Как у женщин проявляется киста урахуса?

Киста урахуса

Мочевой проток (урахус) – анатомическое образование, которое имеется у эмбриона и служит для выведения мочи из мочевого пузыря в околоплодные воды. Примерно с 5 месяца внутриутробного развития этот проток начинает зарастать и к рождению превращается в шнур из фиброзной соединительной ткани. Отныне это не проток, а срединная пупочная связка.

Иногда некоторая часть урахуса остается открытой. В таких случаях формируется одна из четырех аномалий:

• Пупочный свищ формируется, когда не зарастает наружная часть мочевого протока.
• Дивертикул мочевого пузыря возникает, если не зарастает часть урахуса, отходящая от мочевого пузыря.
• Киста урахуса – замкнутая полость. Она развивается, когда участок с незакрывшимся просветом находится на протяжении урахуса.
• Пузырно-пупочный свищ – по сути сохранившийся мочевой проток, когда урахус не закрылся на всем протяжении.

Сложнее всего диагностировать кисты урахуса, потому что они находятся внутри, не соединяются ни с кожей, ни с мочевым пузырем и, если не возникло осложнений, не проявляются какими-либо симптомами. Поэтому их зачастую диагностируют, когда человек уже становится взрослым.

Киста урахуса протекает бессимптомно. Но ситуация меняется, если она инфицируется. Возникают такие симптомы, как:

• Боли в нижней части живота
• Повышение температуры тела, лихорадка;
• Боль во время мочеиспускания
• Примесь крови в моче
• Может присоединиться инфекция мочевыводящих путей
• Иногда в результате инфекции и воспаления формируется свищевой ход, из пупка выделяется прозрачная жидкость или гной

Все эти симптомы напоминают проявления мочеполовых инфекций, поэтому не всегда удается сразу установить правильный диагноз.

При обнаружении у себя даже нескольких из перечисленных симптомов, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу за помощью. Если у вас уже поставлен диагноз и необходимо провести операцию — запишитесь к нам на прием.

Киста урахуса – эмбриональный порок развития. В настоящее время причины ее возникновения не изучены. Известно, что патология встречается у мужчин в три раза чаще, чем у женщин. К инфицированию кисты и развитию воспалительного процесса чаще всего приводят такие микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки, кишечные палочки и псевдромонады.

Обычно выявить кисту мочевого протока помогает ультразвуковое исследование. В сложных случаях врач может назначить компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Если сформировался свищ, проводят фистулографию: в отверстие в пупке вводят специальные вещества, которые прокрашивают свищевой ход и помогают его визуализировать.

Инфицированная киста урахуса может приводить к серьезным осложнениям. Если гной прорывается в брюшную полость, развивается перитонит – состояние, опасное для жизни.

Неосложненную кисту удаляют хирургическим путем, лапароскопически или через разрез. После операции и окончания восстановительно периода необходимости в дальнейшем лечении и наблюдении у врача нет.

При осложненной – инфицированной – кисте урахуса операция будет двухэтапной:

1. Во время первого хирургического вмешательства кисту, представляющую собой по сути гнойник, вскрывают, дренируют (очищают). После операции пациенту назначают курс антибиотикотерапии.
2. Во время второй операции полностью иссекают урахус – от пупка до мочевого пузыря, при этом удаляют часть последнего.

В настоящее время пока еще ведется дискуссия о том, стоит ли проводить операцию, если патология протекает без осложнений и симптомов. Вместе с тем, стоит помнить, что есть риски инфицирования и перерождения кисты в злокачественную опухоль.

Операция продолжается 40–60 минут, ее проводят под эндотрахеальным наркозом. Пациент может быть выписан из стационара уже через 2–3 дня.

Рекомендации после операции:

• реабилитационный период продолжается 1–2 недели;
• в течение 1 месяца противопоказаны физические нагрузки;
• нужно придерживаться диеты, рекомендованной врачом.

Опытные врачи клиники «Новая Мировая Хирургия» выполняют хирургические вмешательства при кистах урахуса у детей и взрослых. Доверьтесь нашему опыту и профессионализму

Киста урахуса ( Киста мочевого протока )

Киста урахуса – это порок эмбрионального развития, при котором в мочевом протоке происходит образование замкнутой полости, содержащей серозную жидкость. Маленькие кисты могут длительно не проявляться какими-либо симптомами, для новообразований значительных размеров характерны боли в животе за счет сдавления кишечника, пальпируемое выбухание брюшной стенки, расстройства мочеиспускания. Диагностика может включать УЗИ органов мочевыделения, цистоскопию, при кисте с образованием свищевого канала ‒ фистулографию. Лечение у взрослых исключительно оперативное, у детей возможна тактика активного наблюдения.

