Строение и функции чашечно-лоханочной системы

Что такое ЧЛС почек: строение и патологии

Часто при прохождении УЗИ мочевыделительной системы специалист в заключение включает термин ЧЛС почек. Однако не каждый человек понимает, что он означает. Здесь стоит отметить, что ЧЛС — это чашечно-лоханочная система почек, которая выполняет функцию сборника мочи и её транспортировки по мочеточникам к мочевому пузырю. В материале ниже мы разберемся, как работает ЧЛС почек, и каковы возможные причины нарушений её функций.

Строение почки и устройство в ней ЧЛС

Почки являются парным органом, который располагается по две стороны от позвоночника. Они имеют форму боба и при этом вогнутый верхний край (полюс) каждого органа обращен к позвоночному столбу. У каждой почки имеется жировая капсула, которая фиксирует её наряду со связочным аппаратом в своем анатомическом ложе. То есть орган остается неподвижным относительно других органов. Следом за жировой капсулой идет фиброзная капсула, которая как бы обтягивает весь орган защитным слоем. А уже под фиброзной капсулой располагается корковое и мозговое вещество. Здесь локализуются все почечные нефроны, являющиеся структурной единицей мочевыделительных органов. Именно нефроны пропускают через себя весь объем крови, отфильтровывая токсины, яды, вредные вещества и продукты распада белков, жиров и углеводов.

И уже вглубь органа уходит ЧЛС почки. Система представляет собой небольшие бокалообразные чашки. В норме их количество в здоровом органе варьируется от 8 до 12. Малые чашки почек посредством перегородок соединяются в большие чаши. Их уже насчитывают 2-3 штуки. А уже большие чаши сливаются в единую полость, имеющую форму лоханки. Именно из лоханки вся собравшаяся вторичная моча транспортируется в мочеточник и далее в мочевой пузырь.

Важно: переходы из лоханки в мочеточник очень узкие. Поэтому если у человека выявлена мочекаменная болезнь и в определенный момент конкремент начнет своё движение, его большой размер может закупорить переход. В результате отток мочи из лоханки будет затруднен или остановлен вовсе. А это чревато для здоровья почек.

К информации о ЧЛС почки что это такое стоит добавить и понятия о строении стенок чашечно-лоханочной системы. Они имеют такую структуру:

• Слизистый слой внутренний, состоящий из переходного эпителия;
• Оболочка срединная, которая выстилается из гладкой мускулатуры;
• Наружная оболочка в виде соединительной ткани.

Укрывает всё слой клетчатки с залегающими в ней нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

Важно: любые патологические изменения в почках в большинстве случаев приводят к нарушению работы чашечно-лоханочной системы. В большинстве случаев наблюдается расширение ЧЛС почки, что приводит к сдавливанию паренхимы. А поскольку верхняя фиброзная капсула, укрывающая паренхиму, не склонная к растяжению, то все нефроны в почках терпят деформацию и прессование. Таким образом, нарушается процесс кровообращения в мочевыделительном органе, и почка перестает функционировать. При запущенных патологических состояниях чаще всего этот процесс необратим.

Причины расширения ЧЛС мочевыделительных органов

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз)

Эта патология характеризуется образованием камней в чашечно-лоханочной системе мочевыделительных органов. Сами же камни — это результат чрезмерной концентрации соли в организме человека. Соль, не успевающая отфильтровываться при её избыточном количестве, оседает в чашках органов в виде небольших кристаллов. Это называет песок. В дальнейшем при соблюдении привычного образа жизни, приведшего к образованию песка, соли оседают на уже имеющиеся кристаллы и уплотняются. Так формируются мочевые камни. Причинами повышенной концентрации солей в организме является:

• Несоблюдение питьевого режима;
• Злоупотребление солью, маринадами, копченостями;
• Употребление лишь одного вида фруктов или овощей, которые меняют pH мочи в одну сторону;
• Хронические болезни, которые нарушают обменные процессы (артрит, диабет, аутоимунные заболевания);
• Неконтролируемый прием лекарственных препаратов определенной группы.

Сформировавшийся камень при определенных обстоятельствах может начать своё движение в сторону выхода из лоханки, что и провоцирует расширение чашечно-лоханочного комплекса. В случае удачного прохождения к мочеточнику возможно самостоятельное вымывание конкремента с мочой. Если де камень крупный, чашечно-лоханочная система почек может закупориться. В этом случае потребуется оперативное вмешательство. Если его не провести, то почка при непрерывном процессе образования мочи и нарушенном её оттоке может просто разорваться, что грозит пациенту перитонитом, внутренним кровотечением, сепсисом.

Важно: отхождение камня всегда проявляется сильной почечной коликой. Поэтому если человек наблюдает у себя такой симптом, то следует незамедлительно обратиться в клинику во избежание печальных последствий.

Пиелонефрит

Еще одна патология, которая ведет к нарушению работы ЧЛС мочевыделительного органа. Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает именно ЧЛС. Здесь обосновываются болезнетворные бактерии, которые попадают в организм либо с кровью как вторичная патология после перенесенных стрептококковых заболеваний, либо по мочевыделительным путям через уретру.

В результате попадания бактерий в чашки и лоханки почек слизистая системы воспаляется и уплотняется, что и вызывает нарушение её работы. Лечение пиелонефрита должно базироваться на приеме антибактериальных препаратов и препаратов, восстанавливающих отток мочи.

Опухоль

Любое образование в тканях почки также может быть причиной нарушения работы ЧЛС как левой почки, так и правой. Причем процесс этот в большинстве случаев незаметный для пациента. Так, в момент формирования и зарождения опухоли ткани почки еще функционируют нормально. А уже с ростом образования происходит сдавливание ближайших тканей. В результате ЧЛС деформируется снаружи. Если же опухоль локализовалась в мочеточнике, то отток мочи будет нарушен, поскольку проход к мочеточнику закроется.

Аномальное строение ЧЛС

В единичных случаях причиной расширенного пространства чашечно-лоханочной системы могут стать и врожденные пороки мочевыделительных органов. Одним из них является удвоение лоханочной системы почек. Как правило, это одностороння патология правой почки или левой почки. Такая аномалия исключительно врожденная и формируется у плода на 8 неделе беременности. Причинами формирования такой аномалии являются:

• Облучение беременной на ранних сроках;
• Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками;
• Прием лекарственных препаратов без назначения врача;
• Инфекционные и вирусные болезни на ранних сроках беременности.

