Что такое урофлоуметрия: как подготовиться, проведение, расшифровка результатов

Неинвазивная процедура диагностики патологий мочеполовой системы — урофлоуметрия: что это такое, как подготовиться и как сдать анализ

При урологических нарушениях пациент проходит комплексное обследование. При энурезе, цистите, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей, проблемах с проходимостью уретры проводится урофлоуметрия.

Что это такое? Какие отклонения можно определить по результатам исследования? Как подготовиться к процедуре? Как правильно сдавать мочу? Ответы в статье.

Что такое урофлоуметрия

Метод диагностики патологий мочеполовой системы, неинвазивная процедура. Определяющий показатель – скорость струи во время опорожнения мочевого пузыря.

Во время исследования пациент мочится в специальную ёмкость, в которой установлен измерительный прибор. К урофлоуметру подключён ПК, принтер, другие элементы. Во время обследования все данные о скорости выхода мочи, объёме урины передаются на монитор в виде графика.

Задача пациента – просто помочиться в специальном кабинете без напряжения мышц промежности и живота. Все данные считывает урофлоуметр, специальное программное обеспечение преобразует сигналы в графическое изображение. По результатам процедуры доктор видит любые отклонения от нормы во время мочеиспускания.

Показания к проведению исследования

Исследование назначают при различных заболеваниях мочеполовой системы:

  • хроническое воспаление мочевого пузыря;
  • аденома предстательной железы (для подтверждения диагноза);
  • проблемы с функционированием мочевого пузыря;
  • энурез (недержание мочи);
  • признаки развития рака мочевого пузыря;
  • инфекционные заболевания в мочевыводящих путях;
  • неконтролируемое выведение мочи;
  • нарушение проходимости мочеиспускательного канала.

Что такое микронефролитиаз почек и как лечить заболевание? У нас есть ответ!

О том, что такое инциденталома левого надпочечника и о методах лечения образования прочтите по этому адресу.

Противопоказания

Урофлоуметрия – процедура, не имеющая ограничений для проведения. Некоторые патологии могут повлиять на результаты анализа, но не служат препятствием для проведения процедуры.

Единственное неудобство, которое испытывает пациент во время исследования – психологический дискомфорт. Большинству людей не очень приятно мочиться в кабинете, в специальное устройство, хотя доктор и находится в другом помещении.

Задача врача – психологически подготовить пациента, объяснить важность процедуры. Напряжение мышц промежности либо предстательной железы негативно влияет на результаты анализа, уролог получает неточные данные. При правильном настрое пациент расслабляется, график отображает все отклонения в работе мочевого пузыря, если они есть.

Что показывает

По результатам тестирования уролог определяет:

  • определяет качество работы мочевыводящих путей;
  • затруднённое либо замедленное мочеиспускание;
  • поражение предстательной железы, увеличение размера важного органа;
  • функциональность уретральных запирательных сфинктеров, предупреждающих неконтролируемую утечку мочи;
  • сократительную способность пузыря;
  • степень тяжести обструкции либо закупорки протоков;
  • все препятствия, мешающие нормальному оттоку урины.

Как подготовиться

Рекомендации:

  • главное правило – психологически настроиться на проведение исследования, исключить напряжение мышц;
  • за пару дней до проведения процедуры пациент прекращает принимать все препараты, усиливающие отток мочи, лекарства любого рода, даже, витамины;
  • задача беременной – обязательно сказать доктору о своём положении;
  • за 1 час до процедуры пациент выпивает 1 литр воды, помочиться в следующий раз можно только во время обследования. Больший объём жидкости перед урофлоуметрией употреблять не стоит.

Как проходит процедура

Кроме психологического дискомфорта, трудностей в проведении исследования нет. Урофлоуметрию назначают детям грудного возраста, беременным, пожилым людям, пациентам с любой степенью поражения мочевыводящих путей.

При записи на исследование доктор объясняет человеку тонкости процедуры, рассказывает, какие патологии можно выявить при правильном проведении мочеиспускания. Важный момент – рекомендации по подготовке к урофлоуметрии.

Порядок проведения исследования:

  • женщины и мужчины мочатся в привычном положении: стоя либо сидя. Дети до полугода во время урофлоуметрии лежат, от 6 месяцев до 2 лет сидят (и мальчики, и девочки). Рядом с маленькими детьми находится один из родителей, чтобы снять страх перед незнакомой обстановкой;
  • перед исследованием важно выпить положенный объём воды, переполнять пузырь не стоит;
  • пациент занимает положение перед мочеиспусканием (строя или сидя), даёт сигнал врачу о готовности к исследованию. Для этого нужно нажать кнопку, через 5 секунд опорожнить мочевой пузырь. Струя должна попасть в специальную ёмкость с датчиком;
  • через 5 секунд после мочеиспускания пациент вновь нажимает кнопку, сигнализирует завершение процесса;
  • во время исследования урофлоуметр фиксирует напор струи, период замедления и ускорения мочеиспускания, объём выделенной жидкости;
  • доктор находится в отдельном помещении. Пациент должен расслабить мышцы промежности и простаты, представить, что мочеиспускание проходит в обычных условиях. От выполнения этого правила зависит точность результатов диагностики.

Что влияет на скорость мочеиспускания

Нарушение скорости потока мочи, характер опорожнения пузыря отрицательно воздействуют некоторые патологии:

  • рак детрузора либо простаты;
  • хронические инфекции в уретре, мочевом пузыре;
  • доброкачественная гиперплазия простаты, на фоне которой перекрывается просвет мочеиспускательного канала;
  • травмы спинного мозга, опухоли, провоцирующие нарушение нервной регуляции либо нейрогенную дисфункцию.

Искажение данных анализа происходит в следующих случаях:

  • пациент нарушал правила, напрягал мышцы простаты во время исследования;
  • перед процедурой не были отменены лекарства и вещества, влияющие на скорость опорожнения мочевого пузыря;
  • во время процедуры человек двигался.

Нормы и отклонения у мужчин и женщин

При правильном функционировании мочевыводящих путей происходит снижение и повышение скорости выведения урины. Скорость опорожнения пузыря зависит от возрастных показателей и пола пациента. По результатам процедуры врач получает график, указывающий на динамику микции (мочеиспускания).

Узнайте о признаках воспаления почек и о лечении патологии при помощи медикаментов.

Инструкция по применению антибиотика Палин при цистите описана на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/lechenie/narodnye/klyukva.html и прочтите о пользе и правилах применения компота из клюквы для лечения почек.

