Расчет скорости клубочковой фильтрации — онлайн калькулятор и формула Кокрофта
Нефрон — это структурная единица почки, которая состоит из почечного тельца и почечных канальцев. В почечном тельце происходит фильтрация крови, а при помощи канальцев происходит обратное всасывание (реабсорбция). Через эту систему ежедневно по множеству раз проходит кровь, в результате вышеописанных процессов образуется первичная моча.
В дальнейшем она проходит еще несколько этапов очищения, разделяясь на воду, которая возвращается обратно в кровь, и продукты обмена, которые вместе с мочой выводятся в окружающую среду.
В конечном итоге, из 120 литров клубочкового ультрафильтрата, который проходит ежедневно через нефроны, образуется около 1-2 литров вторичной мочи. Если выделительная система здорова, образование первичной мочи и ее фильтрация проходит без каких-либо осложнений.
Для чего применяют расчет СКФ
При возникновении заболевания нефроны выходят из строя быстрее, чем успевают образовываться новые, следовательно, почки хуже справляются со своей очистительной функцией. Для того, чтобы оценить, насколько этот показатель отличается от нормальных, используют анализ скорости клубочковой фильтрации или пробу Реберга — Тареева.
Он является одним из основных диагностических методов, который позволяют оценить фильтрационную способность почки. С его помощью можно вычислить объемы клубочкового ультрафильтрата, который образуется за определенную единицу времени.
Результаты этого анализа объединяют с показателем скорости очищения сыворотки крови от продукта распада белка — креатинина, и получают оценку фильтрационных способностей почек.
Скорость клубочковой фильтрации зависит от таких факторов:
- количества плазмы, которая проникает в почки. В норме этот 600 мл в минуту у взрослого человека;
- давления, при котором происходит фильтрация;
- площади фильтруемой поверхности.
Какие заболевания возможно диагностировать
Анализ пробы Реберга-Тареева используется при подозрении на различные патологии выделительной системы. Если эта цифра меньше нормы, это означает массовую гибель нефронов. Этот процесс может говорить об острой и хронической почечной недостаточности.
Так как СКФ может понижаться не только при повреждении структурных единиц почки, но и при сторонних факторах, такое явление наблюдается также при гипотонии, сердечной недостаточности, длительной рвоте и диарее, гипотиреозе, несахарном диабете, а также затруднении оттока мочи из-за опухоли или воспаления в мочевыводящих путях.
Повышение СКФ наблюдается при идиопатическом остром и хроническом гломерунефрите, сахарном диабете, артериальной гипертензии, некоторых аутоимунных заболеваниях.
В норме значения СКФ являются постоянными, в диапазоне 80-120 мл/мин., и лишь с возрастом этот показатель может уменьшаться по естественным причинам. Если эти цифры уменьшаются до 60 мл/мин, это свидетельствует о почечной недостаточности.
Какими формулами вычисляют СКФ
В медицине чаще всего используют значение, связанное с клиренсом креатинина — этот способ считается самым простым и удобным для медицинской диагностики. Поскольку он выводится через клубочки лишь на 85-90 %, а остальная часть – через проксимальные канальцы, расчеты проводят с указанием погрешности.
Чем ниже его значение – тем, соответственно, выше скорость СКФ. Измерение прямого показателя, связанного со скоростью фильтрации инсулина, является слишком накладным для медицинской диагностики и используется в основном для научных целей.
Для проведения анализа используют кровь и мочу пациента. Особенно важно произвести забор мочи строго в отведенный промежуток времени. На сегодняшний день существует 2 варианта сбора материала:
- Собирают две часовые порции урины, в каждой пробе исследуют минутный диурез и концентрацию конечного продукта распада белка. В результате получают два значения СКФ.
- Реже используют суточное количество мочи, в котором определяют средний клиренс креатинина.
На заметку! С кровью ситуация обстоит проще – в ней концентрация креатинина остается неизменным в течении долгого времени, поэтому данную пробу берут стандартно — с утра натощак.
