Симптом Пастернацкого — методика диагностирования органов мочевыделительной системы

Порядок обследования пациентов с заболеваниями органов мочевыделения.

2. Дизурические расстройства (олигурия, никтурия, поллакиурия, полиурия, странгурия, недержание мочи, ишурия).

3. Боли в поясничной области (тупые, ноющие, острые, приступообразные, односторонние, двусторонние, иррадиация).

4. Изменение цвета мочи.

5. Повышение температуры тела.

6. Головная боль.

1. Факторы риска (неблагоприятные условия труда, профессиональные вредности).

2. Причины (наличие очагов инфекции, перенесённые ОРВИ, ангина, переохлаждение, введение вакцин и сывороток).

3. Время начала заболевания.

4. Течение заболевания (с каких признаков началось, как протекало).

5. Проводившееся обследование и лечение (лекарственные средства, длительность, эффективность, частота госпитализаций, результаты исследований).

1. Перенесённые простудные заболевания.

3. Вредные привычки.

4. Семейно-бытовые условия.

5. Особенности питания.

6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

7. Течение беременности и родов (у женщин): наличие нефропатии.

1. Осмотр: бледность кожи и слизистых, лицо бледное, одутловатое с припухшими отёчными веками и суженными глазными щелями, сухость кожи, следы расчёсов.

2. Пальпация: малоинформативна – при значительном скоплении мочи в мочевом пузыре (ишурия) у лиц с тонкой брюшной стенкой пальпируется эластичное образование над лобком.

3. Перкуссия: положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон или на стороне поражения.

Лабораторные методы исследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимическое исследование крови (белок и его фракции, электролиты, креатинин, проба Реберга, мочевина, фибриноген, С-реактивный белок, протромбиновый индекс).

3. Исследование мочи (общий анализ, по Нечипоренко, Амбурже, Зимницкому, бактериологическое).

Инструментальные методы исследования:

1. Обзорная рентгенография почек.

3. Компьютерная томография.

7. Пункционная биопсия.

8. Биопсия почек.

9. Исследование глазного дна.

II этап. Определение проблем пациента и сестринского диагноза.

При заболеваниях органов мочевыделения наиболее частые проблемы пациентов (настоящие или реальные) это:

– Боль в пояснице;

– Частое мочеиспускание (поллакиурия);

– Болезненное мочеиспускание (странгурия);

– Уменьшение (увеличение) количества отделяемой мочи (олигурия, анурия, полиурия);

– Изменение цвета мочи (гематурия);

– Головная боль и др.

Потенциальные проблемы возможны следующие:

– Острая или хроническая почечная недостаточность;

– Острая сосудистая или сердечная недостаточность;

– Поддиафрагмальный абсцесс и др.

Примеры сестринских диагнозов:

– Частое, болезненное мочеиспускание вследствие воспалительного процесса в мочевыводящих путях;

– Резкая слабость вследствие развития уремии;

– Боли в правой половине поясничной области вследствие хронического воспаления правой почки;

– Отёки лица вследствие развития почечной недостаточности;

– Кожный зуд вследствие уремии;

– Тупые боли в поясничной области с обеих сторон вследствие камнеобразования в почках.

III этап. Планирование сестринской помощи и ухода.

Медицинская сестра на этом этапе устанавливает приоритеты, формулирует краткосрочные и долгосрочные цели, осуществляет выбор сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые и зависимые), разрабатывает план ухода и определяет ожидаемый результат. При этом она консультируется с коллегами, врачами и другими специалистами в целях выбора оптимальной сестринской стратегии, пользуется стандартами сестринской деятельности.

Независимые сестринские вмешательства при заболеваниях органов мочевыделения могут включать:

· контроль общего состояния, частоты пульса, ЧДД, АД;

· уход за кожей, слизистыми;

· своевременная смена постельного и нательного белья;

· соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях;

· обеспечение санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат);

· взвешивание, определение водного баланса;

· обучение измерению суточного диуреза, АД, определению водного баланса;

· беседы о соблюдении диетического питания, о правильном приёме лекарственных средств, о регулярном лабораторном контроле и посещении врача..

Взаимозависимые сестринские вмешательства могут быть:

· подготовка пациента и забор биологического материала на лабораторные и инструментальные исследования (сбор мочи, взятие крови из вены, рентгенологические исследования, УЗИ, хромоцистоскопия и др.);

· постановка согревающих компрессов;

· подача грелки, пузыря со льдом;

· оказание помощи врачу при проведении врачебных манипуляций.