Нормативные показатели для пациентов среднего возраста:

  • максимальная скорость микции появляется через промежуток от 4 до 9 секунд;
  • средняя скорость – от 10 до 15 секунд;
  • время ожидания мочеиспускания – до 40 секунд. Важный момент – психологический фактор. Многие люди при контроле процесса врачом и приборами не могут вести себя естественно;
  • время выведения урины зависит от объёма накопленной жидкости;
  • минимальная скорость микции: женщины – от 20 мл за секунду, мужчины – от 15 мл/с.

Расшифровка результатов

График по результатам урофлоуметрии содержит множество данных. Оценка показателей, понимание картины патологии, диагностика отклонений – задача специалиста. Пациентам пригодится характеристика многих значений для понимания общей картины.

Основные показатели:

  • Q mid. Скорость струи (средние значения). При прерывании струи появляются отклонения в показателях.
  • V. Объём выведенной мочи. Диагностика успешна при объёме урины от 200 до 600 мл, минимальный объём – 50 мл.
  • T. Длительность выведения урины от анализа до окончания мочеиспускания.
  • Q max. Скорости мочи – максимальное значение. Показатель во многом зависит от возраста и пола.
  • Tg max. Максимальная скорость с момента поражения мочи.
  • Tw. Время ожидания появления струи урины.

Подробнее о том, что такое урофлоуметрия узнайте из следующего ролика:

Что такое урофлоуметрия: как подготовиться, проведение, расшифровка результатов

В урологии применяется несколько способов исследования работы мочевыводящей системы.

Урофлоуметрия или микциометрия не самый распространенный, но самый информативный метод.

Для больного процедура не представляет сложности и выглядит как обычное посещение туалета.

Что такое урофлоуметрия?

Урофлоуметрия (УФМ)– не сложная медицинская процедура, метод диагностики мочеполовой системы, который позволяет измерить скорость потока мочи с течением времени и ее количества. Проводят процедуру с помощью специального оборудования или обычного секундомера. При использовании секундомера важно, чтобы пациент не смущался. При изменении состояния меняются показатели, в результате диагноз будет установлен не верно.

Не смотря на упрощенность данного метода, его результаты являются показаниями к оперативному вмешательству при некоторых патологиях. Также метод позволяет контролировать проведенные урологические процедуры, позволяет вовремя определить рецидив болезни, предупредить возможные осложнения.

Когда рекомендуется обратиться к урологу?

Если имеются жалобы на боли в пояснице, почках и при мочеиспускании, редкие или частые посещения туалета – все это является поводом для визита к врачу.

Метод исследования проводят чаще мужчинам, чем женщинам. Это можно объяснить тем, что строение уретры у мужчин намного сложнее. Моча из мочевика проходит долгий путь 18-23 см. При этом имеются различные изгибы, расширения и сужения. То есть, чем сложнее этот путь, тем чаще бывают «поломки».

Проходит процедура быстро, нарушения кожных покровов отсутствуют. Обследование безопасное для всех. Его можно проводить беременным и детям.

Перед исследованием пациент консультируется с лечащим врачом, знакомится с правилами проведения манипуляции, возможными негативными эффектами. Перед исследованием больной должен сообщить врачу, принимались ли какие-либо лекарственные препараты, витамины, чаи из лечебных трав, так как все это может повлиять на результат. За несколько дней до обследования необходимо прекратить принимать любые лекарственные формы.

Во время процедуры клиент расслабляется и не двигается. Все приборы измерения устанавливаются в отдельной комнате. Специалист получает все данные с помощью компьютера.

Показания для проведения метода

Основная задача обследования – установить, замедленное или затрудненное мочеиспускание. Тест показывает, как функционируют органы мочевыделительной системы и уретральные сфинктеры. На характер и скорость потока мочи воздействуют новообразования доброкачественного и злокачественного характера, частые инфекции мочеполовой системы, нейрогенные дисфункции спинного мозга.

Показания к проведению манипуляции:

  • аденома предстательной железы;
  • стриктура уретры;
  • опущение органов таза;
  • энурез;
  • признаки рака мочевого пузыря;
  • функциональные расстройства в работе мочевика;
  • недержание, напряжение при мочеиспускании;
  • плохая проходимость уретры;
  • цистит в острой и хронической форме;
  • инфекции мочевыводящих путей;
    • оперативное вмешательство по поводу инконтиненции;
    • нейрогенный мочевой пузырь

    Подготовка к исследованию

    Урофлоуметрия не требует особой подготовки. Главное, чтобы больной был подготовлен психологически. Для получения точного результата исследование проводится в первую очередь.

    Всю надлежащую информацию оповестит врач. Возможно, пациенту нужно будет выпить около литра жидкости для полного наполнения мочевика. До начала процедуры рекомендуется в туалет не ходить.

    Специалист предложит другой вариант подготовки к урофлоуметрии, если пациент в силу некоторых причин не может пройти обследование. В зависимости от патологии, больному предлагают самому в домашних условиях измерить время, количество мочи, а цифры зафиксировать.

    Испускание мочи при данном анализе проводится в обычном, естественном положении.

    Как проводится микциометрия у детей и взрослых?

    Для проведения анализа используется одноразовая емкость в форме воронки, писсуар или туалет. В него встроен измерительный прибор. Фиксируется время от возникновения струи мочи до окончания испускания. Затем, применяя специальный расчет, выводят скорость струи.

    Исследование также проводят с помощью специального урофлоуметра, который имеет принтер и подключен к компьютеру. Перед проведением обследования пациенту рассказывают все нюансы проведения процедуры и оставляют одного в отдельной комнате.

    Когда у больного появится желание сходить в туалет, он нажимает специальную кнопку, ждет несколько секунд и мочится в отведенную посуду. Прибор показывает все данные на мониторе компьютера. После мочеиспускания пациент ждет несколько секунд и фиксирует на приборе окончание процесса. После этого он направляются на определение остаточного количества мочи. Оно должно составлять не более 30 мл. Для этого используют катетер или УЗИ.

    Детям после 2 лет данное исследование проводят так же, как и взрослому человеку. Крохе в возрасте до полу года анализ берут в положении лежа. Дети с 6 месяцев и до 2 лет мочатся сидя, не зависимо от пола. Важно, чтобы мочевой пузырь малыша был полный, но не переполнен. Чтобы кроха не испугался, с ним рядом находится мама.

