Как обследовать печень: анализы и методы исследования

Обследование печени — методы диагностики и анализы.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

В современной медицинской практике доказано, что любое, даже незначительное нарушение функций печени и отклонение в её работе обязательно сказывается на работе всего организма и чревато опасными последствиями. Следствием недостаточного ухода за печенью могут стать такие серьёзные заболевания, как печёночная недостаточность, цирроз и даже онкология. А отсутствие своевременного, комплексного лечения может привести к развитию осложнений, порой влекущих летальный исход.

Вовремя выявить и устранить проблемы с данным жизненно важным органов на начальных стадиях помогает своевременное обследование печени, о котором пойдёт речь в данной статье.

Пальпация и перкуссия.

Один из самых простых и доступных методов диагностики, используемый при первичном осмотре пациента. Данный вид прощупывания и простукивания даёт возможность определить текущее состояние печени и определиться с дальнейшей диагностикой. Если край печени имеет низкое расположение – это может свидетельствовать об опущении органа или его увеличении.

УЗИ брюшной полости.

Данный метод диагностики является самым распространённым и эффективным в современной медицинской практике, так как позволяет выявить изменения печени на ранних стадиях. С помощью ультразвукового исследования выявляются многие заболевания печени: пороки развития органа, гепатит, цирроз, рак и наличие метастазов.

Радионуклидное сканирование печени.

Во время проведения данного метода диагностики пациенту внутривенно вводят радиоактивные индикаторы, которые продвигаются к печени благодаря кровотоку. Специалист определяет наличие кист, опухолей и абсцессов на основании расположения изотопов в печени. Такой способ диагностики позволяет распознать раковые заболевания печени и наличие метастазов в ней, а также определить состояние органа после травмы.

Компьютерная томография.

Исследование основанное на применении рентгеновских лучей, позволяющее обнаружить кровотечения печени, опухоли на ранних стадиях и многие другие заболевания. С помощью данного метода также выявляют причину развития желчи.

Пункционная биопсия печени.

У пациента, с помощью иглы забирают небольшой фрагмент печени для комплексного лабораторного исследования. Как правило, данный метод диагностики служит в качестве вспомогательного, для уточнения других результатов анализов.

Анализ крови на альбумин.

Альбумин – белок, вырабатываемый печенью человека. Нормальный уровень альбумина составляет 35 – 50 г/л.Если результаты анализа крови показали понижение содержания альбумина, это может свидетельствовать о наличии гепатита, цирроза и даже рака.

Анализ крови на АЛТ.

Аланинаминотрансфераза – фермент, позволяющий выявить проблемы с печенью посредствам повышения его концентрации в крови пациента. Нормальный уровень АЛТ составляет 10 – 40 ед/л. (для мужчин) и 7-35 ед/л. (для женщин).

Анализ крови на билирубин.

Метод, чаще всего используемый для диагностики желтухи, в частности для выявления содержания билирубина в крови. Билирубин – желчный пигмент, один из основных продуктов распада гемоглобина, нормальный уровень которого составляет 5.1 – 17 ммоль/литр для взрослого человека. На основании результатов анализа, в случае повышенного содержания билирубина в крови, пациенту назначается соответствующее лечение.

Анализ на гепатит.

Метод, позволяющий определить наличие и тип гепатита – это различные коагуляционные пробы, для исследования реакции в сыворотке и плазме крови.

Стоит учесть, что на ранних стадиях заболевания печени нередко развиваются бессимптомно. Поэтому желательно хотя бы раз в год проходить осмотр в рамках профилактической проверки, иначе есть риск узнать о болезни уже на тяжёлой стадии.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Какие анализы сдают в целях диагностики заболеваний печени и ее функциональных поражений?

Печень по праву считается жизненно важным органом: она имеет более десятка функций и участвует практически во всех процессах, происходящих в организме [1] . Сегодня мы поговорим о том, какие диагностические процедуры, возможно, придется пройти для определения патологий этого органа, что могут означать те или иные результаты анализов и к какому врачу лучше обратиться при болях в печени.

Направления диагностики поражений печени

В большинстве клиник первичный прием ведет терапевт: он проводит осмотр, сбор анамнеза и при обнаружении проблем, связанных с печенью, направляет пациента к гастроэнтерологу или гепатологу .

Гастроэнтеролог проверяет работу ЖКТ, а печень — орган, в значительной степени влияющий на пищеварение. Чаще всего постановку диагноза осуществляет этот специалист.

Гепатолог есть не во всех медицинских учреждениях, но именно он занимается диагностикой и лечением заболеваний гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и протоков), например, гепатита или цирроза. В зависимости от диагноза пациенту может понадобиться также консультация онколога, инфекциониста, хирурга и других специалистов.

Первичные данные о состоянии больного врач получает посредством опроса. Дополнительными источниками сведений являются пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание), в ходе которых специалист может оценить размер, расположение печени и ее плотность, наличие болевых ощущений у пациента.

После первого осмотра пациента направляют на лабораторные анализы и/или инструментальные исследования, о которых мы расскажем далее.

В ходе диагностики врачи должны определить, например:

• факт и степень нарушения функций печени;
• степень гистологической активности некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени;
• наличие инфекционных и наследственных болезней печени — гепатитов разной этиологии;
• наличие раковых образований в печени.

Лабораторная диагностика болезней печени

Анализ биоматериала помогает определить, насколько печень справляется с каждой из своих функций. Сбой в одной или нескольких функциях формирует клиническую картину, на основании которой ставят диагноз. Для выявления патологий печени чаще всего используют следующие виды анализов:

• Исследование пигментного обмена
  Выявление пигмента билирубина с помощью анализа крови позволяет проверить общие функции печени. Билирубин может быть конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, включающий в себя оба показателя. Исследование назначают при симптомах желтухи и иных заболеваний печени.
• Билирубин мочи
  Данный показатель проверяют в ходе общего анализа мочи, который терапевт назначает практически при любой симптоматике. В ходе анализа может быть обнаружен только прямой билирубин, поскольку неконъюгированный нерастворим.
• Определение концентрации желчных кислот в желчи
  Исследование применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также для контроля состояния больных гепатитом С. Повышенный показатель кислот может говорить о нарушении оттока желчи.
• Исследование белкового обмена
  Анализ на содержание общего белка, альбуминов, глобулинов, фибриногена является индикатором выполнения печенью своей функции в белковом обмене.
• Исследование свертывающей системы
  Основной анализ: определение протромбина — фермента, синтезирующегося в печени и определяющего свертываемость крови. Самый распространенный метод исследования — по Квику, сравнение свертываемости образца крови пациента с образцом-эталоном.
• Исследование экскреторной функции печени
  Для оценки данной функции проводят специальный тест: в кровь пациента вводят раствор красящего вещества, через три минуты берут первичный анализ крови, а через 45 минут — повторный. В норме при втором анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя. Если показатель выше 7%, говорят о нарушении экскреторной функции печени. Анализ актуален при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический [2] .
• Определение холинэстеразы
  Анализ уровня фермента, синтезируемого печенью, помогает оценить уровень синтетической активности органа. Эффективен в том числе для контроля выздоровления пациента.
• Исследование сывороточных ферментов
  В эту группу входит определение аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Анализ на ферменты аланинаминотрансфераза (АлТ) и аспартатаминотрансфераза (АсТ) является одним из основных при выявлении патологий печени. Важно не только содержание этих веществ, но и соотношение АсТ/АлТ, в норме равное 1,33±0,42. Анализа показателя АлТ или АсТ (для маленьких детей — чаще второго) часто достаточно для первичного скрининга печени при отсутствии жалоб больного.
  Анализ щелочной фосфатазы помогает выявить метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.