Зависимые сестринские вмешательства:

· катетеризация мочевого пузыря;

· своевременное и правильное введение назначенных лекарственных препаратов (орально, парентерально).

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям. Координатором действий выступает медицинская сестра.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Оценка эффективности проводится:

Ø пациентом (реакция пациента на сестринское вмешательство);

Ø медсестрой (достижение цели);

Ø контролирующими органами (правильность постановки сестринского диагноза, определение целей и составление плана медсестринских вмешательств, соответствие выполненных манипуляций стандартам медсестринской помощи).

Оценка эффективности результатов позволяет:

§определить качество ухода;

§выявить ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;

§находить новые проблемы пациента, выявлять необходимость дополнительной помощи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8882 – | 7202 – или читать все.

91.105.236.214 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Симптом Пастернацкого — методика диагностирования органов мочевыделительной системы

Симптом Пастернацкого — это не заболевание, а метод диагностики. Благодаря такой методике можно диагностировать многие болезни органов мочевыделительной системы. При положительном результате можно говорить о наличии сильных болей и острой фазе патологии.

Что такое симптом Пастернацкого и чем отличается от поколачивания

Симптом Пастернацкого — это один из методов диагностики урологических заболеваний. Иногда этот методом ошибочно принимают за «обычные поколачивания». Однако между ними есть серьезные различия:

  • при проведении симптома Пастернацкого пациенту проводят пальпацию с постукиваниями в области поясницы (с обеих сторон), затем необходимо сдать мочу на возможное наличие примесей крови в ней;
  • при поколачиваниях врач ограничивается только легкими постукиваниями без применения методов лабораторной диагностики.

Какие заболевания возможно определить

Среди многих урологических заболеваний положительный результат данной методики может быть в таких случаях:

  • инфекционно-воспалительные процессы (пиелонефрит, воспаления лоханки и чашечек );
  • наличие гноя в почках, который образуется из-за воспалительных процессов в близлежащих органах;
  • паранефрита (наличие гноя в околопочечной клетчатке);
  • нефролитиаза (наличие минеральных отложений);
  • доброкачественные и злокачественные образования;
  • гломерулонефрита.

Методика проведения исследования

Есть три способа проведения данной методики:

  1. Больной сидит или стоит, врач размещает одну руку на пояснице со стороны одной почки и легко постукивает другой рукой.
  2. Пациент занимает позицию «сидя», доктор легко постукивает по области между поясницей и двенадцатым ребром.
  3. Больной ложится на спину, кладет руку на одну из почек, доктор в это время осуществляет небольшие толчки.

Важно отметить, что обследование проводится с двух сторон для более достоверного результата.

Расшифровка анализа

Результат теста считается положительным, если при проведении осмотра пациент ощущает сильные болевые ощущения, а в анализе урины повышено количество эритроцитов. В случае если отмечается только боль, то потребуется проведение дополнительных исследований.

В зависимости от степени выраженности болевых ощущений итог может быть слабовыраженным, средневыраженным и острым. В первом случае врачи считают, что результат анализа ложноположительный и назначают ультразвуковое исследование или другие анализы.

При остром пиелонефрите боль очень сильная и во время постукиваний пациент обязательно должен об этом сказать. В некоторых случаях при врожденных патологиях итог анализа носит отрицательный характер. При ложноположительном результате болевые ощущения могут свидетельствовать о наличии других заболеваний (печени, селезенки и т.д.).

Осложнения при проведении

Не стоит путать данный метод и простые поколачивания. Если пациент во время осмотра ощущает боль, но при этом анализ мочи нормальный, то можно говорить о наличии таких патологий:

  • нарушений работы желудочно-кишечного тракта и кишечника;
  • нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Иногда боль может возникнуть из травмы спины или почек. Поэтому для исключения других заболеваний необходимо обязательно провести дополнительную диагностику.

Симптом Пастернацкого

При выявлении болезней органов мочевыводящей системы и брюшной полости немаловажная роль отводится выявлению симптома Пастернацкого. Название закрепилось после установления терапевтом Пастернацким Ф. И. взаимосвязи между болевыми ощущениями при поколачивании поясничной зоны и появлением эритроцитурии в моче. В современной медицине при проведении обследования лиц с предполагаемыми патологиями почек и брюшины определение симптома Пастернацкого является обязательным.

