Закрыть рекламу ×

Уретрография – способ обследования состояния уретры у мужчин

Содержание

Уретрография – способ обследования состояния уретры у мужчин

Современная урология использует многочисленные методики для исследования мочеполового прохода и работоспособности мочевыводящей системы.

Наиболее результативным считается рентген уретрального канала. Называется такое исследование уретрографией.

Уретрография представляет собой очередной способ обследования состояния уретры, в которую предварительно вводится контрастный элемент. Первый раз такое обследование было выполнено в 1910 году российскими врачами. С помощью такого достоверного способа есть возможность выявлять разные отклонения патологического характера – стриктуры, разрывы, новообразования, свищи, дивертикулы, парауретральные ходы.

Суть методики

Данный термин складывается из пары слов греческого языка – графо и уретра, означающих изображение мочеточного канала. Под ним принято понимать особый способ рентгена, во время выполнения которого в мочеточный канал вводится контрастный компонент. После этого выполняется рентгенография всех органов мочеточной системы.

Основная задача процедуры – оценить возможности проходимости уретры. При подобном обследовании выявляются и диагностируются многие серьезные болезни, связанные с органами мочеполовой системы. Чаще всего такой способ обследования назначается мужчинам, чем женщинам. Объясняется это усложненным строением мужского уретрального прохода.

Подобное исследование может быть назначено:

    Противопоказания к исследованию

    Они все же существуют. И если выполнять обследование, то можно нанести вред здоровью пациента. К числу абсолютных противопоказаний принято относить:

    • острые процессы воспалений, сопровождающиеся образованием гнойных накоплений, которые могут образовываться в половых органах или в малом тазу;
    • аллергенные проявления, непереносимость йода, содержащегося в контрастном веществе.

    Чтобы избежать развития прогрессирования болезней мочеполовых органов и появления аллергии, в первую очередь рекомендуется купировать острые процессы в организме человека либо просто отказаться от такого способа обследования.

    Виды уретрографии

    Врачи, специализирующиеся на лучевом диагностировании и урологии, различают два вида уретрографии, отличающихся определенными достоинствами и помогающих обнаружить определенные патологии в урогенитальном тракте.

    Восходящая (ретроградная)

    Она выполняется, когда пациент лежит на спине. Врач вводит в мочеточный проход катетер, по которому подается контрастный компонент. В большинстве случаев он содержит йод. Обследование выполняется рентгеновским оборудованием, снимки делаются в тот момент, когда уретра полностью наполнена.

    Нисходящая (микционная)

    С ее помощью можно обнаружить большое количество патологических отклонений в уретре. Катетер в данном случае будет установлен в мочевик, в который подается около двухсот миллиграмм контрастного вещества. Рентген выполняется в процессе испускания мочи, что дает возможность рассмотреть не только особенности анатомического характера, но и оценить процесс выделения урины. Таким методом лучше обследуется задняя зона уретрального прохода, что помогает выявлять уретральные дивертикулы, аномалии врожденного характера.

    Какие заболевания можно выявить?

    С помощью уретрографии определяют большое количество болезней мочеполовой системы. К наиболее распространенным относят:

    • аномальные отклонения в развитии мочеточного прохода;
    • склеротические изменения шейки мочевика;
    • онкологию органов, расположенных возле уретры и пузыря;
    • деформационные изменения первичного и вторичного характера, происходящие в уретральном проходе;
    • травмирования уретры.

    Уретрография у мужчин

    Пациента укладывают на специальный стол, левую ногу подгибают так, чтобы стопа находилась на уровне правой коленки, после чего бедро немного отворачивается в сторону.

    Колено подогнутой конечности фиксируют грузиком (мешочек, наполненный песком). Правая нога немного отведена и вытянута прямо. Половой орган аккуратно вытягивается по оси бедра левой ноги, чтобы уретра могла проецироваться на мягких тканях.

    Подготовка к уретрографии

    Подготовительный процесс не отличается особыми требованиями. Не стоит соблюдать диету или принимать лекарственные препараты, оказывающие слабительное воздействие. Разрешается принять успокоительное либо обезболивающее средство, опустошить мочевик полностью. До выполнения исследования пациента переодевают в медицинский одноразовый халат, чтобы было удобней выполнять манипуляции.

    Как проводится исследование?

    Головку полового органа два раза обрабатывают антисептическими средствами, потом высушивают тампонами из марли. Если чувствительность сильно повышена, необходимо выполнить обезболивание. Для этого в уретральный канал вводится двухпроцентный лидокаиновый раствор.

    Контрастное вещество вливается специальным шприцем Жане, на колбле которого надет специальный наконечник Тарновского, изготовленный из мягкого резинового материала. Насадку осторожно вводят в уретру, при этом пациент не должен испытывать болевых ощущений. Начинается медленная подача контраста, которым наполняется пузырь. Весь процесс должен происходить под контролем рентгеновского аппарата.

    Как только мочевик наполнен, врач отдает указание технику, который выполняет фотографирование. После этого пациенту предлагают испустить урину, влив при этом остатки жидкого контраста. Проводится очередная серия фотоснимков, которые запечатлевают различные стадии прохождения контраста по мочеточному каналу.

    В процессе выполнения процедуры может создаться рефлюкс уротровенозного характера, который представляет собой попадание содержимого мочеточного прохода в вены, расположенные в области таза. Это возможно, если стенки прохода имеют повреждения. Такое явление характерно для воспалительных процессов, стриктур и использования контрастов, изготовленных на маслянистой основе. Причиной рефлюкса считается чрезмерное надавливание вводимого компонента на канальные стенки.

    В целом процесс исследования продолжается от десяти до пятнадцати минут. Потом еще некоторое время пациент может испытывать не очень приятные ощущения в наружной области уретры в момент испусканий биологической жидкости.

    Интерпретация результатов

    При выполнении уретрографии отлично просматриваются различные дефектные участки в просвете мочеточного канала, фиксируемые фотоснимками. Расшифровывает полученную информацию рентгенолог, а выводы окончательного характера о состоянии здоровья человека делает клиницист, выдававший направление на исследование.

