Лицевой неврит у детей

Неврит лицевого нерва – симптомы и лечение

Что такое неврит лицевого нерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., невролога со стажем в 32 года.

Над статьей доктора Кричевцов В. Л. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Неврит (невропатия) — это заболевание нервной системы, проявляющееся в нарушении функции нерва или определенной группы нервов.

В последние годы для обозначения синдромов поражения периферической нервной системы стали использовать греческое слово «pathos», что означает «страдание», а используемые ранее термины, например, «неврит», заменили на «невропатию», «радикулит» на «радикулопатию» и т. д. Если воспаляется несколько нервов, то это полиневропатия, если один нерв, то мононеврит. Когда причиной воспаления нервов является, например, диабет, говорят о диабетической полиневропатии, [1] а если инфекция, то об инфекционной полиневропатии (например герпес, дифтерия и т. д.); [2] если наследственный фактор, то это наследственная полиневропатия; если связанная с нарушением питания, например, злоупотреблением алкоголем, то алкогольная полиневропатия; если полиневропатия появилась на фоне сниженного иммунитета, то это идиопатическая полиневропатия и т. д. [3]

Многие типы периферической невропатии часто вызваны воздействием токсичных химических веществ, недоеданием, травмами и компрессией нервов, а также возникают как результат принятия определенных лекарств, например, препаратов для лечения рака и ВИЧ/СПИДа. [4]

В качестве примера рассмотрим такой распространенный вид невритов, как неврит лицевого нерва, называемый еще параличом Белла, частота встречаемости которого составляет 23 человека на 100 тыс., во всех возрастных группах независимо от пола. Средний возраст заболевших — 40 лет.

Чаще всего паралич лицевого нерва возникает в результате местного переохлаждения. Очагами инфекции нередко служат хронические процессы в полости рта, горла, уха. При остром отите поражение нерва вызывается периневральным отеком сосудистого происхождения. Но чаще паралич лицевого нерва вызывается вирусом herpes zoster в области наружного слухового прохода и барабанной перепонки. [5]

Неврит лицевого нерва развивается в результате:

• опухолевых процессов в мостомозжечковом углу и задней черепной ямке, височной кости, околоушной железе;
• черепно-мозговых травм;
• острого, хронического отита, мастоидита;
• инфекций — сифилиса, туберкулёза, болезни Лайма, ВИЧ-инфекций, малярии, дифтерии, тифа и др.;
• саркоидозов, коллагенозов, амилоидозов;
• синдрома Гийена–Барре;
• рассеянного склероза и многих других заболеваний.
• иногда развитие невропатии лицевого нерва наблюдается во время беременности на фоне нефропатии. [6]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы неврита

Для всех видов невропатий характерны признаки поражения периферической нервной системы:

1. двигательные расстройства как результат поражения двигательных волокон;
2. чувствительные расстройства как результат поражения чувствительных проводников;
3. вегетативные расстройства, к которым приводит поражение вегетативных волокон. [7]

Если говорить конкретно о параличе лицевого нерва, то клиническая картина будет зависеть от того, какое место лицевого нерва по его длиннику поражено. Общие симптомы при любой локализации заключаются в параличе всей мимической мускулатуры лица: лобные складки, складки щеки исчезают, угол рта опущен, бровь приподнята к верху, глаз не закрывается веком, не моргает. Вследствие отсутствия движения век слезы не прогоняются к слезному каналу и выливаются наружу. Степень поражения лицевой мускулатуры бывает различной, от слабого пареза до паралича.

Патогенез неврита

Клиническое течение невропатий — это чаще хронический и длительный процесс, за некоторым исключением, когда на первый план выходят болевые синдромы или мышечная слабость, которые существенно нарушают качество жизни больного. Примерами острого процесса может быть дискогенный радикулит, неврит тройничного нерва, неврит лицевого нерва и др.

Неврит лицевого нерва отличается острым протеканием процесса, стремительно развивающейся слабостью мимических мышц, которая достигает максимума за несколько часов, реже — суток. Характеризуется слезотечением из-за слабости круговой мышцы глаза, иногда — сухостью глаза в результате того, что поражаются слезоотделительные волокна. У примерно 30% больных отмечается болезненная гиперчувствительность к звукам (гиперакузия), у половины — нарушается вкус на передних 2/3 языка с пораженной стороны. Общие симптомы (повышение температуры, слабость, потливость и др.) для неврита лицевого нерва нехарактерны. Кроме того, для этого заболевания не характерен медленно нарастающий парез мимических мышц (в течение недель или месяцев) — как правило, в таких случаях приходится говорить об опухолевой этиологии.

Некоторые исследователи (Лобзин В.С., 1963, 1980) расценивали паралич Белла как острое регионарное ишемическое заболевание лицевого нерва, требующее неотложной помощи. Было показано, что применение сосудорасширяющих и противоотечных препаратов в течение первых двух суток приводит к быстрому излечению. [7]

В пораженной мускулатуре в течение двух недель развивается изменение электровозбудимости, степень которой может быть различна, от легкого снижения до полной реакции перерождения. Поражение лицевого нерва обычно носит односторонний характер. Двустороннее поражение развивается одновременно или с промежутком в 1-2 дня, наблюдается редко.

Классификация и стадии развития неврита

I. Поражения нервных корешков, узлов, сплетений:

4. Травмы сплетений.

II. Множественные поражения корешков, нервов:

1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневропатии.

2. Инфекционные полиневропатии.

4. Идиопатические и наследственные.

III. Поражения отдельных спинномозговых нервов:

1. Травматические мононевропатии;

2. Компрессионно-ишемические мононевропатии;

3. Воспалительные мононевропатии.

IV. Поражения черепных нервов:

1. Невропатия (невралгия, используется чаще) тройничного нерва;

2. Невропатия лицевого нерва;

3. Невропатия других черепных нервов.

V. Поражение вегетативных нервов:

1.Нарушения регуляции сосудов;

2.Нарушения регуляции мочеиспускания;

3.Нарушения регуляции моторики кишечники и т.д.

Невропатии черепных нервов:

(Классификация туннельных компрессионно-ишемических невропатий по Жулеву Н.М., Лобзину В.С. 1992 г.)