МКБ-10

Общие сведения

Киста урахуса – урологическая патология, которую в 2 раза чаще регистрируют у новорожденных мальчиков. На долю данного эмбрионального порока приходится 42% от всех аномалий развития мочевого канала. Около трети людей при рождении имеют ту или иную патологию урахуса, что не всегда выявляется при жизни, но подтверждается результатами аутопсий. У взрослых новообразование чаще диагностируют случайно при исследованиях визуализации либо во время оперативных вмешательств. Клиника развивается при осложнениях: перфорации кисты, формировании свищевого канала, инфицировании. У женщин патология встречается редко, иногда симптомы манифестируют во время беременности по мере роста плода.

Причины

Доподлинно неизвестно, что вызывает нарушение редукции мочевого протока. Исследования показали, что у людей синдромом Дауна, Беквита-Видемана, трисомией 13 и 18 пороки эмбрионального мочевого канала встречаются чаще. Замечено, что у новорожденных с низкой массой тела может развиваться устойчивый к терапии омфалит, связанный с кистой рудиментарного протока или с врожденным полным или неполным свищем. К предрасполагающим факторам относятся:

• Генетическая патология. Иногда эмбриональные пороки — результат генетической мутации. В этом случае патология урахуса часто сочетается с другими серьезными дефектами развития, иногда несовместимыми с жизнью. Наследственное заболевание передается ребенку от отца и/или матери, но иногда мутации, приводящие к порокам развития мочеполовой системы, происходят спонтанно.
• Экзогенные воздействия. Некоторые лекарства, алкоголь, наркотики и другие факторы внешней среды оказывают тератогенное действие на плод, в результате чего закладываются различные дефекты развития урогенитального тракта. Заболевания, перенесенные матерью в критические для развития плода сроки, также рассматривают как возможную причину нарушения строения органов мочеполовой системы.

Патогенез

Роль урахуса – отведение мочи плода в околоплодные воды в процессе эмбриогенеза. Этот проток является производным стебелька аллантоиса и формируется к 2-3 месяцу беременности. Закрытие урахуса начинается с пятого месяца гестации. К моменту рождения в норме эмбриональный канал у большинства детей полностью закрывается, преобразуясь в срединную пузырно-пупочную связку.

С развитием ультразвуковой диагностики обнаружено, что небольшое отверстие в рудиментарном отростке может сохраняться у здоровых детей. Мнение практиков разделилось – это патология или вариант нормы. Киста урахуса образуется из-за необлитерации протока в срединной части и может сохраняться на протяжении всей жизни. Эпителий канала у взрослых продуцирует жидкость, которая способствует росту кисты, у детей кистозная полость может содержать еще и слизь, мекониевые массы, мочу. Есть наблюдения, когда заращение эмбрионального протока происходило самостоятельно к 1,5-летнему возрасту.

Классификация

Киста выделительного протока может иметь различные размеры, ее объем вариативен – от 5-10 мл до 100 – 150 мл. Встречаются гигантские кистозные полости, вызывающие компрессию соседних органов. Различают осложненную и неосложненную кисту урахуса. Мочевой проток условно разделяют на три части: проксимальную, срединную и дистальную. При нарушении процессов регрессии в различных участках этого эмбрионального образования возникают четыре известных порока, в т. ч. киста урахуса (некоторые авторы включают в классификацию альтернирующий синус – дефект, когда дренирование кисты попеременно осуществляется и через пупок, и в пузырь):

• Пупочный свищ (неполный). Отсутствие облитерации сохраняет сообщение с пупком (дистальное незаращение), приводит к формированию свища, или синуса (это название часто используют в англоязычной литературе). Встречается в 36,5 % случаев.
• Пузырно-пупочный свищ (полный). Моча из пузыря через пупок выходит наружу, так как эмбриональный проток полностью открыт. Диагностируют в 20% случаев от всех патологий урахуса.
• Дивертикул. К его образованию приводит незаращение протока в области верхушки мочевого пузыря (проксимальный отдел). Частота выявляемости дивертикула – 1,6%.
• Киста урахуса. Характерна изоляция кисты от пупка и мочевого пузыря, т.е., дистальный и проксимальный концы мочевого хода закрыты. Кистозные образования располагаются чаще в середине, но могут локализоваться на любом уровне урахуса. Регистрируют данную патологию наиболее часто – в 42% случаев.

Симптомы кисты урахуса

При небольших размерах образования симптомы отсутствуют в течение длительного времени; они появляются при росте кисты и вторичном присоединении инфекции. Пациент предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, в области пупка, дискомфорт и частое мочеиспускание. Чувство неполного опорожнения после мочевыделения возникает из-за препятствия оттоку мочи. Если киста оказывает компрессионное воздействие на кишечник, присоединяются метеоризм, запоры, спазмы. При пальпаторном обследовании живота ниже пупка может определяться плотно-эластическое округлое образование, болезненное при нажатии. Гиперемия кожи над ним и резкая болезненность указывают на инфицирование.