    Норма скорости выделения мочи у мужчин и женщин

    При здоровом испускании мочи слабая струя усиливает скорость, после уменьшает ее. Положительные цифры зависят от того, сколько лет пациенту и от его пола. Показатели определяют наличие или отсутствие заболевания.

    Показатели при здоровом состоянии организма:

    1. Наибольшая скорость мочеиспускания у мужчин – от 15 мл/секунду , у женщин – от 20 мл/секунду.
    2. Средняя скорость мочеиспускания имеет пределы – 10-15 мл /сек.
    3. При отсутствии серьезного заболевания максимальная скорость составляет 4,5-9,5 мл/сек.
    4. Время испускания урины зависит от проходимости уретры и пузырно-уретрального сегмента. Норма 20 секунд.
    5. Период ожидания не должен превышать 40 секунд. Не все могут чувствовать себя спокойной, зная, что за ним наблюдают. Если поражены мышцы, выпускающие мочу, время увеличивается.

    Точные результаты получают при полученном объеме урины от 100 мл до 500мл. При здоровом состоянии процесс мочеиспускания при заданном количестве происходит за 20 секунд.

    Расшифровка полученного результата

    Только специалист сделает вывод по полученному результату и установит точный диагноз. Но некоторые показатели пациент сможет распознать самостоятельно:

    1. Т – время от начала до конца испускания мочи. Сам процесс мочевыделения сюда не относится. Если струя прерывалась, точность результат вызывает сомнения.
    2. Q max – самый высокий показатель скорости мочевой струи. указывает объем, который выпускается за определенное время. На кривой определяется максимальное значение. Отклонение от норматива не свидетельствует о наличии патологии, так как на показатель влияет возраст и пол человека.
    3. Q mid — средняя скорость струи урины.
    4. Tq max – наибольшая скорость с того момента, как пошла струя мочи. У здорового человека диаграмма идет вверх, а сам показатель занимает 1/3 графика. При наличии болезни подъем кривой слабый, показатель растет.
    5. V – объем выделенной мочи.
    6. Tw – время ожидания, когда пойдет струя.

    При отсутствии патологических изменений левая часть урофлоурограмма выше правой части. Если есть проявления асимметрии, значит, имеется патологический процесс.

    Если максимальная скорость очень высокая, больной страдает недержанием мочи.

    Заниженный показатель Q max указывает на слабый сфинктер мочевого пузыря, а повышенный на угрозу развития недержания мочи. В норме подъем кривой происходит быстро.

    При заболевании шейки мочевика, кривая идет вверх медленно. При норме кривая имеет форму колокола с ровными краями.

    Какие заболевания выявляет урофлоуметрия?

    Проведение данного анализа позволяет выявить следующие заболевания:

    • нарушенное испускание мочи при расстройствах нервной системы;
    • гиперактивный мочевой пузырь — включает совокупность признаков: недержания мочи, частое посещение туалета, особенно ночью;
    • доброкачественные и злокачественные опухоли предстательной железы;
    • простатит;
    • сужение просвета отдельной части мочеиспускательного канала;
    • нервное недержание мочи у детей;
    • недержание мочи у взрослых при органических изменениях.

    Преимущества метода

    Данный способ исследование позволяет за короткое время, без болевых ощущений, для пациента и достаточно точно выявить урологические проблемы обследуемого. Исследование полностью исключает возможность инфицирования больного. Процедуру можно повторять много раз, наблюдая динамику лечебного процесса. Главное преимущество – результат получают сразу. Метод применяется для всех возрастных категорий.

    Противопоказание – врожденные свищи и отклонения в формирования мочевого пузыря.

    Урофлоуметрия: что это, подготовка и проведение

    Для диагностики патологий мочеполовой сферы применяются разные исследовательские методы. Одним из них является урофлоуметрия.

    Урологи часто назначают пациентам урофлоуметрию. Исследование позволяет обнаружить большинство нарушений в мочеполовой сфере. Но к нему больной должен быть готовым.

    Поскольку только максимально комфортные условия во время процедуры гарантируют точный результат. Диагностика безболезненная и безопасная. Поэтому может назначаться детям и беременным.

    Урофлоуметрия что это такое

    Под урофлоуметрией понимают метод измерения скорости потока урины во времени, определение объема мочи. Этот простой тест дает достоверную информацию для постановки диагноза при заболеваниях нижних отделов мочевых путей. Процедура проводится быстро и осуществляется при помощи обычного секундомера или специального оборудования урофлоуметра.

    Показания и противопоказания

    Поводом к проведению исследования является затрудненное мочеиспускание, которое может быть симптомом разных заболеваний.

    Урофлоуметрию доктора назначают при таких патологиях мочеполовой сферы:

    • Аденома простаты.
    • Цистит хронического течения.
    • Энурез.
    • Рак мочевика.
    • Неконтролируемое выделение урины.
    • Инфекционный процесс в мочевыводящих путях.
    • Нарушение проходимости канала мочеиспускания.
    • Неправильная работа мочевика.

    Урофлоуметрия не имеет противопоказаний. Такая диагностика разрешена даже беременным женщинам и детям. Но для получения максимально точного результата, к процедуре следует определенным образом подготовиться. Врачу необходимо сообщить, какие лекарственные препараты, по какой схеме и в какой дозировке принимаются.

    Подготовка к проведению

    Перед урофлоуметрией доктор рассказывает пациенту суть обследования, как правильно подготовиться, а также предлагает задать интересующие вопросы. Особой подготовки диагностика не требует.

    Врач предлагает выпить больному несколько стаканов воды за три часа до обследования, чтобы наполнить мочевик. За пару часов до диагностики пациент не должен мочиться.

    Если женщина беременна, ей следует сказать о своем положении врачу. Стоит сообщить и обо всех принимаемых лекарствах, в том числе о травяных сборах и витаминах.

    Перед процедурой важно психологически расслабиться и настроиться на обследование. Малейшее стеснение или напряжение мышц способно исказить результат. За два дня до проведения урофлоуметрии требуется прекратить прием лекарств, влияющих на отток урины.

    Как проводится

    Урофлоуметрия может выполняться амбулаторно или во время пребывания больного в стационаре. В зависимости от практики и состояния здоровья пациента доктор вправе модифицировать процедуру. Во время исследования врач находится в другом помещении и общается с больным дистанционно. Это делается с целью создания максимально комфортной обстановки.