1.Туннельная компрессионно-ишемическая невропатия лицевого нерва. Паралич Белла неинфекционного происхождения, «идиопатический» паралич Белла.

2. Компрессионно-ишемическая невропатия — невралгия второй и третьей ветви тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва туннельного происхождения.

3. Компрессионная невропатия-невралгия языкоглоточного нерва и блуждающего нервов.

Различают одно- и двусторонние поражения лицевого нерва; первичные идиопатические и вторичные в связи с воспалительными процессами в области костного канала височной кости.

Осложнения неврита

В целом острые невропатии, в отличие от хронических, достаточно хорошо лечатся, в легких случаях заканчиваются выздоровлением, в тяжелых — приобретают затяжное течение и зависят от патоанатомических изменений в нерве.

Неврит лицевого нерва нередко характеризуется контрактурами лицевой мускулатуры в качестве остаточных явлений. Патогенез их не ясен, возникают они не всегда. [5] На стороне контрактуры мимических мышц обнаруживаются сужение глазной щели, большая выраженность носогубной складки в покое, спонтанные гиперкинезы в области подбородка, спастические сокращения век, лицевые синкенезии, остаточный парез мимических мышц, у которых отмечается резко повышенная механическая возбудимость. Иногда наблюдается слезотечение. Синкенезии бывают разные, но чаще можно заметить:

• Веко-лобную;
• Веко-губную;
• Лобно-губную. [7]

Контрактуры усиливаются за счет отрицательных эмоций, физического и умственного напряжения, охлаждения и уменьшаются в состоянии общего комфорта, особенно благотворен при невропатиях сухой теплый климат. [3]

Диагностика неврита

Диагностика обычно не вызывает затруднений, так как клинические проявления паралича лицевой мускулатуры проявляют себя ярко и быстро.

Дифференциальную диагностику проводят с параличом лицевого нерва центрального генеза, болезнью Лайма (в этом случае необходима консультация инфекциониста), синдромом Рамсея-Ханта, синдромом Мелькерссона-Розенталя.

Если затронуты ядро или волокна внутри мозгового ствола, поражение лицевого нерва сопровождает центральный паралич или парез конечностей противоположной стороны (альтернирующий синдром Мийар-Гублера), иногда присоединяется поражение n. Abducentis (синдром Фовиля). Поражение n. facialis в месте выхода его из мозгового ствола обычно сочетается с поражением n. Vestibulocochlearis (глухота) и другими симптомами поражения мосто-мозжечкового угла. [7]

Диагностика невропатий включает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

1. общий анализ крови, общий анализ мочи;
2. биохимический анализ крови (стандартный набор);
3. анализ на сифилис, ВИЧ-инфекцию, болезнь Лайма;
4. рентгенография органов грудной клетки для исключения саркоидоза, бруцеллёза;
5. МРТ для исключения патологического процесса в стволе мозга или мостомозжечковом углу
6. КТ для исключения патологии в области височной кости;
7. электронейромиография позволяет подтвердить диагноз и оценить динамику заболевания;
8. поясничная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости для исключения нейроинфекции

Могут потребоваться консультации невролога, отоларинголога, инфекциониста и фтизиатра, если есть подозрение на саркоидоз или туберкулёз легких. [12]

Лечение неврита

Лечение должно носить экстренный характер и включать в себя:

1. противовоспалительные препараты (преднизолон);
2. противоотечные (магнезия);
3. сосудистые (эуфиллин);
4. витамины группы В;
5. антиагреганты (гепарин). [9]

С учётом того, что в возникновении заболевания может участвовать вирус простого герпеса, дополнительно к преднизолону назначают антивирусные препараты в высоких дозах, например, ацикловир по 200 мг 5 раз в день.

В случае выраженного и/или длительного болевого синдрома добавляют НПВП (вольтарен). С целью улучшения проводимости нерва добавляют нейромидин. При затяжном течении добавляют электростимуляцию, УВЧ, парафиновые аппликации, лечебную гимнастику, лицевой массаж. [8]

В последние годы одним из наиболее популярных направлений в лечении невритов становится китайская медицина, использующая, в частности, иглоукалывание, прижигание и специально подобранные комплексы лечебных трав. [8] Для лечения неврита лицевого нерва назначаются «теплые» и «острые» травы, используются определенные точки воздействия [9] .

На Западе ведутся активные исследования влияния марихуаны на интенсивность болевого синдрома при невритах. Так, многочисленные исследования продемонстрировали высокую эффективность каннабиса у тех пациентов, которым не помогали другие лекарства. Два основных каннабиноида, обнаруженные в каннабисе, тетрагидроканнабинол и каннабидиол, активируют два основных каннабиноидных рецептора эндоканнабиноидной системы в организме. Эти рецепторы регулируют высвобождение нейротрансмиттеров и иммунных клеток центральной нервной системы для управления уровнями боли. Однако назначение марихуаны для лечения болевого синдрома при невропатии сопряжено с рядом сложностей. Несмотря на то, что в краткосрочной перспективе она хорошо переносится, долгосрочные последствия психоактивных и нейрокогнитивных эффектов употребления марихуаны в лечебных целях остаются неизвестными. Клиницисты должны с осторожностью назначать ее пациентам, особенно с болевым синдромом неневропатического происхождения. [14]

Прогноз. Профилактика

Как правило, в отношении неврита лицевого нерва можно сделать благоприятный прогноз. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, функции мимических мышц полностью восстанавливаются, с сохранением минимальной резидуальной симптоматики в некоторых случаях. Часть больных восстанавливается не полностью, формируются контрактуры мимических мышц и патологические синкинезии. Благоприятный прогностический признак — диагностирование неполного паралича у пациента в течение недели. [5] [6] [7]

Пациентам, перенесшим неврит лицевого нерва, следует беречься от переохлаждений, инфекций, выполнить санацию ротовой полости, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, особенно остерегаться рецидива с противоположной стороны. [5]

Неврит у детей причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Неврит подразумевает воспалительный процесс нервного окончания. У детей чаще диагностируют поражение лицевого или слухового нерва. Причины и симптомы заболевания отличаются в зависимости от возраста ребёнка. При любой форме неврита требуется консультация врача для своевременного начала лечения и избежания осложнений.