При формировании свищевого хода из пупка выделяется серозная жидкость (при инфицировании – отделяемое гнойное с неприятным запахом, кровью). Избыточная мацерация приводит к развитию дерматита. Прорыв кисты вглубь мочевого пузыря проявляется клиникой острого цистита: рези при учащенном мочеиспускании, повышение температуры, изменение характера выделяемой мочи (зловонный запах, примесь крови и гноя). У взрослых киста урахуса часто диагностируется при обследовании, проводимом по поводу макрогематурии. Диспареуния (боль и неприятные ощущения во время и после сексуального контакта) регистрируется реже.

Осложнения

Эмбриональная киста урахуса осложняется инфицированием, свищеобразованием. У новорожденных риск нагноения кисты выше, так как собственная иммунная система ребенка еще несовершенна. У взрослых опасность представляет потенциальная малигнизация эмбрионального канала, в 90% развивается аденокарцинома. Доказано, что риск появления неопластического процесса увеличивается с возрастом. По анализу литературы, 10-30% случаев рака мочевого пузыря берет начало из устья мочевого протока.

Относительно редко в кисте происходит камнеообразование с персистирующим воспалением, болевым синдромом, перфорацией. Одним из грозных осложнений, угрожающих жизни, является перитонит, который развивается при разрыве инфицированного кистозного образования с излитием гнойного содержимого в брюшную полость. В литературе имеются упоминания о гнойном фасциите и сепсисе.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-уролог, опираясь на жалобы, данные анамнеза, физикального осмотра и результаты инструментального обследования. Осложненную кисту рудиментарного протока можно заподозрить, если есть мочевые или гнойные выделения из пупочного канала. Лабораторные анализы для данной патологии неспецифичны и могут быть полезны для оценки степени сопутствующего гнойно-воспалительного процесса. Алгоритм инструментальной диагностики:

• Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря и структур передней брюшной стенки – основной способ визуализации кистозного образования эмбрионального протока. Точность диагностики близка к 100%. Киста урахуса на сонограммах лоцируется как округлая отграниченная полость с ровными краями. Размеры ее вариативны. При воспалении содержимое негомогенное, присутствует отек окружающих тканей, при надавливании датчиком типично усиление боли.
• Дополнительные способы диагностики. При осложненной кисте выполняют фистулографию, которая может показать свищевой ход в стенке мочевого пузыря или внутри пупка. Сообщение кисты с пузырем видно при цистоскопии, особенности свищевого канала показывает цистография. МРТ применяют чаще у взрослых при подозрении на неопластическую трансформацию рудимента, а КТ мочевыделительной системы – при камнеобразовании. При симптомах перитонита выполняют лапароскопию.

Киста рудиментарного канала подразумевает дифдиагностику с острым омфалитом (воспалением пупка), пупочной грыжей, грыжей белой линии живота. Пороки мочевого протока дифференцируют между собой. Схожие с вскрывшейся кистой проявления могут быть у пузырно-пупочного и пупочного свища, дивертикула.

Лечение кисты урахуса

В детском возрасте, даже если рудиментарная киста осложнилась свищеобразованием, возможно динамическое наблюдение. В результате постнатальной эволюции мочевого хода может произойти полная облитерация урахуса даже при сопутствующем воспалительном процессе. Для его купирования проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности и оценивают динамику от лечения. Учитывая потенциальные осложнения с высоким риском летальности, хирургическая тактика в практической урологии остается приоритетной:

• Чрескожная пункция. Аспирация содержимого с последующим склерозированием стенок может быть выполнена при асептической неосложненной кисте мочевого хода. Чрескожное пункционное дренирование – малоинвазивное вмешательство, но вероятность рецидивов не позволяет рассматривать его в качестве основного лечения.
• Одномоментная операция. К вмешательству прибегают при рецидивирующем омфалите или повторном образовании кисты спустя полгода после ее чрескожной пункции. Лечение может выполняться открытым и лапароскопическим способом. Объем операции подразумевает дренирование и иссечение кисты за один раз. Тактика применима при отсутствии выраженного воспаления.
• Двухэтапная операция. Данный вид хирургии предпочтителен при осложненных формах. Изначально киста дренируется с последующим назначением антибактериальной терапии. На втором этапе иссекают урахус совместно со срединной складкой брюшины от пупка до мочевого пузыря, в большинстве случаев выполняют парциальную цистэктомию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно выполненном оперативном лечении благоприятный, т. к. позволяет избежать осложнений. Профилактических мер с подтвержденной эффективностью не разработано. Учитывая потенциальное тератогенное воздействие алкоголя, никотина и наркотических препаратов на организм женщины и плод, следует придерживаться здорового образа жизни не только в период беременности, но и на протяжении жизни. В период гестации недопустим контакт с ядами, химикатами, ионизирующим излучением. Профилактический прием поливитаминных комплексов, прегравидарная подготовка, раннее обследование пары помогает уменьшить вероятность появления ребенка с пороками развития, в том числе – урогенитального тракта.

1. Аномалия мочевого протока у детей/ Поддубный И.В., Исаев Я.А.// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2015 – №2.

4. Клиническое наблюдение – хирургическое лечение кисты урахуса/ Никольский А.В. Маджидов С.А.// Урологические ведомости. – 2016.

