Плохое обоняние причины – особенности лечения

Нарушение обоняния

Нарушение обоняния (дизосмия) — это различные расстройства восприятия запахов, которые проявляются увеличением или снижением обонятельной функции, неспособностью узнавать знакомые ароматы. Симптом встречается при воспалительных процессах в полости носа, черепно-мозговых травмах, других неврологических или психиатрических заболеваниях. Для выяснения первопричины нарушенного обоняния проводят ольфактометрию, ЛОР-осмотр, рентгенографию и томографию костей черепа. До постановки точного диагноза медикаментозные препараты не назначаются.

Общая характеристика

Проявления зависят от особенностей обонятельного нарушения. Пациенты могут замечать снижение чувствительности к запахам или полную потерю обоняния. Дизосмия чаще формируется постепенно: сначала исчезает чувствительность к слабым ароматам, а затем перестают различаться даже резкие пахучие вещества (например, аммиак). Зачастую одновременно снижаются вкусовые ощущения. Если состояние формируется на фоне воспалительных заболеваний, нарушения обоняния сочетаются со слизистыми выделениями, заложенностью носа, чувством зуда и жжения.

В других случаях возникает усиление чувствительности к ароматам, когда даже привычные запахи доставляют человеку дискомфорт, вызывают головные боли и другие неприятные ощущения. При извращении обоняния больные могут замечать внезапное ощущение зловония, которое описывают как запах фекалий, бензина, химикатов (какосмия). Нарушения обонятельной функции не представляют угрозы для жизни человека, но иногда становятся первыми симптомами тяжелых заболеваний неврологического профиля, поэтому при их появлении следует обратится за квалифицированной медицинской помощью.

Механизм развития

Обонятельная зона слизистой носа, содержащая специфические нервные рецепторы, расположена в верхней носовой раковине. Для того, чтобы человек ощущал запахи, воздух вместе с пахучими веществами должен пройти через этот отдел дыхательных путей. При наличии механических препятствиях прохождению воздуха к анатомическим структурам наблюдаются нарушения обоняния по типу снижения чувствительности к некоторым или всем запахам. Такое состояние зачастую обусловлено искривлениями носовой перегородки, гипертрофическим ринитом, синуситами и аденоидами.

Патологическую нечувствительность к пахучим веществам могут провоцировать нарушения со стороны разных отделов обонятельного анализатора. В норме информация от рецепторов слизистой носа по специальным волокнам поступает в подкорковые структуры и центр обоняния в коре мозга. Симптом отмечается при травматическом повреждении и разрыве обонятельного нерва вследствие черепно-мозговых травм, ошибок при проведении нейрохирургических операций. При одностороннем поражении нервных структур потеря обоняния определяется только на стороне патологического процесса.

Угнетение чувствительности к различным ароматам развивается при патологических процессах в слизистой оболочке полости носа (например, атрофическом рините), когда разрушаются периферические нервные рецепторы. Нарушения восприятия запахов также возникают при дегенеративных заболевания головного мозга (болезни Паркинсона, Альцгеймера) и опухолях головного мозга. В этом случае дизосмия обусловлена постепенной атрофией и гибелью нервных клеток обонятельной зоны.

Особый механизм нарушения обоняния характерен для эпилепсии. При этом заболевании пациенты отмечают появление неприятных запахов, что связано с формированием зон возбуждения в головном мозге, импульсы из которых распространяются на различные отделы коры. Дизосмия может встречаться и при отсутствии органической патологии — симптом наблюдается при острых психозах, истерических состояниях. Развитие обонятельной дисфункции связано с функциональным нарушением связей между отделами периферической и центральной нервной системы.

Классификация

Нарушения обоняния подразделяют на приобретенные и врожденные (при синдроме Каллмана). Все патологические состояния классифицируют на две группы: симптомы раздражения (повышение чувствительности к разным запахам) и симптомы выпадения (снижение обоняния). Для выбора правильного способа лечения также важна классификация по типу расстройств, согласно которой выделяют следующие разновидности обонятельных нарушений:

• Гиперосмия. Чувствительность к запахам обычной интенсивности усиливается при аутоиммунных заболеваниях, болезни Лайма, патологиях головного мозга (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз). Симптом также встречается при беременности.
• Гипосмия. Снижение функции обоняния возможно как при поражении корковых центров, так и при нарушении работы рецепторов слизистой оболочки носа вследствие острых или хронических воспалительных процессов. Признак характерен для курильщиков.
• Аносмия. Полная потеря обоняния наступает после мозговых травм, при полипах носа, деструктивных процессах в слизистом слое. Симптом патогномоничен для интоксикации организма солями тяжелых металлов, акрилатами.
• Паросмия. Искаженное восприятие запахов чаще всего возникает в периоде реконвалесценции после воспалительных заболеваний (ринита, синусита). Разновидностью паросмии является какосмия, которая наблюдается при синуситах, стоматологической патологии.
• Обонятельные галлюцинации (фантосмия). Ощущение несуществующего запаха становится предвестником начинающегося эпилептического приступа. Также нарушение развивается при церебральных травмах, новообразованиях.
• Обонятельная агнозия. Знакомые запахи перестают узнаваться при поражении участка коры головного мозга, отвечающего за обонятельную функцию. Симптом определяется при инсультах, опухолях мозга, абсцессах.

В зависимости от локализации поражения выделяют риногенные нарушения обоняния, которые связаны с хроническими ринитами, искривлением носовой перегородки, полипами носа, и нейросенсорные. Последние в свою очередь подразделяются на периферические (патология обонятельных нервных окончаний в носовой полости) и центральные (поражение мозговых центров обоняния). Отдельно выделяют комбинированную дизосмию, когда нарушения носового дыхания сочетаются с изменениями слизистой оболочки обонятельной области.

3. Диагностика и лечение пациентов с обонятельной дисфункцией/ Нечипоренко В.П., Лозицкая В.И., Климов З.Т.// Журнал заболеваний уха, носа и горла. – 2001 – № 3.

4. Об исследовании обонятельного анализатора/ Афонькин В.Ю., Домрачев A.A.// Вестник оториноларингологии. – 2002 – № 2.

Плохое обоняние причины – особенности лечения

Запах и вкус представляют собой чувства, важные как для выживания, так и для получения удовольствия от жизни. С их помощью среди многих веществ окружающей среды мы выявляем потенциально опасные, а также решаем, что можно употребить в пищу, а что нет. Ощущение запаха играет роль в формировании сексуального влечения, а некоторые ароматы способны оживлять в памяти яркие эмоции даже много лет спустя.

Для врача-отоларинголога расстройства вкуса и обоняния являются одними из самых сложных как в плане диагностики, так и лечения. Поскольку восприятие ароматов зависит от сложного взаимодействия обонятельных и вкусовых сигналов в орбитофронтальном и других участках коры головного мозга, нарушения обоняния и вкуса часто рассматриваются вместе. Но поскольку две эти системы отличаются анатомически и физиологически, каждая из них требует отдельного рассмотрения.

а) Анатомия обоняния. Восприятие запаха начинается в момент, когда вместе с потоком воздуха молекулы одоранта попадают на обонятельный эпителий, который представляет собой участок псевдомногослойного цилиндрического эпителия размерами около 1-2 см2, покрывающего решетчатые пластинки, участки средних и верхних носовых раковин и верхние отделы перегородки носа. В обонятельном эпителии располагаются окончания обонятельных нейронов I пары черепных нервов (а также окончания некоторых ветвей V пары, отвечающих за восприятие таких соединений, как ментол, капсаицин, горчица).

Обонятельные клетки являются биполярными чувствительными нейронами с неподвижными ресничками. Немиелинизированные аксоны этих нейронов проходят сквозь ситовидную пластинку, где образуют синапсы с нейронами обонятельных луковиц. Аксоны клеток обонятельных луковиц каждой стороны объединяются в обонятельные тракты. Далее сигналы по обонятельным трактам распространяются в различные участки головного мозга, которые называются первичной обонятельной корой. Каждый одорант приводит к строго специфичной реакции рецептора, которая далее для обработки передается в головной мозг.