Это интересно
Первая трансплантация печени была проведена во второй половине ХХ века. Сейчас процедура приобрела массовый характер: около 11 тысяч операций проходит в мире ежегодно. В 2016 году ученые сделали серьезный шаг в борьбе с нехваткой донорских органов: была создана искусственная печень, клинические испытания которой начнутся в 2019 году [3] .

• Определение углеводного обмена печени
  Исследование проводят при подозрении на цирроз, гепатит и другие заболевания. Анализ схож с оценкой экскреторной функции: больному дают принять раствор галактозы или делают укол внутривенно. Затем через два часа берут анализ мочи и крови. Если нет проблем с углеводным обменом печени, галактоза в крови должна отсутствовать. В моче допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л — через четыре. Повышенное содержание галактозы говорит об остром гепатите, а сохранение вещества в последующих пробах (через 10 и 24 часа) — о хроническом [4] .

Ниже мы приведем пример, какие показатели будут оценивать в лабораторных исследованиях. Разумеется, эта таблица не является полной: специалист может назначить и другие анализы. Проводить диагностику по результатам также должен врач. В таблице указаны лишь некоторые возможные причины отклонений, кроме того, данные нужно оценивать в совокупности.

Показатель

Норма

Возможные патологии при понижении

Возможные патологии при повышении

3,4–20,5 мкмоль/л [5] , кроме новорожденных младше двух недель (у них показатель может быть выше, что обычно не является патологией)

встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца

гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др.

Билирубин прямой (конъюгированный)

у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л [6]

острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п.

Билирубин непрямой (неконъюгированный)

менее 19 мкмоль/л [7]

гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др.

механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз

менее 10 мкмоль/л [9]

вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др.

С 14 до 60 лет — 64–83 г/л [10] , далее — 62–81 г/л

среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др.

непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др.

78–142% (по Квику) [11]

у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л [12]

цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов

непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др.

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л [13]

обширный некроз, цирроз печени

некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д.

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л [14]

тяжелые формы некроза, разрыв печени

онкозаболевания печени, гепатиты

40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет

патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др.

цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др.

Инструментальные методы диагностики

Лабораторные исследования являются не единственным способом выявления заболеваний. Для окончательного подтверждения диагноза, определения стадии патологии, наблюдения за ее течением, выявления характера и степени повреждения печени широко применяют следующие инструментальные методы:

Ультразвуковая диагностика заболеваний печени — недорогой и достаточно информативный способ исследования. С ее помощью выявляют нарушения в структуре органа (например, кисты, опухоли), увеличение его размера, аномалии расположения и др [15] [16] .

Компьютерная томография — исследование печени с помощью рентгеновского излучения. Результат КТ представляет собой послойное трехмерное изображение органа и позволяет детально изучить каждый срез, обнаружить даже некрупные новообразования (от 1 см [17] ) и очаги различных заболеваний.

Магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие и характер опухолей печени, жировую дистрофию и многие другие заболевания. При использовании контрастного вещества можно также увидеть проходимость сосудов, желчных протоков [18] .

Радиоизотопное сканирование

Метод изучения органа с помощью радиоактивных изотопов, также называемый сцинтиграфией. Результатом исследования является двухмерное изображение, позволяющее выявить гемангиомы печени, оценить ее функционирование. Применяется реже предыдущих методов диагностики, так как уступает им в информативности, в ряде случаев дает ложноположительный результат [19] .

Биопсия печени

Взятие образца ткани органа с помощью специальной иглы применяется для определения степени повреждения печени, стадии некоторых заболеваний. Для диагностики ряда патологий, например таких, как гемохроматоз, скрытый гепатит В, биопсия печени является основным способом исследования [20] .

Некоторые заболевания печени могут иметь тяжелейшие последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому при появлении первых симптомов (боль в правом подреберье, тошнота, желтизна кожных покровов и др.) следует немедленно обратиться к специалисту, который назначит комплексное обследование. Также следует внимательно отнестись к учреждению, которое будет проводить лабораторные анализы и инструментальные исследования: точность результатов (а значит, правильность диагноза) во многом зависит от качества оборудования и профессионализма персонала.

Диагностика печени

Проблема как проверить печень важна для больных людей и для здоровых в организации профилактики, если в семье уже есть случаи заболевания. Чтобы узнать результаты исследования, нужно сдать анализы, пройти инструментальное обследование. Полностью определить схему может врач, поэтому лучше на приеме сообщить все, что беспокоит и последовать его советам.

Когда возникают сомненья в здоровье печени?

Подозрение на болезнь возникает у людей, обнаруживших у себя характерные симптомы, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями. Если человек достаточно информирован, то он знает, что повреждение возможно при длительном лечении сильнодействующими препаратами, отравлениях, пищевой перегрузке.

В практике врача необходима проверка при обследовании беременных женщин, в ходе подготовки пациента к оперативному вмешательству, после общего наркоза. Мало кому известно, что печень поставляет компоненты для синтеза половых гормонов, поэтому проверка печени проводится всем мужчинам со срывом потенции, супругам с целью выявления причин бесплодия.

Контроль за работой органа нужен для пациентов, перенесших острые вирусные гепатиты, с хронической формой заболевания. Исследование печени обязательно проводится больным с хроническими анемиями, неврологическими болезнями.

Больным с почечной недостаточностью при использовании в лечении гемодиализа функцию печени проверяют каждый курс

Проверять состояние печени особенно необходимо людям с алкогольной и наркотической зависимостью. В «светлые» промежутки они понимают, что необратимые изменения неизбежно наступят, и пытаются лечиться.