Киста урахуса

Возникновение кисты диагностируется у человека довольно часто независимо от возраста. Она может появиться на любом из внутренних органов, выполняющих важные и второстепенные функции в системе организма. Одним из таких коварных недугов является киста урахуса, проявляющаяся ещё в период внутриутробного развития плода, и способная долгое время локализоваться внутри организма. Что это за новообразование? Насколько оно опасно для здоровья человека? И какие существуют методы лечения данного заболевания?

Киста урахуса — это врожденная патология или опасное заболевание

В медицине урахус характеризуется как мочевой проток, соединяющий мочевой пузырь с плацентой через пуповину младенца во время внутриутробного развития. Через этот проток проходит моча, образующаяся в организме плода, в амниотическую жидкость. Когда срок развития плода достигает 5 месяцев, этот мочевой проток начинает зарастать и образовывать при этом пупочную связку. Таким образом, у людей разных возрастов на этом месте образуется бесполостной тяж, протягивающийся от мочевого пузыря до пупка.

Однако часто фиксируются случаи, когда орган полностью не зарастает, что приводит к образованию патологий. Именно по причине несращения срединного отдела образуется некая полость, имеющая название «киста урахуса», а точнее, «эмбриональный нарост». Это образование наполнено слизистым секретом и иногда достигает больших размеров. К тому же, бывают случаи, когда в её замкнутой полости возникает свищевой ход, что приводит к выделению мочи через пупочное отверстие. В процессе развития кисты не исключены нагноения и проявления осложнений, способных вызвать её инфицирование. Чаще киста урахуса диагностируется у мужчин, чем у женщин, и обнаруживают её в зрелом возрасте. Как таковых причин не зарастания мочевого протока в урологии до сих пор не установлено, но симптомы развития кисты могут быть ярко выражены.

Симптомы кисты урахуса

Учитывая то, что на ранних стадиях развития данное патологическое заболевание протекает практически бессимптомно, специалисты выявляют его только во время клинического исследования пациента. Если же киста урахуса подвержена инфицированию, то у больного проявляются следующие симптомы:

• резкий рост кисты;
• сжатие мочевого пузыря или кишечника;
• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• запор;
• метеоризм.

В случае перехода кисты в более сложную форму, у пациента помимо абдоминальных болевых ощущений наблюдаются:

• высокая температура;
• интоксикация;
• лихорадка;
• гиперемия кожи под пупком;
• отечность и болевые ощущения в нижней части живота.

Во время образования гнойника опухоль прорывается в мочеиспускательный канал, образуя свищ. В результате этого из образовавшегося отверстия циклично появляется гной, влекущий за собой воспаление кожного покрова, нагноение пупка, а также рядом расположенных тканей. После чего развивается омфалит, не поддающийся лечению. В свою очередь, брюшная полость твердеет и увеличивается в размерах, что сопровождается резкими болевыми ощущениями. Несмотря на то, что в данном случае диагностировать кисту методом пальпации специалистам не составляет особого труда, все же они используют другие способы определения заболевания, чтобы отличить опухоль от других проблем и патологических образований.

Способы диагностики кисты урахуса

Для того чтобы диагностировать кисту урахуса специалисты помимо прощупывания живота, во время которого можно обнаружить небольшое уплотнение в области пупка, используют такие виды дифференциации опухоли, как:

• УЗИ мочеиспускательного канала;
• фистулографию, что позволяет определить, имеется ли связка полости с мочевым пузырем;
• цистоскопию, направленную на обследование мочевого пузыря с помощью эндоскопа на наличие в нем полости;
• МРТ;
• цистографию, при которой мочевой пузырь наполняется специальными веществами, на основе составов которых делается рентгеновский снимок с ярко выраженными патологиями.

У больных во время прорыва киста урахуса, симптомы которой обостряются, дифференцируется только с помощью лапароскопии (мало травмирующего способа проведения диагностики и оперативного вмешательства). Данная опухоль является очень опасной для здоровья и жизни человека, поэтому прибегать к консервативным или народным средствам лечения абсолютно бесполезно и неуместно.

Эффективная методика лечения кисты урахуса

Киста урахуса — требует незамедлительного лечения, проходящего только в виде оперативного вмешательства. Но если у пациента наблюдается только воспалительный процесс, то сначала его купируют с помощью ультрафиолетового облучения, а после обрабатывают инфицированные ткани антисептическими препаратами. Как только очаг воспаления будет полностью устранен, тогда больного оперируют. Изначально во время операции иссекается полость вместе с её содержимым, а затем ставится дренаж, способствующий выведению гноя. Если киста не вызвала разрыва, то пациенту проводят операцию по её удалению вне брюшной полости. Полное вскрытие и чистка могут проходить во время излития гноя во внутреннюю область живота. После чего пациенту удаляют опухоль.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Киста урахуса

Оглавление 1) Какими могут быть симптомы [1] 2) Диагностика [2] Урахус – проток, который функционирует исключительно в эмбриональном пери.