Стандартная формула
где Vn – объем урины за фиксированный отрезок времени, Ср – концентрация креатинина в сыворотке крови, Т – время, за которое производится забор мочи в минутах.
Формула Кокрофта-Голта
Результат расчета по данной формуле является инстинным для взрослого мужчины, для женщин полученный результат необходимо умножить на коефициент 0, 85.
Формула клиренса криатинина
Для женщин в этом случае также нужно применить коефициент 0,9.
Можно воспользоваться одним из онлайн-калькуляторов, который поможет рассчитать клиренс креатинина. Один из них можно найти по данной ссылке.
Так как СКФ имеет зависимость от скорости очищения плазмы крови от креатинина, его также рассчитывают вручную по формуле:
(концентрация креатинина в моче х объем мочи за определенное время)/(концентрация креатинина в плазме крови х время сбора мочи в минутах)
Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
Калькулятор расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по Кокрофту-Голту (Cockroft-Gault) и MDRD
Скорость клубочковой фильтрации показывает количество крови, которая очищается почками за конкретный отрезок времени. Определяют ее по степени устранения (клиренс) некоторых продуктов обмена веществ (креатинин) из организма.
Для чего нужен тест
- позволяет определить наличие и степень хронической болезни почек и другие нарушения фильтрационной функции;
- помогает в расчете доз медикаментов у пациентов с нарушениями работы выделительной системы (сахарный диабет, тяжелая артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь и др.);
Особенности использования
- формула по Кокрофту-Голту (Cockroft-Gault) допускает неточности при нормальной и незначительно сниженной СКФ
- формула MDRD недооценивает скорость клубочковой фильтрации при критически высоких уровнях
Скорость клубочковой фильтрации позволяет объективно оценить одну из важнейших функций почек: барьерную. Данный параметр часто снижен у пациентов с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, мочекаменной патологией. Именно у подобных больных нарушается структура почечной паренхимы и происходит уменьшение количества рабочих клеток органа – нефронов. Такое состояние трактуется как Хроническая болезнь почек (ХБН) и требует постоянного контроля у специалиста (терапевта или нефролога».
Современные стандарты предусматривают следующие критерии для установления диагноза:
| стадия | описание | СКФ, мл/мин | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | Признаки нефропатии, нормальная СКФ | > 90 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ | 60 – 89 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3А | Умеренное снижение СКФ | 45 – 59 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3Б | Выраженное снижение СКФ | 30 – 44 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | Тяжелое снижение СКФ | 15 – 29 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | Терминальная хроническая почечная недостаточность | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пол | Креатинин крови, мг/100 мл |
Формула |
|---|---|---|
| Женский | ≤0.7 | 144*(0.993) возраст * креатинин/0.7) -0.328 |
| Женский | >0.7 | 144*(0.993) возраст * креатинин/0.7) -1.21 |
| Мужской | ≤0.9 | 141*(0.993) возраст * креатинин/0.9) -0.412 |
| Мужской | >0.9 | 141*(0.993) возраст * креатинин/0.9) -1.21 |
Деление стадий хронической болезни почек по уровню СКФ
Формула расчета СКФ
Скорость клубочковой фильтрации (далее — СКФ) отражает, сколько образуется первичной мочи из крови в течение фиксированного промежутка времени. Этот суммарный показатель функции почек на сегодняшний день является наиболее точным маркером повреждения. К сожалению, напрямую измерить его пока невозможно, поэтому используют различные формулы для приблизительного определения. В клинической практике основное назначение – постановка стадии почечной недостаточности.
Немного о фильтрационной способности почек
Почки осуществляют одну из жизненно важных функций – выделение (экскрецию) веществ из внутренней среды организма во внешнюю. Это позволяет эффективно избавляться от ненужных (конечные продукты обмена, метаболиты) соединений, токсинов, а также от избыточного количества необходимых соединений (соли, глюкоза, вода).