Причины возникновения

У новорожденных воспаление нервных окончаний развивается после родовой травмы. Может произойти во время утробного формирования плода или при прохождении родовых путей. В процессе вынашивания ребёнка лицевая часть малыша тесно контактирует с костными тканями матери, что вызывает сдавливание нервного окончания и воспаление. Чаще диагностируется односторонний лицевой неврит. У детей в более старшем возрасте заболевание прогрессирует под воздействием различных факторов:

• частые переохлаждения, сопровождающиеся спазмами мышечных тканей;
• физические повреждения;
• избыточная концентрация сахара в крови;
• новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
• осложнения при лечении ротовой полости;
• интоксикация организма;
• поражение аденовирусной инфекцией;
• частые стрессовые ситуации;
• волчанка системного типа;
• заболевания ушного прохода.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Виды невритов у детей

Неврит слухового нервного окончания у детей сопровождается следующей симптоматикой:

• дискомфорт в области уха;
• тошнота;
• приступы головокружения;
• отит слухового нервного окончания;
• гнойные выделения;
• ухудшение работы слухового аппарата;
• нарушенная координация;
• звон в ушах.

При поражении лицевого нерва у новорожденного половина лица у ребёнка сморщена и неподвижна. Разницу заметить проще, когда малыш плачет. При развитии неврита больной ребёнок прикладывается к груди матери не полностью, часть молока вытекает изо рта. На поражённой области лица малыш не может закрыть глаз до конца, провоцируется слезотечение. Симптоматика у больных школьного возраста выражена ярче:

• ассиметричное положение мышечных тканей лица;
• нижняя губа опущена;
• во время смеха лицо перекашивается, возникает гримаса оскаливания;
• на поражённой области глаз закрывается не до конца;
• во время приёма пищи часть продуктов остаётся в ротовой полости;
• ухудшается работа вкусовых рецепторов.

Диагностика

При возникновении первых признаков неврита у ребёнка требуется обратиться к неврологу. Врач соберёт анамнез, выявит причину развития заболевания. Для получения точной информации о расположении воспаления больному назначают электронейромиографию. Ребёнка направляют на анализы каловых масс, крови для выявления микробов и инфекционных заболеваний. На основе полученных данных доктор составляет курс лечения.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Особенности лечения у детей

При диагностировании воспаления нервных окончаний у ребёнка лечение подразумевает использование медикаментозной терапии, массажных процедур, курсов физической культуры для восстановления симметрии лицевой области, устранения симптоматики болезни. Перед использованием любых методов народной терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Медикаментозное лечение

Лечение направлено на устранение причины возникновения заболевания. Для укрепления иммунной системы, стимуляции кровообращения назначают поливитамины. Если неврит развился при простудном недуге, больному назначают противовоспалительный препарат. При поражении организма бактериальной инфекцией применяют антибактериальные средства. Для устранения отёчности и дискомфорта малышу прописывают кортикостероиды.

Массажные процедуры

При большой степени асимметрии лицевой части назначается массаж. Курс лечения начинается через 7 дней после возникновения первых признаков неврита. Объясняется это риском необратимых изменений при более раннем сроке проведения массажных процедур. Самостоятельно трогать поражённую область противопоказано, это увеличивает риск возникновения осложнений.

Лечебная физическая культура

Для ускорения выздоровления больному назначают гимнастику 2 раза в день. Длительность выполнения физических упражнений не должна превышать 15 минут. Схема занятий составляется врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести болезни, особенностей организма больного.

Неврит лицевого нерва у детей

Неврит или воспаление лицевого нерва – явление, встречающееся как у взрослых, так и у детей. Вызывают подобную патологию разнообразные причины, но главные симптомы одинаковые. Это – нарушения подвижности лица, утрата способности управлять отдельными группами мимических мышц.

Неврит лицевого нерва (nervus facialis)может появиться у ребенка 6 лет, новорожденного, подростка. Возникает в качестве первичного заболевания (собственно поражение нервных волокон, неврит), и как вторичное явление – симптом другой патологии, болезни.

Поэтому при выявлении первых симптомов воспаления, нужно обратиться к врачу и провести полную диагностику.

Причины

Невропатия из-за внутриутробной инфекции может появиться еще до рождения. В предродовом периоде или при прохождении родовых путей, лицо головка и личико плода подвергаются нагрузкам, деформации. В этом периоде может травмироваться лицевой нерв с последующим его воспалением, атрофией.

Заподозрить врожденную проблему можно по тому, что у новорожденного не работают мышцы на одной половине лица. Но в большинстве случаев, патология возникает позже.

Причины неврита лицевого нерва у детей и подростков:

1. полиомиелит;
2. новообразования любого типа;
3. аденовирусная инфекция;
4. сахарный диабет;
5. герпес;
6. сильный стресс: испуг или даже радость;

1. пребывание на сквозняках и частые переохлаждения;
2. стоматологические процедуры и манипуляции;
3. отравление любыми токсичными веществами;
4. травмы – случайный удар по лицу, не оставивший видимого следа способен привести к пережатию, а затем и воспалению нерва;
5. из-за регулярного воздействия холода может развиться спазм мышц.

Опасны в этом плане отиты. Внутри барабанной полости среднего уха проходит участок лицевого нерва. Воспаление при среднем отите затрагивает его, приводя к невриту, нейропатии.

Так что видно: кроме перечисленных, распространенных и легко распознаваемых причин, проблемы с лицевым нервом возникают вследствие воспалительных процессов, заболеваний того или иного отдела головы.

Симптомы и формы

Наличие невропатии устанавливается с первых дней жизни младенца по специфическим признакам. Одна половина лица проявляет подходящую к ситуации мимику, другая же остается без малейшего движения. Выразительным это становится в моменты плача.

Страдает поисковый рефлекс: малыш никак не реагирует, если не касаться уголков рта.

Позднее появляются и другие симптомы:

1. отставание одной половины лицевых мышц при мимических реакциях (улыбка, плач, речь);
2. чрезмерное раздувание щеки во сне, происходит из-за аномального расслабления мышц;

1. выраженная асимметрия лица;
2. при произвольном закрытии глаз, веко опускается не полностью, оставляя открытой часть глазного яблока, что может привести к воспалению роговицы и появлению язвочек на ней;
3. заметное ухудшение слуха;

1. отсутствие слез с одной стороны, даже при попадании в этот глаз посторонних элементов;
2. наоборот – непрестанное слезотечение;
3. край нижнего века на пораженной стороне кажется немного вывернутым;
4. изменение и исчезновение ощущения вкуса на задней части языка.