При нарушенной психике с выраженной раздражительностью, депрессией основной причиной бывает интоксикация головного мозга веществами, которые перестает перерабатывать печень. Диагностика заболеваний печени — отдельный раздел, которым занимаются терапевты, педиатры, инфекционисты, гастроэнтерологи (в крупных специализированных центрах появились гепатологи).

Какие симптомы указывают на срыв работы печени?

Если в печеночных клетках нарушается работа, то недостаточные функции проявляются типичными симптомами. Пропустить их невозможно, потому что нездоровый вид, общее недомогание не дают человеку возможности продолжать обычную деятельность, жизнь.

Наиболее часто проявляются следующие симптомы. Пожелтение сначала склер, затем кожи — связано с повышенным уровнем пигмента билирубина в крови. Он в нормальных условиях освобождается при распаде старых эритроцитов и гемоглобина, разрушается в печени, выводится с желчью в кишечник.

Желтуха указывает, что печень перестает обезвреживать это вещество. Его накопление в дальнейшем приведет к интоксикации, повреждению головного мозга. Желтоватый налет может первоначально появиться на языке.

Яркая желтушность нарастает постепенно, начинается со склер

Чувство тяжести в подреберье справа — сначала беспокоит после приема алкоголя, переедания жирной и жареной пищи, острых блюд. Затем становится постоянным. Боли появляются только при полнокровии и отеке печени, когда увеличиваются размеры (опухолевый рост, киста). Паренхима давит на капсулу, снабженную чувствительными нервными окончаниями.

Проблемы с печенью всегда отражаются на пищеварении в целом. Сбой выработки желчных кислот приводит к недостаточному перевариванию в кишечнике, нарушает усвоение полезных веществ. Раздраженный кишечник реагирует поносом или запором. Каловые массы становятся значительно светлее в связи с отсутствием стеркобилина (производного билирубина).

Одновременно моча становится темной, поскольку билирубин из крови переходит через почки и превращается в уробилин. Нередко у пациентов с нарушенной работой печени отсутствует аппетит, возникает тошнота, чувство горечи во рту. Окружающие замечают неприятный сладковатый запах изо рта.

Кожа становится сухой (теряется коллаген и эластин), бледной, шелушится, на лице, груди, на плечах видны сосудистые «звездочки». Последствием увеличения уровня билирубина является мучительный кожный зуд. Незаживающие расчесы способны нагнаиваться. О нарушенной свертываемости крови говорит склонность к кровотечениям из носа, сочащаяся кровь из десен, гематомы (синяки) на теле.

При тяжелом поражении печени увеличивается давление в системе портальной и нижней полой вены. Это приводит к кровотечениям из расширенных вен пищевода, выражающимся в примеси крови в рвотных массах, кале. Начинает увеличиваться живот (асцит) без роста веса тела. Вокруг пупка выступают расширенные подкожные вены в виде кольца.

Функциональная недостаточность печени проявляется в токсическом действии на клетки головного мозга, что вызывает утомляемость, слабость, сонливость, депрессию, бессонницу, раздражительность, изменение характера. Появление этих симптомов требует безотлагательной проверки печени.

Схема диагностирования строится на основании объективных проявлений, выявления нарушенных показателей работы органа. Обязательно учитывается рассказ и жалобы пациента.

Что должен выявить врач на приеме?

Чтобы определить болезнь печени, у врача есть возможность расспроса пациента, выяснения наиболее типичных жалоб и осмотра. В результате появляется предполагаемый диагноз. Для подтверждения врач решает, какие назначить анализы для проверки печени. Это важно, поскольку не все качественные исследования может провести лаборатория поликлиники, возможно, что часть анализов придется сдавать в частных учреждениях на платных условиях.

В ходе диагностики врачи применяют такой старинный метод определения границ печени, как перкуссия по Курлову. Способ нельзя в современных условиях считать достоверным, поскольку он зависит от практики врача, способности улавливать малейшее изменение звука.

Перкуссию проводят короткими ударами по средней фаланге третьего пальца прижатой ладони, палец передвигается до места, где слышится изменение звучания

Техника перкуссии печени предполагает определение границ нижнего и верхнего края органа по правой срединно-ключичной и парастернальной (проходит по наружной границе грудины) линиям. Затем измеряется расстояние между крайними точками. Иногда есть необходимость перкутировать по передней подмышечной линии справа.

Положение левой доли уточняется перкуссией от верхней точки средней линии грудины влево под углом в 45 градусов. В таблице показана норма для детей и взрослых.

Название линий	Размер у детей до 7 лет в см	Размер у детей 7–10 лет в см	Размер у взрослых в см
Правая срединно-ключичная	5,5–6,5	6,5–9,5	не более 10
Правая парастернальная	4,5	6,5	7–8
Отклонение под углом	5,5	7,5	7

Педиатры считают, что перкуссия годится для диагностики у детей после 7 лет. Небольшие отклонения возможны при различном типе телосложения (у астеников и гиперстеников). Не следует путать приведенные размеры с величиной, выявленной при УЗИ. Чаще всего обнаруживают смещение нижнего края, что подтверждает дальнейшая пальпация (гепатиты).

Верхняя граница печени соприкасается с правым легким. Увеличение возможно при большой кисте, опухоли, абсцессе. Возможна фиксация уменьшенных размеров. Этот признак сопровождает первичный билиарный цирроз, другие типы фиброзирования печеночной ткани.

Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить печень?

• общий анализ крови — часто обнаруживают повышение СОЭ, гемоглобина, эозинофилию находят при аутоаллергических процессах;
• в моче имеет значение положительная проба на уробилин;
• реакция Грегерсена — в случае положительного результата указывает на скрытые кровотечения.

Проверить печень только общими анализами не удастся, потому что изменения часто сопровождают различные заболевания, не являются специфичными. Среди способов лабораторной диагностики основное значение придается проведению биохимических тестов.

В обязательном порядке проверяют в сыворотке крови:

• белок и его фракции — на фоне снижения общего уровня при заболеваниях печени преобладают глобулины над альбуминами;
• билирубин — выявляют по типу (прямой или непрямой), рост непрямого (неконъюгированного) билирубина указывает на срыв его переработки в печеночных клетках, накопление приводит к желтухе;
• тимоловую пробу — имеет значение для диагностики воспаления при гепатитах;
• нарушение свертываемости — способны подтвердить плохие анализы на фибриноген, протромбиновый индекс.

Об изменении в жировом обмене и о начале жирового гепатоза судят по концентрации холестерина, триглицеридов, липопротеинов

Значение анализов на ферменты

В анализе крови можно выявить нарушенное содержание ферментов, которые находятся преимущественно в гепатоцитах. Поэтому их рост указывает на степень разрушения клеток печени (гепатиты, цирроз, раковая опухоль). Трансаминазы — аспарагиновая и аланиновая пропорционально отражают степень повреждений. Щелочная фосфатаза — чаще растет при опухолевом процессе.

