Дегенеративно-дистрофические изменения менисков

Дегенеративно-дистрофические изменения менисков

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Дегенерация внутреннего вещества, миксоидная дегенерация, мукоидная дегенерация, муцинозная дегенерация, изнашивание
2. Определения:
• Внутренний разрыв нормальной архитектуры мениска ± муцинозная дегенерация с отсутствием распространения на суставную поверхность = дегенерация
• Неровность свободного края мениска с отсутствием линейного разрыва; или аморфный гиперинтенсинвый сигнал от свободного края = изнашивание

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Усиление сигнала на коротких ТЕ последовательностях МРТ от вещества мениска с отсутствием распространения на суставную поверхность
о Изнашивание: неровность свободного края с отсутствием определяемого линейного сигнала, входящего в мениск
• Локализация:
о Наиболее часто в заднем роге медиального мениска
• Морфология:
о По форме может быть линейной, клубочковой или сложной

Признаки дегенерации менисков коленного сустава

(Слева) На рисунке сагиттального среза показана центральная муцинозная дегенерация мениска вследствие нарушения образования коллагена и утраты целостности волокон. Линейный разрыв не отмечается.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у мужчины 74 лет определяется диффузный неясный гиперинтенсивный сигнал по всему заднему рогу медиального мениска. Тщательное изучение сагиттальных и коронарных изображений, включая короткие ТЕ последовательности (Т1ВИ или PDBИ) необходимо для исключения разрыва, распространяющегося на суставную поверхность мениска.

2. МРТ при дегенерации менисков коленного сустава:
• Т1 ВИ:
о Клубочковый или линейный сигнал, локализованный внутри вещества мениска
о Отсутствие распространения данного сигнала на суставную поверхность мениска
о Неровность свободного края
• Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Сигнал от внутреннего вещества мениска обычно снижается на Т2ВИ
о Может исчезать в режиме подавления сигнала от жира
о Очаговый гиперинтенсивный сигнал внутри мениска при внутрименисковой кисте
о Изнашивание: неровность свободного края может быть слабовыраженной
• PD/умеренный:
о Схожая с Т1 ВИ
• Прямая МР-артрография:
о Отсутствие затека контраста в мениск
• Непрямая МР-артрография:
о Область сигнала от мениска может контрастироваться вследствие гиперваскулярности

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Лучше визуализируется на коротких ТЕ изображениях (Т1 ВИ, PD ВИ) с отсутствием режима подавления сигнала от жира

в) Дифференциальная диагностика дегенерации менисков коленного сустава:

1. Разрыв мениска:
• Патологический сигнал распространяется на суставную поверхность мениска

2. Нормальная сосудистая ножка мениска:
• Задний рог медиального мениска
• Ограничена периферической третью мениска
• Сильнее выделяется у детей и подростков

3. Изменения после хирургического лечения:
• Иногда связаны с морфологическим дефектом мениска
• Оперативное лечение мениска в анамнезе

4. Ушиб мениска:
• Вследствие острой травмы
• Транзиторный по своей природе

5. Артефакт волшебного угла:
• Возникает в том случае, когда волокна мениска располагаются под углом 55° к главному магнитному полю
• Исчезает на длинных ТЕ последовательностях

6. Косточка мениска:
• Следует за сигналом от жировой клетчатки на всех последовательностях

Признаки дегенерации менисков коленного сустава

(Слева) На рисунке коронарного среза показано изнашивание свободного края мениска, характерное для разволокнения, и неровности нормальной, гладкой и суженной поверхности. Это зачастую отмечается при остеоартрите и может быть признаком отдельною горизонтального или радиального разрыва.
(Справа) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется неровность/нечеткость свободного края заднего рога латеральною мениска. При артроскопии это может быть описано как изнашивание, неровность или разрыв. Необходим поиск других линейных разрывов.

г) Патология:

READ
Лечение суставов запястья

1. Стадирование, степени и классификация:
• Классификация сигнала от мениска:
о В настоящее время не используется; в старой литературе было описано три степени в зависимости от морфологии и локализации сигнала

2. Микроскопия:
• Муцинозная дегенерация
• Недостаточность хондроцитов
• Микроскопические трещины

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомная

2. Демография:
• Возраст:
о Пожилые взрослые

3. Течение и прогноз:
• Может прогрессировать в разрыв
о Особенно горизонтальный разрыв с расщеплением

4. Лечение:
• Консервативное

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сосудистая ножка у детей и подростков
• Ушибы при острой травме мениска

2. Советы по интерпретации изображений:
• Подтверждение или исключение оперативного лечения в анамнезе
• Если изнашивание более чем минимальное, необходимо описать либо изнашивание, либо небольшой разрыв свободного края

ж) Список использованной литературы:
1. Fischenich КМ et al: Effects of degeneration on the compressive and tensile properties of human meniscus. J Biomech. 48(8): 1407-11, 2015
2. Howell R et al: Degenerative meniscus: Pathogenesis, diagnosis, and treatment options. World J Orthop. 5(5):597-602, 2014
3. McWalter EJ et al: UTE T2 mapping detects sub-clinical meniscus degeneration. Osteoarthritis Cartilage. 20(6):471-2, 2012

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2020

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Дегенеративные изменения мениска коленного сустава

В каждом коленном суставе есть 2 мениска. Они представляют собой хрящи серповидной формы и обеспечивают плотность примыкания суставных поверхностей образующих коленный сустав костей – бедренной и большеберцовой. Также мениски участвуют в распределении нагрузки и поддержании стабильности колена. Поэтому они являются важнейшей его составляющей, а от их состояния во многом зависит способность коленного сустава правильно функционировать.