При этом стоит знать, что аномалия может иметь две формы:

• Наличие двух лоханок, снабжающихся одной артерией;
• Наличие одной лоханки и двух артерий, подходящих к ней.

Беременность и расширение ЧЛС

Дилатация ЧЛС обеих почек встречается при беременности. Эти показатели считаются нормальными, поскольку растущая матка и плод в ней передавливают мочеточники. В этом случае беременной для снятия увеличения ЧЛК необходимо соблюдать умеренный питьевой режим и достаточный активный режим. Такое явление не считается опасным, если в анализах мочи не выявлено никаких изменений. При этом считается, что такое состояние является некоторой предпосылкой к развитию пиелонефрита. Как правило, после родов отток мочи восстанавливается и ЧЛС приходит в норму.

Важно: стоит знать, что если у обычного пациента или у беременной женщины выявили изменения лоханок обоих мочевыделительных органов, но при этом в анализах крови и мочи не выявлено патологических изменений, то ЧЛК (чашечно-лоханочный комплекс) наблюдают в динамике. То есть отслеживают процессы, происходящие в нём. В случае развития патологии назначают адекватное лечение.

Прикладная анатомия мочевого пузыря, уретры, мочеточника и чашечно-лоханочной системы почки

Мужская уретра

Мужской мочеиспускательный канал хорошо растяжим и у взрослого достигает 20—24 см, у мальчиков месячного возpacтa — 60 мм. Ежегодно эта длина увеличивается в среднем на 6 мм и к 15—16 годам достигает 16 см. Уретра начинается на дне мочевого пузыря широким отверстием и заканчивается в виде щели (наружное отверстие), образованное двумя вертикальными губами мочеиспускательного канала на головке полового члена. На этом протяжении уретры различают три ее части: простатическую — внутри предстательной железы; перепончатую, которая прободает мочеполовую диафрагму таза; кавернозную (или пещеристую).

Простатическая и перепончатая части уретры фиксированы, кавернозная подвижна. Мочеиспускательный канал образует две кривизны. Первая выгнута вниз, огибает донное сочленение (curvatura subpubica); вторая выгнута вверх к корню члена (curvatura praepubica); это придает уретре форму горизонтально расположенной вытянутой латинской буквы S. Приподнимая половой член вверх, к животу, можно сгладить одну кривизну, и тогда уретра будет соответствовать латинской букву U с одним коротким коленом. Для врача, проводящего исследование, большое практическое значение имеет подкожная кривизна, которая поддается лишь частичному выпрямлению.

Уретра делится наружным сфинктером мочевого пузыря на две части — переднюю и заднюю. Большинство ученых делят эти части на отделы и отрезки.

Задняя уретра включает следующие отделы:
1) пристеночный, лежащий в толщине шейки мочевого пузыря (0,5 см);
2) простатический (2,5—4 см), который делят на два отрезка — колликулярный (в нем расположен семенной бугорок) и ретро колликулярный (тотчас за семенным бугорком вплоть до пристеночного отдела);
3) перепончатый отдел, он неподвижен, так как плотно охвачен глубокой перепончатой мышцей, образующей наружный сфинктер.

Этот короткий (1,5—2 см) и самый узкий отдел уретры прободает плотную фасциальную связку, соединенную с глубокой фасцией промежности. Треугольная фасция, а также сокращение мышечных волокон перепончатого отдела уретры могут быть причиной спазма, который препятствует проведению эндоскопа.

Передняя уретра на всем протяжении одета слоем пещеристой ткани (пещеристое тело уретры).

Она включает следующие отделы:
4) луковичный, который проходит по промежностной и мошоночной областям, являющимся его отрезками, и 5) висячий, делящийся на переднюю (проходит сквозь толщину головки полового члена), среднюю и заднюю треть.

При проведении уретроскопии следует помнить, что слизистая оболочка уретры образует множественные продольные складки, особенно выраженные в передней части. Они тесно прилегают друг к другу, вследствие чего уретра представляет собой замкнутую спавшуюся трубку. Самый узкий участок в передней уретре — наружное ее отверстие, диаметр которого подвержен значительным индивидуальным колебаниям. Малый диаметр наружного отверстия уретры создает иногда большие затруднения, а порой делает невозможным проведение тубуса эндоскопа без бужирования или меатотомии. Самое широкое место в уретре (10—12 мм) — это ретроколликулярный отрезок простатического отдела.

На задней стенке простатического отдела уретры находится семенной бугорок — продолговатый выступ высотой в 2—3 мм.

Женская уретра

Мочевой пузырь

В мочевом пузыре различают верхушку, шейку, дно и тело. Верхушка — место перехода мочевого пузыря в среднюю пузырно-пупочную связку (заросший urachus). Дно — наиболее широкая часть, обращенная у мужчин в сторону прямой кишки, у женщин — в сторону матки и верхней части передней стенки влагалища. Шейка — суженная часть мочевого пузыря, связанная с мочепузырным треугольником у женщин и с предстательной железой — у мужчин. Средний отдел, расположенный между верхушкой и дном мочевого пузыря, называется телом.

В наполненном мочевом пузыре различают переднюю стенку (во время цистоскопии она обращена кверху при обычном положении больного), заднюю, верхнюю и нижнюю. При наполнении мочевого пузыря у женщин дно его частично соприкасается с передней поверхностью тела матки. Самая нижняя часть этого отдела матки, передняя сторона маточной шейки, а также передняя стенка влагалища сращены с задней стенкой мочевого пузыря, особенно с его дном в зоне мочепузырного треугольника. В этой области при цистоскопии у женщин при раке тела и шейки матки можно обнаружить признаки прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря.

Изнутри мочевой пузырь выстлан слизистой оболочкой, имеющей большое количество складок, которые легко расправляются при его наполнении, что объясняется хорошо развитым подслизистым слоем. Треугольник мочевого пузыря образован отверстиями мочеточников и внутренним отверстием уретры. Вблизи от последнего имеется небольшое продольное возвышение (язычок пузыря) соответственно выбухающей в мочевой пузырь средней доле предстательной железы.

Между мочеточниковыми отверстиями располагается межмочеточниковая складка, в которой проходит межмочеточниковая связка. Поле между отверстиями мочеточников называют межмочеточниковым, а небольшое углубление сзади от него — позадимочеточниковой ямкой.