Недавно произошло открытие мультигенного семейства, кодирующего около 500 G-белковых рецепторов к одорантам. Гены экспрессируются только на дендритах или аксонах обонятельных нейронов. И хотя нейроны, ответственные за восприятие определенного одоранта, расположены в обонятельном эпителии хаотично, каждый из них имеет свою топографическую локализацию на уровне обонятельной луковицы.

б) Терминология нарушения обоняния. Расстройства обоняния бывают качественными и количественными. Снижение обоняния носит название гипосмии, отсутствие обоняния — аносмии. Качественные расстройства, называемые дизосмиями, включат паросмию (извращенное восприятие запахов, обычно как неприятных), фантосмия (ощущение запаха при отсутствии физического стимула), агносмия (невозможность вербально охарактеризовать запах при сохраненной способности различать одоранты).

Существует классификация по этиологии. Клинически расстройства обоняния могут быть разделены на кондуктивные, сенсорные и нейрогенные. Транспортные расстройства вызваны невозможностью одоранта достичь обонятельного эпителия, сенсорные возникают при повреждении обонятельного эпителия, нейрогенные развиваются при повреждении обонятельных луковиц и центральных путей обонятельной чувствительности.

в) Причины расстройства обоняния. Наиболее частыми причинами расстройства обоняния являются заболевания носа и околоносовых пазух, инфекции верхних дыхательных путей, травмы головы, побочные эффекты различных медикаментов. Полный дифференциальный диагноз обонятельных нарушений приведен в таблице ниже.

Патогенез напрямую зависит от этиологии нарушения обоняния. При хронических риносинуситах, вероятно, имеется сочетание транспортного (обструкция дыхательных путей) и сенсорного (прямое повреждение нейроэпителия) компонентов, ведущее к гибели обонятельных нейронов. Теорию смешанного генеза подтверждает тот факт, что у ряда пациентов даже после успешного медикаментозного и хирургического лечения обоняние остается сниженным. Патогенез нарушений обоняния при вирусных инфекциях предположительно основан на повреждении обонятельных чувствительных нейронов, но не может полностью быть исключен и центральный механизм.

Существует также четкая связь между расстройствами обоняния и различными нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезни Паркинсона и Альцгеймера. Кроме того, в дифференциальный диагноз стоит включать возможность симуляции, что выявляется с помощью специальных объективных тестов.

г) Обследование при нарушении обоняния:

1. Анамнез. Тщательный сбор анамнеза должен включать выяснение времени начала и динамики заболевания (внезапное начало, постепенное ухудшение, неустойчивые симптомы), наличие предыдущих эпизодов расстройств обоняния, предшествующие события (травма головы, инфекция верхних дыхательных путей), сопутствующие симптомы (затруднение носового дыхания, выделения из носа), наличие неврологической симптоматики (нарушения памяти или координации движений), оперативные вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах.

2. Осмотр. Физикальное обследование включает полный осмотр органов головы и шеи, а также обследование верхних дыхательных путей. Осмотр полости носа должен включать в себя эндоскопический осмотр среднего носового хода, сфеноэтмоидального кармана, носоглотки и обонятельной щели; следует уделить внимание наличию анатомических препятствий потоку воздуха, полипов, новообразований, отечной слизистой. Также необходим полный неврологический осмотр с оценкой функции черепных нервов, чувствительной и двигательной систем.

3. Диагностические тесты. Тесты на обоняние полезны для подтверждения жалоб пациента, документирования степени поражения, а также для отслеживания динамики. Для диагностики количественных нарушений обоняния пациента просят назвать предоставляемый ему запах. Этот метод используется в тесте университета Пенсильвании на распознавание запахов (University of Pennsylvania Smell Identification Test, UPSIT), в «Нюхательных палочках» («Sniffin’ Sticks»), или тесте Коннектикутского центра хемосенсорных исследований. В набор UPSIT входят 40 тест-полосок с различными запахами, пациент должен выбрать одну из четырех, а затем идентифицировать запах.

Этот набор можно использовать для выявления симулянтов. В зависимости от необходимости могут быть проведены тесты на определение порога восприятия, определение порога различия, а также ряд объективных тестов (хемосенсорные вызванные потенциалы, электро-ольфактограмма, регистрация изменений на энцефалограмме при предоставлении запахов). Необходимые лабораторные исследования включают определение уровня глюкозы крови, тиреоидных гормонов, СОЭ, печеночные пробы. Необходимость выполнения МСКТ/МРТ основания черепа и головного мозга оценивается в зависимости от результатов других методов исследования.

Некоторые из доступных тестов для оценки функции обоняния:
(а) «Нюхательные палочки» («Sniffin’ Sticks», Burghart Messtechnik, Wedel, Germany).
(б) Тест университета Пенсильвании на распознавание запахов (University of Pennsylvania Smell Identification Test, UPSIT, Courtesy of Sensonics, Haddon Heights, NJ).

д) Лечение расстройства обоняния. Лечение должно основываться на этиологии заболевания и может проводиться бригадой специалистов разного профиля. Если нарушение обоняния имеет в своей основе кондуктивную природу, зачастую эффективным оказывается медикаментозная терапия имеющихся воспалительных, аллергических или инфекционных нарушений. Показаниями к хирургическому лечению являются полипоз, искривление перегородки носа или хронический синусит, приводящие к кондуктивным нарушениям обоняния.

Следует помнить о том, что патологический процесс при имеющемся хроническом риносинусите или полипозе может приводить к прямому повреждению обонятельных нейронов. По этой причине нарушения обоняния могут сохраняться после удаления полипов и восстановления вентиляции пазух.

е) Прогноз. И хотя не существует доказательств эффективного лечения нарушений обоняния сенсоневрального генеза, спонтанное восстановление при поражениях вирусной природы может произойти в течение двух лет с момента первичного контакта с вирусом. Аналогично, при расстройствах обоняния, вызванных черепно-мозговой травмой, восприятие запахов может восстановиться без каких-либо медицинских вмешательств благодаря регенеративным возможностям обонятельной системы.

По результатам исследования, проанализировавшего 66 пациентов с нарушением обоняния после черепно-мозговой травмы, в 36% случаях отмечалось улучшение обоняния, у 45% оно осталось без изменений, у 18% ухудшилось. Обоснованием для своевременных диагностики и, при возможности, лечения нарушений обоняния является то, что жизнь этих пациентов может подвергаться повышенному риску во время утечек газа, задымлении, контакта с зараженной пищей, т.е. в случаях, когда обоняние помогает верно оценить признаки возможной опасности.

Не стоит забывать и о том, что невозможность в полной мере наслаждаться вкусом пищи приводит к снижению качества жизни. У некоторых пациентов, особенно пожилых, это может привести к потере массы тела, недоеданию, снижению иммунитета и утяжелению течения имеющихся фоновых заболеваний.

Потеря обоняния

Довольно неприятным побочным эффектом насморка становится потеря обоняния. Но интерес к этому симптому в последние несколько недель возрос потому, что ученые выявили — снижение обоняния вплоть до полной его потери возможно и при коронавирусе

Мы ежедневно активно взаимодействуем с окружающим миром при помощи наших органов чувств – зрения, слуха, обоняния и осязания, чувства вкуса. Но любой, у кого хотя бы раз в жизни развивалась сильная заложенность носа из-за инфекции или сильной аллергии, испытал, каково это быть без одного из наших основных чувств: нашего обоняния.

У большинства животных обоняние абсолютно необходимо для выживания, размножения и выращивания молодняка. Хотя люди могут выживать без обоняния, исследования показали, что его потеря негативно влияет на качество жизни, даже приводя некоторых людей к клинической депрессии. Подобно тому, как другие животные зависят от обоняния как сигнальной системы опасности, мы также зависим от запаха. Нормальное обоняние предупредит нас об опасности задымления при пожаре, утечке природного газа в доме и испорченной еды.