Как и любые хрящевые структуры, мениски склонны с течением лет изнашиваться, что приводит к изменению их строения и нарушению функционирования. Это и называют дегенеративными изменениями. Ряд факторов ускоряют эти нежелательные процессы, поэтому сегодня дегенеративные изменения менисков могут обнаруживаться даже у людей среднего и молодого возраста. В любом случае ситуация требует медицинского вмешательства, так как в запущенных случаях измененные мениски оказываются не в состоянии выполнять свои функции, что провоцирует не только сильные боли в колене, но и даже может привести к его полному обездвиживанию.

Колено и мениски

Виды и особенности дегенеративных изменений менисков

В каждом коленном суставе есть по 2 мениска. Они имеют примерно одинаковую форму, хотя и немного отличаются по величине. Мениск, расположенный с внутренней стороны коленного сустава, называют медиальным, а противоположный – латеральным. Концы менисков называют рогами. Расположенный у передней (фронтальной) части коленного сустава конец называют передним рогом, а противоположный, соответственно задним. В силу особенностей строения и расположения чаще дегенерации подвергается задний рог медиального мениска. Хотя изменения могут возникать и в переднем роге, и в его центральной части.

Внутренний и наружный мениски и их рога

Но обычно проявляясь выраженно в конкретной зоне, дегенеративные изменения хоть и в меньшей степени присутствуют и во всех остальных частях мениска от небольшого размягчение до оголения кости. При этом они могут протекать по-разному, заключаясь в:

  • истирании свободного края;
  • центральной дегенерации, когда в средине мениска образуется уплотнение;
  • расширении мениска, т. е. увеличении его величины между свободным краем и примыкающим к кости;
  • горизонтальном разрыве в центральной части;
  • образовании мелких оторвавшихся «лоскутков» по типу бахромы;
  • дегенеративных лоскутных разрывах;
  • распространенных фибрилляциях всего мениска.

Дегенеративные изменения – наиболее часто встречаемый вид повреждения мениска. Нередко они сочетаются с повреждениями связок, синовиальной оболочки коленного сустава, суставных поверхностей костей.

Но не стоит путать дегенеративные изменения менисков с их травматическими разрывами и другими видами повреждений. Дегенерация может как со временем приводить к их возникновению, так и становится следствием ранее перенесенных травм. Но в обоих случаях она является длительным, медленно прогрессирующим процессом по разрушению мениска. Таким образом, повреждения и дегенеративные изменения менисков тесно взаимосвязаны и нередко наблюдаются параллельно, но не являются тождественными понятиями.

Изменения в состоянии менисков влияют на характер распределения нагрузки на все суставы организма и биомеханику движений. Поэтому при их дегенерации резко увеличивается риск развития деформирующего остеоартроза в других суставах.

Повреждения мениска

Причины

Основной причиной возникновения изменений в структуре и строение менисков коленного сустава выступают возрастные изменения. В связи со снижением интенсивности протекания обменных процессов, хрящевые элементы суставов, в том числе коленных, постепенно обезвоживаются и изнашиваются. В результате они теряют эластичность и способность противостоять нагрузкам, что и приводит к возникновению тех или иных дегенеративных изменений в них.

READ
Посев на уреаплазму: для чего его делают.

Но существуют факторы, которые могут ускорить этот процесс или спровоцировать его начало в молодом возрасте. Это:

  • травмы коленного сустава (чаще всего приводят к поражению медиального мениска);
  • активные занятия спортом, особенно на профессиональном уровне;
  • занятия тяжелым физическим трудом (грузчики), при котором большая нагрузка приходится на весь организм и коленные суставы в частности;
  • ожирение, поскольку чем больший вес тела, тем большая нагрузка приходится на хрящи суставов и тем скорее они деформируются.

Одной из распространенных причин возникновения дегенеративных изменений менисков коленных суставов являются хронические воспалительные и дегенеративно-деструктивные заболевания коленного сустава, сопровождающиеся снижением интенсивности питания хрящей и их частой травматизацией измененными элементами сустава. Это характерно, прежде всего, для гонартроза или артроза коленного сустава. В подавляющем большинстве случаев он диагностируется у людей старше 50 лет.

Гонартроз

При гонартрозе наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевых прослойках, покрывающих суставные поверхности бедренной костей. В результате они истончаются, что приводит к оголению кости. Это не только сопровождается болями при движении, но и приводит к травмированию других составляющих элементов колена, в особенности менисков.

Дегенерация менисков обнаруживается у 27% больных с артрозом коленного сустава 1 степени. А при его прогрессировании до 2 и 3 степени практически у 100% пациентов обнаруживаются дегенеративные изменения в менисках.

Также дегенеративные изменения менисков могут возникать на фоне ряда других системных заболеваний. В таких случаях их называют менископатиями. Они могут быть следствием:

  • ревматоидного, подагрического артрита;
  • туберкулеза костей;
  • бруцеллеза;
  • иерсиниоза;
  • нарушений функционирования органов эндокринной системы, например, гипотиреоза;
  • системных васкулитов;
  • склеродермии и пр.