Мочеточник

Мочеточник — трубчатое образование длиной 25—30 см, которое имеет 4 физиологических сужения:

– в месте отхождения от лоханки;
– над подвздошными сосудами;
– в юкставезикальной и
– в интрамуральной его частях.

Мочеточник у новорожденных развит избыточно, значительно расширен в поясничном отделе, характеризуется коленообразными изгибами.

Левый мочеточник несколько длиннее правого, к году он достигает 9—10 см, а к 2 годам — 13—14 см. С возрастом претерпевает значительные изменения длина интрамурального отдела: с 4—6 мм у новорожденных до 12—13 см у 12-летнего ребенка. В последующие годы длина этого отдела мочеточника не меняется.

Чашечно-лоханочная система (ЧЛС)

Когда ворота почки выражены слабо, почти вся лоханка располагается экстраренально. Интраренальный тип лоханки наблюдается у ниц с выраженной структурой ворот почки. Нормальная лоханка имеет много вариантов своего строения. Обычно верхняя и внутренняя границы лоханки выпуклые, нижняя — вогнутая.

Внепочечная лоханка всегда больше по размерам, чем внутрипочечная. Средняя емкость ЧЛС 5—6 мл. У детей дошкольного возраста — 2 мл, у более старших детей — 3—6 мл. Чаще встречается тип строения почки, включающий лоханку и 3 группы больших чашечек (верхнюю, среднюю, нижнюю), от которых отходят верхняя и нижняя полярные, а также передние и задние малые чашечки.

Пространственно-угловые взаимоотношения мочеточника, лоханки и особенно чашечек играют важную роль в определении возможности их эндоскопической визуализации, что особенно важно учитывать при нефроуретероскопии с помощью ригидных эндоскопов. Обычно ось мочеточника образует с осью верхней чашечки угол, больший, а с осью нижней чашечки—меньший чем 90°. Вследствие этого лоханочно-мочеточниковый сегмент и мочеточник более доступны для эндоскопического осмотра при чрескожном доступе через верхнюю и среднюю чашечки. При этом практически всегда возможен осмотр лоханки почки и нередко нижней чашечки.

При чрескожном доступе в почку через нижнюю чашечку, помимо лоханки, практически всегда удается осмотреть верхнюю чашечку, намного труднее осмотреть лоханочно-мочеточниковый сегмент и мочеточник, практически невозможно — среднюю чашечку. Следует учесть, что правильный антеградный пункционный доступ проходит обычно через малые задние чашечки, поэтому с помощью ригидных эндоскопов осмотр передних чашечек всегда затруднен, а иногда и невозможен.

Трансуретральный доступ применяется для осмотра мочеточника и реже почки. Ригидным уретероскопом возможен осмотр лоханки и верхней чашечки, средней чашечки — затруднителен, а нижней — практически невозможен. Если инструмент имеет, помимо прямой (0—50), сменные 300, 750, 1100 и 1750 оптические системы, то в ряде случаев возможен панорамный осмотр практически всей ЧЛС почки, но качество эндоскопической видимости при этом невысокое.

При применении фиброуретеронефроскопии из трансуретрального доступа диагностические и лечебные возможности эндоскопии возрастают.

Что такое ЧЛС почек и её уплотнение

Строение почек сложное и включает несколько функциональных единиц. Одной из них является ЧЛС, или чашечно-лоханочная система, отвечающая за сбор и выведение образующейся в клубочках мочи. Как устроены почечные чашки, какие функции они выполняют в организме, и о чем говорит уплотнение ЧЛС или ее деформация: давайте разбираться.

Строение почки: где находится ЧЛС

Почка – это парный орган бобовидной формы, расположенный в забрюшинном пространстве. Снаружи он покрыт жировыми клетками и паранефральной клетчаткой, затем идёт плотная фиброзная оболочка и паренхима – функциональная ткань органа, в которой происходит фильтрация жидкой части крови и образование мочи.

Внутренняя поверхность почки представлена чашечно-лоханочной системой. 6-12 небольших чашечек в форме бокала широким концом соединяются с пирамидой, выделяющей мочу, а узким сливаются друг с другом и образуют 3-4 большие чаши. Затем эти структурные элементы через узкую шейку переходят в почечную лоханку.

Лоханка – это полость, в которую поступает выделяемая пирамидой моча. Затем, под действием сокращений гладкой мускулатуры, переработанная жидкость поступает по мочеточникам в мочевой пузырь, а затем полностью выводится из организма.

Функции чашечно-лоханочного аппарата

Исходя из анатомических нюансов, главной функцией чашечно-лоханочной системы остается сбор, первичное накопление мочи и эвакуация ее в мочевой пузырь.

ЧЛС представляет собой единую целостную систему, которая работает четко и слаженно. При нарушениях функционирования одного из ее элементов начинаются проблемы с почками и всей мочевыделительной системой. Поэтому крайне важно определить у себя возможные симптомы патологии чашечно-лоханочной системы, чтобы пройти своевременную диагностику и лечение заболевания.

Патологии ЧЛС

Чашечно-лоханочный аппарат при заболеваниях почек поражается чаще всего. Ниже рассмотрим наиболее вероятные причины его структурных и функциональных изменений.

Врожденные пороки развития

Как и любая другая патология, болезни ЧЛС могут быть врожденными и приобретенными. Среди врожденных выделяют:

• мегауретер – значительное расширение мочеточника, приводящее к нарушению выделительной функции;
• врожденный мочеточниковый рефлюкс – патологическое забрасывание мочи из мочеточника в почечную лоханку;
• стриктуры мочеточника – резкое сужение или полное заращение просвета мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи из почки.

Врожденные пороки развития органов мочевыделения обычно быстро приводят к декомпенсации состояния и требуют проведения оперативного лечения.

Гидронефроз

Гидронефроз – одна из самых частых патологий ЧЛС. Она вызывается длительным нарушением нормального выделения мочи, и основными причинами этого состояния являются:

• закупорка камнем протоков чашечек или лоханки при МКБ;
• рост объемного образования в просвете ЧЛС – доброкачественные и злокачественные опухоли;
• стриктуры, развивающиеся в результате острого или хронического воспаления;
• травмы почки.

Патология оттока мочи приводит к повышению давления в лоханке и чашечках, их расширению и дилатации (истончению стенок). При распространении патологического процесса на паренхиму происходит сначала деформация, а затем и полная атрофия канальцев и клубочков почек: орган перестает выполнять свои функции, и у пациента развивается его недостаточность.