Ежедневно запах дополняет наш жизненный опыт и часто является неотъемлемой частью нашей памяти о событиях прошлых лет. Воспоминания о духах, которые использовал ваш супруг, или о хлебе, выпекаемом в доме вашей бабушки, когда вы были ребенком, длятся десятилетиями и часто тесно связаны с сильными эмоциями.

Вкус еды также во многом зависит от обоняния, а без него еда – просто способ устранить чувство голода. С учетом нашей социальной деятельности, связанной с посещением ресторанов, баров и кафе, понятно, как у человека, потерявшего обоняние, может развиться чувство отчуждения.

Расстройства обоняния затрагивают 19% населения старше 20 лет и 25% населения старше 53 лет. Если рассматривать потерю запаха только в результате старения, то один из восьми человек в возрасте от 53 до 91 года отмечает постепенное снижение обоняния. Пагубное влияние потери запаха на вкус пищи может значительно повлиять на пожилое население, и диета и правильное питание теряют свою актуальность.

Причины потери обоняния

Обоняние зависит от миллионов специализированных нервных клеток, которые расположены в глубоко защищенном углублении высоко в полости носа. Примечательно, что эти нервные клетки обычно умирают и заменяются на протяжении всей нашей жизни. Следовательно, система способна восстанавливать себя после травмы, но это не всегда возможно.

Потеря обоняния вызвана несколькими различными факторами. Некоторые дети рождаются без обоняния. Это связано с недостаточно развитой химической сенсорной системой. Химическая сенсорная система не выделяет молекулы, которые посылают сигналы в определенную часть мозга, где обнаруживаются запахи. Центр обоняния – это сложная маленькая нервная система, расположенная в участке ткани в самой верхней части носа. Эта нервная система напрямую связана с мозгом. Если участок нервов недоразвит или поврежден, человек может потерять обоняние.

Причины развития аносмии (потери обоняния) у людей:

• травмы головы;
• тяжелые травмы верхней части носа;
• тяжелые инфекции верхних дыхательных путей;
• полипы в пазухах носа или носовых ходах;
• табачный дым;
• вдыхание определенных химикатов, таких как пестициды или аммиак, в течение длительного времени (многих лет);
• гормональный дисбаланс;
• некоторые проблемы с зубами;
• некоторые принимаемые рецептурные препараты;
• лучевая терапия (если проводится на шее или голове);
• простуда и аллергия;
• некоторые заболевания центральной нервной системы (болезнь Альцгеймера).
• опухоль передней черепной ямки.

В некоторых случаях потеря обоняния является полной (аносмия), в то время как в других случаях наблюдается только частичная потеря (гипосмия). Во многих случаях, когда происходит частичная потеря обоняния, оставшиеся запахи искажаются. Искажения либо ощущаются как запахи, пахнущие резко отлично от того, что запомнилось (паросмия), либо как запах, которого нет (фантосмия).

Возможно, если бы они были приятными, то эти искажения обоняния могли бы быть не такими мучительными. Тем не менее, почти во всех случаях искаженные запахи неприятны: пациенты описывают их как дымный, болотный, затхлый, мусорный или химический аромат. Людям обычно трудно описать запах, так как он не похож ни на что, что они испытывали раньше.

Лечение потери обоняния

Потеря обоняния называется аносмией. У большинства людей потеря обоняния начинает ухудшаться после 60 лет, и большинство пожилых людей почти полностью теряют свое обоняние. Специалисты считают, что способность ощущать запах достигает своего пика в возрасте от 30 до 60 лет. Кроме того, у женщин обоняние лучше, чем у мужчин.

Аносмия и вкус связаны между собой. Многие люди, которые теряют свое обоняние, или те, кто родился без чувства обоняния, также теряют способность чувствовать вкус. Ученые считают, что это связано с тем, что люди «пробуют» еду по запаху, текстуре и температуре. К тому же, многие люди могут распознать свою еду или напитки по запаху. Кофе – это напиток, который нравится не только вкусом, но и запахом.

Если у вас появились симптомы и признаки, которые сопровождают вашу аносмию, вам следует посетить врача. Симптомы, которые должны беспокоить, включают в себя:

• отсутствие обоняния и вкуса пищи;
• заложенный нос и нарушение носового дыхания;
• постоянное чихание, выделения из носа и зуд в глазах;
• потеря веса;
• головные боли;
• носовое кровотечение.

Диагностика

Диагноз аносмии ставится путем тщательного изучения симптомов и учета любых прошлых событий, которые могут вызвать аносмию, таких как недавняя травма головы или заложенность носа при инфекции верхних дыхательных путей. Носовые ходы осматриваются, используется тестовый набор, который включает материалы с интенсивным запахом. Он помогает определить, произошла ли серьезная потеря запаха. Если причина аносмии не очевидна, компьютерная томография или МРТ головы может помочь в выявлении неврологических причин.

Современные методы лечения

При определенных условиях, таких как простуда, тяжелые инфекции верхних дыхательных путей и аллергии, вы должны восстановить свое обоняние после того, как болезнь проходит. Если аллергия является причиной проблемы, врач использует для лечения лекарства для снятия симптомов аллергии (Цетрин, Зиртек, Кларитин, Супрастинекс, Кестин). Некоторые противоаллергические препараты используются для успешного лечения аносмии. Если причиной аносмии являются полипы, хирургическое удаление – это возможность восстановить ваше обоняние. Иногда человек, потерявший обоняние, может восстановить его без какого-либо лечения.

Популярные вопросы и ответы

Мы спросили врача-невролога высшей категории Галину Чудинскую о потере обоняния и возможных проблемах, связанных с этим.

Потеря обоняния при коронавирусе (с чем связана, насколько опасна)

– Потеря обоняния при новой коронавирусной инфекции встречается довольно часто, по разным оценкам 20 — 60% пациентов с этим диагнозом жалуются на потерю обоняния. Потеря обоняния может происходить в легкой форме, когда человек теряет обоняние частично и, к примеру, может чувствовать запах чеснока, но не чувствует аромата кофе, и быстро восстанавливается в течение 1 — 2 недель. Либо в тяжелой форме, когда обоняние пропадает полностью на длительное время до 4 месяцев и более, – поясняет врач-невролог Галина Чудинская.

– Обонятельные рецепторы, находящиеся в верхнем носовом ходе окружены поддерживающими клетками, без которых обонятельные клетки функционировать не могу. Эти поддерживающие клетки могут продуцировать белок АСЕ2, который коронавирус использует для проникновения в клетку. Обонятельные клетки не имеют АСЕ2, что означает, что они не заражаются коронавирусом.

Таким образом, есть предположение, что именно эти поддерживающие клетки, без которых не могут функционировать обонятельные рецепторы, заражаются и отмирают.

Когда вирус попадает в поддерживающую клетку благодаря белку АСЕ2 и вызывает отек, обонятельные нейроны остаются нетронутыми, но прикрыты отекшими окружающими тканями и молекулы ароматических веществ не могут на них попасть.

Когда начинается процесс выздоровления и иммунитет справляется с вирусом, отек спадает, молекулы аромата имеют свободный доступ к неповрежденным рецепторам и обоняние возвращается к норме.

Если воспаление обширное, оно может повреждать и соседние клетки – обонятельные нейроны. Это вторая стадия. Обонятельные нейроны регенерируют из стволовых клеток в слизистой оболочке носа, но для этого нужно более длительное время и обоняние восстанавливается намного медленнее.

Случаются, и более глубокие поражения. Есть предположение, что в отдельных случаях вирус может поражать весь обонятельный тракт: и обонятельный нерв, и обонятельную луковицу, которая содержит промежуточные обонятельные нейроны, и часть головного мозга, которая отвечает за восприятие запахов. Поэтому вопрос насколько вирус может глубоко проникать в нашу ЦНС и повреждать ее остается открытым и изучается.

Всегда ли потеря обоняния является признаком болезни?