    Основными признакам патологий считают:

    1. При неравномерной наполняемости уретры выявляются конкременты и иные тела инородного происхождения. Газовая уретрография их выделяет тенью.
    2. Пристеночные дефекты, имеющие рваные края, как правило, совпадают с новообразованиями;
    3. Стриктура определяется, как сужение.
    4. Патологические особенности размещения мочеточного канала либо его облитерация могут стать причиной бесплодия, так как семя будет направляться мимо женского влагалища, или оставаться в канальце.
    5. Уретрит проявится неровностями канальных стенок из-за отечности, полости уретры могут заполниться контрастным элементом. На обзорном снимке видна симптоматика остаточной урины.
    6. Нарушение наполнения может образоваться по причине присутствия сгустков крови при неполном разрывании уретры. Если разрывы сквозные, или образовался свищ, контраст начнет выходить за пределы мочеточных каналов.
    7. Новые образования в простате выявляются по снимкам задней области уретры. При злокачественной опухоли контур канальца нарушен, словно изъеден, сверху опухоли наблюдается уширение. Во время аденомы канал удлиняется, суживается, края его будут ровными.
    8. При туберкулезе простаты контраст попадает в ее ткани. Такое же явление случается во время гнойного воспаления желез, если гнойник вскрывается в мочеточный проход.

    Такое исследование не является самым точным. Не стоит ему особо доверять, когда есть многочисленные сужения уретры. Возможно, это связано с неравномерностью заполнения канала контрастным элементом или неправильным расположением пациента на рентгеновском столе. Есть вероятность ошибочного определения протяженности стриктуры, ее расположение. Уретра на снимках выглядит несколько короче, чем в реальности, потому что половой орган натянут и пациент расположен нефизиологически.

    С помощью такого исследования нет возможности выявить ложные проходы, гнойники. Чтобы диагностирование было более точным, в сложных ситуациях используют дополнительные методики обследований:

    • инфузионную урографию;
    • антиографию;
    • исследования изотопами;
    • ультразвуковое исследование с применением трансректальных датчиков.

    Стоимость проведения процедуры

    Цена на выполнение уретрографии мужчине – одной до семи тысяч рублей. Стоимость зависит от статуса лечебного учреждения.

    Диагностика стриктур уретры

    Диагностика стриктур уретры включает три составляющих:

    1) исследование просвета уретры;
    2) исследование губчатого тела;
    3) исследование периуретральных тканей.

    В связи с тем, что стриктура уретры по определению есть сужение просвета, то представляется естественным считать методы исследования просвета основными, т.е. обязательными в диагностике. К таковым в целом обязательным методам обследования больного следует отнести:

    1) оценку жалоб и анамнеза;
    2) осмотр и пальпацию полового члена, уретры, мошонки и промежности;
    3) пальцевое исследование анального канала, простаты и стенок прямой кишки;
    4) определение уровня креатинина сыворотки крови;
    5) ретроградную уретрогафию;
    6) антеградную цистоуретрографию.

    Методы обследования

    Оценка жалоб и анамнеза позволяет изучить:

    • природу стриктуры уретры;
    • длительность симптоматики;
    • динамику развития симптомов;
    • содержание предшествующего лечения.

    Инструменты исследования симптомов и истории болезни:

    • классические;
    • анкета симптомов нижних мочевых путей (IPSS) и качества жизни;
    • дневник мочеиспускания в течение 2-3 суток.

    При осмотре и пальпации полового члена, уретры, мошонки и промежности оценивается:

    • кожа исследуемой зоны (воспаление, рубцы, спаяние с подлежащими тканями, эластичность, волосяной покров, свищи, отделяемое и т.д.);
    • длина и эластичность (при вытягивании) полового члена;
    • мочеиспускательный канал (диаметр меатуса, плотность стенок уретры, спаяние с кожей, дивертикулы с выделением мочи из меатуса при надавливании на них, камни).

    При пальпации анального канала, простаты и стенок прямой кишки определяется:

    • диаметр ануса, тонус сфинктера, рубцы;
    • простата (размер, форма, плотность, однородность, болезненность и т.д.);
    • тазовые мышцы (болезненность, тонус);
    • прямая кишка (плотность стенок, спаяние с окружающими тканями, свищи и т.д.).

    Определение уровня креатинина сыворотки крови (табл. 2) производится для:

    • оценки почечных функций;
    • определения показаний к ультразвуковому исследованию (УЗИ) почек.

    Таблица 2. Взаимосвязь уровня креатинина сыворотки крови с риском гидронефроза

    Ретроградная уретрография производится хирургом, ответственным за лечение пациента. Если проходимость уретры для контраста сохранена, то уретрография позволяет определить локализацию, степень и протяженность сужения. При облитерации контрастирование уретры визуализирует только дистальную границу стриктуры. Однако в обоих случаях важно тотчас же выполнить антеградную (микционную) цистоуретрографию.

    В первой ситуации (уретра проходима) контрастное вещество во время мочеиспускания пациента заполняет надстриктурную часть мочеиспускательного канала и показывает степень дилатации последнего. В большей части случаев проходимой уретры удается четко визуализировать семенной бугорок, в связи с чем возможно точное описание локализации сужения (рис. 18).

    Рисунок 18. Ретроградная уретрограмма. Стриктура дистальной трети бульбозной уретры. Стрелка указывает на семенной бугорок

    Мембранозный отдел уретры определяется как участок, расположенный на 1,5-2 см дистально от семенного бугорка. Дистальнее его начинается бульбозный отдел уретры. На рентгенограммах граница бульбозного и пенильного отделов не определима, следует учитывать длину бульбозного отдела — около 5-6 см и тогда можно предположительно определить границу с пенильнои уретрой.

    Во второй ситуации, когда уретра непроходима и имеется цистостома, следует ввести контраст и после заполнения мочевого пузыря попросить больного осуществить мочеиспускание — тогда контрастное вещество заполнит проксимальный участок уретры до стриктуры (рис. 19).