Лечение неврита лицевого нерва у детей зависит не только от симптомов, но и от формы патологии.

Выделяют следующие типы поражений, в зависимости от причины и остроты протекания патологического процесса:

• ишемический, связанный с нарушением нормального кровотока в области лицевых мышц;
• компрессионный, вследствие сдавления nervus facialis костями черепа на фоне доброкачественных, злокачественных опухолей;

• травматический, вызывается повреждением внутренних костей черепа по причине любого травмирующего воздействия.
• инфекционный, является последствием перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний глаз, ЛОР-органов, сюда также относят случаи переохлаждения нервных волокон.

Для младенцев, родившихся с поврежденным nervus facialis, причиной часто становится травма в родах или перинатальная гипоксия, инфекция.

Лишь установив конкретный тип патологии, возможно организовать ее правильное лечение. И восстановить, по возможности, мышечную подвижность.

Диагностика

Диагностический осмотр и обследования с целью выявить неврит лицевого нерва у ребенка или подростка, проводится щепетильно. Так как предстоит определить, из-за чего произошло воспаление или сдавление.

Не устранив первопричину, не стоит рассчитывать избавиться от патологии.

Диагностические мероприятия включают в себя такие этапы:

• Предварительный опрос пациента, его родителей. Важно не только выявить главные жалобы. Но и установить, были ли у него недавно травмы головы, удары, вирусные инфекции, воспаления, отравления.
• Консультации у педиатра, нейрохирурга. В случае, когда пациент новорожденный – приглашается неонатолог.

, выявление дистрофии мимческих мышц. Проверка уровня реакций, степени слезотечения.
• Оценка уровня слуха и состояния околоушной слюнной железы.
• КТ или МРТ в сложных случаях позволяет выявить наличие новообразований, различных патологий. Покажет послойно пути прохождения нерва, участки и степень его зажатости.

Дополнительно могут проводиться исследования крови и мочи, чтобы определить возможность наличия инфекции.

Лечение

Комплексное лечение невропатии и ее осложнений лицевого нерва у детей включает в себя медикаментозные методы и физиотерапию. Хорошо зарекомендовала себя иглорефлексотерапия при нейропатиях лица и других отделов.

Важно сочетать разнородные методики, соблюдать указания врача, получая курс лечения от начала и до конца. Даже в периоде, когда симптомы устранены.

При лечении неврита лицевого нерва у подростков, детей, используют препараты:

• противоотечные лекарства;
• препараты от боли в случае необходимости;
• витамины групп B, C, A;
• лекарства, ускоряющие кровообращение, для улучшения снабжения кислородом пострадавших от гипоксии волокон;
• гормональные препараты;
• антибиотики в случае доказательства инфекционного процесса головы, ЛОР-органов.

Параллельно или после стихания острой фазы воспаления, назначают физиопроцедуры:

• массажи и самомассажи;
• лекарственный электрофорез;
• магнитотерапию;
• ультразвук с использованием гормональных препаратов.

Полностью устранить последствия заболевания, даже в случае избавления от воспаления нерва, получается, увы, не всегда.

Но при старании, выполнении специальной гимнастики при неврите лицевого нерва, вернуть контроль над мимикой – выполнимая задача. Правда, придется потрудиться.

Список использованной литературы

Yılmaz U et al. J Child Neurol. (2014). Munro APS, Dorey RB, Owens DR, Steed DJ, Petridou C, Herdman T, Jones CE, Patel SV, Pryde K, Faust SN. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020 Jan 25. Zhu YH et al. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. (2019).
1. Походенько-Чудакова И.О. Сравнительная оценка отделённых результатов стандартного лечения и комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием рефлексотерапии у пациентов с травматическим невритом лицевого нерва при ранних сроках обращения / И.О. Походенько-Чудакова // Мед. журн. – 2006. – Т. 16, № 2.
2. «Острые нейроинфекции у детей». Руководство для врачей под редакцией профессора А. П. Зинченко. Ленинград «Медицина» 1986.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Клиника восстановительной неврологии проводит консультации, диагностику, комплексное лечение с индивидуальным подходом для активации и стимуляции мозга.

123182 г. Москва, ул. Маршала Василевского, д. 13, корп. 3, под. 2

357501 г. Пятигорск, ул. Козлова, д. 8 ОФИС 1

Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

18+ Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Неврит лицевого нерва (паралич Белла): причины, симптомы, лечение

Паралич Белла встречается не часто, в среднем на 4000 человек приходится 3–5 пострадавших. Этот недуг характеризуется поражением лицевого нерва, проявляющимся односторонним парезом, или полным параличом лицевых мышц. Из-за подобной симптоматики у человека моментально развивается общая слабость, расслабление лицевых мышц. Последний фактор быстро приводит к полному отсутствию мимических проявлений на лице или появлению асимметрии.

Невриту не способствует определенный возраст или пол, страдают одинаково и мужчины и женщины. Чаще всего недуг проявляется у лиц старше 40 лет, а также тех, кто входит в группу риска по наличию хронических заболеваний.

Общие причины

Неврит делится на две группы:

• инфекционный;
• неинфекционный.

От этого зависит поиск причин, у каждого вида они разные.

Но есть основные причины первичного неврита:

• переохлаждение в области шеи и уха, особенно если это происходит под воздействием морозного ветра, работы кондиционера или просто сильного сквозняка;
• недостаточное кровообращение в области лица и шеи, вызванное ишемией.

Важно также помнить, что неврит лицевого нерва может протекать полностью без симптомов. Подобное состояние специалисты называют невропатией лицевого нерва.

Вторичный неврит возникает вследствие инфекционного поражения, или когда на фоне протекающего недуга развились осложнения.

Симптоматика паралича Белла

Самый главный признак, появляющийся у всех пострадавших — нераспознанная боль за ухом, которая не имеет видимых причин. Этот симптом начинает беспокоить сначала терпимой болью, которая не отвлекает от привычных дел. Со временем степень болевых ощущений нарастает, пострадавшему становится сложнее сосредоточиться на привычных делах. Анестетики позволяют избавиться от неприятных ощущений только на короткий промежуток времени.