Урахус – проток, который функционирует исключительно в эмбриональном периоде. Он соединяет между собой мочевой пузырь и околоплодные воды и играет роль в выведении продуктов обмена из организма плода. К шестому месяцу внутриутробного развития проток зарастает и у взрослого человека представляет собой тяж из соединительной ткани, который называется пупочной связкой.

Киста урахуса – патология, которая развивается при неполном заращении урахуса, в результате чего формируется полость, заполненная мочой, меконием, плазмой или другим содержимым. Впрочем, это не единственное из возможных проявлений неполного заращения мочевого протока. Так, если проток полностью не закрылся, то проявлением патологии станет пузырно-мочеточниковый свищ – прямое сообщение между поверхностью кожи и мочевым пузырем. Если не заросла ближайшая к мочевому пузырю часть, то будет иметь место дивертикул мочевого пузыря. Само образование посредством свища также может сообщаться с поверхностью кожи, в результате чего его содержимое периодически будет выделяться наружу.

Причины формирования – нарушение эмбрионального развития, которое не имеет каких-либо четко определенных причин, а потому не может быть предупреждено. В связи с этим профилактические мероприятия не разработаны. Куда важнее – своевременно выявить и пролечить данный недуг, чтобы не допустить развития осложнений.

Классификация

Когда речь заходит о кистах, существует несколько классификаций. Во-первых, кисту урахуса можно разделить по размерам. Встречаются небольшие образования, чьи размеры не превышают 5-10 мл, а встречаются гигантские полости, способные сдавливать соседние органы.

Также существует классификация, основанная на зоне поражения мочевого протока. По ней называть каждую кисту именно кистой урахуса неправильно. Выделяют:

• пупочный свищ – при этом заболевании сохраняется сообщение протока с пупком (вместо свища может образовываться синус);
• пузырно-пупочный свищ, при котором моча вместо того, чтобы выводиться по мочеточнику, выходит наружу через пупок (наличие таких симптомов очень четко говорит о форме патологии);
• дивертикул, формирующийся в том случае, если проток в области верхушки мочевого пузыря не зарос (особенно часто женщины страдают от патологии);
• собственно, киста урахуса, при которой пупок и мочевой пузырь изолированы от новообразования, в этом случае оба конца закрыты, однако урхус все равно имеет кисту.

Важно также понимать, что выделяют неосложненную и осложненную патологию при урахусе. У детей чаще встречается первый вариант, если болезнь вовремя диагностирована. У мужчин и женщин чаще выявляют второй вариант патологии из-за того, что состояние кист сильно запущено.

Причины формирования

Сегодня врачи до сих пор не могут сказать, почему именно развивается киста урахуса у того или иного новорожденного. Однако доказано, что урахус затрагивается при таких патологиях, как синдром Дауна, трисомия 13 или 18 хромосомы, синдром Беквита-Видемана.

Выделяют несколько предрасполагающих факторов у мужчины или женщины, из-за которых могут формироваться кисты. Среди них основную роль играют:

• Генетические патологии

Развитие кист урахуса нередко связывают с различными генетическими мутациями. Это значит, что патология закладывается еще в период эмбрионального развития ребенка и нередко сочетается с другими пороками развития, которые могут быть гораздо опаснее кист для жизни и здоровья. Мутация может, как передаваться малышу от кого-то из родителей, так и возникать спонтанно, без каких-либо видимых причин. Спонтанные мутации, как отмечают доктора, встречаются чаще. Никакие гены, ответственные за развитие болезни на 100% на сегодняшний день не обнаружены.

• Экзогенные воздействия

Киста урахуса может быть следствием воздействий на развивающийся плод различных внешних факторов. Под таким воздействием обычно понимают ионизирующее излучение, алкоголь, пристрастие к наркотикам, из-за чего развитие урогенитального тракта и страдает. Некоторые болезни, которые переносит в период беременности мать, также могут способствовать развитию кист у плода.

Соответственно, выделяются некоторые группы риска, среди которых риск столкновения с патологией выше, чем среди других. К ним относятся малыши с генетическими пороками развития, малыши, рожденные в неблагополучных семьях или от матери, перенесшей какое-либо тяжелое заболевание в период своей беременности.

Симптомы при кисте урахуса

В большинстве случаев она длительное время себя никак не проявляет. Кроме того, она может даже никак не определяться. Если размеры образования достаточно велики, или же постепенно увеличивается в размерах, то она может определяться в виде плотного округлого образования в области пупка.

Другими проявлениями болезни могут быть:

• боль. Болевые ощущения могут быть постоянными или приступообразными, как правило, они локализуются в области пупка или мочевого пузыря, могут быть тянущими или ноющими, а по силе – как довольно выраженными, так и слабыми, фактически не доставляющими неудобств. Боль значительно усиливается при присоединении вторичной инфекции и развитии инфекционно-воспалительных осложнений;
• дизурические расстройства. Боль при мочеиспускании, ощущение постоянной его наполненности, частые позывы или частое мочеиспускание. Все эти признаки являются следствием давления образования на мочевой пузырь;
• запоры и метеоризм – следствие давления на кишечник и уменьшения перистальтики.