Потеря обоняния (аносмия) является относительно необычным заболеванием, которое чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Риск аносмии возрастает с возрастом, и, по крайней мере, частичная потеря характерна для 60-летнего возраста. Помимо старческих изменений, проблему могут вызвать некоторые лекарства или воздействие токсичных химикатов. Интраназальные препараты цинка, противоотечные спреи для носа и некоторые пероральные препараты, такие как нифедипин и фенотиазины, являются примерами препаратов, которые могут вызвать постоянную потерю обоняния.

Когда обоняние внезапно теряется, вероятной причиной является инфекция, побочный эффект лекарств, травма головы или воздействие токсина. Когда обоняние постепенно исчезает со временем, более вероятной причиной является воспаление пазухи, хроническая обструкция от инфекции или аллергии, либо прогрессирующее заболевание, такое как Альцгеймер. Медленное начало и прогрессирование потери обоняния также может быть нормальной частью старения.

– Потеря обоняния может произойти, к примеру, и при гриппе, и при других вирусных инфекциях, – говорит врач-невролог Галина Чудинская. – Она может возникнуть при повреждениях центральной нервной системы, к примеру, травма или опухоль передней черепной ямки, в которой проходит обонятельный нерв.

Сколько может длиться потеря обоняния?

У некоторых людей организм способен регенерировать новые клетки центральной нервной системы, что приводит к восстановлению обоняния и вкуса. Однако другие люди теряют обоняние навсегда. Потеря обоняния не является серьезной проблемой, но она может значительно повлиять на качество жизни. Вкус и запах тесно связаны между собой, поэтому люди с аносмией также не могут полноценно ощущать вкус еды.

– Если обоняние не восстанавливается в течение 2 месяцев и более, то следует обратиться к медикаментозному лечению, которое обычно используется при поражении центральной нервной системы, – советует врач-невролог Галина Чудинская. – Это стимуляция ацетилхолиновой передачи с помощью медикаментов и транслингвальная нейростимуляция, которая используется при других очаговых поражениях ЦНС и периферической нервной системы, стимулируя передачу импульсов и ускоряя процесс регенерации обоняния.

Нарушение обоняния (в том числе после коронавируса)

Профессиональное лечение болезней, связанных с нарушением обоняния в Москве – индивидуальный подход к каждому пациенту. Звоните!

4.08 (Проголосовало: 25)

• Функции обоняния
• Виды нарушения обоняния
• Симптомы
• Причины нарушения обоняния
• Методы диагностики нарушений обоняния
• Методы лечения
  • Консервативное лечение
    • 1. Нарушение обоняния, вызванное воспалением слизистой оболочки носа.
    • 2. Токсическое повреждение обонятельного нерва, рецепторов.

    Функции обоняния

    Обоняние – это способность человека воспринимать запахи. Оно играет важную роль в жизни человека и выполняет следующие функции:

    1. Информационную – получить информацию о веществе, которое может нести угрозу человеку;
    2. Эстетическую – приятные ароматы способствуют выработке эндорфинов, или гормонов радости, чем повышают настроение;
    3. Вкусовую – обонятельные рецепторы связаны со вкусовыми, они участвуют в формировании различных вкусов. Поэтому человеку с заложенностью носа еда кажется безвкусной;
    4. Коммуникативную (эта функция больше развита у животных) – головной мозг определяет состояние другого организма за счёт выделения им тонких пахучих веществ, распознает состояния радости, страха, агрессии, полового влечения.

    Виды нарушения обоняния

    Существует несколько видов:

    – снижение функции обоняния. – полная утрата функции обоняния (типично для COVID-19). – повышенная реакция (как правило негативная) на слабые запахи. – искажение восприятия (ощущения человека не совпадают с тем, как вещество пахнет на самом деле). – ощущение неприятных запахов при отсутствии их источников. – ощущение необычных запахов при отсутствии реального раздражителя.

    Симптомы

    При ухудшении способности воспринимать запахи наблюдаются такие симптомы, как снижение аппетита, раздражительность, ощущение пресности пищи, изменение восприятия запахов.

    Причины нарушения обоняния

    Область восприятия запахов находится в верхних отделах полости носа. Эта область называется обонятельной щелью, там находятся чувствительные рецепторы (обонятельные луковицы), которые способны приходить в раздражение даже при попадании одной молекулы пахучего вещества. Далее возникает импульс, который по волокнам обонятельного нерва проникает в головной мозг, где происходит анализ полученного сигнала.

    Таким образом, нарушение этой функции может происходить на 3-х уровнях:

    • Уровень обонятельной щели. Это наиболее частая причина гипосмии или аносмии. На данном уровне имеется механическая преграда на пути воздушной струи к чувствительным рецепторам. К подобному положению может привести отек слизистой носа, искривление перегородки в верхних отделах, гипертрофия носовых раковин, разрастание полипов и другие новообразования.
    • Уровень рецепторов и обонятельного нерва. Данный уровень достигается в результате действия токсических веществ, вирусных инфекций, травм, а также заболеваний, приводящих к повреждению нервных волокон и чувствительных рецепторов. На этом уровне происходит нарушение обоняния при коронавирусе.
    • Уровень головного мозга. К таким нарушениям приводят: травмы головного мозга, опухоли передней черепной ямки, изменение гормонального фона, психические заболевания, действие наркотических веществ. Повреждение на данном уровне, как правило, приводит не к снижению или отсутствию способности воспринимать и различать запахи, а к нарушениям другого характера: появлению обонятельных галлюцинаций, повышенной чувствительности, а также искажению восприятия.

    Методы диагностики нарушений обоняния

    При выявлении проблемы необходимо проведение комплексного обследования.

    – позволяет определить степень снижения восприятия.
    • Эндоскопическое обследование полости носа – обследование необходимо для выявления патологий.
    • Компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух необходима для выявления новообразований, воспалений.
    • Лабораторное обследование – позволяет выявить сопутствующие заболевания, приводящие к нарушению восприятия (сахарный диабет, гипертиреоз).
    • МРТ головного мозга – позволяет выявить заболевания головного мозга, приводящие к расстройству обоняния (демиелинизирующие заболевания, опухоли передней черепной ямки).

    Методы лечения

    Тактика консервативного лечения зависит от причины. Обязательно берется в расчет, перенес ли пациент ковид.

    Консервативное лечение
    

    1. Нарушение обоняния, вызванное воспалением слизистой оболочки носа.

    Проводится консервативная терапия, направленная на уменьшение отека слизистой оболочки и устранения причины, вызвавшей воспаление.

    Для этого применяется промывание носа с использованием антисептиков.

    Применяются препараты, снижающие воспаление, отек слизистой полости носа.

    Проводят процедуры физиотерапии: магнитолазерная терапия, галотерапия, фонофорез.

    Может назначаться противовирусная терапия, антибактериальная терапия, противоаллергическая терапия внутрь.

    2. Токсическое повреждение обонятельного нерва, рецепторов.

    Проводится противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

    Назначаются препараты, действующие на улучшение передачи нервных импульсов (прозерин, витамины группы В).

    Физиотерапия используется для улучшения микроциркуляции, а также восстановления функции обонятельного нерва (магнитолазерная терапия, фонофорез).

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение наиболее эффективно при нарушениях обоняния, вызванных:

    • полипами или хроническим синуситом
    • искривленной перегородкой
    • гипертрофией носовых раковин

    Хирургические методики лечения патологии:

    • полипотомия или полисинусотомия
    • септопластика
    • конхопластика

    Данные виды операций выполняются под общей анестезией, используя эндоскопическую технику, радиоволновое или лазерное оборудование. Это дает возможность снизить риски послеоперационного кровотечения, уменьшает время нахождения в стационаре, позволяет сократить реабилитационный период.

    Наша клиника занимается разными случаями ухудшения способности воспринимать запахи, в том числе нарушением обоняния после коронавируса.

    Профилактика

    Нужно своевременно лечить острые воспалительные болезни носа и околоносовых пазух. Проходить регулярный осмотр у отоларинголога (1 раз в полгода) для выявления патологий на ранней стадии.