    Рисунок 19. Антеградная цистоуретрограмма. Дилатация простатической уретры при облитерации перепончатой уретры

    В случае если подобное по какой-либо причине невозможно, следует провести буж через мочепузырный свищ и далее через шейку мочевого пузыря таким образом, чтобы точно визуализировать проксимальный конец стриктуры (рис. 20).

    Рисунок 20. Визуализация протяженности перепончато-простатической стриктуры с помощью двух бужей

    Ретроградная уретрография и антеградная цистоуретрография (рис. 21) позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать стриктуру уретры, охарактеризовать локализацию и степень сужения, выявить некоторые типичные осложнения (свищи, камни, дивертикулы, острое воспаление с развитием уретровенозных рефлюксов и т.д.). Такая информация чаще всего оказывается достаточной для выбора стратегии лечения (наблюдение, бужирование, эндоскопическое или открытое хирургическое вмешательство) и даже методики оперативного лечения (резекция или уретропластика).

    Рисунок 21. Ретроградная уретрограмма и цистограмма, выполненные одновременно. Отсутствие визуализации проксимальной границы посттравматической перепончатой облитерации уретры

    Вместе с тем в части случаев с помощью обязательных методов исследования не удается получить исчерпывающие сведения об анатомии уретры, стриктуре, осложнениях и т.д.

    Тогда становятся необходимыми дополнительные факультативные исследования:

    • уретроскопия;
    • цистоуретроскопия;
    • УЗИ уретры;
    • спонгиография;
    • трансректальное УЗИ простаты и уретры;
    • магнитно-резонансная томография (МРТ) уретры и мочевого пузыря с контрастированием;
    • фистулография.

    Уретроскопия (рис. 22) необходима:

    • при неясных результатах ретроградной уретрографии и антеградной цистоуретрографии относительно наличия или отсутствия стриктуры и ее параметров;
    • при неясных причинах образования стриктуры (идиопатическая, рак уретры, туберкулез и т.д.), для биопсии слизистой;
    • как этап исследования уретры перед внутренней оптической уретротомией.

    Рисунок 22. Уретроскопия при бульбозной стриктуре: А — вид зоны сужения с расстояния 1,5-2 см; Б — сужение диаметром 5 Ch

    Цистоуретроскопия (рис. 23) необходима при наличии мочепузырного свища, если:

    • не удалась визуализация уретры проксимальнее стриктуры с помощью антеградной цистоуретрографии и введения бужа;
    • существует подозрение на стеноз шейки мочевого пузыря;
    • присутствует обструкция вследствие гиперплазии простаты.

    Рисунок 23. Цистоуретроскопия через надлонный мочепузырный свищ. Стрелки указывают на шейку мочевого пузыря. Сужение простатической уретры начинается на 1,5 см дистальнее шейки

    Эндоскопические исследования уретры и мочевого пузыря позволяют во всех случаях решить диагностические задачи и уточнить тактику ведения пациента. Их следует выполнять под общей анестезией и, как правило, в качестве этапа операции, предшествующего восстановлению уретры. Вместе с тем использование гибких эндоскопов под местной анестезией доставляет минимальный дискомфорт.

    Иногда целесообразно применить и детские уретроцистоскопы. Важно не травмировать стриктуру и без необходимости не проходить через нее за исключением ситуации с выполнением оптической уретротомии, когда следует убедиться в рассечении всех пораженных участков и тщательно обследовать уретру выше уровня стриктуры, с тем чтобы удостовериться в ее эластичности.

    УЗИ уретры известно с 1988 г. (Мс Aninch et al., 1988). Однако его роль в диагностике стриктур уретры была всемерно оценена в последнее десятилетие, когда глубоко изучили роль спонгиофиброза в развитии стриктур и их рецидивах. УЗ-изображение уретры позволяет достаточно четко разграничивать нормальную структуру губчатого тела от рубцовых тканей спонгиофиброза. Введение физиологического раствора в уретру во время ультразвукового исследования демонстрирует хорошую растяжимость нормальной губчатой ткани на границе с жесткой, ригидной зоной спонгиофиброза (рис. 24).

    Рисунок 24. УЗИ уретры: А — нормальный просвет бульбозной уретры; Б — стрелки указывают границы тяжелой стриктуры бульбозной уретры

    При этом можно получить многочисленные продольные и поперечные сканы уретры, более детально, в отличие от ретроградной уретрографии, характеризующие длину и степень сужения уретры (рис. 27).

    Рисунок 27. УЗИ длинной бульбозной стриктуры: А — начало перфузии пенильной уретры (В-режим); Б — усиленная перфузия, которая демонстрирует разнокалиберность сужения на протяжении 4 см (В-режим); В — допплерография губчатого тела на уровне сужения — обеднение сосудистого рисунка (тяжелый фиброз)

    Спонгиография, разработанная автором в 1992 г., является инвазивной процедурой и позволяет более точно определять дистальную границу спонгиофиброза в отличие от УЗИ. Недостатком является то, что она не позволяет определить протяженность и проксимальную границу спонгиофиброза. Введение контрастного вещества в головку полового члена путем ее пункции приводит к ретроградному заполнению венозной системы губчатого тела до уровня спонгиофиброза, с которого начинается сброс крови в глубокую дорсальную вену полового члена.

    Сравнение спонгиограмм с ретроградной уретрографией (рис. 28) убеждает в том, что зона спонгиофиброза распространяется в дистальном направлении не менее чем на 1,5-2,5 см от стриктуры, причем в зоне фиброза может отмечаться «нормальный» просвет уретры, что, по нашему мнению, связано с гипердилатацией уретры при ретроградной уретрографии.

    Рисунок 28. Спонгиограмма (А) и ретроградная уретрограмма (Б) одного и того же больного при воспалительной бульбозной стриктуре

    Ультразвуковое исследование уретры и спонгиография показаны для оценки спонгиофиброза в следующих клинических ситуациях:

    • воспалительная стриктура (в том числе ятрогенная);
    • осложненная стриктура (в том числе рецидивная);
    • идиопатическая стриктура.