Кроме того, определяют лактатдегидрогиназу, гаммаглутамилтрансферазу, сорбитдегидрогеназу, гаммаглутаминтранспептидазу, фруктозо-1-фосфатальдолазу (Ф-1-ФА). Для исключения заболеваний поджелудочной железы проверяют альдолазу крови и диастазу мочи.

Что нужно для проверки на вирусный гепатит?

При подозрении на вирусный гепатит необходимо подтверждение анализами на маркеры. Для этого требуется проведение иммунологических реакций:

• на суммарные антитела;
• вирусную нагрузку.

В специализированной лаборатории применяются иммунологические методы исследования печени:

• иммуноферментный анализ;
• иммуноблоттинг;
• радиоизотопная диагностика.

С помощью способа полимеразной цепной реакции можно выявить тип вируса при гепатите по минимальному количеству генной информации.

Обследование печени с помощью медицинского оборудования

В современной медицине, для проверки патологии печени, используются объективные показатели аппаратов, созданных на основе проникающей и отражающей способности ультразвуковых колебаний, резонирующей возможности магнитного излучения, накопления изотопов в «родственной» ткани.

Ультразвуковая диагностика печени проводится в плановом и экстренном порядке в любой больнице. Процедура безопасна для маленьких детей, беременных женщин. Позволяет выявить точные размеры органа, плотность структуры паренхимы, узел и локализацию новообразования, кисты, степень поражения.

Компьютерная и магниторезонансная томография еще более информативны. Дают результат в многомерном изображении, позволяются увидеть степень замещения паренхимы рубцовой тканью. Лучше отображают внутрипеченочные протоки и сосуды. Сканирование — проводится с помощью внутривенного введения изотопов, которые кровью доставляются в печень. Здесь они распределяются по всем функционирующим клеткам.

При сканировании удается выявить участки рубцовых изменений по неработающей ткани, установить опухолевый рост (в злокачественные клетки изотоп не проходит), степень оставшейся здоровой паренхимы. Биопсия — назначается лишь при недостаточности результатов по прочим видам исследований, для дифференциальной диагностики с опухолями.

При биопсии в печень вводят иглу, которой забирают материал и в дальнейшем обрабатывают его лабораторным путем

Стоит ли себя проверять свеклой?

Народные рекомендации проверки печени после съедения вареной свеклы при наличии достаточно доступных методов в лечебных учреждениях не имеют доказанной эффективности. Свекольный «тест» требует вечером съесть средних размеров вареную свеклу. Далее идет «расшифровка»ю

Если печень работает хорошо, то моча должна окраситься через 16 часов, при более раннем окрашивании (например, уже спустя 3 часа) делается вывод о плохой функции. Нам кажется, что этот тест лучше сработает для убеждения лиц, страдающих алкоголизмом, хоть на время остановить пьянку. В других случаях использовать не советуем.

Что делают для выявления цирроза?

Чтобы выявить цирроз, пациенту проводится вся описанная диагностика. Также необходима фиброгастродуоденоскопия. Врач в заключении отмечает переполненные кровью и расширенные вены желудка и пищевода, признаки сопутствующего гастрита, дуоденита. Для выяснения типа цирроза необходимы все иммунологические и биохимические тесты.

Кроме алкогольной причины, заболевание может быть следствием хронического вирусного гепатита С. Важно учитывать, что длительное время патология протекает бессимптомно. Значительно больше, чем при другой патологии, показана биопсия печени.

В некоторых случаях приходится прибегать к лапароскопии под общим наркозом (введение оптической трубки в брюшную полость). Проверить печень может любой человек, если почувствовал неладное со здоровьем, обнаружил типичные симптомы. Главное не откладывать и получить ответ для решения своей проблемы.

Диагностика заболеваний печени

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Сегодня более трети взрослого населения планеты страдает различными гепатопатиями (заболеваниями печени).

Между тем поистине невозможно переоценить значение печени для здоровья и жизни человека. Этот орган вырабатывает необходимую для пищеварения желчь; участвует в процессах циркуляции крови, в липидном, углеводном, водно-солевом, белковом, витаминном обмене; обезвреживает токсичные и инфекционные агенты; выполняет ряд иных физиологических функций.

Болезни печени возникают по множеству причин: на фоне имеющихся хронических недугов, наследственных заболеваний и иммунных расстройств, из-за бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций, интоксикаций, травм брюшной полости, пагубных привычек, нездорового питания и т.д.

Признаки болезней печени

Любая диагностика начинается с выявления симптомов, специфичных для того или иного заболевания. К сожалению, в случае печеночных патологий раннее самостоятельное обнаружение человеком тревожных признаков практически исключено, поскольку отсутствует главный симптом – боль. Дело в том, что в органе не имеется нервных окончаний, которые отвечают за возникновение болевого синдрома. А явные проявления болезни возникают уже при запущенных формах заболеваний.

Признаки проблем с печенью:

• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• проблемы со сном;
• отечность;
• частые приступы тошноты и рвоты;
• ощущение горечи во рту;
• желтый налет на языке;
• чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье;
• желтушность кожных покровов и слизистых;
• сухость кожи и слизистых;
• изменение цвета мочи (потемнение);
• учащение дефекации, обесцвечивание кала.

Людям, планирующим отдых в странах Азии и Африки, рекомендуется пройти вакцинацию против гепатита А. Представителям профессий с высоким риском заражения гепатитом В (медики, сотрудники тату-салонов и др.), стоит сделать прививку от этого опасного вируса.

Диагностика заболеваний печени

Своевременное обследование поможет выявить патологию на начальной стадии и выбрать наилучшую тактику лечения.

Диагностика гепатопатий находится в профессиональной компетенции врача-гастроэнтеролога, однако зачастую к этому специалисту больной приходит от терапевта – после обращения к тому по поводу общего ухудшения самочувствия и снижения жизненного тонуса. (Как мы уже упоминали, болезни печени на ранней стадии могут не отличаться ярко выраженной симптоматикой).

Опросив пациента, врач проводит осмотр его кожных покровов и пальпацию печени, чтобы оценить, не изменились ли форма и размеры органа. Пациенту могут быть рекомендованы консультации специалистов «смежных» медицинских направлений (гастроэнтеролог, инфекционист, иммунолог, дерматолог и т.д.), в зависимости от причин, вызвавших заболевание, и для предупреждения возможных осложнений.

Какие анализы необходимо сдать, чтобы проверить здоровье печени?