Как проводится?

Существует 3 варианта выявления симптома. Выбор оптимальной техники проведения зависит от состояния здоровья, самочувствия больного и положения, в котором он может находиться:

  • если пациент в состоянии сидеть или лежать, техника проведения обследования такова: врач прикладывает ладонь одной руки на зону поясницы, кулаком или боковой частью второй руки делает несколько ударов, без приложения физических усилий;
  • если больной в состоянии принять только сидячее положение, техника проведения меняется: врач делает постукивающие движения пальцами в пограничной области между нижними ребрами и мышцами поясницы;
  • исследование в лежачем положении: больной лежит на спине, врач подводит руку под зону поясницы и совершает несколько толчков.

После проделанных манипуляций больного просят помочиться в стерильную емкость. Если в урине будут обнаружены выщелоченные (без гемоглобина) эритроциты, это свидетельствует о положительном симптоме Пастернацкого. Для достоверности исследования все манипуляции (постукивание, поколачивание) выполняют с обеих сторон для выявления реакций со стороны правой и левой почки.

При проведении обследования у детей все действия заменяют на легкое постукивание подушечками пальцев. У женщин в период менструальных кровотечений определение симптома Пастернацкого не проводят. Не применяют синдром Пастернацкого и в качестве самостоятельного диагностического метода из-за недостаточной информативности. Однако веское преимущество симптома — в возможности использования у лежащих больных, когда проведение других сложных диагностических процедур затруднено или невозможно.

Дифференциация с симптомом «поколачивания»

Многие урологи путают симптом Пастернацкого и симптом «поколачивания». Отличия этих способов диагностики — в проведении анализа мочи. Для правильного определения симптома Пастернацкого ключевая роль отводится именно сочетанию болевых ощущений при простукивании поясничной области с обнаружением или ростом числа красных кровяных клеток в урине.

Для определения обычного симптома «поколачивания» достаточно подтверждения пациентом боли. Такой симптом при обследовании появляется в районе проекции почек и может указывать на:

  • последствия травм, ушибов почек и селезенки;
  • заболевания органов пищеварения (острый панкреатит, холецистит, воспалительные заболевания кишечника);
  • сосудистую ишемию с образованием некротических участков;
  • патологии костно-мышечных тканей (миозит, остеохондроз, радикулит);
  • хронические гинекологические заболевания у женщин (эндометриоз, метроэндометрит, миома, кисты в яичниках).

Расшифровка результатов

Заболевание является положительным, если в ходе исследования человек ощущает боль справа, слева или с обеих сторон, в сочетании с эритроцитурией. Резко положительный симптом означает усиление болей при простукивании либо их провокация, что часто свидетельствует о мочекаменной болезни.

Трактовка симптома зависит от интенсивности и места локализации болевых ощущений:

  • слабоположительный симптом — больной при обследовании испытывает неясные ощущения в районе проекции почек;
  • положительный симптом — больной ощущает боль, но она умеренная, терпимая;
  • резко положительный — боль сильная, пациент может вскрикивать, морщиться;
  • симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон — боль ощущается с правой и левой стороны, что свидетельствует о серьезном поражении почек, например, при пиелонефрите;
  • симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон — не всегда такая трактовка свидетельствует о благополучии в состоянии здоровья; если красных кровяных клеток в урине нет, симптом «поколачивания» положительный, требуется расширенная диагностика, возможно причина боли — не в мочевыводящей системе.

Если синдром Пастернацкого отрицательный с одной или обеих сторон, причина иногда кроется в опущении почек. Так, болезненность при обследовании методом простукивания будет отсутствовать даже при наличии подтвержденных почечных патологий, если почки смещены за поясничную область (тазовая дистопия).

На что указывает?

Сочетание эритроцитурии и боли при поколачивании (простукивании) указывает на развитие следующих патологий:

  • мочекаменная болезнь и нефролитиаз с образованием солевых отложений в мочеточниках;
  • острый и хронический пиелонефрит — катаральный процесс, охвативший почечную лоханку, чашечки и паринхему, в том числе при гнойной форме воспаления;
  • перинефрит и паранефрит — недуги, связанные с воспалением околопочечного жирового слоя и жировой капсулы;
  • злокачественные опухоли почки (карцинома) и доброкачественные (аденома, фиброма, кистозные образования);
  • острый или хронический гломерулонефрит — аутоиммунный процесс, связанный с поражением почечных канальцев и клубочков;
  • почечная колика;
  • травмы почек.