    То, как осуществляется обследование, описано ниже:

    • Врач рассказывает человеку, как пользоваться урофлоуметром.
    • Больной становится или садится около прибора. Дети до 6 месяцев лежат во время процедуры. Рядом с ребенком должен находиться родитель, чтобы снять страх малыша перед неизвестной ему обстановкой. По достижению двухлетнего возраста дети сидят, независимо от половой принадлежности.
    • При готовности к мочеиспусканию пациент сообщает доктору и нажимает на кнопку «старт», выдерживает пять секунд и начинает мочиться в специальную воронку с датчиком, соединенную с оборудованием. Человек при этом не должен напрягать мышцы промежности и брюшной пресс, надавливать на канал мочеиспускания. Нельзя совершать никаких телодвижений.
    • Прибор записывает процесс мочеиспускания и формирует график.
    • Закончив мочиться, пациент ждет 5 секунд и вновь нажимает на кнопку прибора, сигнализируя завершение процесса.

    При необходимости врач может больному порекомендовать повторное проведение процедуры.

    Результат и его расшифровка

    По результатам обследования доктор получает график, который показывает динамику мочеиспускания. График содержит множество данных.

    Для пациентов среднего возраста нормативные показатели урофлоуметрии следующие:

    • Средняя скорость мочеиспускания проявляется через 10-15 секунд, максимальная – через 4-9 секунды. Прерывание струи свидетельствует об отклонениях.
    • Оптимальное время ожидания мочеиспускания составляет от 30 до 40 секунд. При инфравезикальной обструкции данное значение часто достигает нескольких минут.
    • Длительность выведения урины для мужчин равно от 15 мл/сек, для женщин – от 20 мл/сек. Значение зависит от объема накопленной жидкости.
    • Объем выводимой урины. Минимальный показатель – 50 мл, оптимальный – 200-600 мл. Существуют такие приборы, которые не позволяют проводить обследование при малых значениях объема мочи.

    Таким образом, урофлоуметрия – это эффективная диагностика неполадок в работе мочевыделительной системы. Процедура безопасная и безболезненная, не требует особой подготовки. Главное – во время исследования максимально расслабиться и не напрягать мышцы.

    Урофлоуметрия в диагностике урологических заболеваний

    Почти всегда мужские урологические болезни сопровождаются нарушением отведения мочи, а потому одним из стандартных методов обследования является урофлоуметрия. Ее применяют при простатитах, аденоме простаты, стриктурах уретры и других патологиях для оценки различных параметров мочеотделения.

    Расскажем подробно, что такое урофлоуметрия и с помощью каких приборов она проводится. Также поговорим о нормальных показателях и некоторых отклонениях, которые помогает выявить это исследование.

    Что такое урофлоуметрия

    Под урофлоуметрией понимают скрининг-тест, в ходе которого можно определить силу, скорость и постоянство струи мочи, для чего применяется компьютерная обработка данных. Сам урофлоуметр представляет собой воронку с резервуаром, которые оснащены специальными весовыми, реже — электронными датчиками и закреплены на специальной платформе.

    В ходе исследования мужчина мочится в воронку, датчики считывают параметры струи мочи и передают данные в компьютер. После цифровой обработки они будут доступны в виде графиков.

    Урофлоуметрия позволяет определить следующие моменты:

    • активность детрузора (особых мышц мочевого пузыря);
    • работу сфинктера — функционирует одновременно с детрузором, открывает и закрывает выход из мочевого пузыря;
    • состояние и проходимость уретры — у мужчины имеет множество естественных изгибов, это также учитывается.

    Во время исследования с помощью урофлоуметра можно узнать, какова скорость отведения мочи из мочевого пузыря за определенный отрезок времени. Также регистрируется на графике время до начала отведения мочи, ее средняя скорость, объем за один акт мочеиспускания и другие параметры.

    Урофлоуметрия считается скрининг-тестом, то есть простым методом исследования состояния больного, но позволяет обнаружить и дифференцировать разные патологические состояния в предстательной железе, мочевом пузыре, почках, уретре и других органах.

    По современным стандартам урофлоуметром должен быть оснащен каждый урологический кабинет, а сама методика должна использоваться для определения состояния мочевыводящей системы у взрослых мужчин и мальчиков.

    Урофлоуметрия абсолютно не имеет противопоказаний и осложнений, может применяться для диагностики заболеваний у больных разных возрастных групп

    Показания к урофлоуметрии

    Процедура безопасна для организма больного, потому пройти ее может каждый мужчина, даже из простого любопытства. Однако чаще в урологии ориентируются на показания. Таковыми могут стать:

    • доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
    • хронический простатит;
    • стриктура уретры;
    • энурез у взрослых и детей;
    • нейрогенный мочевой пузырь;
    • мочеточниковый рефлюкс;
    • рак простаты;
    • цистит;
    • некоторые инфекционные заболевания.

    С помощью урофлоуметрии врач может поставить предварительный диагноз, но не обойтись и без дополнительных методов диагностики — ТРУЗИ и абдоминального УЗИ, рентгенографии, МРТ, а в случае подозрения на рак и биопсии.

    Только при комплексном обследовании можно поставить верный диагноз и подобрать правильную тактику лечения.

    Подготовка к урофлоуметрии

    Каких-либо особых подготовительных мероприятий не требуется. Главное, чтобы мужчина накануне и в день анализов не употреблял алкоголь, который сильно исказит результаты.

    Также больному нужно:

    • прекратить курс мочегонных препаратов, альфа-адреноблокаторов, нейролептиков;
    • по вопросам приема некоторых антидепрессантов проконсультироваться с врачом;
    • за 2 часа выпить 2 литра воды, сока или другой негазированной жидкости.

    Также нельзя забывать о личной гигиене — перед посещением врача помыться, надеть чистое нижнее белье. На результат анализов нарушение этого условия не повлияет, но и об элементарной воспитанности забывать не стоит — врачам и медсестрам гораздо приятнее контактировать с ухоженным мужчиной.

    О приеме любых препаратов нужно сообщать врачу. Возможно, что эти средства воздействуют на мышцы, а потому могут привести к ложным результатам.

    Как проводится урофлоуметрия

    Мужчина должен прийти на обследование подготовленным, его мочевой пузырь должен быть средне-наполненным. Сначала врач расскажет об особенностях процедуры, о том, чего делать не нужно. Затем начнется собственно исследование, примерно по такому алгоритму.