    Перечисленные методы диагностики дают хирургу важную анатомическую информацию для выбора методики уретропластики (рис. 29).

    Рисунок 29. УЗИ (А) и спонгиограмма (б) пенильно-бульбозной стриктуры уретры демонстрируют тяжесть и протяженность спонгиофиброза. На спонгиограмме виден сброс контраста по уретральным и пенильным венам при полной непроходимости губчатого тела уретры

    Следующие виды факультативных исследований с исчерпывающей полнотой предоставляют врачу-специалисту необходимую информацию о периуретральных тканях. УЗИ, в том числе трансректальное, служит для выявления парауретральных абсцессов, абсцессов простаты, ее гиперплазии.

    Фистулография позволяет составить представление о протяженности поражения периуретральных тканей, выявить скрытые свищевые ходы, в том числе уретроректальные. МРТ с контрастированием и трехмерной реконструкцией используется в случаях необычно сложных переломов костей с дистракционными разрывами уретры и других органов малого таза, а также при неоднократных рецидивах стриктур (рис. 30).

    Рисунок 30. МРТ уретры и мочевого пузыря с трехмерной реконструкцией. Стриктура перепончатой уретры при переломе костей таза

    Факультативные исследования помогают уточнить характеристики стриктурной болезни, столь необходимые для составления плана оперативного вмешательства и выбора методики восстановления уретры.

    Естественно, что помимо названных исследований, специфических для стриктурной болезни уретры, в обследовании больных могут и/или должны быть применены и другие диагностические процедуры:

    • урофлоуметрия (при отсутствии облитерации);
    • УЗИ остаточной мочи в мочевом пузыре;
    • бактериологическое исследование
    • мочи и отделяемого из уретры;
    • обзорная и экскреторная урография
    • при выявлении гидронефроза (данные ультразвукового исследования) или наличии симптомов заболевания почек и верхних мочевых путей или более чувствительный и специфичный метод — спиральная компьютерная томография (КТ) с контрастированием.

    Эти исследования дают возможность оценить тяжесть клинического течения стриктурной болезни, которая определяется по следующим параметрам:

    • степени снижения максимального потока мочи;
    • гипоактивности детрузора — объем остаточной мочи;
    • активности инфекции мочевых путей и половых органов;
    • распространению обструкции на верхние мочевые пути.

    Нет сомнений в том, что точная информация о стриктурной болезни и об изменениях в мочевых и половых органах, полученная в ходе диагностики, играет важнейшую роль в выборе лечения, способного излечить или повысить качество жизни пациента.

    Исследования > Рентген (уретрография) мочеиспускательного канала у мужчин и женщин

    Как проводится уретрография у мужчин и женщин?

    Уретрография — это исследование при помощи рентгеновских лучей предварительно заполненного контрастным веществом мочеиспускательного канала. Оно является высокоинформативным, а иногда и единственным методом диагностики некоторых патологических состояний уретры (мочеиспускательного канала) и предстательной железы. Уретрографию подразделяют на восходящую и нисходящую.

    Восходящую уретрографию (ретроградную) применяют чаще всего при обследовании мужчин. Контраст через катетер вводят в мочеиспускательный канал, что позволяет особенно хорошо визуализировать его передний отдел. Исследовать женскую уретру данным способом технически труднее, чем мужскую.

    При нисходящей методике сначала контрастным веществом заполняют мочевой пузырь через уретру. Рентгенограммы выполняют в момент мочеиспускания.

    Ввиду того, что при восходящей уретрографии плохо визуализируется задняя часть уретры, а при нисходящей — передняя, целесообразно сочетать обе эти методики.

    Показания к проведению уретрографии

    Уретрографию назначают для выявления врожденных аномалий развития мочеиспускательного канала, его дивертикулов (выпячиваний стенки), деформаций вследствие сдавления аденомой или раковой опухолью предстательной железы. Исследование выявляет сужения, свищи, опухоли уретры, камни и другие инородные тела в ее просвете, а также патологические процессы в мочевом пузыре, например, склероз его шейки.

    Симптомами, при которых назначают уретрографию, являются различные нарушения процесса мочеиспускания.

    Кто направляет на уретрографию, и где можно ее пройти?

    Направляют на уретрографию урологи, нефрологи, онкологи, хирурги. Проходить исследование лучше всего в специализированном урологическом медицинском центре, оснащенном рентгеновском аппаратом.

    Противопоказания к выполнению уретрографии

    Противопоказаниями к выполнению уретрографии являются аллергия на контрастное вещество, острые воспалительные процессы в мочевыводящих путях, беременность.

    Подготовка к уретрографии

    Больному перед исследованием назначают обезболивающие и успокоительные препараты. Непосредственно перед проведением процедуры ему следует опорожнить мочевой пузырь.

    Методика проведения уретрографии

    Перед проведением урографии выполняют обзорные снимки уретры и мочевого пузыря в переднезадней проекции.

    При проведении восходящей уретрографии врач обрабатывает антисептическим раствором наружное отверстие уретры и половой член у мужчин и вводит катетер в уретру. Женщины во время исследования лежат на спине. Мужчин просят лечь на бок, согнуть правое бедро и распрямить левую ногу. При этом половой член вытягивают вдоль оси бедра. После введения по катетеру контрастного вещества врач проводит первый рентгеновский снимок, последующие снимки делают при максимальном заполнении уретры. При повреждениях мочеиспускательного канала введение контрастного вещества осуществляют строго под рентгенологическим контролем. У женщин для проведения процедуры используют катетер с двумя баллонами, чтобы одновременно закрывать наружное и внутреннее отверстия уретры.