Расширенная диагностика

При выявлении положительного симптома Пастернацкого необходимо проведение дополнительного обследования для установления достоверного диагноза и назначения соответствующей терапии. Углубленное обследование включает в себя:

  • сдачу анализов крови, общий и биохимию — тесты на уровень глюкозы, общий белок, концентрацию электролитов, альфа-амилазу, креатинин;
  • общий анализ урины с определением уровня белка, лейкоцитов, эритроцитов, сахара, билирубина, кетоновых тел, плоских цилиндров, бактерий, удельного веса и плотности, микроскопическое исследование мочевого осадка;
  • анализ мочи по Нечипоренко и проба Зимницкого;
  • УЗИ почек;
  • рентгенографию с введением контраста в мочевыводящие пути;
  • цитоскопию с биопсией (при наличии подозрительных очагов);
  • магнитно-резонансная томографию.

Такое обследование позволяет установить истинную причину болей в пояснице и наличия эритроцитов в урине, выявить отклонения в функционировании органов мочевыводящей системы и брюшной полости. Современные диагностические методы (МРТ, рентген с контрастом) позволяют наглядно оценить состояние и внутреннюю структуру проблемных органов.

Дальнейшая тактика действий врача

После расширенного обследования пациента с положительным симптомом Пастернацкого и установления причины отклонений проводится комплексное лечение. Назначение лечебных мероприятий зависит от диагноза.

  • При мочекаменной болезни лечение направлено на использование консервативных методов, включая прием медикаментов, снимающих болезненные спазмы, расширяющих мочеточники, увеличивающих диурез и снимающих воспаление. Если камни уратные — используют средства с растворяющим эффектом. Если камни имеют большие размеры и есть риск закупорки мочеточника — прибегают к эндоскопическим способам удаления и оперативному вмешательству.
  • При течении острых катаральных процессов в почках (гнойные формы пиелонефрита) прибегают к внутривенному или внутримышечному вливанию антибиотиков из группы цефалоспоринов или пенициллинов. Если процесс осложняется образованием гнойных полостей — их вскрывают, содержимое удаляют, очаг промывают растворами антисептиков.
  • Болезнь часто указывает на почечную недостаточность. Ее лечение сводится к максимально щадящей диете с исключением соли и ограничением белка, нормализации обменных процессов. При тяжелом течении (4-5 стадии) показан гемодиализ для сохранения жизни.
  • При онкологических процессах в почках тактика лечения зависит от вида опухоли, стадии и наличия метастазов. Если новообразование доброкачественное, его удаляют. При злокачественных образованиях показано оперативное вмешательство с последующей восстанавливающей терапией.

Симптом Пастернацкого позволяет выявить явные и скрытые патологии почек и мочевыводящих путей, соседних органов. Некоторые медики считают способ устаревшим, однако он не теряет актуальности и в комплексе с более точными диагностическими методами активно применяется для выявления мочекаменной болезни, различных воспалительных заболеваний почек, онкологических процессов.

Симптом пастернацкого — что это, причины, лечение

Заболевания почек протекают со многими дополнительными факторами. При наличии острых форм и степеней проявляется симптом Пастернацкого. Что это такое? Является более точным методом диагностирования нарушений функциональности почек.

Положительный симптом Пастернацкого определяется болезненными ощущениями и наличием эритроцитов в моче. На приеме у врача при обследовании пациентов с заболеваниями почек выявление синдрома является необходимым.

Что такое

Синдром Пастернацкого что это такое? Характеризуется фактором нефрологических отклонений, представляющим отклонения в показателях урины и болезненные ощущения в области почек и ребер при легком поколачивании. Назван в честь российского доктора, инициирующего технику пальпации, позволяющей определить ряд заболеваний.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон характеризует наличие скрытого течения заболевания, поэтому необходима более точная диагностика. Положительный определяется при наличии неприятных ощущений в области ребер и увеличенных коэффициентах лейкоцитов и эритроцитов в биоматериале.