    Потеря обоняния

    

    Потеря обоняния – симптом, характерный ряду заболеваний и состояний. Чаще всего это частичная потеря обоняния (гипосмия), которая носит временный характер. Гораздо реже встречается аносмия – полная потеря обоняния. Если аносмия носит необратимый характер, это указывает на повреждение обонятельных рецепторов или нервов. Сегодня гипосмию и аносмию часто связывают с коронавирусом, однако это далеко не единственная причина потери способности ощущать запахи.

    Частичная потеря обоняния

    Обоняние — способность людей и животных ощущать запахи. За восприятие запаха у человека отвечает обонятельный эпителий, расположенный в носовой полости. Молекулы веществ связываются с рецепторами обонятельного эпителия, после чего возникает возбуждение. Импульс через ряд специализированных структур нервной системы в конечном итоге поступает для обработки в мозг (в центр обоняния).

    

    Рисунок 1. Система обоняния человека. 1 – обонятельная луковица, 2 – миндалины, 3 – кость, 4 – носовой эпителий, 5 – клубочки, 6 – обонятельные рецепторы. Источник: Chabacano / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic license)

    Важно: Большинство исследований показывают, что женщины лучше мужчин ощущают запахи. Однако консенсуса среди ученых на этот счет пока нет. При этом ряд исследований также показывает, что некоторые запахи лучше ощущают мужчины. Причины таких различий пока неизвестны.

    Когда речь идет о нарушениях обоняния, то чаще всего это гипосмия — частичная потеря запаха. С этой проблемой сталкивается подавляющее большинство людей. Чаще всего гипосмия возникает при отеке и воспалении слизистых оболочек носовой полости. Такие изменения слизистой характерны для простуды, гриппа и аллергических заболеваний.

    При инфицировании риновирусами, аденовирусами, а также другими вирусами простуды и гриппа происходит отек слизистой носовой полости. Это затрагивает и обонятельный эпителий, вследствие чего блокируется связь молекулы с обонятельными рецепторами.

    Потеря запаха при насморке, гриппе или аллергии носит временный характер. Все восстанавливается после выздоровления и устранения отечности и воспаления слизистой.

    

    Фото: photoroyalty / freepik.com

    Поскольку за последний год потерю обоняния часто связывают с коронавирусной болезнью COVID-19, то не лишней будет информация об особенностях симптоматики при том или ином заболевании. О потере запаха при COVID-19 мы еще поговорим, а пока предлагаем ознакомиться с признаками, которые указывают на другие заболевания и состояния:

    • Аллергия. Насморк с последующей потерей обоняния — один из самых частых симптомов аллергии. Часто, помимо насморка, при аллергии также отмечаются высыпания на коже и слезоточивость. Нарушения с восприятием запаха, скорее всего, связаны с аллергией, если вышеописанные симптомы наступают после контакта с аллергеном или носят сезонный характер (например, в период цветения определенных растений).
    • Хронический синусит. При острых синуситах гипосмия или аносмия носят кратковременный характер (несколько дней или недель, пока не пройдет заболевание). Однако в случае с хроническими синуситами частичная или полная потеря обоняния сохраняются на более длительные периоды (до нескольких месяцев). Одним из косвенных признаков хронического синусита являются густые выделения с неприятным запахом на протяжении длительного времени.
    • Прием некоторых лекарственных препаратов. Частичная потеря обоняния может быть связана и с приемом некоторых препаратов. Часто это препараты, регулирующие артериальное давление, женские половые гормоны, а также противоотечные препараты. При этом, злоупотребление сосудосуживающими препаратами для лечения насморка может привести к развитию медикаментозного ринита с частичной утратой возможности ощущать запахи. В инструкциях к таким препаратам указано, что их можно использовать не чаще 2-х раз в день и не дольше 5-7 дней подряд. Важно придерживаться этих рекомендаций во избежание появления побочных эффектов.
    • Действие токсинов. Некоторые вещества, в составе которых содержится кадмий или марганец, способны нарушить обоняние. По этой причине гипосмия относительно часто встречается у работников химической промышленности и металлургов, часто контактирующих с химическими веществами.
    • Травмы головы. Временная потеря обоняния возможна и при травмах головы. Длительность и выраженность симптома зависит от характера травмы. В редких случаях травмы приводят к необратимым поражениям нервных волокон, ответственных за передачу нервных импульсов от обонятельного эпителия. В таком случае обоняние пропадает навсегда.

    Полная потеря запаха

    При вышеописанных заболеваниях и состояниях возможна и полная потеря обоняния (временная или постоянная). В данном случае все зависит от чувствительности обонятельного эпителия и интенсивности повреждающего фактора. Другими словами, при простуде у одного человека запах может пропадать полностью, а у другого — лишь частично. У одного и того же человека возможна как частичная, так и полная потеря запах при одном и том же заболевании.

    Примечательно, что в большинстве случаев люди с аносмией также страдают и от нарушения вкусового восприятия. Такие люди могут отличить горькую, соленую, кислую или сладкую пищу. Однако при этом они не чувствуют разницы между вкусами. То есть, для такого человека соленый огурец и соленая рыба по вкусу будут идентичны, как и мороженое с тортом. Это связано с тем, что способность различать вкусы во многом зависит от обоняния, а не только вкусовых рецепторов языка.

    В некоторых случаях аносмия носит врожденный характер. В таком случае патология связана с аномалиями развития носовых ходов или же генетическими нарушениями, вследствие которых у человека теряется способность ощущать запахи.

    Как уже было сказано выше, обоняние — это слаженная работа как рецепторов обонятельного эпителия, так и проводящих нервных волокон и нервных клеток центра обоняния коры головного мозга. В этом смысле аносмия может быть связана как с нарушением обработки сигнала, так и с нарушениями восприятия химических веществ. В первом случае говорят о центральной форме заболевания, связанной с тяжелыми патологиями центральной нервной системы или черепно-мозговых травм. Если нарушение обоняния связано с проблемами в носовой полости, то это периферическая аносмия.

    Важно: обоняние и возраст. С возрастом у людей снижается способность ощущать запахи. Заметные ухудшения возникают вследствие структурных изменений в головном мозге после 60 лет. К 70-75 годам обоняние может исчезнуть полностью.

    Потеря обоняния при COVID-19

    

    Источник: freepik.com/kuprevich

    В 2020 году потерю обоняния можно смело считать «симптомом года». Более 85% инфицированных новым коронавирусом SARS-CoV-2, испытывают проблемы с ощущением запаха. У почти 90% людей, переболевших коронавирусной инфекцией, обоняние восстанавливается в течение первого месяца после выздоровления. При этом у четверти переболевших запах восстанавливается в первую неделю, у второй четверти — во вторую. Еще 25% переболевших начинают различать запахи на третьей неделе, а оставшиеся 25% — на четвертой.

    Интересно: тест на обоняние в домашних условиях. Вы можете самостоятельно проверить, утрачена ли возможность различать запахи. Одним из показательных тестов считается сравнение запахов кофе и корицы. Если у вас дома имеется кофе (молотый или в зернах) и корица (палочки или порошок), то понюхайте их. Если вы чувствуете запахи и, самое главное, отличаете кофе от корицы, то все в порядке.

    Примечательно, что потеря обоняния при COVID-19 и простуде вызвана разными причинами. При простуде нарушение запаха связано с отеком слизистой носоглотки, из-за чего перекрывается доступ воздуха к рецепторам. Однако у пациентов с COVID-19 отек слизистой возникает редко (и он небольшой). Это один из симптомов, который отличает COVID-19 от обычной простуды. В данном случае потеря обоняния связана с поражением нервных клеток, обеспечивающих передачу импульса.

    Интересно, что при коронавирусе встречаются и другие нарушения обоняния. Помимо аносмии и гипосмии, также встречается паросмия. Это состояние, при котором запахи у пациентов искажены. Другими словами, при поедании яблока, вам может показаться, что это нечто среднее между киви и ананасом.