К типичным проявлениям гидронефроза относятся:

• резкая интенсивная боль в пояснице (почечная колика);
• нарушение нисходящего тока мочи;
• гематурия – выделение крови с мочой, вызванное микротравмами и повреждением почечной ткани.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки чашечек и лоханки. К его основным проявлениям относятся:

• боли в пояснице – ноющие, тянущие или острые, резкие;
• дискомфорт при мочеиспускании, потемнение мочи;
• симптомы интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, головная боль, лихорадка до 38-39,5 градусов.

Типичные признаки пиелонефрита на УЗИ – уплотнение ЧЛС, диффузные воспалительные изменения в их структуре. Лечится заболевание назначением длительного курса антибиотиков, уросептиков, спазмолитиков. При сильном поражении ЧЛС обеих почек может потребоваться госпитализация пациента. В дальнейшем всем больным важно соблюдать специальную «почечную» диету, избегать переохлаждения, вести ЗОЖ.

В нашем обзоре мы попытались рассмотреть особенности анатомии и физиологии ЧЛС почек, разобрались, что это такое и узнали о заболеваниях, сопровождающихся нарушением их структуры. Система чашечек и лоханки играет важную роль в работе почек, поэтому своевременное устранение проблем со здоровьем поможет избежать возможных осложнений.

Что такое ЧЛС почек: врожденные аномалии, строение и функции важного отдела бобовидных органов

Чашечно-лоханочная система в почках – это важный отдел бобовидного органа. Коллекторная система отвечает за накопление и удаление урины. При сбоях в работе хотя бы одного элемента нарушается работа естественных фильтров.

Важно беречь почки от перегрузок, знать, какие патологии ЧЛС развиваются чаще всего. Профилактика гидронефроза, опухолевых процессов, пиелоэктазии, воспаления, склеротических изменений помогает сохранить здоровье важных органов.

Что такое ЧЛС почек

В этом отделе бобовидных органов накапливается моча, далее жидкость с растворенными солями, продуктами распада, токсинами выводится из организма. Паренхима содержит мозговое и корковое вещество.

Во внутренней зоне бобовидных органов находятся чашечки, открывающиеся в почечные лоханки. Поражение чашечек либо воронкообразной полости приводит к патологическим процессам во всей мочевыделительной системе.

Строение и функции

Лоханка почки – полость, напоминающая воронку. Здесь собирается моча. Внутренние стенки выстланы слизистой, на которую не действуют агрессивные компоненты, содержащиеся в урине. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение урины в мочеточнике благодаря волнообразным сокращениям.

Чашечная система состоит из 6–12 малых долей, образующих крупные отделы – большие чашечки. Каждый бобовидный орган содержит до четырех функциональных единиц. Переход между структурными элементами называют шейкой. Анатомическое строение делает этот участок уязвимым: узкую зону легко перекрывает даже мелкий камень. Нефролитиаз опасен расширением чашечки либо развитием каликоэктазии.

Посмотрите эффективные рецепты лечения мочекаменной болезни народными средствами.

О признаках инфаркта почки и о методах лечения патологии узнайте из этой статьи.

Вероятные заболевания

Поражение чашечно-лоханочной системы развивается на фоне воспалительных процессов, застоя урины, после проникновения патогенных микроорганизмов в почки восходящим или гематогенным путем. У пожилых пациентов происходят возрастные изменения паренхимы и ЧЛС, на признаки которых также важно обратить внимание. Прием медикаментов, диета, траволечение замедляют развитие отрицательной симптоматики, сохраняют функциональные способности почек даже после 60–70 лет.

Распространенные патологии:

• пиелонефрит. Заболевание протекает с поражением ЧЛС, повышением температуры, интоксикацией организма. Инфекция в большинстве случаев проникает в почки из половых органов и мочеиспускательного канала. Опасен как острый, так и хронический пиелонефрит. Прохождение крови через пораженные почки провоцирует распространение инфекции по другим отделам. Промедление с началом лечения приводит к генерализации воспалительного процесса, атрофии нефронов, в запущенных случаях развивается почечная недостаточность. Нежелание лечиться может спровоцировать летальный исход при развитии сепсиса;
• опухолевый процесс. До 7% онкопатологий в почках – это опухоли ЧЛС. Поражение тканей развивается при частом контакте с канцерогенами, анилиновыми красителями, нефтепродуктами. Другие причины: применение препаратов с фенацетином на протяжении длительного периода, эпидемическая нефропатия, хроническое воспаление в мочевыводящих путях. Часто встречается опасная опухоль – аденокарцинома. Основные признаки злокачественных образований: резкое похудение пациента, слабость, плохой аппетит, тошнота.

Патологии развития

Медики выделяют несколько аномалий:

• удвоение ЧЛС. Патология проявляется у детей раннего и дошкольного возраста, женщин, недавно перенесших роды. Удвоение бывает полным и неполным. В тяжелых случаях бобовидный орган делится на дольки, имеющие свои лоханки, артерии, мочеточник. Особо опасно впадение протока с устьем в область кишечника. Неполное удвоение приводит к резкому увеличению размеров ЧЛС. Результат – избыточное давление на паренхиму, появление боли, проблемы с кровообращением;
• деформации мочеточника. Наблюдается сужение, стриктуры или полное заращение отдела. Односторонняя и двусторонняя патология возникает во время внутриутробного развития. Возможные осложнения: развитие гидронефроза, увеличение размера почечных лоханок и чашечек, поражение паренхимы, сложности с удалением урины;
• гидронефроз. Опасная аномалия – расширение лоханок и чашечек с дальнейшим отмиранием паренхимы бобовидных органов. Патология бывает врожденной (развивается обратный заброс мочи) и вторичной на фоне сужении уретры либо мочеточника, стриктур этого отдела;
• деформация ЧЛС. Поражение развивается как следствие запущенных форм пиелонефрита. Отсутствие терапии со временем ухудшает состояние паренхимы, приводит к гибели коркового и мозгового вещества, стриктурам и сдавлению канальцев. Особо опасна ретракция почечных сосочков. Последствия – деформация чашечной системы, активное развитие склероза в тканях почек. Патологические изменения медики чаще диагностируют у взрослых пациентов.

Узнайте о том, что такое динамическая сцинтиграфия почек и как проводится обследование.