Причины

Синдром определяется при наличии нарушений функциональности мочевыделительной системы. Основными являются:

  • затяжной и острый пиелонефрит характеризуются воспалительными процессами в области лоханок, чашечек, паренхимы;
  • опухолевые новообразования в почках проявляются в виде кисты, аденомы, карциномы, фибромы, ангиолипомы;
  • апостематозный нефрит является гнойным поражением выделительных органов, при инфекционных течениях в организме;
  • гломерулонефрит характеризуется воспалительными процессами, затрагивающих почечные клубочки;
  • паранефрит является гнойным поражением околопочечной клетчатки;
  • травмирования и повреждения выделительных органов;
  • почечные колики;
  • нефролитиаз – формирование конкрементов в мочевыделительной системе.

Техника диагностирования

Симптом Пастернацкого выявляется методом легкого постукивания и определенным алгоритмом действий и тремя видами механизмов:

  1. Пациент находится сидя или стоя. Доктор прикладывает ладонь в область нижней части спины. Кулаком или ребром другой конечности делает легкую перкуссию.
  2. Проводится в сидячем положении. Врач совершает постукивания в области между ребрами и нижней частью спины.
  3. Проходит только в положении лежа, при этом уролог кладет руку под поясничную область и совершает несколько толчков вперед.

После манипуляций пациент должен опорожнить мочевой пузырь. При обнаружении в биоматериале эритроцитов ставится диагноз положительного синдрома. Для уточнения и подтверждения диагноза процедуру проводят с двух сторон.

Детям выполнение манипуляций должно осуществляться легкими постукиваниями подушечками пальцев. В период менструации женщинам не проводят процедуру.

Основным отличием от синдрома постукивания является обязательная сдача биоматериала. Наличие кровяных телец сигнализирует о присутствии симптома.

Эффект поколачивания проявляется при исследовании области спины и почек, можно определять, как болезнь и нарушения других органов. Основными расстройствами являются:

  • травмирование, повреждения, ушибы селезенки;
  • нарушения функциональности и поражения органов пищеварения, холецистит, острый и хронический панкреатит;
  • язвенные состояния желудочно-кишечного тракта, гастрит;
  • аномальные развития костно-мышечных тканей, остеохондроз, радикулит, миозит;
  • сосудистая ишемия с формированием некротических районов поражения;
  • хронические затяжные болезни репродуктивной системы, эндометриоз, миома, киста, метроэндометрит, воспаления предстательной железы;
  • воспалительные процессы в мочеполовой системе, цистит.

Расшифровка результатов

Результат считается положительным при болезненности справа, слева или с обеих сторон. Интерпретация симптома зависит от интенсивности и области болевых ощущений:

  • слабоположительный проявляется при обследовании пациента, когда испытывает незначительные ощущения в области почек;
  • положительный характеризуется умеренной болью;
  • резко положительный проявляется резкими, сильными неприятными ощущениями, при этом пациент морщится и может вскрикивать;
  • положительный с обеих сторон характеризуется сильными болезненными ощущениями справа и слева, что сигнализирует о серьезном воспалительном процессе в органах;
  • отрицательный с двух сторон сигнализирует о наличии опущения почек или нарушении функциональности других внутренних органов.

Расширенная диагностика

При определении положительного синдрома требуется дополнительное обследование организма для установления и определения источника заболевания. Основными способами являются:

  1. Общий и биохимический анализ крови. Позволяет определить показатели глюкозы, гемоглобина, белок, насыщенность электролитов, альфа-амилазу, креатинин.
  2. Общий анализ биоматериала. Позволяет определить коэффициенты белка, лейкоцитов, эритроцитов, сахара, билирубина, кетоновых тел, микроскопический осадок, слизь, бактерии.
  3. Анализ мочи по Нечипоренко и проба Зимницкого. Позволяют определить количественные коэффициенты лейкоцитов, эритроцитов, белка, оценить концентрационную дееспособность почек.
  4. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. Характеризуется возможностью установить патологии на ранней стадии формирования, повреждения, наличие конкрементов.
  5. Рентгенографическое исследование с введением контрастного вещества. Определяет особенности строения и работоспособности мочевыделительных органов.
  6. Цистоскопия с гистологическим исследованием. Позволяет провести исследование и осмотр полости мочевого пузыря, почек, мочеточников.
  7. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется для более точного исследования внутренних органов. Позволяет отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.
  8. Уретроскопия. Характеризуется диагностированием верхних мочеиспускательных путей. Позволяет определить функциональные нарушения и воспаления в нижней области таза.
  9. Компьютерная томография. Позволяет диагностировать конкременты, поликистоз, гидронефроз, новообразования.