    При нисходящей уретрографии через уретру в мочевой пузырь вводят 150–200 мл контрастного вещества. При отсутствия у пациента возможности мочиться самостоятельно (после хирургического вмешательства, например) контраст вводят через специальную трубку, установленную в мочевом пузыре (эпицистостому). При появлении позыва на мочеиспускание врач просит пациента опорожнить мочевой пузырь, осуществляя при этом рентгенологический контроль процесса.

    Расшифровка результатов уретрографии

    О наличии опухоли мочеиспускательного канала на рентгенограмме свидетельствует дефект его наполнения с «изъеденными» контурами. На нисходящей рентгенограмме выше места расположения опухоли визуализируется расширенная уретра.

    Рентгенолог выявляет наличие патологических изменений во всех видимых отделах мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Рентгенограммы и заключение уретрографии необходимо показать специалисту, направившему на данное обследование.

    Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
    Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

    Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

    Что такое уретрография и как проводится эта процедура

    Уретрография — методика рентгенографического исследования уретры, которая заключается во введении контрастного препарата в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с последующим выполнением рентгеновских снимков. С помощью уретрографии врач может визуализировать структуру и строение мочевыводящих путей, а также обнаружить малейшие изменения в анатомическом состоянии пузыря и уретры. Проведение уретрографического обследования позволяет выявить патологии шейки мочевого пузыря (склероз, стеноз, лейкоплакию), деформации уретры (дивертикулы, сужения, врожденные удвоения) и другие отклонения мочевыводящих путей.

    Показания к назначению уретрографии

    Уретрографическое исследование назначается урологом или нефрологом после предварительной консультации в следующих ситуациях:

    • Диагностика опухолевых и кистозных новообразований. Уретрографическое обследование позволяет установить их степень распространения, местоположение, размеры и структуру.
    • Определение причин расстройств мочеиспускания.
    • Подозрения на наличие инородных тел, камней или солевых отложений в мочеполовой системе.
    • Обнаружение сужений, сдавливаний и деформаций уретры.
    • Выявление врожденных перегородок, клапанов мочеиспускательного канала и уретральных свищей.
    • Диагностика аденомы, рака предстательной железы.

    За несколько суток до предстоящего исследования пациенту назначается прием седативных препаратов. Перед диагностикой камней мочевого пузыря при мочекаменной болезни выполняется предварительная бесконтрастная обзорная уретроцистография.

    Противопоказания к проведению уретрографии

    Уретрографическая диагностика не назначается при наличии следующих противопоказаний:

  • Воспалительные патологии мочевыводящих путей в острой стадии; Беременность;
  • Обострение хронических уретральных болезней;
  • Аллергия на компоненты рентгеноконтрастного вещества;
  • Инфекционные и воспалительные системные заболевания.

    Для исключения возможных ограничений проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований.

    Как проводится уретрография у мужчин и женщин

    Технология проведения уретрографического исследования будет зависеть от разновидности методики. Различают ретроградную (восходящую) и микционную (нисходящую) уретрографию.

    Ретроградная уретрография: особенности проведения

    Восходящая уретрография у мужчин выполняется на боку, а у женщин на спине. При этом пациент занимает положение таким образом, чтобы мочеиспускательный канал был спроецирован на бедре. Отверстие уретры обрабатывается антисептическим препаратом. Для получения максимально информативных рентгенографических снимков мужчине необходимо согнуть левую ногу в колене, немного отодвинув ее назад. Правая нога должна быть вытянута и также немного сдвинута.

    Ретроградная уретрография у мужчин начинается с введения контрастного препарата в уретру с помощью шприца Жане (специального приспособления с резиновым наконечником). Затем выполняется серия снимков. Во время съемки половой член необходимо удерживать в вертикальной позиции. Это поможет врачу более детально визуализировать состояние мочеиспускательного канала.

    Для проведения восходящей уретрографии женщине, пациентке нужно занять позицию лежа на спине. Чтобы ввести контрастное вещество используется катетер с несколькими баллонами, которые помогают прикрыть наружное и внутреннее отверстие уретры. У женщин, контраст, как правило, заполняет уретру и мочевой пузырь. Если в ходе исследования врачу удается визуализировать состояние не только уретры, но и пузыря, такая процедура называется уретроцистографией.

    После выполнения восходящей уретрографии хорошо просматриваются контуры и края пещеристой части передней уретры. При этом задняя часть канала визуализируется плохо. Для исследования задней части уретры показана микционная (нисходящая) уретрография.

    Специфика проведения микционной уретрографии

    Для получения отчетливых снимков при проведении нисходящего уретрографического исследования в мочевой пузырь вводится инъекция контраста (около 200 мл.). Затем пациент должен помочиться. Серия снимков выполняется в процессе мочеиспускания.

    Для точного диагностирования патологий мочевыделительной системы одной микционной уретрографии недостаточно, поэтому нисходящая и ретроградная уретрография чаще всего выполняются в комплексе.

    Уретрография – информативный и распространенный диагностический метод, который помогает обнаружить множественные патологии женской и мужской мочевыводительной системы. Проведение уретрографического обследования требует от врача специальных навыков и умений, поэтому выполнение диагностики следует доверять квалифицированным специалистам.

    Уретрография у мужчин: назначение, проведение и отзывы

    Диагностика патологий мочеполовой системы у мужчин требует проведения ряда исследований, в число которых входит уретрография. Это информативная и точная диагностическая процедура, которая может назначаться как мужчинам, так и женщинам, но имеет некоторые особенности выполнения в зависимости от пола больного. Как проводится уретрография у мужчин и что нужно знать пациентам об этой методике?

    Что такое уретрография

    Уретрография подразумевает рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей с применением специального контрастного вещества, который делает визуализацию более чёткой. Оно вводится в уретру и позволяет с высокой точностью оценить проходимость и состояние канала, выявить врождённые и приобретённые патологии, воспалительные процессы и другие заболевания. При наличии соответствующих показаний процедура может проводиться как мужчинам, так и женщинам, но представителям сильного пола её назначают чаще — анатомическое строение мужского организма позволяет провести диагностику максимально точно.