Симптомы дегенеративных изменений менисков

Основным проявлением дегенерации менисков коленных суставов являются периодически возникающие ноющие боли. Чаще всего они появляются после начала движения после отдыха, а затем усиливаются после ходьбы, занятий спортом или физической работы. Со временем болевой синдром набирает интенсивность, что свидетельствует о прогрессировании дегенеративных изменений.

Боль в колене у пожилой женщины

Также возможно возникновение:

  • нарушений подвижности, дискомфорта во время ходьбы, особенно по лестнице;
  • хруста и щелчков в колене во время движений;
  • ощущение чувства нестабильности колена (пациенты часто говорят, что не могут положиться на свое колено);
  • ощущение трения внутри коленного сустава.

Разволокнение свободного края латерального мениска может протекать абсолютно бессимптомно.

Если на фоне этого происходит разрыв или другое повреждение мениска, в момент получения травмы наблюдается острая, резкая боль. Если оторвавшийся участок хряща попадет под двигающиеся суставные поверхности, колено зафиксируется в полусогнутом положении. Любые попытки разогнуть его будут крайне болезненными. При этом они еще и несут серьезную угрозу еще большего травмирования мениска, поэтому пытаться силой разогнуть колено ни в коем случае нельзя. В таких ситуациях необходимо обратиться к ортопеду! Нередко это сопровождается быстро нарастающим отеком колена и образованием гематом, кровоподтеков.

Травматические повреждения менисков, случившиеся на фоне их дегенеративных изменений, обычно сопровождаются гемартрозом. В таких ситуациях кровь скапливается внутри сустава, что требует выполнения пункции для ее удаления.

Гемартроз

Диагностика

При возникновении признаков дегенеративных изменений в менисках коленных суставах следует обратиться к ортопеду. Диагностировать их наличие и определить вид, как и степень можно только с помощью инструментальных методов. Поэтому пациентам назначаются:

  • УЗИ – дает возможность визуализировать большинство структур коленного сустава, включая мениски, но не всегда позволяет получить необходимый объем для точной диагностики степени дегенерации данных.
  • МРТ – золотой стандарт диагностики изменений в хрящах, дающий возможность обнаружить малейшие изменения и точно определить их характер, распространенность, глубину.
  • Артроскопия – метод, позволяющий максимально точно визуализировать изменения в менисках, так как предполагает введение в коленный сустав артроскопа. Но поскольку процедура дорогостоящая и инвазивная она проводится в основном в тяжелых случаях, причем нередко сразу же выполняют удаление дегенеративно измененных участков.
READ
Какие бывают осложнения артериальной гипертензии?

артроскопия коленного сустава

Лечение дегенеративных изменений менисков

При обнаружении дегенерации менисков практически всегда пациентам изначально назначают консервативное лечение. Для каждого больного программа терапии разрабатывается индивидуально с учетом его возраста, сопутствующих патологий и других факторов. Но всегда лечение носит комплексный характер, так как только в таком случае можно рассчитывать на остановку прогрессирования дегенерации хряща и улучшение самочувствия. Поэтому в его состав включают:

  • Комплексную медикаментозную терапию, заключающуюся в назначение НПВС для купирования болей и снятия воспаления и хондропротекторов для активизации процессов регенерации хрящевой ткани. Также нередко используют препараты гиалуроновой кислоты и искусственные заменители синовиальной жидкости, которые вводят внутрь коленного сустава. Это улучшает питание менисков и облегчает движение. При выраженных воспалительных процессах внутрисуставно вводят кортикостероиды.
  • Физиотерапию с использованием УВЧ, ионофореза, электрофореза, озокерита, что способствует улучшению трофики хряща, уменьшению боли и воспаления.
  • Ношение бандажа, что требуется при обнаружении нестабильности коленного сустава.

При разработке тактики лечения важно определить, что послужило причиной дегенеративных изменений в менисках. Если они заключаются в гормональном дисбалансе, системных патологиях и т. д., обязательно назначается или корректируется их терапия.

Бандаж на коленный сустав

Операция при дегенеративных изменениях менисков

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и сохранении болевого синдрома, а также при выраженных дегенеративных изменениях и тем более разрывах менисков пациентам может предлагаться операция. Она может осуществляться разными способами, что зависит от вида обнаруженных во время диагностики изменений в строении менисков и характера возникающих симптомов. Поэтому при разволокнении свободного края латерального мениска, что часто не сопряжено с возникновением каких-либо проявлений, операция обычно не требуется.

Как правило, хирургическое лечение дегенеративных изменений менисков выполняется артроскопически. Операция, как и диагностика этим методом, предполагает введение в коленный сустав через точечные проколы специального оборудования – артроскопа. Он имеет малый диаметр и оснащен видеокамерой, что позволяет следить за точностью каждого действия через монитор. При визуализации дегенеративно измененных фрагментов специальными кусачками, шейвером или крючковидным электродом осуществляется их резекция до неизмененных тканей.

Операция на менисках коленного сустава

В тяжелых случаях, когда мениск настолько разрушен, что он не способен выполнять свои функции, проводят его полное удаление. Но поскольку важность этой хрящевой структуры для коленного сустава крайне высока, обязательно требуется заменить удаленный мениск искусственным имплантом. Это осуществляется в рамках одной операции.

Нередко дегенеративные изменения менисков коленного сустава сочетаются с недостаточностью передней крестообразной связки. В подобных ситуациях наблюдается нестабильность сустава, что требует вместе с резекцией измененных фрагментов мениска провести реконструкцию ПКС.