    Другие причины потери обоняния

    Рассмотрим другие причины, при которых также отмечается аносмия, гипосмия или паросмия:

    • Инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Чаще всего это простуда, грипп. С 2020 года к этим заболеваниям прибавился и COVID-19.
    • Возрастные изменения. Не стоит удивляться, если способность ощущать и определять запахи теряется с возрастом. Это естественные физиологические возрастные изменения в организме.
    • Курение. У курильщиков обоняние хуже, чем у тех, кто не курит. Курение способствует хроническому воспалению слизистых носоглотки, что ухудшает восприятие запахов. Кроме того, токсические вещества, содержащиеся в сигаретах, отрицательно сказываются на нервных волокнах, ответственных за восприятие, передачу и обработку сигналов.
    • Новообразования в носовой полости. Причиной потери обоняния могут стать полипы, доброкачественные или злокачественные опухоли в носоглотке.
    • Иные лор-заболевания. Любые воспалительные патологии лор-органов могут стать причиной потери или ослабления обоняния.
    • Черепно-мозговые травмы. В зависимости от характера травмы и объема поражения это может быть частичная или полная потеря запаха. Кроме того, такая потеря обоняния может носить временный или постоянный характер.
    • Поражения головного мозга. Помимо черепно-мозговых травм, к потере обоняния могут привести и некоторые нейроинфекции, поражающие головной мозг, а также нейродегенеративные заболевания.
    • Токсические поражения. Отравление — еще одна из причин аносмии или гипосмии. Это могут быть инфекции, тяжелые металлы или иные токсические вещества природные, или синтетические.
    • Эмоциональные переживания. Ухудшение обоняния, вплоть до полной потери запаха возможно при сильных стрессах и невротических состояниях. Как правило, такое ухудшение обоняния носит временный характер.
    • Другие причины. Частичная или полная потеря обоняния возможны при болезни Альцгеймера, опухолях нервной системы, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе и некоторых других заболеваниях.

    Когда обратиться к врачу

    Учитывая положение дел с пандемией COVID-19, при появлении такого симптома, как потеря обоняния, желательно сразу обратиться к врачу. Если имеются признаки ОРВИ, важно поставить точный диагноз, в частности, исключить или подтвердить COVID-19.

    Диагностика при потере запаха

    Диагностика при аносмии или гипосмии сводится к проведению следующих исследований:

    • Сбор анамнеза. На приеме врач поинтересуется, когда и при каких обстоятельствах пациент потерял обоняние; случались ли ранее эпизоды аносмии или гипосмии. Также пациента опросят относительно сопутствующих симптомов, чтобы сузить круг возможных заболеваний и состояний. Так, например, если пациент также жалуется на выделения из носа, то врач уточнит характер отделяемого — водянистый, слизистый или гнойный. Также при опросе врач захочет узнать о лекарствах, которые принимает или принимал пациент.
    • Обонятельные пробы. Степень нарушения обоняния врач определяет с помощью специального прибора — ольфактометра. Пациенту закрывают глаза и дают понюхать стандартизированные пахучие вещества. После серии таких тестов оценивается чувствительность обонятельного анализатора.
    • Обследование органов обоняния. При необходимости врач назначает обследование систем органов, в первую очередь — носоглотку, а также нервную систему. Осмотр носовой полости осуществляется путем риноскопии. Если имеются выделения из носа, то отделяемое берется для бактериологического исследования.
    • Аллергологические пробы. При подозрении на аллергию пациента направляют к врачу-аллергологу, которые проводит аллергологические тесты.
    • Другие исследования. В зависимости от подозрений врача, общего состояния и возраста пациента, также назначается ряд иных исследований, например, тесты, оценивающие умственную деятельность пациента.

    Лечение

    В большинстве случаев потеря обоняния при вышеперечисленных заболеваниях носит обратимый характер. В настоящее время специфического лечения аносмии или гипосмии не существует. Пациенту проводят лечение основного заболевания, после чего, со временем, восстанавливается и обонятельная функция.

    

    Фото: Y-Boychenko / Depositphotos

    Как правило, при указанных заболеваниях применяют консервативную терапию. Это прием лекарственных препаратов, иногда в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения. Некоторые патологии (например, полипы или опухоли в носу) требуют хирургического вмешательства.

    Труднее всего поддается лечению аносмия, вызванная дегенеративными заболеваниями нервной системы или необратимым разрушением нервных волокон, вовлеченных в процесс распознавания запахов. В частности, это аносмия, вызванная болезнью Альцгеймера или сахарным диабетом (при котором поражаются нервные волокна в организме).

    Заключение

    Полная или частичная потеря обоняния в большинстве случаев носит временный характер. Часто данная проблема связана с острыми респираторными заболеваниями или аллергией. Также это один из самых распространенных симптомов COVID-19. В этой связи при появлении проблем с обонянием важно вовремя обратиться к врачу.

    Нарушение обоняния, в том числе при новой коронавирусной инфекции

    

    Расстройства обоняния в настоящее время широко распространены. В разных странах мира распространенность составляет до 19,1%, в том числе распространенность гипосмий (снижение обоняния) – 13,3%; аносмий (отсутствие обоняния) – 5,8%. Обоняние значительно ухудшается с возрастом: распространенность его нарушения среди людей старше 53 лет составляет 33%, а среди людей старше 80 лет – 62%.

    Расстройства обоняния, вызванные заболеваниями верхних дыхательных путей, составляют до 72% всех нарушений обоняния, не связанных с возрастными изменениями.

    Интересные факты

    Считается, что обоняние возникло первым среди всех чувств и занимало на ранних этапах филогенеза главенствующее положение. Именно нюх позволяет животным находить пищу и обнаруживать опасность, а для восприятия феромонов и поиска партнера природой создана даже отдельная система – вомероназальный орган. Самая важная функция обоняния – обращение внимания на опасность (дым, ядовитые испарения) или потенциально полезные запахи (запах пищи).

    Доказано, что обоняние играет важную роль в социальном общении, например: контакт между матерью и новорожденным, выбор будущего супруга. Ностальгические воспоминания очень часто связаны именно с ощущением запахов.

    При потере обоняния больше всего не хватает наслаждения, которое люди испытывали от еды и напитков. Такие пациенты чаще страдают депрессией.

    Еще несколько фактов

    Американские ученые Ричард Аксель и Линда Бак в 2004 году получили Нобелевскую премию за открытие семейства генов, кодирующих обонятельные рецепторы.

    Интересно, что семейство генов, кодирующих обонятельные рецепторы, превосходит по количеству, например, семейство генов зрительных рецепторов.

    Физиология обоняния

    Процесс восприятия запахов начинается на поверхности слизистой оболочки обонятельной области полости носа. Запахи могут достигать этой области либо при вдохе через нос, либо из ротовой полости с выдохом через носоглотку (ретроназально). Именно ретроназальное обоняние в повседневной жизни большинство людей считают вкусом, тогда как вкусовые рецепторы человека способны различать только сладкий, соленый, кислый и горький вкусы. Все остальные вкусовые ощущения являются на самом деле запахами.

    

    Виды нарушения обоняния

    Нарушения обоняния делятся на:

    • Кондуктивные (нарушение транспорта пахучих веществ из окружающей среды к обонятельному эпителию);
    • Эпителиальные (при поражении самого обонятельного эпителия);
    • Центральные (поражение центральных /мозговых/ структур обонятельного анализатора);
    • Смешанные.

    По характеру нарушения:

    Количественные

    – обострение обоняния. Часто встречается при гормональных перестройках у женщин при беременности и в предменструальном периоде. Симптом характерен для неврологических и психиатрических заболеваний. – снижение обоняния. Может быть по отношению ко всем или лишь к некоторым запахам, двусторонней или односторонней. Возникает при нарушении носового дыхания, острых или хронических воспалениях слизистых оболочек полости носа, при заболеваниях периферического отдела обонятельного нерва, поражениях центра обоняния. – потеря обоняния. Обычно подразумевается полная потеря обоняния, но чаще встречается частичная (избирательная) аносмия на некоторые вещества. Аносмия может быть врождённой и приобретённой. Приобретённая аносмия может быть связана с поражением нервных путей (в результате вирусных заболеваний), некоторыми поражениями головного мозга, а также нарушением проходимости воздуха при рините и других заболеваниях.
    • Пресбиосмия – возрастное снижение или потеря обоняния.