Эффективные методы лечения ушиба почки при падении описаны на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/instrumentalnaya/biopsiya.html и прочтите о том, как делается биопсия почки что показывает исследование.

Признаки и симптомы аномалий

Многие врожденные аномалии в раннем возрасте не доставляют дискомфорта, но со временем неправильное строение либо приобретенная деформация отделов ЧЛС приводит к негативным изменениям в паренхиме. Нередко отрицательная симптоматика неяркая, болезненность появляется периодически (после поднятия тяжестей, интенсивных тренировок), что осложняет диагностику. Многие пациенты не спешат к урологу, чем провоцируют переход заболеваний в более тяжелую стадию.

Нефрологи рекомендуют обращать внимание на следующие признаки:

• моча изменяет оттенок и прозрачность: мутнеет либо становится почти бесцветной, темнеет, появляются посторонние примеси, песок, «хлопья», кровь;
• развивается болевой синдром в поясничном отделе. Симптоматика слабая или ярко-выраженная, боль не исчезает при изменении положения туловища, усиливается после ношения тяжелых сумок, грузов, резких движений;
• повышается артериальное почечное давление;
• мочеиспускание происходит чаще или реже, чем обычно, объем урины резко увеличивается либо снижается;
• при опорожнении пузыря или в конце процесса слышны рези, кажется, что не вся урина вышла;
• появляется слабость, постоянно хочется спать, часто тошнит, возможна рвота;
• температура поднимается до 37,5 – 38 градусов, иногда выше. Этот признак говорит о развитии воспалительного процесса. При пиелонефрите также беспокоят болезненные прострелы в ноги, пах, зону гениталий.

Методы и правила лечения

Появление оного или нескольких признаков врожденных аномалий либо различных заболеваний ЧЛС – повод для скорейшего посещения уролога или нефролога. Одни патологии требуют хирургического лечения, для устранения других проблем достаточно диеты, приема синтетических препаратов и растительных составов, специальных упражнений.

При сильных болях принимают анальгетики и спазмолитики. Для выведения конкрементов требуется определенный рацион и составы с камнерастворяющим действием.

Важно знать: отсутствие терапии при острой стадии гидронефроза, увеличении чашечек и лоханок, сдавлении паренхимы, застое мочи, повышенном почечном давлении провоцирует опасные последствия. Почечная недостаточность, хроническое воспаление, атрофия канальцев и клубочков, разрыв гидронефротического мешка, заражение крови, гибель бобовидных органов – результат запущенных стадий заболеваний и активных патологических процессов.

Строение и функции чашечно-лоханочной системы: врожденные и приобретенные патологии

Почки – парный орган, задачей которого является фильтрация крови и вывод продуктов метаболизма.

Оболочку почек образует жировой слой и фиброзный. Внутренняя часть называется паренхимой.

Особенностью строения ЧЛС являются узкие перешейки между ее частями, которые легко перекрываются даже мелкими камнями и песком.

При нефролитиазе это приводит к развитию каликоэктазии.

Строение и функции

Чашки и лоханки находятся в центре органа. Это полости в паренхиме. Чашки имеют форму бокальчиков, в почке их 8-12. В каждую поступает моча из 2-3 сосочков.

ЧЛС является резервуарами для скопления вторичной мочи, готовой к выводу в мочевой пузырь. Малые чашки переходят в большие, а те в лоханки – области в виде воронок, из которых моча по узкому каналу (6-8 мм) движется выводу урины.

Чашки соединяются с лоханками с помощью узких протоков. Движение мочи в системе чашек и лоханок обеспечивают сокращения гладкой мускулатуры.

Функции системы – сбор и хранение мочи, готовой к выходу из организма.

Патологические состояния

Состояние ЧЛС зависит от многих факторов. Патология может развиться из-за инфицирования, мочекаменной болезни, заболеваний мочеточника и пузыря.

Некоторые патологии ЧЛС являются врожденными.

Воспалительные процессы

Воспаление почки и чашечно-лоханочной системы начинается обычно в результате инфицирования неспецифическими возбудителями. Это могут быть бактерии из рода кокков, кишечная палочка. Воспаление приходит в почку из уретры (наиболее частый путь у женщин), с током крови (гематогенный) или через лимфатическую систему из кишечника.

Через почки проходит большой поток крови, и любая инфекция в организме может привести к воспалению. Наиболее часто диагностируется пиелонефрит. Он может носить тяжелый характер, сопровождаться гнойными очагами, интоксикацией и привести к развитию почечной недостаточности.

Хронический вид пиелонефрита иногда протекает почти бессимптомно, поэтому грозит перерождением паренхимы в соединительную ткань.

Деформация ЧЛС

Изменение естественного вида почки, а также ЧЛС происходит вследствие инфекционных воспалений и давления со стороны других органов, новообразований и конкрементов.

Это препятствует проходу мочи и своевременному оттоку из почки. Ткани перерождаются, почечные сосочки, канальцы и паренхима теряют свои функции. Деформация почки и ЧЛС может привести к почечной недостаточности и требует лечения. Развивается в основном у взрослых.

Гидронефроз почек

Гидронефрозом называется нарушение оттока мочи и вызванное этим расширение резервуаров для ее накопления – чашек и лоханок. Нарушение выхода мочи приводит к повышению давления на стенки ЧЛС и мочеточник, деформации паренхимы, канальцев, сосудов. Нефроны погибают, функциональность органа нарушается.

Причины развития гидронефроза делят на две части – препятствия на пути движения урины и обратный заброс ее из мочевого пузыря. Перекрывать отток мочи могут камни, новообразования, грибковые поражения, проблемы со стороны половых органов.

У женщин это может спровоцировать беременность. Часто причиной является сдавливание мочеточника.

Лекарственная терапия при гидронефрозе эффекта не дает. Ее используют для облегчения состояния. Основной метод лечения – хирургический. Проводят операции по удалению препятствий (камней, новообразований), восстановлению проходимости мочеточника и функций мочевого пузыря.

Новообразования в органе

Новообразования чашек и лоханок носят в основном злокачественный характер. Опухоли ЧЛС составляют около 6-7% от общего числа онкологических заболеваний почек. Заболеванию в большей степени подвержены мужчины. Наиболее часто эта патология выявляется в возрасте 60-70 лет.