    1. Мужчина зайдет в отдельный кабинет или за ширму и по сигналу врача начнет мочиться в урофлоуметр. Мышцы живота при этом напрягать нельзя, весь процесс должен быть естественным.
    2. Скорость оттока мочи, объем и другие параметры считываются датчиками и преобразуются в график.
    3. После завершения мочеиспускания определяется остаточный объем мочи.

    Исследование окончено. Примерно через 5-10 минут будут готовы все графики и выданы на руки пациенту. При этом непосредственно расшифровкой результата будет заниматься лечащий врач, на это может уйти до суток, в зависимости от загруженности специалиста.

    Не стоит при обследовании переживать и смущаться — это также может негативно повлиять на результаты.

    Особенности домашней урофлоуметрии

    Далеко не каждый мужчина может прийти на прием к урологу и пройти обследование — инвалидам, лежачим больным и пожилым людям это сделать затруднительно. Раньше в таких случаях врач выезжал на дом, захватив урофлоуметр с собой. Полученная информация сохранялась на флеш-накопителе, затем в клинике расшифровывалась.

    Последние годы появились портативные урофлоуметры, оснащенные устройствами беспроводной связи. Они работают также, как и стационарные устройства, но данные передают непосредственно на планшет, ноутбук или компьютер. Такие аппараты стоят дорого, требуют систематической калибровки и регулярного обслуживания, однако выручают многих мужчин.

    Для проведения урофлоуметрии дома нужно знать, как правильно мочиться в прибор и постоянно поддерживать связь с лечащим врачом.

    Показатели урофлоуметрии

    Полностью и достоверно расшифровать результат урофлоуметрии может только врач-уролог. Невозможно даже статью для всех желающих мужчин написать по этой теме — настолько много нюансов, терминов и другой информации в этом вопросе.

    Однако в самих графиках есть определенная закономерность, по которой даже несведущий в медицине человек способен понять, что есть проблема. В норме график будет иметь форму более-менее правильной арки, а максимальная объемная скорость оттока мочи (Q) не превысит 15-30 мл/сек.

    На графике этот параметр можно найти на шкале справа. Показатели ниже 15 мл/сек могут свидетельствовать о хронической почечной недостаточности и аденоме простаты, но могут указывать и на другую проблему.

    Колебания графика, периоды спада и подъема и прочие «фигуры» всегда указывают на наличие проблемы в организме.

    Важно учитывать, что на результаты исследования могут повлиять разные моменты, например высокое абдоминальное давление или чувство неуверенности от необычной ситуации.

    Поэтому врач может еще раз направить на исследование, а в некоторых случаях делать его систематически на протяжение определенного промежутка времени. Это нужно, чтобы исключить вероятность ошибки и получить точные результаты.

    Заключение

    Урофлоуметрия является сравнительно простым, но информативным методом выявления проблем в мочевыводящей системе, который не имеет противопоказаний и осложнений. Методику применяют при диагностике простатита, ДГПЖ и рака простаты, а также для проверки функциональности мочевого пузыря и уретры.

    Особой подготовки не нужно, процедура занимает несколько минут. Результаты будут готовы через 5-10 минут, полностью и достоверно расшифровать их сможет только врач-уролог.

    Для чего нужна урофлоуметрия – интерпретация результатов

    Урофлоуметрия представляет собой элемент диагностики нарушений функции нижних мочевыводящих путей. Он оценивает скорость мочеиспускания, объём за секунду и общий объём. Основным условием правильного выполнения урофлоуметрии является восстановление естественных условий мочеиспускания. Следовательно, исследование проводится в близких к домашним условиях.

    Что такое урофлоурометрия

    Урофлуорометия – это неинвазивное, безопасное, простое для интерпретации, простое в проведении и не требующее больших затрат исследование, которое предоставляет много информации, имеющей отношение к диагностике нарушений опорожнения мочевого пузыря.

    Исследование используется для измерения потока мочи во время мочеиспускания. Урофлоуметрия чаще всего является компонентом комплексного уродинамического исследования. На его основе можно оценить объём выделяемой мочи и скорость потока мочи через мочеиспускательный канал.

    Урофлоурометрия – описание исследования

    За два часа до запланированной даты урофлоуметрии следует помочиться и выпить около 1 л воды. Затем прекратить мочеиспускание, пока тест не будет завершен.

    Чтобы сохранить достоверность результата урофлоуметрии, его следует начинать сразу после первого сигнала о мочеиспускании. Это обеспечит правильное заполнение мочевого пузыря и давление.

    150-500 мл считается оптимальным объемом мочи. В случае объёма менее 150 мл выделяемой мочи, тест повторяется позднее, из-за низкой диагностической ценности такого измерения.

    Пациент в приватных условиях в туалете мочится через расходомер – устройство, похожее на туалет, которое передаёт информацию в кабинет врача. Урофлоурометр анализирует поток мочи через мочеиспускательный канал за единицу времени, анализирует поток мочи, измеряет его объем и передает данные в компьютер. Затем врач составляет микотематическую кривую, вычисляет общие параметры и назначает УЗИ.

    Лучше всего провести не менее 2-3 измерений, но не обязательно в один день. В окончательном анализе учитывается лучший результат.

    Людям с сильными запорами рекомендуется принять перед исследованием легкое слабительное средство, чтобы в день исследования не было задержки кала в прямой кишке, что может помешать правильной сдаче мочи и нарушить измерения. Исследование можно проводить не менее через 14 дней после лечения антибиотиками. Не нужно быть натощак.

    Урофлоурометрический тест – интерпретация результатов

    Для интерпретации результатов исследования потока мочи следует обратиться к урологу. Он оценивает кривую потока, которая является результатом трубного сопротивления и внутрипузырного давления. В случае правильных результатов урофлоуметрии, кривая потока похожа по форме на колокол. Неправильная кривая может быть сплюснутой, сферической, нерегулярной. На её форму влияют сила детрузора, сопротивление канальцев, брюшной пресс и переменная активность внешнего сфинктера уретры.

    Затем оценивается максимальный расход и средний расход. Для этой цели были подготовлены стандарты урофлоуметрии для отдельных возрастных групп и полов. Однако, исследователи предполагают, что у детей физиология и различное время полового созревания мочевыводящих путей делают диапазоны норм теста очень широкими и трудно однозначно оцениваемыми.

    Завершающим этапом исследования является оценка остаточной мочи после мочеиспускания. Для этого применяется ультрасонография.