Лечение

При диагностировании симптома, а также установлении причины заболевания назначается терапия. Назначение комплексных мероприятий и методик зависит от диагноза.

  1. Гнойные поражения, острые формы пиелонефрита лечатся при помощи внутривенного или внутримышечного введения антибиотиков. Для удаления абсцессных участков необходимо совершать хирургическое вмешательство.
  2. При мочекаменной болезни (МКБ) используются медикаменты, разрушающие и выводящие конкременты из мочевыделительной системы. Большие, острые или коралловые камни требуют проведение хирургический операции при помощи лазера или эндоскопа.
  3. Почечная недостаточность лечится при помощи сбалансированной диеты, диуретических, противовоспалительных лекарственных средств.
  4. Наличие новообразований в почках определяется при помощи диагностирования. Удаляется, а также проводится терапия после консультации с другими специалистами.

Симптом позволяет определить заболевания мочевыделительной системы, а также других внутренних органов. В период беременности может возникать при увеличенной работе и нагрузках на почки.

Основными признаками является:

  • отечность;
  • болезненность в области поясницы;
  • нарушение мочеиспускания;
  • лейкоциты и эритроциты в биоматериале.

Беременным назначают противовоспалительные, диуретические средства для восстановления работоспособности мочевыделительной системы.

Методы инструментальной диагностики мочевыделительной системы. Методика проведения. Диагностическое значение.

Ультразвуковое исследование в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди других инструментальных методов исследования в диагностике заболеваний (врожденных и приобретенных) почек. Методы ультразвуковой диагностики достаточно точны (особенно при проведении исследования опытными специалистами), безвредны и могут проводиться многократно без всякого вреда для здоровья больного. Все это является важнейшими преимуществами этого диагностического метода исследования. При гипоплазии почки отмечается значительное уменьшение ее размеров. Также можно достаточно точно установить диагноз подковообразной почки. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры, форму, контуры почек, состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы, выявить кисты, опухоли, конкременты почек. В урологической практике УЗИ применяют так же для диагностики изменений чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы.

Рентгенологическое исследование .При рентгенологическом исследовании (рентгеноскопии) почки не видны. Однако на рентгенограммах (обзорные снимки) у худых субъектов нередко удается определить овальные тени от почек при нормальном их расположении по обеим сторонам позвоночника между XI грудным и III поясничным позвонками, обнаружить камни почек и мочевыводящих путей. Лучше всего различимы камни, состоящие из кальциевых солей (оксалаты и фосфаты); камни из солей мочевой кислоты на обычных снимках не видны. Мочеточники и мочевой пузырь на обзорной рентгенограмме также неразличимы.

Для определения размеров и формы почек в диагностически сложных случаях (подозрение на опухоль) делают рентгеновские снимки почек после наложения больному пневморена или пневмоперитонеума — введение кислорода в ретроперитонеальное пространство или околопочечную область. На рентгенограммах почек, произведенных на фоне пневморена или пресакрального пневморетроперитонеума, на светлом фоне введенного газа тени почек контурируются значительно лучше, чем на простых обзорных снимках. В клиниках и больницах проводится экскреторная урография: больному внутривенно вводят контрастное вещество, хорошо выделяемое почками (раствор йодосодержащего препарата сергозина), затем делают серию рентгенограмм, по которым можно судить о размерах и расположении почек, их функциональной способности (по тому, хорошо ли ими выделяется сергозин), о размерах и форме почечных лоханок, расположении мочеточников и наличии конкрементов (камней, рис. 136). При плохой функциональной способности почек контрастное вещество выделяется ими плохо, и это исследование, как правило, не удается. Ввиду более трудной переносимости больными и большой технической сложности значительно реже, только по особым показаниям, проводится ретроградная пиелография, при которой жидкое (сергозин, кардиотраст) контрастное вещество вводят в почечные лоханки с помощью специальных мочеточниковых катетеров через цистоскоп. Ретроградная пиелография производится в случаях, когда данные, полученные при экскреторной пиелографии, недостаточно убедительны для точного установления характера поражения почечной лоханки или при наличии противопоказаний к введению контрастного вещества в вену (повышенная чувствительность к йодистым препаратам). Одновременная двусторонняя ретроградная пиелография недопустима, так как в ряде случаев чревата тяжелыми осложнениями. Определить расстройство кровоснабжения почек вследствие нарушения кровотока в почечной артерии (стеноз, атеросклеротическая бляшка) позволяет почечная ангиография (нефроангиография) — рентгенологический метод исследования с введением контрастного вещества (диодраста, кардиотраста) с помощью специального катетера через бедренную артерию в аорту на уровне отхождения почечных артерий.