Также проявляются следующие симптомы:

• в течение ближайшего времени с момента появления боли за ухом, начинает развиваться слабость лицевых мышц, она может быть как слабовыраженной, так и полностью обеспечить паралич;
• сглаживаются носогубные складки;
• нет складок на пораженной части лба;
• может появиться сухость глаз и впоследствии слезоточивость;
• резкое опускание рта в здоровую часть лица.

При параличе Белла лицо быстро становится безжизненным, не выражающим никаких эмоций. Если поражение пришлось только на одну часть лица, то пациент начинает чувствовать, будто его лицо натягивается и перекашивается. Это происходит из-за того, что здоровые мышцы лица начинают перетягивать всю мимику на себя и работать «за двоих».

Любые привычные выражения эмоций становятся недоступными: пострадавший не может даже элементарно улыбнуться или нахмуриться, любые движения мышцами лица вызывают у него дискомфорт.

Также на пораженной зоне лица могут появиться сложности с закрыванием глаз. По этой причине пострадавший начинает реже моргать, а для закрывания глаза на сон ему приходится просить помощи извне. Ситуация осложняется тем, что частое моргание необходимо глазам – оно увлажняет поверхность. При неврите моргание становится редким, глаз на поврежденной части лица начинает сохнуть, появляется сильный дискомфорт и жжение. Такое состояние чревато последствиями для зрения.

Язык также поражается параличом – на пострадавшей половине лица часть языка становится неспособной воспринимать вкусы. Также любые привычные звуки становятся слишком громкими для уха на пораженной параличом части.

Появление неврита требует незамедлительного медицинского вмешательства, в противном случае высока вероятность развития осложнений. Неправильно заживший нерв характеризуется внезапными симптомами, а также визуальным поражением – эта часть лица так и остается в перекошенном состоянии.

Диагностика неврита

Первым делом больному требуется консультация и осмотр невролога. Для определения полной картины, врачу потребуется иметь на руках результаты дополнительных анализов и исследований:

• обследования ЛОР органов;
• электронейромиографии;
• рентгенографического обследования черепа;
• проведение МРТ головного мозга.

Также на первичном осмотре невролог измерит артериальное давление и проведет допплерографию сосудов. В некоторых клиниках возможно вынесение диагноза во время общего консилиума – невролог, эндокринолог, стоматолог и терапевт выразят свое мнение, и постановка диагноза будет более точной, чем при исследовании одним специалистом.

Паралич Белла невозможно спутать с инсультом, при инсульте поражается только нижняя часть лица, в то время как неврит задействует всю область пораженной части.

Также перед постановкой диагноза врач проведет исследования для исключения других возможных заболеваний, связанных с параличом:
саркоидоза;

• болезни Лайма;
• наличия опухолей.

Благодаря современному оборудованию диагностика стала максимально точной, поэтому врачам не составит диагноза определить первопричину неврита.

Какие прогнозы при параличе Белла?

Если произошел частичный паралич нерва, то при назначенной терапии пострадавший полностью выздоравливает спустя несколько месяцев. В некоторых случаях симптоматика проходит самостоятельно, без медицинского вмешательства, но подобные случаи – редкость.

Если речь идет о полном параличе, то прогноз у каждого пострадавшего индивидуальный. Невролог с помощью обследований всегда вычисляет вероятность полного восстановления. При сильных поражениях есть вероятность того, что сохранится общая слабость мышц на пораженной зоне. Визуально это определяется по обвисшему состоянию.

Лечение

При параличе Белла успешность полноценного выздоровления также зависит от того, насколько быстро был поставлен диагноз и назначено лечение. Самый лучший вариант – начало терапии через несколько часов после появления первых симптомов. При таком раскладе успешность выздоровления составляет до 80%, даже при полном поражении нерва.

Каждому пострадавшему назначается индивидуальное лечение, основанное на симптомах и тяжести поражения нерва. Самолечение недопустимо.
На первой неделе лечения врачи обеспечивают мышцам полноценный покой:

• назначаются дегидратирующие препараты;
• сосудорасширяющие средства;
• витамины группы В;
• при наличии воспалений или опухолей специалисты прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства;
• лечение гормональными препаратами, при необходимости;
• физиотерапевтические процедуры.

Вторая неделя характеризуется началом активного лечения: пациент начинает ходить на ЛФК, также прописывают массаж лица, используют парафиновые аппликации.

Через 2–3 месяца назначают биостимуляторы и рефлексотерапию.

Глазам также уделяется особое внимание, чтобы у пациента не было дискомфорта:

• прописывают увлажняющие капли для глаз;
• назначают ношение влажной повязки на глазу;
• если пациент совсем не может моргать, назначают ношение медицинской бумаги на глазу, она закрывает веко и фиксирует его в таком положении.

При появлении любых нетипичных признаков или дискомфорта рекомендуется обращение к окулисту.
Лечение паралича Белла полностью зависит от скорости начала терапии и выполнения всех процедур на протяжении долгих месяцев.

Поражения лицевого нерва

Паралич Белла (идиопатическая форма невропатии лицевого нерва) – проявляется параличом мимических мышц, обусловленным поражением лицевого нерва. Основные проявления: при попытке закрыть глаз веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет лишь склера (симптом Белла).
Последние десятилетия признается следствием компрессионно-ишемических изменений в том его участке, который проходит через лицевой канал в пирамиде височной кости. Проявляется остро и подостро, возникающими признаками поражения лицевого нерва. Может провоцироваться переохлаждением, интоксикацией.

Протокол “Поражения лицевого нерва”

Код по МКБ-10:

G51.0 Паралич Белла

G51.8 Другие поражения лицевого нерва

Р11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

I. По тяжести:

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая форма.

II. Период:

1. Острый период.

2. Восстановительный период.

3. Период остаточных явлений.

Диагностика

Диагностические критерии

Нейропатия лицевого нерва возникает как идиопатическое заболевание либо как следствие различных интра- и экстракраниальных процессов (менингиты, опухоли мостомозжечкового угла, аневризмы основной артерии, рассеянный склероз, синдром Гиена-Барре, сахарный диабет, опухоли околоушной железы, лейкемическая инфильтрация нерва в канале височной кости).
Идиопатические формы невропатии лицевого нерва (паралич Белла) – один из наиболее частых видов неврологической патологии. Паралич нередко возникает после охлаждения. Предполагается, что в основе болезни лежит ишемия, приводящая к отеку нерва и его ущемлению в лицевом канале.