Ключевыми этапами обследования являются инструментальная и лабораторная диагностика.

В инструментальные методы диагностики болезней печени входят:

; ;
• КТ; ;
• биопсия печени.

В список лабораторных тестов обычно включают:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмма (анализ кала);
• биохимический анализ крови с печеночными пробами;
• коагулограмма;
• иммуноферментные анализы;
• анализ на маркеры вирусных гепатитов (A, B, C, D, E);
• анализ на онкомаркеры.

Общий анализ крови. Это исследование отражает происходящие в организме процессы в целом. Высокий уровень лейкоцитов может указывать на имеющееся воспаление. Снижение концентрации тромбоцитов – на сниженную активность клеток печени, что типично для вирусного гепатита. Увеличение скорости оседания эритроцитов характерно для инфекционных поражений печени.

Общий анализ мочи. Тест, дающий информацию о здоровье в целом, а также помогающий обнаружить скрытые заболевания, о которых могут сигнализировать присутствие в моче глюкозы, белка, клеток крови, а также изменение удельного веса, кислотности, цвета, прозрачности и других показателей.

Общий анализ кала. По данным этого теста судят о процессах, происходящих в органах пищеварения и во всем организме. Имеют значение консистенция, цвет, запах кала (этап макроскопического изучения). Во время химического исследования определяется присутствие белка, pH, билирубин, стеркобилин. Микроскопия биоматериала позволяют выявить частицы слизи, крови, присутствие паразитарной инфекции и т. д.

Биохимический анализ крови. Исследование дает ответ о работе печени, наличии воспалительных явлений, состоянии гепатоцитов, проходимости желчных протоков. В ходе теста определяется концентрация альбумина и других белков, разных фракций билирубина, трансфераз (АЛТ, АСТ, ГТТ) и щелочной фосфатазы. Пробы способствуют диагностике гепатита, цирроза, опухолей, иных заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Анализ на маркеры вирусных гепатитов. В ходе теста определяется наличие в крови специфических антител (вирусные гепатиты A, B, C, D, E) к определенным белковым соединениям, являющимся компонентами вирусов. Антитела вырабатываются, если человек уже переболел гепатитом или у него острая стадия заболевания.

Подготовка к анализам

Анализ крови: кровь из вены сдается обязательно натощак (не есть, не курить), от последнего приема пищи должно пройти от 8 до 14 часов. Можно выпить немного чистой воды. Накануне анализа нельзя перенапрягаться физически и морально, а также употреблять тяжелую пищу и спиртное.

Анализы кала и мочи: для сбора биоматериала следует приобрести в аптеке одноразовые контейнеры. Накануне тестирования не стоит употреблять красящие продукты (свекла, морковь и др.), активированный уголь, слабительные и мочегонные препараты.

Для анализа мочи сдается утренняя моча, то есть, скопившаяся в мочевом пузыре во время ночного сна. Совершив тщательный туалет наружных половых органов и выпустив первую порцию мочи в унитаз, нужно собрать среднюю порцию в контейнер. Кал желательно собрать утром либо не позднее, чем за 8 часов до анализа.

Комплексная диагностика заболеваний печени в “МедикСити”

• Диагностика функции печени:
  • Аланин-аминотрансфераза (Alanine aminotransferase);
  • Аспартат-аминотрансфераза (Aspartate aminotransferase);
  • Билирубин общий (Bilirubin total);
  • Билирубин прямой (Bilirubin direct);
  • Гамма-глутаминтрансфераза (Gamma-glutamyl transferase);
  • Общий белок + белковые фракции;
  • Щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase);
  • Первичная диагностика гепатитов;
  • Аланин-аминотрансфераза (Alanine aminotransferase);
  • Аспартат-аминотрансфераза (Aspartate aminotransferase);
  • Вирус гепатита A, B, C, D, E (Hepatitis A, B, C, D, E Virus), качественное определение антител класса IgМ;
  • Вирус гепатита A, B, C, D, E (Hepatitis A, B, C, D, E Virus), качественное определение антител класса IgМ к ядерному антигену;
  • Вирус гепатита A, B, C, D, E (Hepatitis A, B, C, D, E Virus), качественное определение поверхностного антигена;
  • Вирус гепатита A, B, C, D, E (Hepatitis A, B, C, D, E Virus), качественное суммарное определение антител.

  В клинике «Медиксити» вы можете пройти полную диагностику заболеваний печени и другие интересующие вас обследования в удобный день и подходящее вам время. Прием врачей-гастроэнтерологов осуществляется ежедневно. Наши профессионализм и опыт к вашим услугам!

  Как узнать о состоянии печени? Все методы диагностики

  Гепатологи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ рекомендуют проходить комплексное обследование печени не реже 1 раза в год, так как заболевания печени развиваются незаметно, а первые симптомы обычно появляются уже на поздних стадиях, что требует серьезного лечения.

  Как обеследовать печень?

  Для обследования печени применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики, осмотр и консультация у врача по всем полученным данным.

  Самый простой и быстрый: пальпация (ощупывание) и перкуссия (простукивание) печени при осмотре во время консультации.

  Пальпация дает наиболее важные первичные данные о состоянии печени. С помощью пальпации и перкуссии врач определяет: размер печени, наличие фиброза (по твердости края печени), наличие образований, воспаления, отек (по ровному или неровному краю печени).

  После объективного осмотра врач назначает лабораторные и инструментальное обследование печени.

  Лабораторные исследования крови

  • клинические
  • биохимические показатели крови: оценка общего состояния печени (наличие процесса разрушения клеток, качество оттока желчи, эффективность синтеза белков, жиров и углеводов)
  • вирусологические, диагностика гепатитов В, С, Д, А, Е и пр.
  • иммунологические
  • другие виды исследований по показаниям.

  Инструментальные методы обследования печени

  УЗИ печени

  УЗИ печени включает в себя цветное 3-мерное картирование печеночных структур с визуальной оценкой и полной количественной характеристикой портального и внутрипеченочного кровотока.

  УЗИЭ использует комбинацию ультразвука и надавливания на печень, из-за чего его также называют «виртуальной пальпацией». Этот метод дает врачу гораздо больше точной информации о стеатозе, воспалении и фиброзе печени.

  УЗИ показывает общее состояние печени. С его помощью врач осуществляет так называемое «нацеливание», находит подозрительные на фиброз участки. После этого специалист по ультразвуковой диагностике производит давление датчиком в проекции печени и измеряет степень «сопротивления». Как показали исследования, «сопротивление» УЗ-лучу дают клетки соединительной ткани, которые и свидетельствуют о наличии фиброза. Дело в том, что здоровая, эластичная ткань печени проводит УЗ-луч не так, как поврежденная фиброзом.

