максимально асептические условия.

Цистоскопия (Cystoscoру):

Цистоскопия – исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, вводимого в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Цистоскоп состоит из металлического цилиндра, окружающего телескоп, и осветительной системы. Орошающая жидкость, заливаемая в цилиндр, вводится в мочевой пузырь; кроме того, в стенке оболочки цилиндра имеется еще несколько дополнительных каналов для введения катетеров в мочеточники, электродов для удаления полипов и др., а также щипцов для взятия биопсии на гистологическое исследование.

Показания для цистоскопии:

• подозрение на интерстициальный цистит;
• частые обострения цистита;
• хроническая мочевая инфекция;
• примесь крови в моче (гематурия);
• недержание мочи или гиперактивность мочевого пузыря;
• выявление атипичных клеток в анализе мочи;
• подозрение на туберкулез мочевого пузыря;
• нарушение оттока мочи, затрудненное или частое мочеиспускание;
• необходимость катетеризации мочевого пузыря;
• болезненное мочеиспускание, хроническая тазовая боль или внутритканевый цистит;
• задержка мочи вследствие увеличения предстательной железы, стриктуры или сужения мочевыводящих путей;
• камень в мочевых путях;
• новообразование мочевыводящих путей (полип или опухоль).

Цистоскопия – не только диагностическая процедура, она позволяет проводить лечебные манипуляции:

• инъекция объем образующих и противоопухолевых агентов в стенку мочевого пузыря;
• устранение обструкции мочевого пузыря, восстановление оттока мочи;
• остановка кровотечения из мочевого пузыря;
• удаление папилломы, опухолей;
• эндовезикальную электрокоагуляцию простой язвы;
• рассечение устья мочеточника при уретероцеле;
• бужирование мочеточника при его стриктуре;
• катетеризацию мочеточника;
• выведение камня из мочеточника с помощью специальных устройств – экстракторов;
• цистолитотрипсию (дробление камней);
• трансуретральную электрорезекцию (ТУР) аденомы простаты или рака.

Противопоказания для цистоскопии:

• Острое воспаление слизистой уретры (острый уретрит);
• Воспаление предстательной железы (острый простатит);
• Острое воспаление придатка яичка (острый эпидидимит);
• Острое воспаление мочевого пузыря (острый цистит);
• Уретральная (резорбтивная) лихорадка;
• Травма уретры.

Подготовка к цистоскопии:

• Удостоверьтесь, что Вы полностью информированы о запланированной цистоскопии, не бойтесь задавать уточняющие вопросы. Это Ваше право знать всю информацию о цистоскопии, так как это является частью информированного согласия.
• Кроме этого, Вы должны спросить у врача о подготовке к цистоскопии. Готовьтесь к визиту к врачу – кратко записывайте любые свои вопросы или беспокойства, чтобы Вы могли их задать врачу.
• Если цистоскопия будет проходить с обезболиванием, то до цистоскопии необходимо воздержаться от приема пищи. Тип ограничения пищи будет зависеть от вида анестезии, которая будет применена при цистоскопии.
• У Вашего врача могут быть собственные требования к подготовке к цистоскопии. Эти требования должны строго соблюдаться.
• Проконсультируйтесь с урологом, следует ли отменить прием препаратов, которые Вы принимаете:
  1. аспирин;
  2. антикоагулянты (варфарин, гепарин);
  3. лекарства для лечения артритов;
  4. обезболивающие препараты;
  5. инсулин.

Что нужно взять с собой, если Вам предстоит цистоскопия?

• Возьмите с собой лекарства, которые Вы обычно принимаете в течение дня. Возможно, Вы сможете не нарушить график их приема.
• Возьмите с собой все медицинские документы, рентгеновские снимки или данные томографии.

Какова длительность цистоскопии?

Цистоскопию проводят в течение от 5 до 45 минут.

Как проводится обследование?

Цистоскоп – это трубчатый инструмент, оснащенный осветителем и устройствами для визуального осмотра, который используется для обследования внутренней части мочевыводящих путей. Существует два вида цистоскопов: стандартный негнущийся цистоскоп и гибкий цистоскоп. Выбор цистоскопа непосредственно зависит от цели исследования.

В большинстве своем цистоскопия проводится под местной анестезией, то есть обезболивающий препарат вводят в мочеиспускательный канал (уретру), чтобы уменьшить неприятные ощущения. Для этого вводят 10 мл теплого 2 % раствора новокаина или лидокаиновый гель на 5—10 мин. Во время цистоскопии Вы бодрствуете, поскольку седативный эффект не требуется. Цистоскопия проводится в положении больного лежа на спине. Перед введением цистоскопа он смазывается стерильным глицерином. Вся процедура проводится при условиях асептики.