Если происходит присоединение вторичной инфекции, то появляются симптомы характерных признаков инфекционного воспаления, а именно подъем температуры тела, озноб, общая слабость и недомогание, отек в области патологии, выраженное усиление боли.

К осложнениям следует отнести также нагноение с формированием абсцесса, прорывом его в брюшную полость с развитием перитонита или на кожу с образованием свища и выделением гноя наружу. Постоянное выделение мочи через свищ в области пупка может привести к его воспалению – омфалиту.

Фото. Киста урахуса (18+)

Диагностика кист урахуса

При внешнем осмотре удается выявить кисту, если она имеет большие размеры. Однако определить характер объемного процесса при осмотре и пальпации определить не удается, поэтому необходимо проведение дополнительных методов, а именно:

• УЗИ мочевого пузыря;
• цистоскопия с целью дифференциальной диагностики с дивертикулом мочевого пузыря;
• МРТ или КТ для уточнения характера процесса и его локализации;
• лабораторные методы обследования в ходе комплексной диагностики.

Для выявления свищей используют фистулографию, в том числе для выявления связи образования с мочевым пузырем. Однако проведение исследования возможно только в период ремиссии с целью уточнения диагноза и определения оптимального метода лечения.

• Детская урология-андрология: Учеб. пособие. – Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К. 2011.
• Тексты научных статей по специальности «Медицина и здравоохранение»
• ПАТОЛОГИЯ УРАХУСА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ, СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ И СОБСТВЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Гусев Алексей Андреевич
  • Яцык Сергей Павлович Киргизов Игорь Витальевич Дьяконова Елена Юрьевна Карпачев Сергей Анатольевич
  • Рязанов Михаил Валерьевич
  • УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ УРАХУСА Игнашин Николай Семенович
    • Перепечин Дмитрий Владимирович
    • НАШ ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ УРАХУСА Антонов А.В. Мальнев Д.А.
    • СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ АНОМАЛИЙ УРАХУСА У ДЕТЕЙ.
      • И. С. Шорманов Д. Н. Щедров Е. В. Морозов

      Выпускник Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова (бывший РГМУ)

      Кандидат медицинских наук. Тема диссертационной работы: «Лечение свищей уретры с использованием методов тканевой инженерии».
      С 2015 года доцент кафедры эндоскопической урологии ФПК МР РУДН.

      

      Член Европейского общества детских урологов (ESPU)

      

      Член Европейской Ассоциации урологов (EAU)

      

      Член профессиональной Ассоциации андрологов России (ПААР)

      Киста урахуса

      Киста урахуса – частичное незаращение эмбрионального мочевого протока (урахуса) с формированием в его средней части кистозной полости, заполненной слизистым секретом. В случае инфицирования кисты урахуса в нижней части живота образуется пальпируемая опухоль, появляются боли, дизурические расстройства, лихорадка, явления общей интоксикации. При абсцедировании киста урахуса может прорываться в мочевой пузырь, брюшную полость или через переднюю брюшную стенку наружу с формированием пупочного свища. Диагностика включает проведение цистографии, УЗИ мочевого пузыря, КТ. При обострении проводится антибактериальное и физиотерапевтическое лечение; при стихании воспаления показано иссечение кисты урахуса.

      В урологии киста урахуса расценивается как эмбриональный порок развития мочевой системы. Урахус служит мочевым эмбриональным протоком, служащим в период внутриутробного развития для соединения мочевого пузыря с околоплодными водами. У зародыша урахус представляет трубчатое образование, которое в норме зарастает к 5-6 месяцу развития, образуя срединную пупочную связку. У новорожденных и взрослых на месте урахуса определяется облитерированный бесполостной тяж, тянущийся от верхушки мочевого пузыря к пупку между поперечной фасцией и брюшиной.

      В том случае, если к рождению облитерации протока не происходит, в нем могут развиваться различные патологические процессы: при полном незаращении – пузырно-пупочный свищ; при облитерации проксимального и дистального концов, но несращении срединного отдела – киста урахуса; при незаращении околопузырного отдела – дивертикул мочевого пузыря.

      Киста урахуса, как остаточное эмбриональное образование, содержит в себе слизь, серозный экссудат, мочу, меконий. Киста урахуса может длительно не увеличиваться в размерах и не проявляться клинически, обнаруживаясь только во взрослом возрасте. Инфицирование кисты урахуса опасно развитием нагноения и септических осложнений.

      По статистике, кисты урахуса у лиц мужского пола встречаются в 3 раза чаще, чем у женского.

      Киста урахуса может достигать величины мужского кулака взрослого мужчины. Чаще всего полость является замкнутой; реже может сообщаться с мочевым пузырем или наружной средой посредством тонкого свищевого хода. В последнем случае моча выделяется наружу через пупок.