    Нормы урофлоуметрического исследования:

    • 4-7 лет – средняя скорость потока у мальчиков и девочек 10 мл/сек
    • 8-13 лет – средняя скорость потока у мальчиков 12 мл/сек, а у девочек – 15 мл/сек
    • 14-45 лет – средняя скорость потока у мужчин составляет 21 мл/сек, а у женщин – 18 мл/сек
    • 45-65 лет – средняя скорость потока у мужчин составляет 12 мл/сек, а у женщин – 15 мл/сек
    • старше 65 лет – средняя скорость потока у мужчин составляет 9 мл/сек, а у женщин – 10 мл/сек

    Ослабление скорости потока в урофлоуметрическом тесте означает обструкцию выхода мочевого пузыря или аномальное сокращение мышцы детрузора мочевого пузыря. С другой стороны, быстрое течение может указывать на снижение сопротивления уретры и гиперактивность мышц детрузора.

    Обследование оттока мочеиспускательного канала у детей

    Урофлоурометрия имеет особое значение в педиатрической практике. Исследование потока мочи у детей намного легче выполнить, проводить катетеризацию мочевого пузыря. Это можно сделать с теми, кто освоил привычку мочиться в туалет.

    Урофлоуметрия чаще используется у детей для диагностики анатомической обструкции (задний уретральный клапан у мальчиков, обструкция шейки мочевого пузыря, стеноз уретры – у девочек) и функциональной обструкции мочевого пузыря (включая смещение детрузора и наружного сфинктера уретры).

    Показания к урофлоуметрии

    Показания к урофлоуметрии включают в себя:

    • расстройства мочеиспускания – частое дневное и ночное мочеиспускание, задержка мочи после мочеиспускания, воспаление простаты, внезапные позывы к мочеиспусканию, мочеиспускание несколькими порциями, недержание мочи;
    • контроль лекарственной терапии расстройств мочеиспускания;
    • подготовка к операции простаты.

    Урофлоуметрия – описание, как подготовиться, нормальные показатели

    Выделительная система у мужчин устроена сложнее, чем у женщин. Она уязвимее различным заболеваниям расположенных по соседству органов, зато устойчивее к инфекциям из-за более длинной уретры. Урофлоуметрия вошла в практику урологии недавно. Процедура основана на компьютерной обработке данных и относится к современным способам оценки состояния мочевыводящего протока с мочевым пузырем.

    Ее преимущество – отсутствие повреждений катетером, зондом и другими инвазивными инструментами. Да и для пациента метод выглядит простым. Особенно по сравнению с требующими эякуляции «по команде» тестами вроде спермограммы (анализ на бесплодие).

    Урофлоуметрия – что это такое?

    Прибор для урофлоуметрии фиксирует силу, постоянство и скорость тока струи во время испражнения. Затем он отображает результаты измерений в виде графика. Врач-уролог анализирует его в соответствии со схемой или на основе собственного опыта.

    Метод изучает параметры активности:

    • детрузора – мышцы стенок органа, которая сокращается и выдавливает жидкость при опорожнении. Детрузор подает в головной мозг сигналы о степени наполненности органа;
    • сфинктера – еще одного мышечного «замка» на выходе к выводящему каналу. Детрузор сжимается только после его расслабления. То есть, эти две мышцы работают синхронно, но в противоположных направлениях;
    • уретры – мочеиспускательного канала, который начинается от мочевого пузыря через весь половой член и выходит наружу.

    Урофлоуметры в процессе проведения процедуры регистрируют:

    • максимальную скорость потока – предельно большой объем, попавший в воронку за одну единицу времени;
    • время ее достижения – период, прошедший от начала сокращения детрузора до максимума скорости тока жидкости (предыдущего параметра);
    • среднюю скорость – объем выделяемой жидкости по отношению к затраченному на процесс времени;
    • объем выделенной за один раз жидкости – сколько миллилитров фактически прошло через измеритель. При этом фиксируется предварительно, какой объем жидкости выпил мужчина. Соотношение этих показателей очень важно для оценки активности почек;
    • время, за которое обработанный почками объем был выведен – от начала выделения скопившихся «запасов» и до полного исчезновения струи (или неполного, если налицо патологические изменения в предстательной железе);
    • период ожидания акта опорожнения – временной промежуток от позыва до появления струи.

    Метод применим и у женщин, но для диагностики урологических патологий у них его используют реже. Из-за более короткой уретры обследовать мочеиспускательную систему женщин проще с помощью зондов. Они дают больше подробностей, надежнее «работают» как средство предварительного осмотра. Да и определить место локализации процесса при коротком выводящем канале легче.

    Женские урологические заболевания также реже ведут к задержке мочи, прерывистой струе, невозможности опорожниться. Для применения у них измерительная часть урофлоуметра устанавливается под специальным креслом. Посередине его сиденья есть отверстие с диаметром, соответствующим размеру воронки. Сам измеритель помещают под ним.

    Показания – зачем нужен такой анализ?

    По итогам урофлоуметрии можно предварительно судить о наличии:

    • нарушений проходимости уретры – сужений из-за хронических воспалений или травм;
    • склероза шейки мочевика – ее стриктур и рубцевания (в основном воспалительного происхождения);
    • атонии сфинктера или детрузора – обычно злокачественного или неврологического явления;
    • простатита и аденомы – двух патологий, проявляющихся неполным опорожнением со слабой, прерывистой струей. Предстательная железа располагается прямо под мочевым пузырем и охватывает уретру своей шейкой чуть ниже сфинктера. В природе такая анатомия предназначена для исключения мочеиспускания во время секса (с учетом физиологии полового акта это важно для здоровья женщины). Простата набухает в процессе выработки эякулята, перекрывает выход моче в уретру и испражнение становится физически невозможным. Но к аналогичному эффекту приводят и ее гормональное разрастание либо воспаление по результатам инфекции.

    Среди причин отклонений встречаются полипы, другие доброкачественные или злокачественные поражения. Урофлоуметрия позволяет лишь проверить предварительно сделанные предположения. А для уточнения диагноза обязательно потребуются дополнительные исследования – цистотонометрия, биопсия, УЗИ и др. С помощью урофлоуметрии специалист также может оценить результаты проведенного вмешательства или консервативного лечения. Она позволяет обнаружить и предотвратить осложнения, побочные эффекты и рецидив.

    Подготовка к процедуре

    С учетом неинвазивности и простоты процедуры, особых подготовительных мер от пациента она не требует. Для уролога анализ проходит сложнее, так как ему потом предстоит расшифровка. А мужчина должен быть лишь трезв и психически адекватен. Еще одно требование – не принимать диуретики, миорелаксанты, нейролептики, антидепрессанты и прочие препараты, способные повлиять на работу мышц и органов таза.