  Эластография печени

  Метод УЗИ с эластографией позволяет измерить эти повреждения и визуализировать их на экране в режиме реального времени. Таким образом УЗИ с эластографией обеспечивает врача подробной информацией об объеме и выраженности фиброза.

  Благодаря большому опыту наши уникальные УЗ-специалисты способны выявить большинство заболеваний печени: рак, гепатит, цирроз. С помощью этого метода исследования также выявляется наличие метастазов и пороков развития печени.

  Эластометрия печени

  Эластометрия, или фибросканирование печени — методика оценки стадии фиброза печени с помощью аппарата ФиброСкан (FibroScan, производство Франции), которое позволяет в течение 10-15 минут установить степень фиброза печени (по шкале Метавир).

  В основе метода лежит измерение скорости прохождения электромагнитного импульса через печень. С помощью аппарата Фиброскан сканирование печени происходит следующим образом: используются ультразвуковые сигналы для измерения скорости распространения упругой волны в печени. На основании скорости определяется эластичность печени — по данным об этой скорости определяется выраженность фиброза в ткани печени.

  У ФиброСкана ограниченное поле зрения, он может «рассматривать» только «столбик» ткани на глубине не больше 4 см. Измерения проводят многократно, точечно на разных участках. В итоге, вычисляют среднее значение, которое характеризует степень печеночного фиброза. Полученный результат выражается в килопаскалях (kPa) и позволяет оценить стадию заболевания от F0 до F4 по специальной системе оценки фиброза METAVIR. Процедура безболезненна.

  Фибросканирование/эластометрия не показывает общее состояние печени, а применение электромагнитных волн накладывает ограничения на использование метода.

  Данный метод обычно не используют для первичного скрининга состояния печени и наиболее достоверен для диагностики тяжелого фиброза и цирроза печени.

  Не проводится в нашем центре.

  КТ и МРТ печени

  Компьютерная томография печени позволяет получить изображение органа в виде последовательных горизонтальных срезов благодаря применению рентгеновских лучей.

  Томография дает возможность детально исследовать положение, форму, величину, очертания и структуру печени и всех ее частей, а также ее взаимоотношения с соседними органами и тканями. При использовании контрастного вещества также возможно увидеть сосуды печени. Компьютерная томография выявляет очаговые поражения печени и некоторые диффузные заболевания.

  Данная методика является малоинформативной для оценки стадии фиброза. КТ позволяет выявить регенераторные узлы (соединительная ткань) и зоны нарушения питания (атрофии) и рубцы. В отличие от УЗИ данный метод исследования не позволяет установить направление кровотока в системе воротной вены.

  Противопоказаниями к проведению томографии являются клаустрофобия и беременность, кроме того, высокая стоимость и лучевая нагрузка ограничивают частоту проведения исследований.

  Метод МРТ (магнитно-резонансная томография) основан на пропускании магнитных и радиоволн сквозь тело. По информативности МРТ печени сравнима с КТ.

  МРТ позволяет выявить накопление железа в ткани печени и дает возможность судить о состоянии кровеносных сосудов и внутрипеченочных желчных протоков. Однако выявление очаговых повреждений размером менее 1 см при МРТ достаточно сложно.

  Противопоказаниями к МРТ служат: наличие кардиостимулятора, электронный имплантант внутреннего уха или наличие у пациента клипсированных сосудов. Относительными противопоказаниями могут быть: детский возраст пациента, состояния, при которых нужны аппараты жизнеобеспечения, клаустрофобия или нарушения сознания. При этом МРТ самый дорогой сканирующий метод диагностики.

  Роль МРТ в выявлении фиброза и цирроза печени невелика, но позволяет проводить дифференциальную диагностику между циррозом и раком печени.

  КТ и МРТ печени не проводятся в нашем центре.

  Специализированные тесты

  ФиброТест и ФиброМакс

  Анализы крови ФиброТест и ФиброМакс — методы диагностики фиброза, разработанные во Франции, и официально признанные европейскими и американскими гепатологами как альтернатива пункционной биопсии. Они позволяют определить состояние печени по результатам анализа крови.

  Однако они дают оценку всей печени, но не позволяют рассмотреть состояние локальных проблемных очагов. Показатели ФиброТеста рассчитываются на основе 10 биохимических показателей, определяемых в крови, с учетом роста, пола, веса и возраста пациента.

  ФиброТест показывает активность воспаления в печени и стадию фиброза.

  ФиброМакс является сочетанием пяти тестов:

  1. Теста на фиброз печени.
  2. Теста на выраженность жировой дегенерации печени.
  3. Теста для оценки некровоспалительной активности в печени.
  4. Специального теста, указывающего на факт злоупотребления спиртными напитками.
  5. Специального теста, указывающего на выраженность поражения печени вследствие метаболических факторов (нарушение углеводного и липидного обменов, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия и др.).

  Стадии фиброза (F0-F4) отображаются в ФиброТесте по международной системе оценки фиброза печени METAVIR.

  Таким образом, ФиброТест и ФиброМакс достаточно информативны для определения всех стадий фиброза печени. Это позволяет использовать эти тесты в клинической практике для мониторинга прогрессирования фиброза и оценки эффективности противофиброзной терапии.

  Биопсия печени

  Биопсия печени — это мини-операция, в процессе которой на анализ берут фрагмент ткани печени. Биопсию проводят при местном обезболивании, с помощью специальной биопсийной иглы, делают прокол в межреберье справа и берут фрагмент ткани печени.

  Полученный материал оценивает специалист-гистолог, который дает заключение о состоянии печени. После операции в течение суток необходимо соблюдать постельный режим.

  Несмотря на то, что большинство специалистов рассматривает биопсию печени как «золотой стандарт» диагностики фиброза, этот метод дает представление о конкретном участке печени, из которого взяли фрагмент, но не дает представление о состоянии печени в целом. Фиброз может поражать печень неоднородно и есть риск «промахнуться» и взять на анализ малопораженный участок, в то время как другие участки будут более пораженными, и наоборот.

  У данной методики есть противопоказания.

  Не проводится в нашем центре.

  Какой метод лучше и как выбирать?

  Лучшее решение — это бесплатная консультация врача гепатолога, который рекомендует именно то обследование, которое наиболее информативно в вашем случае. Но можно самостоятельно определить необходимый метод обследования, а для этого мы рекомендуем иметь полную информацию о каждом.