Компьютерную томографию как значительно более дорогостоящее исследование и к тому же связанное с радиационным облучением больного используют в наиболее сложных для диагностики случаях, в основном обусловленных (предположительно) опухолевым поражением. Это исследование позволяет установить незначительные органические поражения почек; очень хорошо выявляются конкременты почечных лоханок, мочеточников.

Катетеризацию мочевого пузыря проводят как с диагностической, так и с лечебной целью (взятие пробы мочи для исследования, освобождение мочевого пузыря от скопившейся мочи при нарушении мочеиспускания, промывание мочевого пузыря дезинфицирующими растворами и пр.). Для катетеризации мочевого пузыря в большинстве случаев используют мягкий резиновый катетер; перед введением в мочеиспускательный канал катетер стерилизуют кипячением и смазывают вазелиновым маслом.

Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа, представляющего собой металлическую трубку, снабженную оптической системой. Цистоскопия позволяет изучить слизистую оболочку мочевого пузыря, установить наличие изъязвленний, папиллом, опухолей, камней, а также провести некоторые лечебные манипуляции; с помощью специального тонкого катетера можно взять для исследования мочу из каждой почки отдельно, провести исследование функции почек (хромоцистоскопия). При хромоцистоскопии больному внутривенно вводят 5 мл 0,5—10% раствора индигокармина и затем через цистоскоп наблюдают за появлением из устьев мочеточников окрашенной индигокармином мочи. У здорового человека окрашенная моча начинает выделяться из мочеточников через 3—5 мин после введения краски. При поражении одной из почек вьщеление окрашенной мочи из соответствующего мочеточника запаздывает или совсем не происходит.

Биопсия почек .В последнее время в нефрологических отделениях с диагностической целью стали производить чрескожную микробиопсию почек. Кусочек почечной ткани для исследования берут с помощью специальной длинной биопсионной иглы и аспирирующего шприца. Прокол делают со стороны поясницы в области проекции почки. Полученный кусочек почечной ткани исследуют под микроскопом. Для выявления возбудителя при пиелонефрите из биопсионного материала делают посевы и определяют чувствительность к антибиотикам выявленных микроорганизмов. Чрескожная микробиопсия проводится с целью установления характера опухоли почки, диагностики хронического гломерулонефрита, амилоидозе и в ряде других случаев. Чрескожная микробиопсия проводится строго по показаниям, так как она может сопровождаться рядом тяжелых осложнений.

Радиоизотопные методы исследования. Радиоизотопная ренография позволяет изучить функцию почек. Больному вводят внутривенно диодраст или гиппуран, меченный 131 I затем с помощью многоканальной радиографической установки регистрируют в виде характерных кривых функцию каждой почки в отдельности, скорость очищения крови от меченого препарата (отражает суммарную секреторную функцию почек), накопление препарата в мочевом пузыре, являющееся показателем состояния суммарной уродинамики в системе верхних мочевыводящих путей. Исследование позволяет получить представление о функции почек при хроническом гломерулонефрите, туберкулезном поражении, пиелонефрите, амилоидозе, диагностировать нарушения оттока мочи из одной почки, облегчает дифференциальную диагностику гипертензий и т. д. (рис. 138). Иногда производят сканирование почек. В этом случае с помощью специального прибора — гамма-топографа или сканера — определяют накопление в почках введенного препарата, меченного радиоактивными изотопами, например неогидрина, меченного радиоактивной ртутью. При этом на листе бумаги регистрируют тени почек — сканограмму (рис. 139). По интенсивности накопления препарата (интенсивности тени) судят о функции почек. Наличие очаговых дефектов накопления позволяет диагностировать опухоли, туберкулезное поражение почек и другие деструктивные процессы.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Источники:
http://urohelp.guru/diagnostika/metod/simptom-pasternackogo.html
http://nefrol.ru/diagnostika/simptom-pasternackogo.html
http://flintman.ru/simptom-pasternackogo/
http://cyberpedia.su/5x4620.html
http://urohelp.guru/diagnostika/metod/uretrografiya.html

Ссылка на основную публикацию