Разрыв медиального мениска

Мениски – это хрящевые пластинки, которые расположены в коленном суставе между костями. Благодаря мениску в коленном суставе более правильно распределяется нагрузка на кости и повышается стабильность всего сустава.

READ
Как определить сотрясение мозга

Травмы менисков – самые распространенные травмы коленного сустава. Чаще всего страдает именно медиальный (внутренний) мениск, потому что он самый неподвижный.

Симптомы и проявление патологии

  • Боль с внутренней стороны колена при движениях и пальпации.
  • Сложность при движениях колена.
  • Деформация колена из-за скопления внутрисуставной жидкости.
  • Воспаление и отечность.

Причины разрыва медиального мениска

Травма колена: удар, вывих. Эта причина разрыва мениска, в основном, имеет место у молодых людей, ведущих активный образ жизни, а также у спортсменов.

Дегенеративно-дистрофические изменения в хряще. Эта патология начинается из-за возраста, присутствует у большинства пожилых людей.

Слабые хрящи, обусловленные особенностями генетического уровня. При этом факторе разрыв мениска может произойти даже после обычной физической нагрузки.

Воспаление суставов. Например, при ревматоидном артрите в организме появляются иммунные комплексы, которые поражают структуры суставов (в первую очередь хрящ).

Хронические патологии, такие как подагра или диабет, также влияют на преждевременную потерю мениском эластичности и прочности.

Виды и степени разрыва мениска

Как говорилось выше, разрыв мениска может быть травматическим (в таком случае мениск разрывается, но его края остаются гладкими и упругими) и дегенеративным (нарушение целостности тканей, края мениска разволокнены).

Помимо этой классификации, выделяют 4 вида разрыва мениска:

  • Продольный;
  • Горизонтальный косой;
  • Косой;
  • Радиальный.

Степени разрыва мениска (классификация по Stoller):

  • 0 степень – без изменений.
  • 1 степень – небольшие очаговые изменения.
  • 2 степень – изменения имеют линейную форму и выходят за пределы хряща.
  • 3 степень – полный разрыв мениска, изменения распространяются на всю область хряща.

Диагностика патологии

Диагностика для выявления причины боли в колене проходит следующим образом.

Осмотр и пальпация. Осмотр колена на наличие отека от скопления жидкости и бедра на предмет атрофии мышц.

Рентген. Проводится для понимания поврежденности костных структур и исключения хондромаляции надколенника.

МРТ. Определяется вид разрыва мениска и оценка целостности околосуставных областей.

Артроскопическая диагностика. Позволяет увидеть сустав наглядно с помощью камеры, встроенной в артроскоп.

Лечение разрыва внутреннего мениска

При этой патологии есть 2 варианта лечения: консервативное и хирургическое (с последующей реабилитацией).

При консервативном (безоперационном) лечении, которое назначают при незначительном повреждении мениска, ставятся анестезирующие обезболивающие блокады в колено. Назначается пункция скопившейся жидкости в колене, фиксация сустава и охлаждающие компрессы.

Также к консервативному методу лечения относится введение тромбоцитарной массы в сустав. Это новейший метод, который основывается на способности организма к самолечению. Из крови пациента выделяют тромбоциты (которые отвечают за заживление ран) и вводят их в пораженную область сустава. Таким образом стимулируется регенерация поврежденных тканей.

READ
Какие бывают осложнения артериальной гипертензии?

При серьезных повреждениях мениска специалист назначит артроскопическую операцию коленного сустава. После такого вмешательства необходимо 1,5 месяца (период срастания мениска) использовать костыли для перемещения и разгрузки поврежденной ноги. Также в реабилитацию будет входить лечебная гимнастика, медикаментозное лечение, направленное на обезболивание и снятие воспалений и физиотерапия.

Медицинский центр Елены Малышевой проведет качественную диагностику и эффективное лечение. Для более детальной информации позвоните нам или запишитесь на прием!

Повреждение заднего рога медиального мениска

Глазков Юрий Константинович Главный врач

  • травматолог-ортопед
  • травматолог-хирург
  • спортивный травматолог
  • ортопед
  • Механизм развития
  • Причины
  • Виды
  • Проявления
  • Диагностика
  • Повреждение заднего рога медиального мениска – лечение
  • Реабилитация

Средняя частота травматического или патологического повреждения колена составляет 60-70 случаев на 100000 населения. У мужчин травматическое нарушение встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.

Механизм развития

Колено

Колено

Колено имеет сложное строение. Сустав включает поверхности мыщелков бедренной кости, впадины голени, а также надколенник. Для лучшей стабилизации, амортизации и снижения нагрузки в суставной щели локализуются парные хрящевые образования, которые называются медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мениски. Они имеют форму полумесяца, суженные края которого направлены вперед и назад – передние и задние рога.

Наружный мениск является более подвижным образованием, поэтому при чрезмерном механическом воздействии он немного смещается, что предотвращает его травматическое повреждение. Медиальный мениск закреплен связками более жестко, при воздействии механической силы он не смещается, вследствие чего более часто происходит повреждение в различных отделах, в частности в области заднего рога.