Поскольку цистоскоп вводят через мочеиспускательный канал, то Ваш уролог осмотрит его слизистую оболочку на предмет любых аномалий или обструкций. Когда цистоскоп находится в мочевом пузыре, то уролог медленно вводит стерильную воду или солевой раствор, чтобы лучше увидеть всю слизистую оболочку мочевого пузыря.

Ваш врач задаст вам ряд вопросов относительно того, как вы себя чувствуете, когда мочевой пузырь наполнен.

Если какая-либо ткань окажется атипичной, биопсию (образец ткани) можно забрать на анализ через цистоскоп. Вся процедура обычно занимает примерно 15 – 20 минут.

Болезненно ли обследование?

Вы можете почувствовать дискомфорт, когда цистоскоп помещают в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Возможно, у вас будет сильная необходимость помочиться, когда вода наполнит мочевой пузырь. Если будет производиться забор биопсии, вы можете почувствовать легкий щипок.

После процедуры мочеиспускательный канал может быть болезненным, и возможно, вы будете ощущать жжение во время мочеиспускания один – два дня.

Многие урологи требуют, чтобы пациент хотя бы один раз помочился, до того как его отпустят домой. Прежде, чем Вы пойдете домой, Ваш врач обсудит с Вами результаты цистоскопии, план дальнейшего лечения и даст необходимые рекомендации.

В большинстве случаев Вам можно будет вести обычный образ жизни без ограничений в питании, если только Ваш врач не даст других рекомендаций. Если не рекомендовано иное, Вам следует пить больше жидкости, для того, чтобы разбавить мочу и уменьшить дискомфорт при мочеиспускании, например, жжение. Появление некоторого жжения при мочеиспускании после цистоскопии возможно. Можно порекомендовать теплую ванну для уменьшения мочевого дискомфорта.

Через короткий промежуток времени после цистоскопии Вы можете заметить кровь в моче, но появление крови обычно прекращается через один или два дня. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу снятия болей после цистоскопии, т.к. аспирин и другие обезболивающие препараты разжижают кровь и повышают риск кровотечения. Вам могут назначить антибиотики для уменьшения опасности инфекционных осложнений.

Каковы риски цистоскопии?

Как любой инвазивный метод, цистоскопия может иметь и свои негативные проявления. Риски проведения цистоскопии включают:

• Инфицирование;
• Кровотечение из участка проведения биопсии (небольшой риск);
• Разрыв стенки мочевого пузыря (небольшой риск).

Свяжитесь с вашим врачом, если вы заметите следующие симптомы после цистоскопии:

• лихорадка и/или озноб;
• учащенное мочеиспускание или частые позывы к мочеиспусканию;
• задержка мочи (неспособность помочиться);
• боль в пояснице;
• длительное жжение при мочеиспускании;
• кровь в моче.

При возникновении любого осложнения Вы должны безотлагательно связаться с лечащим врачом.

Особенности проведения цистоскопии при заболеваниях предстательной железы:

Несмотря на обширный арсенал современных методов обследования, диагностика заболеваний предстательной железы обязательно сопровождается тщательным осмотром всего мочевого пузыря и особенно мест, которые прикрыты внутрипузырными долями доброкачественной гиперплазии простаты.

При цистоскопии выявляется наличие или отсутствие опухолей, камней и дивертикулов мочевого пузыря, оценивается состояние гладких мышц стенок мочевого пузыря и др. Во время исследования необходимо учитывать, что мочевой пузырь находится в непосредственном взаимоотношении с доброкачественной гиперплазией простаты, и осмотр операционного поля должен всегда включать исследование мочевого пузыря при различных степенях его наполнения. Это позволяет определить взаимоотношение между доброкачественной гиперплазией простаты и устьями мочеточников и не допустить их повреждение.

Одним из важнейших элементов эндоскопии при заболеваниях предстательной железы является «наружный сфинктер» мочевого пузыря: при повреждении данной области возникает в той или иной степени недержание мочи. Обнаружить его можно с помощью гидравлического теста: циркулярное сокращение наружного сфинктера при прерывистой ирригации уретры чуть дистальнее семенного бугорка.

Запись на прием по тел. 8 (4012) 93-32-37 и 76-69-90.

Источники:
http://foodandhealth.ru/diagnostika/uretroskopiya/
http://ecs-spb.com/uslugi-muzhchinam/urologiya/tsistoskopiya-i-uretroskopiya/
http://03uro.ru/uropedia/urethroscopy
http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/metody_obsledovaniya_mochevogo_puzyrya/
http://www.mediccity.ru/directions/551
http://medclinic39.ru/uslugi/urologiya/uretroskopiya-tsistoskopiya
http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/urofloumetriya.html