Характеризуется постоянной тупой болью в пояснице и тотальной гематурией – красным цветом мочи и видимыми сгустками крови. Часто больные при опухолевом поражении ЧЛС не имеют никаких симптомов, что делает заболевание еще более опасным.

Среди причин возникновения опухолей чашечно-лоханочной области главными считают токсические воздействия химических производств, выхлопных газов, длительный прием некоторых видов медикаментов.

Расширения или дилатация

Увеличение полостей чашек и лоханок называется дилатацией (расширение). Она может носить врожденный характер, а также появиться вследствие перекрытия мочеточника или сужения его просвета. Это часто приводит к развитию гидронефроза и пиелонефрита.

Дилатация сопровождается учащенными позывами, вздутием живота. Боли локализуются в области поврежденной почки и всей поясницы, отдают в пах. При наличии барьеров в виде камней в крови наблюдается гематурия.

Уплотнение стенок

Увеличение плотности тканей почки и стенок ЧЛС выявляется на УЗИ. Его определяют по изменению эхогенности отклика корковой части органа. Уплотнение почки ведет к изменению ее размера и конфигурации и свидетельствует о патологических процессах в органе.

Процесс протекает в 3 стадии:

1. Начальная (альтерация) – происходит изменение внутреннего слоя стенок ЧЛС, вызвано обычно инфицированием.
2. На второй стадии (экссудация) ткани отекают из-за прилива крови, разрыва стенок сосудов и смешивании крови с тканями.
3. Третья стадия характеризуется изменением структуры чашечно-лоханочных стенок и потерей защитных свойств от действия мочи.

Обычно инфицирование вызывают кишечная палочка, стрепто- и стафилококки. Длительное воспаление приводит к перерождению тканей стенок и ее значительному уплотнению.

Врожденные пороки

Врожденные аномалии развития ЧЛС могут долго не заявлять о себе и обнаружиться случайным образом во время обследований. Но при некоторых патологиях, когда выход мочи нарушен, может требоваться срочное хирургическое вмешательство

Дивертикул

Дивертикул чашки или лоханки – образование с жидкостью в почке, соединенное с ее естественной полостью узким ходом. Диагностируется с помощью контрастной КТ. Значительный размер дивертикула и его влияние на работу органа требует резекции участка почки.

Удвоение

Удвоение ЧЛС – порок развития, при котором ЧЛС имеет больше отдельных полостей, чем положено по норме. Бывают случаи, когда почка разделена на отдельные сегменты, в которых собственные ЧЛС. При этом выход из лоханки может иметь проток не в мочеточник, а в отдел кишечника. Удваиваться может и число мочеточников.

Если при удвоении ЧЛС сама почка не изменена, это увеличивает размеры полостей в паренхиме и приводит к истончению ее стенок и увеличению давления.

Каликоэктазия

Каликоэктазия, пиелокаликоэктазия – увеличение полостей лоханки или чашек и лоханок вместе. При нормальных размерах почки чрезмерные размеры полостей, заполненных мочой, негативно влияют на состояние других частей органа и нарушают их работу.

Врожденные патологии системы чашек и лоханок могут стать следствием недоразвития – стриктуры мочеточника, при которой отверстие для выхода мочи сужается, вплоть до полного закрытия.

Дефекты строения мочеточника и мочевого пузыря приводят к рефлюксу – обратному забросу урины в почки и расширению лоханок.

Симптоматика патологий

Бессимптомное течение многих почечных патологий, особенно врожденных, нередко приводит к тому, что болезнь успевает значительно поразить ЧЛС.

Тревожными признаками являются:

• нарушения мочеиспускания – ложные позывы, отсутствия ощущения освобождения, рези и боли в процессе, затруднения при начале микции, невозможность удержать мочу;
• потребность в ночных походах в туалет;
• тупые боли в пояснице, которые могут иррадиировать в пах, грудину, ноги, усиливаются при физических нагрузках и ношении тяжестей;
• моча – изменяет цвет, запах, в ней присутствуют примеси, хлопья, количество изменяется в сторону уменьшения или увеличения;
• повышение температуры – вечером или постоянно;
• признаки интоксикации – головная боль, рвота, вялость, быстрая утомляемость.

При появлении симптомов нарушения работы почек нужно обращаться к нефрологу или урологу.

Что делать и к кому обратиться

Обратится за помощью стоит у урологу или нефрологу. Многочисленные патологии ЧЛС диагностируются с помощью УЗИ почек, мочевого пузыря, КТ и МРТ, анализов крови и мочи для определения воспаления и состава мочи. Применяют также урографию, нефросцинтиграфию, эндоскопические методы исследования.

Выполняют тесты по Зимницкому, Нечипоренко, Ребергу, делают бакпосев мочи. Исследование назначит врач по результатам осмотра и пальпации.

В дальнейшем будет назначена медикаментозная терапия, соблюдение диеты. Многие формы патологий ЧЛС вылечить можно только хирургически.

Профилактические меры

Врожденных патологий у детей можно избежать при соблюдении рекомендаций во время беременности. Еще во время планирования рождения нужно отказаться от вредных привычек, приема лекарственных препаратов.

В течение беременности следить за состоянием, не переедать, двигаться. От приобретенных патологий ЧЛС могут защитить бережное отношение к здоровью, соблюдение правил здорового питания и гигиены.

Воспалительные процессы и камни в почках развиваются часто по одинаковым причинам – тяжелое питание, ослабление организма курением, алкоголем, гиподинамия.

Расширение ЧЛС обеих почек: причины и лечение

Расширение чашечно-лоханочной системы почек (синоним: пиелоэктазия; аббревиатура: ЧЛС) – патологическое состояние, которое вызывается заболеваниями органов мочевыделительной системы. Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование (УЗИ). Неосложненная пиелоэктазия в лечении не нуждается. Прогноз зависит от причинного заболевания и состояния здоровья пациента. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) расширение ЧЛС обеих почек обозначается кодом N28.

ЧЛС: функции, строение

В человеческом теле есть две почки, фильтрующие кровь и образующие мочу. Метаболические отходы удаляются из организма с мочой. Также почки синтезируют гормональные вещества, помогающие регулировать кровяное давление. Почечная дисфункция сопровождается водно-электролитными, кислотно-щелочными, энергетическо-белковыми и другими расстройствами.

Моча, образовавшаяся в почках, собирается в нескольких небольших полостях. Каждая из них имеет форму, напоминающую чашечку. Все эти маленькие полости вместе называются системой чашечек.