    Второе обязательное условие, которое содержит подготовка к урофлоуметрии – наличие в исследуемом органе достаточного количества «материала» для анализа. Проще говоря, чтобы подготовиться к урофлоуметрии, за 1,5-2 ч до нее больному следует выпить в пределах 2 л жидкости на выбор, исключая алкогольные и тонизирующие напитки. И, собственно, – прийти на обследование.

    Как проводится урофлоуметрия для мужчин?

    Оборудование для урофлоуметрии представляет собой предназначенную для опорожнения воронку с подведенными к ней высокоточными датчиками. Сигналы с датчиков ведут к компьютеризированной базе-обработчику сигналов. Итогом ее работы становится выдаваемая принтером двухосевая диаграмма. Ее горизонтальная ось означает время, вертикальная – мллилитры/секунда.

    От мужчины требуется без излишнего напряжения, как обычно, помочиться в воронку урофлоуметра. «Сдача анализа» проходит в одиночестве – за процессом никто не наблюдает, мужчина находится в кабинете один. Для снятия достоверных показаний выделенный объем урины должен превысить 200 мл. Мочевому пузырю перед началом процедуры достаточно быть просто полным – не переполненным. Спустя несколько минут (обычно до 5) график уже готов. Но его расшифровка может занять до нескольких суток – в зависимости от квалификации врача, сложности случая, режима работы клиники.

    Можно ли сделать в домашних условиях?

    Урофлоуметрия проста в исполнении, но отличается сложностью программной части, анализирующей результаты мочеиспускания. Все применяемое при ней оборудование отличается хрупкостью, подвержено сбоям и поломкам при транспортировке.

    Мобильные урофлоуметры существуют, но используются реже стационарных и только для диагностики у мужчин с ограничениями подвижности (преклонный возраст, переломы костей таза, послеоперационная реабилитация). Подготовка к урофлоуметрии на дому требуется такая же, как и в клинике. ВАЖНО: сделать ее в домашних условиях будет в несколько раз дороже.

    Урофлоуметрия: показатели (норма и отклонения), расшифровка графиков

    Расшифровка показателей урофлоуметрии – дело специалиста в области урологии, прошедшего дополнительное обучение работе с конкретным прибором. У обычного мужчины для подобных анализов недостаточно знаний, тем более в области клинической медицины. Однако в расшифровке графиков все же существуют общие моменты, по которым даже неискушенный пациент может удостовериться в наличии у него заболеваний мочевыводящих путей.

    1. Норма максимальной скорости высвобождения урины находится в пределах 15-30 мл/сек. Если пик на графике указывает на меньшее значение, налицо нарушения в уретре. Если оно превышает максимум, мужчина вскоре рискует столкнуться с недержанием (недостаточность сфинктеров). Показатель снижается и из-за возраста.
    2. Средняя скорость составляет 10 мл/сек. При сниженном значении следует проверить согласованность работы детрузора и сфинктеров мочевыделительной системы. А также дополнительно продиагностировать мужчину на наличие простатита или аденомы простаты. При умеренно завышенных параметрах беспокоиться не стоит.
    3. Нормальные показатели урофлоуметрии от начала мочеиспускания до достижения его пиковой скорости не превышают 12 сек. Если же мужчине приходится «подумать» перед началом процесса дольше, или весь накопленный объем урины покидает организм дольше 20 секунд, результат может указывать на воспаление предстательной железы, цистит или аденому.

    Визуально, получаемый при урофлоуметрии график мочеиспускания у здоровых мужчин всех возрастов похож на относительно правильную арку. Если он отображает «синусоиды», «американские горки» и прочие геометрические фигуры, это говорит о различных патологиях или даже их наборе.

    Противопоказания и побочные эффекты

    Урофлоуметрия не имеет ни побочных реакций, ни противопоказаний – в «силу» полного отсутствия контакта с телом. Проводится у представителей обоих полов и всех возрастных групп.

    Стоимость урофлоуметрии: в Москве и по России

    Пройти обследование можно в любой урологической или многопрофильной клинике России. Стоимость составит, в среднем, 700-1000 руб. Но есть и более дорогие предложения – до 2500 р., особенно с возможностью выехать к пациенту на дом. Анализ в домашних условиях делают за 3000 рублей и выше. В столице расценки могут немного отличаться в большую сторону.

    Что такое урофлоуметрия: как и с какой целью она проводится?

    Урофлоуметрия – скрининговое исследование, позволяющее выявить проблемы мочевыводящих путей.

    Заключается метод в измерении параметров потока мочи. Все показания выводятся на экран компьютера, достоверность результатов зависит от правильной подготовки.

    Суть метода заключается в том, что пациент должен помочиться в воронку, чтобы на экране компьютера высветились показатели. На этом исследование закончится. Метод безболезненный, не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

    В каких случаях необходимо посетить уролога?

    Специалиста стоит посетить, если возникли болевые ощущения в пояснице, почках, при болезненном мочеиспускании.

    При симптомах заболеваний почек может болеть живот, возникнуть боль во время испускания мочи, почечные колики. Все эти симптомы свидетельствуют о болезни. Надо бить тревогу.

    Редкие или частые походы в туалет также говорят о проблемах в мочеполовой системе. Опытный уролог назначит в этом случае урофлоуметрию.

    Особенности метода

    Урофлоуметрия – метод диагностики заболеваний мочеполовой системы. Назначается он в тех случаях, когда необходимо измерить скорость испускания мочи.

    Процедура легкая, быстрая и безболезненная, покровы не нарушаются. Во время проведения процедуры лучше не двигаться.

    Если пациент принимает лекарственные препараты, об этом нужно сообщить доктору. Суть этого метода заключается в определении и фиксации скорости потока мочи во время мочеиспускания. Чаще всего применяют приборы на основе весовых датчиков.

    Перед началом процесса необходимо посоветоваться с урологом. Он должен объяснить все нюансы метода урофлоуметрии, возможные побочные эффекты. Чтобы результаты были точными, пациенту необходимо обеспечить комфортные условия для акта мочеиспускания.

    Для этого датчик прибора должен располагаться в отдельном кабинете. Записи осуществляются в автоматическом режиме на дисплей урофлоуметра.

    Благодаря методу можно узнать количество выделяемой мочи, скорость ее потока и время выделения.