      Симптомы кисты урахуса

      Небольшие кисты урахуса со стерильным содержимым, как правило, бессимптомны и не обнаруживаются при физикальном осмотре.

      В случае инфицирования и абсцедирования кисты урахуса развивается клиника гнойно-воспалительного процесса. При этом кистозное образование значительно увеличивается в размерах, сдавливает мочевой пузырь или кишечник, вызывая дизурические расстройства, запоры, метеоризм.

      Для осложненного течения кисты урахуса характерны подъем температуры тела, общая интоксикация, абдоминальные боли, отечность и болезненность передней брюшной стенки, гиперемия кожи под пупком.

      Нагноившаяся киста урахуса может прорваться в свободную брюшную полость (с развитием клиники перитонита), мочевой пузырь (с образованием свища мочевого пузыря) или через переднюю брюшную стенку (с формированием пупочного свища). Наличие пупочного свища проявляется периодическими выделениями гноя из околопупочного отверстия, мокнутием и раздражением кожи, упорным течением омфалита, не поддающегося терапии. При надавливании на область пупочного кольца или при натуживании количество гнойного отделяемого увеличивается.

      Диагностика кисты урахуса

      Кисту урахуса большой величины удается пальпировать через переднюю брюшную стенку в виде опухолевидного образования, расположенного между лобком и пупком.

      В процессе диагностики важно отличить кисту урахуса от дивертикула мочевого пузыря, пупочной кисты, грыжи передней брюшной стенки. С этой целью в диагностический алгоритм включается проведение цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря, МРТ или КТ. Чтобы выяснить, сообщается ли незаросший мочевой проток с мочевым пузырем, после стихания воспалительных явлений выполняется фистулография.

      В случае нагноения или перфорации кисты крахуса пациенты нередко поступают в стационар с клиникой острого живота, и установить правильный диагноз удается только в процессе диагностической лапароскопии или лапаротомии.

      Лечение кисты урахуса

      Лечение симптоматического незаращения мочевого протока — оперативное, заключающееся во внебрюшинном иссечении кисты урахуса. В случае абсцедирования кисты урахуса требуется незамедлительное вскрытие и дренирование полости абсцесса; затем, в холодном периоде, производится стандартная операция.

      При образовании пупочного свища и развитии омфалита вначале проводится курс консервативной терапии (антибиотики, УФО, перевязки), а после стихания воспаления — хирургическое вмешательство.

      Киста урахуса

      Урахус является рудиментарным органом и у эмбриона представляет собой трубчатое образование, соединяющее передний отдел верхушки мочевого пузыря и пупок, располагающееся между брюшиной и поперечной фасцией живота. По урахусу моча плода выводится в околоплодные воды. С 5 месяцев внутриутробной жизни начинается облитерация протока, которая завершается к моменту рождения, с превращением его в срединную пупочную связку, представленную тонким фиброзным тяжем, расположенным срединно.

      Патология урахуса в детском возрасте представляет собой сложную проблему клинической медицины. Заболевание имеет множество анатомических форм – от неполного свища пупка до злокачественных новообразований из тканей урахуса. Различные формы имеют различную клиническую картину.

      

      История вопроса. Первое описание урахуса относиться к 1550 году (Kabriolus). Работы, описывающие гистологическое (клеточное) строение урахуса были проведены Luschka и Wuts в 1862 и 1883 соответственно, что позволило сформировать базовое анатомическое представление о обсуждаемых структурах.

      С 90-х годов отмечается изменение не только тактических, но и технических подходов к лечению заболеваний урахуса. С 90-х годов прошлого века хирургия урахуса начинает становится лапароскопической, с начала 2000-х частота применения лапароскопии при всех формах данного заболевания возрастает и в настоящее время является основным доступом при хирургическом лечении.

      Распространённость. Распространенность пороков развития урахуса у детей выше, чем у взрослых. По мнению Гусева А.А, (2018) на детский возраст приходится 95% патологии урахуса, он же отмечал те или иные формы нарушения облитерации мочевого протока у 30-50 % новорожденных. Ueno T. (2003) при УЗИ-скрининге 3400 детей нашел аномалии урахуса в 1,6% случаев, из которых 71% были симптоматическими. Дмитриева Е.В. (2016) отмечала аномалии урахуса всего у 18 человек из 14094 пациентов детского хирургического стационара – 0,127%. Зотин А.В (2018) говорит об очень редкой встречаемости – 1:40.000 новорожденных. Gleason J.M. 2015 наоборот указывал высокую частоту – 1,03% в детской популяции. Аналогичные ему цифры указывает Tanaka K. (2019) – 1,6% детей.

      У взрослых данные о частоте встречаемости так же расходятся. По данным различных авторов частота встречаемости данных аномалий от 1 на 5.000 человек до 1 на 150.000 человек и даже до 1:300.000 человек. Tanaka K. (2019) указывает частоту встречаемости во взрослой популяции 0,063%.