Причины

Повреждение заднего рога медиального мениска является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается под действием различных факторов:

  • Воздействие кинетической силы в область колена в виде удара или падения на него.
  • Чрезмерное сгибание колена, приводящее к натяжению связок, которые фиксируют мениски.
  • Ротация (вращение) бедренной кости при зафиксированной голени.
  • Частая и длительная ходьба.
  • Врожденные изменения, являющиеся причиной снижения прочности связок колена, а также его хрящей.
  • Дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевых структурах колена, приводящие к их истончению и повреждению. Данная причина наиболее часто имеет место у пожилых людей.

Выяснение причин позволяет врачу не только подобрать оптимальное лечение, но также дать рекомендации в отношении профилактики повторного развития.

Нарушение структуры и формы медиального мениска в области заднего рога классифицируется по нескольким критериям. В зависимости от выраженности травмы выделяется:

степени повреждения мениска

степени повреждения мениска

В зависимости от основного причинного фактора, приведшего к развитию патологического состояния хрящевых структур колена, выделяется травматическое и патологическое дегенеративное повреждение заднего рога медиального мениска.

По критерию давности перенесенной травмы или патологического нарушения целостности данной хрящевой структуры выделяется свежее и застарелое повреждение заднего рога медиального мениска. Также отдельно выделено комбинированное повреждение тела и заднего рога медиального мениска.

Проявления

Клинические признаки повреждения заднего рога медиального мениска являются относительно характерными и включают:

  • Боль, которая локализуется на внутренней поверхности коленного сустава. Выраженность болевых ощущений зависит от причины нарушения целостности данной структуры. Они более интенсивные при травматическом повреждении и резко усиливаются во время ходьбы или спуска по лестнице.
  • Нарушение состояния и функций колена, сопровождающееся ограничением полноты объема движений (активные и пассивные движения). При полном отрыве заднего рога медиального мениска может иметь место полный блок в колене на фоне резкой боли.
  • Признаки развития воспаления, включающие гиперемию (покраснение) кожи области колена, припухлость мягких тканей, а также локальное повышение температуры, которое ощущается после прикосновения к колену.
READ
Как подготовить шейку матки к родам, степень зрелости

При развитии дегенеративного процесса постепенное разрушение хрящевых структур сопровождается появлением характерных щелчков и хруста в колене во время выполнения движений.

Диагностика

Клинические проявления являются основанием для назначения врачом объективной дополнительной диагностики. Она включает проведение исследований, в первую очередь направленных на визуализацию внутренних структур сустава:

Диагностика

Диагностика

Артроскопия позволяет также проводить лечебные манипуляции под визуальным контролем после дополнительного введения в полость сустава специального микроинструментария.

Повреждение заднего рога медиального мениска – лечение

После проведенной объективной диагностики с определением локализации, выраженности нарушения целостности хрящевых структур сустава, врач назначает комплексное лечение. Оно включает несколько направлений мероприятий, к которым относятся консервативная терапия, хирургическое оперативное вмешательство, а также последующая реабилитация. Преимущественно все мероприятия дополняют друг друга и назначаются последовательно.

Лечение без операции

В случае если было диагностировано частичное повреждение заднего рога медиального мениска (1 или 2 степень), то возможно проведение консервативного лечения. Оно включает применение лекарственных средств различных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные медикаменты, витаминные препараты, хондропротекторы), выполнение физиотерапевтических процедур (электрофорез, грязевые ванны, озокерит). Во время проведения терапевтических мероприятий обязательно обеспечивается функциональный покой для коленного сустава.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство

Основной целью операции является восстановление анатомической целостности медиального мениска, что позволяет обеспечить нормальное функциональное состояние коленного сустава в последующем.

Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым доступом или при помощи артроскопии. Современное артроскопическое вмешательство считается методикой выбора, так как оно обладает меньшей травматичностью, позволяет значительно уменьшить длительность послеоперационного, реабилитационного периода.

Реабилитация

Независимо от вида проводимого лечения обязательно назначаются реабилитационные мероприятия, которые включают выполнение специальных гимнастических упражнений с постепенным увеличением нагрузки на сустав.

Своевременное проведение диагностики, лечения и реабилитации нарушения целостности медиального мениска колена позволяет достичь благоприятного прогноза в отношении восстановления функционального состояния коленного сустава.

Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Дегенеративное повреждение внутреннего, заднего, медиального мениска. Лечение разрыва мениска коленного сустава. Лечение коленного мениска в клинике «Эхинацея». Восстановление после операции на мениске

Мы специализируемся на нехирургических методах лечения суставов, в т.ч. после неудачного хирургического лечения. Мы предложим Вам лечение дегенеративных заболеваний суставов, разрыва коленного мениска и т.д., если прямых показаний к операции нет, или она была недостаточно эффективна. Если однозначных показаний к операции нет, мы предложим Вам выполнить курс нехирургического лечения, и по его результатам судить о необходимости операции. Состояние сустава объективно начинает улучшаться обычно спустя 3-6 недель.