Жалобы и анамнез: на асимметрию лица, слабость мышц лица, невозможность поднять бровь, зажмурить глаз, надуть щеку. В анамнезе выясняется, что явилось причиной – переохлаждение, травма, инфекция или на фоне полного здоровья, или с рождения в результате родовой травмы.

Физикальное обследование
Неврологический статус со стороны черепно-мозговых нервов – односторонний парез мимических мышц. Отмечается слабость мимических мышц – больной не может поднять бровь на пораженной стороне, нахмурить ее, наморщить нос, плотно зажмурить глаз – положительный симптом “ресниц”, надуть щеку, вытянуть губы трубочкой, свистнуть; тонус мышц на пораженной стороне снижен, щека “парусит”; изменение ширины глазных щелей; при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону. Из-за паралича круговых мышц глаз веки не смыкаются (лагофтальм – заячий глаз), пища застревает между щекой и десной, слеза может стекать по щеке, утрачивается вкус на передних 2/3 языка на стороне поражения, отмечается обострение слуха на той же стороне (гиперакузия). Иногда из-за отека охватывающий коленчатый узел, выключаются волокна, контролирующие слезную железу, что приводит к прекращению слезоотделения (синдром “сухого глаза”), чреватый возникновением кератита из-за лагофтальма.

Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Инструментальные исследования:

1. Электромиография (ЭМГ) – в первые дни болезни регистрируется редуцированная низкоамплитудная активность, амплитуда снижается в 2,5-3 раза. К 10-15 дню длительность потенциалов увеличивается на 50-60%, определяются гигантские потенциалы, полифазные составляют 30-35%.
Для оценки функционального состояния нерва применяется стимуляционная ЭМГ, исследуется скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам периферического нерва. При поражении периферических нервов любой этиологии скорость проведения импульсов снижается. ЭМГ позволяет определить денервационные изменения – потенциалы фибрилляции и скорость проведения импульса, оценить эффект от лечения.

2. Рентгенография черепа по Стенверсу и Майеру с визуализацией сосцевидного отростка и пирамиды височной кости позволяет исключить остеомиелит и опухоль.

3. УЗДГ сосудов головного мозга.

4. КТ или МРТ по показаниям – при двустороннем параличе исключает опухоль ствола мозга.

5. Электродиагностика – реакция перерождения полная, частичная при отсутствии восстановления.

Показания для консультаций специалистов:

1. ЛОР – с целью исключения патологии со стороны ЛОР-органов.

Минимум обследований при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (сахар крови).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томограмма головного мозга.

2. Магнитно-резонансная томография головного мозга.

3. Рентгенография черепа по Стенверсу.

4. УЗДГ сосудов головного мозга.

7. УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Заболевание

Анамнез

Клиника

Причина

Идиоапатическая невропатия лицевого нерва

Заболевание нередко начинается болью в области сосцевидного отростка. Через 1-2 дня возникает паралич мимических мышц на стороне боли, иногда сопровождается общеинфекционными признаками.

На больной стороне: глазная щель шире, лагофтальм, симптом Белла, плохо оскаливаются зубы, наморщивается лоб, нахмуривается бровь, раздувается щека.

Этиология неизвестна, паралич нередко возникает после охлаждения. Предполагается, что в основе болезни лежит ишемия, приводящая к отеку и его ущемлению в лицевом канале.

Лицевой неврит при опоясывающем лишае (синдром Ханта)

Остро возникающие герпетические высыпания в ушной раковине, наружном слуховом проходе.

Жгучая интенсивная боль в ухе, иррадиирущая в лицо, в затылок, в шею. При этом на той же стороне через 1-2 суток парез мимической мускулатуры.

Поражение узла коленца вирусом опоясывающего лишая.

Наследственный синдром, тип наследования не установлен.

Ангионевротический отек половины лица, чаще губ, лицевого нерва, хейлит и складчатый язык с соответствующей симптоматикой лицевой невропатии; рецидивирующий, иногда двусторонний.

Сбавление нерва в канале в результате отека. Этиология неясна, но может наблюдаться на фоне поражения лимфатической системы. Синдром чаще встречается у женщин.

Окуло-фасциальный врожденный паралич. Синдром Мебиуса

Асимметрия лица, слабость мимической мускулатуры отмечается с рождения.

Лагофтальм, наличие симптома Белла, врожденные стойкие двусторонние, реже односторонние параличи или парез мимических мышц, что проявляется затруднением при сосании, невыразительность или отсутствие мимических реакций. Возможны косоглазие, отвисание нижней челюсти, олигофрения.

Агнезия (аплазия) или атрофия двигательных ядер, недоразвитие корешков и стволов глазо-двигательного, отводящего, лицевого нервов. Этиология неизвестна.

Отогенная невропатия лицевого нерва

Возникают чаще при хронических, чем при острых отитах; отогенных абсцессах, мастоидит.

Протекают тяжело, неблагоприятные исходы в половине случаях.

Дисциркуляторные нарушения, сдавление кровеносных и лимфатических сосудов, непосредственная травматизация и компрессия ствола, отек в тканях костного канала пирамиды височной кости, переход местной инфекции на нерв.

Травматическая невропатия лицевого нерва

Тяжелая черепно-мозговая травма.

Клиника невропатии лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения.

Непосредственная травматизация и компрессия ствола, отек в тканях костного канала пирамиды височной кости.

Поражение лицевого нерва при родовой травме

Натальная травма, наложение акушерских щипцов.

С рождения асимметрия лица, клиника невропатии лицевого нерва по периферическому типу на стороне поражения.

Непосредственная травматизация и компрессия ствола, отек в тканях костного канала пирамиды височной кости.

Лечение

Тактика лечения: в первую очередь направлена на снятие отека и восстановление микроциркуляции в стволе мозга.

Цель лечения: улучшение двигательной активности, профилактика контрактур.

Немедикаментозное лечение:

1. Массаж точечный.

2. ЛФК начинают со второй недели, упражнение перед зеркалом.