      *предложена Бабаяном А.Б. (1965) и включала следующие градации [4]:

      • Аномалии урахуса
        • Полное незаращение (пузырно-пупочный свищ)
        • Частичное незаращение:
        • пупочный свищ
        • незаращение среднего отдела, из которого развиваются кисты
        • незаращение нижнего отдела (пузырно-урахусовый «дивертикул»)
        • Доброкачественные (фибромы, фибромиомы, аденомы)
        • Злокачественные
          • саркомы, фибромиосаркомы
          • аденокарциномы, слизистые аденокарциномы, плоскоклеточный рак, скирр

          Урахус не является стерильным образованием. Инфекционный фактор играет значимую роль в развитии патологического процесса.

          Клиническая картина заболевания. Клиническая диагностика при патологии урахуса практически невозможна при бессимптомном течении, что затрудняет постановку диагноза. Абсолютно достоверным симптомом является только подтекание мочи из пупка, усиливающееся при напряжении брюшной стенки.

          При опросе пациента можно выявить указания на длительно незаживающий пупок в младенческом возрасте, что отмечается практически при всех формах аномали, превалируя при свище и синусе урахуса. Наличие такого симптома в редких случаях кисты урахуса может говорить о трансформации свища в кисту. В то же время, отделяемое различной интенсивности и различного характера (от серозного до сукровичного и гноевидного) отмечается у большинства пациентов со свищем и синусом урахуса.

          Болевой синдром при патологии урахуса не является ведущим, отмечается только при осложненном течении, преимущественно при кистах, что связано с возникновением повышенного давления и воспаления в замкнутой полости.

          Боль при мочеиспускании отмечается в случаях сообщения урахуса с мочевым пузырем при развитии вторичного воспалительного процесса.

          Классический симптом подтекания мочи из пупочной ямки при мочеиспускании или вне его, отмечается в 8,6% случаев свища урахуса.

          Диагностика. Методы подтверждения диагноза– УЗИ, цистоскопия, цистография (введение контрастного вещества в мочевой пузырь), КТ, МРТ.

          Визуализируется при УЗИ, как овальное или округлое образование, расположенное между пупком и мочевым пузырем, слепо заканчиваясь с обеих сторон, непосредственно предлежит к брюшной стенке. Размер кисты очень вариативен. Визуализируемая связь с мочевым пузырем не определяется, в ряде случаев при значительных размерах образование может несколько деформировать контур верхушки мочевого пузыря при заполнении. Стенка кисты как правило плотная толщиной 2-3 мм, гиперэхогенная. Внутренняя структура чаще неоднородная гипоэхогенная или анэхогенная, что зависит от характера содержимого и наличия/отсутствия воспаления. В ряде случаев в просвете могут определятся гиперэхогенные перегородки неправильной формы.

          Иногда в содержимом кисты образуются включения неправильной формы различной плотности вплоть до кальцината, чаще эти изменения фиксируются после перенесенных ранее воспалительных эпизодов.

          В случаях воспаления картина несколько меняется. Содержимое становится неоднородным гипоэхогенным, мелкодисперсным. Структура зависит от стадии воспаления – от инфицирования со взвесью до нагноения. Перифокально определяется гиперэхогенная оболочка, утолщенная до 3-5 мм, часто в ней определяется гиперваскуляризация в режиме ЦДК.

          Лечение. Лечение образований урахуса состоит в их полном удалении оперативным путем (открытым или лапароскопическим).

          При наличии гнойного воспаления, гнойного свища, – требуется проведение первоначального вскрытия, дренирования очага, антибактериальная терапия, с последующей операцией.

          • 1. Анисимов А.В. Эхография при аномалиях мочевого протока. Обзор литературы и клинический случай. SonoAce Ultrasound. 2013, № 25, с. 53–55.
          • 2. Антонов А. В., Мальнев Д. А. Наш опыт лапароскопического лечения патологии урахуса. Урологические ведомости. 2015, № 5(1), с. 53-53.
          • 3. Гусев А.А., Яцык С.П., Киргизов И.В., Дьяконова Е.Ю., Карпачев С.А., Рязанов М.В. Патология урахуса: обзор литературы, современные аспекты хирургического пособия и собственный клинический опыт лапароскопического лечения. Педиатрия (Приложение к журн. Consilium Medicum). 2018, № 3, с. 80–84.
          • 4. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. Под ред. Меновщиковой Л.Б. Часть 2. Издательский дом «Уромедиа». 2017. с. 14-18.
          • 5. Лопаткин Н.А. Урология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. с. 302–304.
          • 6. Щедров Д.Н., Шорманов И.С., Котов С.В., Морозов Е.В. Диагностика и лечение заболеваний, обусловленных аномалиями облитерации урахуса у детей / Д.Н. Щедров, И.С. Шорманов, С.В. Котов., Е.В. Морозов // Издательство «Перо». – М.: Издательство «Перо», 2021. – 107 с.

          Наши специалисты

          Губанов Евгений Сергеевич

          Врач – уролог, андролог высшей категории.
          Кандидат медицинских наук.
          Стаж: 24 года.