Причины и симптомы повреждения коленного мениска. Диагностика в клинике «Эхинацея»

  • Травме (удар, скручивание, перегиб).
  • Неловком движении при обычной нагрузке. Хрящи и связки коленных суставов рассчитаны на движения и статическую нагрузку в строго определенных углах, осях и плоскостях; это поддерживается содружественной работой мышц ног.
  • Нарушение общей биомеханики тела. Если нарушена общая биомеханика тела, какая-либо из мышц ноги начинает с опозданием или с опережением включаться в поддержание положения или движения в коленном суставе. Тогда сустав совершает атипичные (“паразитные”) движения. Это может быть незаметное боковое смещение или вращение, люфт. Атипичные движения не вызывают боли, но с каждым движением (шаг, приседания, прыжки и др.) наносят микротравмы менискам и связкам, что способствует преждевременному износу и дегенерации связок и хрящей. Через несколько месяцев или лет в таком суставе произойдет разрыв мениска и/или связки. В такой ситуации, чем активнее человек двигается, тем активнее травмируется сустав, быстрее развивается артроз.
READ
Лечение суставов запястья
Искривление позвоночника с перегрузкой ноги и расслаблением
портняжной мышцы – частая причина повреждения мениска и связок

Слева – нормальный коленный сустав. Справа – разрыв мениска и крестообразной связки.

Увидеть разрыв мениска и связок можно при:

Установить биомеханические предпосылки разрыва так же не трудно. Для оценки работы мышц мы используем систему простых, но очень показательных

  • Мышечные тесты. Тесты выполняются врачом при осмотре пациента и дают достаточно информации о состоянии биомеханики сустава. (компьютерный анализ электрических потенциалов мышц). Электромиография помогает узнать причину нарушения работы мышцы (нарушение нервного обеспечения мышцы и др.).

Лечение повреждений мениска коленного сустава. Лечение в клинике «Эхинацея»

Мы предложим Вам курс нехирургического лечения, если прямых показаний к операции на мениск нет.

К какому врачу обратиться:

  • На момент острой боли в суставе – к врачу ревматологу. Речь пойдет о купировании острого воспаления, введении в сустав противовоспалительных лекарств и протекторов для восстановления хряща;
  • В восстановительном периоде – к врачу остеопату. Врач остеопат займется восстановлением здоровой биомеханики сустава и его подвижности, согласованием работы мышц, стабильностью сустава.
  • Затем последует курс рассасывающего лечения (например, электрофорез карипазима) и хондропротекторы.
  • Выполним биомеханическое тестирование, найдем причину перегрузки сустава и выполним необходимое лечение (остеопатия, лечебная гимнастика, профессиональный массаж и др).
  • Вы получите домашнее задание в виде домашних физиопроцедур и гимнастики.
  • Ваш лечащий врач позаботится о целостности и полноценности курса лечения.
  • Нестабильность сустава, не поддающаяся другим видам лечения;
  • Суставная мышь (свободный фрагмент в суставе), вызывающая заклинивание и воспаление;
  • Обездвиживание сустава;
  • Рецидивирующее кровоизлияние в полость сустава (гемартроз).

После хирургического лечения менисков и связок коленного сустава могут сохраняться боль и ограничение движений в суставе.

  • Сохраняющийся тонусно-силовой дисбаланс мышц конечности; сустав после операции продолжает двигаться атипично, получает повреждения при движениях;
  • Рубцово-травматические изменения и неэластичность связок, хрящей, мышц;
  • Нерассосавшаяся кровь в суставе.

В этих случаях можно добиться улучшения, если обеспечить физиологический уровень возбудимости мышц пострадавшей конечности и провести мощный курс рассасывающего лечения. Мы занимаемся нехирургическим лечением суставов.

Повреждения менисков коленного сустава

Мениск коленного сустава – своеобразная прокладка между суставными поверхностями, которая выполняет роль амортизатора во время резких движений и прыжков. Повреждения мениска распространены как среди профессиональных спортсменов, так и среди людей, далеких от спорта. Мениск – это хрящ небольших размеров, амортизирующий коленный сустав. Точнее, их два – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Как раз последний, а также связка, которая соединяет его с другим мениском, повреждается чаще всего. Эта прослойка небольшой площади менее подвижна, поэтому страдает больше.

Реабилитация осложняется некоторыми особенностями этого небольшого хряща. Во внутренней части у него нет собственного кровоснабжения, он питается от внутрисуставной жидкости. Поэтому разрывы мениска в этой части практически не срастаются, в то время как наружные хорошо регенерируются. Однако разрывы мениска – это далеко не единственные травмы. Помимо разрывов, случаются и другие повреждения мениска: защемления, дегенерация, менископатия, кистозное перерождение.

READ
Имован инструкция по применению

разрыв мениска

Какими бы грозными ни были травмы, для полного восстановления двигательных функций потребуются грамотное лечение и реабилитация. В клинике «Качество жизни» восстановление после повреждения мениска проводится комплексно. Каждому пациенту составляется индивидуальная реабилитационная программа: ее состав, длительность и цели подбираются зависимости от сложности, характера и причины травмы, уровня предполагаемой физической активности, пола и возраста пациента.

С каждым работают остеопаты, врачи ЛФК, реабилитологи и психологи. Многие из врачей были участниками Международного олимпийского комитета INTERNATIONAL OLYMPIC COMMITTEE, XXII Olympic Winter Games, Sochi, занимались реабилитацией спортсменов на Олимпиаде и других соревнованиях высокого уровня.

Какие бывают повреждения мениска

В 75% случаев травм колена диагностируют разрывы мениска коленного сустава. В зависимости от происхождения, различают несколько типов разрывов мениска.

Травмы мениска. Мениски могут повреждаться в результате прямого или комбинированного удара в область коленного сустава. В таких случаях голень разворачивается, что и повреждает мениск. Обычно травмы возникают в результате:

• глубоких приседаний с отягощениями, в том числе, когда в нижней позиции спортсмен долго находится на корточках;
• прыжков на твердом или неровном покрытии;
• продолжительной ходьбы «гуськом»;
• падений на согнутую ногу;
• прямых физических ударов по коленному суставу.
Отдельно выделяют хронические поражения, которые возникают при частых травмах и встречаются у профессиональных спортсменов.