    Качественные

    (искаженное восприятие присутствующих запахов). (восприятие отсутствующих запахов, обонятельные галлюцинации). :
    • субъективная какосмия (восприятие отсутствующих запахов преимущественно неприятного свойства);
    • объективная какосмия (восприятие отсутствующих запахов при гнилостных процессах в полости носа, околоносовых пазухах или глотке, иногда скрыто протекающих).

    Причины нарушения обоняния

    • Заболевания полости носа и околоносовых пазух (атрофический, аллергический, вазомоторный, в том числе медикаментозный ринит).
    • Поствирусные.
    • Посттравматические (травмы головы, носа).
    • Обусловленные неврологическими заболеваниями (рассеяный склероз, болезнь Альцгеймера).
    • Токсические (в том числе медикаментозные – прием эстрогенов, ингибиторов АПФ).
    • Врожденные.

    Потеря обоняния при Covid 19

    Ранее врачи считали, что признак связан с непосредственным цитотоксическим действием коронавируса на нейроны, но быстрое восстановление обоняния у некоторых пациентов заставило признать эту теорию ошибочной.

    Гарвардские неврологи пришли к выводу, что потеря обоняния связана с поражением вспомогательных клеток, которые окружают чувствительные нейроны. Они содержат белок ACE2 — именно его вирус COVID-19 использует для проникновения в клетки и развития своих цитотоксических эффектов. Поэтому КОВИД влияет на нервную систему опосредовано: ухудшает работу вспомогательного клеточного материала, а это в свою очередь вызывает нарушения в функциях обонятельных нервов.

    Сроки восстановления обоняния при Ковиде

    Поскольку при КОВИД не происходит прямого поражения обонятельных нервов и луковиц, способность узнавать запахи со временем возвращается. На полное восстановление после нарушения обоняния после коронавируса уходит от 2 недель до 3 месяцев. Как показывают исследования Европейского архива отоларингологии, через 14 дней обоняние возвращается только у 25% переболевших COVID-19. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) дает другие данные: по их информации средняя продолжительность потери вкуса и обоняния составляет 8 дней.

    Через сколько возвращается обоняние, вопрос индивидуальный, и зависит от степени поражения вспомогательных клеток, тяжести COVID-19, наличия хронических лор-патологий.

    Что делать при нарушении обоняния при коронавирусе?

    В условиях коронавирусной пандемии аносмия и вкусовые нарушения должны просигнализировать человеку о возможности малосимптомного течения COVID-19, в связи с чем необходимо:

    • сдать ПЦР на Ковид;
    • при наличии положительного результата теста вызвать врача на дом и пройти режим самоизоляции под наблюдением терапевта.

    Как помочь восстановить обоняние самостоятельно в период самоизоляции?

    Самостоятельно возможно только применение препаратов изотонических растворов морской воды или физиологического раствора с целью очищения слизистой носа от отделяемого и смывания с поверхности слизистой вирусов и бактерий.

    В период самоизоляции все остальное лечение строго по назначению врача, в соответствии с клинической картиной и результатами лабораторной и инструментальной диагностики.

    Британские ученые установили, что «тренировка обоняния» имеет свой положительный эффект для его восстановления. Для этого самостоятельно, регулярно 6-8 раз в день нужно вдыхать носом ароматические пахучие вещества, например ароматические масла по 4-5 секунд, предварительно нанеся на ватный диск. Это могут быть: масла розы, эвкалипта, лимона, гвоздики. По результатам исследований такая тренировка в течении 12 недель дает улучшение восприятия запахов в сравнении с контрольной группой.

    Положительный эффект тренировки вероятно связан с регенеративной способностью обонятельных нейронов в ответ на стимуляцию пахучими веществами.

    Также может быть полезна дыхательная гимнастика: вдох через одну половину носа, выдох через другую; вдох через нос, выдох через рот и т.д. Данные упражнения помогут обратить внимание на проблемы с носовым дыханием, наличие заложенности носа, что будет дополнительным поводом для обращения к лор-врачу после выхода из самоизоляции.

    Британские рекомендации по лечению внезапной аносмии во время пандемии Covid-19 при потере обоняния более 2-х недель, кроме обонятельного тренинга, включают прием Омега-3 жирных кислот.

    

    Методы восстановления обоняния в постковидный период

    Пока медицине не известно, как восстановить обоняние быстро. Лечение, как правило, направлено на уменьшение интенсивности симптома, купирование воспаления и отека слизистой носа.

    В связи с тем, что чем дольше сохраняется аносмия (отсутствие обоняния), тем больше риск его невосстановления или неполного восстановления, необходимо срочно обратиться к лор-врачу в случае сохранения симптомов нарушения обоняния после выхода из самоизоляции.

    На приеме у лор-врача будет проведена диагностика:

    • Эндоскопический осмотр носоглотки (с прицелом на обонятельную зону).
    • Ультразвуковое исследование придаточных пазух носа.
    • Ольфактометрия (исследование обоняния с помощью пахучих веществ) при необходимости.
    • Лабораторная диагностика при необходимости.

    После выявления наличия и степени воспаления, с учетом клинических проявлений и результатов исследований, будет назначено медикаментозное лечение, манипуляционное и физиотерапия.

    Какие возможности реабилитационных мероприятий по восстановлению обоняния (с целью снятия воспалительных явлений в обонятельной зоне) предлагаем в условиях ЛОР клиники номер 1:

    • УЗОЛ терапия – для максимального снятия отека в обонятельной зоне и на всей поверхности слизистой носа, в результате чего улучшается аэродинамика воздушного потока вдыхаемого воздуха с увеличением доступа в обонятельную зону. В результате снятия отека значительно сокращается инфильтрация обонятельной зоны цитокинами и воспалительными клетками и ликвидируется сдавление обонятельных нейронов.
    • Лазеротерапия – с целью регенерации эпителия слизистой оболочки носа, в том числе в обонятельной зоне, что особенно важно при воспалительно-дегенеративных и атрофических изменениях, произошедших в результате вирусного воспаления.

    Магнитотерапия транскраниальная (с помощью оголовья) – значимо улучшает кровоснабжение в зоне воспаления, в связи с чем ускоряет процессы заживления и купирования воспалительных явлений. К магнитотерапии наиболее чувствительна центральная нервная система, что способствует нормализации передачи нервного импульса по проводящим нервным путям, в том числе сигналов от обонятельных нейронов в подкорковые структуры и кору головного мозга в зону расположения центральной части обонятельного анализатора.

    Программы реабилитации после Covid-19

    К сожалению, практика показывает, что чем дольше сохраняется отсутствие или снижение обоняния, тем выше риск того, что оно останется сниженным! В связи с этим, не откладывайте решение вопроса, обращайтесь в специализированный лор-кабинет или лор-клинику, как только с вас будут сняты ограничения самоизоляции!

    В ЛОР клинике номер 1 мы разработали программы по реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию с нарушением обоняния в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме (с вирусной пневмонией), которые включают в себя комплекс диагностических и лечебных мероприятий и позволяющих экономить до 25% от стоимости прайса.

    Ждем вас на реабилитацию и восстановление от перенесенной новой коронавирусной инфекции. Берегите и восстанавливайте свое здоровье!

    Потеря обоняния: причины и последствия

    Отсутствие вкуса и запаха приносит не только дискомфорт в привычную жизнь, но и может быть маячком серьезных заболеваний (например болезни Паркинсона, Альцгеймера, рассеянного склероза и т.д.).

    Попробуем помочь вам разобраться в причинах этого явления, возможных рисках и способах устранения.