Для образования мочи кровь проходит через особый фильтр, который имеет избирательную проницаемость. Сквозь него легко проникают низкомолекулярные соединения, но не большие клетки (например, форменные элементы и белки). Различные заболевания почек и внутренних органов приводят к повреждению этих механизмов, что отражается в анализах.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это то количество первичной мочи, которое образуется за указанный промежуток времени (1 минута или 24 часа). Принципиально она зависит от следующих величин:
- Эффективное фильтрационное давление (движущая сила крови и первичной мочи).
- Коэффициент фильтрации (отражает состоятельность самого органа).
К сожалению, прямо отследить этот процесс невозможно. Поэтому его оценивают по косвенным показателям, подвергая их математическому анализу.
Формулы расчета СКФ по креатинину
Разработка методов оценки скорости клубочковой фильтрации проводится еще с середины ХХ века. В идеале они должны быть доступными финансово и нетрудоемкими (чтобы максимально быстро получить результат). Самостоятельное применение формул для врача и больного очень неудобно, так как занимает много времени и возможны ошибки в расчетах (человеческий фактор). Куда более легкий путь – воспользоваться нормограммой или нефрологической линейкой.
Для расчета подходят и различные медицинские калькуляторы. Их можно установить на телефон врача/пациента или определить СКФ он-лайн в течение нескольких секунд. Достаточно просто ввести необходимые данные.
У взрослых
Наибольшее распространение получили формулы расчеты СКФ по креатинину сыворотки крови и еще нескольким вспомогательным данным (например, мочевина, вес, рост). Кстати говоря, самые точные результаты определяют по клиренсу инулина. Креатинин не всасывается обратно (из-за низкой молекулярной массы). То есть, то его количество, которое профильтровалось, выходит с мочой безвозвратно.
Расчет СКФ по креатинину проводят с помощью таких формул:
- CKD-EPI: СКФ = 141 × мин(СКр) α × макс(СКр) -1,209 × 0,993 Возраст
- СКр – креатинин крови в мг/дл;
- α: -0,329 (Ж) и -0,411 (М);
- женщинам необходимо в конце умножить полученный результат на 1,018.
- MDRD: СКФ = 170 х (СКр) -0,999 х возраст -0,176 х 0,762 (только для Ж) х остаточный азот мочевины (ммоль/л) -0,17 х уровень альбумина сыворотки (г/л) 0,318 .
- Кокрофта-Голта: СКФ = ((140 — возраст) х массу тела в кг) : СКр (мкмоль/л):
- Конечный результат мужчины умножают на 1,23, а женщины на 1,05.
Можно использовать упрощенную формулу, где СКФ = 186 х (СКр в мг/дл) -1,154 х (возраст) -0,203 х 0,742 (для Ж). Пример расчета для женщины 25 лет:
186 х 1 -1,154 х 25 -0,203 х 0,742 = 71,8 (мл/мин)
У детей
В педиатрической практике определение скорости клубочковой фильтрации целесообразно проводить с учетом площади тела, так как дети развиваются неравномерно. Используют следующие формулы:
- Шварца: СКФ (мл/мин/1,73м 2 ) = (рост в см х К) : СКр в мг/дл, где К – это коэффициент 0,55 для девочек, 0,70 для мальчиков.
- Кунаха-Барра: СКФ = (рост в см х 0,43) : СКр в мг/дл.
- Leger: СКФ (мл/мин) = ((55,5 х массу тела в кг) + (0,147 х рост 2 в см)) : СКр в мг/дл.