Причинами повреждения могут быть неосторожные движения, долгое нахождение в неудобной позе или другие нагрузки на хрящевую прокладку. В молодом возрасте такие травмы обычно возникают в результате профессиональных и любительских занятий спортом — волейболом, баскетболом, бадминтоном, бегом, гимнастикой, борьбой. Мениск не рассчитан на подобные нагрузки, у профессиональных спортсменов он выдерживает их лишь за счет укрепления мышечно-связочного аппарата. Однако при декомпенсации воздействия (к примеру, неудачный выворот) оно с одинаковым эффектом травмирует мениск как у тренированных, так и нетренированных людей.

Дегенеративные разрывы. Этот вид травм вызван дегенеративно-дистрофическими изменениями в коленном суставе. К ним приводят:
• хронические заболевания – артрит, артрозы;
• подагра;
• возрастная дегенерация хрящевой ткани;
• повторные микротравмы.

В группе риска спортсмены, люди старше 50 лет и лица с хроническими заболеваниями. У спортсменов чаще всего поражения мениска коленного сустава случаются во время тренировки. Постоянные микротравмы нарушают циркуляцию в пораженном участке , в итоге любое его перенапряжение приводит к травматизации. Особенно часто это наблюдается у любителей кататься на роликах, у футболистов, фигуристов, баскетболистов лыжников, танцоров. Повреждение латерального мениска может спровоцировать быстрый поворот, неудачное приземление или резкое внезапное растяжение.

После 50 лет примерно у 20% женщин и более 30% мужчин наблюдаются дистрофические изменения менисков коленного сустава. В возрасте старше 70 лет – у каждого второго. Это связано с тем, что с возрастом хрящевая ткань истончается, поэтому вероятность поражения мениска коленного сустава возрастает. Та же проблема и у людей с хроническими заболеваниями. Патологические изменения менисков коленного сустава могут быть вызваны лишним весом, подагрой, артрозом, ревматизмом. Заболевания приводят к отеку тканей, истончению коллагеновых волокон и вызывают воспалительные процессы. Разрывы – самые частые повреждения. Однако они редко бывают изолированными: в большинстве случаев разрывы мениска затрагивают и другие структуры – связки, мышцы, сухожилия, хрящи. Они могут быть:

Полными. Сустав обездвиживается из-за того, что зазор между сухожилиями и суставной сумкой резко сужается. Любая попытка пошевелить ногой вызывает резкую боль в коленном суставе.
Частичными. Они протекают бессимптомно или сопровождаются тупой болью, отечностью, снижением подвижности в суставе.

READ
Посев на уреаплазму: для чего его делают.

Кроме того, разрывы классифицируются и по другим критериям: какой мениск затронут (внутренний или внешний), по локализации повреждения (тело, передний или задний рог, комплексное) и форме (лоскутные, «ручка лейки» и другие).
Остеопатия смотрит на все тело, как на единое целое, поэтому любые проблемы с менисками коленного сустава мы рассматриваем как сбой в целостной системе. Поэтому, помимо вышеперечисленных причин (травмы, дегенеративные нарушения) всегда ищем и другие. Например, сбой в общей биомеханике тела приводит к перегрузкам в менисках и всем суставе. Так, искривления позвоночника могут стать причиной асимметрии скелета и неравномерных нагрузок на мениски.

Сколиоз приводит к перекосу тазобедренного сочленения, поэтому одна нога располагается ниже другой. Разница в положении даже на 1 см вызывает повышенную нагрузку и, следовательно, постоянные микротравмы в менисках.

Симптомы и степени тяжести разрывов мениска

Сразу после повреждения у пострадавшего наблюдаются острые симптомы, которые, впрочем, могут быть замаскированы под признаки ушибов, растяжений, вывихов, надрывов связок. Поэтому про разрыв мениска пациент может узнать только через 3-4 недели.

Характерные признаки повреждения:
• острая боль в области коленного сустава;
• ограничение подвижности движения в суставе – (может быть полным или неполным);
• обширный отек, являющийся результатом воспаления или кровоизлияния в суставную сумку.

При этом у людей старше 40 лет симптомы нетравматических разрывов мениска могут и вовсе отсутствовать. Если повреждения случаются вследствие дегенеративных процессов, боль становится хронической и медленно прогрессирует, поэтому пациент «привыкает» к ней.

Независимо от причины поражения, может беспокоить ощущение неуверенности в суставе, когда человек наступает на больную конечность. Особенно заметным этот симптом становится во время спуска по лестнице, который ощущается намного тяжелее подъема. Дискомфорт со временем только усиливается.