    
    

    Потеря обоняния

    Человек чувствует запахи через рецепторы. Молекулы веществ, несущих аромат, попадают на рецепторы, эти волны передаются по нервным окончаниям в мозг, где и обрабатывается этот импульс. Чаще всего потеря обоняния встречается у мужчин, гораздо реже у женщин. С возрастом риск возрастает, и нужно более внимательно относиться к своему организму.

    Потеря обоняния бывает разных видов:

    Гипосмия – крайне слабое восприятие запахов. Так же при гипосмии бывает неполная потеря обоняния, т.е. только на определенные запахи.

    Гиперосмия – это наоборот чрезмерная чувствительность к запахам.

    Какосмия – восприятие в этом случае переворачивается с ног на голову. Привлекательные запахи кажутся отвратительными.

    Аносмия – это полная утрата обонятельных процессов. Она формируется из-за простудных заболеваний, а в некоторых случаях даже после инсульта.

    Потеря обоняния может быть с рождения, из-за того, что органы дыхания не успели должным образом сформироваться. В течение жизни тоже можно приобрести аносмию.

    Причины потери обоняния

    Во время потери обоняния рецепторы не будут откликаться на воздействие раздражителей. Мозг не получает сигналы и не различает запахи. Если же проблема в центральной нервной системе, то рецепторы наоборот отправляют импульсы в мозг, но мозг не воспринимает их. А иногда может быть и так, что рецепторы носа распознают и отправляют запахи в мозг, но по пути они блокируются.

    
    

    ОРВИ и COVID-19

    Потеря обоняния может стать следствием обычной простуды, гриппа или ОРВИ. В данном случае происходит отёк слизистой, который нарушает не только процесс дыхания, но и лишает рецепторы своих функций – передача импульсов к мозгу.

    Не так давно врачи выяснили, что потеря обоняния – это в большинстве случаев ещё и симптом коронавируса. Проявляется он в 80% случаях примерно на 3 – 5 день. Причем в этот период у человека может не отмечаться никаких других симптомов. Известно, что слизистая носа первая встречает вирусы и бактерии и иммунитет начинает работать именно с носа, чтобы уничтожить как можно больше вирусных агентов. Возможно повреждение рецепторов и клеток слизистой происходит как раз из-за “умной” атаки вируса, чтобы сломать защиту на стадии нападения и беспрепятственно проникнуть в организм.

    Другое мнение, что обоняние пропадает вследствие защитной реакции организма на вирус, рецепторы жертвуют собой, ради того, чтобы инфекция не распространилась. Обоняние возвращается примерно через 2 недели после полного излечения. Но бывают редкие случаи, когда возвращение затягивается и полноценно обоняние восстанавливается в течение несколько месяцев.

    Согласно статистике, в большинстве случаев этот симптом указывает на то, что заболевание не перейдет в особо острую форму с тяжелыми последствиями. Чаще всего аносмия развивается сразу же после инкубационного периода, на 3-4 день после того, как вирусные агенты внедрились в организм, но до появления остальных симптомов — першения в горле, кашля, повышения температуры, сыпи и заложенности в груди, слабости и лихорадки.

    По другой версии, при при ковид происходит поражение обонятельных рецепторов на уровне нервной системы, когда передача импульсов от рецепторов в мозг и обратно блокируется вирусными агентами. Но почему так происходит и как действует вирус в организме того или иного человека – область, изученная не достаточно.

    Вот почему частым назначением в протоколах врачей является снотворное и успокоительное. Чтобы поддержать нервную систему, на которую происходит нападение.

    Также, можно считать, что при легкой, средней и тяжелой формах течения без критичных осложнений, возвращение обоняния при правильном лечении коронавируса, говорит о том, что вирус отступает, даже при частичном сохранении других симптомов.

    Болезнь Паркинсона, Альцгеймера

    Потеря обоняния при подобных заболеваниях – самый яркий симптом. Иногда он может стать самым первым и ранним признаком подступающих необратимых нарушений в головном мозге. Так, ученые могут определить риски заболеваний для человека по тому, как он способен распознавать, запоминать и вспоминать запахи.

    В данном случае приходится говорить о том, что потеря обоняния имеет исключительно неврологическую природу. Атрофические изменения в коре головного мозга, характерные для этих заболеваний, затрагивают центральный отдел обонятельного анализатора. По данным МРТ, процессы дегенерации затрагивают первичную обонятельную кору, гиппокамп, таламус и гипоталамус. Что неизбежно приводит не только к нарушениям координационной деятельности, но и к потере памяти, нарушениям обоняния.

    Другие причины потери обоняния

    Аллергия. Если человек подвержен аллергическим реакциям на запахи цветения или чего-то ещё, его носовая полость может подвергнуться воспалению.

    Травмы. При травме носа или мозга обоняние может пропасть сразу.

    Возраст. Чем старше становятся человек, процессы в его организме замедляются. Так происходит и с оболочками носа. У пожилых людей чаще наблюдается сухость и атрофия слизистой носа.

    Опухоль. Если находят доброкачественную опухоль, то её удаляют и обоняние постепенно возвращается.

    Полипы. Новообразования в носу могут мешать обонятельным процессам.

    Курение. Никотин разрушает нервные окончания в носу, это происходит постепенно, но может привести к полной потере обоняния.

    Невроз. Потеря запахов может быть вызвана с продолжительными эмоциональными проблемами или с большим количеством стрессов.

    Ожоги. Пары токсичных веществ при вдыхании могут сжечь слизистую носа или смазывание спиртосодержащими жидкостями.

    Неправильное строение носовой полости.

    Нехватка витаминов (витамин А) или других веществ в организме.

    Последствия потери обоняния

    Проблемы в восприятии запахов – это большая проблема, которая оказывает большое влияние на весь организм. Яркие и сочные ароматы еды запускают работу пищеварительной системы, стимулируют выделение желудочного сока. Если человек не сможет ощущать запахи потребляемой пищи, то пострадает и ЖКТ.

    Если в организм через нос попадают вирусы или вредоносные вещества, то провоцируется защитная реакция, например это может быть чихание. Если же рецепторы при потере обоняния не разбудят защитную реакцию, то вредные вещества и дальше беспрепятственно будут проникать вглубь организма нанося ещё больше урона.

    
    

    Восстановление обоняния

    При долговременной потере обоняния следует безотлагательно отправиться в поликлинику на прием к отоларингологу. Если заняться лечением самостоятельно, то можно усугубить текущее состояние.

    Восстановление может быть:

    Такое вмешательство может потребоваться в запущенных случаях (например, при опухоли или искривленной перегородке). Тогда хирург делает операцию.

    Врач назначает список нужных препаратов, от средств для промывания носа, до антибиотиков, противовирусных и противогрибковых средств.

    При лечении может потребоваться физиотерапевтическое лечение. Врач назначает прогревание или ингаляции, в некоторых случаях проводят лечение лазером.

    Народную медицину никто не отменял, но ни в коем случае нельзя самим себе назначать отвары. Врач может выписать отвар для промывания носа из ромашки и коры дуба или капли для носа которые основываются на соке алоэ.

    Т.е. это применение всех типов от физиотерапевтического до хирургического.

    
    

    Профилактика потери обоняния.

    Во избежание проблем с обонянием следует избегать инфекций, следить за состоянием организма и соблюдать технику безопасности с химикатами.

    Беречь нервную систему. По возможности избегать стресс.

    Читать, тренировать мышление и память.

    Стараться соблюдать режим дня

    Добавлять в рацион питания больше овощей и фруктов

    Посещать медосмотры и поддерживать витаминно-минеральный баланс в организме.

    Поддерживать чистоту в помещениях, проведение влажной уборки, проветривание комнаты.

    Не ходить в общественные места с большим количеством людей в периоды эпидемий.

    Следить за гигиеной рук и лица. Чаще мыть руки, ведь на них скапливается большое количество микробов и вирусов, которые мы можем занести в слизистую.

    Остались вопросы? Задайте их нашим специалистам в комментарии к статье, мы непременно постараемся на них ответить!