Расшифровка результата
Для правильной интерпретации полученного значения необходимо знать норму. В следующей таблице приведены показатели для взрослых и детей:
| Возраст | СКФ |
|---|---|
| Дети (мл/мин/1,73 м 2 ) | |
| 2-8 дн | 17-60 |
| 9-28 дн | 26-68 |
| 37-95 дн | 30-86 |
| 1-6 мес | 39-114 |
| 6-12 мес | 49-157 |
| 12-19 мес | 62-191 |
| 2-12 лет | 89-165 |
| Взрослые мл/мин | |
| Мужчины | 90-125 |
| Женщины | 90-110 |
СКФ позволяет определить и прогнозировать развитие хронической почечной недостаточности (ХПН). Она имеет следующие стадии:
| Стадия | Название | СКФ в мл/мин/1,73 м 2 | Креатинин крови, ммоль/л |
|---|---|---|---|
| I | Тубулярная | >90 | 0,440 |
При остром почечном повреждении в настоящее время осуществляют анализ минутного диуреза и креатинина крови без определения СКФ (но далеко не везде по СНГ). Диагностика конкретного заболевания почек осуществляется только после комплексного анализа всех клинических данных: анамнез, жалобы, объективные симптомы + другие лабораторно-инструментальные исследования.
Скорость клубочковой фильтрации по формулам MDRD и Schwartz
Вам также могут быть полезны:
Об этом калькуляторе
Расчет скорости клубочковой фильтрации по модифицированной 4-х вариабельной формуле MDRD (Modification of diet in renal disease).
Для детей и подростков младше 19 лет используется формула Schwartz.
Даннный калькулятор не следует использовать при остром повреждении почек.
Также нужно помнить о том, что, согласно последним исследованиям, данные полученные с помощью формулы MDRD могут отличаться от реальных на ±29%.
NKDEP рекомендует использовать для СКФ большей или равной 60 мл/мин/1.73 м 2 не точное число, но только 60 мл/мин/1.73 м 2 .
Формула MDRD не проверялась у лиц старше 70 лет, поэтому результат ее использования у лиц данного возраста может быть не точен.
Формула
Оценка производится по следующим формулам:
Для лиц старше 18 лет используется формула из исследования MDRD:
СКФ (мл/мин/1.73 м 2 ) = 175 x (Scr*IDMS/88.4) -1.154 x (Возраст, лет) -0.203 x (0.742 для женщин) x (1.212 для афроамериканцев) (в единицах СИ).
Формула не требует веса пациента, так как результат приводится к 1.73 м 2 , что является общепринятой площадью поверности тела среднего взрослого.
Для лиц возрастом равным 18 годам и менее используется формула Schwartz GJ (2009):
СКФ (мл/мин/1.73 м 2 ) = (36.2 × Рост, см) / Scr
СКФ – скорость клубочковой фильтрации;
Scr – кретинин сыворотки крови, мкмоль/л.
IDMS – 1, если ваша лаборатория не использует метод дилюционной изотоп-масс-спектрометрии как метод определения креатинина в сыворотке крови, 0.95 – если использует.
Интерпретация
Значение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин считается началом хронической болезни почек ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.
| Стадия | Характеристика | СКФ, мл/мин | Рекомендуемые мероприятия | |
|---|---|---|---|---|
| Наличие факторов риска (АГ, СД, ХСН и т.д.) |
≥ 90 | Наблюдение, снижение риска развития патологии почек | ||
| I | Поражение почек с нормальной или повышенной СКФ | ≥ 90 | Лечение основного заболевания, замедление темпов развития и снижения риска с/с осложнений |
|
| II | Повреждение почек с умеренным снижением СКФ | 60-89 | Оценка скорости прогрессирования | |
| III | Средняя степень снижения СКФ (а, b) | 30-59 | Выявление и лечение осложнений | |
| IV | Выраженная степень снижения СКФ | 15-29 | Подготовка к почечно-заместительной терапии, выбор метода ПЗТ | |
| V | Почечная недостаточность | Референтные значения СКФ согласно NHANES III | Возраст, лет | СКФ, мл/мин/1.73 м 2 |
| 20-29 | 116 | |||
| 30-39 | 107 | |||
| 40-49 | 99 | |||
| 50-59 | 93 | |||
| 60-69 | 85 | |||
| 70+ | 75 |
Дополнительные сведения
К ситуациям, в которых использование расчетных методов оценки СКФ не приемлемо (нельзя использовать данный калькулятор):
- размеры тела и мышечная масса пациента резко отклоняются от средних величин (культуристы, пациенты с ампутацией конечностей);
- выраженные истощение и ожирение (ИМТ 40 кг/м2);
- беременность;
- заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);
- параличи/парезы конечностей;
- вегетарианская диета;
- быстрое снижение функции почек (острый или быстропрогрессирующий нефритический синдром);
- лабораторные исследования с целью решения вопроса о дозировке нефротоксичных препаратов;
- принятие решения о начале заместительной почечной терапии;
- состояние после пересадки почки.