Симптоматическая картина зависит от степени тяжести разрыва мениска:
1. Первая степень характеризуется небольшим точечным нарушением строения хрящевой прокладки. Выраженная боль и ограничения подвижности отсутствуют. При сгибании сустава может наблюдаться хруст, дискомфорт или боль возникают во время специфических нагрузок – это приседания, повороты, долгая ходьба.
2. Вторая степень. Для нее характерна трещина, которая не соприкасается с краем хрящевой прокладки. При этом мениск не фрагментирован. Пациент ощущает сильную боль, при ходьбе заметна хромота, обусловленная ограничением подвижности сустава. При второй степени больной не в состоянии распрямить ногу даже с посторонней помощью. Отечность в области коленного сустава выражена сильно, наблюдается синюшность кожи из-за нарушения трофики тканей.
3. Третья степень. Наблюдается полное разделение хряща, при котором линейное поражение тянется до самого края. Боли очень резкие и мучительные, любое движение ногой вызывает дискомфорт. Нога постоянно полусогнута, выпрямить ее невозможно. Кожа в области поражения краснеет и похожа на размытую гематому.

Указанные симптомы повреждения необходимо дифференцировать с разрывом передней крестообразной связки, рефлекторной контрактурой, болезнью Кенига и болезнью Гоффа. Кроме того, клинические проявления, похожие на разрыв, наблюдаются и при переломе мыщелков большеберцовой кости.

Лечение

Лечение может быть хирургическим или консервативным. Выбор методики зависит от степени повреждения, которая была установлена в ходе УЗИ или МРТ. Консервативная терапия предполагает пункцию суставов (откачивание жидкости для уменьшения отечности и боли) прием лекарств (НПВС и обезболивающих) и ограничение нагрузки.

READ
Как определить сотрясение мозга

лечение повреждений менисков

Показанием к хирургическому вмешательству является отрыв тела и рогов хрящевой пластины, разрывы со смещением, раздавливание пластины и недостаточная эффективность консервативного лечения.

Виды операций:
• Сшивание пластины. Наложить шов можно при отрыве от капсулы, периферическом и продольном вертикальном повреждении. Обязательное условие – отсутствие дегенеративных изменений.
• Менискэктомия (полное или частичное удаление хрящевой прокладки). Это радикальное вмешательство показано при крупном отрыве или дегенерации хрящевой ткани.
Указанные меры далеко не всегда безопасны и эффективны. Так, большинство методов консервативного лечения (откачивание жидкости, обезболивающие) являются лишь временными мерами, которые ненадолго снимают боль.

Операция, особенно менискэктомия после разрывов мениска, опасна осложнениями вроде выпотов, артритов и артрозов. Поэтому без комплексного подхода хороших результатов в восстановлении коленного сустава не достичь.

Какие методы лечения используются в клинике «Качество жизни»

Правильно составленная программа реабилитационного лечения сократит восстановительный период, снизит риски серьезных осложнений (включая послеоперационные), позволит вернуться к привычному ритму жизни, а профессиональным спортсменам – к тренировкам. У нас есть наработанные методики и опыт лечения представителей всех видов спорта после травм: лыжников, баскетболистов, атлетов, гимнастов.

повреждение мениска коленного сустава

Залогом эффективного восстановления после поражений коленного сустава является комплексный подход. Если случилось повреждение мениска, пациентом занимается слаженная команда специалистов – остеопат, психолог, невролог, реабилитолог. У нас есть необходимый опыт и оборудование, чтобы сдать лечение безопасным и результативным. Постепенно, шаг за шагом, мы поможем восстановить двигательную активность после поражения мениска коленного сустава, вернем утраченные функции суставов.

Остеопатическая коррекция

Методы остеопатического лечения позволяют в некоторых случаях избежать операции на менисках и восстановить их работу естественным путем. Кроме того, остеопатическая коррекция позволяет снизить дозировку потенциально небезопасных лекарственных препаратов, а иногда – полностью отказаться от их приема.

Мягкие мануальные техники:
• уменьшают болевые ощущения в менисках;
• повышают подвижность в суставе;
• устраняют отек и воспаление.

Если перманентное травмирование менисков коленного сустава связано со сколиозом, перекосом таза или крестца, плоско-вальгусной деформацией стоп и другими деформациями скелета, остеопатическая коррекция устраняет и эти причины.

травма мениска

К тому же методы остеопатического лечения убирают преграды – застойные явления в сосудах, связках коленного сустава, мышцах, окружающих мениск, а также в нервной ткани, которой нет у мениска.

Возможности упражнений ЛФК

Остеопатическая коррекция в Клинике «Качество жизни» дополняется лечебной физкультурой. Выполнение общеразвивающих упражнений позволяет улучшить кровообращение в травмированной ноге, укрепить мышцы и связки. В первые дни после снятия лонгеты упражнения выполняются в щадящем режиме.

Для реабилитации пациентов также назначаются упражнения в кинезиотерапевтической установке Neurac. Гравитационные нагрузки в реабилитационном тренажере тренируют мышцы-стабилизаторы, улучшают координацию и восстанавливают анатомически правильную биомеханику движений.

Заключение

При любых поражениях менисков (коленных) (особенно если они потребовали хирургического вмешательства) нарушается естественная, четко налаженная работа не только суставов, но и всего организма как единого целого.

Методы остеопатического лечения в сочетании с ЛФК нормализуют работу суставов, расширяют амплитуду движений, ускоряют регенерацию окружающих мениск тканей и уменьшают боль в суставе.

Часто повреждение связано не только с самой травмой или операцией, а с деформациями позвоночника, проблемами в тазобедренном суставе и даже внутренних органах. На месте повреждения формируется рубцовая ткань с измененной эластичностью и другими свойствами.

Комплексный подход, который сочетает в себе остеопатию, ЛФК и другие методы восстановительной медицины, позволяет получить хорошие результаты при разрывах любой степени.

Ссылка на основную публикацию