    Впервые данный способ диагностики был опробован ещё в 1910 г., а в России внедрён в 1924 г.

    Существует три способа проведения процедуры:

    • восходящая (ретроградная уретрография) — контрастный препарат вводится до средней части уретры, а снимки делаются во время заполнения канала;
    • нисходящая — подразумевает установку катетера в мочевыводящий канал и введение туда специального вещества для визуализации всех отделов мочевыводящей системы. Нисходящая уретрография всегда является микционной, т.е. выполняется во время мочеиспускания;
    • встречная — представляет собой сочетание восходящей и нисходящей методики.

    Особенностью уретрографии у представителей сильного пола является поза, в которой мочеиспускательный канал будет полностью отображаться на рентгеновском снимке

    В силу анатомических особенностей организма для диагностики мочеполовых заболеваний у мужчин чаще всего используется процедура, которая проводится восходящим способом, а у женщин, наоборот, нисходящая методика.

    Больно ли это

    Болевые ощущения от проведения уретрографии зависят от опыта и аккуратности медицинского персонала, а также морального состояния больного. Процедура подразумевает манипуляции с уретрой, которая имеет нежную и чувствительную слизистую оболочку, поэтому мужчина может ощутить определённый дискомфорт. Как правило, для снижения неприятных ощущений используются обезболивающие растворы, благодаря чему диагностика проходит безболезненно.

    Контрастные вещества относятся к безвредным, они могут лишь вызывать индивидуальную реакцию. Исследование с их использованием назначают даже детям, если есть показания.

    Преимущества и недостатки

    Уретрография — информативный и доступный метод диагностики, который не требует дорогостоящего оборудования и проводится практически в каждом медицинском учреждении. Вместе с тем при неправильном выборе способа выполнения процедуры и ошибках персонала возможно искажение результатов, дискомфортные ощущения и осложнения для здоровья больного. Для снижения риска неприятных последствий необходимо ответственно подходить к выбору клиники и врача, который будет проводить уретрографию.

    Показания и противопоказания

    Мужчинам уретрография назначается при подозрении на патологии мочевыводящей системы, которые проявляются болевыми ощущениями в области уретры, полового члена и мошонки, частыми позывами к мочеиспусканию, примесями крови в моче, бесплодием. Процедура позволяет с высокой точностью выявить следующие заболевания:

    • механические повреждения слизистой оболочки уретры;
    • мочекаменную болезнь, цистит, уретрит;
    • выпячивания, выпуклости и сужение мочевыводящего канала (дивертикулы, стриктуры);
    • врождённые и приобретенные патологии мочеполовых органов;
    • доброкачественные и злокачественные опухоли мочевыводящей системы;
    • камни и инородные тела в уретре;
    • переломы костей таза;
    • оперативные вмешательства в анамнезе (для наблюдения динамики лечения и предотвращения послеоперационных осложнений).

    Уретрограмма входит в комплекс исследований мужского бесплодия. Она позволяет обнаружить аномалии мочеточника, которые приводят к невозможности зачатия

    В число относительных противопоказаний к проведению уретрографии входят острые гнойные и воспалительные процессы в уретре или мочеточниках, а также патологическое состояние под названием уретроррагия (кровоточивость при мочеиспускании). Подобные заболевания требуют соответствующего лечения, а рентгеноконтрастную диагностику можно проводить после улучшения состояния больного. С осторожностью уретрография назначается при хронических болезнях мочевыводящей системы — врач должен оценить все риски и возможные побочные эффекты, а после выполнения манипуляций наблюдать за пациентом.

    Абсолютным противопоказанием выступает аллергия на йодосодержащее контрастное вещество, которое вводится в организм в ходе процедуры — в таких случаях нужно найти альтернативу уретрографии, так как её выполнение может быть опасным.

    Подготовка

    Специальной подготовки процедура уретрографии не требует, и проводится амбулаторно. Перед проведением манипуляций больной должен сообщить врачу обо всех медикаментозных препаратах, которые он принимает, а также наличии или отсутствии аллергических реакций. Кроме того, важно правильно подготовиться к процедуре морально, а при необходимости принять успокоительный препарат на растительной основе (например, настойку пустырника или корня валерианы). Чаще всего перед проведением уретрографии нужно полностью опорожнить мочевой пузырь.

    Методика выполнения у мужчин

    Для получения точных результатов исследования уретрографию необходимо проводить с соблюдением определённого алгоритма действий, а все манипуляции выполнять аккуратно, чтобы свести риск дискомфорта и побочных эффектов к минимуму. Рассмотрим, как делается уретрография у мужчин.

    1. Больной надевает стерильную одежду и ложится на специальный стол для рентгенологических исследований. Левую ногу нужно согнуть и положить ступню так, чтобы она находилась на уровне правого колена, бедро отвести в сторону.
    2. На колено согнутой конечности кладут груз, чтобы исключить случайные движения, а половой член выпрямляют вдоль левого бедра.
    3. В отверстие уретры вводится анестетик, после чего половые органы смазывают антисептическим раствором.
    4. Для введения контрастного вещества используется специальное устройство — шприц Жане с силиконовой насадкой на колпачке, которая снижает вероятность раздражения и травмирования слизистой оболочки. В общем в уретру больного вводят около 150–200 мл препарата — при восходящей уретрографии это делается в два приёма.
    5. После того как уретра заполнится жидкостью, врач делает снимки, по которым можно определить наличие или отсутствие патологий.

    В среднем процедура занимает 10–15 минут, при проведении уретрографии нисходящим способом срок может увеличиваться до 20–40 минут. Если больной чувствует себя нормально, сразу же после выполнения диагностики и получения на руки снимков можно отправляться по своим делам.

    У уретрографии есть несколько преимуществ: отсутствие сильных болей, низкий процент осложнений, низкая погрешность при определении длины уретры

    Расшифровкой результатов занимается лечащий врач — по наполнению мочевого пузыря и уретры контрастным веществом, контурам, размерам и другим показателям можно с высокой точностью определить наличие или отсутствие патологических изменений.