    Когда назначают исследование?

    Чаще всего данная процедура назначается при таких заболеваниях:

    • аденома – опухоль предстательной железы у мужчин
    • недержание мочи;
    • раковые проявления в мочевом пузыре;
    • неконтролируемое испускание мочи;
    • детский энурез;
    • нарушение функций мочевого пузыря.

    Противопоказаний не имеется. Проводить урофлоуметрию можно как мужчинам, так и женщинам (даже беременным), детям. Побочные эффекты не обнаружены, поэтому за здоровье можно не волноваться.

    Есть несколько вариаций обследования:

    • самостоятельное проведение;
    • обследование в совокупности со снятием показателей давления в полости мочевого пузыря;
    • комплексное обследование (электромиография).

    Как подготовиться к обследованию?

    Специальной подготовки к методу нет. Врач обязательно перед началом процедуры объяснит сущность метода, этапы его проведения.

    Если у пациента возникают вопросы, не нужно стесняться задавать их. Чтобы мочевой пузырь был наполнен, необходимо выпить около 1 литра жидкости перед началом проведения урофлоуметрии (за несколько часов до нее). До прихода в клинику мочиться нельзя.

    Если женщина находится в положении, то необходимо сообщить об этом врачу. О приеме пациентом каких-либо лекарств, витаминов также нужно сказать.

    В зависимости от состояния здоровья могут быть нюансы. Некоторые врачи попросят за несколько дней до урофлоуметрии вести записи: измерять объем испускаемой мочи и время. При снятии этих показателях необходимо брать во внимание количество потребляемой в день жидкости.

    Что нужно знать обследуемому?

    Перед началом урофлоуметрии врач рассказывает, как проводится процедура и как правильно пользоваться аппаратом. Затем пациент заходит в кабинет, нажимает кнопку «старт» (при готовности испускать мочу) и выдерживает паузу 5 секунд.

    В специально предназначенную воронку начинает мочиться. Прибор обрабатывает данные и выводит их на экран в форме графика.

    Лучше не совершать движений, так результаты будут более достоверными. По окончании процесса испускания мочи необходимо снова сделать выдержку на 5 секунд и нажать кнопку.

    Ни в коем случае не кидать в воронку прибора туалетную бумагу. Процедура урофлоуметрии окончена.

    Нормальные показатели

    При урофлоуметрии нормальными показателями считаются такие:

    На фото урофлоуграмма здорового человека

    • для представителей мужского пола допустимой максимальной скоростью испускания мочи считается 15 мл в секунду;
    • для женщин – 20 мл в секунду и больше.

    Средние показатели – около 10 мл в секунду, не более 9 секунд – показатели достижения скорости по максимуму, общий показатель времени испускания мочи может оценить врач. Он зависит от объема испускаемой мочи.

    Метод считается успешно проведенным, если объем мочи составляет 200-500 мл, но не менее 100 мл.

    Расшифровка и примеры результатов

    В процессе урофлоуметрии на экране выводится множество показателей, которые обычному человеку непонятны, расшифруем некоторые из них:

    1. T (время испускания мочи) – временной отрезок от начала до окончания процесса мочеиспускания. Определить его можно по длительности кривой, которая отображается на оси абсцисс. Время испускания мочи и время мочеотделения – понятия разные. Если струя прерывистая, то данные могут не совпадать.
    2. Q max (максимальная скорость потока мочи) – тот объем мочи, который выпускается за определенный отрезок времени. Отклонения от нормальных показателей не всегда свидетельствует о нарушениях в работе уретры. При расшифровке стоит брать во внимание возраст пациента, пол.
    3. Q mid (средняя скорость) – соотношение выделяемого количества мочи ко времени. Этот показатель отображает процесс мочеиспускания в общем.
    4. Tq max ( временной отрезок от начала испускания мочи до достижения его максимальной скорости). Если показатели в норме, то кривая идет вверх и этот временной отрезок составляет не более 1/3 всей длины урофлоурограммы. Если имеются сбои в работе мочеполовой системы, то эта кривая повышается медленно, а TQ max увеличивается.
    5. V ( объем мочи) – для достоверных результатов обследования объем не должен быть менее 50 мл.
    6. Tw (время ожидания начала процесса испускания мочи) – в норме оно должно быть примерно 40 секунд.

    Примером нормальных показателей является кривая, в которой левая часть перевешивает правую. Это означает, что процесс нормальный и патологий нет.

    Если имеются нарушения в работе мочеполовой системы, то эта кривая будет меняться. Снижение Q max свидетельствует о слабом сфинктере мочевого пузыря. Если же этот показатель увеличивается, то он слишком быстрый, поэтому может возникать недержание. В норме кривая должна подниматься быстро.

    Если этого не видно на графике, то это означает медленное открытие шейки мочевого пузыря. При нормальных показателях кривая отображается в форме колокола, края у которого ровные. Асимметрии говорят об отклонениях. Если максимальная скорость слишком высокая, то у пациента есть недержание мочи.

    Чтобы результаты были достоверными, мочевой пузырь должен быть опорожнен полностью.

    В качестве вывода

    Таким образом, урофлоуметрия – исследование, которое является безболезненным, достоверным для определения возможных нарушений в мочеполовой системе. Во время этого метода измеряется скорость потока мочи.

    Чтобы позыв был нормальным, мочевой пузырь должен быть наполнен не полностью. Процесс испускания мочи должен быть естественным, прилагать усилий не нужно.

    Этот метод позволяет доктору оценить состояние мочеполовой системы.

    Урофлоуметрия является обязательной процедурой для пациентов, страдающих заболеваниями мочевыводящих путей.

    Противопоказаний метод не имеет, на здоровье не влияет. Применять его можно даже новорожденным. Но прежде необходима консультация уролога.

    Источники:
    http://urohelp.guru/diagnostika/metod/urofloumetriya.html
    http://kardiobit.ru/pochki/diagnostika-pochki/urofloumetriya-chto-eto-podgotovka-i-provedenie
    http://prostatits.ru/prostatit/urofloumetriya.html
    http://sekretizdorovya.ru/publ/dlja_chego_nuzhna_urofloumetrija/30-1-0-1045
    http://malepotency.ru/urofloumetriya.html
    http://1pochki.ru/mkb/diagnostika/urofloumetriya.html
    http://foodandhealth.ru/diagnostika/uzi-organov-zabryushinnogo-prostranstva/

Ссылка на основную публикацию