Из почечной чашечки моча переносится в большую полость, которая именуется лоханкой. Она служит резервуаром для мочи, образовавшейся в почках. Расширение чашечно-лоханочной системы называется «пиелоэктазией».

Расширение чашечно-лоханочной системы почек: характеристика патологии

Почки производят мочу, которая содержит отходы, соли и воду. Моча затем вытекает из почек через внутреннюю собирательную систему. Чтобы транспортировать мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь, каждая почка должна иметь по крайней мере один функциональный мочеточник.

Пиелоэктазия встречается у 1 из 1500 детей. В настоящее время патология обнаруживается в ходе пренатального ультразвукового исследования. При стенозе сохраняется больше мочи, чем может переноситься через мочеточник. Причинами этого препятствия могут быть утолщение уретры, камни и злокачественные новообразования.

Провоцирующие факторы и причины

Нефролитиаз (синоним: почечнокаменная болезнь) – это патологическое образование камней в почечной паренхиме. Большие камни в мочеточнике могут увеличить давление до такой степени, что существует вероятность разрыва почечной ткани.

Расширение (пиелоэктазия) чашечно-лоханочной системы почек может быть врожденным, а также возникнуть после бактериального заражения или вследствие других причин. Даже обструкция мочевых путей или опухоль могут привести к патологии.

Гидронефроз – нарушения оттока мочи вследствие обструкции мочевых путей, которое приводит к пиелоэктазии. В результате почечная ткань умирает.

Артериовенозная фистула вызвана либо травмой, либо злокачественным новообразованием, но иногда появляется по терапевтическим причинам. Заболевание также способно спровоцировать сильную пиелоэктазию.

Патогенез

Патогенез зависит от причинного заболевания. Пиелонефрит, как правило, вызван бактериальной инвазией. Он возникает из-за восходящей инфекции мочевого пузыря и мочеточника, реже патогенные микроорганизмы достигают почечной лоханки через кровоток. Камни в почках, сахарный диабет, пороки развития и низкий уровень потребления жидкости – факторы риска почечнокаменной болезни.

Разновидности аномалии

По этиологии выделяют первичную и вторичную формы. Вторичная означает, что пиелоэктазия возникает вследствие другого заболевания. По степени распространенности бывает двусторонняя и односторонняя дилатация ЧЛС.

Описание симптомов

С появлением пренатального УЗИ большинство пиелоэктазий обнаруживается до рождения. После родов нередко возникают инфекции мочевых путей с лихорадкой или болью в боку (особенно после чрезмерной гидратации). Некоторые стенозы мочеточника нестабильны, поэтому существуют периоды, когда моча отходит нормально. Иногда возникает очень острая боль в животе, которая требует вмешательства врача. Однако чаще всего стенозы мочеточников обнаруживаются случайно во время диагностики.

Расширение члс у беременных

ЧЛС почек может быть расширена во время беременности из-за прогестерона и гормональных изменений. На последнем триместре плод надавливает на мочеточники и способствует обратному забросу мочи в почки. Если она инфицирована, увеличивается вероятность возникновения острого пиелонефрита.

Другая нередкая причина – мочекаменная болезнь. У беременных женщин она встречается чаще всего из-за обезвоживания или длительного применения оксалатных продуктов. Низкое потребление кальция также повышает риск уролитиаза. Рекомендуется соблюдать строгую диету, если имеется риск развития болезни.

Развитие патологии у плода и новорожденного

Антенатальная пиелоэктазия может быть обнаружена у плода ультразвуком уже в первом триместре беременности. Патологическое состояние выявляется у 1% мальчиков и у 0,5% девочек.

Если чашечно-лоханочная система расширена у новорожденного, это может указывать на синдром Дауна. Беременной женщине нужно провести цитогенетическое исследование, чтобы исключить хромосомное заболевание.

Потенциальные риски

Любая форма увеличения почечной лоханки называется гидронефрозом. Он вызван «избыточным давлением мочи в почечной лоханке». Патология может быть связана с обструкцией мочевых путей или пузырно-мочеточниковым рефлюксом. В 5-15% случаев наблюдается двусторонний гидронефроз. Чаще всего обнаруживается пиелоэктазия с левой стороны. Как уже упоминалось, дилатация чашечно-лоханочной системы – признак возможной обструкции мочеточника.

Диагностика

Важнейшей диагностической целью является выявление первопричины и назначение правильного терапевтического вмешательства. Только около 20-30% пиелокаликоэктазий, которые возникают во время беременности, требуют хирургического лечения. Примерно в 10% случаев оперативная терапия предоставляется после периода наблюдения: от 1 до 1,5 лет. Ранняя хирургия рекомендуется пациентам с болью в животе, рвотой, инфекцией мочевых путей и заметным асцитом.

Ультразвуковое исследование – очень эффективный метод скрининга. Однако УЗИ недостаточно для определения степени расстройства мочевого транспорта и функции пораженной почки. Необходимы дальнейшие диагностические процедуры.

Рекомендуется провести почечную сцинтиграфию, а в редких случаях – точно визуализировать анатомию с магнитно-резонансной томографией. Расширение ЧЛС правой почки быстро выявляется с помощью УЗИ.

Направления лечения

Прежде чем лечить пиелоэктазию, важно знать, что во многих случаях она проходит спонтанно. Дети с хорошей функцией почек и плохой продукцией мочи имеют значительное улучшение в 1-2 месяцы жизни. Спонтанная ремиссия обычно происходит в первые 1,5 года. Если расстройство мочевых путей не регрессирует в дальнейшем курсе или если почка страдает от удержания мочи, необходима хирургическая терапия.

Продолжительность пребывания в больнице составляет 5-10 дней. Во время операции иногда в почку вставляется тонкий внутренний катетер, который проходит через мочеточник в мочевой пузырь. Он помогает расширять ткани и ускорить выход камня.

Примерно через 5 недель после операции внутренний катетер удаляется с помощью цистоскопии под местным анестетиком. В реабилитационном периоде возникает отек мочеточника, который нередко приводит к нарушениям мочеиспускания. Однако, как только новое соединение заживает, мочевой транспорт улучшается. Обычно необходимы ультразвуковые проверки, иногда повторение сцинтиграфии почек.