Кафедра внутренней медицины № 3
Кафедра внутренней медицины № 3 и эндокринологии Харьковского национального медицинского университета
“Лучшие традиции, инновационные технологии”
Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Flash Player
Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по Кокрофту-Голту
Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации MDRD
Хроническая болезнь почек
По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.
До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.
В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).
Определение, критерии, классификация
Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.
Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)
Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) =3 мес. с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:
- морфологические нарушения,
- изменения мочи (протеинурия),
- изменение визуальных тестов.
2. СКФ=3 мес с наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры повреждения почек
- Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (>30 мг/сут).
- УЗИ: изменение размеров почек (норма: [10-12]х[5-6]х[3-4] см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.
- КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
- Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.
Этиология
- Сахарный диабет.
- Артериальная гипертензия.
- Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный).
- Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).
Диагностика 1. Оценка функции почек:
- СКФ: клиренс инулина или креатинина,
- расчетный клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
- расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
- цистатин С.
2. Биопсия почки. 3. Калий, натрий. 4. При СКФКлассификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)
| Кокрофт-Голт |
|---|
| Кокрофт-Голт(норм): |
| Площадь поверхности тела: |
| Индекс массы тела |
| Стадии | Описание | СКФ (мл/мин/1,73 м2) | МКБ-10 |
| 1* | повреждение почек с N или повышенной СКФ | >=90 | N18.1 |
| 2* | повреждение почек с легким снижением СКФ | 60-89 | N18.2 |
| 3а | умеренное снижение СКФ | 45-59 | N18.3 |
| 3б | существенное снижение СКФ | 30-44 | N18.3 |
| 4 | тяжелое снижение СКФ | 15-29 | N18.4 |
| 5 | почечная недостаточность | N18.5 |
* – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка диагноза
| Стадии | План действий |
| 1-2 | Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность) |
| 3 | СКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА2, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов |
| 4 | Консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации |
| 5 | Диализ или трансплантация |
Схема ведения ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с изменениями) Лечение почечной недостаточности Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФЗамедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, контроль гликемии. Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии, дислипидемии. Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты. Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный /домашний/), перитонеальный диализ, трансплантация почки. Лечение синдромальное
Калькулятор скорости клубочковой фильтрации: Расчет параметров, Сбор мочи, Расшифровка, Когда не используется
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — важный показатель функционального состояния органов выделительной системы. Его определение помогает выявить повреждение клубочкового аппарата. В практической медицине, уровень клубочковой фильтрации оценивается по содержанию креатинина в сыворотке и по клиренсу этого вещества.
Клиренс представляет собой тот объем плазмы, какой освобождается почками от вещества за единицу времени (чаще берется 1 минута).
В диагностике применяют только те вещества, какие способны выводиться только при помощи клубочковой фильтрации, а не при помощи канальцевой секреции и реабсорбции или сочетания их и фильтрации. Если вещество фильтруется клубочковым аппаратом, но не подвержено секреции и реабсорбции в канальцевом аппарате, то величина его клиренса и равна СКФ.
Расчет параметров
Прямой
В целях получения значения СКФ применяют такие аналиты :
- инулин;
- 125I-иоталамат;
- 99mТс-диэтилентриаминопентаацетат.