Медикаментозное лечение

Гормональная терапия: преднизолон (1 мг/кг/сут. внутрь, 6-8 дней с быстрой последующей отменой в течение 3-5 дней). Преимущество других схем применения кортикостероидов, в частности – в/в введение высоких доз метилпреднизолона (250-1000 мг в/в 2 раза в день, в течение 3-5 дней) не доказаны. Условием эффективности кортикостероидов является их как можно более раннее назначение (не позже 14-го дня, когда поражение нерва становится необратимым).

Противовирусная терапия: учитывая предполагаемую роль вируса простого герпеса, предложено применять на ранней стадии в комбинации с кортикостероидами ацикловир (400 мг внутрь, 5 раз в день, в течение 7-10 дней). Альтернативой ацикловиру могут служить фамцикловир и валацикловир. Указанные противовирусные препараты показаны и при синдроме Рамсея Ханта, в этом случае их используют в более высоких дозах.

Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба, глицин.

Дегидратационная терапия: диакарб, фуросемид, магния сульфат.

Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.

Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, фолиевая кислота.

Стимулирующая терапия – антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантамин, оксазил, нейромидин, препараты калия.

В связи с опасностью изъязвления роговицы, при неполном закрытии и сухости глаза рекомендуется закапывание увлажняющих глазных капель в течение дня, на ночь – закрывание глаза повязкой и накладывание специальной глазной мази. При сухости глаза – раствор метилцеллюлозы.

При лицевых болях – карбамазепин 5 мг/кг веса в сутки в 2 приема, в течение 10 дней.

Профилактические мероприятия:

– профилактика вирусных и бактериальных инфекций.

Дальнейшее ведение: продолжить регулярные занятия ЛФК. Диспансерное наблюдение у невропатолога по месту жительства, избегать переутомления, переохлаждения.

Основные медикаменты:

1. Актовегин, ампулы по 80 мг, 2 мл

2. Аспаркам, таблетки

3. Ацетозоамид (диакарб), таблетки 0,25

4. Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг

5. Гинкго-Билоба (танакан), таблетки 40 мг

6. Дибазол, таблетки 0,02

7. Инстенон, ампулы 2 мл, таблетки

8. Пиридоксина гидрохлорид, ампулы по 1 мл 5%

9. Преднизолон, таблетки, 5 мг

10. Прозерин, ампулы по 1 мл 0,05%

11. Тиамина бромид, ампулы по 1 мл 5%

12. Церебролизин, ампулы по 1 мл

13. Цианокобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

1. Аевит, капсулы

2. Ацикловир, таблетки 200 мг, 400 мг

3. Галантамин, ампулы 1 мл 1%, 0,25%

4. Глицин, таблетки 0,1

5. Ипидакрин (нейромидин), таблетки 20 мг

6. Карбамазепин, таблетки 0,2

7. Луцетам, таблетки 0,4

8. Магне В6, таблетки

9. Нейромультивит, таблетки

10. Неуробекс, таблетки

11. Но-шпа ампулы 2 мл 2%, таблетки 0,04

12. Оксазил, таблетки 0,005

13. Оротат калия, таблетки 0,25, 05

14. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%

15. Преднизолон, ампулы 30 мг

16. Сермион, ампулы и таблетки 5 мг, 10 мг

18. Фолиевая кислота 0,001

19. Фуросемид, таблетки 40 мг, ампулы 2 мл 1%

20. Циннаризин (стугерон), таблетки 25 мг

Индикаторы эффективности лечения:

1. Улучшение функции мимических мышц.

2. Улучшение мышечного тонуса.

3. Уменьшение асимметрии лица.

Госпитализация

Показания для госпитализации (плановая): парестезии, асимметрия лица, нарушение функции мимической мускулатуры, изменение вкуса на языке, слезотечение или сухость глаза с одной стороны, гиперакузия и вегетативные нарушения.

Поражение лицевого нерва у детей

Поражение лицевого нерва у детей: ребёнок плачет, плохо берёт грудь, у ребёнка не симметричное лицо, разные глаза, опущен угол рта, на лице есть сыпь, или краснота одной щеки, бывает, что повышается температура тела без видимой причины, потеет голова, он беспокойный…

Лицевой нерв — VII пара черепных нервов, иннервирует мимические мышцы лица. В его составе содержится и нервы, иннервирующие слёзные железы, определяющие вкусовую чувствительность передних третей языка и самую короткую мышцу в теле человека — стременную мышцу, напрягающую барабанную перепонку в ухе.

Поражения лицевого нерва (нервы парные, но мы будем говорить в единственном числе) бывают центральные и периферические. Здесь будем обсуждать периферические поражения лицевого нерва, которые встречаются достаточно часто, что обусловлено анатомией этого нерва.

Боковая цистерна

После выхода из головного мозга нерв располагается в боковой цистерне головного мозга, содержащей ликвор. Особенность боковой цистерны в том, что ток ликвора в ней несколько замедлен по сравнению с другими участками ликворных путей. Замедленный ток ликвора создаёт условия для “заболачивания” относительно инфекционных агентов, встречающихся в ликворе при инфекционно-воспалительных процессах в головном мозге (менингит, энцефалит, вентрикулит), чем подвергает риску поражения и лицевого нерва.

При обсуждении инфекционно-воспалительных процессов в головном мозге здесь речь идёт не о тяжёлых инфекциях, а о транзиторных воспалений с которыми справляется иммунная система головного и спинного мозга, и которые могут не иметь ярких клинических проявлений.

Основными агентами, тропными к нервной ткани, на сегодня, считаются вирусы. В частности семейство герпеса (опоясывающий герпес). Вспомним это семейство (Herpesviridae):

Альфа-герпес-вирусы

1. Простой герпес (Simplex virus) 1 и 2 типа
2. Опоясывающий герпес (Varicella-zoster virus, ветряная оспа) 3 типа

Бета-герпес-вирусы

1. Цитомегаловирус (ЦМВ, Cytomegalovirus) 5 типа
2. Розеоловирус (Roseolovirus) 6 и 7 типа

Гамма-герпес-вирусы

1. Эпштейн-Барр вирус (Lymphocryptovirus, ВЭБ, инф. мононуклеоз) 4 типа
2. Радиновирус (Rhadinovirus, саркома Капоши) 8 типа.