    Возможные осложнения

    Среди побочных эффектов уретрографии пациенты выделяют небольшое кровотечение из уретры, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, боли в области мочевого пузыря. Они возникают после неаккуратных действия врача, и, как правило, самостоятельно проходят в течение нескольких часов или суток. К более серьёзным осложнениям относятся следующие патологические состояния:

    • уретровенозный рефлюкс, или проникновение мочи в вены таза вследствие травмирования их стенок, проявляется болевыми ощущениями в паху;
    • инфицирование уретры (попадание патогенных микроорганизмов из-за нарушения гигиенических норм диагностики), симптомы — повышение температуры, боль при мочеиспускании, примеси крови и гноя в моче;
    • интенсивные кровотечения обычно наблюдаются у людей с нарушениями свёртываемости крови и слабыми сосудистыми стенками.

    Любое из вышеперечисленных заболеваний может вызвать неприятные для здоровья последствия, поэтому требует немедленного обращения к врачу и соответствующего лечения.

    Несмотря на высокую информативность, уретрографию нельзя назвать абсолютно точным методом исследования. Гнойные полости и ложные ходы с её помощью очень трудно обнаружить.

    Отзывы

    Уретрография и цистография во всех вариантах малоболезненны или совсем безболезненны и не требуют обезболивания. Некоторым особенно чувствительным к боли пациентам мужчинам, а также женщинам, страдающим интерстициальным циститом в уретру и мочевой пузырь вводится обезболивающее вещество (мы применяем Катеджель™ или 2% раствор лидокаина). Никакой специальной подготовки к уретрографии и цистографии не требуется. Процедуры выполняются а амбулаторных условиях.

    АОЛ

    https://otvet.mail.ru/question/28140190

    Вставляеться катетор в головку члена. Закачиваеться жидкость. Делаеться рентгеновский снимок. Показывает этим самым — проводимость канала. Нет ли где на пути — пробок/забитости канала (возможно врождённой) Результат показал — что нет. Проводимость канала — нормальная.

    Igorek244

    http://www.forum.nedug.ru/threads/733576-Проблемы-с-мочеиспусканием#.WxY6xe6FOUn

    Уретрография покажет просвет уретры и то, если правильно сделают. Вот и всё.

    Zdorovo

    https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=9552

    Цены в клиниках

    Стоимость уретрографии в клиниках может отличаться в зависимости от региона и ценовой политики медицинского учреждения.

    Регион Средняя стоимость, р.
    Москва 4000
    Санкт-Петербург 3800
    Краснодар 1800
    Новосибирск 3000

    * Цены указаны по состоянию на май 2018 года и могут отличаться в конкретной клинике вашего региона.

    Уретрография — распространённая диагностическая процедура, которую часто используют для выявления заболеваний мочеполовой системы у мужчин. При соблюдении всех правил выполнения она не влечёт за собой побочных эффектов и абсолютно безопасна для мужского здоровья.

    Уретрография у мужчин

    Уретрография у мужчин позволяет выявить большое число заболеваний мочеполовой системы. Диагностический метод основан на проведении рентгенологического обследования. В ходе мероприятия оценивается проходимость, выявляются нарушения в работе или структуре органов.

    Наши читатели рекомендуют

    Наш постоянный читатель избавился от проблем с потенцией действенным методом. Он проверил его на себе – результат 100% – полное избавление от проблем. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый.ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

    Показания к назначению

    Уретрография является одним из вариантов рентгеновского диагностического метода. Его суть заключается во введении контрастного вещества в мочеиспускательный канал. В некоторых случаях метод является единственным при обследовании уретры.

    Для проведения мероприятия чаще используют: Урографин, Омнипак, Ультравист, Уротраст.
    В состав большинства контрастных веществ входит йод. Сама процедура безвредна для организма. Однако возможность возникновения индивидуальных реакций необходимо учитывать.

    Спектр показаний к уретрографии у мужчин обширен. Он представлен:

    • патологиями мочеиспускательного канала в остром и хроническом течении;
    • опухолью простаты доброкачественной или злокачественной природы;
    • исследованиями изменений в мочеточниках;
    • врожденными патологиями;
    • послеоперационным мониторингом.

    Выявляемые заболевания

    Уретрография позволяет выявить большое количество заболеваний. В их список входят:

    • Дивертикул мочеиспускательного канала. Заболевание связано с нарушением его строения. Аномалию выявляют при появлении осложнений, обусловленных инфекционным или воспалительным процессом.
    • Аденома простаты. В результате развития опухоли происходит деформация мочеточника.
    • Патологическое образование в уретре или мочевом пузыре.
    • Склерозирование шейки мочевого пузыря. Суть патологии в разрастании соединительной ткани. Причина нарушения – воспалительный процесс.
    • Гидронефроз. Заболевание сопровождается увеличением количества жидкости в одной или обеих почках.
    • Нарушение оттока мочи приводит к воспалительному процессу и соответствующим симптомам.
    • Травмы костей таза.
    • Мочекаменная болезнь.
    • Свищи, которые соединяют мочеиспускательный канал с другими органами. Подобные ходы возникают в результате воспалений или травмы.
    • Стриктуры. Патология представляет собой сужение мочеиспускательного канала, которое появляется при замещении здоровой ткани на рубцовую.
    • Воспаление стенок мочеиспускательного канала – уретрит.
    • Воспаление мочевого пузыря — цистит.

    Виды уретрографии

    Выделяют два вида уретрографии. Каждая разновидность отличается определенными достоинствами и спецификой проведения.

    Восходящая (ретроградная)

    Для выполнения процедуры пациенту предлагается лечь на спину. После принятия необходимого положения в мочеточный проход вводят катетер, через который поступает контрастное вещество. С помощью рентгеновского оборудования делают снимок. При этом уретра должна быть полностью заполнена красящим компонентом.