Но использование данных веществ ограничивается потребностью непрерывного внутривенного вливания с целью поддержания константной концентрации в крови. В целях расчета параметра, в ходе инфузии производят сбор четырех порций урины с промежутком в полчаса. Такой способ является технически непростым и довольно затратным, ввиду чего применим в рамках исследовательской работы, а не в повсеместной практике.
Косвенный
Чаще всего этот параметр оценивается по уровню клиренса эндогенного креатинина. Это вещество является итоговым метаболитом обмена креатина и креатинфосфата.
Скоростные параметры образования креатинина и выведения данного вещества являются постоянными и определяются объемом мускулатуры. Поэтому у мужчин, в особенности у активно занимающихся спортом, образуется больше этого вещества. Помимо этого, интенсивность образования креатинина возрастает в случае обширных некротических изменений скелетной мускулатуры.
Выведение креатинина осуществляется по большей части при помощи клубочковой фильтрации, однако, малый процент его секретируется канальцевым аппаратом. По этой причине скорость фильтрации, какую фиксируют по клиренсу креатинина, получается немного завышенной.
Если почки работают физиологически, то величина такого увеличения составляет от 5 до 10%. Если клубочковая фильтрация снижается, процент секретируемого креатинина возрастает. В случае недостаточной функциональности почек, уровень клиренса креатинина может быть больше СКФ на 70%.
Величину канальцевой секреции креатинина нельзя предсказать ввиду непостоянного ее характера у одного и того же пациента. Еще одна сложность оценки СКФ заключается в воздействии медикаментозных средств на уровень канальцевой секреции креатинина. К примеру, повышать концентрацию креатинина в плазме и уменьшать его клиренс без изменения СКФ способны Триметоприм и Циметидин.
Однако все же анализ клиренса креатинина, является простым и применяемым повсеместно методом определения функционального состояния почек.
Физиологичным является значение суточной экскреции креатинина у мужчин — 18-21 мг/кг, а у женщин — 15-18 мг/кг. Если получают меньшие значения, то предполагается один из следующих вариантов результата: некорректный сбор мочи, недостаток объема мускулатуры, выраженная недостаточность функции почек.
До начала или по завершению сбора мочи должна быть определена концентрация креатинина в сыворотке крови. Полученная величина должна быть пересчитана на стандарт площади поверхности тела (производится деление на площадь поверхности тела пациента и умножение на 1,73 м²). Приемлемый разброс значений зависит от методики исследования, но чаще всего находится в границах 85-125 мл/мин для мужчин и 75-115 мл/мин для женщин).
Математически уровень клиренса креатинина выражается через уравнение: С = (Км∗V)Ккр, где отражены концентрации креатинина в моче и в крови соответственно, а также объем урины, какой выделяется за минуту (то есть минутный диурез).
Другие формулы
Во врачебной практике СКФ определяется на основе ряда уравнений, в какие включаются концентрация креатинина в крови и перечень индивидуальных параметров (возраст, масса тела, рост). Расчет облегчается благодаря применению специальных калькуляторов. Используются методики Кокрофта-Голта, MDRD, уравнение CKD-EPI. Для определения СКФ в детском возрасте используют формулы Куннахана-Баррата и Шварца.
Кокрофта-Голта
Является первой формулой, которая была разработана в целях оценки клиренса креатинина. Характеризуется неточностью в случае приемлемых или несущественно пониженных параметрах скорости фильтрации. Масса тела берется в килограммах, возраст в годах, концентрация креатинина в мкмоль/л.
Это уравнение сейчас применяется довольно широко. Недостатком данного способа расчета является то, что он занижает величину СКФ при ее высоких значениях.
- 1,73 м2 — величина площади поверхности тела, среднего по параметрам, взрослого человека.
- Scr — концентрация креатинина сыворотки крови.
- IDMS принимается равным за единицу, если в лаборатории не используется методика дилюционной изотоп-масс-спектрометрии для определения креатинина, 0.95 — если применяется.