  При выборе профессионалы-гепатологи ориентируются на конкретные критерии:

  1. Информативность метода: какие данные о печени можно получить этим методом, и какова точность этих данных. Чем больше будет данных, тем точнее и понятнее для врача будет состояние органа, а значит и эффективность лечения будет выше. Помните, для печени самым важным параметром оценки является стадия фиброза. Очень хорошо, если метод дополнительно дает информацию о степени стеатоза, наличии воспаления и состоянии сосудов, о том, очаговое или диффузное поражение, но оценка фиброза — прежде всего.
  2. Воспроизводимость и доступность метода: как часто можно повторять обследование. Методы, которые дают возможность частого повторения, позволяют эффективно следить за ходом лечения и при необходимости корректировать его. Важно, что на частоту повторения исследования влияют не только медицинские показания и противопоказания, но и его цена.
  3. Противопоказания и осложнения: для некоторых методов существуют противопоказания и возможны осложнения.
  4. Точность метода: болезням печени могут сопутствовать заболевания, которые способны повлиять на результат анализов или обследований.
  5. Простота проведения обследования: как долго идет само обследование, сколько нужно ждать его результатов, нужна ли подготовка со стороны пациента, инвазивно ли это обследование (есть необходимость прокалывать кожу) или нет. Большинство анализов и методов исследования достаточно безопасны, но некоторые требуют особой подготовки, диеты или даже госпитализации.

  Степень важности каждого из них в вашем конкретном случае вы определяете сами, или это делает лечащий врач гепатолог.

  Наиболее полно всем указанным критериям отвечает новейшая методика оценки состояния печени УЗ-исследование с эластографией.

  Самый важный орган: как обследуют сегодня печень и почему биопсия устарела

  28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. С 2008 года в этот день проходят мероприятия, призванные повысить осведомленность о заболеваниях печени. По всему миру около 290 млн людей не знают, что у них гепатит, и живут с ним, не прибегая к необходимым мерам. Болезни печени лучше всего поддаются лечению на начальных стадиях, именно поэтому так важно выявить их своевременно. Сергей Крутий, руководитель департамента «Ультразвуковые системы» компании Philips в России и СНГ, рассказал о том, как развивались методы диагностики в этой сфере и как сегодня на них влияет технологический прогресс.

  Читайте «Хайтек» в

  Особенности диффузных заболеваний печени: почему гепатит так коварен

  Вирусный гепатит наряду с несколькими десятками других диагнозов относится к диффузным заболеваниям печени. В этот список входят, например, жировая инфильтрация печени алкогольного и неалкогольного происхождения, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз. Все эти отклонения вызывают хроническое печеночное повреждение — процесс, при котором происходит ежедневный распад клеток, и поражают сотни миллионов людей.

  360 и 180 млн людей по всему миру инфицированы гепатитом В и С соответственно. 500–700 тыс. людей ежегодно умирает от гепатита B и более чем 350 тыс. пациентов — от осложнений гепатита С. На территории России продолжают регистрироваться высокие уровни заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов — в 2018 году они были зарегистрированы у 61,9 тыс. человек. Кроме того, по данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, с 2009 по 2017 год отмечается много случаев острого гепатита C с неустановленными путями передачи возбудителя, что свидетельствует о недостаточно эффективном эпидемиологическом расследовании его очагов.

  Диффузные заболевания печени зачастую развиваются незаметно и протекают бессимптомно. Их происхождение может иметь различную природу, поэтому они поражают людей вне зависимости от пола, возраста и наличия сопутствующих болезней. При этом многие из них вызывают паренхимальный фиброз, то есть разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений. Это состояние может привести к циррозу — замещению ткани печени соединительной тканью. Цирроз печени смертельно опасен.

  Самая действенная тактика по предотвращению цирроза печени — выявление фиброза на начальных этапах. С одной стороны, фиброз — это последствие заболевания, а не его причина. Однако лечение ранних стадий фиброза дает хорошие результаты. Даже тем людям, у которых нет факторов риска таких заболеваний, рекомендуется проходить обследование не реже одного раза в год. Следить за здоровьем печени очень важно. От ее работы зависит функция целого ряда других органов и систем: нервной системы, почек и легких.

  Немного об истоках гепатологии

  Ученые начали проявлять интерес к состояниям печени еще в VI-V веках до нашей эры. Так, древнегреческий философ Диоген описал крупные сосуды печени и ввел понятие «гепатит». А древнегреческий целитель, врач и философ Гиппократ заметил связь желтухи и асцита (водянки) с болезнями печени и первым прокомментировал цирроз. В античности и еще на протяжении очень долгого времени основным способом диагностики подобных заболеваний оставалась пальпация живота пациента.

  Основоположником доказательной гепатологии — раздела медицины, изучающего болезни печени и желчных путей, — стал древнеримский медик Гален. Он систематизировал огромное количество медицинских знаний, накопившихся с начала V века нашей эры, и дополнил их собственными наработками, а также создал целую медицинскую систему, которая в дальнейшем стала основой развития этой науки. Гален впервые представил подробное анатомическое строение печени, правильно понял ее основные функции, выделил четыре вида желтухи и доказал, что печень — центральный энергетический орган, поддерживающий работу сердца.

  В современной гепатологии первый прорыв случился в 1888 году, когда русский ученый Сергей Петрович Боткин рассказал миру о новом инфекционном заболевании, вызванном вирусом, который впоследствии получил название вируса гепатита, а также подтвердил взаимосвязь этого вируса и цирроза печени.

  На сегодняшний день ученые определили несколько разновидностей вируса гепатита, которые многим отличаются друг от друга, в том числе способами передачи. Однако все они оказывают значительное влияние на печень и на здоровье человека в целом.

  Диагностика печени в XX веке: появление биопсии

  XX век ознаменовался рядом значимых событий в гепатологии. В 1963 году впервые была проведена пересадка донорской печени. В 1970–1980 годы ученые открыли различные вирусы гепатита и в 1994 году создали их классификацию. А в 1950-х благодаря вкладу в науку Шейлы Шерлок, гепатолога из Великобритании, главным методом диагностики заболеваний печени стала биопсия.

  Биопсия — это забор небольшого фрагмента ткани органа (биоптата) для установления или уточнения диагноза. Процедура проводится с помощью специальных полых игл. При пункционной биопсии печени врач делает прокол в области живота или груди пациента. Первый случай применения биопсии в медицинской практике был зафиксирован в 1883 году — операция была проведена немецким врачом Паулем Эрлихом. Помимо пункционной биопсии, с 70-х годов прошлого столетия врачи начали осуществлять процедуру трансвенозно, то есть вводить иглу в печень через кровеносные сосуды.

  Образец ткани, полученный с помощью иглы, отправляется в лабораторию, где его изучают под микроскопом. На основании полученных данных врач может поставить диагноз.