    Нисходящая (микционная)

    Для проведения уретрографии катетер устанавливается в мочевой пузырь. Затем внутрь органа подается около 200 мл контрастного вещества. Во время мочеиспускания осуществляется снимок. Процедура позволяет выявить патологии, обусловленные анатомическими нарушениями и заболевания, связанные с процессом выделения мочи.

    Подготовительный этап

    Подготовка к процедуре включает несколько моментов. Перед проведением уретрографии у мужчин исключаются аллергические реакции. Это позволит уменьшить вероятность развития побочной симптоматики и осложнений. В случае наличия противопоказаний манипуляция делаться не будет. При их отсутствии с пациентом проводится беседа об особенностях выполнения медицинского обследования.

    Для того чтобы снять психологический дискомфорт, назначаются успокоительные препараты. Их прием позволит расслабиться во время выполнения процедуры и чувствовать себя более комфортно. Пациента осведомляют о тех симптомах, которые могут возникнуть после уретрографии и о возможных дальнейших действиях.

    Процесс проведения

    При повышенной чувствительности непосредственно перед манипуляцией проводят обезболивание. Для этого используется лидокаиновый раствор, который вводят в мочеиспускательный канал.

    Процесс проведения включает следующие моменты:

    • Обработка головки полового члена антисептиком.
    • Введение шприца Жане. Он имеет специальный наконечник Тарновского, который изготовлен из мягкого резинового материала.
    • Медленная подача контрастного элемента под контролем рентгеновского аппарата.
    • Дальнейшие действия зависят от разновидности процедуры. При ретроградной уретрографии для выполнения снимка полностью заполняют мочеиспускательный канал. В случае проведения микционного обследования пациента просят помочиться.

    В среднем процедура длится не более 15 минут. Допускается наличие неприятных ощущений некоторое время после выполнения манипуляции.

    Расшифровка результатов

    Уретрография позволяет с помощью рентгеновских снимков увидеть различные патологии мочевыводящего канала. Интерпретацией полученных данных занимается рентгенолог. При этом общее заключение делает врач-клиницист, который ранее дал пациенту направление на обследование.

    В зависимости от характера снимков манипуляция позволяет обнаружить:

    • Наличие камней и инородных тел. Об этом свидетельствует неравномерное заполнение канала.
    • Опухоль. О ее наличии говорит пристеночный изъян с зубчатыми краями.
    • Стриктуры. Выявляются благодаря наличию сужений.
    • Неправильное расположение мочеточника или его заращение. Подобная патология является причиной бесплодия, так как семенная жидкость задерживается в мочеиспускательном канале.
    • Воспаление стенок уретры. На снимке из-за отека видны неровные края.
    • Неполный разрыв канала. Появление кровяных сгустков вызывает дефект наполнения. Наличие свища или сквозного разрыва обуславливает проникновение контрастного вещества за пределы органа.
    • Опухоль предстательной железы. Ее возникновение позволяют выявить снимки задней уретры. Рак отображается неровными краями, аденома – удлиненным суженным каналом с ровными границами.
    • Туберкулез простаты или ее гнойное воспаление. Патологии выявляются благодаря проникновению контрастного вещества в ткани железы.

    Уретрография имеет определенные недостатки. Необходимы дополнительные обследования в случае наличия множественных сужений или изменения позы пациента. Диагностический метод не позволяет выявить ложные ходы или гнойные полости. Для точной постановки диагноза уретрографию дополняют инфузионной урографией, ангиографией, изотопным исследованием, УЗИ (используют трансректальный датчик).

    Возможные осложнения

    При правильном выполнении процедуры и предварительном осведомлении пациента об особенностях проведения уретрографии осложнений не наблюдается. В некоторых случаях рентгеновское обследование сопровождается появлением в урине примесей крови, чувством жжения и раздражения при мочеиспускании (пациенту может быть больно).
    Причиной возникновения побочных явлений становится повреждение слизистой ткани уретры. Подобное наблюдается при низкой квалификации врача или грубом проведении манипуляции.

    Серьезные осложнения процедуры представлены:

    • Уретровенозным рефлюксом. Из-за травмирования стенки происходит проникновение урины из мочеиспускательного канала в тазовые вены. Поэтому перед проведением манипуляции следует исключить воспалительный процесс, который способствует указанному осложнению.
    • Инфицированием уретры. Этому благоприятствует травма стенок канала при наличии хронического воспаления. Иногда к осложнению приводит несоблюдение асептических правил манипуляции.
    • Кровотечениями. Осложнению способствуют патологии свертывающей системы крови. Поэтому правильный сбор анамнеза имеет немаловажное значение.

    Возникновение болезненных ощущений, кровотечений или лихорадочного состояния после проведения уретрографии требует обязательного обращения к врачу. Специалист назначит необходимые мероприятия, среди которых может быть антибиотикотерапия, позволяющая избежать воспаления мочевого пузыря или почечной ткани.

    Уретрография, являясь информативной диагностической процедурой, позволяет выявить большой спектр патологий мочеполовой системы. Приоритетное значение для эффективности манипуляции имеет ее правильное проведение и грамотные действия специалиста. Верная расшифровка анализа позволяет в некоторых случаях исключить необходимость других медицинских манипуляций и избежать психологического дискомфорта пациента при обследовании.

    У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

    У Вас проблемы с ЭРЕКЦИЕЙ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало?

    Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

    • вялая эрекция;
    • отсутствие желания;
    • сексуальная дисфункция.

    Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить.

    Источники:
    http://medbe.ru/materials/striktury-uretry/diagnostika-striktur-uretry/
    http://www.apreka.ru/?i=rentgen_uretrografiya_mocheispuskatelnogo_kanala_u_mujchin_i_jenschin
    http://urolog-msk.ru/info/articles/uretrografiya-chto-eto-takoe/
    http://impotencija.net/andrologija/uretrografiya-u-muzhchin/
    http://dostami.ru/potenciya/besplodie/uretrografiya-u-muzhchin/
    http://urohelp.guru/diagnostika/metod/uretroskopiya.html

Ссылка на основную публикацию