Этот калькулятор не применяется при острых повреждениях почек. Кроме того, данную формулу не исследовали для пациентов старше 70 лет, потому результат ее применения в диапазоне от 70 лет и старше, может быть неточным.
CKD-EPI
По этому уравнению можно получить более точное значение параметра в случае, если скорость фильтрации больше 60 мл/мин/1,73м2.
- Cr — концентрация креатинина сыворотки крови;
- age — возраст (год).
Schwartz
Применима для детей и подростков возрастом до 18 лет. Выглядит таким образом: Рост берется в сантиметрах, Scr — креатинин в сыворотке крови, в мкмоль/л. Коэффициент 36,2 подобран эмпирически. Существуют модификации данной формулы, в которых этот коэффициент имеет другие значения и определяется конкретной возрастной группой ребенка и его половой принадлежностью.
Barrat
Также применяется для оценки скорости фильтрации в детском возрасте. Имеет такой вид.
Сбор мочи
Распространено исследование суточной мочи. Для получения достоверных показателей пациент должен быть осведомлен о правильности сбора мочи:
- после первого мочеиспускания утром урину следует вылить;
- после собирать всю мочу на протяжении суток;
- последнюю порцию, какую получают спустя 24 часа после первой, добавляют к собранным ранее.
Расшифровка
Величина СКФ меньше 60 мл/мин определяется, как начало хронической болезни почек в результате соответствия гибели большей части нефронов.
Характер изменения скорости клубочковой фильтрации в зависимости от возраста:
- 20-20 — 116
- 30-39 — 107
- 40-49 — 99
- 50-59 — 93
- 60-69 — 85
- от 70 лет — 75
Когда не используется
Существуют ситуации, при каких неприемлемо применение расчетных методик определения скорости клубочковой фильтрации. В их перечень входят:
- Размеры тела пациента и объем его мускулатуры резко отклонены от средних параметров (в эту категорию входят некоторые спортсмены, а также люди, у которых ампутированы конечности).
- Выраженный характер истощения или наличие избыточной массы тела. Индекс массы тела или меньше 15 или больше 40 кг/м2.
- Период беременности.
- Миодистрофические патологии.
- Парезы и параличи конечностей.
- Приверженность к вегетарианской диете.
- Резкое снижение функциональности почек (нарастание острого или быстропрогрессирующего нефритического синдрома).
- Состояние после трансплантации почки.
После 30 лет скорость фильтрации постепенно уменьшается. Но уровень креатинина в крови с течением времени не нарастает, поскольку наблюдается снижение объемов мускулатуры. по этой причине у пациентов пожилого возраста даже небольшой рост концентрации креатинина в крови может подтверждать наличие выраженных патологий почек.
Заключение
СКФ — важный параметр для выявления стадии почечной недостаточности, показаний к диализным процедурам, пересадке органа. В случае сильной недостаточности функции почек, определение СКФ только по клиренсу креатинина, дает выраженное завышение показателя.
При скорости клубочковой фильтрации меньше 30 мл/мин корректно анализировать функциональность почек по среднему значению одномоментно зафиксированных клиренсов мочевины и креатинина, поскольку оба аналита фильтруются, но мочевина подвержена реабсорбции, а креатинин — секреции. Процессы балансируют друг друга, и по этой причине средняя величина клиренсов этих веществ, будет более точно отражать искомый показатель.
Источники:
http://cardiograf.com/kalkulyator/skorost-klubochkovoj-filtracii.html
http://medsoftpro.ru/kalkulyatory/skf.html
http://uromir.ru/diagnostika/kreatinin/raschet-skf.html
http://medicalc.ru/mdrd
http://vnmed3.kharkiv.ua/?page_id=4519
http://uran.help/surveys/kalkulyator-skorost-klubochkovoj-filtratsii.html
http://ozhivote.ru/mocha-rozovogo-tsveta/
(пока оценок нет)
Загрузка...