Предупреждение нарушения и прогнозы

Пациентам рекомендуется увеличить потребление жидкости до 2,0 л в сутки. Если наблюдается выраженное расширение ЧЛС левой почки, необходимо пить даже ночью. Для профилактики мочекаменной болезни подходят минеральная вода (богатая кальцием и гидрокарбонатом), водопроводная вода, травяной чай и разбавленные фруктовые соки. Запрещено пить слишком сладкую воду, много кофе или черного чая и алкогольных напитков.

Важно уменьшить количество белков и увеличить долю фруктов, злаков и овощей в рационе питания. Употребления продуктов, содержащих щавелевую кислоту – шпинат, мангольд или ревень – необходимо сократить. Ежедневно нужно принимать 1000 мг кальция. От алкоголя следует воздержаться, поскольку он увеличивает риск обезвоживания.

Ожирение – основной фактор риска развития пиелоэктазии. Целью является долгосрочное снижение массы тела, умеренное увеличение количества жидкости (полтора-два литра в сутки) и физической активности. Голодание и односторонние диеты противопоказаны.

Основой успешной фармакологической профилактики пиелоэктазии является лечение причинной болезни. У 25 % пациентов случаются частые рецидивы. Препараты выбора для предупреждения камней оксалата кальция – щелочные цитраты или бикарбонат натрия. Оба вещества снижают реабсорбцию цитрата в проксимальных канальцах и, таким образом, уменьшают вероятность литогенеза в различных отделах почки.

Лечение фосфатных камней, вызванных гиперпаратиреозом, – это хирургическое удаление паращитовидной железы с аутологичной трансплантацией. Рекомендуется принимать щелочной цитрат 9-12 г/сут, и бикарбонат натрия 1,5 г. Диуретики (гидрохлортиазид) также могут в значительной степени улучшить состояние пациентов. Лекарственные или народные средства можно принимать как взрослому (женщине или мужчине), так и ребенку (грудничку, дошкольнику) только после консультации с врачом.

Критическим фактором успешного лечения бактериальной инфекции являются полное удаление камней, соответствующая долгосрочная противомикробная терапия и подкисление мочи с помощью L-метионина в дозе 200-500 мг.

Основными причинами образования уратных камней в моче являются гиперурикозурия и кислотное рН мочи. Профилактика – это, прежде всего, диета с низким содержанием пурина, разведение мочи и подщелачивание щелочными цитратами или бикарбонатом натрия. Аллопуринол 100 мг/сут применяется для снижения гиперурикозурии. Увеличение дозы аллопуринола до 300 мг/сут требуется при концентрации мочевой кислоты в сыворотке выше 380 мкмоль/л. Уриновая кислота может уплотнять даже оксалатные камни.

Прогноз благоприятный, если основная причина устраняется. Несвоевременное лечение может грозить уросепсисом – отравлением крови мочой. В норме камни должны отсутствовать в чашечно-лоханочной системе.

Строение и функции чашечно-лоханочной системы

Моча, выделяющаяся через foramina papillaria, на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашки, большие чашки, почечную лоханку и мочеточник.

Малые чашки, calyces renales minores, числом около 8 — 9, одним концом охватывают один — два, реже три почечных сосочка, другим впадают в одну из больших чашек. Больших чашек, calyces renales majores, обыкновенно две — верхняя и нижняя. Еще в синусе почки большие чашки сливаются в одну почечную лоханку, pelvis renalis (греч. pyelos, отсюда воспаление почечной лоханки — pyelitis), которая выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в мочеточник.

Форникальный аппарат почечных чашек. Каждая почечная чашка охватывает конусообразный почечный сосочек, как двустенный бокал. Благодаря этому проксимальный отдел чашки, окружающий основание сосочка, возвышается над его верхушкой в виде свода, fornix. В стенке свода чашки заключены неисчерченные мышечные волокна, m. sphincter fornicis, которые вместе с заложенной здесь соединительной тканью и прилегающими нервами и сосудами (кровеносными и лимфатическими) составляют форникальный аппарат, играющий большую роль в процессе выведения мочи из паренхимы почки в почечные чашки и препятствующий обратному току мочи из чашек в мочевые канальцы. Вследствие близкого прилегания сосудов к стенке свода здесь легче, чем в других местах, возникают кровотечения и моча затекает в кровь (пиеловенозный рефлюкс), что способствует проникновению инфекции.
В стенке почечной чашки различают четыре мышцы, расположенные выше свода (m. levator fornicis), вокруг него (m. sphincter fornicis), вдоль чашки (m. longitudinalis calycis) и вокруг чашки (m. spiralis calycis).
М. levator fornicis и m. longitudinalis calycis расширяют полость чашки, способствуя накоплению мочи (диастола), a m. sphincter fornicis и m. spiralis calycis суживают чашку, опорожняя ее (систола). Работа чашки связана с аналогичной деятельностью почечной лоханки.

Чашки, лоханка и мочеточник составляют макроскопически видимую часть экскреторных путей почки.

Можно различать три формы экскреторного дерева, которые отражают последовательные стадии его развития (М. Г. Привес):

1) эмбриональную, когда имеется широкая мешковидная лоханка, в которую непосредственно впадают малые чашки; большие чашки отсутствуют ;

2) фетальную, когда имеется большое число малых и больших чашек, переходящих непосредственно в мочеточник; отсутствует лоханка;

3) зрелую, когда имеется небольшое число малых чашек, сливающихся в две большие чашки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впадающую далее в мочеточник. Здесь налицо все четыре компонента экскреторного дерева: малые чашки, большие, лоханка и мочеточник. Знание этих форм облегчает понимание рентгенологической картины экскреторного дерева, видимого у живого (при пиелографии).

Источники:
http://lecheniepochki.ru/anatomiya/chls-pochki.html
http://medbe.ru/materials/anatomiya-organov-taza/prikladnaya-anatomiya-mochevogo-puzyrya-uretry-mochetochnika-i-chashechno-lokhanochnoy-sistemy-pochk/
http://pochkizdrav.ru/poleznoe/chls-pochek-chto-eto-takoe.html
http://vseopochkah.com/anatomiya/stroenie/chls-pochek.html
http://urohelp.guru/anatomy/chashechno-loxanochnaya-sistema.html
http://uromir.ru/nefrologija/chashechno-lohanochnaja-sistema/rasshirena.html
http://meduniver.com/Medical/Anatom/197.html
http://menquestions.ru/urologiya/stroenie-i-funktsii-pochek.html