Синдром Ханта

Невралгия узла коленца, известная у взрослых как “Синдром Ханта” встречается и у детей в несколько другой форме, но с теми же этио-патофизиологическими механизмами — поражение опоясывающим герпесом (3 типа) с проявлением в области козелка уха, области сосцевидного отростка височной кости и, часто, на лицевом нерве.

При таком поражении клинически, кроме болей, можно увидеть герпетические высыпания во рту, в области мягкого нёба, миндалин, передней и боковых поверхностей языка. Часто имеются неврологические симптомы: интенсивные боли, снижение слуха, обильное слюнотечение, слезотечение, парез мимических мышц с асимметрией лица, нистагм.

Височная кость

Лицевой нерв проходит в канале височной кости. Это достаточно узкий извитой канал частично заполненный соединительной тканью и кровеносными сосудами. Канал имеет связь с пневматическими клетками сосцевидного отростка височной кости и с барабанной полостью, посредством соединительнотканных элементов. В таких условиях создаётся предпосылка для проникновения инфекции и продуктов воспаления из полости уха (отит), что является также достаточно частым инфекционно-воспалительным процессом у детей.

Околоушная железа

После выхода из черепа лицевой нерв проходит через околоушную железу, где создаётся ещё одно условие для его повреждения, как и в боковой цистерне, или в канале лицевого нерва височной кости.

Первичные повреждения лицевого нерва по данным литературы редки (что может быть связано с трудностями диагностики этих процессов). Вторичные повреждения обусловлены сдавлением жидкостями, или токсическим повреждением лицевого нерва при многочисленных заболеваниях структур головы: отёке оболочек мозга, отитах, паротите, воспалительных заболеваниях, связанных с нарушением оттока жидкостей из головы: лимфадените, аденоидите, воспалении миндалин, вообще заболеваний ЛОР-сферы, воспалении тканей зубо-челюстной системы, височно-нижнечелюстного сустава.

Родовая травма

Механическая травма — частая причина поражений лицевого нерва. У маленького ребёнка наиболее частые условия получения механического повреждения головы создаются в родах. Другие, значительно реже встречающиеся — это черепно-мозговая травма при падении (из кроватки, с пеленального столика, с рук, хотя родители отрицают факт такого падения).

Механические повреждения в родах (родовая травма) происходит как правило при грубом родовспоможении: выдавливании, наложении щипцов, наложении вакуум-экстрактора, вытаскивании-потяге ребёнка из родовых путей, а также при несогласованных физиологических движениях ребёнка при изгнании, обусловленных неврологическими проблемами матери, чрезмерной лекарственной стимуляции родовой деятельности, родах вызванных ранее срока и других причинах и условиях.

Поражение лицевого нерва у детей. Клиническая картина

Периферические поражения лицевых нервов проявляются весьма разнообразно, что зависит от локализации, объёма и степени повреждения, вовлечения других нервов головы. Общим для всех поражений лицевого нерва будут мимические нарушения. На стороне поражения мимические движения могут отсутствовать, или значительно отставать от «здоровой» стороны, складки лобной области могут отсутствовать, лагофтальм (“Заячий глаз”) — глазная щель шире, глаз не закрывается, уползает кнаружи и вверх. Носогубная складка сглажена, щека свисает, угол рта опущен, ушная раковина может быть развёрнута кпереди, при пальпации определяется отёк тканей “больной” стороны, обусловленный явлениями лимфаденита (по М.Б. Цукер. Клиническая невропатология детского возраста, М, Медицина, 1986).

Двигательные нарушения мимических мышц, соответственно, ярче всего будут проявляться при мимике ребёнка: плаче, улыбке, смехе. Двигательные нарушения могут приводить к нарушению акта сосания. Такой ребёнок плохо берёт грудь, плохо сосёт молоко, и в результате этого недоедает и отстаёт в физическом и психическом развитии. Это ребёнок-гипотрофик с отёчным асимметричным лицом.

Глубже, ниже, больше

При более низких (глубоких) поражений лицевого нерва двигательные мышечные лицевые нарушения будут сочетаться с другими симптомами. При локализации повреждения в области мостомозжечкового угла, где повреждается и Врисбергов, и тройничный нерв, вместе с двигательными нарушениями будут расстройства вкуса передне-боковых поверхностей языка (см. с-м Ханта у взрослых), нарушения слёзоотделения, вазомоторные реакции: конъюнктивальная инъекция, асимметрия тонуса сосудов лица (цвета кожи щёк, например).

Иногда при таких повреждениях встречаются признаки поражения пирамидного пути: повышение сухожильных рефлексов, симптом Бабинского на противоположной стороне. Поражение лицевого нерва в канале височной кости вызывает сочетанные двигательные, вкусовые, вазомоторные нарушения. Возможно как резкое повышение слёзотечения, так и наоборот, сухой глаз на стороне поражения — это зависит от локализации поражения нерва.

Другие неврологические патологические знаки: анизокория — разница в диаметре зрачков и реакции на свет, нарушения потоотделения, несогласованные лицевые мышечные подергивания, тики, после затихания острой фазы поражения лицевого нерва иногда сохраняются указанные проявления и появляются новые, например “синдром крокодиловых слёз” — слезотечение во время еды (симптом Богорада), повышенная возбудимость лицевой мускулатуры (симптом Хвостека).

Диагностика и лечение

Указанные выше нарушения у ребёнка наиболее полно и эффективно поддаются лечению несколькими специалистами, мероприятия которых направлены на разные звенья этиопатогенеза и симптоматики заболевания. В лечении такого ребёнка принимают участие невролог, инфекционист, педиатр, оториноларинголог, остеопат.

Нужно точно и полно описать неврологическую и общую симптоматику, что позволит выявить уровень и объём поражения нерва, вовлечённость других анатомических структур. Обследоваться лабораторно с целью определения картины воспаления, наличия иммунных реакций, установлению инфекционного этиологического фактора. Провести исследование ЛОР-сферы с целью исключения/подтверждения источника инфекции, находящегося в ухе, миндалинах, аденоидных разрастаниях. Провести остеопатическую диагностику на предмет родовой травмы и её вида, наличия признаков нарушения динамики ликвора, оттока лимфы, венозной крови и других жидкостей из головы.