  Биопсия остается самым широко распространенным методом обнаружения заболеваний печени — его называют «золотым стандартом» диагностики. Но у него есть и существенный недостаток: он инвазивен, то есть во время процедуры игла травмирует ткани человека, в том числе кожный покров и слизистую. Инвазивность процедуры создает риск осложнений в виде кровотечений, травм легких и желчного пузыря, перитонита. В таких случаях последствием биопсии может стать даже летальный исход.

  XXI век с его достижениями в инструментальной диагностике и технологиях визуализации заставил задуматься, всегда ли целесообразно проводить биопсию для постановки диагноза. Процедура не только болезненна для пациента и чревата осложнениями, но и может быть малоэффективна в качестве метода оценки стадии фиброза. Дело в том, что существует явление «погрешности образца» ткани. Если биоптат недостаточно репрезентативен, то изменения, которые обнаруживает морфолог под микроскопом, могут не полностью отражать состояние органа. В 2008 году профессор Тьерри Пойнару из Парижа назвал биопсию «неидеальным золотым стандартом» (imperfect gold standard).

  XXI век: эластография сдвиговой волной — новый эталон диагностики заболеваний печени

  Благодаря развитию неинвазивных методов диагностики в XXI веке врачам удается обеспечить комфорт и безопасность пациентов во время исследований печени. В странах Европы сейчас всё чаще используют метод эластографии сдвиговой волной.

  Эластография — это современная технология, предназначенная для оценки степени жесткости печени с помощью ультразвуковых волн. На сегодняшний день эта технология настолько укоренилась в мировой гепатологической практике, что нашла свое отражение в практических рекомендациях Европейской (EASL), Азиатско-тихоокеанской (APASL) и Латиноамериканской ассоциации (ALEH) по изучению печени. По словам профессора медицинской школы Университета города Павия (Италия) Джованны Феррайоли, признанного мирового эксперта в области ультразвуковой диагностики фиброза печени, эластография незаменима при обследовании пациентов с циррозами, людей с выраженными или тяжелыми фиброзами, которые нуждаются в незамедлительном лечении, а также когда больные отказываются от процедуры биопсии. Эксперт утверждает, что эластография помогает сократить время на оценку состояния органа и на принятие сложных решений относительно схемы лечения.

  Пациенты во многих странах положительно относятся к эластографии, ведь метод совершенно безопасен и безболезнен. Кроме того, для проведения процедуры не требуется госпитализация, результаты выдаются практически моментально. Само исследование занимает не более 20 минут. Единственное требование — голодание на протяжении 4–6 часов до процедуры и обязательный отдых в течение 10–20 минут перед ней. Позиция пациента — лежа на спине с заведенной за голову правой рукой (это нужно для расширения межреберных промежутков, где врач располагает датчик аппарата УЗИ).

  Несомненное преимущество эластографии для врача — это полнота информации после всего одной процедуры. Исследование дает не только данные об эластичности печеночной ткани, но и серошкальную картину органа, а также параметры кровотоков в системе воротной вены и размеры сосудов. Всё это помогает специалистам корректно поставить диагноз. В отличие от биопсии, эластография сдвиговой волной позволяет оценить эластичность не одного ограниченного участка, а всего доступного для исследования поля. Учитывая, что фиброз может распространяться и поражать печень мозаично, этот факт важно принимать во внимание.

  Эластография сдвиговой волной в России

  Метод эластографии сдвиговой волной в нашей стране еще недостаточно широко распространен. В соответствии с официальными рекомендациями Российского общества по изучению печени (РОПИП) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) от 2017 года, предпочтение всё еще следует отдавать биопсии, которая считается «широкодоступным и безопасным методом оценки морфологических изменений печени». Неинвазивные же методы оценки фиброза упоминаются как возможные альтернативы.

  Важнейший шаг к распространению эластографии в нашей стране — составление клинических рекомендаций, стандартизирующих оценку жесткости печени. Подобные руководства необходимы врачам так же, как и технологичное оборудование. Документ уже подготовлен и издан Российской ассоциацией специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) совместно с кафедрой ультразвуковой диагностики Университета Павии (Италия).

  Значения, получаемые во время процедуры эластографии, не в последнюю очередь зависят от используемого оборудования. Опция эластографии доступна на ультразвуковых аппаратах серии EPIQ, Affiniti 70 и на системах, оснащенных высокочастотным матричным датчиком eL18-4. Важно подчеркнуть, что функциональность этих устройств не ограничивается исключительно исследованиями печени. Датчик может быть использован для оценки различных органов и систем организма, в числе которых молочная железа, поверхностные органы, опорно-двигательный аппарат, сосуды и органы брюшной полости. Кроме того, он подходит для исследований в педиатрии и пренатальной диагностике.

  Уже сегодня можно изучать опыт применения метода эластографии в некоторых медицинских учреждениях. Например, процедуру уже более трех лет используют во Владивостоке, в многопрофильном медицинском центре «Асклепий». Денис Глушенко, заведующий отделением ультразвуковой диагностики клиники, рассказывает, что в центре к эластографии прибегают ежедневно. 85% исследований проводится пациентам с гепатитом С, около 10% — людям с гепатитом B и около 5% — с гепатитами неясной этиологии. Эксперт рассказал, что эластография проста для выполнения, но требует точного соблюдения методики во избежание ошибок диагностики.

  С 2018 года эластография печени сдвиговой волной внедрена в ежедневную клиническую практику в Барнауле. За это время были проведены более тысячи исследований. Людмила Шульгина, доктор медицинских наук, профессор Алтайского медицинского института последипломного образования, заведующая отделением функциональной диагностики КГБУЗ «Краевая клиническая больница», делится двухлетним опытом применения метода амбулаторно и в гастроэнтерологическом стационаре и отмечает, что для получения надежных результатов эластографии необходимо тщательное соблюдение методических принципов и адекватное обучение персонала. Более чем в 90% случаев в учреждение направляли людей с хроническими вирусными гепатитами В и С. По оценке врача, существенным преимуществом метода является его неинвазивность, отсутствие сложной подготовки, быстрота выполнения, возможность неограниченного количества повторных исследований. Внедрение метода эластографии позволило более обоснованно выбирать тактику лечения как при начальных проявлениях фиброза, так и в сложных ситуациях, при наличии тяжелого фиброза и цирроза печени.

  Эластографию сдвиговой волной называют будущим диагностики печени. Пациентам она дает спокойствие и комфорт, а врачам — больше уверенности при постановке диагноза. Сегодня, во Всемирный день борьбы с гепатитом, самое время каждому человеку вспомнить о том, как важно заботиться о своем здоровье и своевременно проходить обследование жизненно важных органов. Тем более, что современные технологии позволяют сделать это быстро, безопасно и безболезненно.